第一章緒論- 第一節研究背景及動機

第一章 緒論 第一節 研究背景及動機 腹主動脈瘤是一種無症狀卻可能致命的隱形殺手，常發生在伴有慢性疾病的 老人族群裡。傳統手術因為傷口及範圍過大，恢復較慢，合併症多，目前已有改 良式血管支架手術，傷口小，恢復快。專家指出腹主動脈瘤常見於高血壓、糖尿 病、抽菸者，及六十歲以上之高齡病患。男性的是女性的四倍，當主動脈管瘤直 徑達到四至六公分時，可能會破裂引起大出血。現在腹主動脈瘤治療以血管支架 植入手術為常見，其與傳統的手術比較更有簡單、快速、安全（施，2007a）。 因此，臨床醫護人員認為病患術後生活品質幾乎不會受到手術影響。但此類 型病患仍需長期追蹤治療，其生活品質似乎容易因早期的快速復原而被忽略。尤 其此疾病屬慢性疾病，病情進展受許多相關因素影響，如高血壓、高血糖、高血 脂、抽菸、體重等，疾病過程漫長且耗力，病人須有好的健康知能及自我管理來 做為健康維護。綜合上述，本研究希望以描述相關性研究設計來探討腹主動脈瘤 病人生活品質相關影響。 目前因為高齡化社會，心血管疾病盛行，腹主動脈瘤為老人潛在的健康問題， 又治療方式以血管支架為主要治療方式。在其他慢性病，特別是與健康生活型態 相關等疾病，如糖尿病，已有健康知能和自我管理對生活品質的探討。但在腹主 動脈瘤行血管支架手術病人少有相關研究，而腹主動脈瘤與代謝症候群等慢性疾 病息息相關，疾病進展亦與活形態有所關係，故以健康知能及自我管理探討此族 群病人的生活品質。. 1.

第二節 研究目的 1. 瞭解腹主動脈瘤支架術後病人之人口學及疾病特性等基本屬性 2. 探討腹主動脈瘤支架術後病人健康知能、自主管理及生活品質之情形 3. 探討腹主動脈支架術後病人基本屬性對健康知能、自主管理及生活品質之相 關性 4.探討腹主動脈瘤支架術後病人基本屬性、健康知能、自主管理對生活品質之影 響. 2.

第二章 文獻探討 第一節 腹主動脈瘤及其基本屬性 主動脈瘤(Aortic aneurysm)指主動脈局部擴大直徑為正常一倍半以上，依位 置區分為胸或腹部主動脈瘤。其中腎動脈下的腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)最為常見，佔所有主動脈瘤80% 左右。腹主動脈瘤定義為直徑 大於3公分。當動脈瘤最大直徑超過6公分以上，隨時有破裂風險，建議手術治療 的標準為直徑大於5.5公分以上，或每年大於1公分以上(施，2007；Multicentre Aneurysm Screening Study Group，2002)。 腹主動脈瘤是一種慢性主動脈擴張且持續緩慢擴大和破裂。發病機制被認為 是多方面且複雜。動脈粥狀引起血管壁改變，只是成因之一。主要是因為血管壁 的完整性改變，目前認為以退化性或稱非特異性為主，90%腎下腹主動脈瘤是由 於退化所引起的。老化伴隨著膠原蛋白和彈性蛋白幾少，使動脈血管壁容易受傷； 另外遺傳也佔 15-33%的盛行率。腹主動脈瘤臨床表現可無症狀、有症狀、或破 裂。症狀發生是因為動脈瘤發生該處供應器官血液循環受損，而出現不同症狀， 如噁心、嘔吐、腸胃道出血、下背痛、下肢缺血、等。若發生破裂，則十分危險 有可能致命(Anderson, 2002)。腹主動脈瘤會因為血壓及血糖控制佳、而減緩擴大 的情形，反之抽菸會讓腹主動脈瘤成長加速，動脈粥狀硬化影響較小，如有 4.5 公分的腹主動脈瘤，建議每年追蹤一次腹部超音波(Brady et al., 2004)。 依據美國疾病管制局(Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2011) 發表主動脈瘤概況，主動脈瘤危險因子有：抽菸、家族史、高血壓、高膽固醇、 粥狀動脈硬化、遺傳疾病：如麻煩症候群。其盛行率除了隨著年紀增加，抽菸更 會增加三到五倍的機率。台灣因無直接數據，故分析老年人、及代謝疾病現況； 根據內政部統計 2008 年台灣 65 歲人口已佔 10.4%，美國為 12.8%。老化指數 61.5%，美國為 63.6%。而國民健康局 2009 年公布自民國 91 年至 96 年，國人 15 歲以上，在五年內高血壓發生率(千分之 27.5)、高血脂(千分之 20.6)、高血糖(千 3.

分之 7.1)，五年內約有 49 萬人新發生高血壓、37 萬人發生高血脂、2.5 萬人發生 高血糖，一般而言男性發生率高於女性，中年後女性高於男性。 由此可知年齡是罹患主動脈瘤疾病 的危險因子，根據統計，有 26.2%~31% 的腹主動脈瘤的病人也同時有嚴重的冠狀動脈疾病。國內腹主動脈瘤男性的發生 率約為 4.3%~8.2%，女性約 1.0%~2.2%。美國每年約有 15,000~30000 人死於腹 主動脈瘤，有 25%的腹主動脈瘤破裂的病人未到院前死亡，其緊急手術死亡率高 達五成，傳統手術術後 30 天死亡率約 5%(施，2010)。可見此疾病對國人健康影 響十分重大。. 第二節 主動脈瘤治療: 血管內膜支架手術 施，2007a指出傳統動脈瘤手術是以人工血管更換主動脈的病灶處，十分嚴 重且侵入，胸主動脈瘤手術需讓心臟停止，使用心肺機。而腹主動脈瘤則需在腹 部做一個30公分的切口，用大血管夾控制主動脈血流，把不正常的血管切開後換 上人工血管，其過程都增加病人心臟負擔。1991 年Parodi 等人首次以動物實驗 後，實施臨床試驗，在五位病人身上行血管內膜支架治療動脈瘤手術 (Transfemoral Intraluminal graft for abdominal aortic aneurysm)，經由股動脈將人工 血管支架(Stent grafts)放入預修復的腹主動脈位置，支架放入後超過病灶一段距 離，緊貼住血管壁，形成防水成層，也可視情況增加支架段落。手術過程僅以局 部麻醉或硬膜外麻醉即可，可減少全身麻醉的危險性。也不需像傳統手術一樣， 需將血管整段夾住，停止心臟循環造成心臟的代償引起損傷。由於時間所需更短， 更可用於較大動脈瘤的緊急手術。同理，有重大疾病及系統損傷也可適用於此手 術(Parodi,et al.,1991)。 Diethrich (2003)，指出支架已研發到可適應血管的不同的形狀、大小及長度， 建議高風險患者治療標準，比起開放手術可能減少手術時間，出血量，縮短重症 加護病房和住院時間，更可減少發病率和死亡率，新研發的支架手術，其成功率 更高，合併症更少。Prinssen等人(2004)於多家醫學中心所做隨機抽樣的研究，比 4.

較345個患有腹主動脈瘤的病人，其動脈瘤至少5公分，並皆適合傳統手術(open repair)或血管內修補術(endovascular aneurysm repair, EVAR)的治療方式。現血管 內修補術及傳統手術的死亡率為1.2%及4.6%，嚴重併發症為4.7%、9.8%。 另有在英國一項研究，自1999至2003年，收集了13家醫學中心共1082位非緊 急手術腹主動脈瘤病人，比較選擇支架手術或傳統手術其與後不同。個案平均年 齡為73歲，動脈瘤直徑為6.5公分。手術後30天死亡率支架手術為1.7%，傳統則 為4.7%。針對病人患有大的動脈瘤支架手術與傳統開腹手術比較，30天內死亡率 少了三分之二，院內死亡率少了四分之三(Greenhalgh, Brown, Kwong, Powell & Thompson, 2004)。但同一研究團隊，收集了31間醫院，大於60歲以上腹主動脈 瘤大於5.5公分的病人，共338位。選案對象為不適合傳統開放式修補手術的病人， 以內科治療和支架手術做為比較。其中進行支架手術共166位，未進行侵入性治 療172位。術後30天，支架病人死亡率是9%。未做侵入性治療的，每年動脈瘤破 裂機率為9%。整體四年後死亡率為64%，兩組中並無明顯的差距，生活品質亦 無差距 (Greenhalgh, Brown, Kwong, Powell & Thompson, 2005)。可見腹主動脈支 架手術的相關預後研究仍需再多加探討。 此項新興的手術(Endografting) 於 Parodi 等人首次完成支架手術的八年後 亦為 1999 年八月二日，國內成功完成第一例腹主動脈瘤內套膜支架植入手術。 國內至 2005 年 7 月內套膜支架治療法通過，2006 年 10 月修正通過治療胸主動 脈瘤為常規手術，全民健康保險醫療給付協議會議通過「腹主動脈瘤支架暨輸送 引導系統的支付(施，2007a；行政院衛生署中央健康保險局，2002 年，3 月 17 日)。有鑑於此手術的安全性和時間性，預期未來國內此項手術人數將會大幅增 加。約有 90%的主動脈剝離動脈瘤可經由內套膜支架治療法治癒，與傳統的開胸 巨創手術相比，內套膜支架治療，手術僅需在大腿鼠蹊部作一個 3cm 長的小切 口。術後恢復快，併發症率、死亡率低，許多因高齡，多合併疾病而不能承受傳 統手術的病人因此獲得了治療的機會(施，2007b)。. 5.

支架手術的適應症主要是動脈瘤的上緣與腎動脈的距離應大於 15mm，且有 良好的解剖形態，支架上端與近端血管能完全契合，防止內滲漏和支架位移等併 發症的發生。血管腔內套膜支架治療術後必須保證至少一側內腸骨動脈通暢，以 確保直腸及尾骶骨部血液供應。當術前手術規劃必須以支架血管同時覆蓋兩側內 腸骨動脈時，則必需同時進行一側內腸骨動脈繞道手術。當結腸血液供應必須依 賴下腸系膜動脈時，不宜進行血管腔內治療，因為術後乙狀結腸僅能經由上腸系 膜動脈和腸骨內動脈的側支循環將造成供血不足。嚴重的腸骨或股動脈狹窄、彎 曲可能阻礙輸送器的通過，因此不宜採用該技術治療(施，2007b)。 血管支架的併發症:內滲漏:支架與血管之間滲漏或血管分之血液回流； 癱瘓： 脊髓根大動脈阻塞可能導致癱瘓。栓塞：動脈瘤附壁血栓、動脈硬化斑塊、操作 過程中形成的血栓。可阻塞在腎動脈、腸骨內外動脈及股動脈遠側動脈等部位。 腸缺血壞死：支架置入影響結腸供血所致。可能出現血便、腸穿孔。另外還可能 導致動脈瘤破裂、支架移位、支架血栓形成、感染等少見併發症(施，2007a)。 由上述可見雖然血管支架手術病人短期內的併發症及死亡率較傳統手術小， 但是長期來看仍需要定期追蹤及控制。. 第三節 健康知能 健康知能，原文為Health literacy。張(1997)解釋Literacy一 詞 狹 義 的 意 義 只 是 指 讀 和 寫 的 能 力，而 廣 義 的 意 義 則 包 含 了 一 個 人 受 教 的 狀 況 以 及 一 般 的 技 能 。 Speros(2005)指出健康知能(Health literacy)，是近幾年提出來新的關 於健康照護的重要概念。它是一個人的健康和自我保健的訊息的領悟能力，影響 其健康結果，健康知能使人們賦能(enpowerment)有新的社會技巧及認知，面對 及處理日新變異的健康知識、環境及健康保險問題。張、陳、章(2009)認為所謂 的個人健康素養的內涵為：1.與健康環境互動所需的能力：聽、說、讀、寫、計 算；與醫療環境互動溝通能力；能整合健康訊息的判斷力。2.應用這些能力獲得、 理解、溝通以及評定健康訊息，作適當的健康決策及實踐。3.能力發揮獲得最佳 6.

的健康狀況。整體而言即是包含對健康資訊獲取、了解、評估、溝通的能力。 影響健康知能有識字能力，識字能力差間接也會造成居住及工作的健康環境 教差，不容易得到工作，收入也較無保障。識字的決定因素包括：教育，早期兒 童發展，年紀，生活和工作條件，個人能力/遺傳學，性別和文化 (Rootman & Ronson, 2005)。 蘇等人(2008)在台灣屏東地區所做研究初步發現，健康知能與教育程度、女 性、中風者家屬、病人照顧經驗及醫護相關職業相關。從健康知識來源探討，男 女性別並無差異，受訪者中以電視新聞為主，報紙其次。教育水準比較高的大專 生和碩博士藉由書籍和網路獲得健康知識比較高，教育水準較低的都是經由電視 新聞和親友相傳，以及醫院診所時的衛教。在取得健康知識來源。健康知識，女 性比男性好，且達到顯著水準。女性比男性好的部分，大都是有關治療方面的健 康知識。將教育程度分為不識字、小學、初中、高中職、大專與碩博士。健康詞 彙與教育程度成正相關，年齡層於20-29歲在接受完正規教育時平均得分最高， 而後隨著年齡層增加這平均值開始下降。健康知能詞彙得分會因為教育程度、性 別、年齡、不良嗜好、個人疾病史、家人疾病、照顧病人的負擔經驗以及自己的 職業等不同，而有顯著差異。 測量健康知能常用的工具，一個是「成人醫學知能快速評斷（Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine, REALM）」（Davis et al., 1993），測量病患對困難 之醫學名詞的閱讀及發音的能力，可在5分鐘內完成。但不適用非英語語系民眾。 且無法反映病人批判性健康素養的能力（Greenberg, 2001）。另一工具是「成人 功能性健康知能測驗（Test of Functional Health Literacy in Adults, TOFHLA）」， 分為兩部分，一部分是50題與健康相關情境的閱讀理解測驗。另外一部份是17 題的計算能力，用數字來測驗病患對於服藥的理解、爭取經濟補助、及預約門診 等能力。可了解病患在行使健康照護相關事宜所需的技巧。但須花22分鐘才能完 成此問卷（Parker, Baker, Williams, & Nurss,1995）。因此又再發展具信效度的簡. 7.

明版成人功能性健康素養問卷（short-TOFHLA）（Baker, Williams, Parker, Gazmararian,& Nurss, 1999）。另一健康知能的工具是是由美國教育部的全國教 育統計中心所研發的全國成人識讀評估（National Assessment of Adult Literacy, NAAL），裏面包含有關健康知能的項目，包括理解臨床資訊、理解預防保健資 訊及處理醫療照護體系能力，屬於多項式填答，需經過判斷及思考方能完成。 （National Centre for Education Statistics, 2006）。 以上問卷皆是針對英語使用國家所發展出來的。台灣在健康知能的研究與探 討，落後了西方國家近15年。在台灣近年來有蔡、李、蔡、郭(2010)及蘇等人(2008) 認為健康知能議題值得重視，發展出本土的健康知能量表。蔡、李、蔡、郭(2010) 發展的中文健康識能評估表，是以專家會議、題庫發展、德菲法審重丁、中文通 讀測試、及預試後的第一版中文健康識能評估表並進行量表施測調查。參考國健 局所編輯的「健康達人125 為發展題型的架構包含健康資訊、看診對話、用藥指 引、以及醫療服務文件四大面向，每個題目設計的考量需包括﹒(1) 基本健康資 訊及醫療服務; (2) 難易度; (3) 醫學字彙及相關概念; (4) 閱讀歷程; (5) 紙本識 讀能力的評量。最後的量表中包含了50 個題目，以隨機抽樣方式完成323 位成 年民眾量表施測，結果顯示本測量工具內部一致性信度達0.95 ，幅合性及預測 性效度檢驗結果均達統計上顯著差異。是一種整體對醫療環境概念及醫療資訊應 用、理解和服藥計算等情形做出整體的評估。 而蘇等人(2008)認為健康知能之所以重要是因為其在個人維持健康行為及 決策上的認知與健康相關的社交關係上的基礎能力，並影響到促進健康的技能。 因此針對本土健康知能的發展出與健康相關字彙測驗量表，適用於本國國情及語 言，發展了台灣健康知能量表。比較上量表，此研究因應疾病特性需較多檢查及 與慢性病息息相關，又因語言及醫療文化背景選擇台灣健康知能量表作為研究工 具。 針對健康知能在不同領域的研究中，Kripalani(2010)等人研究中認為不良的. 8.

醫病溝通導致出後發生不良事件及提高再住院率，故醫療患者在住院期間接受訪 問，以評估個人特質和健康知能。出院後再接受電話訪談，訪談工具為照護不同 族群間的人際關係處理問卷 (Interpersonal Processes of Care in Diverse Populations Questionnaire；IPC)，調查住院期間與醫師溝通過程的質與量是否足 夠。共84個病人，平均年齡55歲，44%有健康知能不適當的情形。整體而言，病 人出現溝通不良的反應時，之後遵從醫療建議的情形就會較差，且健康知能差， 對醫療溝通過程也較不清楚。 健康知能在心臟病人的研究顯示，心臟病人特別容易當他們在疼痛或感到焦 慮，而這些狀況使其難以判斷健康保健資訊。建立好健康知能可以讓人利用健康 系統，建立自我照顧能力，參與健康決策 (Sihota, & Leonard, 2004)。開心手術病 人在健康體系理的健康知能研究裏，為了解開心術後病人恢復後，是否有能力可 以閱讀和理解出院指導單張，發現以健康知能量表( Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine test, REALM)更可準確預估病人對於健康指導單張的理解能 力 (Conlin & Schumann, 2002)。依據上述，健康知能受到教育程度、性別、職業、 年齡、文化及醫療經驗的影響，而健康知能影響到醫療行為，及醫療決策，也就 是影響健康自主管理。. 第四節 自主管理 自我照顧、自我效能、自我決策及自主管理是十分容易混淆個相關名詞，依 序解釋如下。自我照顧依照 Orem 自我照顧理論解釋，是由一、自我照顧理論: 個人照顧自己的行為，包括保持健康、心靈的平靜；發展自我照顧需，如不同生 命階段有不同身心發展；健康偏差性自我照顧需求，如生病受傷需要醫療時，修 正自我照護健康行為(吳，2002)。二、自我照顧缺失理論及護理系統理論，指當 個人自我照顧能力無法達到正常所需時，自我照顧不足問題便產生(林、傅，2002)。 三、護理系統理論—病人出現自我照顧能力缺失時，護理人員應協助自我照顧活 動，幫助維持健康，最終目標為促使病人可以擔負起自我照顧的責任自我照顧理 9.

論由此三個概念所組成(杜，1999)。 Bandura 定義自我效能係指個人對自己完成特定任務或行動的一種能力判斷， 也是影響行為最主要的自我規範機制，亦即個人在面對重大事件時，是否相信自 己有能力面對問題，並解決該問題。當個人自我效能越高，付出的心力會越多， 即使遭遇挫折亦會積極面對解決。影響自我效能有四項概念：過去的成敗經驗 (mastery experiences)，成功的經驗能使個案更有信心解決問題，會成為面對下一 次挑戰的自我效能訊息來源。替代經驗(vicarious experiences)，藉由觀察他人的 表現可以衡量自身的能力，當自己相似的楷模成功時，個人的自我效能將提高。 語言說服(verbal persuasion)，指他人利用鼓舞性的談話或正向的回饋來使其相信 具有完成任務的能力，以增加自我效能。 (Bandura, 1997)。 Rohrbaugh 等(2004)認為心臟衰竭老人須每日自我管理，學習監控服用藥物、 運動、體重、限鈉飲食，且他們雖然有相似的生理病理狀況，但會因不同的自我 效能而呈現不同的健康結果。且當自我效能越高，自我管理動機越強，進而促使 自我管理的執行而有正確決策改變健康行為(Burckhardt,2005)。也就是自我效能 越高者，較能執行自我管理行為，護理人員可以藉由提升病患之自我效能，強化 病患自我管理行為堅持度，而減緩疾病復發(余等，2008)。 自我決策是個體對個人優缺點能力的了解、設定與達成預期目標、自我調整、 獨立自主性行為之技能、知識和信念的結合。其表現深受環境的影響，亦展現於 家庭、學校、職場等適應生活中（ Field et al., 1998 ）。Whemeyer（1998）認 為個體成為自己生活或行動主要起始動因的自我決策行為，具有四大基本交互特 質：自主性、自我調適、心理賦權、自我實現。而自我決策的要素可區分為兩部 分：(一)態度（Field et al.,1998; Hoffman & Field, 1995）：包含自我覺察、內在 制握信念、正向效能與成果期望的態度。(二)技能：包含做選擇與決定（Abery et al., 1995）、解決問題（Sands & Doll, 1996）、目標設定與達成、自我觀察/評估 與增強之技能。. 10.

自主管理或稱自我管理是一種自我照顧的行為策略，其目的是為達到個人身 體和心靈上的健康與安適、增加病人健康控制感、提升照顧動機，甚至可促使病 人維持持續性照顧(黃，2005)。自主管理亦是一種主動、每日、彈性的過程。在 疾病的過程中，能做出決策並負責，已達到病情控制及促進健康的目的。目前醫 療環境和疾病型態改變之下，自我照顧漸漸被自我管理取代。自主管理強調專業 醫療人員以教育為基礎，讓病人學習自我管理病情的能力(方，2009；Schilling, Grey,& Knafl; 2002)，故本研究希望未來可以提供臨床醫護人員，評估病人是否 需要加強教育介入，故以自主管理作為測量指標之一。 邱(2001)整理 Kanfer 及 Gaelick-Buys 於 1991 年所提出的自主我管理回饋模 式(Feedback-loop Modle of self management)，第一階段為自我監測 (Self-monitoring)，此時個案會觀察自己的行為也會自我審查；第二階段為自我評 值(Self-evaluation)，在自我監測的過層中依照生活經驗、和他人比較及專家建議 評斷好壞。第三階段為自我增強(Self-reinforcement)，會依據評值好壞給自己獎 賞或懲罰。 自主管理的工具常見的有自主管理量表(The partners in Health scale，PIH) Battersby, Ask, Reece, Markwick, & Collins, (2003) 他們認為雖然有許多證據支持 慢性病需有效的自主管理方才能達到健康的目的，但因為缺乏工具，無法有效整 體評估慢性病人的自主管理情形，故發展此量表。以可靠及有效的評估慢性病人 的自主管理，也可讓專業醫療人員向病人介紹自主管理的概念，並且很快的針對 其需求而實施介入措施，因而發展出自主管理 PIH 量表。其中有五個基本屬性， 包括了解自我健康狀況及其治療選擇、照顧計畫的協商、促進維持健康狀態、健 策及管理疾病狀態及症狀、管理疾病對身心及人際關係的衝擊。共十一題。 Petkov, Harvey, & Battersby, (2010)，再針對 PIH 自主管理重新定義六個基本 屬性，包含擁有自我健康的相關知識、與專業醫療人員定照護計畫可確實執行、 主動與專業醫療人於分享決策過程、監測管理自我健康狀況及症狀、管理對於疾. 11.

病所造成身心及社會的影響、調適生活型態以促進健康。以此設計出十二個項目 的量表，來檢驗出慢性病人的自我管理相關知識及行為。 Wallston, Rothman, & Cherrington, (2007)針對糖尿應患者設計自主管理，因 為糖尿病患者更需要行為控制，如飲食、運動、監測血糖來降低血糖值，故發展 糖尿病自我管理感知量表 the Perceived Diabetes Self-Management Scale (PDSMS)。 而心衰竭也有發展出自主管理量表，用來評估心臟衰竭病人自我照顧的能力及對 症狀徵象的處理，評估內容包含認識身體改變、評估身體改變、治療措施介入、 評值治療(Rerel, Carlson, & Galser, 2000)。自主管理評估工具許多是針對不同慢性 病而發展出來，本研究對象為腹主動脈瘤病人常伴有許多慢性病，因此選用 PIH 2010 年的版本做為自主管理的評估工具。 Risser,Jacobson, & Kripalani (2007)指出慢性病若無良好的服要遵從行為，會 造成促進健康的阻礙。教育慢性和長期的病人需要藉由提高健康知能進行自我管 理教育，培養解決問題的能力，發展他們的自信心，提高生活質量，並和醫療專 業人員發展工作夥伴關係(Sihota, & Leonard, 2004)。Bodenheimer, Lorig, Holman, & Grumbach (2002)指出慢性病人需對他們的疾病進行日常決策--自主管理。基於 這事實引入了一個新的慢性疾病模式：以病人為專業的合作夥伴關係，包含共同 醫療照護和自主管理教育。自主管理教育包括在慢性病下給予傳統的病人衛生教 育，以達到最佳的生活品質。傳統的衛生教育提供健康資訊和健康技術技能，而 自主管理教育則是教導解決問題的能力。讓病人有信心達到預定的目標。臨床實 驗證明自我效能得到提高，病人成功地解決病的問題。 顧(2006)的研究發現影響高血壓患者自主管理的因素有不同年齡的患者在 自主管理得分上有差異，70歲以上的患者得分最高，小於50歲的則較差。可能與 老年人生活有規律，心態平衡，飲食作息正常，生活壓力減輕有關。而中、青年 人為家庭的支柱，壓力大，主要精力放在工作、家庭上，因而對自己的健康無暇 關心。在職和退休的患者在自我管理得分上有差異，退休患者的自主管理能力較. 12.

高，而在職患者的自主管理能力相對較差。這與不同年齡患者自主管理得分上有 差異相符合。退休後，閒暇時間增加，主觀認為健康需求更多，更可以把主要精 力放在健康促進上。而在職患者承擔著家庭、事業的重任，精力有限，容易對自 己的健康疏忽；有醫療保險患者的自主管理能力較高，而自費患者相對較差。分 析認為高血壓是一種慢性疾病，往往需要長期以至終身服藥治療，昂貴的醫療費 用對於自費患者來說，是個不小的負擔，故影響自主管理的執行能力。 劉、蔡、鄭(2007) 研究乃探討冠狀動脈繞道術後病患之身體症狀困擾、身 體活動功能及其自我效能間的關係。病患術後三個月仍有2.7%病患身體活動功能 處於失能狀態。女性、術後十日、功能狀態分級愈高者其症狀困擾分別較高。年 紀大、功能狀態分級高，其身體活動功能及其自我效能亦較差。無運動習慣、住 院日數愈長者，其身體活動自我效能亦較差。在自主管理與心臟疾病研究指出心 臟衰竭病患需具備察覺身體症狀變化、監控病徵的能力，進而提供於醫護人員治 療參考，甚至減緩病程的進展，而護理人員肩負協助並鼓勵病患參與自我管理之 重大責任(劉，2009)。 影響自主管理的因素，黃、林、洪(2008)的研究結果相類似，不同教育程度 之病患其與自我照顧能力有差異，教育程度愈高者其整體自主管理行為能力愈好， 亦有較正向的健康知覺，因此增強健康性自我照顧能力的動機越強。但李等(2008) 研究調查中提出，疾病嚴重度及症狀並不是影響自主管理行為的顯著因素。健康 自主管理受到家庭、職業、經濟狀況影響，進而影響到健康決策，特別在慢性病 人會因此影響到生活品質。. 第五節 生活品質 生活品質最早的概念源自西方希臘亞里斯多德(Aristotle)所提出，認為靈魂 得到滿足就是一種幸福。Mackeigan 及 Pathak(1992)認為健康生活品質包含健康 狀態(health status)、包含生理功能(physiologic status)、及安適感(well-being)， 功能狀態(functional status)包含生理(physical)、心理(mental)、社會(social)三個層 13.

面，和生活滿意度(life satisfaction)。Gill 及 Feinstein(1994)指出生活品質更包含 與健康無關的因素，如家庭生活情形，人際關係及工作狀況，認為生活品質比健 康狀況的描述更能反映病人對整體健康的認知。 姚開屏(2002a，2002b)指出世界衛生組織(World Health Organization, WHO) 將生活品質定義為，人在文化價值體系下生活所的感受。這些感受與個人目標、 期望、標準、關心各方面有關。這些感受包含生理健康、心理狀態、獨立成度、 社會關係、個人信念及環境。不同專家學者對生活品質定義不同，如醫學上是針 對疾病的損害及治療效益，護理上是針對幸福感受及生活自覺滿意度。又可分為 單項度和多向度，主觀或客觀。醫療上可運用在醫療效益分析、臨床醫療決策、 衛生政策評估、健康風險管理。 在臨床治療後醫護人員希望能看到成效，及病人健康的改善。也因此有了結 果量度(outcome measurement)來測量病人的預後。其中包含死亡率和存活率、重 大不良事件、治療產生的副作用、治療技術的成功、特殊症狀或問題的緩解、和 整體的健康狀態。在整體健康狀態測量裏，應以病人應感覺到健康狀態的改善為 主(Bardsley, Coles, 1992)。而生活品質的測量即可當做病人自覺健康狀態的測量 工具之一。Haring,et al (2011)指出病人自覺生活品質比起單獨檢驗各種生物標記 的檢查，更可以預測死亡率，若合併使用兩者，可有效的將疾病預後分級，特別 針對高風險病人密集監控。 生活品質的工具在台灣以台灣簡明版 WHOQOL、SF-36 中文版和 SF-12 中 文版為常見。台灣簡明版 WHOQOL 共 28 題，包含生理、心理、環境及健康四 個層面。生理包含疼痛、活力、睡眠、工作能力、、等，心理包含思考、注意力、 身體心像、宗教信念等，社會關係包含個人關係、社會支持、性生活，靈性包含 身體安全、居家環境、財務資源、健康及社會照顧、娛樂等。(Yang, Kao, Wang, Lin, & Su, 2006；Yao, Chung, Yu, & Wang, 2002)。SF-36 是在 1970 年代，美國倫德公 司(Rand Corporation)發展出來，原本量表共 100 題時間耗費 45 分鐘，後來又發. 14.

展出 18 題和 20 題。再經過 Ware 等學者多年努力，1992 年改良為 36 題，稱為 The MOS 36-item Short From Health Survey，SF-36(王，1996)。台灣也由盧瑞芬 於 1996 年完成中文版 SF-36 的問卷(盧、曾、蔡，2002)。MOS SF-12 是緣自於 MOS SF-36，因問卷過長再將其又發展為 SF-12，填 SF-12 只需兩分鐘。本研究 因使用問卷工具較多，為避免問卷過常影響填答時的正確性，故選擇 SF-12 作為 生活品質測量工具。 Marravi, Berry, Ginsberg, Lohen, & Stessman, (2000)及 Vetta, Ronozoni, Taglieri, & Bollera, (1999)認為營養、運動及身體質量指標(Body mass index, BMI) 的狀況不佳會使老年人的生活品質下降。年齡越大生活品質越差，經濟條件越好 生活品質越好(趙，2002)。女性又較男性生活品質差(Tung, Wei, & Chang, 2007)， 教育程度低者生活品質亦較差(Lai, Tzeng, Wang, Lee, & Amidon, 2005)，獨居狀況 者其生活品質亦會較低(Rong,2002)。在研究 75 歲以上的黑人女性研究中發現其 社會支持系統越多，生活品質會更高(Martin-Combs. & Bayne-Smith, 2000)。. 在中風病人生活品質研究中，以 SF-12 做為工具，會因為發現社會人口學、 併發症、和中風後引起的失能都會引起病人生活品質的下降(Ellis, Grubaugh, & Egede, 2011)。王(2004)在糖尿病患健康相關生活品質影響因素之研究，對南投縣 埔里鎮的居民進行收案，共計有 262 個人為本研究的有效樣本，其中包括 130 個糖尿病患及 132 個無糖尿病者（即無糖尿病且無糖尿病併發症者）。醫療利用 的資料來源為南投縣埔里鎮某家地區教學醫院民國 92 年 3 月至民國 93 年 2 月之 健保申報檔案。 在研究結果方面，歸納影響糖尿病患健康相關生活品質的因素， 根據統計分析的結果，「教育程度」和「總醫療費用」為主要的影響因子。其他 如性別、年齡和婚姻狀況等，其影響程度並不顯著。 陳(2003)研究重症肌無力的病人顯示，壓力、焦慮的情緒，會進一步影響生 活品質，可藉由情緒及壓力管力來改善生活品質。蔡(2004)研究與老人健康相關 之生活品質，發現罹患疾病數目、治療的種類、侵入性治療、治療效果、疾病症. 15.

狀及嚴重度皆會影響生活品質。 Bounthavong & Law (2008)研究糖尿病、高血壓和高血脂等慢性病人的健康 相關生活品質，對於疾病在病人及其醫療提供者的認知上的衝擊。結果顯示病人 及醫療人員兩方面接認為在情緒、藥物控制、飲食及社會功能上所受到的衝擊較 大，但病人更擔心日常活動所受到的影響，而醫療人員較擔心病人的治療計畫的 安排及自我照顧和生活調適。 在腹主動脈瘤生活品質方面，Brännström, Bjö rck, Strandberg, & Wanhainen (2007)在北瑞士 Norsjö municipality 的研究，以 SF-36 作為生活品質的 評估工具，被篩檢出患有腹主動脈瘤 27 個病人裡，12 個月後其中 6 個病人出現 生活品之下降。其中一位病人死亡，一位拒絕參與研究，一位因心臟疾病無法收 案，共分析三位生活品質低下的病人，5 年後影響生活品質的經驗，結果顯示病 人對專業的醫療團隊有安全感。這些信任感覺包含對外科醫生，篩檢、檢查、可 能的治療，及對疾病的嚴重度。病人感覺到腹主動脈瘤是個小問題，表示疾病在 生理上沒有很大的影響，反而是其他疾病影響較大。另有研究腹主動脈瘤的確會 降低生活品質，尤其是傳統手術，但術後的生活品質會漸漸恢復，若以血管內膜 支架的方式進行手術期術前術後的生活品質是差距較小的(Malina, et al, 2000)。 整體而言，提供篩檢及帶給人們短暫的心理壓力；但診斷出腹主動脈瘤似乎 會永久的影響生活品質，在內科治療病人身上會更趨惡化，而手術似乎可以改生 活品質。由於腹主動脈瘤影響甚大，更應該慎重管理及診斷追蹤。. 第六節 健康知能、自主管理及生活品質之相關性 健康知能評估在冠狀動脈心臟疾病極為重要，因為需要服用許多不同種類藥 物和飲食控制，所以需要好的健康知能。健康知能程度差可能導致藥物服用不遵 從而出現不足或過量，進而影響健康、家庭、甚至健康保險的支出。又健康知能 對病人自主管理的影響相當的大，尤其病人需要堅持服藥和生活方式的改變，它 將是護理人員有用的概念和策略。據了解，低的健康知能會影響人們的自我健康 16.

感受。不好的健康知能對社會各階層都有影響。提高健康知能可以讓病人，有效 率的自我保健(Kilonzo, Hughes, McAuley, O’Connell, & McAuley, 2011)。 Lindholt, Vammen, Fasting & Henneberg, (2000)於丹麥維堡郡針對腹主動脈的 生活品質進行研究，隨機抽選 65 到 73 歲男性，於附近醫院做超音波篩檢。篩檢 前後填寫生活品質的自我測驗生活品質問卷，篩檢出腹主動脈瘤的病人做為實驗 組，未篩檢病人做為對照組。探討腹主動脈瘤罹病後，潛在的心理狀況。研究的 結果顯示罹患小的腹主動脈瘤病人與對照組比較生活品質得分低 5%，因為健康 認知較差。在保守治療期間實驗組生活品質分數更低於對照組 7%，主要的衝擊 應是健康認知及身心壓力所造成，其分數各下降 21%和 15%。然而病人手術後 分數都會進步，與對照比較起來。在冠狀動脈疾病方面，研究認為監測病人的症 狀和對身體的功能影響仍不夠做為疾病的預測，尤其冠狀動脈病人常伴有其他疾 病，一個適合的生活品質量表更可以評估整體功能，監測重要的臨床變化，及作 為品質保證的重要依據( Spertus, Winder, Dewhurst, Deyo, & Fihn, 1994)。 在糖尿病研究中，顯示糖尿病的健康教育可有效的提高的健康知能，其中高 的健康知能更可以遵守飲食控制、血糖自我監測及飲食控制，表示其自主管理的 能力會更好(Kim, Love, Quistberg, & Shea, 2004)。更有研究可以以電腦觸控螢幕 的知能評估工具來篩檢出知識能，再進一步來預測低健康生活品質的癌症病人， 值得注意的是低知能並不是健康生活品質為依獨立的相關因素(Hahn, 2007)。但 在風濕性疾病的病人裡，卻發現健康知能對於生活品質的衝擊較小，可能疾病的 程度對生活品質的影響較大，而掩蓋了健康知能對生活品質的影響(Zhang, Li, Fong, & Thumboo, 2009)。 O’Connell, et al (2011)研究心衰竭病人其健康知能及生活活品質的關係，其 中探討心衰竭相關的健康知能、自我效能、自我照顧及生活品質的關係。收案 605 例，平均年齡 60.7 歲，52％為男性，38％是非洲裔和拉丁裔 16％，26％的 人低於高中教育，以及 67％的年收入在 25000 美元。總體而言，37％的人健康. 17.

知能較低。病人若有較高的健康知能比起低健康知能的擁有較好的心衰竭知識、 自我效能和自我照顧能，也與較好的生活品質有相關。Macabasco-O'Connell 等 人 (2011)發表低的健康知能與不好的健康生活品質有相關。因為低的健康知能 會有低的自我效能，及自我照顧能力。 Sol, Graaf, Brouwer, Hickox, & Visseren, (2010)及 DeWalt 等人(2006)認為自 我照顧能力可以促進健康行為，減少血管疾病危險，並發現血壓和 BMI 都有意 義的下降。所以自我照顧能力的介入措施可有效降低血管危險因子。心衰竭病人 藉由自我管理計畫可減少住院天數和死亡率，且病人在介入後有較低的住院天數 和死亡率。因此健康知能影響自我效能、自我照顧能力和生活品質，而自我照個 能力也影響住院天數及死亡率。同樣在糖尿病族群裡，心理的障礙會影響糖尿病 自主管理會而影響糖尿病生活品質，可能與較差的社會家庭支持有關(Russell, Deborah, & Cynthia, 2002)。 研究患有多種慢性病的老人族群的自我健康管理與生活品質發現，55%年齡 65-74 歲，45%年齡在 75 歲以上，平均每人患有 8.7 種慢性病。整體而言，發病 率較高者，其身體活動較差、相關醫療知識也較低、其社會活動少和經濟狀況都 比較差。男性的自覺健康狀況也較差。故建議可藉由提高其生體活動、社會活動 及相關醫療知識等，來提高病人的生活品質(Bayliss, Ellis, & Steiner, 2007)。. 18.

第三章 研究方法 第一節 研究概念架構 根據本研究整合相關文獻及研究目的，探討腹主動脈瘤行支架手術後病人人 口學特性及運動、菸酒習慣及共病等，以上為基本屬性之自變項，其影響病人之 健康知能、自我管理、及生活品質。而健康知能對自我管理有推測力，兩者對生 活品質皆產生影響。因此健康之能及自我管理和生活品質為依變項，以此提出本 研究之概念架構(圖 3-1)。. 健康知能. 基本屬性: 血糖、膽固醇、 BMI、性別、 年齡、教育程度、 經濟狀況、有無相 關訊息、運動、菸. 自我管理. 酒習慣、術後症 狀、家庭支持、共 病 生活品質. 圖 3-1 研究概念架構. 第二節 研究問題 腹主動脈瘤的血管內支架治療手術終於在 2005 年七月得到衛生署的認可而 得以正式引進國內(施，2007a)；而謝(2008)研究腹主動脈病人接受支架手術前後 生活品質差異，發現生活品質於術前、術後、出院時無差異，但術前與返診時又 有顯著差異，表示術後生活品質會隨時間進步，甚至比術前更佳。有鑑於目前國 內探討腹主動脈瘤病人行血管支架後的生活品質探討研究較少，但此疾病又與三 高等慢性疾病息息相關。以預防醫學立場，希望可以了解健康知能及自我管理和. 19.

生活品質的關係，可以藉由提升健康知能及自我管理來提高此類病患的生活品質， 並將研究對象定於支架手術後，了解術後病人生活品質變化。 主要研究問題包括: 1. 瞭解腹主動脈瘤支架術後病人之人口學及疾病特性等基本屬性如何? 2. 探討腹主動脈瘤支架術後病人之健康知能、自主管理及生活品質之狀態如何? 3. 探討腹主動脈支架術後病人之基本屬性對健康知能、自主管理及生活品質之 相關性如何? 4.探討腹主動脈瘤支架術後病人之基本屬性、健康知能、自主管理對生活品質之 影響如何? 本研究探討病人生活品質是想探討病人的健康知能是否影響自我管理，且兩者又 如何影響生活品質。臨床上，腹主動脈支架手術已成為小手術，短時間可以出院， 且對生活影響極小。但病人出院後仍需要控制體重、血壓、血糖、抽菸，及自我 管理有無再復發情形。因預期病人健康知能會影響對健康資訊的理解力，進而影 響健康行為，對自我管理又有相對影響力。故希望以此研究探討病人健康知能及 自我管理對患此疾病病人生活品質的影響。. 第三節名詞界定 一、主動脈瘤： (一) 概念性定義：主動脈擴張為正常的一倍半以上 (二) 操作性定義：在此以腹主動脈瘤並接受血管支架手術治療 二、健康知能： (一) 概念性定義：一個人的健康和自我保健的訊息的領悟能力，影響其健康 結果 (二) 操作性定義：以台灣健康知能量表中，以 66 項的本土健康知能量表測 病患的健康知能。 三、自主管理： 20.

(一) 概性定義：自我管理是一種主動、每日、彈性的過程。在疾病的過程中， 能做出決策並負責，已達到病情控制及促進健康的目的。 (二) 操作性定義：以 PIH 自主管理量表十二個項目，來檢驗出病人的自我 管理相關知識及行為。 四、生活品質： (一) 概念性定義：為多層面的主觀概念感受，個體受生理健康、心裡、社會 關係、環境各方面所影響。 (二) 操作性定義：以 MOS SF-12 生活品質量表共 12 題，測此族群手術後一 個月之生活品質。. 第四節 研究設計 本研究希望能了解腹主動脈瘤放置支架病人的生活品質，並以健康知能及自 我管理來推測其生活品質。本研究預測病人人口學特性會影響健康知能、自我管 理和生活品質，而健康知能影響自我管理，此兩者又進一步影響病人的生活品質。 研究方式為橫斷性(Cross sectional)研究設計，以問卷方式來調查病人人口學特性、 性別、年齡、教育程度、經濟等狀況等基本屬性，再以問卷調查病人的自我管理、 健康知能和生活品質。以兩個面向來了解病人生活品質，為相關性研究。 一、研究場所 本研究採方便取樣，於北部某醫學中心心臟外科門診進行收案。研究對象腹 主動脈瘤血管支架術後病人，研究生先篩選適合個案，徵得主治醫師及個案同意 後，方列入收案對象，同時向收案對象解釋研究計畫、目的及風險，得到收案對 象同意後才進行收案。設定於病人手術前後在門診追蹤時，填寫問卷，問卷須包 含三部分量表，回答問題需花較長時間，可能會導致問卷填答部正確或不完整。 因此預先準備好小禮物，提高病人參與意願，並於填問卷時全程陪同，由研究生 詢問後再協助填答，並且逐一檢視是否填答完整，若有漏填可立刻補齊。 二、研究對象 21.

腹主動脈型血管支架術後，年齡滿二十歲以上，無精神疾病及認知障礙，同 意參與研究者。排除年齡二十歲以下者、意識不清，無法以國台語溝通、.精神 及知能障礙患者及過去 6 個月接受其他重大手術或侵入性治療者。 三、研究樣本數 王(2005)研究心臟衰竭病患生活品質、自我照顧行為及社會支持之探討裏，其 預期群體分率 80%，α=0.05，信賴水準(Confidence interval, CI) CI=95%，絕對準 度 10%，計算應收案數為 61，實際收案數為 80。本研究以 G power 3.1.3 計算樣 本數，選擇 F test: Linear multiple regression: Fixed model, R2 deviation from zero 計 算，Effectsize 為 0.15，顯著水準 0.05，檢定力 0.80 的條件下研究樣本量(全部) 至少為 181。為避免無效問卷，預定收案為 200 件。. 22.

第五節 研究步驟 研究計畫經由台北護理健康大學校內審核，和北部某醫學中心院內審核 (institutional review board, IRB)，取得醫院研究單位同意，於該院心臟外科門診 時間收集資料。收案流程如圖 3-2，收案時間為 2012 年 8 月 7 日至 2013 年 1 月 22 日，每周三下午一點至八點。收案完成後進行統整研究資料，以分析研究結 果。 心臟外科門. 主治醫師同意後，篩選符合條件之門診病人. 腹主動脈瘤型支架術前後符合收案條件病人. 說明研究計畫、目的、風險及優缺點後取得同意. 陪同填寫問卷，耗時約十五分鐘，檢視問卷完整度後完成收案. 問卷回收及資料處理. 圖 3-2 研究收案流程. 第六節 倫理考量 本研究送醫院及校方倫理委員會(IRB)審查通過後，方才收案。收案條件以 腹主動脈瘤行支架術後病人，年齡滿二十歲以上。以說國台語為主，排除過去 6 個月有接收其他重大手術治療及患有精神疾病或有理解認知障礙者。研究過程以 問卷調查為主，收案時以說明書解釋研究目的及過程，並簽屬同意書。研究資料 嚴格保密並以編碼代替，無外洩疑慮。此研究沒有侵入性的措施，較不容易引起 23.

受測者反感。研究期間，病人若想退出研究，不需任何理由隨時可立即退出研究。. 第七節 研究工具 本研究工具包含個人基本資料問卷，台灣健康知能量表問卷，PIH自主管理 問卷(The Partners in health scale, PIH)，及MOS SF-12生活品質問卷(Medical Outcome Study Short Form-12，MOS SF-12)。 一、台灣健康知能量表(Taiwan Health Literacy Scale, THLS) (一)量表內容 由蘇哲能、 張淑鳳、 陳榮基、 潘豐泉、 陳清軒、劉偉文(2008)，針對台 灣現有健康議題發展出來。依世界衛生組織的定義為基礎，以本土的健康議題為 主題，有66項的本土健康知能量表。健康詞彙是依據目前台灣國民健康局的健康 網站(http://www.bhp.doh.gov.tw)，從五個面向搜集：1.基本健康教育有關器官、 生理及生化的簡單常見議題與詞彙；2.國內十大死亡原因有關的議題；3.本國國 民常見疾病；4.本國主要殘障疾病的防治；5.當代的醫療與公共衛生熱門的話題。 共66個詞彙再依照詞性分成9組，依序為藥物、十大死因相關疾病、一般疾病、 器官、生理詞彙、檢查步驟、治療處置、疾病症狀和疾病表徵。問卷內共66項醫 療相關詞彙，以問卷方式向受訪者解釋涵意後，讓受訪者判斷自己對健康詞彙的 理解程度，依Likert 5分法填入1-5數字，如表一所示，1代表沒聽過該項健康詞彙、 5代表完全了解疾病機制或醫療處理程序。 (二)計分方式 以問卷方式向受訪者解釋涵意後，讓受訪者判斷自己對健康詞彙的理解程度， 依Likert 5分法填入1-5數字，健康認知5分量表，越高分表示健康知能越佳，越低 表示越差，計分為1~5分，訂每題平均分數低於1.7者為健康知能嚴重不足者，低 於2.0者為中度不足，低於2.5者為輕度不足，3.0以上為水準目標。 (三)工具信效度 蘇等人(2008)依照台灣國民健康局的健康網站，依照五個面向搜尋：1.基本. 24.

健康教育有關器官、生理及生化的簡單常見議題與詞彙；2.國內十大死亡原因有 關的議題；3.本國國民常見疾病；4.本國主要殘障疾病的防治；5.當代的醫療與 公共衛生熱門的話題。初步選取100個較常出現的健康詞彙，彙整之後經五位專 科醫師及公衛專家的討論。所選取之詞彙，保留其共同出現者90項，其他由個別 專家建議增加之詞彙共50項，經二次討論、篩選及歸類完成初步量表，從上述的 100項健康詞彙增加到125項，經進行初步的表面效度的前測後，加入昏迷指數、 器官捐贈及腦死，删除身體質量指數、白帶及月經異常，仍維持為125項。受訪 者判斷自己對健康詞彙的理解程度，依Likert 5分法填入1-5數字。從125項健康詞 彙中依極端值法與獨立樣本t-檢定選出66項，分為藥名、重症病名、一般疾病名、 器官名稱、生理用詞、檢查步驟、治療處置、症狀、表徵等9組。 每組內部一致性信度都在0.89以上。信度分析結果本研究將選取的66項詞彙 分成九類，藥名健康詞彙的校正項目總分相關係數值(correcteditem-total correlation，I-T)最低為0.828，其它的都在0.87以上，每一項α係數都在0.97以上， 整體的Cronbach’s α值為 0.98，p值＜0.001，達顯著水準。此結果顯示在此量表 的9類的得分與健康知識與認知是有很好的相關性及預測能力。 為了評估被測者個人對自我評量的正確性，以及量表的效度，本研究同時設 計一組健康知識問卷共10題選擇題以及一組健康認知評估問卷以Likert 5分量表 共25題。此兩組問卷議題內容包含函癌症、腦中風、高血壓、高血糖與高血脂來 製作。以上三份量表都經專家效度及10位病人表面效度測試，經修改後再經由100 位大專學生以及10位醫院職員做預測。 利用SPSS11.0版程式做項目分析、t檢定，並計算量表中，各題目之鑑別度 (discrimination)與矯正項目總分相關，再經項目篩檢法，將原來之125項縮減為66 項。依題項之性質，考慮醫療作業的實際狀況，經5位醫院不同資深科別醫事人 員予以分組，共分成9組，各組保有高度內部一致性信度，組內α值以疾病表徵為 最低0.851、重病健康詞彙最高0.931，九組間α值0.976。. 25.

為了解此問卷是否適用於心臟血管疾病患者，故針對六十五歲以上患有心血 管疾病者進行前測，α值0.92。故適用於此研究族群。 二、自主管理量表(The Partners in health scale, PIH) (一)量表內容 測量內容包含測量個人在慢性疾病裡面、職業、家人、及健康專業人員的關 係，及測量整體醫療和心理社會的過程，及整個適應策略。此量表包含下列面相:1. 擁有自己的病況的相關知識；2.遵守與健康專業人員一起訂定的治療計畫；3. 主 動和健康專業人員分享醫療決定；4.監測和管理自己的疾病的症狀和徵象；5.處 理疾病對自我生理、情緒和社會的衝擊；6.適應生活型態和促進健康。六個面向 共十二個問題，十二個問題所要檢測的內容分別為：1.疾病知識，2.疾病治療相 關知識，3.服藥遵從性，4.分享決策，5.安排及參予約診，6.了解檢查記錄自己的 症狀之重要性，7.檢查及紀錄症狀，8.處理症狀加劇時的相關知識，9.當症狀變 差，作出正確的判斷，10.處理疾病帶給身體活動的影響，11. 處理疾病帶給社交 生活的影響，12.讓自己的生活更加健康。 (二)計分方式 PIH 2010量表使用九點的Likert分級。自我照顧分級裏，0為最差，8最好， 此為封閉且連續式的。總分為0-96分，分數越大自我管理程度越好。 (三)工具信效度 Battersby, Ask, Reece, Markwick, & Collins, (2003)發展出自主管理量表(The Partners in health scale)量表，其中有五個基本屬性，共11題。Petkov, Harvey, & Battersby, (2010)，再針對自主管理重新定義六個基本屬性來設計出十二個項目的 量表，來檢驗出慢性病人的自我管理相關知識及行為。而又將其定義為6個屬性： 自我健康的相關知識、確實遵守和醫療專業人員討論後擬定的健康照護計畫、主 動和醫療專業人員共同做出健康決策、管理自我健康情形包括疾病徵象和症狀、 管理健康情形對身體心理及社交活動帶來的衝擊、適應並促進健康；除了6個屬. 26.

性，更進一步以融合為4個屬性來進行分析：知識、應對能力、辨別管理症狀、 遵從治療。此量表發展以文獻回顧方式，即請教有經驗的病人及健康專業人員增 加額外的項目請健康專家及病人使用健康線索和反應量表，再看量表與被察覺自 我管理有多少差距。請24個病人做前測，再請8位臨床人員和13位連繫人見是病 人的自我照顧。中間有自我管理計畫介入措施三個月後，請病人填PIH，再填寫 線索反應量表；監測人員也用線索反應量表監測病人所填的PIH，發現兩者一致， 證明此測驗信度。三個月後另一個大型研究計畫也做一樣測試，亦證明其信度。 上述兩個前測都跑過Cronbachs alpha 0.86(內部一致性)和相關係數0.11-0.85 (測 試者間一致性)。 建構效度:因素分析，一開始做問卷時就分析決定放入幾各重要因子。使用 三因子解決法non-orthogonal rotation(Direct Oblimin)，証明三個因子有中度相關 性(0.4-0.5)。台灣護理健康大學護理所童恒新教授及鄭瑜研究生取得作者同意後 將此量表翻譯成中文，再請專家進行反向翻譯，再做專家效度平均每題CVI值為 0.97。 三、生活品質量表SF-12中文版(Medical Outcome Study Short Form-12，MOS SF-12) (一)測驗內容 SF-12包括兩個層面，身理健康(Physical Health Summary)及心理健康(Mental Health Summary)，共八個向度；身體生理功能( Physical Function, PF)(第2、3題)、 身體功能角色受限(Role Physical, RP)(第4、5題)、身體疼痛(Bodily Pain, BP)(第8 題)、一般健康(General Health, GH)(第1題)、活力(Vitality, VT)(第9題)、社會功能 (Social Function, SF)(第12題)、因情緒問題導致角色受限(Role Emotional, RE )(10、 11題)、心理健康(Mental Health, MH)(6、7題)，共十二題。分數再分為生理構面 (Physical Component Summary, PCS)及心理構面(Mental Component Summary, MCS))兩個子項，可從SF網站(http://www.sf36.com/)網站之線上計分系統. 27.

(http://www.sf36.org/demos/SF-12v2.html)來計算。 (二)計算方法 在計分方面，SF-12與SF-36雷同，但只包括兩個層面本量表計分前，有三題 反項提需重新驛碼。各層面分項相加，再扣掉各層面可能最低的分數，再除以各 次量表間距。在乘以100，得到八個次量表的分數。由0-100，分數越高其生活品 質越好，一般常模為50。 (三) 工具信度效度 MOS SF-12是緣自於MOS SF-36，SF-36是由Dr. John Ware1985年發展，1990 年定稿，共36題，多國翻譯授權(Ware, & Gandek, 1998)。SF-36廣泛用於評估病 人生活品質且當作是健康預後指標 (Jenkinson, Layte, 1997)。但因問卷過長再將 其又發展為SF-12。填SF-12只需兩分鐘，且與SF-36效標關聯效度0.911-0.918， 故可取代SF-36 (Ware , Kosinski, & Keller, 1996)。Gandek et al. (1998)在歐洲各國 做SF-12和SF-36的測試分析，其相關性非常高，0.94-0.97，0.94-0.96，證明SF-12 可代替SF-36 Ware以2333人研究SF-36及SF-12效標關連效度，生理健康0.911，心理健康 0.918，兩周再測信度其生理健康方面為Cronbachs alpha 0.89，心理健康為 0.76(Ware , Kosinski, & Keller, 1996)。. 第八節 統計分析 以 SPSS18 進行資料建檔及分析，以百分比、平均數、標準差描述人口學 及各變項的及中趨勢及離散情形，以 T 檢定、ANOVA 及皮爾森相關分析變項間 的相關性並以多元複回歸分析生活品質的重要預測因子，最後以 Preacher & Hayes, (2008)所提出間接多元中介的統計模式(Mutiple mediation indirect)行中介 變項(Mediator)分析，了解健康知能對生活品質推測之間，自主管理的中介影響。 一、描述性分析 (一) 次數分配與百分比 28.

呈現研究對象之類別變項，如性別、婚姻、教育程度、與家人居住情形。 (二) 平均值及標準差 呈現研究對象知連續變項，如年齡、收入、血壓、血糖等情形，和健康 知能、自主管理及生活品質之得分情形。 二、推論性統計 (一) 獨立樣本 T 檢定(Independent T test)、單因子變異數分析(one way AVOVA) 及皮爾森相關(Pearson Product moment correlation)：檢定不同 人口學屬性與疾病特性在健康知能、自主管理及生活品質上的差異。 (二) 以皮爾森相關驗證健康知能、自主管理及生活品質之相關性。 (三) 多元回歸：以多元回歸分析(Mutiple regression)來檢定量表之間的解釋 力，再以層級程序分析法(Analytic Hierarchy Process, AHP)檢定出基本屬 性及健康知能、自主管理對生活品質之解釋力 (四) 以間接多元中介的統計模式(Mutiple mediation indirect)行中介變項 (Mediator)分析，了解健康知能對生活品質推測之間，自主管理的中介影 響。. 29.

第四章 研究結果 本研究為橫斷式研究，採方便取樣。於北部某醫學中心心臟外科門診，追蹤 腹主動脈瘤支架手術後各時期之病人。以問卷方式由研究者逐題訪問病人，再依 照回答協助勾選。共收集 105 人，105 份有效問卷。問卷回收率為 100%。研究 者收集資料後將問卷依序編碼，以 SPSS2.0 電腦套裝軟體進行統計分析，將研究 結果分為：一、腹主動脈瘤支架手術後病人之基本屬性描述。二、以推論性統計 分析腹主動脈瘤支架手術後病人之基本屬性與健康知能、自主管理與健康知能之 顯著性關係。三、腹主動脈瘤支架手術後病人之健康知能、自主管理與生活品質 之量表描述及量表之間多元回歸之分析。四、以多元回歸推論基本屬性與健康知 能、自主管理及生活品質之關係及共線性。五、以間接多元中介的統計模式 (Mutiple mediation indirect)行中介變項(Mediator)分析健康知能對生活品質推測 之間，自主管理的中介影響。. 第一節 腹主動脈瘤支架術後病人之人口學及疾病特性等基本屬性 腹主動脈瘤支架手術後之基本屬性資料包含人口學資料與疾病特徵資料。分 別以人數、百分比、平均數、標準差來描述如下表 4-1。項目包括年齡、性別、 罹患主動脈瘤時間、有無手術、手術後多久時間、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固 醇、BMI、婚姻狀況、之前職業、目前職業、宗教信仰、教育程度、經濟來源、 家庭收入、居住方式、主要照顧者、有無相關訊息、飲食準備、有無用藥、用藥 種類、有無抽菸、有無戒菸、戒菸幾年、有無喝酒、有無戒酒、戒酒幾年、有無 運動、運動種類、親友支持、術後症狀及共病程度(Charlson Comorbidity Index, CCI) 數值。 本案收案共 105 人，年齡分佈最 35 歲以下，最大 92 歲，平均 72.36 歲，標 準差 13.09，小於 60 歲 16 人，佔 15.2%，60~70 歲 24 人，22.9%，71~80 歲 31 人，29.5%，大於 81 歲為最多共 34 人，佔 32.9%。性別比例男性最多，96 人， 佔 91.4%；女性僅 9 人，佔 8.6%。 30.

罹患動脈瘤時間，最少 1 個月，最大為 239 個月，平均 46.14 個月，標準差 為 43.10；一年以下為 23 人，佔 21.9%，1~3 年為 33 人，31.4%，大於三年 49 人次佔 46.7%。手術後時間最小 0.5 個月，最大個為 96 月，平均 30.16 個月，標 準差 32.53；一個月以下 6 人，5.7%，1~3 個月 6 人，5.7%，4~6 個月 7 人，6.7%， 7~12 個月 12 人，11.4%，1~5 年 61 人，58.1%，5 年以上 13 人次，12.4%。 收縮壓最小 67mmHg 最大 177mmHg，平均 127.60mmHg，標準差 18.16； 140mmHg 以下 79 人，佔 75.2%，140~159mmHg 20 人，19.0%，160~180mmHg 6 人，5%，大於 180 為 0 人。舒張壓最小 38mmHg，最大 100mmHg，平均 71.40mmHg， 標準差 12.18；90mmHg 以下有 97 人，佔 92.4，90~99mmHg 7 人，6.667%， 100~110mmHg 1 人，0.95%，大於 110mmHg 0 人。 血糖最小 76mg/dl，最大 317mg/dl，平均值 138.20g/dl，標準差 43.69， 120mg/dl 以下有 40 人，佔 38.1%，大於 120mg/dl 有 65 人，佔 61.9%。膽固醇最小值 102mg/dl， 最大值 257mg/dl，平均值 172.26mg/dl，標準差 34.62；200mg/dl 以下有 86 人， 佔 81.9%，大於 200mg/dl 有 19 人，佔 18.1%。身體質量數(Body Mass Index, BMI) 最小值為 17.51 kg/m2，最大值 29.64 kg/m2，平均值 23.72 kg/m2，標準差 2.73； 小於 24 為 55 人，佔 52.4%，大於 24 為 50 人，佔 47.6%。 婚姻狀況已婚 88 人，佔 83.8%，無配偶者(包含未婚、離婚、喪偶、分居) 共 17 人，佔 16.2%。有宗教信仰共 78 人，佔 74.3%，無宗教信仰 27 人次，佔 25.7%。之前職業最多為軍公教共 50 人，佔 47.6%，再依序為從事商業 19 人， 佔 18.1%，服務業 6 人，5.73%，工業 7 人，為 6.7%，農林漁牧 6 人，5.7%，無 業為 5 人，佔 4.87%，醫護工作 4 人，3.8%，家管 2 人，1.9%，科技業 1 人，1.0%。 目前職業最多者為無職業 89 人，84.8%，其餘皆職業 5~1 人，佔 4.8~1.0%。教 育程度無就學者 4 人，3.8%，小學 14 人，13.3%，國中 9 人，8.6%，高中 34 人， 32.4%，專科 18 人，17.1%，大學 21 人，20.0%，研究所 5，4.8%。 經濟來源以自己佔最多為 73，佔 69.5%，家人 32 人，佔 30.5%。家庭收入. 31.

最低為 1 萬/月，最高為 30 萬元/月，平均 59666.67 元，標準差 43777.56； 3 萬 以下有 33 人，佔 31.4%，3~7 萬 46 人，佔 43.8%，大於 7 萬有 26 人，佔 24.83%。 居住方式獨居有 8 人，佔 7.6%，與家人同住 97 人，佔 92.4%。 主要照顧者以配偶為最多 67 人，佔 63.8%，子女為 17 人，佔 16.2%，自己 為 12 人，11.4%，其餘為父母、外勞、朋友、親戚、看護各佔 1~3 人，為 1.0~2.9%。 手術前有相關訊息為 19 人，佔 18.1%，無相關訊息為 86 人，81.9%。日常飲食 準備以家人準備佔大宗為 80 人，76.2%，自己準備 16 人，15.2%，外食 9 人， 佔 8.6%。有用藥情形 101 人，佔 96.2%，無用藥為 4 人，佔 3.8%。使用藥物種 類最少 0，最多 3 種，平均 1.31，標準差 0.65。藥物引起副作用為 18 人，佔 17.1%， 無副作用 87 人，佔 82.9%。 抽菸情形：有抽菸 18 人，17.2%，其中已戒菸 33 人，佔 31.4%，無抽菸 54 人，佔 51.4%。而已戒菸最少 0 年，最多 50 年，平均 4.95 年，標準差 9.39。有 喝酒 18 人，佔 17.1%，其中已戒酒 22 人，佔 21.0%，無喝酒 65 人，佔 61.9%。 已戒酒最少 0 年，最多 50 年，平均 2.95 年，標準差 7.90。有運動 72 人，佔 68.6%， 無運動 3 人，佔 31.4%。運動種類最少 0 種，最多 4 種，平均 0.84 種，標準差 0.722。 對親友支持的滿意度最低為最不滿意 1 分，最高為最滿意 4 分，平均 3.68±0.60，3~4 分共 101 人，佔 96.2%，1~2 分者 4 人，佔 3.8%。手術後有症狀 59 人，佔 56.2%，無症狀 46 人，佔 43.8%。除無症狀 46 人以外，症狀種類其中 以不適改善 15 人，佔 14.3%為最多，傷口痛為 10 人，佔 9.5%，下肢無力 12 人， 佔 11.4%，感覺容易累為 5 人，佔 4.8%，腰酸背痛及下肢痠麻為 4 人，佔 3.8%， 腎臟功能受損及腸胃不適各為 2 人，佔 1.9%。走路慢、感染、腹悶、頭暈、中 風各為 1 人，佔 1.0%。CCI 值最低值 0 分，最高值為 4 分，平均 0.62 分，標準 差 0.92，無共病者得 0 分為 63 人，佔 60.0%，1~2 分 36 人，佔 34.3%，3~4 分 6 人，佔 5.7%。. 32.

表 4-1 基本屬性資料分析. (N=105) 人數. 百分比(%). 16 24 31 34. 15.2 22.9 29.5 32.4. 9. 8.6. 男 罹患腹主動脈瘤時間(Mean±SD: Mean±SD:46.14 月±43.10) ≦1 年 1~3 年 >3 年 手術後多久時間(Mean±S: 30.16 months±32.53) ≦1 月 1~3 月. 96. 91.4. 23 33. 21.9 31.4. 49. 46.7. 6 6. 5.7 5.7. 4~6 月 7~12 月 1~5 年 >5 年 收縮壓(mmHg) (Mean±SD: 127.60±18.16) 正常血壓<140 第一期高血壓 140~159 第二期高血壓 160~180 第三期高血壓 >180. 7 12 61 13. 6.7 11.4 58.1 12.4. 79 20 6 0. 75.2 19.0 5 0. 97 7 1 0. 92.4 6.7 1.0 0. 40 65. 38.1 61.9. 86 19. 81.9 18.1. 年齡(Mean±SD: 72.36±13.09) ≦60 歲 60~70 歲 71~80 歲 >80 歲 性別 女. 舒張壓(mmHg) (Mean±SD: 71.40±12.18) 正常血壓<90 第一期高血壓 90~99 第二期高血壓 100~110 第三期高血壓 >110 血糖(mg/dl) (Mean±SD: 138.20±43.69) 正常≦120 過高>120 膽固醇(mg/dl) (Mean±SD: 172.26±34.62) 正常≦200 過高>200 33.

BMI(Mean±SD: 23.72±2.73) 正常≦24 過高>24 婚姻狀況 已婚 未婚/離婚/喪偶/分居 宗教信仰 有 無. 55 50. 52.4 47.6. 88 17. 83.8 16.2. 78 27. 74.3 25.7. 50 19 11 7. 47.6 18.1 10.5 6.7. 農林漁牧 無 醫 家管. 6 5 4 2. 5.7 4.8 3.8 1.9. 科技業 目前職業 無 商 服務業 工 軍公教 農林漁牧 醫. 1. 1.0. 89 5 4 3 1 1 1. 84.8 4.8 3.8 2.9 1.0 1.0 1.0. 科技業 教育程度 無 小學 國中 高中 專科 大學 研究所. 1. 1.0. 4 14 9 34 18 21 5. 3.8 13.3 8.6 32.4 17.1 20.0 4.8. 之前職業 軍公教 商 服務業 工. 34.

經濟來源 自己 家人 家庭收入(Mean±SD: 59666.67±43777.56) ≦30000. 73 32. 69.5 30.5. 33 46 26. 31.4 43.8 24.8. 8. 7.6. 97. 92.4. 67 17 12. 63.8 16.2 11.4. 3 2 2 1. 2.9 1.9 1.9 1.0. 朋友 術前有無相關訊息 有 無 日常飲食準備 家人準備 自己準備 外食 有無用藥情形. 1. 1.0. 86 19. 81.9 18.1. 80 16 9. 76.2 15.2 8.6. 有 無 藥物種類(Mean±SD: 1.30±0.65). 101 4. 96.2 3.8. 18 87. 17.1 82.9. 18. 17.2. 33 54. 31.4 51.4. 30000~70000 >70000 居住方式 獨居 與家人同住 主要照顧者 配偶 子女 自己 外勞 親戚 看護 父母. 藥物引起副作用 有 無 有無抽菸 有 曾經有抽，現已戒菸 從未抽菸 35.

已戒幾年(Mean±SD: 3.95±9.39) 有無喝酒 有 曾經有喝，現已戒酒 無 已戒幾年(Mean±SD: 2.59±7.90) 運動 有 無 運動種類數量(Mean±SD:0.84±0.722) 親友支持滿意度(1~4 分) (Mean±SD:3.68±0.60) 滿意(3~4 分) 不滿意(1~2 分) 術後有無症狀 有 無 手術後症狀種類 無 不適改善 傷口痛 下肢無力 腎臟功能受損 腸胃不適 走路慢 腰痠背痛 下肢酸麻 感染 累 腹悶 頭暈 中風 CCI 值(Mean±SD: 0.62±0.92) 0分 1~2 分 3~4 分 36. 18 22 65. 17.1 21.0 61.9. 72. 68.6. 33. 31.4. 101 4. 96.2 3.8. 59 46. 56.2 43.8. 46 15 10 12 2 2 1 4. 43.8 14.3 9.5 11.4 1.9 1.9 1.0 3.8. 4 1 5 1 1 1. 3.8 1.0 4.8 1.0 1.0 1.0. 63 36. 60 34.3. 6. 5.7.

第二節 腹主動脈瘤支架術後病人健康知能、自主管理及生活品質之 情形 本研究使用三份量表，分別為健康知能、自主管理及生活品質量表。其問卷 工具依序為台灣健康知能量表(Taiwan Health Literacy Scale, THLS)、自主管理量 表(The Partners in health scale, PIH)及生活品質量表 SF-12 中文版(Medical Outcome Study Short Form-12，MOS SF-12)，生活品質量表又分為身理健康 (Physical Component Summary, PCS)及心理健康(Mental Component Summary, MCS)。其總分之分數分配如表 4-2，THLS 每題最高分為 5 分，最低分為 0 分， 每題平均分數 3.03，標準差為 0.20，其中健康知能嚴重不足者有 5 人，佔 4.8%， 中度不足 3 人，佔 2.9%，輕度不足 9 人，佔 8.6%，水準以上 88 人，佔 83.8%。 PIH 每題滿分 8 分，最低分 0 分，每題平均 7.19 分，標準差為 0.94 分。因原量 表無訂立不同程度之分數，故以澳洲新南威爾斯的奧爾伯里健康研討會 Petkov, Harvey, & Battersby 於 2007 所作的慢性病研究，其 PIH 每題平均值落在 4.5~5 分 之間，因本研究 PIH 量表為左偏分佈，故仍取本研究平均值 7.19 分以此當作分 界。低於此為 35 人，33.3%，7.19 分以上為 70 人，66.6%。SF-12 則參考 SF-36(盧、 曾、蔡，2002)訂定總分 50 分為指標，其中 PCS 最低分為 13.76，最高分為 62.65， 平均 44.60，標準差為 9.92，50 分以下 67 人，63.8%，50 分以上 38 人，36.2%。 若在 PCS 小於 50 分者中可發現 THLS 水準以下有 13 人，佔 19.4%，PIH 低於 7.19 分有 27 人，約 25.7%。MCS 最小值 23.49，最大值 69.04，平均數 53.51， 標準差為 11.52，50 分以下 34 人，32.4%，50 分以上 71 人，67.6%。 在表 4-3 每個次量表得分部分，THLS 得分低於 3 分中最低為症狀健康詞彙 2.75±0.83 分，再來是疾病表徵健康詞彙 2.91±0.94 分，及治療處置健康詞彙 2.96 ±0.85 分，最高為重病健康詞彙 3.15±0.76 分。PIH 次量表中，7.19 分以下中以了 解自我狀況為最差為 6.44±2.13 分，其次為了解自我治療用藥 6.45 分±2.20，能讓 自己更健康 6.54±2.17、能處理健康狀況對社交生活的影響 6.84±2.05，及能處理 37.

健康狀況對身體活動的影響 6.98±1.89，能處理健康狀況對自我感覺影響 7.01± 1.77；能確實出席約診最高為 7.95±0.40 分。SF-12 次量表中最低為一般健康 41.83 ±12.35，其次為身體生理功能 44.24±12.21、情緒問題導致角色受限 46.19±14.91、 身體功能角色受限 47.18±12.05、社會功能 48.43±12.54，而高分為活力 55.99±11.49 分。 表 4-2 THLS、PIH 及 SF-12 得分情形 (N=105) 人數. %. 嚴重不足<1.7. 5. 4.8. 中度不足<2.0. 3. 2.9. 輕度不足<2.5. 9. 8.6. 水準目標以上>3. 88. 83.8. 35. 33.3. 70. 66.6. 67 38. 63.8 36.2. 34 71. 32.4 67.6. PCS 低於 50 分裡有多少. 13. 19.4. THLS 低於水準目標下 PCS 低於 50 分裡有多少 PIH 低於 7.19 分. 27. 25.7. THLS 每題平均分數. PIH 每題平均分數 <7.19 ≧7.19 SF-12 PCS 總分 <50 分 ≧50 分 SF-12 MCS 總分 <50 分 ≧50 分. 最小值. 最大值. 平均數 標準差. 1. 5. 3.013. 0. 13.76. 23.49. 8. 7.19. 62.65. 69.04. 44.60. 53.51. 0.78. 0.94. 9.92. 11.52. PCS< 50 分中，水準目標下的健康知能及自主管理. 38.

表 4-3 次量表得分情形 THLS 次量表. 平均數. 藥名健康詞彙. 3.00. 0.87. 重病健康詞彙. 3.15. 0.76. 一般疾病健康詞彙 器官健康詞彙. 3.00 3.04. 0.81 0.83. 生理健康詞彙 檢查步驟健康詞彙. 3.01 3.20. 0.85 0.76. 治療處置健康詞彙 症狀健康詞彙. 2.96 2.75. 0.85 0.83. 疾病表徵健康詞彙. 2.91. 0.94. PIH 次量表. 平均數. 了解自我健康狀況. 標準差. 標準差. 了解自我治療用藥. 6.44 6.45. 2.13 2.20. 能依照指示服藥治療. 7.82. 0.78. 參與讓醫療人員共同參與決策. 7.53. 1.34. 健康服務能符合自我文化價值信仰. 7.57. 1.12. 能確實出席約診 能追蹤疾病症狀 出現症狀惡化能採取行動 能處理健康狀況對身體活動影響. 7.95 7.56 7.67 6.98. 0.40 1.45 1.11 1.89. 能處理健康狀況對自我感覺影響 能處理健康狀況對社交生活影響. 7.01 6.84. 1.77 2.05. 能讓自己更健康. 6.54. 2.17. 平均數. 標準差. 身體生理功能. 44.24. 12.21. 身體功能角色受限. 47.18. 12.05. 身體疼痛. 50.94. 10.22. 一般健康. 41.83. 12.35. 活力. 55.99. 11.49. 社會功能. 48.43. 12.54. 情緒問題導致角色受限. 46.19. 14.91. 心理健康. 54.76. 10.99. SF-12 次量表. 39.

第三節. 腹主動脈瘤支架術後病人基本屬性對健康知能、自主管 理、生活品質之相關性. 表 4-4 用基本屬性和健康之能、自主管理及生活品質之量以 T 檢定、ANOVA 及皮爾森相關來看其顯著性。在 THLS 以 T 檢定發現有無運動 (t=-2.043, p=0.044)、 術後有無症狀(t=-3.996, p=0.050)具顯著性；但在性別( p=0.424)、婚姻狀況 (p=0.980)、之前職業(p=0.842)、目前職業(p=0.292)、宗教信仰(p=0.623)、經濟來 源(p<0.841)、居住方式(p=0.516)、主要照顧者(p=0.580)、有無相關訊息(p=0.093)、 有無用藥(p=0.096)、有無抽菸(p=0.997)、有無戒菸(p=0.171)、有無喝酒(p=0.801)、 有無戒酒(p=0.436)、親友支持(p=0.402)為不顯著。 THLS 以 ANOVA 看教育程度(F=16.231, p<0.001)，scheffe 檢定:國小以下< 國中到高中<大專以上，有顯著性；而飲食準備(p=0.759)為不顯著。以皮爾森看 年齡(γ=-0.2328, p=0.004)、運動種類(γ=0.213, p=0.029)、家庭收入(γ=0.348, P<0.001)具有顯著性；而罹患腹主動脈瘤時間(p=0.769)、手術後多久時間 (p=0.727)、收縮壓(p=0.745)、舒張壓(p=0.374)、血糖(p=0.482)、膽固醇(p=0.265)、 BMI(p=0.708)、用藥種類(p=0.730)、戒菸幾年(p=0.825)、戒酒幾年(p=0.921)、CCI 值(p=0.321)為不顯著。 在 PIH 方面以 T 檢定發現有無相關訊息(t=2.33347, p=0.022)、有無抽菸 (t=-2.129, p=0.036)、有無戒酒(t=2.159, p=0.035)、有無運動 (t=2.701, p=0.010)具 顯著性；但在性別(p=0.092)、婚姻狀況(p=0.505)、之前職業(p=0.494)、目前職業 (p=0.588)、宗教信仰(p=0.2648)、經濟來源(p=0.696)、居住方式(p=0.917)、主要 照顧者(p=0.421)、有無用藥(p=0.341)、有無戒菸(p=0.436)、有無喝酒(p=0.130)、 親友支持(p=0.722)、術後有關症狀(p=0.285)為不顯著。 PIH 以 ANOVA 看教育程度(F=6.715, p=0.002)有顯著性，scheffe 檢定:國小以 下<國中到高中<大專以上，而飲食準備(p=0.448)為不顯著。以皮爾森看運動種類 (γ=0.317, p=0.001)具有顯著性，而年齡(p=0.092)、罹患腹主動脈瘤時間(p=0.835)、 40.

手術後多久時間(p=0.209)、收縮壓(p=0.941)、舒張壓(p=0.149)、血糖(p=0.521)、 膽固醇(p=0.189)、BMI(p=0.200)、家庭收入(p=0.214)、用藥種類(p=0.259)、戒菸 幾年(p=0.230)、戒酒幾年(p=0.216)、CCI 值(p=0.364)為不顯著。 在 PCS 方面以 T 檢定發現性別(t=-2.901, p=0.055)、經濟來源(t=2.361, p=0.021)、居住方式(t=1.996, p=0.049)、有無運動 (t=3.441, p=0.001)、具顯著性， 但在婚姻狀況(p=0.233)、之前職業(p=0.325)、目前職業(p=0.133)、宗教信仰 (p=0.321)、主要照顧者(p=0.796)、有無相關訊息(p=0.762)、有無用藥(p=0.208)、 有無抽菸(p=0.746)、有無戒菸(p=0.875)、有無喝酒(p=0.332)、有無戒酒(p=0.649)、 親友支持(p=0.485)、術後有無症狀(p=0.667)為不顯著。 PCS 以 ANOVA 看教育程度(F=7.683, p=0.001) 為顯著，scheffe 檢定:國小以 下<國中到高中<大專以上，而飲食準備(p=0.732)為不顯著。以皮爾森看運動種類 (γ=0.345, p<0.001)及 CCI 值(γ=-0.246, p=0.011)具有顯著性，而年齡(p=0.065)、罹 患腹主動脈瘤時間(p=0.951)、手術後多久時間(p=0.652)、收縮壓(p=0.266)、舒張 壓(p=0.838)、血糖(p=0.484)、膽固醇(p=0.637)、BMI(p=0.334)、家庭收入(p=0.087)、 用藥種類(p=0.868)、戒菸幾年(p=0.956)、戒酒幾年(p=0.573)為不顯著。 在 MCS 方面以 T 檢定發現有無抽菸(t=-2.241, p=0.027)、有無運動(t=2.216, p=0.032)具顯著性，但在性別(p=0.620)、婚姻狀況(p=0.781)、之前職業(p=0.267)、 目前職業(p=0.213)、宗教信仰(p=0.813)、經濟來源(p=0.627)、居住方式(p=0.198)、 主要照顧者(p=0.462)、有無相關訊息(p=0.828)、有無用藥(p=0.238)、有無戒菸 (p=0.655)、有無喝酒(p=0.646)、有無戒酒(p=0.280)、親友有無支持(p=0.281)、術 後有關症狀(p=0.902)為不顯著。 MCS 以 ANOVA 看教育程度(p=0.126)、飲食準備(p=0.470)為不顯著。以皮 爾森看運動種類(γ=0.207, p=0.034)、CCI 值(p=0.049)具有顯著性，而年齡(p=0.937)、 罹患腹主動脈瘤時間(p=0.515)、手術後多久時間(p=0.3036)、收縮壓(p=0.819)、 舒張壓(p=0.600)、血糖(p=0.964)、膽固醇(p=0.274)、BMI(p=0.765)、家庭收入. 41.