第三章 研究方法
第三節 名詞界定
本節以研究中所探討之變項或名詞，操作行定義如下：
一、膝關節置換術病人
是指病人經由一系列檢查後由骨科專科醫師確定為因退化性關節炎而需執 行膝關節置換術手術者，同時身體狀況為美國麻醉醫師協會所制訂的生理狀態分 類(ASA classification) I-III級者(身體健康、或輕微系統疾病但無功能限制、或嚴 重系統疾病功能障礙但經治療後相對穩定的病人)，手術前無嚴重之心肺疾病 (CHF、COPD)、精神疾病、失智症、藥物成癮及酒癮者，且能以國語或台語表 達知覺感受者。
二、手術後疼痛
概念性定義：疼痛是一種令人不愉快感覺及經歷身體組織現存或潛在損傷之 情緒經驗(IASP, 1979)。疼痛是一種主觀經驗，手術後疼痛屬於急性疼痛的一種，
乃指疼痛小於6個月，且因手術處置造成組織損傷及釋放發炎與疼痛的物質所造 成(NHMRC, 2005；Turk & Okifuji, 2001)。
操作性定義：本研究採用簡易麥克吉爾疼痛量表(SF-MPQ)及視覺類比尺度 量表(VAS-pain)測量病人手術後疼痛強度，所測得量表之分數愈高表示疼痛強度 愈強。
三、焦慮
概念性定義：焦慮是一種情緒反應，由於生理的影響與行為改變而引起的一 種個人主觀擔心與不安的感覺，焦慮來源是未特定、或未知的(McFarland &
McFarlane, 1997)。
操作性定義：本研究採用醫院焦慮憂鬱量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)中之焦慮次量表及焦慮視覺類比尺度量表(VAS-anx)測量病人之焦 慮程度，所測得量表之分數愈高表示焦慮程度愈高。
四、膝關節彎曲角度
概念性定義：膝關節彎曲角度可分為主動彎曲角度與被動彎曲角度。所謂膝 關節主動彎曲角度是指病人主動執行膝關節彎曲活動時，以量角器所測量的關節 角度。至於膝關節被動彎曲角度是指病人執行膝關節被動運動時，關節彎曲的角 度。
操作性定義：本研究是以病人執行被動運動時膝關節的彎曲角度，作為研究 變項的測量，研究採用連續性被動運動器(continuous passive motion, CPM)來測量 病人膝關節的彎曲角度。
五、生理指標
概念性定義：經由醫療輔助儀器或電子儀器的監控測量，結合數字處理器提 供精確的換算，而顯示出病人的生命徵象及身體功能的數值，進而在短時間內能 得知病人之身體生理狀況(Wikipedia, 2010)。
操作性定義：本研究採用Task Force® Monitor 3040i儀器測量病人之生理指
標，指標包括血液動力學、自律神經反應及組織氧合狀態。血液動力學的測量包 括監測病人之心跳(heart rate, HR)、血壓(blood pressure, BP)、心輸出量(cardiac output, CO)、 心 臟 指 數(cardiac index, CI)以 及 全 身 周 邊 血 管 阻 力 指 數(total peripheral resistance index, TPRI)。病人心跳(HR)的測量是指測量時間內病人的平 均每分鐘心跳次數(bpm)；血壓(BP)是指測量時間內病人的平均收縮壓(SBP)及平 均舒張壓(DBP)，單位是mmHg；心輸出量(CO)是指病人的每分鐘心臟輸出量，
即每次心臟收縮搏出量乘以每分鐘心跳次數，單位是L/min；心臟指數(CI)是指 病人之心輸出量除以體表面積，單位是L/(min*m2)；全身周邊血管阻力指數是病 人的(平均動脈壓減去中心靜脈壓)後除以心臟指數(ml/sec/cm5)後乘以80，單位是 dyne*s*m2/ cm5。
自律神經反應的測量包括監測病人之心率變異性(heart rate variability, HRV) 及Baroreceptor反射敏感性(Baroreceptor reflex sensitivity, BRRS)。心率變異性 (HRV)評估是以Task Force® Monitor 3040i儀器測量短時間頻率分析的高頻(High Frequency, HF)、低頻(Low frequency, LF)及低高頻比值(LF/HF ratio)三種指標，心
率變異性的高頻(HF)為 .15至 .4Hz，低頻(LF)為 .04至 .15Hz。Baroreceptor反 射敏感性(BRRS)的評估則是以Task Force® Monitor 3040i儀器測量病人之壓力反 射效益指標(Baroreflex effectiveness index, BEI)，也就是收縮血壓次數(ramp count) 與Baroreceptor反射反應次數(event count)二者間之比值。
組織氧合狀態的測量則是以Task Force® Monitor 3040i儀器監測病人之周邊 血氧飽和數值(SpO2)，可間接反映出病人動脈血中的氧合濃度。