* ﺝ
هوﺮﮔ رﺎﻴﺘﺳد ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،يﺪﭘﻮﺗرا ﻲﺣاﺮﺟ
ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
ﺮﺘﻛد ﻲﺷوﺎﻴﺳ ﻚﺑﺎﺑ
د**
ا ﺸﻧ رﺎﻴ ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،يﺪﭘﻮﺗرا ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ ﻦﻔﻠﺗ
: 66701041
رﺎﻳدﺎﺘﺳا***
ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،يﺪﭘﻮﺗرا ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ E-mail: [email protected]
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ :
12 / 03 / 1392
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
01 / 11 / 1392
رد ﺖﻧﻮﻔﻋ زوﺮﺑ رد ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ
يﺎﻫ زﺎﺑ ﺎﻴﺒﻴﺗ ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ عﻮﻧ ﺖﺳا ﺮﺘﻤﻬﻣ ﺮﺛا ماﺪﻛ
؟ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣز ﺎﻳ
ﺮﺘﻛد يﺪﻤﺤﻣ نﺎﻓﺮﻋ ،
*ﺮﺘﻛد يﺮﻴﻣا ﺎﺿر ﺪﻴﻌﺳ ﺮﺘﻛد ،
*ﻲﺷوﺎﻴﺳ ﻚﺑﺎﺑ
،
**ﺮﺘﻛد ﺶﺨﺒﻠﮔ ﺎﺿرﺪﻤﺤﻣ
***
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻲﮕﺘﺴﮑﺷ ،ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻱﺎﻫ
،ﺯﺎﺑ ﺎﻴﺒﻴﺗ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﺎﻴﺒﻴﺗ ﺯﺎﺑ ﻲﮕﺘﺴﮑﺷ ﺎﺷ
ﻳ ﺮﺘﻌ ﻳ ﮕﺘﺴﮑﺷ ﻦ ﻲ ﻥﺍﻮﺨﺘﺳﺍ ﺎﻫ ﻱ ﮑﻳ ﻭ ﺖﺳﺍ ﻥﺪﺑ ﺪﻨﻠﺑ ﻲ
ﺲﻧﺍﮊﺭﻭﺍ ﺯﺍ ﻩﺪﺷ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﺩﺭﺍﺪﻧﺎﺘﺳﺍ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻭ ﺖﺳﺍ ﻱﺪﭘﻮﺗﺭﺍ ﻱﺎﻫ
ﻓ ﺯﺎﻴﻧ ﺕﺭﻮﺻ ﺭﺩ ﻭ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎﻣﺪﻳﺮﺑﺩ ﻥﺁ ﺭﺩ ﻥﻮﻴﺳﺎﺴﮑﻴ
۶ ﻲﻣ ﺐﻴﺳﺁ ﻝﻭﺍ ﺖﻋﺎﺳ ﺪﺑﺎﻳ ﺶﻫﺎﮐ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺮﻄﺧ ﺎﺗ ﺪﺷﺎﺑ
. ﻥﺎﮕﻤﻫ ﻖﻓﺍﻮﺗ ﺩﺭﻮﻣ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎﻣﺪﻳﺮﺑﺩ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﻥﺎﻣﺯ
ﺖﺴﻴﻧ . ﺗ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﺯﺍ ﻑﺪﻫ ﺄ
ﻭ ﺩﺎﺠﻳﺍ ﺭﺩ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺎﺗ ﺐﻴﺳﺁ ﻥﺎﻣﺯ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﺮﻴﺛ ﻲﮕﺘﺴﮑﺷ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺯﺍ ﻱﺮﻴﮔﻮﻠﺟ ﺎﻳ
ﻲﻣ ﺎﻴﺒﻴﺗ ﺯﺎﺑ ﻱﺎﻫ ﺪﺷﺎﺑ
.
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ۹۲ ﻝﺎﺳ ﻦﻴﺑ ﺭﺩ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺪﻳﺪﻧﺎﮐ ﺎﻴﺒﻴﺗ ﺯﺎﺑ ﻲﮕﺘﺴﮑﺷ ﺎﺑ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﺎﻫ
ﻱ ۱۳۹۲ - ۱۳۸۷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﻳ ﺭﺩ ﻪﺘﺷﺬﮔ
ﺮﮕﻧ ﺩﺭﺍﻭ ﻲﻠﻴﻠﺤﺗ ﻲﻌﻄﻘﻣ ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ
ﺪﻧﺪﺷ . ﺪﺷ ﺝﺭﺎﺧ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻩﺪﻧﻭﺮﭘ ﺯﺍ ﺕﺎﻋﻼﻃﺍ .
ﺪﻧﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺎﻬﭼ ﻪﺑ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺎﺗ ﺐﻴﺳﺁ ﺩﺎﺠﻳﺍ ﻥﺎﻣﺯ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﺐﺴﺣﺮﺑ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ .
۰ - ۶ ﺖﻋﺎﺳ ) ﻩﻭﺮﮔ ۱ (
، ۶ - ۱۲
ﺖﻋﺎﺳ ) ﻩﻭﺮﮔ ۲ (
، ۱۲ - ۲۴ ﺖﻋﺎﺳ ) ﻩﻭﺮﮔ ۳ ( ﻭ ﻱﻻﺎﺑ ۲۴ ﺖﻋﺎﺳ ) ﻩﻭﺮﮔ ۴ .(
ﻪﻘﺒﻃ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﻱﺎﻫﺭﺎﻴﻌﻣ ﺱﺎﺳﺍ ﺮﺑ ﻲﮕﺘﺴﮑﺷ ﺐﻴﺳﺁ ﺕﺪﺷ ﺪﺷ ﻱﺪﻨﺑ
. ﻱﺍﺮﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻉﻮﻴﺷ
ﻩﺯﺍﺪﻧﺍ ﻩﻭﺮﮔ ﺮﻫ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺎﺑ ﻭ ﻱﺮﻴﮔ
ﺮﺸﻴﻓ ﺖﺴﺗ ﻥﻮﻣﺯﺁ ﻥﻮﻣﺯﺁ ﻭ
ﺭﺍﻮﮑﺳﺍ ﯼﺎﮐ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ
ﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﻫ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺶﻳﺍﺰﻓﺍ ﻪﻧﻮﮕﭽﻴﻫ ﺪﺸﻧ ﻩﺪﻳﺩ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺎﺗ ﺐﻴﺳﺁ ﻥﺎﻣﺯ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﺶﻳﺍﺰﻓﺍ ﺎﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻉﻮﻴﺷ ﺭﺩ
. ﺯﺍ ۷ ﺪﻧﺩﻮﺑ ﻩﺪﺷ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺭﺎﭼﺩ ﻪﮐ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ
، ۵ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﺭﺩ ﺭﺎﻤﻴﺑ
۰ - ۶ ﻥﺎﻣﺯ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﺭﺩ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﮏﻳ ﻭ ﺪﻧﺩﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺖﺤﺗ ﻝﻭﺍ ﺖﻋﺎﺳ ۶
- ۱۲ ﺭﺩ ﻭ ﺖﻋﺎﺳ ﮕﻳﺩ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﮏﻳ
ـ ﺘﺸﻴﺑ ﺮ ـ ﺯﺍ ﺮ ۲۴ ﮔ ﺐﻴﺳﺁ ﺯﺍ ﺖﻋﺎﺳ ـ
ﺩﻮﺑ ﻪﺘﺷﺬ
ﺤﺗ ﻪﮐ ـ ﺖﻓﺮﮔﺭﺍﺮﻗ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺖ .
ﻪﻘﺒﻃ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ ﺐﻴﺳﺁ ﻪﺟﺭﺩ ﺎﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﺖﺷﺍﺩ ﻁﺎﺒﺗﺭﺍ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﻱﺪﻨﺑ
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﯽﻨﻌﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﺟﺭﺩ ﻭ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻦﻴﺑ ﻁﺎﺒﺗﺭﺍ ﻥﺩﻮﺑ ﺭﺍﺩ
ﺱﺎﺳﺍ ﺮﺑ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﯼﺪﻨﺑ ﺮﺸﻴﻓ ﻥﻮﻣﺯﺁ
P<0.05) ﻭ( ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻦﻴﺑ ﻁﺎﺒﺗﺭﺍ ﺩﻮﺟﻭ ﻡﺪﻋ
ﯽﺣﺍﺮﺟ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﻥﺎﻣﺯ ﻭ ﺖﻧﻮﻔﻋ 0.09)
(P=
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﺠﻧﺍ ﺎﺗ ﺐﻴﺳﺁ ﻥﺎﻣﺯ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﺎﺑ ﻪﮑﻧﺁ ﺯﺍ ﺶﻴﺑ ﺎﻴﺒﻴﺗ ﺯﺎﺑ ﻲﮕﺘﺴﮑﺷ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻉﻮﻴﺷ ﺪﺳﺭ ـ
ﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻡﺎ ـ
ﻁﺎﺒﺗﺭﺍ ﻲ
ﻪﻘﺒﻃ ﺐﺴﺣﺮﺑ ﺐﻴﺳﺁ ﻪﺟﺭﺩ ﺎﺑ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷﺍﺩ ﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﻱﺪﻨﺑ
ـ ﺒﺗﺭﺍ ﻮ ـ ﻲﻣ ﻥﺎﺸﻧ ﻦﻳﺍ ﻭ ﺩﺭﺍﺩ ﻁﺎ ﻲﻣ ﻪﮐ ﺪﻫﺩ
ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻂﻳﺍﺮﺷ ﺩﺎﺠﻳﺍ ﺎﺗ ﺍﺭ ﺎﻴﺒﻴﺗ ﺯﺎﺑ ﻲﮕﺘﺴﮑﺷ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻥﺍﻮﺗ
ﺖﺧﺍﺪﻧﺍ ﺮﻴﺧﺄﺗ ﻪﺑ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻱﺍﺮﺑ .
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
زا ﮔ ـ ﻪﺘﺷﺬ ﺘﺴﻜﺷ ـ ﻲﮕ ﻫ يﺎ زﺎﺑ ﻪﺑ ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ﻲﻳﺎﻫ
قﻼﻃا
ﻲﻣ دﻮﺷ ﻪﻛ ﺺﻘﻧ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ روﺎﺠﻣ
،ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ﺚﻋﺎﺑ
طﺎﺒﺗرا
ناﻮﺨﺘﺳا ﺎﺑ
ﻂﻴﺤﻣ نوﺮﻴﺑ و رد ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻲﮔدﻮﻟآ نآ ﻲﻣ دﻮﺷ .
ﺪﻨﭼﺮﻫ ﻪﻛ ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ يﺎﻫ
ﻪﺘﺴﺑ ﺰﻴﻧ ﻦﻜﻤﻣ ﺖﺳا ﺎﺑ ﺐﻴﺳآ ﺖﻓﺎﺑ
مﺮﻧ ﻤﻫ ـ هاﺮ ﺪﻨﺷﺎﺑ
، ﻲﻟو ﺐﻠﻏا ﻓﺎﺑ ـ ﺖ مﺮﻧ ﻪﺑ رﻮﻃ ﻞﻣﺎﻛ ﺐﻴﺳآ
ﻲﻤﻧ ﺪﻨﻴﺑ . رد لﺎﺳ 2009 ا ﻤﺠﻧ ـ ﻦ يﺪﭘﻮﺗرا ﺎﻴﻧﺎﺘﻳﺮﺑ
ﻞﻤﻌﻟارﻮﺘﺳد
نﺎﻣرد ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ يﺎﻫ
زﺎﺑ رد ماﺪﻧا ﺘﺤﺗ ـ ﻲﻧﺎ ار ﺮﺸﺘﻨﻣ دﺮﻛ ﻪﻛ
ﻞﻣﺎﺷ ﺶﺷﻮﭘ ﻞﻳﺮﺘﺳا ﺮﺑ يور ﻢﺧز زﺎﺑ و نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد رد
قﺎﺗا ﻞﻤﻋ
،ﻞﻳﺮﺘﺳا هاﺮﻤﻫ
ﺎﺑ ﻲﺑ ﻲﺘﻛﺮﺣ
،ماﺪﻧا ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻲﺘﻧآ ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ
ﻚﻴﺘﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ و
ﻦﻴﻟﻮﺑﺎﺘﺗ ) رد ترﻮﺻ زﺎﻴﻧ (
، ﻮﺸﺘﺴﺷ و نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد
ﻧاژروا ﺲ ﻢﺧز و نﻮﻴﺳﺎﺴﻜﻴﻓ ﻲﺘﻗﻮﻣ
ﺎﻳ ﻲﻤﺋاد ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ و
رد
يﺎﻫزور ﺪﻌﺑ ﺮﺑ ﺐﺴﺣ زﺎﻴﻧ راﺮﻜﺗ نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد و
ﻞﻳﺪﺒﺗ نﻮﻴﺳﺎﺴﻜﻴﻓ
ﺖﻗﻮﻣ ﻪﺑ ﻲﻤﺋاد و ﺰﻴﻧ ﻦﺘﺴﺑ ﻢﺧز ﻪﺑ ﻪﻠﻴﺳو ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺗ ﺄ يﺮﻴﺧ ﺎﻳ
ﭗﻠﻓ يﺎﻫ ﻲﺘﻓﺎﺑ دﻮﺑ
1. ﺖﻧﻮﻔﻋ و نﺎﻧ نﻮﻴﻧﻮﻳ ضراﻮﻋ ﻲﻠﺻا
ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ يﺎﻫ
زﺎﺑ قﺎﺳ ﻲﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ
2 و
و 3
ناﺰﻴﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻦﻴﺑ 5 ﺎﺗ
50 % و ناﺰﻴﻣ نﺎﻧ نﻮﻴﻧﻮﻳ 7 ﺎﺗ 60 % شراﺰﮔ هﺪﺷ ﺖﺳا
2.
و 4 - 9
ﺪﻨﭼﺮﻫ ﻪﻴﺻﻮﺗ هﺪﺷ ﺖﺳا ﻪﻛ نﺎﻣرد نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد ﻲﺴﻧاژروا
رد 6
ﺖﻋﺎﺳ لوا ياﺮﺑ ﻦﻳا ﻪﺘﺳد زا ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ﺎﻫ
مﺎﺠﻧا دﻮﺷ
، ﺎﻣا
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﻴﺧا
نﺎﺸﻧ هداد ﺪﻧا ﻪﻛ ناﺰﻴﻣ ضراﻮﻋ ﺪﻌﺑ زا ﻦﻳا
ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ﺎﻫ
ﻲﻃﺎﺒﺗرا ﺎﺑ نﺎﻣز ﻲﺣاﺮﺟ دراﺪﻧ
10.
ًﺎﺸﻨﻣ
“ نﻮﻧﺎﻗ 6
ﺖﻋﺎﺳ
” ﺎﺗ نﻮﻨﻛ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷﺎﻧ هﺪﻧﺎﻣ
ﺖﺳا
، ﻲﻟو لﺎﻤﺘﺣا ﻲﻣ دور ﻪﻛ ﺮﺑ
ﻪﻳﺎﭘ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻧاﻮﻴﺣ
ﺪﺷﺎﺑ Rabson . ﻪﻧﺎﺘﺳآ
دﺎﺠﻳا 105
ﻢﺴﻴﻧﺎﮔرا ار
دوﺪﺣ 17 / 5 ﺖﻋﺎﺳ مﻼﻋا
11دﺮﻛ Cooney و و
ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ ﺪﻨﺘﻔﮔ
ﻪﻛ ﺎﺑ 105 ﻢﺴﻴﻧﺎﮔرا رد
ﺮﻫ مﺮﮔ
،ﺖﻓﺎﺑ ﺢﻄﺳ
ﻲﻨﻤﻳا ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺘﻓﺎﻳ و ﺖﻧﻮﻔﻋ دﺎﺠﻳا ﻣ ﻲ دﻮﺷ
12. فﺪﻫ زا ﻦﻳا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﺳرﺮﺑ طﺎﺒﺗرا ﻦﻴﺑ نﺎﻣز نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد ﺲﻧاژروا
و عﻮﻴﺷ
ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ يﺎﻫ
زﺎﺑ قﺎﺳ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﻦﻳا ﺶﻫوﮋﭘ ﻪﺑ ترﻮﺻ ﻚﻳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺘﺷﺬﮔ ﺮﮕﻧ ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ
ﻲﻠﻴﻠﺤﺗ ﻲﻌﻄﻘﻣ ﺮﺑ
يور 161 رﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ ﻦﺳ يﻻﺎﺑ 16 لﺎﺳ ﻪﻛ ﻲﻃ
لﺎﺳ يﺎﻫ 1387 - 1392 رد ﺶﺨﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ناﻮﺨﺘﺳا و
ﻞﺻﺎﻔﻣ
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ
ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ
زﺎﺑ ﺎﻴﺒﻴﺗ ﺖﺤﺗ نﺎﻣرد راﺮﻗ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﺪﺷ . ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ بﺎﺨﺘﻧا ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻛ رد هﺪﻧوﺮﭘ ﺺﻴﺧﺮﺗ
زا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺎﻬﻧآ
ﻒﻴﺻﻮﺗ ﻢﺧز ﻲﺣاﺮﺟ و ﻒﻴﺻﻮﺗ ﻢﺧز ﻪﻴﻟوا
) عﻮﻧ
،ﻢﺧز ﻪﺟرد ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ و هﺮﻴﻏ (
ًﺎﻘﻴﻗد ﺮﻛذ هﺪﺷ دﻮﺑ . نارﺎﻤﻴﺑ ﻎﻟﺎﺑﺎﻧ
و نارﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ ﺷ ﻲﮕﺘﺴﻜ يﺎﻫ ﻞﺧاد ﻲﻠﺼﻔﻣ و ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ رﺎﭼد ﺐﻴﺳآ يﺎﻫ ﺪﻳﺪﻬﺗ هﺪﻨﻨﻛ تﺎﻴﺣ ﻪﺑ
،ﺮﺳ
،ﻢﻜﺷ
ﻦﮕﻟ و ﻲﮕﺘﺧﻮﺳ يﺎﻫ
ﻪﺟرد 3 هﺪﺷ ﺪﻧدﻮﺑ و ﺎﻳ ﻪﻘﺑﺎﺳ فﺮﺼﻣ داﻮﻣ
ﺎﻳ ﻞﻜﻟا ﺪﻨﺘﺷاد و ﺎﻳ ﻪﺑ ﺮﻫ ﺖﻠﻋ ) فﺮﺼﻣ
،نﻮﺗرﻮﻛ ﺖﺑﺎﻳد و هﺮﻴﻏ (
رﺎﭼد ﺺﻘﻧ ﻲﻨﻤﻳا ﺪﻧدﻮﺑ زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ فﺬﺣ ﺪﻧﺪﺷ . ﺲﭘ زا لﺎﻤﻋا
رﺎﻴﻌﻣ يﺎﻫ دورو و
،جوﺮﺧ 92 رﺎﻤﻴﺑ ﺖﺤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ راﺮﻗ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ .
تﺎﻋﻼﻃا نارﺎﻤﻴﺑ
ﻞﻣﺎﺷ
،ﺲﻨﺟ
،ﻦﺳ يرﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ
،هاﺮﻤﻫ ﻪﺟرد
،ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ عﻮﻧ
،نﻮﻴﺳﺎﺴﻜﻴﻓ عﻮﻧ
،ﻢﺧز عﻮﻧ ﺢﺷﺮﺗ ) رد ترﻮﺻ
دﻮﺟو ﺖﻧﻮﻔﻋ ( و ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺖﺸﻛ ﻢﺧز زا هﺪﻧوﺮﭘ يﺎﻫ يﺮﻴﮕﻴﭘ
نارﺎﻤﻴﺑ جاﺮﺨﺘﺳا ﺪﺷ
. نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﻈﻧ ﻪﻠﺻﺎﻓ تﺪﻣ نﺎﻣز ﻴﺳآ ﺐ
) ﻪﻛ رد ﻪﮔﺮﺑ يﺎﻫ ﺲﻧﻻﻮﺒﻣآ يﺎﻫ
ﺲﻧاژروا دﻮﺟﻮﻣ ﺖﺳا ( ﺎﺗ نﺎﻣز
ﺠﻧا ـ مﺎ ﻚﻳ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﺺﺨﺸﻣ ﻪﺑ رﺎﻬﭼ هوﺮﮔ ﻢﻴﺴﻘﺗ ﺪﻧﺪﺷ .
0 - 6 ﺖﻋﺎﺳ ) هوﺮﮔ 1 (
، 6 - 12 ﺖﻋﺎﺳ ) هوﺮﮔ 2 (
، 12 - 24 ﺖﻋﺎﺳ
) هوﺮﮔ 3 ( و يﻻﺎﺑ 24 ﺖﻋﺎﺳ ) هوﺮﮔ 4 .(
تﺪﺷ ﺐﻴﺳآ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ ﺮﺑ
سﺎﺳا يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ
13 و
ﻪﻘﺒﻃ 14
يﺪﻨﺑ ﺪﺷ . ز ﻢﺧ يﺎﻫ ﺰﻴﻤﺗ
ﺮﺘﻜﭼﻮﻛ زا 1 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﺮﺘﻣ ﻪﻛ ﺐﻴﺳآ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ و دﺮﺧ ﻲﮔﺪﺷ ﻲﻤﻛ
ﺪﻧراد ) ﺪﻳﺮﮔ 1 (
، ﻢﺧز يﺎﻫ ﺮﺘﮔرﺰﺑ زا 1 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﺮﺘﻣ ﺎﺑ ﺐﻴﺳآ ﺖﻓﺎﺑ
مﺮﻧ ) ﺐﻠﻏا ﺮﺘﻤﻛ زا 10 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﺮﺘﻣ و نوﺪﺑ ﺐﻴﺳآ مﻮﺌﺘﺳﻮﻳﺮﭘ (
و
دﺮﺧ ﻲﮔﺪﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ ) ﺪﻳﺮﮔ 2 (
، ﻢﺧز يﺎﻫ يﻻﺎﺑ 10 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﺮﺘﻣ
هاﺮﻤﻫ ﺎﺑ دﺮﺧ ﻲﮔﺪﺷ و ﻴﺳآ ﺐ شاﺮﻛ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ ﻪﺑ ﻪﻧﻮﮔ يا ﻪﻛ
ﺶﺷﻮﭘ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ ﻲﻓﺎﻛ ﺪﺷﺎﺑ ) 3a ﺪﻳﺮﮔ ( ﻢﺧز يﺎﻫ يﻻﺎﺑ 10
ﻲﺘﻧﺎﺳ ﺮﺘﻣ هاﺮﻤﻫ ﺎﺑ دﺮﺧ ﻲﮔﺪﺷ و ﺐﻴﺳآ شاﺮﻛ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ ﻪﺑ
ﻪﻧﻮﮔ يا ﻪﻛ ﺶﺷﻮﭘ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ ﻪﺑ ﺪﺣ ﻲﻓﺎﻛ دﻮﺟو دراﺪﻧ و ﻲﮔﺪﻨﻛ
ﺖﺳﻮﻳﺮﭘ خر
هداد ﺖﺳا و ﺐﻠﻏا ﻪﺑ ﺮﻔﺴﻧاﺮﺗ ﺖﻓﺎﺑ هﺰﻳرﻻﻮﻜﺳاو
ياﺮﺑ ﺶﺷﻮﭘ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ زﺎﻴﻧ ﺖﺳا ) 3b ﺪﻳﺮﮔ ( و ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ زﺎﺑ
هاﺮﻤﻫ ﺎﺑ ﺐﻴﺳآ ﻲﻗوﺮﻋ هﺪﻤﻋ ﻪﻛ زﺎﻴﻧ ﻪﺑ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻲﻗوﺮﻋ ياﺮﺑ ﻆﻔﺣ
ماﺪﻧا ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ ) 3cﺪﻳﺮﮔ .(
دﻮﺟو ﺮﻫ درﻮﻣ زا ﻢﺋﻼﻋ
،ﺖﻴﻟﻮﻠﺳ زﺎﺑ
نﺪﺷ
،ﻢﺧز
،ﻪﺴﺑآ ﺢﺷﺮﺗ ﻲﻛﺮﭼ و ﺖﻴﻠﻴﻣﻮﺌﺘﺳا ﻪﻧﺎﺸﻧ
ﺖﻧﻮﻔﻋ رد
ﺮﻈﻧ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺪﺷ . ناﺰﻴﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺮﺑ سﺎﺳا داﺪﻌﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻔﻋ ﻲﻧﻮ رد
ﺮﻫ ﮔ ـ هوﺮ ﺨﺸﻣ ـ ﺺ ﻲﻣ دﻮﺷ . هداد يرﺎﻣآ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺖﻬﺟ ﺮﻈﻧ زا ﺎﻫ
زا ﻞﺒﻗ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ نﺎﻣز 6
و هوﺮﮔ ﻚﻳ رد ﺪﻧﺪﺷ ﻞﻤﻋ ﺖﻋﺎﺳ
ﻤﻴﺑ ﺮﻳﺎﺳ ـ ﮔ ﻚﻳ رد ﺰﻴﻧ نارﺎ ـ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هوﺮ .
هداد ﺎﻫ مﺮﻧ رد
راﺰﻓا SPSS16 دراو ﺪﺷ
، هداد ﻒﻴﺻﻮﺗ ﺖﺒﺴﻧ ﻪﻠﻴﺳﻮﺑ ﻲﻔﻴﻛ يﺎﻫ
ﻓ ـ هداد و ﺪﺻرد و ﻲﻧاواﺮ ﻛ يﺎﻫ
رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا و ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ ﻲﻤ
ﺠﻧا ـ ﺪﺷ مﺎ . ياﺮﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ زا
و ﺮﺸﻴﻓ ﺖﺴﺗ نﻮﻣزآ
يﺎﻛ
راﻮﻜﺳا هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﺷ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
رد عﻮﻤﺠﻣ تﺎﻋﻼﻃا 92 رﺎﻤﻴﺑ ) 88 دﺮﻣ و 4 نز ( ﺎﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ زﺎﺑ
ﺎﻴﺒﻴﺗ ﺖﺤﺗ ﻲﺳرﺮﺑ راﺮﻗ ﺖﻓﺮﮔ . ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻦﺳ
6 /
±0 4 / 29 دﻮﺑ . ﻊﻳزﻮﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺑ سﺎﺳا نﺎﻣز ﻤﻋ ﻞ ﻲﺣاﺮﺟ و
ناﺰﻴﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ﺮﻫ هوﺮﮔ رد لوﺪﺟ 1 هدروآ هﺪﺷ ﺖﺳا . ناﺰﻴﻣ
ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ
رد 6 ﺖﻋﺎﺳ لوا نﺎﻣرد ﻲﺣاﺮﺟ هﺪﺷ
ﺪﻧدﻮﺑ 1 / 13 % و رد ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ رد 6 - 12 ﺖﻋﺎﺳ ﺖﺤﺗ نﺎﻣرد راﺮﻗ
ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺪﻧدﻮﺑ 7 / 4
% و ﻦﻳا ناﺰﻴﻣ رد دراﻮﻣ 12 ﺎﺗ 24 ﺖﻋﺎﺳ و يﻻﺎﺑ
24 ﺖﻋﺎﺳ ﻪﺑ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﺮﻔﺻ و 1 / 4
% دﻮﺑ . زوﺮﺑ ﻲﻠﻛ ترﻮﺻ ﻪﺑ
زا ﻞﺒﻗ ﺖﻧﻮﻔﻋ 6
ﺖﻋﺎﺳ 1 / 13
% زا ﺪﻌﺑ و 6 ﺖﻋﺎﺳ 7 / 3
% شراﺰﮔ
ﺪﺷ (P=0.09) )
لوﺪﺟ 1 ( . ﻲﻨﻌﻣ طﺎﺒﺗرا و مﺎﺠﻧا نﺎﻣز ﻦﻴﺑ يراد
و ﻲﺣاﺮﺟ ﺐﻠﻏا ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﺖﻧﻮﻔﻋ زوﺮﺑ
نارﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ تﺪﺷ
ﺐﻴﺳآ ﻻﺎﺑ رد 6 ﺖﻋﺎﺳ لوا ﺖﺤﺗ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ راﺮﻗ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . زا 7
رﺎﻤﻴﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ 2 رﺎﻤﻴﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ
،ﺖﻴﻠﻴﻣﻮﺌﺘﺳا ﻚﻳ
درﻮﻣ
ﻪﺴﺑآ
،يﺪﻠﺟﺮﻳز 2
درﻮﻣ زﺎﺑ نﺪﺷ ﻢﺧز و ﺢﺷﺮﺗ ﻲﻛﺮﭼ و 2 درﻮﻣ
رﺎﭼد ﺖﻴﻟﻮﻠﺳ هﺪﺷ
ﺪﻧدﻮﺑ . ناﺰﻴﻣ تﺪﺷ ﺐﻴﺳآ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ ﺮﺑ
سﺎﺳا ﻪﻘﺒﻃ يﺪﻨﺑ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ياﺮﺑ ﺮﻫ هوﺮﮔ رد لوﺪﺟ 2 نﺎﺸﻧ هداد
هﺪﺷ ﺖﺳا . 7 رﺎﻤﻴﺑ ) 6 / 7 (%
رﺎﭼد ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪﻛﺪﻧﺪﺷ 6
ﺮﻔﻧ ﺎﻬﻧآ
ﺪﻳﺮﮔ 3 ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ و ﻚﻳ رﺎﻤﻴﺑ ﺪﻳﺮﮔ 2 ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﻮﺑ د ﻧ ﺪ P<0.05) و(
ﻲﻨﻌﻣ طﺎﺒﺗرا دﻮﺟو ﺖﻧﻮﻔﻋ زوﺮﺑ و ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﺪﻳﺮﮔ ﻦﻴﺑ يراد
ﺖﺷاد . زا 6 رﺎﻤﻴﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪﻛ ﺐﻴﺳآ ﺖﻓﺎﺑ مﺮﻧ ﺪﻳﺪﺷ
) ﺪﻳﺮﮔ 3 ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ( ﺪﻨﺘﺷاد
، ﻚﻳ رﺎﻤﻴﺑ 3aﺪﻳﺮﮔ
و 2 رﺎﻤﻴﺑ ﺪﻳﺮﮔ
و3b 3 رﺎﻤﻴﺑ 3cﺪﻳﺮﮔ ﺪﻧدﻮﺑ . زا ﻦﻳا 7 ﺮﻔﻧ رﺎﻤﻴﺑ رﺎﭼد
،ﺖﻧﻮﻔﻋ 5
رﺎﻤﻴﺑ ﺎﻬﻧآ رد هوﺮﮔ 1
، ﻚﻳ رﺎﻤﻴﺑ رد هوﺮﮔ 2 و ﻚﻳ رﺎﻤﻴﺑ رد هوﺮﮔ 4 راﺮﻗ ﺪﻨﺘﺷاد . يدرﻮﻣ زا ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ﻲﻫوﺮﮔ ﻪﻛ ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﺑ ﻪﻠﺻﺎﻓ
ﻲﻧﺎﻣز 12 ﺎﺗ 24 ﺖﻋﺎﺳ ) هوﺮﮔ 3 ( زا دﺎﺠﻳا ﻪﻌﻳﺎﺿ مﺎﺠﻧا هﺪﺷ دﻮﺑ
،
هﺪﻳد ﺪﺸﻧ . نﻮﻴﺳﺎﺴﻜﻴﻓ ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ
ﺮﺑ سﺎﺳا عﻮﻧ ﻢﺧز و ﻪﺟرد
ﺘﺳﺎﮔ ﻮﻠﻴ دﻮﺑ ﻪﻛ رد ﺐﻠﻏا دراﻮﻣ رد ﺪﻳﺮﮔ 1 و 2 زا ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد
يرﻻوﺪﻣ و
ﺖﻴﻠﭘ و رد دراﻮﻣ ﺪﻳﺮﮔ 3 ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ
ًاﺮﺜﻛا زا ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد
يرﻻوﺪﻣ و
لﺎﻧﺮﺘﺴﻛا رﻮﺗﺎﺴﻜﻴﻓ
هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﺷ . زا 6 رﺎﻤﻴﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ
ﻔﻋ ـ ﺖﻧﻮ ﺎﺑ ﺪﻳﺮﮔ 3
،ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ رد
3 درﻮﻣ رد اﺪﺘﺑا لﺎﻧﺮﺘﺴﻛا
ﺴﻜﻴﻓ ـ رﻮﺗﺎ ﻌﺗ ـ ﻪﻴﺒ هﺪﺷ دﻮﺑ ﻪﻛ ﺑ
ًاﺪﻌ ﻪﺑ ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد يرﻻوﺪﻣ
ﻞﻳﺪﺒﺗ ﺪﺷ و رد 3 درﻮﻣ ﺮﮕﻳد زا ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد يرﻻوﺪﻣ ﺖﻬﺟ
ﺴﻜﻴﻓ ـ نﻮﻴﺳﺎ ﻔﺘﺳا ـ هدﺎ هﺪﺷ دﻮﺑ و رد رﺎﻤﻴﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺎﺑ
ﮔ ـ ﺪﻳﺮ 2 ﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ـ ﻮ زا ﻴﻠﭘ ـ ﺖ ﺖﻬﺟ نﻮﻴﺳﺎﺴﻜﻴﻓ هدﺎﻔﺘﺳا
هﺪﺷ
دﻮﺑ ) لوﺪﺟ 3 ( .
لوﺪﺟ 1 ـ ﻊﻳزﻮﺗ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺮﻫ رد ﻪﻠﺻﺎﻓ ﻲﻧﺎﻣز زا نﺎﻣز
ﻳا دﺎﺠ ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺎﺗ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ
ﻪﻠﺻﺎﻓ نﺎﻣز ﺐﻴﺳآ ﺎﺗ
نﺎﻣرد ﻲﺣاﺮﺟ داﺪﻌﺗ
نارﺎﻤﻴﺑ داﺪﻌﺗ
ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺎﻫ ﺪﺻرد ﺖﻧﻮﻔﻋ
0 - 6 ﺖﻋﺎﺳ 38
5 1
/ 13
6 - 12 ﺖﻋﺎﺳ 21
1 7
/ 4
12 - 24 ﺖﻋﺎﺳ 9
0 0
24<
ﺖﻋﺎﺳ 24
1 1
/ 4
عﻮﻤﺠﻣ 92
7 9
/ 21
ﺮﻳدﺎﻘﻣ ﻪﺑ ترﻮﺻ ﻲﻧاواﺮﻓ و ﺪﺻرد ﻲﻧاواﺮﻓ نﺎﻴﺑ هﺪﺷ ﺪﻧا
لوﺪﺟ 2 ـ ﻮﺗ ﻊﻳز ﻲﻧاواﺮﻓ تﺪﺷ ﺐﻴﺳآ ﺮﺑ سﺎﺳا ﻪﻘﺒﻃ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ رد ﺮﻫ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﻲﻧﺎﻣز زا نﺎﻣز دﺎﺠﻳا ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺎﺗ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ
ﻪﻠﺻﺎﻓ نﺎﻣز ﺐﻴﺳآ ﺎﺗ
نﺎﻣرد ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻳﺮﮔ
1 ﺪﻳﺮﮔ
2 ﺪﻳﺮﮔ
3a ﺪﻳﺮﮔ
3b ﺪﻳﺮﮔ
3c
داﺪﻌﺗ
ﺪﺻرد داﺪﻌﺗ
ﺪﺻرد داﺪﻌﺗ
ﺪﺻرد داﺪﻌﺗ ﺪﺻرد
داﺪﻌﺗ ﺪﺻرد
0 - 6 ﺖﻋﺎﺳ 0
0 4
043 / 0 6 065 / 0 16 17
/ 0 12 12
6 - 12 ﺖﻋﺎﺳ 0
0 7
076 / 0 9 099 / 0 4 043 / 0 0 0
12 - 24 ﺖﻋﺎﺳ 5
054 / 0 4 043 / 0 0 0
0 0
0 0
24<
ﺖﻋﺎﺳ 20
22 / 0 4 043 / 0 0 0
0 0
0 0
عﻮﻤﺠﻣ 25
27 / 0 19 21 / 0 15 16 / 0 20 22 / 0 12 12
ﺮﻳدﺎﻘﻣ ﻪﺑ ترﻮﺻ ﻲﻧاواﺮﻓ و ﺪﺻرد ﻲﻧاواﺮﻓ نﺎﻴﺑ هﺪﺷ ﺪﻧا .
لوﺪﺟ 3 ـ ﻊﻳزﻮﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﺎﭼد ر ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺮﺑ ﺐﺴﺣ عﻮﻧ ﻞﻤﻋ
ﻲﺣاﺮﺟ و تﺪﺷ ﺐﻴﺳآ
عﻮﻧ نﻮﻴﺳﺎﺴﻜﻴﻓ رﺎﻤﻴﺑ
ﻲﻧﻮﻔﻋ ﻪﺟرد
نﻮﺳرﺪﻧاﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﻪﻠﺻﺎﻓ
نﺎﻣز دﺎﺠﻳا ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺎﺗ
ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ
اﺪﺘﺑا لﺎﻧﺮﺘﺴﻛا
رﻮﺗﺎﺴﻜﻴﻓ و ﺲﭙﺳ
ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد
يرﻻوﺪﻣ c 1
3 0
- 6
اﺪﺘﺑا لﺎﻧﺮﺘﺴﻛا
رﻮﺗﺎﺴﻜﻴﻓ و ﺲﭙﺳ
ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد
يرﻻوﺪﻣ c 2
3 0
- 6
ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد
ﻻوﺪﻣ ير a 3
3 6
- 12
ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد
يرﻻوﺪﻣ b 4
3 0
- 6
اﺪﺘﺑا لﺎﻧﺮﺘﺴﻛا
رﻮﺗﺎﺴﻜﻴﻓ و ﺲﭙﺳ
ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد
يرﻻوﺪﻣ c 5
3 0
- 6
ﻪﻠﻴﻣ ﻞﺧاد
يرﻻوﺪﻣ b 6
3 0
- 6
كﻼﭘ 7
< 2 24
لوﺪﺟ 4 ـ سﺎﺳا ﺮﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ زوﺮﺑ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻊﻳزﻮﺗ ﻪﻘﺒﻃ
يﺪﻨﺑ
ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﻪﻘﺒﻃ ﺖﻧﻮﻔﻋ زوﺮﺑ
داﺪﻌﺗ ﺪﺻرد
1 0
0
2 1
14 / 0
3a 1
14 / 0
3b 2
29 / 0
3c 3
43 / 0
ﺮﻳدﺎﻘﻣ ﻪﺑ ترﻮﺻ ﻲﻧاواﺮﻓ و ﺪﺻرد ﻲﻧاواﺮﻓ نﺎﻴﺑ هﺪﺷ ﺪﻧا
ﺚﺤﺑ
ﮕﺘﺴﻜﺷ نﺎﻣرد رد ﻢﻬﻣ ﺪﻴﻠﻛ ـ
ﻲ ﺠﺗ ،قﺎﺳ زﺎﺑ يﺎﻫ ـ
ﺰﻳﻮ
ﻲﺘﻧآ
،نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد ،ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ ﺷﻮﭘ و ﻲﺘﻠﻜﺳا ﺖﻴﺒﺜﺗ
ـ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ ﺶ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ نﺎﻣرد رد نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻚﻳ قﺎﺳ زﺎﺑ يﺎﻫ
ﺴﺑ سردوز نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد مﺎﺠﻧا زا يدﺎﻳز ﺪﻫاﻮﺷ و ﺖﺳا ﻢﻬﻣ رﺎﻴ
ﻲﻣ ﺖﻳﺎﻤﺣ ﺪﻨﻨﻛ
15.
و
ﺮﻴﺧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ لﺎﺣ ﻦﻳا ﺎﺑ16
“ نﻮﻧﺎﻗ 6 ﺖﻋﺎﺳ
”
هﺪﻴﺸﻛ ﺶﻟﺎﭼ ﻪﺑ ار ﺪﻧا
. هداد نﺎﺸﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻲﺗوﺎﻔﺗ ﻪﻛ ﺪﻧا
ﺗ و سردوز ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻛ يداﺮﻓا ﻦﻴﺑ رد ﺖﻧﻮﻔﻋ ناﺰﻴﻣ ﺄ
يﺮﻴﺧ
ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﺪﻧا
، ﺪﻧ دﻮﺟو ﺖﺳا ﻪﺘﺷا
4.
و 10 و 15 و 17 - 20
هداد نﺎﺸﻧ يدﺎﻳز تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﺘﻧآ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﻛ ﺪﻧا
ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ
ﻪﺘﺷاد ﺖﻧﻮﻔﻋ زا يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ رد ﻲﻤﻬﻣ ﺶﻘﻧ ﻚﻴﺘﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ ﺖﺳا
1.
و 4 و
ﻲﺘﻧآ سردوز ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻲﺧﺮﺑ 21
ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ار ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ
هدﺮﻛ ﻲﻓﺮﻌﻣ دراﺪﻧﺎﺘﺳا نﺎﻣرد ﺪﻧا
1.
و 2 و 22 و
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد 23
يا
Gosselin RA نﺎﺸﻧ ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
ﻲﺘﻧآ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﻛ ﺪﻧداد ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ
ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ رد ﻲﻣ زﺎﺑ يﺎﻫ
دوﺪﺣ ﺎﺗ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
59
% دﻮﺷ
24. قﺎﺗا رد و دورو وﺪﺑ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻲﺘﻧآ ﺲﻧاژروا ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد ﻚﻴﺘﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ
. ﻦﻳا رد
نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺜﻛا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ )
64 (%
رد 12 نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ لوا ﺖﻋﺎﺳ
اﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا زا ﻲﻤﻴﻧ زا ﺶﻴﺑ و ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ر
6
نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد ﺖﺤﺗ لوا ﺖﻋﺎﺳ نﻮﻴﺳﺎﺴﻜﻴﻓ ±
ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺪﻧدﻮﺑ
.
ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺮﺜﻛا ﺎﻫ
) 6 زا درﻮﻣ 7 درﻮﻣ ( رد ﻪﻛ دﺎﺘﻓا قﺎﻔﺗا ﻲﻧﺎﺴﻛ رد
12 ﻪﻛ يدراﻮﻣ رد و ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ لوا ﺖﻋﺎﺳ
زا ﺶﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ 24
ﺠﻧا ﻪﺛدﺎﺣ نﺎﻣز زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ دﻮﺑ هﺪﺷ مﺎ
دﻮﺑ هداد خر ﺖﻧﻮﻔﻋ درﻮﻣ ﻚﻳ ا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ﻳ رد ﻪﻜﻨ ﺮﮔ ﻳ يﺎﻫﺪ
ﺘﺳﺎﮔ يﻻﺎﺑ ﻴ
ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﻮﻠ ﻣ مﺎﺠﻧا ﺮﺗدوز ﻲﺣاﺮﺟ
ﻲ دﻮﺷ
، ﺑ اﺬﻟ ﻴ ا ﻦ ﻳ ﻦ
ﻐﺘﻣ ود ﻴ ﺮ ) و ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣز ﺘﺳﺎﮔ ﻪﻘﺒﻃ
ﻴ ﻮﻠ ( ﻪﺑ سﻮﻜﻌﻣ طﺎﺒﺗرا
ا و دراد دﻮﺟو ﻲﺗاذ ترﻮﺻ ﻳ
ﻣ ﺐﺟﻮﻣ ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦ ﻲ
ﺑ ﻪﻛ دﻮﺷ ﻴ نارﺎﻤ
ﻏ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻴ
ﮔ رد ﺲﻧﺎﺠﺘﻣ ﺮ هوﺮ
زﻮﺗ ﺎﻫ ﻳ ﺪﻧدﺮﮔ ﻊ
، ﻨﭽﻤﻫ ﻴ ﻪﺑ ﻦ
ﻟد ﻴ آ ﻞ ﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻪﻜﻧ ﻴ
ﺘﺳﺎﮔ نارﺎﻤ ﻴ
3c ﻮﻠ رد 6 لوا ﺖﻋﺎﺳ ﺖﺤﺗ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ )
آ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺳ
ﻴ ﻲﻗوﺮﻋ ﺐ (
ﺮﺛا ﻲﺳرﺮﺑ اﺬﻟ
ا رد نﺎﻣز رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻳ
زرا ﻞﺑﺎﻗ هوﺮﮔ ﻦ ﻳ
دﻮﺒﻧ ﻲﺑﺎ .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
Sungranet ﻧارﺎﻜﻤﻫ و
ﺶ يور ﺮﺑ ﻪﻛ 161
ﺑ ﻴ زﺎﺑ ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ﺎﺑ رﺎﻤ
ﺗ ﻴ ﺒ ﻴ مﺎﺠﻧا ﺎ ﺪﺷ . 6 ﺑ ﻴ ﺪﻧﺪﺷ ﺖﻧﻮﻔﻋ رﺎﭼد رﺎﻤ .
ﻪﻛ 5 ﺑ ﻴ رد رﺎﻤ 6
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ لوا ﺖﻋﺎﺳ .
ﻳ رد درﻮﻣ ﻚ 6
- 12
ﻫ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ ﺖﻋﺎﺳ ﻴ
ﻲﺣاﺮﺟ رد ﺖﻧﻮﻔﻋ درﻮﻣ ﭻ
زا ﺪﻌﺑ 12 ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ ﺖﻋﺎﺳ .
ا ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻳ ﺑ ﻦ ﻴ ﺘﺳﺎﮔ نارﺎﻤ ﻴ
ﻮﻠ 3
ﺪﻧدﻮﺑ
19.
ﻧ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻴ
ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺮﺜﻛا ﺰ ﺎﻋﺎﺳ رد ﻲﺣاﺮﺟ رد ﺎﻫ
ﻟوا ت ﻴ ﻪ
و ﺑ رد ﻴ ﺘﺳﺎﮔ ﻪﻘﺒﻃ ﺎﺑ نارﺎﻤ ﻴ
ﻮﻠ 3 داد خر . د ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻳ
ﻪﻛ يﺮﮕ
Yassir ﻂﺳﻮﺗ ﻧارﺎﻜﻤﻫ و ﺶ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا .
248 رد ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ
ناﻮﺨﺘﺳا رد ﺪﻨﻠﺑ يﺎﻫ 237
ﺑ ﻴ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ رﺎﻤ .
ﻪﻛ
62 % ﺑ زا ﻴ رد نارﺎﻤ 6
و لوا ﺖﻋﺎﺳ 38
% ﺑ ﻴ زا ﺪﻌﺑ نارﺎﻤ 6
ﺖﻋﺎﺳ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ .
ﺷ ﻴ ﻮﻔﻋ عﻮ ﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﺖﻧ ﻴ
ﺐ 8 / 7 و 6 / 9
ﺪﺷ شراﺰﮔ .
ا ﻪﻛ ﻳ ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻦ دﻮﺒﻧ راد
. ﻨﭽﻤﻫ ﻴ عوﺮﺷ نﺎﻣز ﻦ
ﻲﺘﻧآ ﺑ ﻴ ﺗﻮ ﻴ ﻧ ﻚ ﻴ ﺗ ﺖﻧﻮﻔﻋ زوﺮﺑ رد ﺰ ﺄ
ﺛ ﻴ ﺖﺷاﺪﻧ ﺮ .
4 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
Bendar ﻧارﺎﻜﻤﻫ و
ﺶ يور ﻪﻛ 215 ﺗ زﺎﺑ ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ﻴ
ﺒ ﻴ رد ﺎ 206
ﺑ ﻴ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا رﺎﻤ .
ﺷ ﻴ ﺑ رد ﺖﻧﻮﻔﻋ عﻮ ﻴ
رد ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤ 6
لوا ﺖﻋﺎﺳ
ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺣاﺮﺟ 8
/ 10
% و رد 6 - 12 ﺖﻋﺎﺳ 5 / 9 % رد و 12 ﺎﺗ 24
ﺖﻋﺎﺳ 6 / 5 % زا ﺪﻌﺑ و 24 ﺪﺷ شراﺰﮔ ﺮﻔﺻ ﺖﻋﺎﺳ .
10 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﺎﻣ 38 ﺑ ﻴ رد رﺎﻤ 6 و لوا ﺖﻋﺎﺳ 54
ﺑ ﻴ زا ﺪﻌﺑ رﺎﻤ 6
ﻞﻤﻋ ﺖﻋﺎﺳ
ﺪﻧﺪﺷ . ﻧ ﺖﻧﻮﻔﻋ زوﺮﺑ و ﻴ
ﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﺰ ﻴ ﺐ 1 / 13 % و 8 / 8 % دﻮﺑ . رد ﻪﻛ
ﻧ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻴ
ﻲﻨﻌﻣ ﺰ دﻮﺒﻧ راد . ﺑ رد ﻴ ﮕﻤﻫ ﺎﻣ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ نارﺎﻤ ﻲ
آ ﻲﺘﻧ ﺑ ﻴ ﺗﻮ ﻴ زا ﻞﺒﻗ ﻚ 6
رد ﺖﻋﺎﺳ ﻳ
ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ ﺖﻓﺎ .
نﺎﻜﻣا اﺬﻟ
زرا ﻳ ﺗ ﻲﺑﺎ ﺄ ﺛ ﻴ ﻮﺠﺗ نﺎﻣز ﺮ ﻳ
ﺰ آ ﻲﺘﻧ ﺑ ﻴ ﺗﻮ ﻴ ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﻚ .
ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ ﻪﺟرد ﻪﻛ ﺪﻫد
ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣز ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ
يﻮﻗ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﺖﺳا ﺖﻧﻮﻔﻋ داﺪﺧر زا يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ رد يﺮﺗ
. عﻮﻴﺷ
ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ يﻻﺎﺑ ﻪﺟرد ﺎﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ )
ﻮﺼﺧ ﻪﺑ ﺪﻳﺮﮔ ص 3
( طﺎﺒﺗرا
ﺮﻈﻧ ﻪﺑ و دراد ﻲﻜﻳدﺰﻧ ﻲﻣ
يﻮﺸﺘﺴﺷ ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ ﻪﻴﻟوا تﺎﻣاﺪﻗا ﺪﺳر
ﺧز ـ
،ﺲﻧاژروا قﺎﺗا رد ﻢ ﻲﺘﻧآ ﺰﻳﻮﺠﺗ و ﻞﻳﺮﺘﺳا نﺎﻤﺴﻧﺎﭘ
ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ
ﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو ـ
ﻴﺴﺑ ﺶﻘﻧ ﻒ ـ
ﻢﻬﻣ رﺎ رد ﺖﻧﻮﻔﻋ زا يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ رد يﺮﺗ
ﮕﺘﺴﻜﺷ ـ ﻲ ﻴﺒﻴﺗ زﺎﺑ يﺎﻫ ـ
ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣز و دراد ﺎ ﻳز ﺖﻴﻤﻫا
ـ دراﺪﻧ يدﺎ .
ضراﻮﻋ زا ﻲﻜﻳ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﺠﻧآ زا ﻦﻤﺿرد
ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ
،زﺎﺑ يﺎﻫ ﻲﻣ ندرﻮﺨﻧ شﻮﺟ
،ﺪﺷﺎﺑ ﻟﺎﻄﻣ ﻌ هﺪﻨﻳآ تﺎ ﺮﮕﻧ
ﺖﻴﻌﻤﺟ يور ﺮﺑ هدﺮﺘﺴﮔ يﺎﻫ
،ﺮﺗ نﻮﻴﻧﻮﻳ نﺎﻧ عﻮﻴﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺖﻬﺟ
ﺗ ترﻮﺻ رد ﺄ
ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﺰﻴﻧ ،ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣرد رد ﺮﻴﺧ دﻮﺷ
.
ﺖﻳدوﺪﺤﻣ ﻪﺘﺷﺬﮔ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يﺎﻫ
ﻢﻛ ﻢﺠﺣ و نآ ندﻮﺑ ﺮﮕﻧ
ﻲﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﺷﺎﺑ
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﻲﻨﻌﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻴﻣ ﻦﻴﺑ طﺎﺒﺗرا ندﻮﺑ راد
ـ و ﺖﻧﻮﻔﻋ ناﺰ
ﻪﺟرد سﺎﺳا ﺮﺑ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ يﺪﻨﺑ ﺮﺸﻴﻓ ﺖﺴﺗ
P<0.05) و (
مﺪﻋ
ﻲﺣاﺮﺟ مﺎﺠﻧا نﺎﻣز و ﺖﻧﻮﻔﻋ ناﺰﻴﻣ ﻦﻴﺑ طﺎﺒﺗرا دﻮﺟو 0.09)
(P=
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ عﻮﻴﺷ ﺪﺳر
ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺪﻌﺑ زا ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ زﺎﺑ
ﺎﻴﺒﻴﺗ ﺶﻴﺑ زا
ﻪﻜﻧآ ﺎﺑ ﻪﻠﺻﺎﻓ نﺎﻣز ﺐﻴﺳآ ﺎﺗ ﺠﻧا مﺎ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ طﺎﺒﺗرا ﻪﺘﺷاد
ﺪﺷﺎﺑ ﺎﺑ ﻪﺟرد ﺐﻴﺳآ ﺐﺴﺣﺮﺑ ﻪﻘﺒﻃ يﺪﻨﺑ ﻮﻠﻴﺘﺳﺎﮔ طﺎﺒﺗرا دراد .
ﺠﻧآ زا ـ ﻂﻳاﺮﺷ رد ﺲﻧاژروا ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا مﺎﺠﻧا ﻪﻛ ﻲﻳﺎ
ﺘﺳاﺮﭘ ـ سﺮ ﻲﻣ مﺎﺠﻧا يﺮﺗ
،دﻮﺷ ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ترﻮﺻ رد ﻪﻛ دﻮﺷ
و ﻢﺧز زا ﻲﻓﺎﻛ ﻪﻴﻟوا ﺖﺒﻗاﺮﻣ نﺎﻜﻣا ﻪﻛ ﻲﻄﻳاﺮﺷ رد و نﺎﻜﻣا ﮕﺘﺴﻜﺷ ـ
،دراد دﻮﺟو ﻲ ﻲﺘﻠﻜﺳا يزﺎﺳراﺪﻳﺎﭘ و نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد مﺎﺠﻧا
ﻫاﺮﻓ ﺎﺗ ـ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻂﻳاﺮﺷ نﺪﺷ ﻢ ﻂﺳﻮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ مﺎﺠﻧا و ﺮﺗ
ﻫﺎﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻢﻴﺗ ـ
ﺗ ﻪﺑ ،ﺮﺗﺮ ﺄ ﺪﺘﻓﺎﻴﺑ ﺮﻴﺧ .
ترﻮﺻ رد ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻬﻳﺪﺑ
ﻤﺗ ندﻮﺑ ﺎﻴﻬﻣ ـ
ﻪﻴﺟﻮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ ندﺎﺘﻓا ﻖﻳﻮﻌﺗ ﻪﺑ ،ﻂﻳاﺮﺷ ﻲﻣﺎ ﺮﻳﺬﭘ
ﺖﺴﻴﻧ و ﻦﻳا نﺎﺸﻧ ﻲﻣ ﻫد ـ ﺪ ﻪﻛ ﻲﻣ ناﻮﺗ نﺎﻣرد ﻲﺣاﺮﺟ
ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ﺑ
زﺎ ﻴﺒﻴﺗ ـ ﺎ ار ﺎﺗ دﺎﺠﻳا ﻂﻳاﺮﺷ ﺐﺳﺎﻨﻣ ياﺮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﺑ
ﺗ ﺄ ﺮﻴﺧ ﺖﺧاﺪﻧا .
Abstract:
In Open Tibial Fracture which is more Important Surgery Time or Fracture Pattern?
Mohammadi E. MD*, Amiri S. R. MD*, Siavashi B. MD**, Gholbakhsh M. R. MD***
(Received: 2 June 2013 Accepted: 21 Jan 2014)
Introduction & Objective: Tibial shaft open fractures are the most common long bone fractures and are prone to complicationssuch as infection. Tibial open fracture is one of the orthopedic urgencies. Standard surgical technique for the management of this problem is fixation and surgical debridement within the first 6 hours. But appropriate time for the debridement is not agreed upon. We aimed to evaluate the role of delayed surgical management in prevalencies of infection in open tibial fractures.
Materials & Methods: The 92 patients with open tibilal fractures who were candidate for surgical management in the orthopedic ward of the university hospital, from 2008 to 2013, enrolled in this cross sectional descriptive prospective study. Analysis was done by SPSS 16. Patient were divided into 4 groups according to the average period of time from the damage (tibial fracture) to the time of surgery (0-6, 6-12-, 12-24 and more than 24 hours). The severity of injury was classified based on Gastilo criteria. The number of patients with infection was determined and compared in each group by chi2 test and fisher exact test.
Results: No increase in infection was seen in operation time delay. Infection had occurred in 7, but five of the underwent the operation during the first six hours after injury. One person was in 6-12 hours group and the management (operation) was done in one patient later than 24 hours after injury. There were direct correlation the between severity of injury, ime interval between gustillo type and infection.
Conclusions: The prevalence of infection is related to severity of injury more than the of injury and surgical operation. So surgery can be delayed to a suitable situation.
Key Words: Infection, Open Fracture, Tibia
*Resident of Orthopedic Surgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Sina Hospital, Tehran, Iran
**Associate Professor of Orthopedic Surgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Sina Hospital, Tehran, Iran
***Assistant Professor of Orthopedic Surgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Sina Hospital, Tehran, Iran
References:
1. British Orthopedic Association (2009) British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons. Standards for the management of open fractures of the lower limb. 2009. Royal Society of Medicine Press.
2. Okike K, Bhattacharyya T .Review Trends in the management of open fractures. A critical analysis. J Bone Joint Surg Am. 2006 Dec; 88(12): 2739-48.
3. Zalavras CG, Marcus RE, Levin LS, Patzakis MJ.
Management of open fractures and subsequent complications . J Bone Joint Surg Am. 2007 Apr;
89(4): 884-95.
4. The effect of the timing of antibiotics and surgical treatment on infection rates in open long-bone fractures: a 9-year prospective study from a district general hospital. Al-Arabi YB, Nader M, Hamidian- Jahromi AR, Woods DA. Injury. 2007 Aug; 38(8):
900-5.
5. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. Gustilo RB, Anderson JT.J Bone Joint Surg Am. 1976 Jun;
58(4): 453-8.
6. Coun-Brown CM. Reamed intramedullary tibial nailing: an overview and analysis of 1106 cases. J Onhop Trauma 2004; 18(2): 96-101.
7. Bhandari M, Guyall GH, Swiontkowski MF, el al.
Treatment of open fractures of the shaft of the tibia. J Bone Joint Surg Br 2001; 83(1): 62-68.
8. Anglen JO. Comparison of soap and antibiotic solutions for irrigalion of lower-limb open fracture wounds. A prospective, randomized study Bone Joint Surg Am 2005; 87(7): 1415-1422.
9. Court-Brown CM, Rimmer 5, Prakash U, et al. The epidemiology of open long bone fractures. Injury 1998; 29(7): 529-534.
10. Bednar DA, Parikh J. Effect of time delay from injury to primary management on the incidence of deep infection after open fractures of the lower extremities caused by blunt trauma in adults. J Orthop Trauma. 1993; 7(6): 532-5. Source Department of Surgery, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.
11. Robson MC, Duke WF, Krizek TJ. Rapid bacterial screening in the treatment of civilian wounds. J Surg Res. 1973 May; 14(5): 426-30.
12. Cooney WP 3rd, Fitzgerald RH Jr, Dobyns JH, Washington JA 2nd Quantitative wound cultures in upper extremity trauma. J Trauma. 1982 Feb; 22(2):
112-7.
13. Gustilo RB, Anderson JT Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open
fractures of long bones: retrospective and prospective analyses . J Bone Joint Surg Am. 1976 Jun; 58(4):
453-8.
14. Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN.Problems in the management of type III (severe) open fractures:
a new classification of type III open fractures.J Trauma. 1984 Aug; 24(8): 742-6.
15. Ashford RU, Mehta JA, Cripps R. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures.Injury. 2004 Apr; 35(4): 411-6.
16. Charalambous CP, Siddique I, Zenios M, et al.
Early versus delayed surgical treatment of open tibial fractures: effect on the rates of infection and need of secondary surgical procedures to promote bone union.
Injury. 2005; 36: 656-661. doi: 10.1016/j.injury.
2004.10.007.
17. Kindsfater K, Jonassen EA.Osteomyelitis in grade II and III open tibia fractures with late debridement.J Orthop Trauma. 1995 Apr; 9(2): 121-7.
18. Kreder HJ, Armstrong P.A review of open tibia fractures in children.J Pediatr Orthop. 1995 Jul-Aug;
15(4): 482-8. Review.
19. Sungaran J, Harris I, Mourad M. The effect of time to theatre on infection rate for open tibia fractures. ANZ J Surg. 2007; 77: 886-888. doi:
10.1111/j.1445-2197.2007.04266.x.
20. Giannoudis PV, Papakostidis C, Roberts C.
Review A review of the management of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br.
2006 Mar; 88(3): 281-9.
21. Zalavras CG, Marcus RE, Levin LS, Patzakis MJ .Management of open fractures and subsequent complications. J Bone Joint Surg Am. 2007 Apr;
89(4): 884-95.
22. Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ (2004) Antibiotics for preventing infection in open limb fracture. Cochrane Database Syst Rev 1:CD003764.
23. Pollak AN, Jones AL, Castillo RC, et al. The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma. J Bone Joint Surg Am. 2010;
92: 7-15. doi: 10.2106/JBJS.H.00984.
24. Singh J, Rambani R, Hashim Z, Raman R, Sharma HK. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2012 Apr;
7(1): 33-7. doi: 10.1007/s11751-012-0130-y. Epub 2012 Mar 31.The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection in grade III open fractures. SourceTrauma and Orthopaedics, Hospital Hull Royal Infirmary, Anlaby Road, Hull, HU3 2JZ, UK, [email protected].
