第五章 討論
第一節 手術後第一天的疼痛、焦慮及生理指標
本研究對象之疼痛程度是以簡易麥克吉爾疼痛量表(SF-MPQ)及疼痛視覺類 比尺度量表(VAS-pain)測量病人手術後第一天之疼痛強度。研究對象62位，以簡 易麥克吉爾疼痛量表(SF-MPQ)測量其疼痛強度得分為3至27分，平均疼痛程度 為12.85 ± 5.93分；而目前疼痛強度(PPI )的得分為1至5分，其平均值為2.95 ±
1.02，中位數為 3。若以疼痛視覺類比尺度量表(VAS-pain)測量，疼痛得分介於
10至100 mm，平均疼痛程度為58.66 ± 20.35 mm，是屬於中等程度的疼痛。此 結果顯示，膝關節置換術病人手術後雖使用靜脈病人自控式止痛(PCA)，但疼痛 仍未被妥善緩解，此與國內外疼痛相關研究之發現：有 75％以上的病人在手術 後有疼痛的經驗，且40％至 80％的病人是經歷中等程度至嚴重程度的疼痛，並 且高達 40％至 50％的術後病人其所接受的疼痛處置並不理想(林，2002；
Apfelbaum, Chen, Mehta, & Gan, 2003；Carr, 1990；Grinstein-Cohen, Sarid, Attar, Dina, & Elhayany, 2009；Hutchison, 2007；Macintyre & Schug, 2007；Warfield &
Kahn, 1995)一致。研究結果病人手術後第一天之疼痛是屬中等程度，與Dahlen、
Zimmerman及 Barron (2006)的結果「病人手術後第3 天的平均疼痛強度仍高達
中等程度」相符。因此膝關節手術後之疼痛處置除了目前 PCA 藥物處置之外，
結合非藥物性處置的多元化止痛方法，是刻不容緩的，其中，耳穴刺激治療是常 見的非藥物性處置方法。
本研究對象之焦慮程度是以醫院焦慮量表(HAS)及焦慮視覺類比尺度量表
(VAS-anx)測量病人手術後第一天之焦慮程度。研究對象62位，以醫院焦慮量表
(HAS)測量其焦慮程度，得分為4至18分，平均焦慮程度為10.74 ± 3.21分。若
以焦慮視覺類比尺度量表(VAS-anx)測量，焦慮得分介於10至100 mm，平均焦
慮程度為56.97 ± 23.22 mm，亦是屬於中等程度的焦慮狀態。本研究發現病人以
往的手術經驗與手術後焦慮程度間並無相關性，此與黃、吳、梁、蘇(2005)研究
「以往的手術經驗可增加或減少病人的焦慮程度」，結果不同，造成此差異是否 與本研究個案中有手術經驗者(9人)少有關，建議後續研究可擴大樣本數再做探 討。
本研究生理指標部分，病人手術後第一天之血液動力學測量結果，除平均全 身 周 邊 血 管 阻 力 指 數 為 2624.05 dyne*s*m2/ cm5 略 高 於 正 常 值 1200-2400
dyne*s*m2 / cm5外，其餘均在正常範圍內，其原因可能與收案病人平均年齡偏高
(70.98 歲)有關。而病人手術後第一天之自律神經反應測量結果，病人之心率變
異性(HRV)之高頻(HF)平均值為124.48 ms2，低於正常值975 ± 200 ms2，低頻(LF)
平均值為78.05 ms2，低於正常值1170 ± 420 ms2，低高頻比值(LF/HF ratio)平均 為1.01，介於正常值2以下。此結果表示膝關節置換手術後第一天病人在使用自 控式止痛情境下，其自律神經不論是交感神經或副交感神經活性，都較健康人正 常值低，且交感/副交感二者調控下病人是處於平衡狀態。此結果與翁、何、歐、
林、謝(2009)所提論點「年齡與心率變異性的關係，隨著年齡的增加，心律變異 性逐漸下降」相呼應，本研究個案平均年齡則高達70.98歲。另文獻指出止痛藥 及麻醉劑也會影響自律神經的活性，健康人低劑量的fentanyl靜脈注射會使交感 神經活性及整體自律神經活性降低 ( Vettorello, Colombo, DeGrandis, Costantini,
& Raimondi, 2008 )，病人接受morphine注射後會降低病人之心率變異性，其中 對低頻的影響更較高頻及低高頻比值明顯，屬副交感神經作用(Michaloudis, et al., 1998)。本研究結果「病人手術後自律神經反應，不論是交感神經或副交感神經 活性都較健康人正常值低」，則可能與研究個案使用嗎啡止痛藥有關。
此外，研究結果「膝關節置換手術後第一天病人在使用自控式止痛情境下，
其自律神經不論是交感神經或副交感神經活性，都較健康人正常值低，且於交感 神經與副交感神經二者調控下，病人是處於平衡狀態」。此部分若以Karpen、Ortiz
及Shoemaker 學者(2010)有關以交感神經、副交感神經監測疼痛處置的研究結果
解釋，則表示病人使用嗎啡止痛劑緩解手術傷口的疼痛，若病人心率變異性之交 感神經及副交感神經活性是正常或低於正常值，但病人仍有疼痛的感受，表示疼 痛非來自於身體因素，可能是因心理因素所導致的心理性疼痛(psychosomatic pain)，如焦慮所引起的疼痛；此外，若病人心率變異性之低高頻比值(交感/副交 感平衡指標)正常，交感神經活性正常或低於正常值，且副交感神經也不處於興 奮狀態，則表示此時疼痛處置是恰當合宜的。因此，顯示本研究手術後病人所使 用之自控式止痛處置是恰當合宜的。但病人因心理因素如焦慮導致疼痛，故仍經 歷著中等程度疼痛。此正可與本研究結果「病人手術後焦慮測量的結果為中度焦 慮」相呼應。
至於 Baroreceptor 反射敏感性(BRRS)的指標病人之壓力反射效益指標(BEI)
之平均值則為 .169 (SD= .157)，略低於健康人的白天 .25，夜間 .15，平均正常 值的 .21 ( Rienzo, et al., 2001)。表示膝關節置換手術後第一天病人在使用嗎啡自 控式止痛情境下，其 Baroreceptor 功能受抑制，Baroreceptor 反射敏感性較正常 人弱。正可呼應嗎啡類止痛劑會使交感神經活性及整體自律神經活性降低 (Michaloudis, et al., 1998；Vettorello, et al., 2008)之論點。
至於病人的組織氧合狀態，經以Task Force® Monitor 3040i儀器監測病人手
術後第一天之周邊血氧飽和數值(SpO2)，測量結果為平均值93.10% (SD= 2.88)，
則在正常範圍內。