第四章 研究結果 膝關節置換術病人手術後第一天前測資料描述
第三節 手術後第一天疼痛、焦慮及生理指標間關係
二、膝關節置換術病人基本屬性與手術後第一天生理指標間之關係
本研究以皮爾森相關(Pearson’s correlation)檢定個案年齡、身高體重指數與手 術後第一天生理指標間之關係，以Spearman’s rho檢定個案性別、有無宗教信仰、
有無職業工作、是否初次接受膝關節置換手術與手術後第一天生理指標間之關 係，結果如表4-6所示。研究發現病人之身高體重指數與手術後第一天收縮壓、
心輸出量，呈正相關，與周邊血氧飽和濃度呈負相關，且達統計學上意義(p < .05)。換 言之，病人之身高體重指數愈高者，其收縮血壓及心輸出量愈高，但所測得之周 邊血氧飽和濃度則愈低。
病人宗教信仰的有無與病人收縮壓、全身周邊血管阻力指數呈負相關，但卻 與其自律神經反應心率變異性中之低高頻比值呈正相關，且達統計學上意義 (p< .05)。換言之，有宗教信仰的病人較沒有宗教信仰的病人，收縮壓、全身周 邊血管阻力指數低，但心率變異之低高頻比值卻較高。至於病人的年齡以及是否 為初次接受膝關節置換手術者與手術後生理指標間，則無顯著性關係。
病人職業工作的有無與病人心輸出量及心率變異性中之低頻，呈顯著正相 關。也就是說，有職業工作者(9人)其心輸出量較高，有職業工作的病人其自律 神經反應中之低頻，較沒有職業工作者高，即有職業工作者自律神經之交感神經 的活性是處於較高狀態。
表4-6 病人基本屬性與手術後第一天生理指標之相關性
N=62 Age a BMI a Sex b Religion b Occupationb Experienceb
HR 0143 -.216 .198 -.124 -.162 -.027
SBP -.100 .252＊ -.092 -.259＊ .004 .000
DBP -.121 .103 -.032 -.249 .024 .046
Tpri -.062 .137 .109 -.258＊ -.132 -.050
CO -.127 .284＊ .006 .031 .252＊ .019
CI .036 -.005 -.201 .027 .169 .100
HF .116 -.004 .031 -.040 .174 -.177
LF .090 -.026 .027 .120 .346＊ -.187
LF/HF ratio -.112 .009 .110 .314＊ .152 -.055
BEI -.106 -.027 -.149 -.055 .205 -.195
SpO2 .051 -.287＊ .046 -.021 .196 -.092
Note: HR = heart rate; SBP = systolic blood pressure; DBP = diastolic blood pressure;
CO = cardiac output; CI = cardiac index; TPRI = total peripheral resistant index;
HF = high frequency; LF = low frequency; BEI = baroreflex effectiveness index; a Pearson’s correlation; b Spearman’s rho; ＊p＜ .05
三、病人手術後第一天之疼痛程度、焦慮程度與其生理指標間之關係
本研究以皮爾森相關(Pearson’s correlation)檢定病人手術後第一天之疼痛程 度、焦慮程度與其生理指標之關係，結果如表4-7所示。研究結果發現病人手術 後第一天的疼痛程度，不論是簡易麥克吉爾疼痛量表(SF-MPQ)或疼痛視覺類比 尺度量表(VAS-pain)所測量的疼痛強度，都與病人的手術後焦慮視覺類比尺度量 表(VAS-anx)或醫院焦慮量表(HAS)的測量結果呈顯著正相關(p< .01)。
此外，手術後第一天病人疼痛視覺類比尺度量表(VAS-pain)測量之結果與病 人之心輸出量、心臟指數呈正相關，其中與病人心輸出量間之正相關，達統計學 上意義(p< .01)。換言之，病人手術後第一天病人疼痛視覺類比尺度量表得分愈 高者其心輸出量也愈高，雖達統計上差異，但經計算體表面積後之心臟指數，則 未達統計上顯著意義。
至於手術後第一天病人的疼痛程度，若以簡易麥克吉爾疼痛量表(SF-MPQ) 測量，其結果則與術後病人自律神經反應心率變異性中之高頻及低頻呈正相關，
且達統計學上顯著意義(p< .01及p< .05)。也就是說，手術後第一天病人疼痛程 度愈高者，病人自律神經中之交感神經及副交感神經反應的活性也愈高。但自律 神經反應之Baroreceptor反射敏感性的壓力反射效益指標(BEI) 則與手術後第一 天病人疼痛視覺類比尺度量表(VAS-pain)以及醫院焦慮量表所測量結果，呈負相 關，且達統計學上顯著意義(p< .05)。也就是說，手術後第一天病人疼痛程度及 焦慮程度愈高者，病人自律神經中Baroreceptor反射敏感性則愈差。
至於手術後第一天病人的焦慮狀況，不論是焦慮視覺類比尺度量表(VAS-anx) 或醫院焦慮量表(HAS)的測量結果，都與病人術後生理指標間，無顯著相關。另 研究結果發現手術後第一天病人疼痛視覺類比尺度量表(VAS-pain)測量之結果，
與病人周邊血氧濃度(SpO2)呈負相關，且達統計學上顯著意義(p< .01)。也就是說 病人疼痛視覺類比尺度量表得分愈高者，其所測量之周邊血氧飽和濃度數值則愈 低。
表4-7 病人手術後第一天之疼痛程度、焦慮程度與其生理指標之相關性 N=62
VAS-pain SF-MPQ VAS-anx HAS
VAS-pain 1 .456＊＊ .551＊＊ .422＊＊
SF-MPQ .456＊＊ 1 .456＊＊ .544＊＊
VAS-anx .551＊＊ .387＊＊ 1 .753＊＊
HAS .422＊＊ .544＊＊ .753＊＊ 1
HR .216 .096 .134 .103
SBP .082 -.039 .079 .198
DBP .124 .000 -.005 .158
Tpri -.119 -.059 .062 .196
CO .339＊＊ .099 -.010 -.027
CI .229 .091 -.018 -.052
HF .154 .330＊＊ .144 .072
LF .132 .324＊ .107 .021
LF/HF .007 .100 -.029 .007
BEI -.282＊ -.157 -.163 -.282＊
SpO2 -.428＊＊ -.189 -.159 -.134
Note: HR = heart rate; SBP = systolic blood pressure; DBP = diastolic blood pressure;
CO = cardiac output; CI = cardiac index; TPRI = total peripheral resistant index;
HF = high frequency; LF = low frequency; BEI = baroreflex effectiveness index; ＊p＜ .05; ＊＊p＜ .01
四、病人手術後第一天各生理指標間之關係
本研究以皮爾森相關(Pearson’s correlation)檢定病人手術後第一天各生理指 標間之關係，結果如表4-8所示。研究發現手術後第一天病人血液動力學中之心 跳速率(HR)與心臟指數(CI)間呈正相關，與病人周邊組織血氧飽和濃度呈負相 關，且都達統計上顯著意義(p< .01)。換言之病人心跳速率愈快者其心臟指數也愈 高，但其周邊組織血氧飽和濃度則愈低。
病人的血壓，不論是收縮壓或舒張壓都與病人之全身血管阻力指數呈顯著正 相關(p< .01)。而病人全身血管阻力指數則與病人心輸出量及心臟指數間，呈顯 著負相關(p< .01)。也就是說病人血壓愈高者其全身血管阻力指數也愈高，而病 人之心輸出量及心臟指數則愈低。
至於病人手術後第一天所測量的自律神經反應，除了Baroreceptor反射敏感 性的壓力反射效益指標(BEI)與病人心跳速率呈顯著負相關(r = -.465，p< .01)外，
高頻、低頻、低高頻比值都與病人之血液動力學或周邊組織血氧飽和濃度間，無 統計上之顯著相關性。此表示病人自律神經反應Baroreceptor壓力反射效益指標 愈高則病人心跳速率則愈低。
另在病人手術後第一天所測量的自律神經反應中卻發現病人之高頻與低 頻，二者間呈現顯著性正相關( r = .967，p< .01)，壓力反射效益指標與低頻及高 頻亦呈正相關(r = .422， r = .383，p< .01)。此表示當病人低頻功率密度(交感神 經活性)增強時，其高頻之功率密度(副交感神經活性)也隨之增強；當病人低頻功 率密度(交感神經活性)增強或高頻之功率密度(副交感神經活性)增強，其壓力反 射效益指標也隨之增高。
至於病人手術後第一天之周邊血氧飽和濃度則與病人心跳速率呈顯著性負 相關，亦即手術後病人心跳速率愈快者其周邊血氧飽和濃度則愈低。本研究另以 多元回歸(multiple regression)模式檢定個案病人年齡、身高體重指數、疼痛強度、
心跳速率與手術後第一天之周邊血氧飽和濃度間之關係，結果如表4-9所示。研 究發現若控制病人年齡後，病人之身高體重指數與手術後第一天之周邊血氧濃度
間，呈顯著性負相關(p< .05)，而且病人每增加一個身高體重指數，其周邊血氧 飽和濃度則下降 .226，身高體重指數對周邊血氧飽和濃度的解釋變異量為5.2
%。若控制了病人年齡及身高體重指數後，病人之疼痛強度與手術後第一天周邊 血氧飽和濃度間，呈顯著性負相關(p< .01)，而且病人疼痛強度每增加一分，其 周邊血氧飽和濃度則下降 .054，疼痛強度對周邊血氧濃度的解釋變異量為17.5
%。當研究控制病人年齡後，則發現病人之身高體重指數、疼痛強度及心跳速率 與手術後第一天周邊血氧飽和濃度間，亦呈顯著性負相關(p< .05或p< .01)。病 人每增加一個身高體重指數，其周邊血氧飽和濃度則下降 .225，病人疼痛強度 每增加一分，其周邊血氧飽和濃度則下降 .038，病人心跳速率每增加一下，其 周邊血氧飽和濃度則下降 .078，此時病人之身高體重指數、疼痛強度及心跳速 率之解釋變異量可達28.7%。
表4-8 病人手術後第一天測量之生理指標間相關性
N=62
HR SBP DBP Tpri CO CI HF LF LF/HF BEI
HR 1 .
SBP -.013 1
DBP .117 .843＊＊ 1
Tpri -.247 .624＊＊ .557＊＊ 1
CO .281 .170 .213 -.525＊＊ 1
CI .388＊＊ .022 .103 -.704＊＊ .877＊＊ 1
HF -.146 .071 .047 .071 -.056 -.042 1
LF -.200 .072 .056 .055 -.032 -.024 .967＊＊ 1
LF/HF .136 .165 .169 -.022 .151 .099 -.139 -.072 1
BEI -.465＊＊ .139 .012 .190 -.192 -.209 .383＊＊ .422＊＊ -.199 1
SpO2 -.363＊＊ -.131 -.176 .011 -.131 -.097 -.012 .069 -.111 .140
Note: HR = heart rate; SBP = systolic blood pressure; DBP = diastolic blood pressure;
CO = cardiac output; CI = cardiac index; TPRI = total peripheral resistant index;
HF = high frequency; LF = low frequency; BEI = baroreflex effectiveness index; ＊p＜ .05; ＊＊p＜ .01
表4-9 病人年齡、身高體重指數、疼痛強度及心跳速率對手術後第一天周邊 血氧濃度的影響
N=62
Predictors ß R2 Adjust R2 R2 change
Step1 Age BMI Step2 Age BMI Vas-pain Step3 Age BMI Vas-pain HR
-.007 -.226＊
-.004 -.147 -.054＊＊
.009 -.225＊ -.038＊ -.078＊＊
.083
.216
.334
.052
.175
.287
.216
.334
Note: ＊p＜ .05; ＊＊p＜ .01; Vas-pain = pain intensity of Visual Analog Scale
耳穴貼壓按摩介入措施之成效
本研究結果依據研究目的、假設，將所得的資料分析整理，分述如下：第一 節為研究對象手術後疼痛、焦慮及生理指標之狀況，第二節為研究對象接受耳穴 貼壓按摩介入措施之成效，第三節研究對象接受耳穴貼壓按摩介入措施前後之主 觀感受。