ﻪﻠﺠﻣ مﻮﻠﻋ يزار ﻲﻜﺷﺰﭘ هرود
18
، هرﺎﻤﺷ 93
، ﺪﻨﻔﺳا ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻪﻟﺎﻘﻣ 1390
ﻪﻣﺪﻘﻣ شﺮﺘﺴﮔ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
ﻚﻳ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ نﻮﺘﺳ تاﺮﻘﻓ زا
ﻲﻧاﺮﮕﻧ يﺎﻫ ﻞﺑﺎﻗ ﻪﺟﻮﺗ ﻲﻧﺎـﮕﻤﻫ و
ﻲﻧﺎـﻣرد ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ
ﺖﺳا و رد ﻚﻳ مﻮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ
،ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
ﺎﻫ ﺎـﺗ
ﺖﻤﺴﻗ ﻲﻋﺎﺨﻧ نﻮﺘﺳ تاﺮﻘﻓ ﻢﻫ ﻪﻌﺳﻮﺗ ﻲـﻣ ﺪـﻨﺑﺎﻳ
) 1 .( ﻦﻳا ﻪﻌﺳﻮﺗ ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻢـﻳﻼﻋ
يرﺎﻴـﺴﺑ ار
ﻪـﺑ
هاﺮﻤﻫ دراد زا ﻪﻠﻤﺟ
،درد
،ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ لﻼﺘﺧا
ﻲﺒﺼﻋ
و ﺺﻘﻧ ﻮﻀﻋ ﺖـﺸﮔﺮﺑ ﺮﻳﺬـﭘﺎﻧ
) د نﺎـﻣر ﺮﻳﺬـﭘﺎﻧ ( ﻪـﻛ
مﺎﻤﺗ ﻦﻳا ضراﻮﻋ ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻲﻗﺎﺑ هﺪﻧﺎﻣ
رﺎـﻤﻴﺑ ﺮـﻤﻋ ار
ﺶﻫﺎﻛ ﻲﻣ ﺪﻫد .
ﺐﺳﺎﻨﺘﻣ ﺎﺑ
ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﺎﻫ
رد ﻲﻧﺎﻣردﻮﻳدار و
ﻲﻤﻴـﺷ
ﻲﻧﺎﻣرد ا ، بﺎﺨﺘﻧ نﺎـﻣرد ﻪـﺑ
ﻲـﺣاﺮﺟ ﻪﻠﻴـﺳو ياﺮـﺑ
ﺶﻫﺎــﻛ ضراﻮــﻋ
ﻲﻨﻴﻟﺎــﺑ طﺎــﻘﻧ
يزﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ ﻞــﺤﻣ
ﻪــﺸﻗﺎﻨﻣ ﺖــﺳا
و ﻲﺘﻴﻌﻗﻮــﻣ ﺶﻟﺎــﭼ
ﺰــﻴﮕﻧاﺮﺑ ياﺮــﺑ
نﺎﺣاﺮﺟ ﻪﺑ
دﻮﺟو هدروآ ﺖﺳا . زا فﺮﻃ ﺮﮕﻳد ﻲﻜﻳ زا
ﻦﻳا نﺎﻣرد ﺎﻫ ياﺮﺑ ﻢﻫاﺮﻓ ندﺮﻛ ﻦﻳﺮﺗﻻﺎﺑ ﺮﺛا
ﻦﻴﻜﺴﺗ
ﻲﮔﺪﻨﻫد و
ﻦﻴﻳﺎﭘ ندروآ تاﺮﺛا ﻲـﻔﻨﻣ ﻲﺒﻧﺎـﺟ ﺪـﻳﺎﺑ
بﺎﺨﺘﻧا ﺪﻧﻮﺷ ) 2 - 4 (.
يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ يرﺎﻴﺴﺑ
ياﺮﺑ بﺎﺨﺘﻧا ﻦﻳﺮـﺘﻬﺑ نﺎـﻣرد
دﻮﺟو
،ﺖﺷاد ﺎﻣا ﺶﻫوﮋﭘ ﺮﻴﺧا
نﺎﺸﻧ داد ﻪﻛ رﻮﺘﻛﺎﻓ
ﻲﺳﺎﺳا رد بﺎـﺨﺘﻧا ﺖـﻟﺎﺣ
ﺐـﺳﺎﻨﻣ نﺎـﻣرد
، ﺶﻴـﭘ
ﻲﻨﻴﺑ ﺎﻘﺑ predicting survival) (
ﺖـﺳا ) 5 - 11 .( زا
ﺎﺳ ل 1987 ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ و
ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ ﻚـﻳ
ﻢﺘـﺴﻴﺳ
رﺎﻴﻌﻣ ﺶﻳاﺰـﻓا ﻪـﻄﻘﻧ
يا Point-Addition-Type) (
ﺮﺘﻛد ﺎﺿر ﻼﻣ ﻲﻨﻴﺴﺣ رﺎﻳدﺎﺘﺳا: و ﺺﺼﺨﺘﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﺰﻐﻣ و
،بﺎﺼﻋا هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ و تﺎﻣﺪﺧ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ ﻲﻧﺎﻣرد ناﺮﻬﺗ
، ناﺮﻬﺗ
، ناﺮﻳا . [email protected]
* ﺮﺘﻛد نﺎﻜﺷا ﻮﺟاﻮﺧ ﺺﺼﺨﺘﻣو رﺎﻳدﺎﺘﺳا : ﻲﺣاﺮﺟ
ﺰﻐﻣ و
،بﺎﺼﻋا هﺪﻜﺸﻧاد ﻲﻜﺷﺰﭘ هﺎﮕﺸﻧاد آ داز ﻲﻣﻼﺳا ناﺮﻬﺗ
، اﺮﻬﺗ ،ن ناﺮﻳا ).
* ﻒﻟﻮﻣ لﻮﺌﺴﻣ ( [email protected]
ﺮﺘﻛد ﺐﻨﻳز نﺎﻴﻔﻳﺮﺷ : ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ
، ناﺮﻬﺗ ا ، ناﺮﻳ [email protected] .
ﺮﺘﻛد ﺪﻴﺳ ﺮﻴﻣ ﻞﻀﻔﻟاﻮﺑا ﻲﻌﻴﻄﻣ يﻮﺠﺸﻧاد:
،ﻲﻜﺷﺰﭘ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
،ﺮﮔزوﺮﻴﻓ هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ و تﺎﻣﺪﺧ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ ﻲﻧﺎﻣرد ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻳا [email protected] .
ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ هﺮﻤﻧ شزرا ﻲﺑﺎﻳزرا
(Tokuhashi)
رد ﻦﻴﻴﻌﺗ يﺎﻘﺑ
نارﺎﻤﻴﺑ رﺎﭼد
زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
ﻪﺑ نﻮﺘﺳ تاﺮﻘﻓ
هﺪﻴﻜﭼ فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
ﻲﻜﻳ زا ﻢﻬﻣ ﻦﻳﺮﺗ يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ ﺶﻨﻳﺰﮔ ياﺮﺑ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ نﻮﺘﺳزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
،تاﺮﻘﻓ ﺪﻴﻣا ﻪﺑ ﻲﮔﺪﻧز ﺖﺳا و ﻦﻳﺮﺗ ﻢﻬﻣ ﻢﺘﺴﻴﺳ ياﺮﺑ ﻦﻴﻨﭼ ﺶﻴﭘ
ﻲﻨﻴﺑ ﻂﺳﻮﺗ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ﻪﻳارا هﺪﻳدﺮﮔ ﺖﺳا . فﺪﻫ ﻦﻳا ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻲﺑﺎﻳزرا ﺖﻗد ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ رﺎﻴﻌﻣ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ
، ﺖﻬﺟ ﻦﻴﻴﻌﺗ يﺎﻘﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻪﺑ نﻮﺘﺳ تاﺮﻘﻓ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
شور رﺎﻛ عﻮﻧ: ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا هﺪﺷ ترﻮﻫﻮﻛ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . زا ﺖﺸﻬﺒﻳدرا 1386 ﺎﺗ دادﺮﺧ 1389
، 180 رﺎﻤﻴﺑ
، ﻪﻛ زا يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نﻮﺘـﺳ تاﺮـﻘﻓ ﺞـﻧر
ﻲﻣ
،ﺪﻧدﺮﺑ ﻪﻛ ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ 71
ﻞﻴﻟد ﻪﺑﺮﻔﻧ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻪﺑ طﺎﻘﻧ
،ﺮﮕﻳد مﺪﻋ ﺖﻳﺎﺿر رﺎﻤﻴﺑ ﺎﻳ رد سﺮﺘﺳد ندﻮﺒﻧ تﺎﻋﻼﻃا ، زا ﺶﻫوﮋﭘ جرﺎﺧ ﺪﻧﺪﺷ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ 109
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻗﺎﺑ هﺪﻧﺎﻣ ﻪﻛ زا يﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻢﻴﺧﺪﺑ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ هﺪﺷ نﻮﺘﺳ تاﺮﻘﻓ ﺞﻧر ﻲﻣ
،ﺪﻧدﺮﺑ مﺎﺠﻧا ﺪﺷ ) 56 ﺮﻔﻧ ﺚﻧﻮﻣ ) 51 (%
و 53 ﺮﻔﻧ ﺮﻛﺬـﻣ ) 49 (%
رد هدوﺪـﺤﻣ
ﻲﻨﺳ
±12 57 .(
ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ﻢﺘﺴﻴﺳ ﻲﺑﺎﻳزرا ياﺮﺑ ﻲﻬﮔآ ﺶﻴﭘ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ
ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نﻮﺘﺳ تاﺮﻘﻓ ﻪﻛ ياﺮﺑ مﺎﻤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻣ ﺪﺷ ار درﻮﻣ ﻲﻨﻴﺑزﺎـﺑ
راﺮﻗ داد . هرود ﻲﻳﺎﻘﺑ ﻪﻛ ﻪﺑ ﻪﻠﻴﺳو ﻦﻳا ﻢﺘﺴﻴﺳ ﺖﻬﺟ ﻲﻬﮔآ ﺶﻴﭘ ﺶﻴﭘ
ﻲﻨﻴﺑ هﺪﺷ دﻮﺑ ﺎﺑ هرود يﺎﻘﺑ ﻲﻌﻗاو لﺎﺳ ﻚﻳ ﺲﭘ زا نآ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ ﺪـﺷ . نﻮـﻣزآ يﺎـﻫ
يرﺎﻣآ ﻪﺑ رﺎﻛ ﻪﺘﻓر ﻞﻣﺎﺷ نﻼﭘﺎﻛ -
،ﺮﻳﺎﻣ نﻮﻴﺳﺮﮔر ﺲﮔﺎﻛ ﻚﻣو رﺎﻤﻧ ﻲﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : يﺎﻘﺑ ﺶﻴﭘ ﻲﻨﻴﺑ هﺪﺷ ﻖﺒﻃ رﺎﻴﻌﻣ هﺮﻤﻧ ﻲﻫد ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ رد 38 رﺎﻤﻴﺑ ) 34 (%
ﺮﺘﻤﻛ زا 6 هﺎﻣ ) 9 / 34 (%
، رد 39 رﺎﻤﻴﺑ ) 35 (%
6 ﺎﺗ 12 هﺎـﻣ ) 8 / 35 (%
و
رد 32 رﺎﻤﻴﺑ ) 29 (%
، ﻚﻳ لﺎﺳ ﺎﻳ ﺮﺘﺸﻴﺑ ) 4 / 29 (%
دراد . يﺎﻘﺑ ﻲﻌﻗاو رد ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻴﻨﭼ
،دﻮﺑ 39 رﺎﻤﻴﺑ ) 8 / 35 (%
رد ﺶﺷ ﻪﻫﺎﻣ ﺲﭘ زا نﺎـﻣرد تﻮـﻓ
،ﺪﻧﺪـﺷ
28 رﺎﻤﻴﺑ ) 7 / 25 (%
رد هرود ﺶﺷ ﻪﻫﺎﻣ مود تﻮﻓ ﺪﻧﺪﺷ و 42 رﺎﻤﻴﺑ ) 5 / 38 (%
ﺎﺗ نﺎﻳﺎﭘ لﺎﺳ هﺪﻧز ﻲﻗﺎﺑ ﺪﻧﺪﻧﺎﻣ . فﻼﺘﺧا يرﺎﻣآ يرادﺎـﻨﻌﻣ نﺎـﻴﻣ نﺎـﻣز يﺎـﻘﺑ
ﺶﻴﭘ ﻲﻨﻴﺑ هﺪﺷ و نﺎﻣز يﺎﻘﺑ ﻲﻌﻗاو دﻮﺟو ﺖﺷاﺪﻧ ) 116 /
=0 (p .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﺪﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ رﺎﻴﻌﻣ ه
يدﺮﺑرﺎﻛ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ﺖﺳا
ﻢﺘﺴﻴﺳ زا و ﺪﻨﻨﻛ ﻲﻳﻮﮔ ﺶﻴﭘ يﺎﻫ ه
ﻲـﻫد هﺮـﻤﻧ ﻢﺘﺴﻴﺳ رد ،ﻻﺎﺑ ﻲﮔﺪﻨﻨﻛ ﻲﻨﻴﺑ ﺶﻴﭘ لﺎﻤﺘﺣاﺎﺑ
تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻣ
.
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نﻮﺘﺳ
،تاﺮﻘﻓ رﺎﻴﻌﻣ
،ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ﺪﻴﻣا ﻪﺑ ﻲﮔﺪﻧز .
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
16 / 5 / 90 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ
: 26 / 11 / 90
ﺮﺘﻛد ﺎﺿر ﻼﻣ ﻲﻨﻴﺴﺣ
نارﺎﻜﻤﻫ و 2
لوﺪﺟ 1 . رد ﻢﻴﻤﺼﺗ ياﺮﺑ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ هﺪﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﻲﺑﺎﻳزرا ﻢﺘﺴﻴﺳ
تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗدرﻮﻣ
ﻪﺼﺨﺸﻣ رﺎﻴﻌﻣ
) هﺮﻤﻧ (
ﻲﻣﻮﻤﻋ ﺖﻴﻌﺿو
ﻒﻴﻌﺿ ) 40
% - 10 PS%
0 (
ﻂﺳﻮﺘﻣ ) 70
% - 50 PS%
1 (
بﻮﺧ ) 100
% - 80 PS%
2 (
ﻲﻋﺎﺨﻧ جرﺎﺧ ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا يﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ داﺪﻌﺗ
≥3
0
1 -
1 2
2 0
تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ رد يﺎﻫ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ داﺪﻌﺗ
≥3
0 1 2
2 1
ﻲﻠﺧاد ﻲﻠﺻا يﺎﻫ ماﺪﻧا ﻪﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺖﺷادﺮﺑ ﻞﺑﺎﻗ
0
ﺖﺷادﺮﺑ ﻞﺑﺎﻗﺮﻴﻏ
1
زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نوﺪﺑ
2
نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻴﻟوا ﻞﺤﻣ ناﻮﺨﺘﺳا نﺎﻃﺮﺳ ،
،ﻢﻜﺷ
،ﻪﻧﺎﺜﻣ ساﺮﻜﻧﺎﭘ ، يﺮﻣ و
0 ﻪﻳر
اﺮﻔﺻ ﻪﺴﻴﻛ،ﺪﺒﻛ و
ﺺﺨﺸﻣﺎﻧ
1
ﺮﮕﻳد يﺎﻫ ماﺪﻧا
2
ﻪﻴﻠﻛ و
3 ﻢﺣر
مﻮﺘﻛر
4
وﺮﻴﺗ ﻳ
،ﺪﻴ
،نﺎﺘﺴﭘ تﺎﺘﺳوﺮﭘ و مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ
5
ﻲﮔدﺎﺘﻓارﺎﻛ زا )
ندﺮﻛ ﺞﻠﻓ (
(Frankel A, B)ﻞﻣﺎﻛ
0
ﻞﻣﺎﻛﺎﻧ (Frankel C, D)
1
ماﺪﻛ ﭻﻴﻫ (Frankel E)
2
ياﺮﺑ ﺶﻴﭘ ﻲﻨﻴﺑ ﺶﻴـﭘ زا ﻞـﻤﻋ ﺖـﻬﺟ ﻪـﺑ ﺖـﺳد
ندروآ هرود ﺎﻘﺑ رﺎﻛ ﻪﺑ ﻲﻣ هدﺮـﺑ ﺪـﻧا ﺎـﺗ ﻪـﻨﻳﺰﮔ يﺎـﻫ
ﻲﻧﺎﻣرد ار بﺎﺨﺘﻧا ﺪﻨﻨﻛ ) 8 - 10 (.
رﺎـﺑ ﺮـﮕﻳد ﺎﻫﺪـﻌﺑ
ﻦﻳا ﻢﺘﺴﻴﺳ ﻪﺑ
ﻪﻠﻴﺳو وا زﺎﺑ ﻲﻨﻴﺑ ﺪﺷ ﺎﺗ ﺮﺑرﺎﻛ د نآ
،
ﻦﻴﻴﻌﺗ ياﺮﺑ ﺪﻴﻣا
ﻪـﺑ ﻲﮔﺪـﻧز Life Expectancy)
(
هوﺮﮔ ﻲﻳﺎﻫ ﻪﻛ نﺎـﻣرد هﺪـﻧراﺪﻬﮕﻧ و
ﻆـﻔﺣ هﺪـﻨﻨﻛ
ﺖﻓﺎﻳرد ﻲﻣ ﺪﻧدﺮﻛ
، ﻲﺑﺎﻳزرا دﻮﺷ . ﺮﺑﺎﻨﺑ ﻦﻳا زا 1998
ﻢﺘﺴﻴﺳ ﺶﻴﭘ
ﻲﻨﻴﺑ هﺪـﻨﻨﻛ ﻲﻨﻴﺑزﺎـﺑ هﺪـﺷ
لواﺪـﺘﻣ
ﺪﻳدﺮﮔ ) 11 (.
رد ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ناﺰـﻴﻣ ﺖـﻗد هﺮـﻤﻧ ﻲـﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ و
ترﺪــﻗ ﻲﻳﻮﮕــﺸﻴﭘ ﻲﮔﺪــﻨﻨﻛ
نآ رد ﻦﻴــﻤﺨﺗ يﺎــﻘﺑ
نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺳرﺮﺑ ﺪﻫاﻮﺧ ﺪﺷ
، ـﻛ ﻪ ﻪـﺑ ناﻮـﻨﻋ ﻲـﺷور
ﺖﻬﺟ بﺎﺨﺘﻧا عﻮﻧ نﺎﻣرد رد داﺮﻓا ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ نﺎﻃﺮـﺳ
ﺎﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻪﺑ
نﻮﺘﺳ تاﺮﻘﻓ ﺪﻨﻤﺷزرا ﺪﻫاﻮﺧ
دﻮﺑ .
رﺎﻛ شور
عﻮﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎـﺠﻧا هﺪـﺷ ترﻮـﻫﻮﻛ ﻲـﻣ
ﺪـﺷﺎﺑ . زا
درا ﺖﺸﻬﺒﻳ 1386
ﺗ دادﺮﺧ ﺎ 1389
، ا ز 180 يرﺎﻤﻴﺑ
ﻪﻛ زا يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ
نﻮﺘـﺳ تاﺮـﻘﻓ ﺞـﻧر
ﻲﻣ ﺪﻧدﺮﺑ و ﻪﺑ ﻚﻴﻨﻴﻠﻛ يﺎﻫ يژﻮـﻟﻮﻜﻧا و
ﻲﭘاﺮﺗﻮـﻳدار
نﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮــﮔزوﺮﻴﻓ
ﺪــﻧﺪﻣآ
، 71 رﺎــﻤﻴﺑ ﻞــﻴﻟد ﻪــﺑ
زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻪﺑ
طﺎﻘﻧ
،ﺮﮕﻳد مﺪـﻋ ﺖﻳﺎـﺿر رﺎـﻤﻴﺑ
ﺎـﻳ رد
سﺮﺘــﺳد ندﻮــﺒﻧ
تﺎــﻋﻼﻃا رﺎــﻨﻛ
ﻪﺘــﺷاﺬﮔ وﺪﻧﺪــﺷ
ﺶﻫوﮋﭘ ﺑ
ﺎ 109 رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻗﺎﺑ هﺪﻧﺎﻣ ﻪﻛ زا يﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
ﻢﻴﺧﺪﺑ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ هﺪﺷ
ﻪﺑ نﻮﺘﺳ تاﺮﻘﻓ ﺞﻧر ﻲﻣ ﺪﻧدﺮﺑ ،
ا مﺎﺠﻧ ﺪﺷ ) . 56 ﺮﻔﻧ ﺚﻧﻮﻣ و 53 ﺮﻔﻧ ﺮﻛﺬﻣ رد دوﺪـﺣ
ﻨﺳ ﻲ
±57 12 لﺎﺳ .(
مﺎﻤﺗ ﺖﻛﺮﺷ نﺎﮔﺪﻨﻨﻛ ﺖﻘﻓاﻮﻣ
ﻪﻣﺎﻧ ﻲـﺒﺘﻛ ياﺮـﺑ
رد ﺖﻛﺮﺷ ﻦﻳا
ﺶﻫوﮋﭘ ﺪﻧداد
ﻪﻛ , ﻪﺑ ﻪﻠﻴﺳو ﻪـﺘﻴﻤﻛ
ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﻗﻼﺧا مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ هﺎﮕﺸﻧاد
ناﺮـﻬﺗ ﺪـﻴﻳﺎﺗ
دﻮﺑ هﺪﺷ .
ﺎﻣ ﻪﺨﺴﻧ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ هﺪﺷ رﺎﻴﻌﻣ ﻲـﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ار
ياﺮـﺑ
ﻲﺑﺎﻳزرا ناﺰﻴﻣ ﺪﻴﻣا ﻪﺑ ﻲﮔﺪﻧز ﺶﻴﭘ زا ﻞﻤﻋ نارﺎﻤﻴﺑ
زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نﻮﺘﺳ
تاﺮﻘﻓ ﻪﺑ رﺎﻛ
،ﻢﻴﺘﻓﺮـﮔ ﺎـﻣا
رد ﻚـﻳ
ﻲﺳرﺮﺑ
،ﻲﻟﺎﻤﺟا هﺮﻤﻧ
ﻲﻳﺎﻬﻧ ﻦﻳا ﻪﺨـﺴﻧ زا ﻢﺘـﺴﻴﺳ
ﻲﺑﺎﻳزرا 15 ﺷ ﺪ ) 12 ( . لوﺪﺟ 1 ﻞﺻﺎﺣ ﻊﻤﺟ ﺶـﺷ
رﻮﺘﻛﺎــﻓ ﻞــﻳذ
ﺖــﺳا . ﻂﻳاﺮــﺷ
،ﻲﻣﻮــﻤﻋ داﺪــﻌﺗ
زﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ يﺎــﻫ
ناﻮﺨﺘــﺳا نوﺮــﻴﺑ
ﻋﺎــﺨﻧ ﻲ No of )
extraspinal bone metastases (
، داﺪﻌﺗ ﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
رد نﻮﺘــﺳ تاﺮــﻘﻓ
No of metastases in ) vertebral body
( رد ﺎﻫزﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ بﺎـﻴﻏ ﺎـﻳ رﻮﻀﺣ ،
ماﺪﻧا تﺪـﺷ و ﻪﻴﻟوا ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻞﺤﻣ ،ﻲﻠﺧاد ﻲﻠﺻا يﺎﻫ
ﻦﻴﻣز ندﺮـﻛ ﺮﻴﮔ )
10 و 11 (.
ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ درﻮـﻣرد
ﺮﻤﻧ ه ﻲﻳﺎﻬﻧ 8
ﻴﺑزﺎـﺑ رﺎـﻴﻌﻣ زا ار ﺮـﺘﻤﻛ ﺎـﻳ هﺪـﺷ ﻲﻨ
ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد )
نﺎـﺷ هﺪـﺷ ﻲﻨﻴﺑ ﺶﻴﭘ ﺎﻘﺑ هرود ﻪﻛ
زا ﺮﺘﻤﻛ 6
ﺖﺳا هﺎﻣ (
، و هﺪـﻨﻫد ﻦﻴﻜـﺴﺗ يﺎﻫ ﻪﻳور
دﻮﺑ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا هﺪﻧراﺪﻬﮕﻧ .
هﺮـﻤﻧ ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ درﻮﻣ رد
ﻲﻳﺎﻬﻧ 9 ﺎﺗ 11 ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد )
ﺶﻴـﭘ ﺎـﻘﺑ هرود ﻪـﻛ
نﺎــﺷ هﺪــﺷ ﻲــﻨﻴﺑ 6
ﺎــﺗ هﺎــﻣ 1
دﻮــﺑ لﺎــﺳ (
ﻞــﻤﻋ
،ﻦﺘﺷادﺮﺑ
،ترﺪﻧ ﻪﺑ ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻚﻳ ياﺮﺑ
دﺮﻔﻨﻣ نوﺪـﺑ و
نﺎﮔرا ﻪﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
،ﻲﻠﺧاد يﺎﻫ ﺪـﺷ مﺎﺠﻧا
. درﻮـﻣ رد
ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ نآ ﻲﻳﺎـﻬﻧ هﺮﻤﻧ ﻪﻛ
ﺎـﻫ 12 دﻮـﺑ ﺮﺘـﺸﻴﺑ ﺎـﻳ
) ﺶﻴﭘ ﺎﻘﺑ هرود هﺪﺷ ﻲﻨﻴﺑ
،نﺎﺷ 1 لﺎﺳ دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺎﻳ (
ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ هﺮﻤﻧ شزرا ﻲﺑﺎﻳزرا (Tokuhashi)
...
3
لوﺪﺟ .2 ﻪﺼﺨﺸﻣ ﺮﻫ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻊﻳزﻮﺗ ا ﻢﺘﺴﻴﺳرد
هﺪﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﻲﺑﺎﻳزر
ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ
ﻪﺼﺨﺸﻣ داﺪﻌﺗ
ﺪﺻرد
ﻲﻣﻮﻤﻋ ﺖﻴﻌﺿو ﻒﻴﻌﺿ PS) 10 ﺎﺗ 40 (%
6
5,5
ﻂﺳﻮﺘﻣ PS) 40 ﺎﺗ 80 (%
69 63,3
بﻮﺧ PS) 80 ﺎﺗ 100 (%
34 31,1
ﻲﻋﺎﺨﻧ جرﺎﺧ ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا يﺎﻫ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ داﺪﻌﺗ
≥3 47
43,1
1 - 2 10
9,2
0 52
47,7
نﻮﺘﺳ ﻞﺧاد ﺎﻫ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ داﺪﻌﺗ تاﺮﻘﻓ
≥ 3 78
71,6
2 15
13,8
1 16
14,7
ﻲﻠﺧاد ﻲﻠﺻا يﺎﻫ ماﺪﻧا ﻪﺑزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺖﺷادﺮﺑ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ 32
29,4
ﺖﺷادﺮﺑ ﻞﺑﺎﻗ 3
2,8
زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نوﺪﺑ 74
67,9
نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻴﻟوا ﻞﺤﻣ ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ
،هﺪﻌﻣ,
،ﻪﻧﺎﺜﻣ, ساﺮﻜﻧﺎﭘ ﻳﺮﻣ, ﻮ ﻪﻳر 18 16,5
اﺮﻔﺻ ﻪﺴﻴﻛ،ﺪﺒﻛ و
ﺺﺨﺸﻣﺎﻧ 4
3,7
ﺮﮕﻳد يﺎﻫ ماﺪﻧا 13
11,9
ﻬﻴﻠﻛ ﻮ ﻢﺣر 2
1,8
مﻮﺘﻛر 3
2,8
وﺮﻴﺗ ﻴﻳ
،ﺪ
،نﺎﺘﺴﭘ
،تﺎﺘﺳوﺮﭘ و ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ رﻮﻣﻮﺗ 69
63,3
ﻲﮔدﺎﺘﻓارﺎﻛ زا )
ندﺮﻛ ﺞﻠﻓ (
(Frankel A, B)ﻞﻣﺎﻛ 10
9,2
ماﺪﻛ ﭻﻴﻫ (Frankel E) 89
78,9
دﺮﻜﻠﻤﻋ ﺖﻴﻌﺿو PS=
ﺪـﺷ بﺎـﺨﺘﻧا ،ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻦﺘﺷادﺮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ )
11 .(
ﻪﻧﻮﻤﻧ
ﺪـﺷ بﺎـﺨﺘﻧا هوﺮﮔ ﻪﺳ نﺎﻴﻣ زا ﺎﻣ يﺎﻫ .
ﻚـﻳ
رﺎــﻴﻌﻣ سﺎــﺳاﺮﺑ نارﺎــﻤﻴﺑ ﺺﻴﺨــﺸﺗ زا ﺲــﭘ لﺎــﺳ ﺪﻧﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ هوﺮﮔ ﻪﺳ ﻪﺑ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ .
1 ( يداﺮﻓا ﻲﻨﻴﺑ ﺶﻴﭘ ﻖﻴﻗد ترﻮﺻ ﻪﺑ نﺎﺷﺎﻘﺑ ﻪﻛ
دﻮﺑ هﺪﺷ )
داﺪﻌﺗ : 67 .(
2 ( ﻲـﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ هﺪـﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎـﺑ رﺎـﻴﻌﻣ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧدﻮﺑ هدز ﻦﻴﻤﺨﺗ ﺮﺘﺸﻴﺑ ار نﺎﺷﺎﻘﺑ )
داﺪﻌﺗ : 16 .(
3 ( ﻪﻛ يداﺮﻓا ﻲـﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ هﺪـﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ رﺎﻴﻌﻣ ﻪﻛ
ﺪﻧدﻮﺑ هدز ﻦﻴﻤﺨﺗ ﺮﺘﻤﻛ ار نﺎﺷﺎﻘﺑ )
داﺪﻌﺗ : 26 .(
ﻢﺘــﺴﻴﺳ يﺮــﻴﮔ ﻢﻴﻤــﺼﺗ رﺎــﻴﻌﻣ ﺖﺤــﺻ ﺲﭙــﺳ
نارﺎـﻤﻴﺑ هرﺎـﺑرد ار هﺪﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﻞـﻴﻠﺤﺗ و ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻢﻳدﺮﻛ .
ﻞــﻴﻠﺤﺗ يرﺎــﻣآ يﺎــﻫ :
نﻼﭘﺎــﻛ - ﻳﺎــﻣ ،ﺮ نﻮﻴــﺳﺮﮔر
هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﻫ هداد ﻞـﻴﻠﺤﺗ ياﺮـﺑ رﺎﻤﻧ ﻚﻣ و ﺲﮔﺎﻛ ﺪﻧﺪﺷ . ﺎﻋﻼﻃا ت ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ ترﻮﺻ ﻪﺑ
± شراﺰـﮔSD
ﺖﺳا هﺪﺷ .
05 /
<0 ﻲﻨﻌﻣ p ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد راد .
نﻮﻣزآ مﺎﻤﺗ يراﺰـﻓا مﺮﻧ ﻢﺘﺴﻴﺳ ﺎﺑ ﺎﻫ
مﺎـﺠﻧاSPSS
ﺪﺷ . ﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﻳ
ﻦـﺳ ﻂﺳﻮﺘﻣ 109
ﺎـﻣ ﺶﻫوﮋـﭘ رد ﻪـﻛ يرﺎـﻤﻴﺑ
ﺪﻨﺘﺷاد رﻮﻀﺣ )
±12 ( 57 دﻮﺑ لﺎﺳ ﻪـﻛ
56 زا ﺮـﻔﻧ
نآ ﺎــﻫ ) 4 / 51 (%
نز ﺪــﻧدﻮﺑ . هﺮــﻤﻧ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ وﺪــﺑ رد
ياﺮـﺑ ﻲـﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ﻲﺑﺎﻳزرا ﻢﺘﺴﻴﺳ ﻖﺒﻃ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ ﺪﺷ بﺎﺴﺣ
. لوﺪـﺟ رد تﺎـﺼﺨﺸﻣ ﻦﻳا 2
هﺪﺷ هداد ﺶﻳﺎﻤﻧ ﺪﻧا
.
ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ هﺮﻤﻧ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 4
/
±9 ) 9 / 2 ( دﻮﺑ . نﺎـﻣز
ﻘﺑ ﻲﻌﻗاو ﺎ
24,92 نﺎـﻣز ﻦـﻳا ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ و دﻮـﺑ هﺎـﻣ
9 / 13 هﺮﻃﺎــﺨﻣ و ﺎــﻘﺑ رادﻮــﻤﻧ ،دﻮــﺑ هﺎــﻣ (Hazard)
ﻞﻜﺷ رد نارﺎﻤﻴﺑ 1
ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ .
ﻲـﻨﻴﺑ زﺎـﺑ ﻲﺑﺎـﻳزرا ﻢﺘـﺴﻴﺳ حﺮﻃ ياﺮﺟا زا ﺶﻴﭘ ﺪﺷ ه ، ﻲﺑﺎﻳزرا ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ﻞـﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻪﻛ دﻮﺑ هدﺮﻛ
ﻲﺣاﺮﺟ 38 زا ﺮﺘﻤﻛ ﺪﻳﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ 6
،ﺪـﻨﻧﺎﻤﺑ هﺪﻧز هﺎﻣ
39 رﺎﻤﻴﺑ 6 ﺎﺗ 12 و هﺎﻣ 32 ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻦﻜﻤﻣ رﺎﻤﻴﺑ
زا ﺶﻴﺑ 12 ﺪﻨﻧﺎﻤﺑ هﺪﻧز هﺎﻣ .
ﺎﻘﺑ ﻲﻌﻗاو نﺎﻣز زا ﺪـﻌﺑ
1 داد نﺎﺸﻧ ﻦﻴﻨﭼ لﺎﺳ :
39 زا ﺮـﺘﻤﻛ رﺎﻤﻴﺑ 6
هﺎـﻣ
،
28 ﺎﻤﻴﺑ ر 6 - 12 هﺎﻣ و 42 زا ﺶﻴﺑ رﺎﻤﻴﺑ 12
هﺎﻣ ﻪﻛ
ﻢﻴـﺴﻘﺗ هوﺮـﮔ ﻪـﺳ ﻪـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻦﻳا سﺎﺳاﺮﺑ ﺪﻧﺪﺷ
.
1 ( ﻲﻨﻴﺑ ﺶﻴﭘ ﻖﻴﻗد ترﻮﺻ ﻪﺑ نﺎﺷﺎﻘﺑ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ
دﻮﺑ هﺪﺷ
، ﻞﻣﺎﺷ 67 ﺮﻔﻧ ) 47 / 61 (%
.
2 ( ﺪﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ هﺮﻤﻧ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ه
ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ
، ﺎـﻘﺑ
دﻮــﺑ هدز ﻦﻴــﻤﺨﺗ ﺮﺘــﺸﻴﺑ ار نﺎــﺷ .
16 رﺎــﻤﻴﺑ
) 68 / 14 (%
.
3 ( ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ
ﺪـﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎـﺑ هﺮـﻤﻧ ﻪـﻛ ه
ﻲـﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ
ﺎــﻘﺑ دﻮــﺑ هدز ﻦﻴــﻤﺨﺗ ﺮــﺘﻤﻛ ار نﺎــﺷ 26
ﺮــﻔﻧ
) 85 / 23 (%
.
هوﺮﮔ ﻦﻴﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ توﺎﻔﺗ ﺎﻣا يﺎﻫ
مود ) ﺮﺘﺸﻴﺑ
ﺪﻧﺪــﺷ هدز ﻦﻴــﻤﺨﺗ (
ﻮــﺳ و م ) هدز ﻦﻴــﻤﺨﺗ ﺮــﺘﻤﻛ
ﺪﻧﺪﺷ ( دراﺪﻧ دﻮﺟو )
116 / 0 p= .(
ﻪـﻛ ﻢﻳدﺮـﻛ ﻲﺳرﺮﺑ ،ﺲﻛﺎﻛ نﻮﻴﺳﺮﮔر ﻞﻴﻠﺤﺗ رد
ﺮﺘﻛد ﺎﺿر ﻼﻣ ﻲﻨﻴﺴﺣ
نارﺎﻜﻤﻫ و 4
هﺮﻃﺎﺨﻣ و ﺎﻘﺑ رادﻮﻤﻧ .1 ﻞﻜﺷ
لوﺪﺟ 3 .
p-value 95% CI for Exp(β)
β
Exp(β) Lower Upper SE Wald df ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ هﺪﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ رﺎﻴﻌﻣ يﺎﻫ ﻪﺼﺨﺸﻣ 0,001
< -0,92 0,4 0,25 0,65 0,25 13,9 1 تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻞﺧاد ﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ داﺪﻌﺗ
0,022
-0,61 0,54 0,32 0,92 5,210,27 1 ( دﺮﻜﻠﻤﻋ ﺖﻴﻌﺿو )ﻲﻣﻮﻤﻋ ﺖﻴﻌﺿو
0,001
< -0,48 0,62 0,54 0,72 0,08 39,79 1 نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻴﻟوا ﻞﺤﻣ
0,002 -0,45 0,480,64 0,85 0,14 9,68 1 ﻲﻠﺻا ﻲﻠﺧاد يﺎﻫ ماﺪﻧا ﻪﺑزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
0,055 -0,43 0,65 0,42 1 0,22 3,7 1 (ندﺮﻛ ﺞﻠﻓ)ﻲﮔدﺎﺘﻓارﺎﻛزا
ﺎـﺑ ﻲﻟﺎـﻌﻔﻧاو ﻞـﻌﻓ ﭻﻴﻫ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﺳ ﺎﻳ ﺖﻴﺴﻨﺟ ﺎﻳآ ﺮﻤﻧ ه ﺪﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ه
ﻪـﻧ ﺎﻳ دراد ﺎﻘﺑ و ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ .
ﺮـﻫ
ود ي و ﺪﻧﺪـﺷ فﺬـﺣ لﺪﻣ زا يرﺎﻣآ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ﻦﻳا
ﺮــﻤﻧ ﺎــﻘﺑ رد ﺮﺛﻮــﻣ رﻮﺘﻛﺎــﻓ ﺎــﻬﻨﺗ ه
ﺪــﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎــﺑ ه
دﻮﺑ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ
، ﺮﻴﺛﺎـﺗ ﻦﻴﻴﻌﺗ ياﺮﺑ ﺎﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ رد ﺮـﻫ
ﻪﺼﺨﺸﻣ زا ﻚﻳ هﺪـﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎـﺑ ﻲﺑﺎﻳزرا ﻢﺘﺴﻴﺳ يﺎﻫ
نآ مﺎﻤﺗ ،ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ نﻮﻴـﺳﺮﮔر لﺪـﻣ ﻚـﻳ رد ار ﺎﻫ
ﻢﻳدﺮﻛ دراو ﺲﻛﺎﻛ .
ﻪـﻛ يﺮـﻴﻐﺘﻣ ﺎﻬﻨﺗ لﺪـﻣ ﻦـﻳا زا
جرﺎــﺧ ﻲﻧاﻮﺨﺘــﺳا يﺎﻫزﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ داﺪــﻌﺗ ،ﺪــﺷ فﺬــﺣ ﻋﺎﺨﻧ (No. of extraspinal bone metastases)ﻲ دﻮﺑ
.
ﻪـﺑ و ﺪـﻧدﻮﺑ ﺮﺛﻮـﻣ ﺎـﻘﺑ رد ﺮﮕﻳد يﺎﻫ ﻪﺼﺨﺸﻣ مﺎﻤﺗ ﺪﻧﺪﺷ دراو لﺪﻣ )
لوﺪﺟ 3 .(
ﻪـﺼﺨﺸﻣ ﻦﻳﺮﺗﺮﺛﻮﻣ
"
ﻞـﺧاد يﺎﻫزﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ داﺪـﻌﺗ
تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ
"
دﻮﺑ . يﺪـﻌﺑ ﻪﺒﺗر رد ﻲﻣﻮﻤﻋ ﺖﻴﻌﺿو
ﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺖ . ،نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻴﻟوا ﻞﺤﻣ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ نآ زا ﺪﻌﺑ
زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ماﺪﻧا ﻪﺑ
ﻲـﻠﺧاد ﻲﻠﺻا يﺎﻫ ﻲﮔدﺎـﺘﻓارﺎﻛزا و
) ﻓ ندﺮــﻛ ﺞــﻠ (
ﺪــﻧدﻮﺑ . ﮔدﺎــﺘﻓارﺎﻛ زا ﺮﻴﺛﺎــﺗ ﻲ
) ﻓ ــﻠ ﺞ (
ﻧ ﺳا ﺺﺨﺸﻣﺎ ﺖ
) 055 / 0 p= (
، ﻲﻤﻧ ﺎﻣ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ﻢﻴﻧاﻮـﺗ
ﺮﺛﻮﻣ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻢﻴﺷﺎﺑ ﻦﺌﻤﻄﻣ ﺎﻘﺑ رد ﺶﻧدﻮﺑ
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ و ﺚﺤﺑ
يﺮﻴﮔ
هار نﺎـﻣرد ﻦﻳﺮـﺘﻬﺑ بﺎﺨﺘﻧا ياﺮﺑ يدﺪﻌﺘﻣ يﺎﻫ نﻮﺘـﺳ ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ
ﺪﻧراد تاﺮﻘﻓ
، ﻲـﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ دﻮـﺷ
. ﺐﺣﺎـﺻ ﻲـﻀﻌﺑ
اﺮﻈﻧ ن هدﺮﻛ لﻻﺪﺘﺳا ﻪـﺑ نﺎـﻣرد بﺎـﺨﺘﻧا ﻪـﻛ ﺪﻧا
ﻠﻴﺳو ﻪ ﻪﺘﺴﺑاو ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ و ﻪﻴﻟوا نﺎﻃﺮﺳ عﻮﻧ ﻪﺑ
ـﺳا يرﺎـﻤﻴﺑ شﺮﺘﺴﮔ ناﺰﻴﻣ ﺖ
) 13 - 15 ( . ﻲـﻀﻌﺑ
ﺶﻫوﮋﭘ دﺎﻬﻨـﺸﻴﭘ ﺮـﮕﻳد يﺎﻫ هدﺮـﻛ
ﻪـﻛ ﺪـﻧا شور
ﺤﻟﺎـﺼﻣ و ناﻮﺨﺘـﺳا ﺐـﻳﺮﺨﺗ يﺎﻨﺒﻣ ﺮﺑ ﺪﻳﺎﺑ نﺎﻣرد ﻪ
ﺒــﺼﻋ ﻲ Neurologic Compromise) (
بﺎــﺨﺘﻧا
دﻮــﺷ ) 16 (.
ﺎــﻣا ﻖــﻴﻘﺤﺗ ﻪــﻛ داد نﺎــﺸﻧ ﺮــﻴﺧا
ﻢﻬﻣ رﺎﻴﻌﻣ ﻦﻳﺮﺗ
، ﺖﺳا رﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ﻲﮔﺪﻧز ﻪﺑ ﺪﻴﻣا .
ﺶﻫوﮋـﭘ ،ﻢﻴﻧاﺪﺑ ﺖﺳا بﻮﺧ شزرا ،ﻲـﻤﻛ يﺎـﻫ
ﺶﻴﭘ ﻪﺑ ﺪﻴﻣا ياﺮﺑ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ رﺎﻴﻌﻣ ﻲﮔﺪﻨﻨﻛ ﻲﻨﻴﺑ
ﻚــﻳ ار ﻲﮔﺪــﻧز ﻲﺑﺎــﻳزرا ﺺﻴﺨــﺸﺗ زا ﺲــﭘ لﺎــﺳ
هدﺮــﻛ ﺪــﻧا . ﻠــﺴﻳﺮﮔ و ﺮــﻓرودﺮﺑا ﺪ
38 ﺎــﺑ رﺎــﻤﻴﺑ
و ﺪــﻧدﺮﻛ لﺎــﺒﻧد ار توﺎــﻔﺘﻣ ﻲﻳاﺪــﺘﺑا يﺎــﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ رﺎﻴﻌﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﺪﻨﺘﺴﻧاﻮﺗ 3
هﺎـﻣ
نﺎﻣرد زا ﺪﻌﺑ ا توﺎﻔﺘﻣ يﺎﻫ
ز 8 / 0 ﻪـﺑ 4 / 2 ﺶﻫﺎـﻛ
ﻓﺎﻳ ﺖ ) 6 ( .
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪ يﺮﮕﻳد ﺪـﻧﺮﻴﮔ ﻢﻴﻤﺼﺗ شزراﺮﺑ ه
ﺖﺒـﺴﻧ
ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ هﺮﻤﻧ شزرا ﻲﺑﺎﻳزرا (Tokuhashi)
...
5
،ﺖﺷاﺬﮔ ﻪﺤﺻ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ﻣا
ﺎ نﺎﻴﺑ ﺖـﺷاد ياﺮـﺑ
يدﺮﺑرﺎﻛ ﻪﻴﻟوا ﻪﺘﺧﺎﻨﺷﺎﻧ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ اﺪﻧ
در ) 13 ( .
ﻦﻴــﺑ ار يراد ﻲــﻨﻌﻣ طﺎــﺒﺗرا ﺶﻧارﺎــﻜﻤﻫو ﻞــﮕﻳر ﺎـﻘﺑ و ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ رﺎﻴﻌﻣ 139
داد نﺎـﺸﻧ رﺎـﻤﻴﺑ ـﻧ
ﺪ
) 17 ( . ﻲﮔﺪـﻨﻨﻛ ﻲﻨﻴﺑ ﺶﻴﭘ شزرا ﻲﻧﻮﻨﻛ ﺶﻫوﮋﭘ نﻮﺘـﺳ ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ رﺎﻴﻌﻣ ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻲﺗوﺎﻔﺘﻣ ﻪﻴﻟوا يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻞﺻﺎﺣ ﻪﻛ تاﺮﻘﻓ ﻲـﻣ ﺪﻴﻳﺎﺗ ﺺﻴﺨﺸﺗ زا ﺲﭘ لﺎﺳ ﻚﻳ رد ار و ﺪـﻨﻛ
ﻲﮔﺪـﻧز ﻪـﺑ ﺪـﻴﻣا ﺮـﺘﻤﻛ ﺎـﻳ ﺮﺘـﺸﻴﺑ ﻦﻴﻤﺨﺗ ياﺮﺑ ﺎﻗ ﻲﺗوﺎﻔﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ـﻳ
ﻲـﻤﻧ ﻞ دﻮـﺷ
. ﺎـﺑ ﻪـﺠﻴﺘﻧ ﻦـﻳا
ﻠﺒﻗ ﺶﻫوﮋﭘ ﻲ
دراد ﻲﻧاﻮﺧ ﻢﻫ .
و ﺖﻴﺴﻨﺟ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا زا ﻞﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ سﺎﺳاﺮﺑ ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ رﺎـﻤﻴﺑ ﺎـﻘﺑ ﺮـﺑ ﻲﺘﺒﺜﻣ ﺮﻴﺛﺎﺗ ﭻﻴﻫ ﻦﺳ
ﺪﻨﺘـﺷاﺪﻧ ﻲﺗاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ .
نﻮﻴـﺳﺮﮔر ﻞـﻴﻠﺤﺗ ﺮﺑﺎـﻨﺑ
هﺪـﻨﻨﻛ ﻲـﻨﻴﺑ ﺶﻴـﭘ لﺪﻣ زا درﻮﻣ ود ﻦﻳا ﺲﻛﺎﻛ ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺘﺷاﺬﮔ رﺎﻨﻛ .
ﻪﺑﺎـﺸﻣ ﻪـﺠﻴﺘﻧ ﻦـﻳا ﻖـﻴﻘﺤﺗ
ﻪـﻛ ﺖﺳا ﻲﻠﺒﻗ نآ رد
داد نﺎـﺸﻧ ـﺷ ه
،ﺪ ﺖﻴـﺴﻨﺟ
ﻢﻴﻤﺼﺗ ﺮﺑ يﺮﻴﺛﺎﺗ ﮔ
ﻲﻳﺎـﻬﻧ يﺮـﻴ )
د هﻮـﺤﻧ درﻮـﻣ ر
يرﺎﻤﻴﺑ نﺎﻣرد (
راﺪﻧ د ) 18 ( .
زا ﻚــﻳ ﺮــﻫ ﺮﻴﺛﺎــﺗ ﻦﻴــﻴﻌﺗ ياﺮــﺑ نﺎــﻳﺎﭘ رد
ﻪــﺼﺨﺸﻣ ﻲﻨﻴﺑزﺎــﺑ ﻲﺑﺎــﻳزرا ﻢﺘــﺴﻴﺳ يﺎــﻫ
ﺪــﺷ ه
دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ﺲﻛﺎـﻛ نﻮﻴﺳﺮﮔر لﺪﻣ رد
ﺲﻛﺎــﻛ لﺪــﻣ زا ﻪــﻛ يدرﻮــﻣ ﺎــﻬﻨﺗ و ﺪﻧﺪــﺷ دراو ﻳدﺮﮔ فﺬﺣ
،ﺪ جرﺎﺧ ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا يﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ داﺪﻌﺗ
ﻋﺎﺨﻧ ﻲ دﻮﺑ . ﻚﻴﻨﻜﺗ ﻞﺻﺎﺣ ﻻﺎﻤﺘﺣا ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻦﻳا يﺎﻫ
رد ﺎـﻫ ﻚـﻴﻨﻜﺗ ﻦـﻳا ﻲﻧاﻮﺗﺎـﻧ و يﺮﻳﻮـﺼﺗ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲـﺗاﺮﻘﻓ جرﺎﺧ ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا يﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ مﺎﻤﺗ نﺎﻣرد ﺖﺳا ﻲﻧﺎﺴﻧا .
مﺎﻤﺗ ﺎﻣا دراﻮﻣ
ﺎـﻘﺑ ﺮﺑ ﺮﮕﻳد ي
دراو و ﺪـﻧﺮﺛﻮﻣ رﺎـﻤﻴﺑ
ﻲــﻣ لﺪــﻣ ﺞﻳﺎــﺘﻧ ﻦــﻳا ،ﺪﻧﻮــﺷ
ﺎــﺑ ﻲــﻠﺒﻗ ﺶﻫوﮋــﭘ
زﺎﮔزﺎﺳ ــﺳا
،ﺖ
ــﻫرﻮﻣﻮﺗ هﺎــﮕﻳﺎﺟ ﻪــﭼ ﺮــﮔا ﺎ
ﺎــﺑ
ـﺳا توﺎـﻔﺘﻣ ﻲﻠﺒﻗ ﺶﻫوﮋﭘ رد نﺎﺸﻫﺎﮕﻳﺎﺟ ﺖ
) 9 ( .
ﻢﻬﻣ ﻪﻴﻟوا رﻮﻣﻮﺗ ﻞﺤﻣ ﻪﻛ ﺐﻠﻄﻣ ﻦﻳا رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻦﻳﺮﺗ
ﺳا ﺎﻘﺑ ياﺮﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻦﻴﻌﺗ
،ﺖ و هﺪـﺷ ﻪﺘﻓﺮﻳﺬﭘ ﻼﻣﺎﻛ
ﻠﻴﺳو ﻪﺑ ﻪ ،ﺖـﺳا هﺪـﺷ تﺎﺒﺛا ناﺮﮕﺸﻫوﮋﭘ يرﺎﻴﺴﺑ
ﻪـﻛ ﺪـﻧداد نﺎـﺸﻧ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا زا ﻞﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺎﻣا ﻢﻬﻣ د رﺎـﻤﻴﺑ ﺎﻘﺑ ياﺮﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻦﻴﻴﻌﺗ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻦﻳﺮﺗ ر
اﺮﻳا ن دﻮﺑ تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻞﺧاد رد ﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ داﺪﻌﺗ هﺎـﮕﻳﺎﺟ رد ﺮـﺿﺎﺣ ﺶﻫوﮋﭘ رد ﻪﻴﻟوا رﻮﻣﻮﺗ ﻞﺤﻣ و
ﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﺖﻴﻌﺿو زا ﺪﻌﺑ و مﻮﺳ ﺖ
) 9 ( . ﻪﺘﻓﺎﻳ
ﻲـﻣ ﺪـﻴﻛﺎﺗ ﻦﻳا ﺮﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﺶﻫوﮋﭘ يﺎﻫ ﺪـﻨﻨﻛ
ﺪﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ رﺎﻴﻌﻣ ﻪﻛ ه
يدﺮﺑرﺎﻛ ﻲﺷﺎﻫﻮﻛﻮﺗ ﺖـﺳا
ﻢﺘﺴﻴﺳ زا و ﺶﻴﭘ يﺎﻫ
ﺪـﻨﻨﻛ ﻲﻳﻮـﮔ ه
ﺎـﺑ لﺎـﻤﺘﺣا
ﺶﻴﭘ ﻲﻨﻴﺑ ﻲـﻫد هﺮـﻤﻧ ﻢﺘـﺴﻴﺳ رد ،ﻻﺎـﺑ ﻲﮔﺪﻨﻨﻛ
ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ياﺮـﺑ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ اﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ت
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﺮﻳﺪﻘﺗ و ﺮﻜﺸﺗ
ﻦﻳا ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻞﺻﺎﺣ نﺎﻳﺎﭘ ﻪﻣﺎﻧ
نﺎﻜـﺷا ﺮـﺘﻛد يﺎـﻗآ
ﻮﺟاﻮﺧ رد ﻊﻄﻘﻣ بﺎﺼﻋاو ﺰﻐﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﺺﺼﺨﺗ ﻪﺑ
ﺮﺘﻛد يﺎﻗآ ﻲﻳﺎﻤﻨﻫار ﺎﺿر
ﻼﻣ ﻲﻨﻴـﺴﺣ هروﺎـﺸﻣ و
ﺮﺘﻛد نﺎﻫﺮﻓ رد لﺎﺳ 1389 و ﺪﻛ 886 ﻣ ﻲ ﺪـﺷﺎﺑ
ﻪﻛ ﺎﺑ ﺖﻳﺎﻤﺣ هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ
ﻲﻜـﺷﺰﭘ ناﺮـﻬﺗ
ﺮـﺟا ا
هﺪﺷ .ﺖﺳا
ﻊﺑﺎﻨﻣ
1. Tang SG, Byfield JE, Sharp TR, Utley JF, Quinol L, Seagren SL. Prognostic factors in the management of metastatic epidural spinal cord compression. J Neurooncol . 1983;1:21-8.
2. Finkelstein JA, Zaveri G, Wai E, Vidmar M, Kreder H, Chow E. A population-based study of surgery for spinal metastases. Survival rates and complications. J Bone Joint Surg Br. 2003;
85:1045–1050.
3. Ulmar B, Richter M, Cakir B, Muche R, Puhl W, Huch K. The Tokuhashi score: significant predictive value for the life expectancy of patients with breast cancer with spinal metastases. Spine .2005; 30:2222–22264.
4. Wai EK, Finkelstein JA, Tangente RP, Holden L, Chow E, Ford M, et al. Quality of life in surgical treatment of metastatic spine disease. Spine. 2003;
28:508–512.
5. Kaneda K, Takeda N, Abumi K. Treatment for spinal metastases. MB Orthop. 1995; 8:25–34.
6. Oberndorfer S. Letter to the editor. Spine 2000;
25:653–4.
7. Yamashita K, Yonenobu S, Fuji T. Staging of metastatic spinal tumor. Rinsho Seikei Geka 1986;
21:445–50.
8. Tokuhashi Y, Kawano H, Ohsaka S, Matsuzaki H, Toriyama S. A scoring system for preoperative evaluation of the prognosis of metastatic spine tumor prognosis. J Jpn Orthop Assoc. 1989; 63:482–
9.
9. Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Toriyama S, Kawano H, Ohsaka S. Scoring system for the preoperative evaluation of metastatic spine tumor
ﺮﺘﻛد ﺎﺿر ﻼﻣ ﻲﻨﻴﺴﺣ
نارﺎﻜﻤﻫ و 6
prognosis. Spine 1990;15: 1110–3.
10. Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Sasaki M. Scoring system for the preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Rinsho Seikei Geka. 1997;
32:512–22.
11. Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Okawa A.
Indications of operative procedures for metastatic spine tumors: a scoring system for preoperative evaluation of prognosis. J East Jpn Orthop Traumatol 1999;11:31–5.
12. Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Oda H, Oshima M, Ryu J. A Revised Scoring System for Preoperative Evaluation of Metastatic Spine Tumor Prognosis. Spine 2005; 30:2186–2191.
13. Enkaoua EA, Doursounian L, Chatellier G, Mabesoone F, Aimard T, Saillant G. Vertebral metastases: a critical appreciation of the prognostic Tokuhashi score in a series of 71 cases. Spine 1997;
22:2293-2298.
14. Constans JP, De Divitiis E, Donzelli R, Spaziante R, Meder JF, Haye C. Spinal metastases with neurologic manifestations: review of 600 cases.
J Neurosurg 1983;59:111-118.
15. Hammerburg KW. Surgical treatment of metastatic spine disease. Spine 1992; 17:1148-1153.
16. Harrington KD. Metastatic disease of the spine. J Bone Joint Surg .1986;68A: 1110–5.
17. Riegel T, Schilling T, Sitter H, Benes L, Wilke A, Gross MW, et al. Analysis of factors affecting the prognosis of vertebral metastases. Zentralbl Neurochir 2002;63:2–6.[German].
18. Hirabayashi H, Ebara S, Kinoshita T, Yuzawa Y, Nakamura I, Takahashi J, et al. Clinical outcome and survival after palliative surgery for spinal metastases. Palliative surgery in spinal metastases.
Cancer .2003;97: 476–484.
Original Article
Evaluation of the Tokuhashi Score value for the life expectancy of patients with spinal metastases
Reza Molla Hoseini, MD. Assistant Professor of Neurosurgery. Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
*Ashkan Khajoo, MD. Assistant Professor of Neurosurgery. Islamic Azad University of Tehran, Faculty of Medicine, Tehran, Iran. (*Corresponding author) [email protected]
Zeynab Sharifian, MD. General Practitioner, Islamic Azad University of Tehran, Faculty of Medicine, Tehran, Iran.
Seyed Mir-Abolfazl Motiee, Medical student, Firoozgar hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
Abstract
Background: Life expectancy of patients with spinal metastasis is an important factor to manage these patients. Tokuhashi is a scoring system which was the sum of the points of six items: 1.general condition, 2. number of extraspinal bone metastasis, 3. number of metastasis in the vertebral body, 4.
presence or absence of metastasis to major internal organs, 5. site of the primary lesion, 6. the severity of palsy. This score can predict survival time. Our study is going to evaluate predictive value of Tokuhashi score in order to select more useful treatment for patient with spinal metastases.
Methods: This study is cohort. We had 109 patients with spinal metastasis that selected from February 2007 to March 2009.Tokuhashi score is determined for all patients. We compare the predicted survival from this score with actual survival. Analysis based on Kaplan_Meier, Cox regression and McNemar tests.
Results: The predicted survival, based on Tokuhashi score, in 38 patients was less than 6 months, in 39 patients, 6-12 months (, and 1 year or more in 32 patients and the actual survival was: 39 patients died at first 6 months of the follow up, 28 at the second six-month period and 42 patients were alive at the end of the year. No significant difference was seen between predicted and actual Survival time (p=0.116). Present study showed that the Tokuhashi revised scoring system may be practicable and highly predictive preoperative scoring systems for patients with spinal metastases.
Conclusion: Our study showed the Tokuhashi score system can highly predict the survival of patients with spinal metastasis and it is a trustful tool to use for management of these patients.
Keywords: Spinal metastasis, Tokuhashi score, Life expectancy.
