۵۶
هﺪﻨﻨﻛﺪﻳﺪﻬﺗ و ردﺎﻧ ﻪﺿرﺎﻋ ﻚﻳ زا يدرﻮﻣ شراﺰﮔ
تﺎﻴﺣ
ﻪﻟﺎﺳ ﺶﺷ كدﻮﻛ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ رد
ﺮﺘﻛد ﻲﻫﺰﻤﺷﺎﻫ داﺮﻣ -1
ﻲﻠﻴﻋﺎﻤﺳا ﻦﻴﻬﻣ 2
هﺪﻴﻜﭼ ﻞﻤﻋ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﻲﻠﺻا ﻞﻣاﻮﻋ زا ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ثداﻮﺣ و تﺎﻣاﺪﻗا ﻲﻣ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﻠﻤﺟ زا ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ
ﺪﻨﺷﺎﺑ . ﻦﻳا دﻮﺟو ﺎﺑ
ﺑ و ﺪﺑ ﻲﻣﻮﻤﻋ لﺎﺣ ﺎﺑ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣ كﺮﺗ ار ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻲﻧاﺮﺤ
يﺎﻬﺘﺒﻗاﺮﻣ و يروﺎﻜﻳر يﺎﻬﺸﺨﺑ رد ﻪﭽﻧﺎﻨﭼ ،ﺪﻨﻨﻛ
ترﻮﺻ ﻦﻳا ﺮﻴﻏ رد ؛دراد دﻮﺟو ﺎﻬﻧآ تﺎﺠﻧ نﺎﻜﻣا ،ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ ﺖﻓﺎﻳرد ار ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ و يﺪﺟ ،ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ ﻲﻧﺎﻣرد تﺎﻣاﺪﻗا ،هﮋﻳو ﻪﻨﻴﻣز تﻼﻜﺸﻣ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺘﺣ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﺐﺳﺎﻨﻣﺎﻧ تﺎﻣاﺪﻗا ﺎﺑ ،ﺪﻧراﺪﻧ ﻢﻫ ﻲﻛﺎﻧﺮﻄﺧ ناﺪﻨﭼ يا
رﺎﭼد ﻲﻧﺎﻣرد
ﻪﺿرﺎﻋ ﻚﻳ زا ﻲﺷراﺰﮔ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد ؛ﺪﻧﻮﺷ يﺪﺟ تاﺮﻃﺎﺨﻣ ردﺎﻧ
ﻪﺑﺎﻧ ﻪﻴﺒﻌﺗ زا ﻲﺷﺎﻧ هﻮﺤﻧ و يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ يﺎﺟ
هرادا ﻲﻣ ﻪﺋارا نآ تﻼﻜﺸﻣ ددﺮﮔ
.
يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ هژاو :
يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ؛ﻪﺿرﺎﻋ ؛ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ
ﺪﻨﺟﺮﻴﺑ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻠﺠﻣ )
هرود 11 هرﺎﻤﺷ ، 3 لﺎﺳ ، 1383 (
ﻪﻣﺪﻘﻣ شﻮﺣ و لﻮﺣ يﺎﻬﻧﺎﻣز رد هﮋﻳﻮﺑ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ (Prioperative)
عﻮﻧ ﻞﻴﺒﻗ زا ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ ﻞﻣاﻮﻋ ،
ﻪﻨﻴﻣز يرﺎﻤﻴﺑ ،هاﺮﻤﻫ ﻲﺒﻠﻗ دﺪﻌﺘﻣ يﺎﻬﻳرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ،ﺐﻠﻗ يا
ﻲﺒﻠﻗ ﺮﻴﻏ ماﺪﻧا يﺎﻬﻳرﺎﻤﻴﺑ
، ﻦﺳ
، نزو
، ﻪﻨﻴﻣز يرﺎﻤﻴﺑ تﺪﺷ يا
ﺐﻠﻗ
، ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻲﮔﺪﻴﭽﻴﭘ
، ﺢﻴﺤﺻ هرادا هﻮﺤﻧ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
ﻪﻠﺧاﺪﻣ و ﻲﺒﻃ ﺐﺳﺎﻨﻣ يﺎﻬﻧﺎﻣرد و يا
....
مواﺪﺗ و ﻆﻔﺣ رد
ﻲﺒﻠﻗ ﻢﺘﺴﻴﺳ ﺮﺛﺆﻣ دﺮﻜﻠﻤﻋ -
ﻲﻗوﺮﻋ
، و ﻲﻧﻮﺧ ...
؛ﺪﻧراد ﺶﻘﻧ
ﻪﺑ ﻪﻛ ﺖﺷاد ﻪﺟﻮﺗ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ زﺎﺑ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ رد هﮋﻳﻮﺑ ﻪﭼ ﺮﮔا ﻲﻧﺪﺑ جرﺎﺧ نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ ﻢﺘﺴﻴﺳ دﺮﺑرﺎﻛ ﻪﻄﺳاو (Extracorporeal Circulation: ECC) ﻲﻣﺎﻤﺗ ًﺎﺒﻳﺮﻘﺗ
ﺶﻴﭘ زا نﻮﺼﻣ نﺪﺑ يﺎﻀﻋا ﻲﻤﻧ ضراﻮﻋ ﺪﻣآ
ﺪﻨﺷﺎﺑ . لﺎﺳ و ﻦﺳ ﻢﻛ نارﺎﻤﻴﺑ رد صﻮﺼﺨﺑ ﻪﻛ ﻲﺿراﻮﻋ زا ﻲﻜﻳ
،دﻮﺷ تﺎﻴﺣ هﺪﻨﻨﻛﺪﻳﺪﻬﺗ و يﺪﺟ تاﺮﻃﺎﺨﻣ ﺐﺒﺳ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ دﺎﻳز نﻮﺧ ﻦﺘﻓر ﺖﺳد زا ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ ﻞﻣاﻮﻋ ﻪﺠﻴﺘﻧ رد ﺪﻧاﻮﺗ .
رد ﻪﻛ ﻦﻳا دﻮﺟو ﺎﺑ
لﺎﻤﻋا زا يرﺎﻴﺴﺑ ﻪﻨﻴﻣز يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ
يا
،
و هﺪﻨﻫدزﻮﻧﺎﻴﺳ يﺎﻬﻳرﺎﻤﻴﺑ صﻮﺼﺨﺑ ﻲﺒﻠﻗ يﺎﻫوراد فﺮﺼﻣ ﺎﻳ
ﻲﺒﻠﻗ ﺮﻴﻏ و
، ﻪﻠﻤﺟ زا يدﺎﻘﻌﻧا ﺪﺿ يﺎﻫوراد و ﭗﻤﭘ زا هدﺎﻔﺘﺳا
ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يدﺎﻘﻌﻧا تﻻﻼﺘﺧا ﺮﺛا رد ﻦﻳرﺎﭙﻫ
، ﻪﻨﻴﻣز ياﺮﺑ يا
ﺖﻛﻼﭘ ﻲﻤﻛ و ﻲﻔﻴﻛ ﻞﻤﻋ لﻼﺘﺧا و ﻊﻴﺳو يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺎﻫ
) ﺘﻴﺳﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻲﻨﭘﻮ
( ﻲﻣ ﻢﻫاﺮﻓ دﻮﺷ
، ﻪﻛ يدراﻮﻣ ﻲﻣﺎﻤﺗ رد ًﺎﺒﻳﺮﻘﺗ
ﻲﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ يدﺎﻳز يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ياﺮﺑ ،دﻮﺷ
ﺖﺻﺮﻓ نداد رﺪﻫ زا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ و
ﻲﻣ ،رﺎﻤﻴﺑ تﺎﺠﻧ ﺺﻘﻧ ﺖﺴﻳﺎﺑ
و ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﺷزﻮﻣﺁ ﻩوﺮﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا ،قوﺮﻋ و ﺐﻠﻗ ﯽﺣاﺮﺟ ﺺﺼﲣ قﻮﻓ ؛لوﺆﺴﻣ ﻩﺪﻨﺴﻳﻮﻧ ١
،قوﺮﻋ ﮑﺷﺰﭘ ﻩﺪﮑﺸﻧاد ﺪﻨﺟﲑﺑ ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧاد ،ﯽ
سردﺁ : ﺪﻬﺸﻣ - ﺎﺿر مﺎﻣا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ )
ع ( ﻦﻔﻠﺗ : ٨٥٢٥٣٠٧ -
٠٥١١ ﯽﮑﻴﻧوﱰﮑﻟا ﺖﺴﭘ :
m-
۵٧
دﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﻲﺣاﺮﺟ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ندروآ ﺪﻨﺑ .
زا ﻞﺻﺎﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ندروآ ﺪﻨﺑ زا ﻲﺷﺎﻧ ﺺﻘﻧ ﻪﭼ ﺮﮔا ﻳﺮﻧﻮﺧ ﺚﻋﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻣ ﺰﻴﻧ يﺮﻴﺧﺄﺗ يﺎﻬﻳﺰ
ﺮﺘﺸﻴﺑ رد ﻲﻟو دﻮﺷ
ﺖﻋﺎﺳ ﺪﻨﭼ زا ﺮﺘﻤﻛ تﺪﻣ رد دراﻮﻣ )
1 - 3 ﺖﻋﺎﺳ ( ﻞﺑﺎﻗ ژﺎﻧرد
نرد زا دﺎﻳز و ﻪﻈﺣﻼﻣ يرﺪﺻ ﻪﺴﻔﻗ يﺎﻫ
) ﻦﺘﺳﺎﻳﺪﻣ ورﻮﻠﭘ (
ﻲﻣ هﺪﻳد دﻮﺷ . ﺸﻨﻣ ﺎﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻞﻠﻋ ﺄ
طﻮﻄﺧ زا ﺖﺸﻧ ﻞﻣﺎﺷ ،ﻲﺣاﺮﺟ
ﻪﻴﺨﺑ ﺎﻫ
، يزﺎﺳاﺪﺟ ﻦﻴﺣ رد قوﺮﻋ ﻲﮔرﺎﭘ و ﺐﻠﻗ هﺮﻔﺣ ﻲﮔرﺎﭘ
ﻪﻴﻟوا (Dissection) ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ . دﻮﺟو ترﻮﺻ رد ﻲﺘﺣ ﻞﻠﻋ ﻦﻳا
ﻪﺘﻓﺎﻳ يدﺎﻘﻌﻧا تﻻﻼﺘﺧا هﺪﻨﻨﻛ حﺮﻄﻣ ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ يﺎﻫ زا ﺮﻈﻧ فﺮﺻ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ؛ﺪﻧﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ ،ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ ﺖﺳا مزﻻ ،ﺪﻳﺪﺷ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ دﻮﺟو ترﻮﺻ رد ،يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺖﻠﻋ دﺮﻴﮔ راﺮﻗ دﺪﺠﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺮﺗ دوز ﻪﭼ ﺮﻫ رﺎﻤﻴﺑ .
ﺖﻠﻋ ﻲﻫﺎﮔ لﺎﻤﻋا زا ﺲﭘ ﻲﺒﻠﻗ دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ
ﻪﺑﺎﻧ ﻲﻨﻳﺰﮕﻳﺎﺟ زا ﻲﺷﺎﻧ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﺟ
(Malposition) ﺪﺷﺎﺑ يﺰﻛﺮﻣ يﺎﻫﺪﻳرو يﺎﻫﺮﺘﺗﺎﻛ
) 1 - 4 .(
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ
م رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ شراﺰﮔ ﻦﻳا -
ﺶﺷ ﻪﭽﺑ ﺮﺴﭘ د ﻪﻟﺎﺳ
يا
نزو ﺎﺑ 18 ﺐﻠﻗ ﺶﭙﺗ و ﻲﺘﻴﻟﺎﻌﻓ ﺲﻔﻧ ﻲﮕﻨﺗ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﺎﺑ مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ تﻮﻟﺎﻓ يژﻮﻟاﺮﺘﺗ مزﻻ يﺎﻬﻴﺳرﺮﺑ زا ﺲﭘ ﻪﻛ )
ﺺﻘﻧ
ﺖﺳار ﻦﻄﺑ ﻲﺟوﺮﺧ هار ﻲﮕﻨﺗ و ﻲﻨﻄﺑ ﻦﻴﺑ هراﻮﻳد (
ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ و هداد .
ﻲﺻﺎﺧ سﺮﺘﺴﻳد ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ رد
ﻞﻓﻮﺳ ﺐﻠﻗ ﻊﻤﺳ رد ؛دﻮﺑ راﺪﻳﺎﭘ ًﺎﺘﺒﺴﻧ ﻲﺗﺎﻴﺣ ﻢﺋﻼﻋ ؛ﺖﺷاﺪﻧ III/VI مﻮﻧﺮﺘﺳا ﭗﭼ هرﺎﻨﻛ رد ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ ﻲﻣ هﺪﻴﻨﺷ
و ﺪﺷ
ﺒﻃ ﻪﻳر ﻊﻤﺳ دﻮﺑ ﻲﻌﻴ
. دﻮﻬﺸﻣ نﺎﺘﺸﮕﻧا نﺪﺷ ﻲﻗﺎﻤﭼ و زﻮﻧﺎﻴﺳ
دﻮﺒﻧ . ﺪﺷ شراﺰﮔ ﺮﻳز حﺮﺷ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ يﺎﻬﺸﻳﺎﻣزآ :
- لﻮﺒﻠﮔ شرﺎﻤﺷ ﺪﻴﻔﺳ يﺎﻫ
: 10400 ﺐﻌﻜﻣ ﺮﺘﻤﻴﻠﻴﻣ رد
- ﺖﻛﻼﭘ شرﺎﻤﺷ :
202000 ﺐﻌﻜﻣ ﺮﺘﻤﻴﻠﻴﻣ رد
- ﺖﻳﺮﻛﻮﺗﺎﻤﻫ :
40
%
- نﻮﺧ هروا نژوﺮﺘﻴﻧ :
14 ﻲﺳد رد مﺮﮕﻴﻠﻴﻣ ﺮﺘﻴﻟ
- مﺮﺳ ﻦﻴﻨﻴﺗﺮﻛ :
6 / 0 ﺮﺘﻴﻟ ﻲﺳد رد مﺮﮕﻴﻠﻴﻣ
- ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗوﺮﭘ نﺎﻣز (PT)*
: 15 ﻪﻴﻧﺎﺛ
- ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز (PTT)
: 35 ﻪﻴﻧﺎﺛ
قﺎﺗا ﻪﺑ مزﻻ يﺎﻬﻴﮔدﺎﻣآ زا ﺲﭘ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا ترﻮﺻ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺘﻴﻠﻳﺮﺘﺳا و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ مزﻻ تاﺪﻴﻬﻤﺗ زا ﺲﭘ و ﺪﺷ ﻞﻘﺘﻨﻣ ﻞﻤﻋ ﺪﻳروﺮﺘﺗﺎﻛ ،ﻲﻄﻴﺤﻣ يﺎﻫﺪﻳرو ،لﺎﻳدار نﺎﻳﺮﺷ يﺎﻫﺮﺘﺗﺎﻛ ﻪﻴﺒﻌﺗ ﺰﻛﺮﻣ هﻮﻗﺮﺗ ﺖﺤﺗ ﺪﻳرو ﻖﻳﺮﻃ زا ي ﺎﺑ ﻪﻧﺎﺜﻣ و هﺪﻌﻣ ﺪﻧﻮﺳ ،يا
ﻪﻟﻮﻟ و ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ نﺎﺷ ﻦﺘﺧاﺪﻧا و ﻮﺸﺘﺴﺷ ،ﻪﺷاﺮﺗ يراﺬﮔ
زا ﺲﭘ ﻪﻘﻴﻗد ﺪﻨﭼ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ و ﻲﻧﺎﻴﻣ ﻲﻣﻮﺗﻮﻧﺮﺘﺳا شﺮﺑ ﺎﺑ هزاﺪﻧا نﺎﻜﻣا مﺪﻋ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻦﻳرﺎﭙﻫ ﻖﻳرﺰﺗ يﺮﻴﮔ
راﺮﻗ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﻣادا ﺖﺤﺗ لﻮﻤﻌﻣ ترﻮﺻ ﻪﺑ ACT ﺮﮔ ﻲﺜﻨﺧ ﺖﻬﺟ ﻦﻴﻣﺎﺗوﺮﭘ ﻖﻳرﺰﺗ ﺎﺑ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد و ﺖﻓ تاﺮﺛا يزﺎﺳ
لﻮﻧﺎﻛ ﻦﻳرﺎﭙﻫ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ زﺎﺘﺳﻮﻤﻫ ﺎﺑ و جرﺎﺧ ﺎﻫ
ﺎﺑ ،ﻞﻤﻋ و يرﺎﻜﺘﺳد يﺎﻬﻠﺤﻣ زا رﺎﻜﺷآ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻦﺘﺷاﺪﻧ ﻪﻳﻻ رد راﺪﺟ ،ﻞﻤﻋ ﻊﺿﻮﻣ زا نﻮﺧ يدﺎﻋ ﺮﻴﻏ ﺖﺸﻧ دﻮﺟو يﺎﻫ
ﺪﺷ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻚﻴﻣﻮﻧﺎﻧآ .
نﺎﻨﻴﻤﻃا ﺖﻬﺟ راﺪﺟ ﻦﺘﺴﺑ زا ﻞﺒﻗ ژﺎﻧرد زا
ود ﺐﻨﺟ يﺎﻫﺎﻀﻓ رد نرد ود و هﺪﺷ زﺎﺑ فﺮﻃ ود ﺐﻨﺟ ﺮﺛﺆﻣ ﺪﺷ ﻪﺘﺷاﺬﮔ فﺮﻃ .
ﻪﻣادا ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺲﭘ رﺎﻤﻴﺑ
ﺶﺨﺑ ﻪﺑ ﻪﺷاﺮﺗ ﻪﻟﻮﻟ ﻖﻳﺮﻃ زا ﻲﺴﻔﻨﺗ ﻚﻤﻛ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺪﺷ ﻞﻘﺘﻨﻣ ،هﮋﻳو يﺎﻬﺘﺒﻗاﺮﻣ .
ﻞﻤﻋ قﺎﺗا رد ﻞﻤﻋ نﺎﻳﺎﭘ رد رﺎﻤﻴﺑ ﺖﺳا ﺮﻛذ ﻪﺑ مزﻻ ﺧ رﺎﺸﻓ يدﺎﻋ ﺮﻴﻏ ﺶﻫﺎﻛ يﺮﺼﺘﺨﻣ ﻪﻛ ﺖﺷاد ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ نﻮ
ﺖﺸﮔﺮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺖﻴﻌﺿو ﻪﺑ پوﺮﺗﻮﻨﻳا و ﻢﺠﺣ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺎﺑ .
رد ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ لﺮﺘﻨﻛ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار رد ﻪﻟﻮﻟ ﻞﺤﻣ ICU
ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤﺠﺗ و دﻮﺑ لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ ﺮﻴﺴﻣ و ﻪﺷاﺮﺗ ﺖﺷاﺪﻧ ﺐﻨﺟ يﺎﻫﺎﻀﻓ رد .
رد رﺎﻤﻴﺑ ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ ﻚﻳ دوﺪﺣ
ﻦﻤﺿ ﻪﻛ ﺪﺷ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ نﻮﺧ ژﺎﻧرد رﺎﭼد ICU يﺎﻬﻧﺎﻣرد
ﺖﻬﺟ نﻮﺧ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻦﻤﺿ رد و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻖﻴﻗد ﺮﻈﻧ ﺖﺤﺗ مزﻻ ﺮﻳز حﺮﺷ ﻪﺑ ﺎﻬﻧآ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﻛ ﺪﺷ لﺎﺳرا مزﻻ يﺎﻬﺸﻳﺎﻣزآ مﺎﺠﻧا
* Pro-thrombin Time
† Partial Thrombin Time
‡ Activated Clotting Time
۵٨ دﻮﺑ :
- ﺺﻘﻧ زا ﻲﺷﺎﻧ ﺪﻳﺪﺷ زوﺪﻴﺳا ﺪﻳﺆﻣ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ نﻮﺧ يﺎﻫزﺎﮔ
دﻮﺑ ﻲﺠﺴﻧ نﻮﻳزﻮﻓﺮﭘ )
7 / 27 pH== .(
- ﺖﻛﻼﭘ شرﺎﻤﺷ :
70000 ﺐﻌﻜﻣ ﺮﺘﻤﻴﻠﻴﻣ رد
ﺶﻴﭘ ﺖﻓا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ هﺪﻧور
)HCT 27
% ، 22
% ، 17 (%
و
نﻮﺧ يﺎﻫزﺎﮔ ﺶﻳﺎﻣزآ ﻪﺠﻴﺘﻧ و دﺮﺳ يﺎﻫﺎﻬﺘﻧا ،نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺮﺘﺗﺎﻛ ﻖﻳﺮﻃ زا هﮋﻳﻮﺑ ﻢﺠﺣ دﻮﺒﻤﻛ حﻼﺻا رد ﻲﻌﺳ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻦﺌﻤﻄﻣ ﻪﻛ يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﺮﺗ
ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﺷ ،ﺪﻴﺳر
يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو رﺎﺸﻓ ﻪﺑ (CVP)*
ﻲﻤﻧ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻲﻔﻨﻣ ﺎﺗ ﺪﻴﺳر
ﺠﻧا يﺮﺛﺆﻣ ﻮﺤﻧ ﻪﺑ ﻢﺠﺣ حﻼﺻا دﻮﺷ مﺎ
.
ﻪﺑ دﻮﺧ يراﺪﻴﺑ ﺮﻈﻧ زا يوراد ﺰﻳﻮﺠﺗ دﻮﺟو ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ يدﻮﺧ
ﺐﺠﻌﺗ ﺚﻋﺎﺑ ﺰﻴﻧ يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ ﻖﻳﺮﻃ زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻓﺎﻛ دﻮﺑ هﺪﺷ نارﺎﻜﻤﻫ .
ﺎﺗ و تﺎﻨﺑﺮﻜﻴﺑ ﻖﻳرﺰﺗ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﺪﻳﺪﺷ زوﺪﻴﺳا
يدوﺪﺣ ﺎﺗ ﺮﮕﻳد ﻲﻄﻴﺤﻣ يﺎﻬﮔر ﻖﻳﺮﻃ زا مﺮﺳ ﺰﻳﻮﺠﺗ يدوﺪﺣ ﺪﺷ ﻊﻓر . ﻴﭘ ﺶﻫﺎﻛ و ژﺎﻧرد ﻪﻣادا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺶ
،نﻮﺧ رﺎﺸﻓ هﺪﻧور
ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﺄﺸﻨﻣ لﺮﺘﻨﻛ ﺖﻬﺟ ًﺎﻌﻳﺮﺳ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺎﺑ و ﻞﻘﺘﻨﻣ ﻞﻤﻋ قﺎﺗا )
ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻚﺒﺳ ﻪﭼ ﺮﮔا
ﻲﻣ ﺪﻴﺳر ( ﻲﺘﻴﻠﻳﺮﺘﺳا ﺖﻳﺎﻋر و ﻲﻗﺎﺸﻨﺘﺳا يﺎﻫوراد ﻚﻤﻛ ﻪﺑ و
دﺪﺠﻣ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺖﻋﺮﺴﺑ رﺎﻤﻴﺑ (Reexploration)
راﺮﻗ
ﺖﻓﺮﮔ . ﻞﺤﻣ ﻲﺳرﺮﺑ رد ﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ،ﻞﻤﻋ يﺎﻫ
دﻮﺟو ﻲﻟﺎﻌﻓ ي
حﺮﻄﻣ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ؛دﻮﺒﻧ دﻮﻬﺸﻣ ﻪﺘﺨﻟ و ﺖﺷاﺪﻧ ندﻮﺑ
هﺪﺷﺰﻳﻮﺠﺗ ﻦﻴﻣﺎﺗوﺮﭘ ﺮﻴﺛﺄﺗ مﺪﻋ و ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يدﺎﻘﻌﻧا لﻼﺘﺧا ﻞﺤﻣ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﺳرﺮﺑ ﺎﺑ ،يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ ﻖﻳﺮﻃ زا ﻲﻠﺒﻗ ﺎﻧ ﻪﺑ ﺺﺨﺸﻣ ﺖﺳار ﺐﻨﺟ يﺎﻀﻓ رد يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ يﺎﺟ
ﺎﻜﻤﻫ ﻂﺳﻮﺗ رﻮﺑﺰﻣ ﺮﺘﺗﺎﻛ ﻞﻴﻟد ﻦﻴﻤﻫ ﻪﺑ ؛ﺪﺷ جرﺎﺧ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ نار
ﻪﻣﺪﺻ ﺪﻳرو يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻞﺤﻣ و ﺪﺷ هﻮﻗﺮﺗ ﺖﺤﺗ هﺪﻳد
ﺎﺑ ﺖﺳار يا
مﺪﻋ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻫوراد ﺮﻴﺛﺄﺗ مﺪﻋ ﺖﻠﻋ و ﺪﻳدﺮﮔ لﺮﺘﻨﻛ ﻪﻴﺨﺑ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ زا ﻪﻛ ﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﺰﻴﻧ دﺎﻳز ژﺎﻧرد و ﻢﺠﺣ حﻼﺻا ﻪﺘﺷاﺬﮔ يﺰﻛﺮﻣ ﻪﺑﺎﻧ هﺪﺷ
؛ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺖﺳار ﻲﺒﻨﺟ يﺎﻀﻓرد ﺎﺟ
يﺎﻫوراد و ﻊﻳﺎﻣ ﻪﻛ ترﻮﺻ ﻦﻳا ﻪﺑ دراو قﻮﻓ ﺮﺘﺗﺎﻛزا هﺪﺷﺰﻳﻮﺠﺗ
* Central Venous Pressure
و ﺖﺳار ﻲﺒﻨﺟ يﺎﻀﻓ نرد دراو ﻖﻳﺮﻃ ﻦﻳا زا و ﺐﻨﺟ يﺎﻀﻓ دﻮﺑ هﺪﺷ نرد ﻪﺸﻴﺷ .
زا ﻦﻴﻣﺎﺗوﺮﭘ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺎﺑ ﺰﻴﻧ رﺎﻤﻴﺑ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يدﺎﻘﻌﻧا لﻼﺘﺧا ﻊﺿﻮﻣ رد ﻪﺘﺨﻟ و فﺮﻃ ﺮﺑ يدﺎﻳز ﺪﺣ ﺎﺗ ﺮﮕﻳد ﻦﺌﻤﻄﻣ يﺎﻬﮔر
ﻪﻳﻻ رد راﺪﺟ ًادﺪﺠﻣ ﺖﻠﻋ ﻦﻴﻤﻫ ﻪﺑ ؛ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻞﻤﻋ يﺎﻫ
ﻮﺗﺎﻧآ هﻮﻗﺮﺗ ﺖﺤﺗ ﺪﻳرو زا يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ و ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻚﻴﻣ يا
ﺪﺷ ﻪﺘﺷاﺬﮔ ﭗﭼ .
ﻞﺑﺎﻗ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ دﺪﺠﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ رﺎﻤﻴﺑ
ﻪﻈﺣﻼﻣ جرﺎﺧ و يراﺪﻴﺑ ﺪﻧور و ﺖﺷاﺪﻧ يا ﻪﺑ ﻪﺷاﺮﺗ ﻪﻟﻮﻟ ندﻮﻤﻧ
رﺎﻤﻴﺑ و ﺖﻓﺎﻳ ﻪﻣادا هﮋﻳو يﺎﻬﺘﺒﻗاﺮﻣ ﺶﺨﺑ رد لﻮﻤﻌﻣ ترﻮﺻ ﺖﻳﺎﺿر ﻲﻣﻮﻤﻋ لﺎﺣ ﺎﺑ ﺪﻌﺑ زور ﻪﺳ لﻼﺘﺧا ﻦﺘﺷاﺪﻧ و ﺶﺨﺑ
مﺎﺠﻧا يﺎﻬﺸﻳﺎﻣزآ رد يدﺎﻘﻌﻧا زا ﺲﭘ و ﻞﻘﺘﻨﻣ ﺶﺨﺑ ﻪﺑ هﺪﺷ
ﺪﺷ ﺺﺧﺮﻣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ زا بﻮﺧ ﻲﻣﻮﻤﻋ لﺎﺣ ﺎﺑ ﻪﺘﻔﻫ ﻚﻳ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ و ﺚﺤﺑ يﺮﻴﮔ
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ و ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
ضراﻮﻋ زا ﺮﻈﻧ فﺮﺻ ﻪﻛ ﺖﺳا مزﻻ ﻪﺘﻜﻧ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺚﺤﺑ ﺪﺷ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ رد ﺮﺛﺆﻣ هﺪﻴﭽﻴﭘ و ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻞﻤﻋ ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﺪﻳ
لﻮﻧﺎﻛ شور و ﺖﻗد ﺮﺑ ﺪﻴﻛﺄﺗ ،ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫﺪﻳرو يراﺬﮔ
،ﻢﺠﺣ ،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻫوراد ﺰﻳﻮﺠﺗ ياﺮﺑ ﻲﻫار ﻪﻛ يﺰﻛﺮﻣ رد ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ يﺎﻬﻴﺑﺎﻳزرا و يدﺎﻘﻌﻧا ﺪﺿ و يدﺎﻘﻌﻧا يﺎﻫوراد ﻲﻣ يروﺮﺿ ،ﺖﺳا ﻲﻧﺎﻣرد ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻞﺣاﺮﻣ ﺪﺷﺎﺑ
) 5 ) ( ﻞﻜﺷ 1 .(
ﻞﻜﺷ 1 - زا ﻲﻳﺎﻤﻧ لﻮﻧﺎﻛ شور و يراﺬﮔ
يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳر
۵٩
رﻮﺒﻋ ،ﺎﻫوراد يﺰﻛﺮﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو نﻮﻴﺳﻻﻮﻧﺎﻛ ﺎﺑ ﺲﻴﭘ يﺎﻫدوﺮﺘﻜﻟا و ﺎﻫﺮﺘﺗﺎﻛ ﻊﻳﺮﺳ ﺰﻳﻮﺠﺗ ،ﺐﻠﻗ ﻞﺧاد ﻪﺑ ﺮﻜﻴﻣ
لﻮﻧﺎﻛ ﻖﻳﺮﻃ زا نﻮﺧ و تﺎﻌﻳﺎﻣ و دﺎﻳز ﺮﻄﻗ ﺎﺑ هﺎﺗﻮﻛ يﺎﻫ
هزاﺪﻧا ﻲﻣ مﺎﺠﻧا يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو رﺎﺸﻓ يﺮﻴﮔ دﻮﺷ
. رد هﮋﻳﻮﺑ
ﺮﻣ ﺪﻳرو لﻮﻧﺎﻛ ﻦﺘﺷاﺬﮔ ﻞﺤﻣ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ نﺎﻛدﻮﻛ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ يﺰﻛ
ﻪﺑ نﺎﺳآ ﻲﺳﺮﺘﺳد ندﻮﺑ دﺎﻤﺘﻋا ﻞﺑﺎﻗ و يراﺬﮔرﺎﻛ ﺖﻟﻮﻬﺳ ﻪﺑ ﺶﻫﺎﻛ و ﺐﻨﺟ يﺎﻀﻓ رد اﻮﻫ ﺖﺸﻧ ﺮﻄﺧ ﺶﻫﺎﻛ ﺖﺨﺗ ﺮﺳ ﻦﻴﻓﺮﻃ ﻪﺑ غﺎﻨﺟ ناﻮﺨﺘﺳا نﺪﻴﺸﻛ ﻲﻃ رد نآ ندرﻮﺧ ﻦﻴﭼ ﻂﺧ ﻲﻠﺧاد جادو ﺪﻳرو ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ رد ﻲﻣ*
ﺪﺷﺎﺑ . ﻪﻳﺬﻐﺗ نآ ﺮﺑ هوﻼﻋ
ﻧا يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﻖﻳﺮﻃ زا ﺰﻴﻧ تﺪﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ يﺪﻳرو ﻲﻣ مﺎﺠ
دﻮﺷ
ﺪﻳرو ﺖﻬﺟ ﻦﻳا زا ﺮﺘﻤﻛ ﺖﻧﻮﻔﻋ عﻮﻴﺷ ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻲﻟو هﻮﻗﺮﺗ ﺮﻳز ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻞﺤﻣ يا
ﺖﺳا يﺮﺗ )
6،4 .(
لﻮﻧﺎﻛ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳﺮﺘﻤﻬﻣ خارﻮﺳ جادو ﺪﻳرو يراﺬﮔ
ﺎﻳ ندﺮﻛ
ﺖﺳا ﻲﻠﺧاد ﺪﻴﺗورﺎﻛ نﺎﻳﺮﺷ ﻪﺑ نآ دورو .
لﻮﻧﺎﻛ رد زا يراﺬﮔ
و ﻖﻳﺮﻃ هﻮﻗﺮﺗ ﺖﺤﺗ ﺪﻳر نﺎﻳﺮﺷ ﻪﺑ لﻮﻧﺎﻛ دورو نﺎﻜﻣا ﺰﻴﻧ يا
هﻮﻗﺮﺗ ﺮﻳز ،نﺎﻛدﻮﻛ رد هﮋﻳﻮﺑ ﻖﻳﺮﻃ ﻦﻳا زا ﻲﻟو دراد دﻮﺟو يا
ﺐﻨﺟ يﺎﻀﻓ رد اﻮﻫ ﺖﺸﻧ و ﺐﻨﺟ يﺎﻀﻓ ﻪﺑ لﻮﻧﺎﻛ دورو نﺎﻜﻣا زا ﻲﺷﺎﻧ كﺎﻧﺮﻄﺧ ضراﻮﻋ زا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ ياﺮﺑ اﺬﻟ ؛ﺖﺳا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻞﺤﻣ ﻦﻴﻴﻌﺗ و ﻲﺑﺎﻳزرا و ﻢﺠﺣ ،وراد فﺮﺼﻣ مﺪﻋ ﺎﻳ فﺮﺼﻣ د ﺖﺳا مزﻻﺮﺘﺗﺎﻛ ﻖﻴﻗ )
7 .(
لﻮﻧﺎﻛ رد نﻮﺧ ﺶﻜﻣ ﺎﺑ يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﻴﺴﻣ رد يراﺬﮔ
ﺮﻴﺛﺄﺗ مﺪﻋ ﺎﻳ ﺮﻴﺛﺄﺗ ،يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو يرﺎﺸﻓ جاﻮﻣا هﺪﻫﺎﺸﻣ ،يﺪﻳرو ﻲﻣ هداد ﻖﻳﺮﻃ ﻦﻳا زا ﻪﻛ ﻲﻳﺎﻫوراد زا ﻦﺘﻓﺮﮔ ﻚﻤﻛ و دﻮﺷ
لﻮﻧﺎﻛ رد هﮋﻳﻮﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ اﺮﺘﻟوا جادو ﺪﻳرو ﻖﻳﺮﻃ زا يراﺬﮔ
ﻗ ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ ﻲﻠﺧاد دﺮﻴﮔ راﺮ
) 9،8 .(
يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو رﺎﺸﻓ (CVP)
رﺎﺑ ﺶﻴﭘ ﻲﺑﺎﻳزرا ياﺮﺑ يرﺎﻴﻌﻣ
(Preload) ﻲﻣ ﺖﺳار ﻦﻄﺑ
يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﻲﻌﻴﺒﻃ رﺎﺸﻓ ؛ﺪﺷﺎﺑ
هزاﺪﻧا مدزﺎﺑ مﺎﮕﻨﻫ رد ﺐﻠﻏا ﻪﻛ ﻲﻣ يﺮﻴﮔ
،دﻮﺷ 6 - 10 ﺮﺘﻤﻴﻠﻴﻣ
هﻮﻴﺟ ) 1 لدﺎﻌﻣ نﻮﺧ ﺎﻳ بآ ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ 74
/ 0 هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻤﻴﻠﻴﻣ (
ﺖﺳا . CVP ﺶﻫﺎﻛ
ﻢﺠﺣ دﻮﺒﻤﻛ ﺮﮕﻧﺎﻳﺎﻤﻧ ﻲﻗوﺮﻋ طﺎﺴﺒﻧا ﺎﻳ
* Internal Jugular Vein
(Vasodilation) ﺶﻳاﺰﻓا و
ﺐﻠﻗ ﻲﻌﻴﺒﻃ دﺮﻜﻠﻤﻋ ﺎﺑ CVP
ﻲﻗوﺮﻋ ضﺎﺒﻘﻧا ،ﻲﻗوﺮﻋ ﻞﺧاد ﻢﺠﺣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺪﻳﺆﻣ (Vasoconstriction) يرﺪﺻ ﻪﺴﻔﻗ ﻞﺧاد رﺎﺸﻓ ﺶﻫﺎﻛ و
ﺖﺳا CVP . ﻪﻳﻮﻬﺗ ﻚﻤﻛ ﺎﺑ ﺖﺒﺜﻣ رﺎﺸﻓ و ﺖﺒﺜﻣ رﺎﺸﻓ ﺎﺑ يا
ﻲﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﻲﻣدزﺎﺑ يﺎﻬﺘﻧا ﺪﺑﺎﻳ
. ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﻫﺎﻛ
ﻫ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ هاﺮﻤ ﻲﻣ ﺐﻠﻗ دﺮﻜﻠﻤﻋ لﻼﺘﺧا ﺮﺑ ّلادCVP
ﺪﺷﺎﺑ .
ﺖﻤﺳ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ يﺪﻳرو نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﻳاﺰﻓا ﺖﻠﻋ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ ﻲﻣ ﺐﻠﻗ ﭗﭼ ﺪﺷﺎﺑ
. ﭗﭼ ﻦﻄﺑ دﺮﻜﻠﻤﻋ دﺎﺣ لﻼﺘﺧا ﻪﭼ ﺮﮔا
ﻲﻣ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻴﻐﺗ نوﺪﺑ ﺪﻧاﻮﺗ رد يا
ﺶﻳاﺰﻓا ﺐﺒﺳ CVP
دﻮﺷ يﻮﻳر نﺎﻳﺮﺷ رﺎﺸﻓ ﺶﻳاﺰﻓا و ﭗﭼ يﺰﻴﻠﻫد رﺎﺸﻓ )
10 .(
رد ﺪﻳرو ﻲﻔﻨﻣ ﻲﺘﺣ و ﻦﻴﻳﺎﭘ رﺎﺸﻓ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ رد ﺮﺘﺗﺎﻛ كﻮﻧ ﻦﺘﺷاد راﺮﻗ زا ﻲﺷﺎﻧ بذﺎﻛ ترﻮﺻ ﻪﺑ يﺰﻛﺮﻣ
دﻮﺑ ﺐﻨﺟ يﺎﻀﻓ .
يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ ﻦﺘﺷاﺬﮔ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ رد
هﻮﻗﺮﺗ ﺖﺤﺗ ﺎﻳ جادو يﺎﻫﺪﻳرو ﻖﻳﺮﻃ زا لﻮﻤﻌﻣ و يروﺮﺿ يا
ﻲﻣ ﻲﻫدزﺎﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺪﺷ ﺮﻛذ ﻪﻛ ﻲﻠﺋﺎﺴﻣ ﺮﺑ هوﻼﻋ و ﺪﺷﺎﺑ
و ﺐﻠﻗ مﺪﻋ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﻳ و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻲﺒﻠﻗ دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ
ﻲﻣ يدﺎﻳز ﻚﻤﻛ ﻲﺒﻠﻗ دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﻪﻴﺒﻌﺗ زا ﻲﺷﺎﻧ ضراﻮﻋ ﻲﻟو ﺪﻨﻛ
ﻪﺑﺎﻧ ﻲﻨﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﻪﻠﻤﺟ زا نآ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ،ﺐﻨﺟ يﺎﻀﻓ رد هﮋﻳﻮﺑ ﺎﺟ
و نآ نﺪﻴﺸﻛ مﺎﮕﻨﻫ ﻪﺑ هﮋﻳﻮﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﺎﻳ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يراﺮﻗﺮﺑ ياﺮﺑ ﻲﺗﺎﻴﺣ يﺎﻫوراد ﺮﻴﺛﺄﺗ مﺪﻋ زا ﻲﺷﺎﻧ ضراﻮﻋ ﻤﭘ رﺎﻤﻴﺑ هرادا رد ﻦﻴﻣﺎﺗوﺮﭘ و ﻦﻳرﺎﭙﻫ ﻪﻠﻤﺟ زا نآ زا ﺲﭘ و ﭗ
دﺮﻴﮔ راﺮﻗ دﺎﻳز ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ .
ﻲﻜﻴﻨﻴﻠﻛ ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ ﻦﻇ ﺎﻬﻨﺗ ،ﻖﻓﻮﻣﺎﻧ يراﺬﮔﺮﺘﺗﺎﻛ دراﻮﻣ رد ﻲﻣ ﻢﻴﺗ يﺎﻀﻋا ﻪﻴﻘﺑ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ ،حاﺮﺟ عﻮﻗو زا ﺪﻧاﻮﺗ
ﺪﻳﺎﻤﻧ يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﮔﺪﻧز هﺪﻨﻨﻛﺪﻳﺪﻬﺗ ضراﻮﻋ .
ﻦﻳا رد
ﭼ ﺮﮔا ،شراﺰﮔ نآ ﻪﻛ دﺎﻳز يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻪ
ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ ﻖﻳﺮﻃ زا ﻲﻘﻳرﺰﺗ ﻪﺘﻓر رﺪﻫ تﺎﻌﻳﺎﻣ و نﻮﺧ ﻢﻫ ﻲﺒﻨﺟ يﺎﻀﻓ ژﺎﻧرد نﺰﺨﻣ ﺲﭙﺳ و ﺐﻨﺟ يﺎﻀﻓ ﻪﺑ يﺰﻛﺮﻣ ﻲﻠﺻا ﻞﻜﺸﻣ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺖﻋﺮﺴﺑ ،دﻮﺑ دراﻮﻣ زا ماﺪﻛ ﺮﻫ ﻲﻟو ﺪﺷ ﻊﻓر و هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣ ﺮﻳز هﺪﻨﻫد راﺪﺸﻫ و ﺮﺗدوز ﺺﻴﺨﺸﺗ ياﺮﺑ ﻲﺨﻧ ﺮﺳ ﺖﺴﻧاﻮﺗ
ﻖﻴﻗد ﺪﺷﺎﺑ ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ ﻲﻧﺎﻣرد ماﺪﻗا و ﺮﺗ :
۶٠ - ﺮﺘﺗﺎﻛ ﻦﺘﺷاﺬﮔ ﻦﻴﺣ ﻲﻓﺎﻛ نﻮﺧ نﻮﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ مﺪﻋ
- يﺪﻳرو ﻲﻌﻴﺒﻃ جاﻮﻣا هﺪﻫﺎﺸﻣ مﺪﻋ
- ﺲﻧاﺮﺗ ،ﻦﻴﻣﺎﺗوﺮﭘ ﻞﻴﺒﻗ زا يدﺎﻘﻌﻧا يﺎﻫوراد ﺮﻴﺛﺄﺗ مﺪﻋ
و ﻦﻴﻣآ ....
- وراد ﻲﻓﺎﻛ ﺰﻳﻮﺠﺗ دﻮﺟو ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ نﺪﺷ ﻚﺒﺳ زا
يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ ﻖﻳﺮﻃ - ﺶﻳاﺰﻓا مﺪﻋ و نﻮﺧ ،مﺮﺳ ﻲﻓﺎﻛ ﻢﺠﺣ نداد ﺎﺑCVP
ﺎﻤﺳﻼﭘ - مواﺪﺗ و ﻪﺘﺨﻟ رﻮﻬﻇ مﺪﻋ ﺰﻳﻮﺠﺗ دﻮﺟو ﺎﺑ ﻻﺎﺑ PTT
مزﻻ يدﺎﻘﻌﻧا ﺪﺿ يوراد - فﻮﺟا ﺪﻳرو رد يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ كﻮﻧ ﺲﻤﻟ مﺪﻋ
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ - ﺶﻳاﺰﻓا مﺪﻋ حﺮﻄﻣ دﻮﺟو ﺎﺑ CVP
و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ نﺪﺷ
ﺗ رد ﻲﺒﻠﻗ دﺎﻧﻮﭙﻣﺎ ICU
- دﻮﺟو ﺎﺑ رﺎﺘﺳﺮﭘ ﻂﺳﻮﺗ يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻳرو ﻲﻔﻨﻣ رﺎﺸﻓ شراﺰﮔ
دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ندﻮﺑ حﺮﻄﻣ - ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺖﺳار رﻮﻠﭘ يﺎﻀﻓ نرد زا هﮋﻳﻮﺑ ﻊﻳﺎﻣ ﻪﻴﻠﺨﺗ
هﻮﻗﺮﺗ ﺖﺤﺗ ﺪﻳرو ﻖﻳﺮﻃ زا ﺮﺘﺗﺎﻛ ﻪﻛ ﻦﻳا هﺪﺷ ﻪﺘﺷاﺬﮔ ﺖﺳار يا
ﺪﻳرو ﺮﺘﺗﺎﻛ هار زا ﻲﺘﻓﺎﻳرد تﺎﻌﻳﺎﻣ عﻮﻧ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ و دﻮﺑ ،يﺰﻛﺮﻣ
ﻲﻣ توﺎﻔﺗ هﺪﺷ ژﺎﻧرد ﻊﻳﺎﻣ تﺪﺷ و ﮓﻧر دﺮﻛ
.
- زا ﺪﻌﺑ و ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﻊﻳﺎﻣ ﺎﻳ نﻮﺧ دﻮﺟو رﻮﻠﭘ اﺪﺘﺑا رد ﻪﻛ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺖﺳار ﺐﻨﺟ يﺎﻀﻓ رد ﻞﻤﻋ
دﻮﺑ هﺪﺸﻧ زﺎﺑ ﺖﺳار .
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﺮﺿﺎﺣ شراﺰﮔ ﻚﭼﻮﻛ يﺎﻫﺎﻄﺧ ﻪﻛ ﺪﻫد
ﻲﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺎﻳ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻦﻴﺣ رد ﻲﻜﻴﻨﻜﺗ ر رﺎﻤﻴﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
ا
يرﻮﻓ يﺎﻬﺘﻟﺎﺧد ﺪﻨﻣزﺎﻴﻧ ﻪﻛ ﺪﻫد راﺮﻗ ﻲﻧاﺮﺤﺑ رﺎﻴﺴﺑ ﺖﻴﻌﺿو رد زا ﻲﺷﺎﻧ تﻼﻜﺸﻣ ﻊﻓر ياﺮﺑ ماﺪﻗا ﻞﻴﺒﻗ زا نﺎﻣرد شور رد ﻢﺘﺴﻴﺳ يراﺮﻗﺮﺑ ﻦﻴﺣ رد و ﻞﺒﻗ رﺎﻤﻴﺑ ندﺮﻛ ﻪﻨﻳرﺎﭙﻫ مﺪﻋ ﺪﻳﺪﺷ زوﺪﻴﺳا حﻼﺻا ،ﻢﺠﺣ حﻼﺻا ،ﻲﻧﺪﺑ جرﺎﺧ نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ نوﺮﺑ ﺖﻓا زا ﻲﺷﺎﻧ ﻲﺠﺴﻧ نﻮﻳزﻮﻓﺮﭘ لﻼﺘﺧا و ﻲﺒﻠﻗ هد
،
ﻲﮔر زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻫوراد ﺖﻓﺎﻳرد مﺪﻋ زا ﻲﺷﺎﻧ تﻼﻜﺸﻣ و ﻲﺒﻠﻗ هد نوﺮﺑ ﺖﻓا حﻼﺻا ﺖﻬﺟ پوﺮﺗﻮﻨﻳا ﺰﻳﻮﺠﺗ ،ﻦﺌﻤﻄﻣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ لﺮﺘﻨﻛ ﺖﻬﺟ ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ دﺪﺠﻣ ﺖﺸﮔﺮﺑ ﻲﻣ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد ﻪﻧﺎﺘﺨﺒﺷﻮﺧ ﻪﻛ ﺖﺳا ﺮﻛذ ﺎﺑ مزﻻ ؛ﺪﺷﺎﺑ
لﻮﻧﺎﻛ و ﺮﮕﻳد يﺎﻫﺪﻳرو زا ﻲﻓﺎﻛ ﻦﻳرﺎﭙﻫ ﺖﻓﺎﻳرد ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ يﺎﻫ
مﺪﻋ ترﻮﺻ ﻦﻳا ﺮﻴﻏ رد ؛ﺪﻣﺎﻴﻧ ﺶﻴﭘ ﺮﻈﻧ ﻦﻳا زا ﻲﻠﻜﺸﻣ ﭗﻤﭘ زا ﻲﺷﺎﻧ يدﺎﻘﻌﻧا تﻻﻼﺘﺧا و ﻦﺌﻤﻄﻣ ﻲﮔر زا ﻦﻳرﺎﭙﻫ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻲﻧاﺮﺤﺑ ﺖﻴﻌﺿو رد ار رﺎﻤﻴﺑ نآ ﻲﻣ راﺮﻗ ﺮﺗ
داد .
ﻦﻇ ﻦﺘﺷاﺪﻧ ﺐﺒﺳ ﻪﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ يدراﻮﻣ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺖﻬﺟ يرﻮﻓ تﺎﻣاﺪﻗا ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ مﺪﻋ و مزﻻ ﻲﻜﻴﻨﻴﻠﻛ
ﺠﻧا رﺎﻤﻴﺑ تﺎﺠﻧ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ؛دﻮﺸﻧ مﺎ
يﺎﻫ
ﻪﺋارا ﻲﻣ شراﺰﮔ ﻦﻳا رد هﺪﺷ ﻚﻤﻛ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻲﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺪﺷﺎﺑ
.
ﻊﺑﺎﻨﻣ :
1- Nicholas TK, Eugene HB, Donald BD, Grank LH, Robert BK. Cardiac Surgery. 1st ed. London: Churchill Livingstone; 2003.
2- Klockgether-RadkeAP, Gaus P. Malposition of a central venous catheter in a patient with severe chest trauma.
Anesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmrzther. 2004 ; 39 ( 5 ) : 292 – 6.
3- Hohlrieder M, Oberhammer R, Lorenzz IH, Margreiter J, Kuhbacher R, Keller C. Life threatening mediastinal hematoma caused by extravascular infusion through a triple-lumen central venous catheter. Anesth Analg 2004; 99 (1):
31-35.
4- Yeum CH, Kim SW, Nah MY, Ma SK, Ko JH, Kim NH, et al. Percutaneous catheterization of the internal jugular vein for hemodialysis. Korean J Int Med 2001; 16 (4): 242-46.
5- Muhm M, Sunder-Plassman G, Apsner R, Pernerstorfer T, Rajek A, Lassnigg A, et al. Malposition of central venous catheter , incidence , management and preventive practices. Wien Klin Wochenschr 1997; 109 (11): 400-405.
6- Iovinno F, Pittiruti M, Buononato M, Loschiavo F. Central venous catheterization: complications of different placements.Ann Chir 2001; 126 (10): 1001-1006.
۶١
7- Andropoulos DB, Bent ST, Skjonsby B, Stayer SA. The optimal lengh of insertion of central venous catheter for pediatric patients. Anesth Analg 2001; 93 (4): 883-86.
8- Losert H, Prokesch R, Grabenwoger M, Waltl B, Apsner R, Sunder-Plassmann G, et al. Inadverent transpericardial insertion of a central venous line with cardiac tamponade failure of preventive practices. Intensive Care Med 2000; 26 (8): 1147-50.
9- Andropoulos DB, Stayer SA, Bent ST, Campos CJ, Bezold LT, Alvarez M, et al. A controlled study of transesophageal echocardiography to guide central venous catheter placement in congenital heart surgery patients.
Anesth Analg 1999; 89 (1): 65-70.
10- Lawrence HC, Henry EJ. Cardiac surgery in the adult. second edition. New York: McGraw-Hill; 2003.
A life- threatening rare complication in a
six year old boy who underwent cardiac operation
M. Hashemzahi*, M. Esmailli**
* Assistant Professor, Department of cardiovascular surgery, Faculty of Medicine, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran
** MSc in Nursing, Qaeem Hospital, Mashhad, Iran
Abstract
The primary determinants of success of a cardiac operation are events in the operating room.
However, some patients who are seriously ill when they leave the operating room can survive and have a good long-term result when postoperative care is appropriate and intensive. Conversely, ill- advised interventions early after operation can put at risk those who would otherwise convalesce normally. For this reason we report a rare complication due to central venous cannulation and management.
Key Words: Cardiac operation; Complication; Central vein
