ﯽﺷزﻮﻣآ ﺰﮐاﺮﻣ ﻪﺑ هﺪﻨﻨﮐ ﻪﻌﺟاﺮﻣ رادرﺎﺑ نﺎﻧز رد ﯽﺣاﺮﺟ دﺎﺣ ﻢﮑﺷ درﻮﻣ 100 ﯽﺳرﺮﺑ ناﺮﯾا ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
I هداﺰﯾﺪﻬﻣ ﻞﻀﻔﻟاﻮﺑا ﺮﺘﮐد*
II نﺎﯾﺮﺒﮐا لﻮﺳﺮﻟاﺪﺒﻋ ﺮﺘﮐد
III ﮏﻟﺮﺳ اﺮﻫز ﺮﺘﮐد
IIIﯽﻗاﺮﻋ یدﺎﺼﺘﻗا مﺎﯿﭘ ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ یرادرﺎــﺑ نارود رد (ﯽﯾﺎﻣﺎﻣﺮﯿﻏ) ﯽﺣاﺮﺟ دﺎﺣ ﻢﮑﺷ عﻮﯿﺷ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ %0/2-2 دوﺪﺣ گﺮـﻣ و یﺪـﺟ ضراﻮـﻋ ﺎــﺑ ﺖﻟﺎﺣ ﻦﯾا ،ﻢﮐ عﻮﯿﺷ دﻮﺟو ﺎﺑ ﻪــﺑ ﺺﯿﺨﺸﺗ مﺪﻋ نآ ﺖﻠﻋ ﻪﮐ ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ ﯽﯾﻻﺎﺑ ًﺎﺘﺒﺴﻧ ﺮﯿﻣو ناﺪـﻨﭼ ﻪﻠﺌـﺴﻣ ﻦــﯾا .(1)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ یرﺎﻤﯿﺑ ﺖﻠﻋ ﺢﯿﺤﺻ و ﻊﻗﻮﻣ نارود ﮏــﯾژﻮﻟﻮﯾﺰﯿﻓ تاﺮـﯿﯿﻐﺗ اﺮـﯾز ﺖـــﺴﯿﻧ رﺎﻈﺘﻧا زا رود و ﯽﻨﯿﻟﺎـــﺑ یﺎﻫﻪــﺘﻓﺎﯾ ﺮﯿــﺴﻔﺗ رد لﺎﮑــﺷا دﺎــﺠﯾا ﯽﮕﻠﻣﺎــﺣ
زا ﯽـﮑﯾ)غاﺮﻔﺘـﺳا و عﻮﻬـﺗ ،لﺎـﺜﻣ یاﺮــﺑ .دﻮﺷﯽﻣ ﯽﮑﯿﻨﯿﻠﮐارﺎﭘ ًﻻﻮــﻤﻌﻣ (دﺎﺣ ﻢﮑﺷ دراﻮﻣ ﺐﻠﻏا رد ﯽﻠﺻا یﺎﻫﻪﻧﺎﺸﻧ و ﻢﺋﻼﻋ ﯽــــﻌﯿﺒﻃ رﻮـــﻄﺑ (مود و لوا هﺎـﻣ ﻪـﺳ)یرادرﺎـﺑ نارود رد راردا رﺮــﮑﺗ ﺐـﺟﻮﻣ ﻪـﻧﺎﺜﻣ یور ﻢـﺣر رﺎـﺸﻓ و دراد دﻮـﺟو .ددﺮﮔﯽﻣ
هﺪﯿﮑﭼ
،ﻢﮐ رﺎﯿﺴﺑ عﻮﯿﺷ دﻮﺟو ﺎﺑ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ %0/2-2 دوﺪﺣ یرادرﺎﺑ نارود رد (ﯽﯾﺎﻣﺎﻣﺮﯿﻏ) ﯽﺣاﺮﺟ دﺎﺣ ﻢﮑﺷ عﻮﯿﺷ مﺪــﻋ نآ ﺖﻠﻋ ﻪﮐ ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ ﯽﯾﻻﺎﺑ ًﺎﺘﺒﺴﻧ ﺮﯿﻣ و گﺮﻣ و یﺪﺟ ضراﻮﻋ ﺎﺑ یرادرﺎﺑ نارود رد ﯽﺣاﺮﺟ دﺎﺣ ﻢﮑﺷ ﯽـﺣاﺮﺟ تﻼﮑـﺸﻣ ﯽﻗاﺮﺘــﻓا ﺺﯿﺨﺸﺗ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﻓﺎﮐﺎﻧ نﺎﻣرد ﯽﻫﺎﮔ و یرﺎﻤﯿﺑ ﺖﻠﻋ ﺢﯿﺤﺻ و ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﯽﺳرﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا زا فﺪﻫ .ﺖﺳا راﻮﺷد رﺎﯿﺴﺑ ﯽﻫﺎﮔ ﯽﺒﻃ یﺎﻬﯾرﺎﻤﯿﺑ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﯽﯾﺎﻣﺎﻣ تﻼﮑﺸﻣ زا ﯽﯾﺎﻣﺎﻣ ﺮﯿﻏ .ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﺎﻬــﻧآ هرادا و ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ ﺺﯿﺨﺸﺗ ،یرﺎﻤﯿﺑ زوﺮﺑ هﻮﺤﻧ ،رادرﺎﺑ نﺎﻧز رد ﯽﺣاﺮﺟ دﺎﺣ ﻢﮑﺷ ﻞﻠﻋ عﻮﯿﺷ هﺎﮕـﺸﻧاد ﯽــﺷزﻮﻣآ ﺰﮐاﺮﻣ رد 1380 ﺎﺗ 1374 یﺎﻬﻟﺎﺳ ﻪﻠﺻﺎﻓ رد ﺮﮕﻧهﺪﻨﯾآ و Case series شور ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﺎـﺑ و دﻮـﺑ هﺪﺷ ﯽـﻌﻄﻗ (BHCG) هﺎﮕـﺸﯾﺎﻣزآ ﻂـﺳﻮﺗ ﺎﻬـﻧآ ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ ﻪـﮐ ﯽﻧﺎــﻧز مﺎﻤﺗ نآ ﯽﻃ و ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ناﺮﯾا 22/86 نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦﺳ ﻂﺳﻮﺘﻣ .ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ دﺎﺣ ﻢﮑﺷ ﯽﯾﺎﻬﻧ ﺺﯿﺨﺸﺗ داﺪـﻌﺗ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ و (2/18 رﺎـﯿﻌﻣ فاﺮــﺤﻧا)3/26 ﯽﻠﺒﻗ یﺎﻬﯿﮕﻠﻣﺎﺣ ناﺰﯿﻣ ﻂﺳﻮﺘﻣ ،(لﺎﺳ 4/22 رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا)لﺎﺳ ﺪﻨﺘــﺷاد راﺮﻗ یرادرﺎﺑ مود ﻪﻫﺎﻣ ﻪﺳ رد نارﺎﻤﯿﺑ ﺐﻠﻏا .ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ (0/99 رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا)2/37 ﯽﻠﺒﻗ یﺎﻬﻧﺎﻤﯾاز ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ .دﻮﺑ (Abdominal Tenderness)ﯽﻤﮑﺷ ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ ﻪﺘﻓﺎﯾ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ و ﻢﮑﺷ درد ﺖﻣﻼﻋ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ و (%27) ناﺪـﻤﺨﺗ ﺖـﺴﯿﮐ ﯽـﮔرﺎـﭘ ﺐـﯿﺗﺮﺗ ﻪـﺑ ﺲﭙــﺳ و %62 ﺎﺑ ﻢﺣر زا جرﺎﺧ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ،دﺎﺣ ﻢﮑﺷ هﺪﻨﻨﮐ دﺎﺠﯾا ﺖﻠﻋ ﺮﯿـﻣ و گﺮـﻣ ﻪﻧﺎﺘﺨﺒـﺷﻮﺧ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺪﻧدﻮﺑ (%1)دﺎﺣ ﺖﯿﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ و (%10)ناﺪﻤﺨﺗ هﺪﻨﻫد یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ ﺖﺴﯿﮐ ﺺﯿﺨــﺸﺗ و ﺪﺷﺎﺑ کﺎﻧﺮﻄﺧ رﺎﯿﺴﺑ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ یرادرﺎﺑ نﺎﻣز رد دﺎﺣ ﻢﮑﺷ ﺖﻔﮔ ناﻮﺗﯽﻣ ﺖﯾﺎﻬﻧ رد .ﺪﺸﻧ هﺪﯾد ردﺎﻣ .ﺖﺳا رادرﻮﺧﺮﺑ یاهﮋﯾو ﺖﯿﻤﻫا زا ﻪﺠﯿﺘﻧ و ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ رد نآ ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ و ﻊﯾﺮﺳ ﻢﺣر زا جرﺎﺧ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ – 4 ﺖﯿﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ – 3 یرادرﺎﺑ – 2 دﺎﺣ ﻢﮑﺷ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ
ﺮﺘـﮐد هروﺎـﺸﻣ و هداﺰﯾﺪﻬـﻣ ﻞـﻀﻔﻟاﻮﺑا ﺮﺘـﮐد ﯽﯾﺎـﻤﻨﻫار ﻪــﺑ نﺎﻤﯾاز و نﺎﻧز ﯽﺼﺼﺨﺗ یاﺮﺘﮐد کرﺪﻣ ﺖﻓﺎﯾرد ﺖﻬﺟ ﮏﻟﺮﺳ اﺮﻫز ﺮﺘﮐد ﻪﻣﺎﻧ نﺎﯾﺎﭘ زا ﺖﺳا یاﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا .1381 لﺎﺳ ،نﺎﯾﺮﺒﮐا لﻮﺳﺮﻟاﺪﺒﻋ .(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺶﯾﺎﯿﻧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،ﯽﮑﺷﺰﭘ هﺪﮑﺸﻧاد ،نﺎﻤﯾاز و نﺎﻧز یﺎﻬﯾرﺎﻤﯿﺑ رﺎﯿﺸﻧاد (I .ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﻤﯾاز و نﺎﻧز یﺎﻬﯾرﺎﻤﯿﺑ رﺎﯿﺸﻧاد (II .ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﻤﯾاز و نﺎﻧز یﺎﻬﯾرﺎﻤﯿﺑ رﺎﯿﺘﺳد (III .هﮋﯾو یﺎﻬﺘﺒﻗاﺮﻣ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ (IV
ﻢﮑـﺷ ﯽـﻠﺧاد یﺎﻬـﻧﺎﮔرا زا یرﺎﯿـﺴﺑ ﯽﮕﻠﻣﺎــﺣ ﺖﻓﺮﺸﯿﭘ ﺎﺑ درﻮــﻣ رد صﻮـــﺼﺨﺑ ﻪﻠﺌـﺴﻣ ﻦـﯾا ﻪـﮐ (2)ﺪﻧﻮـﺷﯽﻣ ﺎـﺠﺑﺎﺟ رد ﻢـﺠﻨﭘ هﺎـﻣ رد ﻪـﮐ یرﻮـﻄﺑ ،ﺖـﺳا ﺖــﯿﻤﻫا ﺰﺋﺎﺣ ﺲﯾﺪﻧﺎﭘآ ﻪﺴﯿﮐ ﮏﯾدﺰﻧ مﺮﺗ ﯽﻟاﻮﺣ رد و هﺮﺻﺎﺧ ناﻮﺨﺘﺳا ﻎﯿﺘﺳ ﺢﻄﺳ .دﺮﯿﮔﯽﻣ راﺮﻗ اﺮﻔﺻ ﻞﻣﺎـﮐ داﺪـﺴﻧا ﺚﻋﺎــﺑ مﺮﺗ ﯽﻟاﻮﺣ رد ﺖﺸﭘ ﻪﺑ نﺪﯿﺸﮐ زارد نﻮﺘــﺳ و ﻢـﺣر ﻦـــﯿﺑ ﻦـﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ) ﯽﻧﺎـﺘﺤﺗ فﻮـﺟا ﺪـﯾرو نارﺎــﻤﯿﺑ زا %10 رد ﻂﻘﻓ ﺎﻣا ،دﻮﺷ ﯽﻣ داﺮﻓا %90 رد (ﺎﻫهﺮﻬﻣ ﻪــــﻠﻤﺟ زا)ﯽــﻠﺒﻗ هد نوﺮــﺑ ﺶﻫﺎــﮐ یﺎﻫﻪﻧﺎــﺸﻧ و ﻢــﺋﻼﻋ مرﺪﻨــﺳ نآ ﻪــﺑ ﻪـــﮐ ددﺮـﮔﯽـﻣ هﺪﻫﺎـﺸﻣ (نﻮــــﯿﺴﻧﺎﺗﻮﭙﯿﻫ
.دﻮــــﺷﯽﻣ ﻪــﺘﻔﮔ Supine Hypotension Syndrome
یﺎﻬــﻧﺎﻤﮕﯿﻟ ،نآ نﺪﻣآ ﻻﺎﺑ و ﻢﺣر نﺪﺷ گرﺰﺑ ﺮﺛا رد ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ و ﻪـﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﺶـﺸﮐ ﺖــﺤﺗ ،دﺮﮔ نﺎﻣﺎﮕﯿﻟ صﻮﺼﺨﺑ ﯽﻤﺣر ﻢﮑـــﺷ ﯽﻧﺎـﺘﺤﺗ ﻪـﯿﺣﺎﻧ رد ﯽﻤﻬـﺒﻣ و ﮓـﻨﮔ درد زوﺮـﺑ ﺚﻋﺎـﺑ .(3)(Round Ligament Syndrome)ددﺮﮔﯽﻣ ﺮــــﺛا و ﺖﯿﻟﺎــﻌﻓ ﺶــﯾاﺰﻓا ﯽــﻌﯿﺒﻃ رﻮــﻄﺑ ﯽﮕﻠﻣﺎــﺣ رد ﻪــــﻠﻤﺟ زا)ﻪــــﯿﻠﮐ قﻮــــﻓ هﺪــــﻏ ﺮـــــﺸﻗ یﺎﻬـــﻧﻮﻣرﻮﻫ .دراد دﻮﺟو (ﺎﻫﺪﯿﺋوﺮﺘﺳاﻮﮑﯿﺗرﻮﮐﻮﮐﻮﻠﮔ رد ﯽﺑﺎﻬـﺘﻟا یﺎﻬـﺸﻨﮐاو ﺶﻫﺎــﮐ ﺚﻋﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ ﯽﻣ ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﯾا ﺖﯿـﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ رد ﻪـﮐ یرﻮــﻄﺑ .دﻮﺷ ﺖﯿﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ ﺮﯿﻈﻧ ﯽﻄﯾاﺮﺷ و دراﻮــــﻣ زا ﯽـــــﻤﯿﻧ رد ﻂـــﻘﻓ ﺐـــﺗ ،یرادرﺎـــﺑ نارود هﺪــــﯾد دراﻮــﻣ رد ﻂــﻘﻓ (15000/ml<)زﻮﺘﯿــﺳﻮﮑﻟ .دﻮﺷﯽﻣ یرادرﺎـــﺑ نارود ﻢــــﻬﻣ و ﯽـــــﻌﯿﺒﻃ تاﺮﯿــﯿﻐﺗ ﺮــﯾﺎﺳ ﺶـــــﻫﺎﮐ ،(%10-20)ﺖــــﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﺶـــﻫﺎﮐ :زا ﺪـــﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻦﻟﺎــﮑﻟآ ﺮـﺼﺘﺨﻣ ﺶـﯾاﺰﻓا ،(%20-30)مﺮـﺳ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺖـﻈﻠﻏ .(4)زﺎﺗﺎﻔﺴﻓ دﺎـــﺣ ﻢﮑـﺷ دراﻮـﻣ زا درﻮـــﻣ 100 ﻪــــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـــﯾا رد ناﺮـﯾا ﯽﮑــﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﯽـــﺷزﻮﻣآ ﺰﮐاﺮﻣ رد ﯽﺣاﺮﺟ ﯽــﺑﺎﯾﺖﺳد فﺪـــــﻫ ﺎﺑ 1380 ﺎﺗ 1374 یﺎﻬﻟﺎﺳ ﻪـــﻠﺻﺎﻓ رد ،رادرﺎـﺑ نﺎـﻧز رد ﯽـــﺣاﺮﺟ دﺎــﺣ ﻢـــﮑﺷ ﻞــﻠﻋ عﻮـــﯿﺷ ﻪﺑ ﻪـﺑ ﺺــــﯿﺨﺸﺗ و نﺎـﻧز ﻦــــﯾا رد یرﺎــﻤﯿﺑ زوﺮـﺑ هﻮـــﺤﻧ راﺮـﻗ ﯽــــﺳرﺮﺑ ﺖــــﺤﺗ ﺎﻬـﻧآ ﺐـــــﺳﺎﻨﻣ نﺎﻣرد و ﻊــﻗﻮﻣ .ﺖﻓﺮﮔ ﯽﺳرﺮﺑ شور
ﻪــﻠﺻﺎﻓ رد ﺮﮕﻧهﺪﻨﯾآ و Case series شور ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا مﻮـﻠﻋ هﺎﮕـﺸﻧاد ﯽــﺷزﻮﻣآ ﺰﮐاﺮﻣ رد 1380 ﺎﺗ 1374 یﺎﻬﻟﺎﺳ .ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ناﺮﯾا ﯽﮑﺷﺰﭘ ﻂــﺳﻮﺗ ﺎــﻬﻧآ یرادرﺎﺑ ﻪــﮐ ﯽــﻧﺎﻧز مﺎﻤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﯽﻃ ﯽـــــﻌﻄﻗ ﯽــﮔﺪﻋﺎـﻗ رد ﺮـــﯿﺧﺎﺗ ﺎـﯾ (BHCG)هﺎـــﮕﺸﯾﺎﻣزآ و ﺪـــــﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـــﻗ ﯽـــــﺳرﺮﺑ درﻮــــــﻣ دﻮــــﺑ هﺪـــﺷ ﯽـــﺣاﺮﺟ دﺎـﺣ ﻢــﮑﺷ ﯽـــﯾﺎﻬﻧ ﺺــــﯿﺨﺸﺗ ﺎـﺑ ﻪـﮐ یداﺮـﻓا
ﺪـﻧدﻮﺑ ﻪــﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ (Acute Abdomen)
ﯽـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ رﺎـﻤﯿﺑ 100 ﺖﯾﺎﻬـﻧ رد و ﺪﻧﺪــﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ یرادرﺎـﺑ داﺪـــﻌﺗ ،ﻦـــﺳ ﺪـــﻨﻧﺎﻣ رﺎﻤﯿﺑ ﺮـــﻫ تﺎﺼﺨﺸﻣ یرﻮــــﻀﺣ ﻪــــﺒﺣﺎﺼﻣ ﻂـــﺳﻮﺗ ،ﻪــــﺘﺷﺬﮔ یﺎﻬـﻧﺎﻤﯾاز و نﺎـــﻧز حاﺮـﺟ ﻂـﺳﻮﺗ رﺎـﻤﯿﺑ ﻪـﮑﻧآ زا ﺲـﭘ و ﺪـﺷﯽﻣ ﻞـﯿﻤﮑﺗ ﻪــــﯿﻟوا ﻪــــﻨﯾﺎﻌﻣ ﺖــــﺤﺗ ﯽـــــﻣﻮﻤﻋ ﯽــﺣاﺮﺟ و نﺎﻤﯾازو ﺖـــــﺒﺛ ﺰـــــﯿﻧ ﺎﻫﻪﻧﺎــﺸﻧ و ﻢــــــﺋﻼﻋ ،ﺖــــﻓﺮﮔﯽـﻣ راﺮـﻗ هدﺮـﺑ ﻞـﻤﻋ قﺎـﺗا ﻪـﺑ رﺎـﻤﯿﺑ ،ﺪﯿﯾﺎــﺗ ترﻮﺻ رد و ﺪــﯾدﺮﮔﯽﻣ .ﺪﺷﯽﻣ ﯽـﺒﺘﮐ ترﻮـﺻ ﻪــﺑ یژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻪﺠﯿﺘﻧ ،ﯽﺣاﺮﺟ مﺎﺠﻧا زا ﺲﭘ .ﺪﺷﯽﻣ شراﺰﮔ نﺎﺘـــﺳرﺎﻤﯿﺑ رد رﺎـﻤﯿﺑ ﻪـﮐ ﯽﻣﺎـﮕﻨﻫ ﺎـﺗ یرادرﺎـﺑ ﺖـﺒﻗﺎﻋ ﺖﻓﺮﮔﯽﻣ راﺮﻗ یﺮﯿﮕﯿﭘ درﻮﻣ حﺮﻃ یﺮﺠﻣ ﻂﺳﻮﺗ دﻮﺑ یﺮﺘﺴﺑ ﻂـﺳﻮﺗ ،ﺪـﺷﯽﻣ ﺺـﺧﺮﻣ نﺎﺘــﺳرﺎﻤﯿﺑ زا رﺎﻤﯿﺑ ﻪﮐ ﯽﻣﺎﮕﻨﻫ و ترﻮــﺻ رﺎــﮐ ﻦـــﯾا (نﺎـﮑﻣا ترﻮــﺻ رد) ﯽـــﻨﻔﻠﺗ طﺎـﺒﺗرا .ﺖﻓﺮﮔﯽﻣ ﺞﯾﺎﺘﻧ راﺮــﻗ ﯽـــﺳرﺮﺑ درﻮـــﻣ رﺎـﻤﯿﺑ 100 ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـــﯾا رد ﻦـﺳ ﻂـﺳﻮﺘﻣ هﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﺞـــﯾﺎﺘﻧ سﺎــﺳاﺮﺑ ﻪﮐ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﻂــﺳﻮﺘﻣ ،(لﺎـﺳ 4/22 رﺎـﯿﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا)لﺎـﺳ 22/8 نارﺎـﻤﯿﺑ و (2/18 رﺎــﯿﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا) 3/26 ﯽــــﻠﺒﻗ یﺎﻬـﯿﮕﻠﻣﺎﺣ ناﺰﯿـﻣ هدﻮـــﺑ (0/99 رﺎـﯿﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا)2/37 ﯽـﻠﺒﻗ یﺎﻬـﻧﺎﻤﯾاز داﺪـﻌﺗ راﺮــــﻗ مود ﺮﺘـــــﺴﻤﯾﺮﺗ رد نارﺎـــﻤﯿﺑ ﺐـــــﻠﻏا ﺖـــــﺳا درد ﺖـــــﻣﻼﻋ ﻦــــﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ و (1 هرﺎﻤــﺷ لوﺪـــﺟ)ﺪــــﻨﺘﺷاد
2 3
لوﺪـﺟ)دﻮـﺑ ﯽﻤﮑـﺷ ﺲـﻧرﺪﻨﺗ ﻪـــﺘﻓﺎﯾ ﻦــــﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ و ﻢـــﮑﺷ .(2 هرﺎﻤﺷ دﺎــﺣ ﻢــــﮑﺷ هﺪـــــــﻨﻨﮐ دﺎـﺠﯾا ﻞــــﻠﻋ ﺎـﺑ ﻪــــﻄﺑار رد و %62 ﺎـﺑ ﻢـﺣر زا جرﺎـﺧ ﯽــــﮕﻠﻣﺎﺣ ،ﺖـــــﻠﻋ ﻦـــﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ ،(%27)ناﺪــﻤﺨﺗ ﺖـﺴﯿﮐ ﯽــﮔرﺎـﭘ ﺐــــﯿﺗﺮﺗ ﻪـﺑ نآ زا ﺲـــﭘ (%1)دﺎﺣ ﺖﯿﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ و (%10)ناﺪﻤﺨﺗ هﺪﻨﻫد یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ ﺖﺴﯿﮐ .ﺪﻧدﻮﺑ
ﯽﻃ ﯽﺣاﺮﺟ دﺎﺣ ﻢﮑﺷ زوﺮﺑ ﯽﺒﺴﻧ و ﻖﻠﻄﻣ ﯽﻧاواﺮﻓ -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
یرادرﺎﺑ نارود
ﺮﯿﻐﺘﻣ مﺎﻧ ﻖﻠﻄﻣ ﯽﻧاواﺮﻓ
ﯽﺒﺴﻧ ﯽﻧاواﺮﻓ
لوا ﺮﺘﺴﻤﯾﺮﺗ 22
%22
مود ﺮﺘﺴﻤﯾﺮﺗ 59
%59
مﻮﺳ ﺮﺘﺴﻤﯾﺮﺗ 19
%19
مﺎﮕﻨﻫ یﺎﻫﻪﻧﺎﺸﻧ و ﻢﺋﻼﻋ ﯽﺒﺴﻧ و ﻖﻠﻄﻣ ﯽﻧاواﺮﻓ -2 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻪﻌﺟاﺮﻣ
ﺮﯿﻐﺘﻣ مﺎﻧ ﻖﻠﻄﻣ ﯽﻧاواﺮﻓ
ﯽﺒﺴﻧ ﯽﻧاواﺮﻓ
ﻢﮑﺷ درد 95
%95
ﻢﮑﺷ ﺲﻧرﺪﻨﺗ 95
%95
ناﺪﻤﺨﺗ رد ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ 90
%90
ﺲﮑﯾوﺮﺳ کﺎﻧدرد ﺖﮐﺮﺣ 75
%75
ﺲﻧرﺪﻨﺗ ﺪﻧﺎﺒﯾر 70
%70
ناﺪﻤﺨﺗ رد هدﻮﺗ ﺲﻤﻟ 50
%50
غاﺮﻔﺘﺳا/عﻮﻬﺗ 30
%30
ﯽﻤﮑﺷ ﮓﻨﯾدرﺎﮔ 20
%20
لﺎﻨﯾژاوﻮﺘﮐر ﻪﺷﻮﺗ 10
%10
یدرﺎﮑﯿﮐﺎﺗ 9
%9
ﺐﺗ 7
%7
ﯽﯾﺎﻬﺘﺷاﯽﺑ 2
%2
کﻮﺷ 1
%1
ﺚﺤﺑ هﺪــﺷ ﻪﺘﺷﻮﻧ Stedman Dictionary رد ﻪﮐ ﯽﻔﯾﺮﻌﺗ ﻖﺒﻃ ﻞـﺧاد دﺎـﺣ ﺖﻟﺎـﺣ ﺮـﻫ زا ﺖــــﺳا ترﺎـﺒﻋ دﺎــﺣ ﻢﮑﺷ ،ﺖﺳا ﻪـﮐ ﺪــﺷﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﯽﻧﻼﻀﻋ ﯽﺘﻔﺳ ،ﺲﻧرﺪﻨﺗ ،درد ﺎﺑ ﻪﮐ ﯽﻤﮑﺷ ترﻮـﺻ ﯽـﺣاﺮﺟ ﺲـﻧاژروا ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﺪﯾﺎــﺑ ﺖﻟﺎﺣ ﻦﯾا رد .(4)دﺮﯿﮔ ﻢﮑـﺷ زوﺮـﺑ ناﺰﯿــﻣ زا ﯽﺗوﺎﻔﺘﻣ رﺎﻣآ ﻒﻠﺘﺨﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد .ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﮐذ یرادرﺎﺑ نارود رد دﺎﺣ ﺎـــﻬﻧآ ﻦﯾﺮــــﺘﮔرﺰـﺑ زا ﯽــــﮑﯾ ﻪـﮐ ﻪـــــﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏـــﯾ رد رد هﺪـــﺷ مﺎــﺠﻧا نﺎـــﻤﯾاز 41532 زا ،دورﯽﻣ رﺎﻤﺸﺑ ﺰـــﯿﻧ ﻞــــــﻤﻋ ﺖــــﺤﺗ رادرﺎـﺑ رﺎـﻤﯿﺑ 90 ،ﻪــــﻟﺎﺳ 17 هرود ﮏـﯾ .ﺪـــﻧدﻮﺑ ﻪـــﺘﻓﺮﮔ راﺮــــﻗ دﺎـﺣ ﻢــــــﮑﺷ ﺖـــﻠﻋ ﻪﺑ ﯽﺣاﺮﺟ هدﻮــﺑ %0/21 دوﺪــــﺣ نآ عﻮــــﯿﺷ ﻪـــــﮐ ﯽـــﻨﻌﻣ ﻦــﯾﺪﺑ .(6 و5)ﺖﺳا دﺎـــﺣ ﻢــــﮑﺷ ﻪــــﺑ ﻼـــﺘﺒﻣ رادرﺎﺑ نﺎﻧز ﯽــــﺳرﺮﺑ رد ﻪـــــﺘﻓﺮﮔ ﺮـــــﻈﻧ رد نﺎــﻧز و ﯽــــــﺣاﺮﺟ ﻞــــﻠﻋ ﺪــــﯾﺎﺑ .(7)دﻮــﺷ رد ،دﻮـﺷ ﻪـﻓﺎﺿا نآ ﻪـﺑ ﺰﯿــﻧ ﯽﯾﺎﻣﺎﻣ ﻞﻠﻋ ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد ﻂﻘـﺳ نآ زا ﺲـﭘ و ﻢـﺣر زا جرﺎـﺧ ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ ﺎﻬــﻧآ ﻪﻤﻫ سار رد نآ عﻮﯿـﺷ ﻪـﮐ دﺮﯿـﮔﯽـﻣ راﺮــﻗ ﺖﯿﻧﻮﺘﯾﺮﭘ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﯽﻧﻮﻔﻋ .ﺖﺳا ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ 100 ﺮﻫ رد 1 دوﺪﺣ ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ 12 ﻪﺘﻔﻫ زا ﻞﺒﻗ دراﻮﻣ ﻦﯾا %90 زا ﺶﯿﺑ .(4)ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ هداد ،ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺶﻧارﺎــﮑﻤﻫ و Allen ﻂﺳﻮﺗ ﻪﮐ یاﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد یﺎﻬـﯾرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ و %0/09 رد ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﻧﺎــﭘآ ﯽﯾﺎﻣﺎﻣ ﺮﯿﻏ ﻞﻠﻋ ﻦﯿﺑ .(5)دﻮﺑ هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ %0/05 رد ﯽﻧاﺪﻤﺨﺗ ،ناﺪــﻤﺨﺗ هﺪـﻨﻫد یﺰـﯾﺮﻧﻮﺧ ﺖـﺴﯿﮐ ﻞﻣﺎـﺷ دراﻮـﻣ ﺮـﯾﺎﺳ صﺎـﺧ یژﻮﻟﻮﺗﺎــﭘ نوﺪﺑ درﻮﻣ 2 و ناﺪﻤﺨﺗ هﺪﺷ هرﺎﭘ ﺖﺴﯿﮐ .(6)ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺶﻧارﺎــــﮑﻤﻫ و M.El-Amin ﻂــﺳﻮﺗ ﻪــﮐ ﯽــﺳرﺮﺑ رد رد دﺎـﺣ ﻢﮑـﺷ ﯽﯾﺎـﻣﺎﻣ ﺮﯿـﻏ ﺖــﻠﻋ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ ،ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ یﺎﻬﺘﺴﯿﮐ ،ﺖﯿﺘﺴﯿﺳ ﻪﻠﮐ نآ زا ﺲﭘ و ﺖﯿﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ رادرﺎﺑ نﺎﻧز ﺮـﮕﯾد ترﺎـﺒﻋ ﻪـﺑ (8)ﺪـﯾدﺮﮔ شراﺰـﮔ ﺎــﻫﺪﯿﺋوﺮﺒﯿﻓ و ﯽﻧاﺪﻤﺨﺗ ﺮﯿﻏ و ﯽﯾﺎﻣﺎﻣﺮﯿﻏ ﯽﺣاﺮﺟ یرﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ دﺎﺣ ﺖﯿﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ
ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ ﯽــﻃ ﯽﺣاﺮﺟ ﺲﻧاژروا ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ و ﻢﮑﺷ ﮏﯿﺗﺎﻣوﺮﺗ .(9-15 و4)ﺪﯾآﯽﻣ بﺎﺴﺣ ﻪﺑ ﺖــﺴﯿﮐ ﯽــﮔرﺎــﭘ ،ﺪــﺷ ﺮـــــﮐذ ًﻼـــﺒﻗ ﻪـﮐ رﻮـﻃ نﺎـﻤﻫ و (%10)ناﺪـــﻤﺨﺗ هﺪـﻨﻫد یﺰـﯾﺮﻧﻮﺧ ﺖـﺴﯿﮐ ،(%27)ناﺪـﻤﺨﺗ زا جرﺎــــﺧ ﯽﮕﻠﻣﺎــﺣ زا ﺲـــــﭘ ،(%1)دﺎــﺣ ﺖـــــﯿﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ ﺪﻧراد راﺮﻗ ﺎﻫیژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ مﺎﻤﺗ سار رد (%62)ﻢﺣر ﺮﺘـﻤﮐ ﯽــﻧاﺪﻤﺨﺗ ﺖــــﺴﯿﮐ عﻮــــﯿﺷ زا ﺖــــﯿﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ عﻮﯿﺷ ﻪـﮐ ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽـــﻬﺟﻮﺗ ﻞــــﺑﺎﻗ ﻪــﺘﮑﻧ دﻮﺧ ﻦـــﯾا ﻪﮐ ﺖــﺳا ﺖــــﺤﺗ یﺎﻬﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﯿﺑ ندﻮـﺑ ﯽـــﻋﺎﺟرا نآ ﻞــــﯿﻟد ﺪﯾﺎـﺷ دوﺪـﺣ ﺖﯿـﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ ،ﻦـــــﯾا دﻮـــﺟو ﺎﺑ ﺎﻣا .ﺪــﺷﺎﺑ ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑﺎــﺸﻣ ﻪـﮐ ﺪـﻫدﯽﻣ ﻞـــﯿﮑﺸﺗ ار دﺎـﺣ ﻢـــﮑﺷ دراﻮـﻣ زا %1 هﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﺮـــﮕﯾد تﺎـــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪـﮐ ﺖـــــﺳا یرﺎﻣآ .(16 و6 ،4)ﺖﺳا ﯽـــــﻨﯿﻟﺎﺑ یﺎـــﻫﻪﺘﻓﺎﯾ ﺪـــﯾﺎﺷ ﺰـــﯿﻧ ﯽــﻨﯿﻟﺎﺑ تﺎﻨﯾﺎﻌﻣ رد ﺮـــﺗﻒﯿﻔﺧ رادرﺎﺑﺮــــﯿﻏ نز ﮏــــﯾ زا رادرﺎـﺑ نز ﮏـــﯾ رد .ﺪـﺷﺎﺑ هﺪﯿـﺸﮐ ﺖــﻠﻋ ﻪﺑ یرادرﺎﺑ نارود رد ﺐﻠﻏا لﺎﺌﻧﻮﺘﯾﺮﭘ ﻢﺋﻼﻋ گرﺰـﺑ ﻦـﯿﻨﭽﻤﻫ .ﺪﻧﻮـﺷﯽﻤﻧ هﺪــﯾد ﻢـــﮑﺷ ﯽﻣاﺪﻗ راﺪﺟ نﺪﺷ فﺮـﻃ ﻪـﺑ ﺪـﻧاﻮﺘﻧ مﻮـﺘﻨﻣا ﻪـﮐ دﻮـــــﺷﯽﻣ ﺐﺟﻮﻣ ﻢﺣر نﺪﺷ ﺮﯿـﯿﻐﺗ ﺎﻬـﯾرﺎﻤﯿﺑ تاﺮﻫﺎــﻈﺗ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺪﻨﮐ ﺖﮐﺮﺣ ﯽﺑﺎﻬﺘﻟا ﻪﯿﺣﺎﻧ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﺲﯾﺪﻧﺎــﭘآ ﻞﺤﻣ رد هﺪـــﺷ دﺎﺠﯾا تاﺮﯿﯿﻐﺗ .ﺪــﺑﺎﯾﯽﻣ نﺎـﻣرد و ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﺪـﻧور رد ﺪـــﻧاﻮﺗﯽﻣ ﺰﯿـﻧ ﻢـــــﺣر ﺪﺷر کﺎـﻧﺮﻄﺧ رﺎﯿـﺴﺑ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ عﻮــﺿﻮﻣ ﻦﯾا ﻪﮐ ﺪﻨﮐ دﺎﺠﯾا ﺮﯿﺧﺎﺗ رد یرادرﺎــﺑ ﻪــــﮐ ﯽــــﺗاﺮﯿﯿﻐﺗ ﺮــــﮕﯾد یﻮـﺳ زا .ﺪـــﺷﺎﺑ ﺖــــﯿﻤﻫا ﺎـﺑ رﺎﯿـﺴﺑ ﺰﯿـﻧ ﺪــﻨﮐﯽﻣ دﺎﺠﯾا ﯽﻫﺎﮕﺸﯾﺎﻣزآ ﺮﯾدﺎﻘﻣ ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﺎــﻫWBC داﺪﻌﺗ ﺶـــﯾاﺰﻓا نآ ﻪـــﻠﻤﺟ زا ﻪﮐ ﺖﺳا و دﻮــﺷﯽﻣ ﺐﻌﮑﻣ ﺮﺘﻤﯿﻠﯿﻣ رد 6000-16000 ﯽﻌﯿﺒﻃ ﺖﻟﺎﺣ رد ﺰﯿــﻧ ﺐــﻌﮑﻣ ﺮﺘـــﻤﯿﻠﯿﻣ رد 30/000 ﻪـﺑ ﯽـﺘﺣ ﺮﺒـﯿﻟ نﺎـﻣز رد .(4)ﺪﺳرﯽﻣ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎـــﺷ ،ﺶﻧارﺎــــﮑﻤﻫ و M.EI-Amin ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺪﺷ هﺪﯾد نﺎﻧز %82 رد ﻪﮐ دﻮﺑ هﺪﺷ ﺮﮐذ ﯽﻤﮑﺷ درد ،ﺖﯾﺎﮑﺷ راﺮـﻗ %32 ﺎــﺑ ﺖﺳﻮﺒﯾ و %63 ﺎﺑ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ نآ زا ﺪﻌﺑ و و (%82)ﻻﺎــﺑ ﺐــﻠﻗ نﺎـــﺑﺮﺿ ﻊﯾﺎـﺷ ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ ﻢـﺋﻼﻋ .ﺪﻨﺘـﺷاد .(8)ﺪﻧدﻮﺑ (%75)ﺐﺗ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎـﺷ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ﯽــــﻤﮑﺷ درد ﺰﯿـﻧ ﺎــﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﺲـﻧرﺪﻨﺗ نآ زا ﺲـﭘ ﺎـﻣا ﺪــﺷ هﺪﯾد دراﻮﻣ زا %95 رد ﺖﻣﻼﻋ راﺮــﻗ (%90)ﺎﻬـﻧاﺪﻤﺨﺗ ﺲـﻤﻟ رد ﺖــــﯿﺳﺎﺴﺣ و (%90)ﻢﮑـﺷ ﺶـــﯾاﺰﻓا و ﺐـﺗ ،غاﺮــــﻔﺘﺳا و عﻮﻬـﺗ ﻦــــﯿﻨﭽﻤﻫ .ﺪـــﻨﺘﺷاد هﺪﻫﺎــﺸﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ زا ﯽـﻤﮐ رﺎﯿـﺴﺑ داﺪـﻌﺗ رد ﺐــﻠﻗ نﺎـﺑﺮﺿ ﻢﮑـﺷ دﺎـﺠﯾا ﻞــﻠﻋ رد ناﻮﺘﺑ ار یﺮﻣا ﻦﯿﻨﭼ ﺖﻠﻋ ﺪﯾﺎﺷ .ﺪﯾدﺮﮔ .دﻮﻤﻧ ﻮﺠﺘﺴﺟ دﺎﺣ نﺎـﻧز رد دﺎـﺣ ﻢﮑـﺷ دﺎـﺠﯾا ﻞـﻠﻋ مﺎــﻤﺗ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﯾا رد ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪـﮐ ﯽﻟﺎـﺣ رد ﺪـــﺷ ﻪـــﺘﻓﺮﮔ ﺮـــﻈﻧ رد رادرﺎـﺑ
هﺪــﺷ ﯽﺳرﺮﺑ ﯽﯾﺎﻣﺎﻣﺮﯿﻏ ﻞﻠﻋ ﻂﻘﻓ نارﺎﮑﻤﻫ و M.EI-Amin
.دﻮﺑ ﺲــﻤﻟ ﺎـﯾ ﺖــــﯿﺳﺎﺴﺣ ،ﻢــــﺣر زا جرﺎــﺧ ﯽـــﮕﻠﻣﺎﺣ رد دﻮــﺧ ﻪـــﮐ دراد دﻮـﺟو ﺎﻬـﻧاﺪﻤﺨﺗ ﺲــــﻤﻟ مﺎـﮕﻨﻫ رد هدﻮـﺗ ﺖــــﯿﺳﺎﺴﺣ ناﺰــﯿﻣ ندﻮــــﺑﻻﺎﺑ ﻞــﻠﻋ زا ﯽـــﮑﯾ ﺪــﻧاﻮﺗﯽﻣ .(4)ﺪــﯾآ بﺎــﺴﺣ ﻪـــﺑ (%90 دوﺪـﺣ)ﺎــــﻬﻧاﺪﻤﺨﺗ ﺲــــﻤﻟ رد یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ ،ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ رد کﻮﺷ ﺖــﻠﻋ ﻦـــﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ ﻦـــﯿﻨﭽﻤﻫ ﻢـﺣر جرﺎـﺧ ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ ﯽـﮔرﺎـﭘ ،یﺰــﯾﺮﻧﻮﺧ ﺖﻠﻋ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ و .(9)ﺖﺳا ﯽـــﮕﻠﻣﺎﺣ ﺎـﺑ ﻪـــﮐ رﺎـــﻤﯿﺑ ﮏـــــﯾ ﺰــﯿﻧ ﺎﻣ ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ رد یﺰـﯾﺮﻧﻮﺧ ﺖــﻠﻋ ﻪﺑ دﻮــﺑ هدﺮــﮐ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ ﻢـــﺣر زا جرﺎﺧ هﺪـﺷ ﮏـــﯿﻤﻟوﻮﭙﯿﻫ کﻮـﺷ رﺎـﭼد نﻮــﺧ رﺎﺸﻓ ﺪﯾﺪﺷ ﺖﻓا و .دﻮﺑ رادرﻮـﺧﺮﺑ یاهﮋـﯾو ﺖــﯿﻤﻫا زا ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻦﺳ ﻖﯿﻗد ﻦﺘﺴﻧاد ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﯽﺗوﺎﻔﺘﻣ و دﺪﻌﺘﻣ یﺎﻫﯽﻗاﺮﺘﻓا ﺺﯿﺨﺸﺗ اﺮﯾز ﺖﺳا .ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ حﺮﻄﻣ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻦﺳ ﺪـــﯾﺪﭘ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻢـﺋﻼﻋ رد ﯽــــﺗاﺮﯿﯿﻐﺗ ﺮــــﮕﯾد یﻮـﺳ زا ﻪــﺘﺷاد ﺮﯿﺛﺄﺗ یرﺎﻤﯿﺑ ﺺـــﯿﺨﺸﺗ رد ﺪـــﯾﺎﺷ ﻪــﮐ ﺪـــﯾآﯽﻣ RLQ رد لوا ﺮﺘــﺴﻤﯾﺮﺗ رد ﺖﯿــﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ درد ًﻼـــﺜﻣ .ﺪـﺷﺎﺑ مود ﺮﺘــﺴﻤﯾﺮﺗ رد ﻪــﮐ ﯽﻟﺎــﺣ رد ،دﻮــــــﺷﯽﻣ هﺰـــﯿﻟﺎﮐﻮﻟ مﻮـﺳ ﺮﺘـﺴﻤﯾﺮﺗ رد و دﺮﯿــﮔﯽﻣ راﺮﻗ فﺎﻧ دوﺪﺣ رد ﺲﯾﺪﻧﺎﭘآ ﻦــﯿﻨﭽﻤﻫ (4)دﻮﺷﯽﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ RUQ ﻪﯿﺣﺎﻧ رد ﺮـــﺸﺘﻨﻣ درد عﻮﯿـﺷ ﺪـﺳرﯽﻣ ﺮـﻈﻧ ﻪـﺑ ﻪـﮐ هﺪـﺷ نﺎـﯿﺑ تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺐﻠﻏا رد ﻞــﮐ %60-80)ﺪــﺷﺎﺑ ﺮﺘـــﺸﯿﺑ مود ﺮﺘـﺴﻤﯾﺮﺗ رد ﺖـﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ .(4)(دراﻮﻣ
ﺮﺘـﺴﻤﯾﺮﺗ رد دﺎـﺣ ﻢﮑـﺷ دراﻮــﻣ ﺮﺘﺸﯿﺑ ﺰﯿﻧ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد .(1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)دﻮﺑ هداد خر مود ﺖﯿـﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ دراﻮــﻣ زا %86 ﻪﮐ ﺪﺷ شراﺰﮔ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ رد ندﻮــﺑ ازﺪـــﻨﭼ ﻦـﯿﻨﭽﻤﻫ .(15)ﺖـﺳا هدﻮـﺑ مود ﺮﺘـﺴﻤﯾﺮﺗ رد یﺪـﻌﺑ یﺎـﻫﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﯽـﻃ رد ار دﺎـﺣ ﻢﮑـﺷ ﻪـﺑ ﻼــﺘﺑا لﺎﻤﺘﺣا .ﺪﻫدﯽﻣ ﺶﯾاﺰﻓا ﺖﯿــﺴﯾﺪﻧﺎﭘآ دراﻮﻣ زا %63 ﻪﮐ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ رد .(15)ﺖﺳا هداد خر ازﺪﻨﭼ نﺎﻧز رد ازﺪـﻨﭼ نﺎـﻧز رد دﺎــﺣ ﻢﮑﺷ دراﻮﻣ ﺐﻠﻏا ﺰﯿﻧ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد .دﻮﺑ هداد خر رد نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﺳرﺮﺑ ﻞﯾﺎﺳو ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ زا ﯽﮑﯾ ﯽﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ .ﺖﺳا یرادرﺎﺑ ﻦﯿﺣ ﻦــﯿﺣ رد ار نآ ندﻮـــــﺑ ﻦــــــﺌﻤﻄﻣ یدﺪــــﻌﺘﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽـــﺘﺣاﺮﺑ ﻪــــﻠﯿﺳو ﻦـــــﯾا ﺎﺑ .ﺪـــﻧاهدﻮﻤﻧ ﺖـــﺑﺎﺛ یرادرﺎﺑ ﯽـﺳرﺮﺑ ار ﺎﻫﻪـﯿﻠﮐ و ساﺮﮑﻧﺎـﭘ ،اﺮــــﻔﺻ ﻪـــــﺴﯿﮐ ناﻮﺗﯽﻣ .دﺮﮐ هدﺎﻔﺘــﺳا ﺰﯿــﻧ ﺲﯾﺪﻧﺎــﭘآ ﯽـــﺳرﺮﺑ یاﺮـﺑ نآ زا هزوﺮـﻣا ﺖـــﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿــﻣ رد رادرﺎــﺑ نز ﻢﮑــﺷ هزاﺪــﻧا .دﻮــﺷﯽﻣ .دراد رﺎﯿﺴﺑ ﺖﯿﻤﻫا ﯽﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﭻـﯿﻫ ﺰﯿـﻧ ﻦــﯿﻨﺟ ﺖﯿﻌﺿو ﯽﺳرﺮﺑ رد نآ ﺖﯿﻤﻫا درﻮﻣ رد .(4)دراﺪﻧ دﻮﺟو ﯽﮑﺷ ،یرادرﺎـــﺑ نارود رد دﺎــــﺣ ﻢﮑــﺷ ﯽــﺳرﺮﺑ رد ﻪــﺘﺒﻟا هزوﺮــﻣا .ﺪﻧراد ﯽﻤﻬﻣ ﺶﻘﻧ ﺰﯿﻧ Pelviscopy و ﯽﭘﻮﮑﺳارﺎﭘﻻ ﯽـﭘﻮﮑـﺳورﺎﭘﻻ ﻖـﯾﺮﻃ زا ناﻮـﺗﯽﻣ ار دﺎــﺣ ﻢﮑﺷ دراﻮﻣ ﺐﻠﻏا ﯽﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ صﺎﺧ دراﻮﻣ زا ﯽﺧﺮﺑ رد و دﻮﻤﻧ ﯽﺳرﺮﺑ .(7)دراد دﻮﺟو یاﺮـــﺑ ﯽـﭘﻮﮑـﺳارﺎﭘﻻ ،ﺰـﮐاﺮﻣ زا یرﺎﯿـﺴﺑ رد نﻮـﻨﮐا ﻢﻫ .دورﯽﻣ رﺎﮐ ﻪﺑ رادرﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ نﺎﻣرد ،ﺮـــﺘﻤﮐ رﺪـــــﺨﻣ ﻪـــﺑ زﺎــﯿﻧ ،ﺮـــﺘﻫﺎﺗﻮﮐ ﺖـــﻣﺎﻗا هرود ﺮـــﺘﻤﮐ یرﺎـــﮑﺘﺳد ﻪـــﺑ زﺎـــــﯿﻧ و ﺮـــــﺘﻌﯾﺮﺳ ندﺎﺘﻓا هار بﻮـــــــــﺴﺤﻣ شور ﻦــــــــﯾا یﺎــــــﯾاﺰﻣ زا ﻢـــــــﺣر .(4)ﺪـــﻧﻮﺷﯽﻣ نآ هﺪـــﻨﻨﮐ دﺎـﺠﯾا یژﻮـــﻟﻮﺗﺎﭘ ﻪـــﺑ دﺎـﺣ ﻢـــﮑﺷ نﺎـﻣرد .دراد ﯽﮕﺘﺴﺑ نﺎﻧز رد ﻪﮐ ﺖﺳا یدراﻮﻣ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﯽﺣاﺮﺟ نﺎﻣرد تروﺮﺿ
.دﻮﺷﯽﻣ حﺮﻄﻣ رادرﺎﺑﺮﯿﻏ ﺮـــﻈﻧ ﻪـﺑ ﺎـﻣا دراد دﻮـﺟو ﯽــــﺣاﺮﺟ ﻪــــﺑ زﺎـﯿﻧ ﺮــــﮔا ﺪـﺣ ﺎـﺗ ﺪـــﯾﺎﺑ ﺖــــﺳا (Elective) ﯽــــﺑﺎﺨﺘﻧا ﻪــﮐ ﺪﺳرﯽﻣ ﺎــﺗ ﺖـــــﺳا زﺎـــﯿﻧ ﺮـﮔا و دﻮـﺷ ﻪـﺘﺧاﺪﻧا ﺮﯿﺧﺎـﺗ ﻪـﺑ نﺎـﮑﻣا مﺎـﮕﻨﻫ ﻦــــﯾا رد اﺮـﯾز ،ﺪــﺘﻓا ﻖـــــﯾﻮﻌﺗ ﻪﺑ مود ﺮـــﺘﺴﻤﯾﺮﺗ ﺖـــــﺳا مﻮـــﺳ ﺮــﺘﺴﻤﯾﺮﺗ زا ﺮـــﺘﻤﮐ ﺮــﺒﯿﻟ مﺮﺗ هﺮﭘ نﺎﮑﻣا زا ﻦـــﯿﻨﺟ ﺮـﺑ ﯽــــﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎـﻫوراد ﺐـــــﺳﺎﻨﻣﺎﻧ ﺮﺛا ﺰﯿﻧ و و ﺮــــﺒﯿﻟ مﺮـــــﺗ هﺮـﭘ (4)ﺪــﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮـــﺘﻤﮐ لوا ﺮـــﺘﺴﻤﯾﺮﺗ ﺪﯾﺪﻬــﺗ ار ﻦـــﯿﻨﺟ ﻪـﮐ ﺪﻨﺘـﺴﻫ ﯽـــﺗاﺮﻄﺧ ﻦﯾﺮﺘﻤﻬـﻣ ،نﺎـﻤﯾاز .ﺪﻨﻨﮐﯽﻣ ﻞﻣﺎـﻋ ﻦﯾﺮﺘﻤﻬـﻣ یاﻪـﻨﯿﻣز یرﺎــﻤﯿﺑ تﺪﺷ ﺪﺳرﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ .(4)ﺪﺷﺎﺑ ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﯾا رد هﺪﻨﻨﮐ ﻦﯿﯿﻌﺗ ﺎـﺑ ﺮـــﺘﺸﯿﺑ ﺎﻫﯽـــﺣاﺮﺟ ﻦـــﯾا زا ﯽــــﺷﺎﻧ ﺮــﯿﻣ و گﺮﻣ هاﺮـﻤﻫ نﺎـــﻣرد رد ﺮـــﯿﺧﺎﺗ و یاﻪــــﻨﯿﻣز یرﺎــﻤﯿﺑ تﺪــﺷ طﺎــــﺒﺗرا ﺮـــــﺘﻤﮐ هاﺮــــــﻤﻫ یژﻮــــــﻟﻮﺗﺎﭘ ﺎـﺑ و ﺖـــﺳا .(5)دراد نارﺎــــﻤﯿﺑ یﺮــــﯿﮕﯿﭘ ﻪـﮐ ﺎـﺠﻧآ ﺎـﺗ ﻪـــــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـــﯾا رد نﺎـــــﻤﯾاز ﺎـﯾ گﺮــــﻣ زا یدرﻮــــﻣ ﭻــــﯿﻫ دادﯽـﻣ هزﺎـﺟا ﻞــﻠﻋ هﺪــﻨﻨﮐ دﺎــﺠﯾا یژﻮﻟﻮﺗﺎـــﭘ ﻪـﮐ یدراﻮـﻣ رد) سردوز .ﺪﺸﻧ هﺪﯾد (ﺪﺷﺎﺑ ﯽﯾﺎﻣﺎﻣﺮﯿﻏ ﻪـﻌﻗاو ﻦـﯾا زا یﺮﯿﮕــﺸﯿﭘ رد ﺎﻬﮑﯿﺘﯿﻟﻮﮐﻮﺗ ندﻮﺑﺪﯿﻔﻣ ناﺰﯿﻣ .(4)ﺖﺳا ﺺﺨﺸﻣﺎﻧ ﺐـﺟﻮﻣ ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ ﯽـﻃ ﮏـــﯾژﻮﻟﻮﯾﺰﯿــﻓ تاﺮـــﯿﯿﻐﺗ ﻪﭼ ﺮﮔا نﺪـــﺷ ﺮـﺗهﺪﯿﭽﯿﭘ ﻪــــﺠﯿﺘﻧ رد و ﺺـــــﯿﺨﺸﺗ رد ﺮــــﯿﺧﺎﺗ ﻦﯾﺮﺘﻤﻬـﻣ ناﻮـــﻨﻋ ﻪـﺑ درﻮـــــﻣ ﻦـــﯾا و ددﺮـــﮔﯽﻣ نﺎﻣرد
(17)ﺖـﺳا ﺮــﺛﻮﻣ ﻦﯿﻨﺟ و ردﺎﻣ ﺮﯿﻣ و گﺮﻣ رد زﺎﺳﺮﻄﺧ ﺖﻠﻋ ﯽﮑـﺷﺰﭘ ﻢــﻠﻋ رد ﻪﮐ ﯽـــﺘﻓﺮﺸﯿﭘ ﻪﺑ ﻪـــﺟﻮﺗ ﺎﺑ نﻮﻨﮐا ﻢﻫ ﺎﻣا ﺮــﮔا و دﻮــﺷﯽﻤﻧ هﺪــﯾد ناردﺎـــﻣ رد گﺮـﻣ ﺖـﺳا هداد خر ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ زا ﺲـﭘ یزﺎـﺘﮑﻠﺗآ ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ ﺪــﻫد خر یاﻪﺿرﺎﻋ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﻪـﺑ ﯽـــﺣاﺮﺟ ﻂـــﺳﻮﺗ یرﺎـﻤﯿﺑ ﺖــــﻓﺮﺸﯿﭘ زا یﺮﯿﮔﻮﻠﺟ ﻦــــﯿﻨﺟ گﺮــﻣ زا یﺮﯿﮕــﺸﯿﭘ ﺐـــﺟﻮﻣ ﺪـــﻧاﻮﺗﯽﻣ ﻊـــﻗﻮﻣ .(17-26)ددﺮﮔ
ﺪــﻧاﻮﺗﯽﻣ یرادرﺎـﺑ نﺎـﻣز رد دﺎـﺣ ﻢﮑـﺷ ﻪـﮑﻨﯾا ﺖﯾﺎﻬـﻧرد .ﺪﺷﺎﺑ کﺎﻧﺮﻄﺧ رﺎﯿﺴﺑ ﯽــــﻬﮔآﺶﯿﭘ رد نآ ﻊــــﻗﻮﻣ ﻪــﺑ و ﻊـــﯾﺮﺳ ﺺـــﯿﺨﺸﺗ رادرﻮــــــﺧﺮﺑ یاهﮋــــــﯾو ﺖـــــــﯿﻤﻫا زا نآ ﻪـــــﺠﯿﺘﻧ و ﻪـﮐ دﺮـﮐ ﻪـﺟﻮﺗ ﻪــــﺘﮑﻧ ﻦـﯾا ﻪـﺑ ﺪﯾﺎــﺑ هراﻮﻤﻫ و ﺪـــﺷﺎﺑﯽﻣ ﺶـﯾاﺰﻓا ﮏـﯾ رادرﺎـﺑ نارﺎــﻤﯿﺑ رد ﯽـــﻤﮑﺷ ﻞـــﺧاد ﯽﺣاﺮﺟ ﻞــﯿﻤﺤﺗ ﺎﻬـــﻧآ ﻦـﯿﻨﺟ و ناردﺎـﻣ ﻪـﺑ لﻮــــﺒﻗ ﻞــــﺑﺎﻗ ﺮـﻄﺧ .(5)ﺪﻨﮐﯽﻣ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Kozar RA., Roslyn JJ., Appendix.
In: Shwartz RS., Shires DA., Daly NA(eds). Principles of surgery. 7th ed., NewYork, McGraw-Hill, 2002, PP:
1607-9.
2- Hmad HT., The acute abdomen in pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 2000 Mar, 31(1): 201-13.
3- McCormick KM., The acute abdomen complicating pregnancy, Nebr State Med J, 1966 Jan, 51(1): 5-7.
4- Perry R., Acute abdomen and pregnancy.
Medicine Journal, May 3, 2002, Volume 3, (5): 14-19.
5- Allen JR., Helling TS., Langenfeld M., Intraabdominal surgery during pregnancy, Am J Surg 1989 Dec, 158(6): 567-9.
6- Eryilmaz R., Sahin M., Bas G., Alimoglu O., Kaya B., Acute appendicitis during pregnancy, Dig Surg 2002, 19(1):
40-4.
7- Tarraza HM., Moore RD., Gynecologic causes of the acute abdomen and the acute abdomen in pregnancy, Surg Clin North Am, 1997 Dec, 77(6): 1371-94.
8- El-Amin Ali M., Yahia Al-Shehrib M., Zakia ZMS., Abu-Eshyb S., Albara H., Sadike A., Acute abdomen in pregnancy, International Journal of gynecology & Obstetrics 1998, 62: 31- 36.
9- Sakhri J., Youssef S., Ben Letaifa D., Sridi K., Essaidi H., Khairi H., Acute appendicitis during pregnancy, Tunis med, 2001 oct, 79(10):
521-5.
10- McGee TM., Acute appendicitis in pregnancy, Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1989 Nov, 29(4): 378-85.
11- Al-Mulhim AA., Acute appendicitis in pregnancy, A review of 52 cases, Int Surg, 1996 Jul-Sep, 81(3): 295-7.
12- Finch DR., Laparotomy during pregnancy, Br Med J., 1973 Aug 18, 3(5876):
408-9.
13- Weingold AB., Appendicitis in pregnancy, clin obstet gynecol, 1983 Dec, 26(4):
801-9.
14- Dufour P., Delebecq T., Vinatier D., Haentjens-Verbeke K., Tordjeman N., Prolongeau JF., et al., Appendicitis and pregnancy seven case reports, J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris), 1996, 25(4):
411-5.
15- Hsu YP., Chen RJ., Fang JF., Lin BC., Acute appendicitis during pregnancy: a clinical assessment, Chang Gung Med J, 2001 Apr, 24(4): 245-50.
16- Mourad J., Elliott JP., Erickson L., Lisboa L., Appendicitis in pregnancy: new information that contradicts long-held clinical beliefs, Am J Obstet Gynecol, 2000 May, 182(5):
1027-9.
17- Kammerer WS., Nonobstetric surgery in pregnancy, Med Clin North Am, 1987 May, 71(3): 551-60.
18- Masters K., Levine BA., Gaskill HV., Sirinek KR., Diagnosing appendicitis during pregnancy, Am J Surg, 1984 Dec, 148(6): 768- 71.
19- Finch DR., Laparotomy during pregnancy, Br Med J., 1973 Aug18, 3(5876):
408-9.
20- Leslie D., Surgical emergencies in pregnancy, Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1966 Aug, 6(3): 200-4.
21- Weingold AB., Appendicitis in pregnancy, Clin Obstet Gynecol, 1983 Dec, 26(4): 801-9.
22- Leslie D., Surgical emergencies in pregnancy, Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1966 Aug, 6(3): 200-4.
23- Kesarwani RC., Acute appendicitis complicating pregnancy, J Indian Med Assoc, 1984 Sep, 82(9): 316-8.
24- Tan R., Acute abdomen in obstetrics and gynaecology, Xianggang Hu Li Za Zhi,1974 May, 16(0): 73-80.
25- Stone K., Acute abdominal emergncies associated with pregnancy, Clin Obstet Gynecol, 2002 Jun, 45(2): 553-61.
26- Sharp HT, The acute abdomen during pregnancy, Clin Obstet Gynecol, 2002 Jun, 45(2): 405-13.
EVALUATION OF ACUTE ABDOMEN IN 100 PREGNANT WOMEN AT TEACHING CENTERS OF IRAN UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCES
I II III IV
*A. Mehdizadeh, MD A.R. Akbarian, MD Z. Sarlak, MD P. Eghtesadi Eraghi, MD
ABSTRACT
The incidence of nonobstetrical acute abdomen during pregnancy is 0.2 to 2 percent. In spite of low incidence of Acute Abdomen in pregnancy, it is with high complications and mortality rate because differential diagnosis between obstetrical and nonobstetrical causes are difficult and often diagnosis and management are too late and inappropriate. This case series prospective study was done from 1995 to 2001 in teaching centers of Iran University of Medical Sciences. All of the pregnant women with diagnosis of Acute Surgical Abdomen entered in this study. The mean age of cases was 22.86 years(SD +4.22 years) and mean number of previous pregnancies and previous live deliveries were 3.26 (SD +2.18) and 2.37 (SD+0.99) respectively. Most of cases were in second trimester of pregnancy and the most common synptom was abdominal pain and the most common sign was abdominal tenderness. The most common cause of Acute Abdomen was Ectopic pregnancy(%62) and then Ruptured ovarian cyst(%27), hemorrhagic ovarian cyst (%10) and acute appendicitis(%1). Fortunately there was no mortality in this study. In conclusion, acute abdomen during pregnancy can be risky. Thus, appropriate & quick diagnosis is highly important in its prognosis and result.
Key Words: 1) Acute Abdomen 2) Pregnancy 3) Appendicitis 4) Ectopic pregnancy(E.P)
This article is the summary of the thesis in obstetrics and Gynecology of Z.Sarlak,MD under supervision of A.Mehdizadeh,MD and consultation with A.R.Akbarian,MD, 2002.
I) Associate professor of obstetrics and Gynecology, faculty of medicine, Niayesh St., Satarkhan Ave, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran(*Corresponding author).
II) Associate professor of obstetrics and Gynecology, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
III) Resident of obstetrics and Gynecology, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
IV) Anesthesiologist.
