هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
ﻲﻤﺷﺎﻫ ﻦﻴﺴﺣﺪﻤﺤﻣﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛد *
Iﺮﺘﻛد يﺪﻤﺤﻣ دﻮﻤﺤﻣ
IIغوﺮﻓ ﺮﺘﻛد ﻲﻤﺷﺎﻫ تادﺎﺴﻟا
III
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﻲﻣ ،يﻮﻳر ﻲﮔدﻮﻟآ نوﺪﺑ ﻲﻤﻜﺷ ﻞﺳ
ﻪـﻴﺣﺎﻧ ﺎﺗ يﺮﻣ زا ﺪﻧاﻮﺗ
ﻛ ،ﻦﺋﻮـﺘﻳﺮﭘ صﻮﺼﺨﺑ ،ﺪﻌﻘﻣ ﻪـﻴﺣﺎﻧ ﻚـﭼﻮﻛ هدور ،لﺎـﺤﻃ ،ﺪـﺒ
ﻳﺎــﻬﺘﻧا ﻲ ) ﻳا لﺎــﻨﻴﻣﺮﺗ لﺎﻜــﺳﻮﺌﻠﻳا ﻪــﭽﻳرد و مﻮــﺌﻠ
( ﻲــﻔﻨﻟ دﺪــﻏ و
ﺪﻨﻛ رﺎﺘﻓﺮﮔ ار ﻚﻳﺮﺘﻧاﺰﻣ
).
1 و 2
(
ﻲــﻣ ﻢــﻛ رﺎﻴﺴــﺑ ،هﺪــﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞــﺳ ،نآ ﺺﻴﺨﺸــﺗ و ﺪــﺷﺎﺑ
ﻞـﻣﺎﻛ ﻪـﺟﻮﺗ ،ﺪـﺷﺎﺑ هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪـﺑ دوﺪـﺤﻣ ﻲـﺘﻗو صﻮﺼﺨﺑ ﻲﻣ و ﺖﺴـﻴﻛ ،ﻪﺴـﺑآ ،هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ نﺎﻃﺮـﺳ ﺎـﺑ ،ﺐـﻠﻏا و ﺪـﻫاﻮﺧ
ﻲﻣ هﺎﺒﺘﺷا ﻦﻣﺰﻣ ﺖﻴﺗاﺮﻜﻧﺎﭘ دﻮﺷ
.
ﺎـﻤﻴﺑ ،شراﺰـﮔ ﻦﻳا رد ﺎـﺑ ،ير
هدﻮﺗ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻛ هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ
ﻲﺘﻤﺴـﻗ و ﺮﺳ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد يا
ﻤﻫ هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪﻨﺗ زا ــ
ﺘﻓﺮﮔ ﺎﺑ هاﺮ ـ
ﻏ يرﺎ ـ ﻔﻨﻟ دﺪ ـ رد روﺎﺠﻣ يوﺎ
ﻲــﺳ و ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮــﺳ ﻲــﺗ
ﻲــﻓﺮﻌﻣ ،دﻮــﺑ هدﺮــﻛ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ ،ﻦﻜــﺳا
ﻲﻣ دﻮﺷ
).
5 - 3
(
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ
ﻢﻧﺎﺧ رﺎﻤﻴﺑ 51
ﻪﻟﺎﺳ يا ﻲﭘا درد ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ ﺗ ،ﺮﺘﺳﺎﮔ
ـ ﺐ
5 / 38 - 38
ﻲﺘﻧﺎﺳ ﻪﺟرد
ﻪـﺑ ،ﺎﻬﺘـﺷا ﺶﻫﺎﻛ و نزو ﺶﻫﺎﻛ ،داﺮﮔ
تﺪﻣ 2
دﻮـﺑ هدﺮـﻛ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ ،هﺎـﻣ .
ار ﻲـﺻﺎﺧ يرﺎـﻤﻴﺑ ﻪﻘﺑﺎـﺳ
ﻲﻤﻧ ﺮﻛذ ﻪﺘﺷﺬﮔ رد ﻞﺳ ًﺎﺻﻮﺼﺨﻣ
دﺮـﻛ . ،ﻲـﻜﻳﺰﻴﻓ ﻪـﻨﻳﺎﻌﻣ رد
ﻲﭘا ﺮﺼﺘﺨﻣ درد
هدﻮـﺗ و لﺎـﺤﻃ ،ﺪـﺒﻛ ،ﺖـﺷاد دﻮـﺟو ﺮﺘـﺳﺎﮔ
ﺪﺸﻧ ﺲﻤﻟ ﻲﻤﻜﺷ .
ﻪﻳر و ﺐﻠﻗ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ دﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺎﻫ
.
تﺎﺸﻳﺎﻣزآ دﻮﺑ ﺮﻳز حﺮﺷ ﻪﺑ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا
:
08 / 0 : Bili ﻞﻴﻓوﺮﺗﻮﻧ :
70 % 8300 :
WBC
51 : AST ﺖﻴﺳﻮﻔﻨﻟ : 28 % 5 / 13 : Hb
68 : ALT ﺖﻴﺳﻮﻨﻣ : 2 % 5 / 41 : % HCT
) ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﺜﻛاﺪﺣ 290
( 310 : ALP 80 : ESR
دﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ ،ﻪﻨﻴﺳ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار .
ﺖﺴﺗ PPD
هزاﺪـﻧا ﻪﺑ ، 17
ﻲـﻠﻴﻣ ﺮـﺘﻣ ) ﺖـﺒﺜﻣ ( ﺖﺴـﺗ و ،HIV
دﻮﺑ ﻲﻔﻨﻣ .
ساﺮﻜﻧﺎﭘ ﺮﺳ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﻮﻛاﻮﭙﻴﻫ هدﻮﺗ ،ﻢﻜﺷ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ رد ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺪﺣ رد لﺎﺤﻃ و ﺪﺒﻛ و ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ .
هﺪﻴﻜﭼ
ﻪﻣﺪﻘﻣ :
ﻲﻣ ﻪﻌﺳﻮﺗ لﺎﺣ رد يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد ﻊﻳﺎﺷ ًﺎﺘﺒﺴﻧ يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ ﻞﺳ
ﺪﺷﺎﺑ . ،هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪﺑ دوﺪﺤﻣ يﻮﻳر جرﺎﺧ ﻞﺳ
ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ ﻢﻛ رﺎﻴﺴﺑ .
ﻋ ،ﺐﺗ ،ﻢﻜﺷ درد ﻞﺜﻣ ﻲﻤﻳﻼﻋ ﺮ
،هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ هدﻮـﺗ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ نزو ﺶﻫﺎﻛ و نﺎﻗﺮﻳ ،ﻪﻧﺎﺒﺷ ق
ا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺪﻳﺎﺑ ،ناﻮﺟ داﺮﻓا رد صﻮﺼﺨﺑ ﺪﻫد ﺶﻳاﺰﻓا ار يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳ
.
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ :
ﻢﻧﺎﺧ ،ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد 51
ﻲﭘا درد ،ﺐﺗ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﺎﺑ ﻪﻟﺎﺳ
و ﺮﺘـﺳﺎﮔ زا نزو ﺶﻫﺎـﻛ 2
،ﻪـﻌﺟاﺮﻣ زا ﻞـﺒﻗ هﺎـﻣ
ﻲﻣ شراﺰﮔ ﻲﺳ و ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ رد ﻪﻛ دﻮﺷ ﻲﺗ
ﺖـﺷاد دﻮـﺟو هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ هدﻮﺗ ،ﻢﻜﺷ ﻦﻜﺳا .
مﺎـﺠﻧا زا ﺲـﭘ
)FNA
Fine
needle aspiration (
ﺪﻳد ﺮﻳز ﻣ ﺘﺴ ﻲﺳ ﻢﻴﻘ ﻲﺗ ﺪﺷ حﺮﻄﻣ يو ياﺮﺑ هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ ،ﻲﺣاﺮﺟ و ﻦﻜﺳا .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ رﺎﻤﻴﺑ رﺎﻬﭼ
وراد ﻳ ﺖﻓﺎﻳ دﻮﺒﻬﺑ هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ هدﻮﺗ و يرﺎﻤﻴﺑ ﻢﻳﻼﻋ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﺳ ﺪﺿ ﻲ .
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : –1 هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ
–2 ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳوﺪﻧا
–3 ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺳ ﺎﺑ يﺮﻴﮔ نزﻮ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ 28 :
/ 3 / 85 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ ، 15:
/ 8 / 85
(I قﻮﻓ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﺼﺨﺗ
ﻲـﻟو ناﺪﻴﻣ ،ﺮﮔزوﺮﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،يواﺮﻔﺻ يرﺎﺠﻣ و ﺪﺒﻛ ،شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد يﺎﻫ تﺎﻣﺪـﺧ و ﻲﻜـﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸـﻧاد ،يﺪـﻟو نﺎـﺑﺎﻴﺧ ،ﺮﺼـﻋ
اﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ن
*) لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ .(
(II ﻲﻟو ناﺪﻴﻣ ،ﺮﮔزوﺮﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،يﺪﻟو نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ﺮﺼﻋ
.
(III ﺐﻴﺳآ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﻲﻟو ناﺪﻴﻣ ،ﺮﮔزوﺮﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
،يﺪﻟو نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ﺮﺼﻋ ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
.
هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
ﻲﺳ رد
ﻲﺗ هاﺮـﻤﻫ نژوﺮﺘﻫ هدﻮﺗ ،ﺐﺟﺎﺣ هدﺎﻣ ﺎﺑ ﻢﻜﺷ ﻦﻜﺳا
هدﻮﺗ و هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪﻨﺗ ﻚﻳدﺰﻧ و ﺮﺳ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد زوﺮﻜﻧ ﺎﺑ
ﻪﺑ ﻲﻳﺎﻫ
ﻔﻧ ﻚـﻳدﺰﻧ و هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ فاﺮـﻃا ﻲﺣاﻮـﻧ رد يوﺎﻔﻨﻟ ﻲﺗﺎﭘﻮﻧدآ ﻊ
ﺪﺒﻛ ) ﭘ هﺮ ﺲﻴﺗﺎـﭙﻫﺎﺗرﻮﭘ (
ﺮﻳﺎـﺳ و ﺪـﺷ هﺪﻫﺎﺸـﻣ ﺪـﺣ رد ﻲﺣاﻮـﻧ
ﺪﻧﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ ﻲﻌﻴﺒﻃ )
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 1
و 2 .(
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳوﺪﻧا رد )
=EUS
E n d o u l t r a s o n o g r a p h y (
،
هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ رﻮﻣﻮﺗ
ﺪﺷ شراﺰﮔT2NI .
،ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﺖـﻬﺟ رﺎـﻤﻴﺑ
ـﻣ ﺪـﻳد ﺮـﻳز ﻲـﺳ ﻢﻴﻘﺘﺴ
ﻲـﺗ ﻦﻜـﺳا
، ﺖـﺤﺗ
)FNA
Fine needle
aspiration (
ﺖــﻓﺮﮔ راﺮــﻗ
).
6
ﻞــﺻﺎﺣ ﻪــﻧﻮﻤﻧ (
، هﺎﮕﺸــﻳﺎﻣزآ ﻪــﺑ
ﺷ لﺎﺳرا ـ
ﺪ . ﺟ ـ ﺐﻴﺳآ باﻮ ﺑ هاﺮﻤﻫ ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا يﺎﻬﻟﻮﻠﺳ ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
ـ ﺎ
ﻪﻛ نﻮﻴﺳاﺮﻧژد
ﻲـﻤﻧ ﺎـﻬﻧآ رد ار ﻚﻴﺘﺳﻼﭘﻮﺌﻧ تاﺮﻴﻴﻐﺗ
در ناﻮـﺗ
دﻮﺑ ،دﺮﻛ .
ﺤﺗ رﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﻌﻄﻗ ﺺﻴﺨﺸﺗ مﺪﻋ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﺖ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
ﺑ ﻪ
هدﻮﺗ ،حاﺮﺟ شراﺰﮔ
ﺮـﺳ رد زوﺮﻜﻧ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ يا
زا ﻲﺘﻤﺴﻗ و هاﺮـﻤﻫ ﺪﺒﻛ فﺎﻧ ﻲﻜﻳدﺰﻧ ﺎﺗ داﺪﺘﻣا ﺎﺑ هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪﻨﺗ
ﻲﺗﺎﭘﻮﻧدﺎﻔﻨﻟ ﺎﺑ ﻲﺣاﻮﻧ ﺮﻳﺎﺳ ،ﺪﺷ هﺪﻳد نآ فاﺮﻃا رد دﺪﻌﺘﻣ يﺎﻫ
ﺰـﻴﻧ ﺖﻴـﺳآ و ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ لﺎﺤﻃ و ﺪﺒﻛ ،ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘ ﻞﻣﺎﺷ ﻢﻜﺷ ﻧ دﻮﺟو ﺖﺷاﺪ .
ﺪـﺷ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﻲـﻔﻨﻟ دﺪﻏ و هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ زا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ .
ﺐﻴـﺳآ ﻪـﺑ ﻲﻟﺎـﺳرا ﻪﻧﻮﻤﻧ شراﺰﮔ ﻲﺑﺎـﻬﺘﻟا تﺎﻌﻳﺎـﺿ ،ﻲـﺳﺎﻨﺷ
مﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ
ﻞـﺳ ﻊـﻔﻧ ﻪـﺑ زﻮﺋزﺎـﻛ زوﺮـﻜﻧ و دﺪﻌﺘﻣ يﺎﻫ
دﻮﺑ ) هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 3
و 4 .(
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 1
و 2 - ﻲﺳ ﻲﺗ ﺐﺟﺎﺣ هدﺎﻣ ﺎﺑ ﻢﻜﺷ ﻦﻜﺳا :
هدﻮﺗ و هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪﻨﺗ ﻚﻳدﺰﻧ و ﺮﺳ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد زوﺮﻜﻧ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ نژوﺮﺘﻫ هدﻮﺗ ﺑ ﻲﻳﺎﻫ
ﻪ ﻊﻔﻧ
ﺪﺒﻛ ﻚﻳدﺰﻧ و هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ فاﺮﻃا ﻲﺣاﻮﻧ رد يوﺎﻔﻨﻟ ﻲﺗﺎﭘﻮﻧدآ )
هﺮﭘ ﭙﻫﺎﺗرﻮﭘ ﺲﻴﺗﺎ (
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 3
و 4 - ﺐﻴﺳآ مﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻲﺳﺎﻨﺷ زﻮﺋزﺎﻛ زوﺮﻜﻧ و دﺪﻌﺘﻣ يﺎﻫ
. ﮓﻧر دﻮﺑ ﻲﻔﻨﻣ ،ﻞﺳ ﻞﻴﺳﺎﺑ ياﺮﺑ يﺰﻴﻣآ .
هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
وراد رﺎـﻬﭼ دراﺪﻧﺎﺘـﺳا ﻞـﻜﺗوﺮﭘ ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﺖﺤﺗ ،رﺎﻤﻴﺑ ـﻳ
ﻲ
) ﺎﻔﻳر ،ﺪﻳزﺎﻴﻧوﺰﻳا ﺒﻣﺎﺗا ،ﻦﻴﺴﻴﭙﻣ
ﭘ و لﻮﺗﻮ ﺪﻴﻣﺎﻨﻳزاﺮﻴ
( تﺪـﻣ ﻪـﺑ 2
ﭙﻣﺎﻔﻳر و ﺪﻳزﺎﻴﻧوﺰﻳا يوراد ود ﺲﭙﺳ و هﺎﻣ ـﻴ
تﺪـﻣ ﻪـﺑ ﻦﻴﺴ 4
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺮﮕﻳد هﺎﻣ .
زا ﺮـﺘﻤﻛ رد ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻢـﻳﻼﻋ ،يﺮﻴﮕﻴﭘ رد 2
دوﺪــﺣ رد ،ﻲﻜﻴﻨﻴﻠﻛارﺎــﭘ و ﻪــﺘﻔﻫ 4
ﺘﻓﺎﻳ دﻮــﺒﻬﺑ ﻪــﺘﻔﻫ ﺪــﻨ
رد و
ﻲﺳ ﺎﺑ يﺮﻴﮕﻴﭘ
ﻲﺗ ،ﻦﻜﺳا 3
ﻴـﺑ زا ،نﺎـﻣرد عوﺮـﺷ زا ﺪـﻌﺑ هﺎﻣ ﻦ
ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ نﺪﺷ ﻲﻌﻴﺒﻃ و ﻲﻔﻨﻟ دﺪﻏ و هدﻮﺗ ﻦﺘﻓر .
ﺎﻣرد تﺪﻣ رد
ﺦـﺳﺎﭘ و ﺪﺸـﻧ هﺪﻫﺎﺸـﻣ ﻲﻳوراد ضراﻮﻋ ،ن ﻪـﺑ
دﻮﺑ بﻮﺧ نﺎﻣرد .
ﺚﺤﺑ
يﺮـﻴﮔرد نوﺪـﺑ يﻮـﻳر جرﺎﺧ ﻞﺳ ﻞﻜﺸـﻣ ﻚـﻳ ﺐـﻠﻏا ،ﻪـﻳر
ﻜﻴﻨﻴﻠﻛ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﻲﻣ ﻲ
،يﺮـﻴﮔرد ﻪـﻛ ﻲﻧﺎـﻣز صﻮﺼﺨﺑ ،ﺪﺷﺎﺑ
ﺪـﺷﺎﺑ هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺜﻣ لﻮﻤﻌﻣﺮﻴﻏ ﻮﻀﻋ ﻚﻳ رد .
هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ
، زا
ﻲﻜﻳژﻮﻟﻮﻴﺑ ﺮﻈﻧ
،
ﻲﻣ ﺖﻈﻓﺎﺤﻣ ﻞﺳ ﻪﺑ ﻲﮔدﻮﻟآ ﺮﺑاﺮﺑ رد
ﻪﻛ دﻮﺷ
ﻞﻣﺎﻋ ﻦﻳا
،
ﻢﻳﺰـﻧآ ﻪـﺑ طﻮﺑﺮﻣ ًﻻﺎﻤﺘﺣا
ﻲـﻣ نآ يﺎـﻫ
زا ﻪـﻛ ﺪـﺷﺎﺑ
ﻲﻣ يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ نآ رد ﻞﺳ بوﺮﻜﻴﻣ ﻲﻨﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﺪﻨﻨﻛ
.
ﻲﻣ ﻞﺳ ﻪﺑ هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻲﮔدﻮﻟآ
لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ،نﻮﺧ ﻖﻳﺮﻃ زا ﺪﻧاﻮﺗ
ﻲﻣﻮﻤﻋ رﺎﺸﺘﻧا )
ﻲﻧزرا ﻞﺳ (
زا ﺎـﻳ و دﺪـﻏ ﻪـﺑ تروﺎـﺠﻣ ﻖـﻳﺮﻃ
ﺪﺷﺎﺑ ﻚﭼﻮﻛ هدور ًﺎﺻﻮﺼﺨﻣ هدور ﺎﻳ و ﻚﻳﺮﺘﻧاﺰﻣ هدﻮﻟآ .
ﻞﺳ
صﻮﺼﺨﺑ ،ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ ﻢﻛ رﺎﻴﺴﺑ ،هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪﺑ دوﺪﺤﻣ ﺪﻧراﺪﻧ ﻲﻨﻤﻳا ﺺﻘﻧ ﻪﻛ يداﺮﻓا رد
).
1 و 2
(
ﻂــﺳﻮﺗ ﻲــﺳرﺮﺑ ﻚــﻳ رد Auerbak
يور ﺮــﺑ ، 1656
رﺎــﻤﻴﺑ
د هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ يرﺎﺘﻓﺮﮔ ،ﻲﻣﻮﻤﻋ و ﺮﺸﺘﻨﻣ دﺎﺣ ﻞﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ر
14
ﺪـﺷ شراﺰﮔ درﻮﻣ .
،ﺮـﮕﻳد شراﺰـﮔ رد Bhanasali
يرﺎـﺘﻓﺮﮔ ،
ار هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪﺑ دوﺪﺤﻣ 14
زا درﻮﻣ 300
شراﺰـﮔ ﻞـﺳ درﻮـﻣ
دﺮﻛ .
ﺶﻴـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ ،هزوﺮﻣا
تﺎـﺷراﺰﮔ ،يرﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا ﻪـﺑ ﺮـﺗ
ﺶﻴﺑ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ يﺮﺗ .
ﻲـﻣ نﺎﺸﻧ تﻻﺎﻘﻣ ﻲﺳرﺮﺑ
،ﺪـﻫد
لﺎﺳ زا 1983 ﺎﺗ 2003 ، 16 و ﻦﻴـﭼ رﻮﺸﻛ زا درﻮﻣ 58
درﻮـﻣ
ﺮﮕﻳد يﺎﻫرﻮﺸﻛ زا و
ﻤﺠﻣ رد ـ عﻮ 74 ـﻣ ـ ـﮔ درﻮ ـ
ـﺷ شراﺰ ـ
هﺪ
ﺖﺳا .
ﺨﺸﺗ يﺎﻬـﺷور و تﺎﺸـﻳﺎﻣزآ ،ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻢﻳﻼﻋ ـﻴ
ﻦـﻳا رد ،ﻲﺼ
نارﺎﻤﻴﺑ ] ﻞﻣﺎﺷ 26 ،دﺮﻣ 48 ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻦﺳ ،نز 37
لﺎﺳ ) 56 - 18
لﺎﺳ ( [ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﻳز ترﻮﺻ ﻪﺑ :
دﺮﻣ
: 26 نز ﺮﻔﻧ :
48 ﺮﻔﻧ
ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻦﺳ :
37 لﺎﺳ ) 56 - 18 لﺎﺳ (
درد ﻲﭘا ﻪﻴﺣﺎﻧ صﻮﺼﺨﺑ ﻲﻤﻜﺷ يﺎﻫ ﺮﺘﺳﺎﮔ
: 100 - 75
%
ﻪﻧﺎﺒﺷ قﺮﻋ و ﺐﺗ :
50
%
ﻲﺑ ﻳﺎﻬﺘﺷا نزو ﺶﻫﺎﻛ و ﻲ :
70
%
يداﺪﺴﻧا نﺎﻗﺮﻳ :
30
%
ﻲﻨﭘﻮﻜﻟ و ﻲﻤﻧآ :
50
%
ﻻﺎﺑ نﻮﻴﺳﺎﺘﻧﺎﻤﻳﺪﺳ )
(ESR
: 70
%
ﺖﺒﺜﻣ PPD : 60
%
ﻢﻳﺰﻧآ ﺶﻳاﺰﻓا زﺎﺗﺎﻔﺴﻓ ﻦﻴﻟﺎﻜﻟآ و يﺪﺒﻛ يﺎﻫ
: 55
%
هدﻮﺗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ رد ساﺮﻜﻧﺎﭘ ﺮﺳ :
75
%
ـﺑ هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪـﻨﺗ و ﺮﺳ رد نژوﺮﺘﻫ هدﻮﺗ دﺪـﻏ يرﺎـﺘﻓﺮﮔ ﺎ
ﻲﻔﻨﻟ : 100
%
نﻮﻴﺳﺎﻜﻴﻔﻴﺴﻠﻛ ﺠﺴﻧ
نﺎﻣﺰﻤﻫ ﻲ :
55
%
سﺎﺳاﺮﺑ ﻲﻌﻄﻗ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻢﻴﻘﺘﺴـﻣ ﺪﻳد ﺮﻳزFNA
CTscan :
10 - 8 ) % زا ﺪـﻌﺑ ﻲـﻌﻄﻗ ﺺﻴﺨﺸﺗ دراﻮﻣ ﻪﻴﻘﺑ رد و ﻲﻣﻮﺗارﺎـﭘﻻ
ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ (
ﺐﻴﺳآ رد رد ﻲﺳﺎﻨﺷ 75
%
ـﺳ ﻊـﻔﻧ ﻪـﺑ مﻮـﻟﻮﻧاﺮﮔ دراﻮـﻣ ،ﻞ
35 %
ﻳﺎﻣ ،نﺎﻣﺰﻤﻫ ﻪﻴﻔﻴﺋزﺎﻛ زوﺮﻜﻧ شور ﻪـﺑ ﻞـﺳ مﻮﻳﺮﺘﻛﺎـﺑﻮﻜ
ﺎﻳ ﺖﺸﻛ ﺮﺜﻛاﺪﺣPCR
40 - 35 % ﺖﺳا هدﻮﺑ
).
1 و 2
(
ار ﻞـﺳ ﻪﻘﺑﺎـﺳ ﻪـﻧﻮﮔ ﭻﻴـﻫ ،ﺪـﺷ شراﺰـﮔ ﻪﻛ يرﺎﻤﻴﺑ ﺮـﻛذ
ﻲﻤﻧ
؛دﺮـﻛ
يو يرﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮـﻳدار و هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻪـﺑ دوﺪـﺤﻣ ،
ﻲﻌﻴﺒﻃ ،ﻪﻨﻴﺳ دﻮﺑ
.
نﺎﮔرا ﺮﻳﺎﺳ يرﺎﺘﻓﺮﮔ ،ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ رد
ﻞﺜﻣ ﺎﻫ
ﺪﺸـــﻧ هﺪـــﻳد لﺎـــﺤﻃ و ﺪـــﺒﻛ ،ﻦﺋﻮـــﺘﻳﺮﭘ .
ﺖﺴـــﺗ ،PPD
17
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ ) ﺖﺒﺜﻣ ( دﻮﺑ . هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ زا هﺪـﺷ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ رد و
ﺪﺷ شراﺰﮔ ﻞﺳ ﻊﻔﻧ ﻪﺑ ﻪﻴﻔﻴﺋزﺎﻛ مﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ ،ﻲﻔﻨﻟ دﺪﻏ .
نﺎـﻣرد ﺖﺤﺗ رﺎﻤﻴﺑ
رﺎـﻬﭼ
دراﺪﻧﺎﺘـﺳا ﻲـﻳوراد )
،ﺪـﻳزﺎﻴﻧوﺰﻳا
ﻦﻴﺴﻴﭙﻣﺎﻔﻳر
ﺪﻴﻣﺎﻨﻳزاﺮﻴﭘ ،لﻮﺗﻮﺒﻣﺎﺗا ، (
تﺪﻣ ﻪﺑ 2 ،ﺲﭙـﺳ و هﺎـﻣ
تﺪـﻣ ﻪﺑ ﻦﻴﺴﻴﭙﻣﺎﻔﻳر و ﺪﻳزﺎﻴﻧوﺰﻳا 4
ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ،ﺮـﮕﻳد هﺎـﻣ .
ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻲﻳوراد ضراﻮﻋ .
و ﻲـﻜﻴﻨﻴﻠﻛ ﻢـﻳﻼﻋ ،يﺮـﻴﮕﻴﭘ رد
ﻴﻨﻴﻠﻛارﺎﭘ تﺪﻣ رد ﻲﻜ 4
- 2
ﺪﻨﺘﻓر ﻦﻴﺑ زا ﻪﺘﻔﻫ
ﻲﺳ و ﻲﺗ ﻦﻜـﺳا 3
نﺪﺷ ﻲﻌﻴﺒﻃ ،ﺪﻌﺑ هﺎﻣ نﺎﺸﻧ ار ﻲﻔﻨﻟ دﺪﻏ و هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ
داد .
،هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ تﺎﺷراﺰﮔ رد نﺎﻣرد تﺪﻣ 6
ﻲـﻣ هﺎﻣ ﺪـﺷﺎﺑ .
،ﻲﺑﺎـﻬﺘﻟا يﺎﻬﺘﺴـﻴﻛ ،ﻪﺴـﺑآ ،نﺎﻃﺮـﺳ ﺎـﺑ ﺐـﻠﻏا هﺪـﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ
هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
ﻲـﻣ هﺎﺒﺘﺷا ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘوﺮﺗر يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ و ﻦﻣﺰﻣ ﺖﻴﺗاﺮﻜﻧﺎﭘ
دﻮـﺷ .
ﻲــﻣ ﺮــﻳز تﺎــﻜﻧ ﻪــﺑ ﻪــﺟﻮﺗ ــﻧاﻮﺗ
ـ ﺸــﺗ رد ﺪ هﺪــﻨﻨﻛ ﻚــﻤﻛ ﺺﻴﺨ
ﺪﺷﺎﺑ
):
10 - 7
(
1 - ﺶﻴﺑ
ﻢﻧﺎـﺧ و ناﻮـﺟ داﺮﻓا رد ﺮﺗ
ﻲـﻣ هﺪـﻳد ﺎـﻫ
رد ،دﻮـﺷ
ﺶﻴــﺑ ،نﺎﻃﺮــﺳ ﻪــﻛ ﻲﺗرﻮــﺻ خر نﺎــﻳﺎﻗآ و ﻻﺎــﺑ ﻦﻴﻨــﺳ رد ﺮــﺗ
ﻲﻣ ﺪﻫد .
2 -
ﻲﻣ ﺮﻛذ ار ﻲﻠﺒﻗ ﻞﺳ ﻪﻘﺑﺎﺳ ،نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻀﻌﺑ
ﺐﻠﻏا و ﺪﻨﻨﻛ
ﻲﻣ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻚﻴﻣﺪﻧا ﻲﺣاﻮﻧ زا ﺪﻨﻨﻛ
.
3 -
ﻲﭘا درد ﺎﺑ ﺐﻠﻏا
نزو ﺶﻫﺎـﻛ و ﻪﻧﺎﺒﺷ قﺮﻋ ،ﺐﺗ ،ﺮﺘﺳﺎﮔ
ﻲﻣ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﺪﻨﻨﻛ
.
4 - و ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﻲﺳ
ﻲﺗ ﺎﺑ هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ نژوﺮﺘﻫ هدﻮﺗ ،ﻦﻜﺳا
زا ﻲـﻤﻴﻧ رد ﻪﻛ داد ﺪﻫاﻮﺧ نﺎﺸﻧ ار روﺎﺠﻣ ﻲﻔﻨﻟ دﺪﻏ يرﺎﺘﻓﺮﮔ دراﻮﻣ
، ﺖﺳا ﻲﺠﺴﻧ نﻮﻴﺳﺎﻜﻴﻔﻴﺴﻠﻛ هاﺮﻤﻫ .
5 - FNA
ﻲﻣ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻤﻛ داﺪﻌﺗ رد
و ﺪـﺳر
ﻲﻣ زﺎﻴﻧ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺜﻛا رد ﺪﺷﺎﺑ
.
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- FengXia, Ronni tung-pinng poon, Shu Guang Wang, Ping Bie, Xue Quan Huang, Jia Hong Dong. Tuberculosis of pancrease and peripancreatic lymphnodes in immunocompetent patients. Wolrd J of Gastroenterol 2003 Jun; 9(6): 1361-4.
2- Babu RD, John V. Pancreatic tuberculosis: Case report and review of the literature. Trop Gastroenterol 2001; 22:
213-4.
3- Tura M, Sen M, Koyunsu A, Aydin C. Pancreatic pseudotumor due to peripancreatic tuberculous lymphadenitis. Pancreatology 2002; 2: 561-4.
4- Sanabe N, Ikematsu Y, Nshiwaki Y, Kida H, Murohisa G, Ozawa T. Pancrentic tuberculosis. J Hepatobiliary pancreas Surg 2002; 9: 515-18.
5- Shan YS. Surgical resection of isolated pancreatic tuberculosis presenting as obstructive jaundice. Pancreas 2000; 21: 100-1.
6- Rias AA, Singh A, Robshaw P, Ista AM. Tuberculosis of the pancreas diagnosis with needle aspiration. Scand J Infect Dis 2002; 34: 303-4.
7- Kouraklis G, Glinavou A, Karayiannekis A. Primary tuberculosis of the pancreas mimicking a pancreatic tumor.
Int J Gastrointest Cancer 2001; 29: 151-4.
8- Ozden I, Emre A, Dmir K, Balie C, Poyanli A, Ithan R.
Solitary pancreatic tuberculosis mimicking advanced pancreatic carcinoma. J Hepatobiliary surgery 2001; 8: 279- 83.
9- Rezieg MA, fashir BM, Al Suhaibani H, Al Fadda M, Amin T, Eiaa H. Pancreatic tuberculosis mimicking pancreatic carcinoma: four case reports and review literature. Dig Dis Sci 1998; 42: 329-31.
10- Patankar T, Prasad S, Laxminarayan R. Diabetes mellitus: An uncommon manifestation of pancreatic tuberculosis. J Assos Physician India 1999; 47: 938-90.
هﺪﻌﻤﻟازﻮﻟ ﻞﺳ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
Pancreatic Tuberclosis: A Case Report
I II III
*S.M.H. Hashemi, MD M. Mohammadi, MD F.S. Hashemi, MD
Abstract
Introduction: Tuberculosis is a common disease in developing countries. Extra pulmonary tuberculosis with involvement of pancreas is rare. Abdominal pain especially in epigastrium, fever, night sweat, jaundice and weight loss with pancreatic mass especially in young people is suggestive of pancreatic tuberculosis.
Case Report: We report a 51 year old lady with fever, epigastric pain and weight loss from 2 months prior to admission. On sonography and abdominal CT scan a mass lesion was seen in head and body of pancreas with lymph node involvement. Workup with CT guided BX of pancreatic tissue and laparatomy was done. Pathologic report showed granolumatous lesion with caseous necrosis in pancreatic lesion and lymph nodes compatible with tuberculosis.
Conclusion: Patient was put on 4 anti tuberculosis therapy; response was good. Patient improved.
Key Words: 1) Pancreatic tuberculosis 2) E.U.S(Endosonography) 3) F.N.A(Fine Needle Aspiration)
I) Assistant professor of Internal Medicine, Gastroenterologist, Firoozgar Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
II) Assistant Professor of Surgery, General Surgeon, Firoozgar Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
III) Assistant professor, Pathologist, Firoozgar Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
