Kompetensi : 3A
Laporan Penyakit : 1901 ICD X : S02-T02
a. Definisi
Suatu keadaan yang disebabkan oleh gigitan ular berbisa. b. Penyebab
Secara garis besar ular berbisa dapat dikelompokkan dalam 3 kelompok: 1) Colubridae (misalnya Mangroce cat snake, Boiga dendrophilia) 2) Elapidae (misalnya King cobra, Blue coral snake, Sumatran spitting
cobra)
3) Viperidae (misalnya Borneo green pit viper, Sumatran pit viper). c. Gambaran Klinis
1) Umumnya gigitan ular tidak beracun, misalnya ular air, hanya memerlukan tata laksana sederhana. Namun bila jenis ular tidak diketahui, maka sebaiknya dilakukan upaya pencegahan dengan serum anti bisa ular polivalen.
2) Kemungkinan ini dicurigai bila ada riwayat digigit ular.
3) Pasien mungkin tampak kebiruan, pingsan, lumpuh atau sesak napas. 4) Untuk menduga jenis ular yang menggigit adalah ular berbisa atau ular
tidak berbisa dapat dipakai rambu-rambu bertolak dari bentuk kepala ular dan luka bekas gigitan sebagai berikut:
a) Ciri-ciri ular berbisa:
(1) Bentuk kepala segi empat panjang (2) Gigi taring kecil
(3) Bekas gigitan: luka halus berbentuk lengkungan. b) Ciri-ciri ular tidak berbisa:
(1) Kepala segi tiga
(2) Dua gigi taring besar di rahang atas (3) Dua luka gigitan utama akibat gigi taring.
5) Efek yang ditimbulkan akibat gigitan ular dapat dibagi tiga: a) Efek lokal.
Beberapa spesies seperti coral snakes, krait akan memberikan efek yang agak sulit dideteksi dan hanya bersifat minor tetapi beberapa spesies gigitannya dapat menghasilkan efek yang cukup besar seperti bengkak, melepuh, perdarahan, memar sampai dengan nekrosis. Yang harus diwaspadai adalah terjadinya syok
hipovolemik sekunder yang diakibatkan oleh berpindahnya cairan vaskuler ke jaringan akibat efek sistemik bisa ular tersebut.
b) Efek sistemik
Gigitan ular ini akan menghasilkan efek yang non-spesifik seperti: nyeri kepala, mual dan muntah, nyeri perut, diare sampai pasien menjadi kolaps. Gejala yang ditemukan seperti ini sebagai tanda bahaya bagi petugas kesehatan untuk memberi petolongan segera. c) Efek sistemik spesifik
Efek sistemik spesifik dapat dibagi berdasarkan: (1) Koagulopati
Beberapa spesies ular dapat menyebabkan terjadinya koagulopati. Tanda-tanda klinis yang dapat ditemukan adalah keluarnya darah terus menerus dari tempat gigitan, venipuncture dari gusi dan bila berkembang akan menimbulkan hematuria, hematomesis, melena dan batuk darah.
(2) Neurotoksik
Gigitan ular ini dapat menyebabkan terjadinya flaccid paralysis. Ini biasanya berbahaya bila terjadi paralisis pada pernapasan. Biasanya tanda-tanda yang pertama kali dijumpai adalah pada saraf kranial seperti ptosis, oftalmoplegia progresif bila tidak mendapat anti venom akan terjadi kelemahan anggota tubuh dan paralisis pernapasan. Biasanya full paralysis akan memakan waktu + 12 jam, pada beberapa kasus biasanya menjadi lebih cepat, 3 jam setelah gigitan.
(3) Miotoksisitas
Miotoksisitas hanya akan ditemukan bila seseorang diserang atau digigit oleh ular laut. Ular yang berada di daratan biasanya tidak ada yang menyebabkan terjadinya miotoksisitas berat. Gejala dan tanda adalah: nyeri otot, tenderness, mioglobinuria dan berpotensi untuk terjadinya gagal ginjal, hiperkalemia dan kardiotoksisitas.
d. Diagnosis
Adanya riwayat gigitan disertai gejala/tanda gigitan ular berbisa baik berupa efek lokal (tempat gigitan) maupun efek sistemik dan efek sistemik spesifik.
e. Penatalaksanaan
Pertolongan pertama pada gigitan ular:
1) Bila yang digigit anggota badan, gunakan tali putar silang di sebelah atas luka. Putar tali sedemikian kencang sampai denyut nadi di ujung anggota hampir tidak teraba. Ikatan dikendorkan tiap 15 menit selama 1 menit.
Menurut Schwartz (Depkes, 2001), gigitan ular dapat diklasifikasikan sesuai Tabel 11.
Tabel 11. Klasifikasi Gigitan Ular Menurut Schwartz Derajat Venerasi Luka Nyeri Edema/Eritema Sistemik
0 0 + +/- <3 cm/12 jam 0 I +/- + - 3-12 jam/12 jam 0 II + + +++ >12-25 cm/12 jam + Neurotoksik, mual, pusing, syok III + + +++ >25 cm/12 jam ++ Ptekhiae, syok, ekhimosis IV +++ + +++ >ekstremitas ++
Gagal ginjal akut, koma, perdarahan 2) Bila tersedia, suntikkan Serum Anti Bisa Ular (SABU) polivalen i.v
menggunakan tatacara pengobatan sesuai Tabel 12.
Tabel 12. Pedoman Terapi SABU Menurut Luck Derajat Beratnya evenomasi Taring atau gigi Ukuran zona edema/eritemato kulit (cm) Gejala sistemik Jumlah vial venom 0 Tidak ada + <2 - 0 I Minimal + 2-15 - 5 II Sedang + 15-30 + 10 III Berat + >30 ++ 15 IV Berat + <2 +++ 15
3) Segera rujuk pasien ke rumah sakit. f. KIE:
1) Tujuan penatalaksanaan:
a) menghalangi/memperlambat absorpsi bisa ular.
c) mengatasi efek lokal dan sistemik. 2) Pencegahan terhadap gigitan ular:
a) Penduduk di daerah dimana ditemukan banyak ular berbisa dianjurkan untuk memakai sepatu dan celana berkulit sampai sebatas paha sebab lebih dari 50% kasus gigitan ular terjadi pada daerah paha bagian bawah sampai dengan kaki.
b) Ketersediaan serum anti bisa ular (SABU) untuk daerah dimana sering terjadi kasus gigitan ular.
c) Hindari berjalan pada malam hari terutama di daerah berumput dan semak-semak.
d) Jangan membunuh ular bila tidak terpaksa sebab banyak pasien yang tergigit akibat kejadian semacam itu.
31. GINGIVITIS
Kompetensi : 4
Laporan Penyakit : 1503 ICD X : K05-K06
a. Definisi
Gingivitis adalah inflamasi gingiva marginal atau radang gusi. b. Penyebab
Radang gusi ini dapat disebabkan oleh faktor lokal maupun faktor sistemik. Faktor lokal diantaranya karang gigi, bakteri, sisa makanan (plak), pemakaian sikat gigi yang salah, rokok, tambalan yang kurang baik. Faktor sistemik meliputi Diabetes Melitus (DM), ketidakseimbangan hormon (saat menstruasi, kehamilan, menopause, pemakaian kontrasepsi), keracunan logam, dan sebagainya.
c. Gambaran Klinis
1) Pasien biasanya mengeluh mulut bau, gusi bengkak mudah berdarah, tanpa nyeri, hanya kadang terasa gatal.
2) Pada pemeriksaan gusi tampak bengkak, berwarna lebih merah dan mudah berdarah pada sondasi. Kebersihan mulut biasanya buruk. 3) Ginggivitis herpes biasanya disertai gejala herpes simpleks. Tanda di
gusi tidak disertai bau mulut.
4) Salah satu bentuk radang gusi adalah perikoronitis yang gejalanya lebih berat: demam, sukar membuka mulut.
d. Diagnosis
Peradangan pada gusi. e. Penatalaksanaan
1) Pasien dianjurkan untuk memperbaiki kebersihan mulut dan berkumur dengan 1 gelas air hangat +1 sendok teh garam, atau bila ada dengan obat kumur iodium povidon tiap 8 jam selama 3 hari.
2) Bila kebersihan mulut sudah diperbaiki dan tidak sembuh, rujuk ke Rumah Sakit untuk perawatan selanjutnya. Perlu dipikirkan kemungkinan sebab sistemik.
3) Perikoronitis memerlukan antibiotik selama 5 hari: amoksisilin 500 mg tiap 8 jam.
f. KIE
1) Tujuan penatalaksanaan: menyembuhkan infeksi, menghilangkan gejala, mencegah komplikasi
2) Pencegahan: menjaga kebersihan gigi dan mulut, menggosok gigi tiap pagi setelah makan dan malam sebelum tidur, memeriksakan ke dokter gigi minimal 2x setahun, makan makanan yang berserat dan berair (sayur dan buah).
3) Jangan mengunyah hanya pada satu sisi gigi.
4) Alasan rujukan: bila kebersihan mulut sudah diperhatikan dan penyakit tidak sembuh, perlu dirujuk ke rumah sakit untuk perawatan selanjutnya.
32. GLAUKOMA
Kompetensi : 3A
Laporan Penyakit : 1001 ICD X : H40
a. Definisi
Glaukoma adalah suatu gejala dari kumpulan penyakit yang menyebabkan suatu resultan yakni meningkatnya tekanan intra okuler yang cukup untuk menyebabkan degenerasi optik disk (atrofi nervus optikus) dan kelainan lapang pandang.
b. Penyebab
Meningkatnya tekanan intra okuler. Harus dibedakan dengan hipertensi okuler yaitu suatu keadaan dimana tekanan intraokuler meninggi tanpa kerusakan pada optik disk dan kelainan lapang pandang.
c. Gambaran Klinis
Glaukoma dapat diklasifikasikan sebagai berikut : 1) Glaukoma Primer
a) Glaukoma primer sudut terbuka (open angle glaucoma, chronic glaucoma) adalah jenis glaukoma yang paling sering ditemukan. b) Glaukoma primer sudut tertutup (closed angle glaucoma, acute
congestive glaucoma). 2) Glaukoma Kongenital
a. Glaukoma kongenital primer atau infantil (Buftalmos) b. Glaukoma yang menyertai kelainan kongenital 3) Glaukoma Sekunder
4) Glaukoma Absolut
Pada glaukoma akut kongestif (terjadinya serangan) harus diberi perawatan yang secepat-cepatnya karena terlambatnya perawatan dapat mempercepat memburuknya tajam penglihatan dan lapang pandang.
Glaukoma akut kongestif sering diduga/didiagnosa sebagai konjungtivitis karena mata terlihat merah. Pada glaukoma akut akan terlihat adanya infeksi konjungtiva, infeksi silier, pupil melebar/mid dilatasi, reflek kurang. Pemeriksaan pengukuran tekanan bola mata dengan tonometri akan didapatkan nilai yang tinggi (normal 10–20 mmHg).
d. Diagnosis
Mata merah, pupil lebar, reflek kurang, kornea agak keruh, tanpa kotoran mata dengan keluhan nyeri kepala, mual, muntah, visus menurun dan biasanya mengenai satu mata adalah gejala glaukoma akut.
Kelainan tersebut jangan didiagnosis sebagai konjungtivitis. Tanda konjungtivitis adalah mata merah (biasanya dua mata), terdapat kotoran mata, tidak nyeri kepala, visus tidak menurun, pupil tidak lebar dan tidak berakibat kebutaan.
Glaukoma akut kongestif sangat berbahaya dan berakibat kebutaan total yang tidak dapat diobati.
e. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan sesuai dengan kedaruratan mata (karena dapat menimbulkan kebutaan). Dengan keterbatasan ketenagaan dan peralatan, maka penanggulangan glaukoma yang mungkin dilakukan di Puskesmas adalah glaukoma akut kongestif, dengan pemberian steroid topikal untuk menekan reaksi peradangan, misalnya betametason tetes mata.
Pengobatan simtomatik untuk gejala yang ada parasetamol untuk sakit kepala dan metoklopramid untuk muntah, dan segera rujuk ke spesialis mata untuk perawatan dan tindakan selanjutnya.
f. KIE
1) Tujuan pengobatan: menurunkan tekanan bola mata secara cepat untuk mencegah kebutaan, melakukan deteksi dini dalam keluarga terhadap kemungkinan menderita glaukoma.
2) Alasan rujukan: untuk perawatan dan tindakan selanjutnya.