Asuhan Keperawatan pada keluarga dengan Masalah utama Asam Urat di Lingkungan Sitirejo II Kecamatan Amplas

(1)

FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

DI KELURAHAN SITIREJO II

KECAMATAN MEDAN AMPLAS

A. Data Umum

1. Initial kepala keluarga : Tn. S

2. Usia : 54 tahun

3. Pendidikan : SD

4. Agama : Islam

5. Suku : Batak Karo

6. Alamat : Jl. Sakti Lubis Gg. Stasiun

7. Tipe keluarga : Keluarga besar

8. Komposisi keluarga : Suami, istri, anak dan nenek

N o

Nama Jenis

kelamin

Hubungan dengan KK

Umur Pendidikan Status

imunisasi

1 Ny. M P Istri 45 SMA Lengkap

2 Jufri L Anak 24 SMA Lengkap

3 Stefani P Anak 21 SMA Lengkap

4 Aida P Anak 13 SMP Lengkap

(2)

Genogram :

Tn.S Ny. M

Keterangan :

: Laki-laki : Keluarga binaan laki-laki

: Perempuan

: Keluarga binaan perempuan

: Meninggal

9. Status sosial ekonomi keluarga :

Anggota yang mencari nafkah Tn. S dan dibantu oleh istrinya Ny. M, penghasilan Rp 3.000.000/perbulan, dan kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan Rp 1.500.000 dan sisanya disimpan untuk keperluan yang tak terduga.

10. Aktivitas rekreasi keluarga :

(3)

B. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga

11. Tahap perkembangan keluarga saat ini :

Tahap perkembangan keluarga Tn. S termasuk dalam tahap perkembangan dewasa muda.

12. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :

Keluarga belum bisa menyekolahkan anaknya sampai pendidikan sarjana.

13. Riwayat keluarga inti :

Keluarga Tn. S yang mengalami masalah kesehatan adalah Ny. M.

14. Riwayat keluarga sebelumya : Keluarga Tn. S tidak ada riwayat penyakit.

C. Lingkungan

15. Karakteristik rumah :

Tipe rumah setengah beton, 2 kamar, ruang tamu, dapur, 1 kamar mandi, teras, lantai keramik, ventilasi ada di setiap ruangan.

Denah rumah

Pintu dapur

Kamar mandi

Kamar 2

Kamar 1

Ruangan tamu

(4)

16. Karakteristik Lingkungan :

Kotor, sampah berserakan di luar dan di dalam rumah.

17. Mobilitas geografis keluarga :

Pernah tinggal di siantar dan menetap di medan lebih kurang 4 tahun.

18. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat :

Keluarga aktif perwiritan dan interaksi dengan tetangga baik.

19. Sistem pendukung keluarga :

Keluarga Tn. S ada 6 terdiri atas suami, istri, dan 4 orang anak.

D. Struktur Keluarga

20. Pola komunikasi keluarga :

Keluarga yang harmonis. Dalam menghadapi suatu masalah biasanya selalu dilakukan musyawarah keluarga sebelum mengambil keputusan.

21. Struktur kekuatan keluarga :

Merupakan keluarga yang terdiri suami, istri dan empat orang anak yang saling memperhatikan.

22. Stuktur peran :

Tn. S sebagai orang yang di hormati dan sebagai pengambil keputusan, menjadi kepala keluarga, suami, ayah.

Ny. M sebagai istri, ibu bagi anaknya dan bertanggung jawab kepada anak dan menggurus keperluan dapur.

Anak sebagai anak yang harus bertanggung jawab atas adiknya dan juga pendidikannya di sekolah.

(5)

E. Fungsi Keluarga

24. Fungsi Afektif :

Keluarga cukup rukun dan perhatian dalam membina rumah tangga.

25. Fungsi Sosial :

Kerukunan terjaga dengan baik, interaksi dalam keluarga sangat baik dengan komunikasi yang dilakukan secara terbuka. Dan interaksi sama masyarakat sangat baik.

26. Fungsi Reproduksi :

Ny. M mengambil keputusan untuk menggunakan KB sampai sekarang.

27. Fungsi Ekonomi :

Tn. S bekerja sebagai tukang becak dan di bantu oleh istri jualan kue.

28. Fungsi Perawatan Kesehatan :

Keluaraga belum mampu mengatasi masalah kesehatan.

F. Stres dan Koping Keluarga

29. Stressor jangka pendek dan jangka panjang

a. Stressor jangka pendek :

Istri menerima pendapatan suami dengan iklas dan tidak meminta lebih. Dan keluarga juga menginginkan anaknya dapat sekolah sampai sarjana dan dapat membantu orang tua bila sudah sukses nanti.

b. Stressor jangka panjang :

Orang tua ingin anak-anaknya memperoleh pendidikan yang tinggi.

30. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi / stressor :

(6)

31. Strategi koping yang digunakan :

Keluaraga biasanya berkumpul dan berdiskusi dalam menghadapi masalah apalagi menyangkut perkembangan anak.

32. Strategi adaptasi disfungsional :

Keluarga selalu menggunakan pendekatan yang adaptif dan edukatif dengan keluarga.

33. Harapan keluarga :

Keluarga Tn. S ingin melihat anaknya sampai sarjana dan sukses. Dan keluarga Tn. S berharap agar keluarganya tidak mengalami penyakit dan lebih waspada serta menjaga kebersihan dan kesehatan lingkungannya.

G. Riwayat Kesehatan Sekarang

No Area

Pemeriksaan Fisik

Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

Keterangan

1 2 3 4

1 Rambut Ny . M Lebat, hitam

2 Mata Normal

3 Telinga, hidung Normal

4 Leher Normal

5 Kulit (-) lesi

6 Ekstrimitas atas Normal, lengkap

7 Ekstrimitas bawah

Normal, lengkap

H. Tipologi Masalah Kesehatan

34. Ancaman Kesehatan : asam urat

35. Kurang / Tidak Sehat : pusing

(7)

I. Analisa Data

Data Masalah Kesehatan Masalah Keperawatan

Keluarga Ds : Ny. M merasa

linu dan kesemutan di bagian kakinya pada saat melakukan aktivitas Do : klien

menunjukkan bagian kaki yang linu

Nyeri Ketidakmampuan keluarga

menggunakan pelayanan kesehatan

Ds : Ny. M tidak tahu penyakit asam urat yang diderita Do : klien ingin mengetahui tentang penyakit asam urat

Kurang mengenal masalah penyakit

Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

Ds : Ny. M terkadang pusing bila klien bekerja

Do :

TD:110/80mmHg T : 36 oc

HR : 80x/menit RR : 22x/menit

Pusing Ketidakmampuan keluarga

(8)

J. Skoring

No Kriterian Perhitungan Skor Pembenaran

1 Sifat masalah perlu tindakan segera

2 Kemungkinan masalah

(9)

- Hanya sebagian Pusing : ½ x 2 = 1

1 Keluarga

dapat merawat keluarga yang sakit

3 Potensi masalah untuk dicegah untuk sembuh

4 Menonjolnya masalah

Skala :

- Masalah berat harus di tangani

- Masalah tidak perlu segera ditangani

Masalah perlu ditangani

(10)

Pusing : ½ x 1 = 0.5

0.5 Masalah

dapat ditangani

Skor Total Nyeri : 3.67

Kurang mengenal masalah penyakit : 2.66

Pusing : 2.82

K. Daftar Prioritas Masalah

1. Ny. M merasakan nyeri di bagian kaki pada saat melakukan aktivitas b/d ketidakmampuan keluarga menggunakan pelayanan kesehatan.

2. Kurang mengenal masalah penyakit b/d ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan.

3. Ny. M merasa pusing saat bekerja b/d ketidakmampuan keluarga

(11)

L. Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga

Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Umum Khusus Kriteria Standar

1 Ny. M

(12)

2

3

Kurang mengenal masalah penyakit b/d ketidakmamp pusing saat bekerja b/d ketidakmamp uan keluarga merawat yang sakit, menyebut kan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan

(13)

merawat anggota keluarga yang sakit

kan dengan cara istirahat yang cukup

(14)

M. Catatan Perkembangan

No Diagnosa Keperawatan

Tanggal dan waktu

Implementasi Evaluasi

Nyeri 23 Mei 2016

15.00-17.30

Membina hungan saling percaya,

mengkaji pengetahuan keluarga tentang masalah penyakitnya yang di alami, mendiskusikan penyebab nyeri

S : klien

mengatakan asam urat adalah ransangan yang menimbulkan nyeri O : keluarga sangat memperhatiakan penjelasan A : keluarga mampu mengenal masalah

P : mendiskusikan dengan keluarga lebih lanjut tentang penyakit

Mengkaji penyebab penyakit, mengkaji ulang pengetahuan tentang penyakit, mendiskusikan tentang penyakit dengan keluarga

Keluarga dapat mengetahui tentang penyakit yang sedang di alaminya, keluarga dapat memahami tentang penyakit

Pusing 25 Mei 2016

15.00-17.00

keluarga menggurangi pekerja bila lagi merasa pusing, dan selalu istirahat yang cukup

(15)

FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

DI KELURAHAN SITIREJO II

KECAMATAN MEDAN AMPLAS

A. Data Umum

1. Initial kepala keluarga : Tn. S

2. Usia : 34 tahun

3. Pendidikan : S1

4. Agama : Islam

5. Suku : Batak Mandailing

6. Alamat : Jl. Pancing 2 No.3

7. Tipe keluarga : Keluarga inti

8. Komposisi keluarga : Suami, istri, dan anak

No Nama Jenis

kelamin

Hubungan denagn KK

imunisasi

1 Ny. I P Istri 34 S1 Tidak

imunisasi

2 Fairuz L Anak 7 SD Lengakap

3 Fikri L Anak 3 Belum

sekolah

Lengkap

(16)

Genogram :

Tn. S Ny. I

Keterangan :

: Perempuan : Keluarga binaan perempuan

: Meninggal

9. Status sosial ekonomi keluarga:

Anggota yang mencari nafkah Tn. S dan dibantu oleh istrinya Ny. I, penghasilan Rp 2.400.000/perbulan, dan kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan Rp 1.200.000 dan sisanya disimpan untuk keperluan yang tak terduga.

(17)

Tahap perkembangan keluarga Tn. S termasuk dalam tahap perkembangan anak prasekolah.

12. Tahap Perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :

An. F tergolong anak usia prasekolah yang masih labil sehingga keluarga harus mampu membantu anak dalam mengontrol emosinya dan pendekatan yang adaptif dan edukatif.

Keluarga Tn. S yang mengalami masalah kesehatan adalah Ny. I. Ny. I pernah mengalami masalah kesehatan pada saat mengandung anak kedua.

14. Riwayat keluarga sebelumya :

Keluarga Tn. S sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit akibat menderita penyakit hepatitis A.

C. Lingkungan

Tipe rumah permanen, milik pribadi, 2 kamar, ruang tamu baik dengan penerangan yang cukup, dapur, 1 kamar mandi, teras, lantai keramik, ventilasi terdapat disetiap ruangan.

(18)

Denah rumah

pintu dapur

kamar mandi

kamar 2

kamar 1

ruangan tamu

pintu depan

Bersih, tidak ada sampah yang berserakan dalam rumah, tapi diluar rumah paret kotor.

Menetap di medan setelah berumah tangga.

Keluarga aktif dengan arisan kekeluarga dan interaksi dengan masyarakat sangat baik.

(19)

Keluarga terbina hubungan yang harmonis. Dalam menghadapi masalah biasanya keluraga selalu melakuakan musyawarah keluarga sebelum mengambil keputusan.

Merupakan keluarga yang terdiri suami, istri dan dua orang anak yang saling memperhatikan.

22. Stuktur peran

Tn. S sebagai orang yang di hormati dan sebagai pengambil keputusan, menjadi kepala keluarga, suami, ayah.

Ny. I sebagai istri, ibu bagi anaknya dan bertanggung jawab atas anak dan menggurus keperluan dapur.

23. Nilai dan norma keluarga : menjalankan solat 5 waktu.

25. Fungsi Sosial :

(20)

Tn. S berkeinginan mempunyai 2 anak saja sehingga bisa mengoptimalkan pendidikan anak serta kesejahteraan keluarganya.

Tn. S bekerja sebagai pegawai perpustakan dan di bantu oleh istri bekerja di perpustakan.

Keluarga mampu mengatasi masalah kesehatan.

29. Stressor jangka pendek dan jangka panjang :

Keluarga Tn. S ingin anak pertamanya menjadi anak yang pintar, anak yang penurut serta mau mengerti kondisi ekonomi keluarganya saat mengalami krisis keuangan.

Keluaraga Tn. S ingin anaknya mampu hidup mandiri dan mampu belajar hidup yang sehat terhadap diri sendiri, dan menjadi pribadi yang kuat untuk menerima keadaan baik secara fisik.

Tn. S dapat menghadapi masalah dengan musyawarah dengan keluarga.

(21)

Keluarga Tn. S ingin melihat anaknya sampai sarjana dan sukses. Dan keluarga Tn. S berharap agar keluarganya tidak mengalami penyakit dan lebih waspada serta menjaga kebersihan dan kesehatan lingkungannya.

G. Riwayat dan Koping Keluarga

No Area Pemeriksaan Fisik

Keterangana

1 2 3 4

1 Rambut Ny. I Lebat, hitam

2 Mata Normal

4 Leher Normal

5 Kulit (-) lesi

6 Ektrimitas atas Normal,

lengkap

7 Ektrimitas bawah Normal,

lengkap

34. Ancaman Kesehatan : hepatitis A

35. Kurang / Tidak Sehat : asam urat

(22)

I.Analisa Data

Keluarga Ds : Ny. I merasa linu

dan kesemutan di bagian tangannya pada saat klien mandi

Do : klien menunjukkan bagian tangan yang linu dan mengepal tangannya

menentukan tindakan pengobatan

Ds : Ny. I tidak tahu penyakit asam urat yang diderita

Do : klien ingin mengetahui tentang penyakit asam urat

Kurang mengenal masalah penyakit

Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

kesehatan

Ds : Ny. I pernah dirawat pada saat menggandung anaknya Do : TD :120/80mmHg T : 36 oc

Hepatitis A Ketidakmampuan merawat

(23)

J. Skoring

No Kriteria Perhitungan Skor Pembenaran

1 Sifat masalah

Masalah dapat ditanggani

Masalah dapat ditangani

Keluarga mampu untuk merawat anggota keluarga yag sakit

diubah

Keluarga mampu merawat

keluarga yang sakit

(24)

- Hanya sebagian

Hepatitis A :

½ x 2 = 1 1

Keluarga mampu untuk merawat anggota keluarga yang sakit 3 Potensi masalah untuk

dicegah motivasi untuk mencegah penyakit

Keluarga mempunyai motivasi untuk sembuh

Skala :

- Masalah tidak perlu ditangani

- Masalah tidak dirasakan

Nyeri :

Masalah dapat ditanggani

(25)

- Masalah berat harus ditangani

Hepatitis A :

2/2 x 1 = 1 1

Skor Total Nyeri :

2,84

Kurang mengenal masalah penyakit : 1.66

Hepatitis A : 3.67

1. Ny. I merasakan nyeri pada bagian tangannya pada saat selesai mandi b/d ketidakmampuan keluarga menentukan tindakan pengobatan.

2. Kurang mengenal masalah penyakit b/d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.

3. Ny. I pernah mengalami masalah penyakit hepatitis A b/d

ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.

(26)

1

2

(27)

3 hepatitis A b/d yang sakit

Sudah yang sakit, menyebut kan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan yang sakit, menyebut dan selalu

(28)

fasilitas kesehatan yang dapat digunakan

menjaga kesehatan

(29)

No Diagnosa Keperawatan

Tanggal dan Waktu

Nyeri 26 Mei 2016

16.00-17.30

Membina hungan saling percaya, mengkaji pengetahuan keluarga tentang masalah

penyakitnya yang di alami,

mendiskusikan penyebab nyeri

S : klien mengatakan asam urat adalah ransangan yang menimbulkan nyeri O : keluarga sangat memperhatiakan penjelasan

A : keluarga mampu mengenal masalah P : mendiskusikan dengan keluarga lebih lanjut tentang penyakit Kurang mengkaji ulang pengetahuan tentang penyakit, mendiskusikan tentang penyakit dengan keluarga

Keluarga dapat mengetahui tentang penyakit yang sedang di alaminya, keluarga dapat memahami tentang penyakit

Hepatitis A 28 Mei 2016

15.30-17.00

keluarga menjaga kesehatan dan selalu istirahat yang cukup

Keluarga dapat

(30)

FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

DI KELURAHAN SITIREJO II

KECAMATAN MEDAN AMPLAS

A. Data Umum

1. Initial kepala keluarga : Tn. L

2. Usia : 47 tahun

3. Pendidikan : SMA

4. Agama : Kristen

5. Suku : Batak Toba

6. Alamat : Jl. Pembangunan Usu

7. Tipe keluarga : Keluarga inti

8. Komposisi keluarga : Suami, istri, dan anak

No Nama Jenis

Kelamin

Hubungan dengan KK

imunisasi

1 Ny. R P Istri 46 SMA Lengkap

2 Maya P Anak 21 Mahasiswa Lengkap

3 Yanti P Anak 17 Mahasiswa Lengkap

4 Nando L Anak 12 SMP Lengkap

5 Desna P Anak 10 SD Lengkap

6 Lenny P Anak 5 Belum

sekolah

(31)

Genogram :

Tn. L Ny. R

Keterangan :

(32)

Anggota yang mencari nafkah Tn. L dan dibantu oleh istrinya Ny. R, penghasilan Rp 3.000.000/perbulan, dan kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan Rp 1.500.000 dan sisanya disimpan untuk keperluan yang tak terduga.

10. Aktivitas rekreasi keluarga:

Keluarga pergi rekreasi setahun sekali bersama anggota keluarga lainnya.

Tahap perkembangan keluarga Tn. L termasuk dalam tahap perkembangan dewasa muda.

An. L tergolong anak masih labil sehingga keluarga harus mampu membantu anak dalam mengontrol emosinya dan pendekatan yang adaptif dan edukatif.

Keluarga Tn. L yang mengalami masalah kesehatan adalah An. M. Anak pertamanya sakit gusi. Karena An. M tidak suka makan yang bervitamin sejak dia masih kecil.

(33)

C. Lingkungan

Tipe rumah permanen, milik pribadi, 2 kamar, ruang tamu baik dengan penerangan yang cukup, dapur, 1 kamar mandi, teras, lantai semen, ventilasi terdapat disetiap ruangan.

Denah rumah

pintu dapur

kamar mandi

kamar 2

kamar 1

ruangan tamu

pintu depan

Bersih, tidak ada sampah yang berserakan di luar atau di dalam rumah.

Menetap di medan setelah berumah tangga.

Keluarga aktif dengan kebaktian dan interaksi dengan masyarakat sangat baik.

(34)

Keluarga terbina hubungan yang harmonis. Dalam menghadapi masalah biasanya keluarga selalu melakuakan musyawarah sebelum mengambil keputusan.

Merupakan keluarga yang terdiri suami, istri dan lima orang anak yang saling memperhatikan dan saling mendukung satu sama lain.

22. Stuktur peran :

Tn. L sebagai orang yang di hormati dan sebagai pengambil keputusan, menjadi kepala keluarga, suami, ayah.

Ny. R sebagai istri, ibu bagi anaknya dan bertanggung jawab atas anak dan menggurus keperluan dapur.

23. Nilai dan norma keluarga :

Menjalankan ibadah setiap hari minggu dan juga ikut perkumpulan ibadah di gereja.

25. Fungsi Sosial :

(35)

Tn. L cukup mempunyai 5 anak saja sehingga bisa mengoptimalkan pendidikan anak serta kesejahteraan keluarganya.

Tn. L bekerja sebagai pegawai perkebunan dan di bantu oleh istri bekerja di perkebunan.

Keluarga mampu mengatasi masalah kesehatan.

Keluarga Tn. L ingin melihat anaknya menjadi sarjana dan sukses, anak yang penurut serta mau mengerti kondisi ekonomi keluarganya saat mengalami krisis keuangan.

Keluaraga Tn. L ingin anaknya mampu hidup mandiri dan mampu belajar hidup yang sehat terhadap diri sendiri, dan menjadi pribadi yang kuat untuk menerima keadaan baik secara fisik.

Tn. L dapat menghadapi masalah dengan musyawarah dengan keluarga.

(36)

Keluarga Tn. L ingin melihat anaknya sampai sarjana dan sukses. Dan keluarga Tn. L berharap agar keluarganya tidak mengalami penyakit dan lebih waspada serta menjaga kebersihan dan kesehatan lingkungannya.

No Area

Pemeriksaan Fisik

Keterangan

1 2 3 4

1 Rambut Ny. R Maya Yanti Lebat, hitam

2 Mata Normal

4 Leher Normal

5 Kulit (-) lesi

6 Ekstrimitas atas Normal,

lengkap

7 Ekstrimitas

bawah

Normal, lengkap

35. Kurang / Tidak Sehat : hipertensi

(37)

I.Analisa Data

Keluarga Ds : Ny. R merasa linu

dan kesemutan di bagian kakinya pada saat klien duduk

Do : klien menunjukkan bagian yang linu

Nyeri Ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah kesehatan

Ds : Ny. R juga kurang sehat karena cuaca atau akibat dari lingkungan Do : klien ingin mengetahui tentang penyebab penyakitnya

Batuk Ketidakmampuan

keluarga untuk memodifikasikan lingkungan untuk mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan lingkungan

Ds : tensi Ny. R terkadang tinggi bila makan yang bersantan dan juga banyak pikiran membuat klien pusing Do : TD :130/80mmHg T : 37 oc

Hipertensi Ketidakmampuan

(38)

J. Skoring

1 Sifat masalah

Skala :

- Ancaman

kesehatan

- Krisis

- Tidak/kurang sehat

Nyeri : 3/3 x 1 = 1

Batuk : 1/3 x 1 = 0.33

Hipertensi : 2/3 x 1 = 0.67

1

0.33

0.67

Masalah aktual karna perlu tindakan segera

Keluarga mampu untuk merawat anggota keluarga yang sakit

diubah Skala :

- Hanya

sebagian

- Hanya

sebagian

Nyeri ½ x 2 = 1

Batuk : ½ x 2 = 1

1

(39)

- Hanya sebagian

Hipertensi :

½ x 2 = 1 1

3 Potensi masalah untuk

dicegah Skala :

- Cukup

- Rendah

- Cukup

Nyeri : 2/3 x 1 = 0.67

Batuk : 1/3 x 1 = 0.33

0.67

0.33

0.67

Keluarga mempunyai motivasi untuk mencegah penyakit

Keluarga dapat menangani dengan minum obat

Keluarga mempunyai motivasi utuk sembuh

4 Menonjolkan masalah

Skala :

Nyeri : 2/2 x 1 = 1

Batuk : ½ x 1 = 0.5

1

0.5

(40)

Hipertensi :

2/2 x 1 = 1 1

Skor Total Nyeri : 3,67

Batuk : 2.16

Hipertensi : 3.34

1. Ny. R merasakan linu dan kesemutan di bagian kaki pada saat klien duduk b/d ketidakmampuan keluarga menggenal masalah.

2. Ny. R kurang sehat karena cuaca atau akibat dari lingkungan b/d

ketidakmampuan keluarga untuk memodifikasikan lingkungan untuk mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan lingkungan.

3. Tensi Ny. R terkadang tinggi bila makan yang bersantan dan juga banyak pikiran membuat klien pusing b/d ketidakmampuan keluarga untuk menentukan tindakan pengobatan yang tepat.

(41)

1 Ny. R

merasakan linu dan kesemutan di bagian kaki pada saat klien duduk b/d

(42)

2

3

Ny. R kurang sehat karena cuaca atau akibat dari lingkungan kan status kesehatan lingkungan

Tensi Ny. R terkadang tinggi bila makan yang bersantan dan juga banyak pikiran membuat klien pusing b/d yang sakit

Keluarga obat batuk

(43)

ketidakmam puan

keluarga untuk menentukan tindakan pengobatan yang tepat

keluarga yang sakit, menyebut kan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan

yang cukup

(44)

Tanggal dan Waktu

Nyeri 29 Mei 2016

14.00-15.30

S : klien mengatakan asam urat adalah ransangan yang menimbulkan nyeri O : keluarga sangat memperhatiakan penjelasan

A : keluarga mampu mengenal masalah P : mendiskusikan dengan keluarga lebih lanjut tentang penyakit

Batuk 30 Mei 2016

15.00-17.00

Keluarga dapat istirahat dan minum obat

Hipertensi 31 Mei 2016

15.30-17.00

Keluarga menggurangi pekerja bila lagi merasa pusing, dan istirahat yang cukup

(45)

FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

DI KELURAHAN SIREJO II

KECAMATAN MEDAN AMPLAS

A. Data Umum

1. Initial kepala keluarga : Tn. B

2. Usia : 61 tahun

3. Pendidikan : SMA

4. Agama : Kristen

6. Alamat : Jl. Waldemarbako

7. Tipe keluarga : Single parent

8. Komposisi keluarga : Ayah dan anak

N o

Nama Jenis

kelamin

Hubungan dengan KK

imunisasi

1 Susan P Anak 34 SMA Lengkap

2 Okta P Anak 33 Sarjana Lengkap

3 Riani P Anak 22 Mahasiswa Lengkap

(46)

Genogram :

Tn. B Ny. C

Keterangan :

meninggal

(47)

9. Status sosial ekonomi keluarga

Anggota yang mencari nafkah Tn. B penghasilan Rp 1.000.000/perbulan, dan kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan Rp 500.000 dan sisanya disimpan untuk keperluan yang tak terduga.

10. Aktivitas rekreasi keluarga : keluarga pergi rekreasi setahun sekali.

B. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga

Tahap perkembangan keluarga Tn. B termasuk dalam tahap perkembangan dewasa muda.

Tn. B ingin melihat anak pertamanya menikah dan memberikan seorang cucu kepadanya. Karena sebayah dengannya sudah memiliki cucu.

Keluarga Tn. B yang mengalami masalah kesehatan tidak ada.

Keluarga Tn. B sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit yaitu istrinya akibat menderita penyakit diabetes mellitus. Sampai akhirnya istrinya meninggal dunia.

C. Lingkungan

(48)

Denah rumah

Pintu dapur

Kamar mandi

Ruangan tamu

Kamar 1

Kamar 2 Kamar 3

Pintu depan

Pernah tinggal di jakarta dan menetap di medan lebih kurang 5 tahun.

Keluarga aktif di setiap acara adat dan interaksi dengan masyarakat sangat baik.

(49)

Keluarga Tn. B sangat rukun. Setiap menghadapi masalah biasanya Tn. B selalu melakuakan musyawarah kepada anak-anaknya sebelum mengambil keputusan.

Merupakan keluarga yang terdiri dari ayah dan empat anak.

22. Stuktur peran :

Tn. B sebagai orang yang di hormati dan sebagai pengambil keputusan, menjadi kepala keluarga dan ayah.

Anak pertama sebagai anak yang harus bertanggung jawab atas adiknya dan juga bertanggung jawab dengn urusan dapur.

23. Nilai dan norma keluarga : ibadah setiap hari minggu.

Keluarga cukup rukun dan perhatian dalam membina anak-anaknya.

25. Fungsi Sosial :

(50)

Tn. B jualan kelontong di rumah dan di bantu oleh anak pertamanya.

Keluarga sering minum obat warung bila mengalami pilek, batuk, dan deman.

Tn. B ingin anak pertamanya menikah dan memberikan cucu kepadanya dan dapat mengerti kondisi ekonomi keluarganya saat mengalami krisis keuangan.

Tn. B ingin anaknya mampu hidup mandiri dan mampu belajar hidup yang sehat terhadap diri sendiri, dan menjadi pribadi yang kuat untuk menerima keadaan baik secara fisik.

Keluarga Tn. B dapat menghadapi setiap masalah dengan musyawarah dengan anak-anaknya.

Keluaraga biasanya berkumpul dan berdiskusi dalam menghadapi masalah.

(51)

33. Harapan keluarga

Tn. B ingin melihat anaknya menikah dan juga ingin melihat anaknya yang mahasiswa sampai sarjana dan sukses. Dan Tn. B berharap agar keluarganya tidak mengalami penyakit dan lebih waspada serta menjaga kebersihan dan kesehatan lingkungannya.

N o

Area Pemeriksaan Fisik

Keterangan

1 2 3 4

1 Rambut Susan Okta Riani Lita Hitam,lebat

2 Mata Normal

3 Telingga, hidung Normal

4 Leher Normal

5 Kulit (-) lesi

lengkap

7 Ekstrimitas bawah Normal,

lengkap

35. Kurang / Tidak Sehat : hipertensi

(52)

I.Analisa Data

Keluarga Ds : Tn. B merasa linu

dan kesemutan di bagian kakinya pada saat klien mandi

mengenal masalah kesehatan

Ds : tensi Tn. B terkadang tinggi bila makan yang bersantan membuat klien pusing Do : TD :140/80mmHg T : 37 oc

Hipertensi Ketidakmampuan keluarga

untuk menentukan

tindakan pengobatan yang tepat

Ds : Tn. B juga kurang sehat karena cuaca atau akibat dari lingkungan Do : klien ingin mengetahui tentang penyebab penyakitnya

Batuk Ketidakmampuan keluarga

(53)

J. Skoring

No Kriteria Perhitungan Skor Pemberian

1 Sifat masalah Skala :

- Ancaman

kesehatan

- Tidak/kurang sehat

- Krisis

Nyeri : 3/3 x 1 = 1

Batuk : 1/3 x 1 = 0.33

1

0.67

0.33

Keluarga mampu untuk merawat anggotakeluarga yang sakit

diubah Skala :

- Hanya

sebagian

- Hanya

sebagian

Nyeri : ½ x 2 = 1

Hipertensi : ½ x 2 = 1

1

(54)

- Hanya sebagian

Batuk :

½ x 1 = 1 1

Keluarga mampu untuk merawat anggota keluarga yang sakit 3 Potensi masalah untuk

dicegah Skala :

- Cukup

- Rendah

Nyeri : 2/3 x 1= 0.67

Batuk : 1/3 x 1 = 0.33

0.67

0.33

Keluarga dapat menangani dengan minum obat

Skala :

Nyeri :

2/2 x 1 = 1 1 Masalah perlu

(55)

Hipertensi : 2/2 x 1 = 1

Batuk : ½ x 1 = 0.5

1

0.5

Skor Total Nyeri :

3,67

Hipertensi : 3.34

Batuk : 2.16

1. Tn. B merasakan nyeri di bagian kaki pada saat selesai mandib/d ketidakmampuan keluarga menggenal masalah kesehatan.

2. Tensi Tn. B terkadang tinggi bila makan yang bersantan b/d

ketidakmampuan keluarga untuk menentukan tindakan pengobatan yang tepat.

(56)

1 Tn. B

(57)

2

3

Tensi Tn. B terkadang tinggi bila makan yang bersantan yang tepat

Tn. B juga kurang sehat karena cuaca atau akibat dari

(58)

ikan lingkungan untuk memper tahan kan dan meningkat kan status kesehatan lingkungan

masalah penyakit, merawat anggota keluarga yang sakit

Respon verbal

cukup, dan juga minum obat batuk

(59)

Tanggal dan Waktu

Nyeri 01 Juni 2016

15.00-17.00

S : klien

mengatakan asam urat adalah ransangan yang menimbulkan nyeri O : keluarga sangat memperhatiakan penjelasan A : keluarga mampu mengenal masalah

Hipertensi 02 Juni 2016

14.30-16.30

Keluarga menggurangi pekerja bila lagi merasa pusing, dan istirahat yang cukup

Keluarga dapat memahami bagaimana cara untuk mengatasi penyakitnya

Batuk 03 Juni 2016

15.00-17.00

Keluarga dapat istirahat dan minum obat

(60)

FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

DI KELURAHAN SITIREJO II

KECAMATAN MEDAN AMPLAS

A. Data Umum

1. Initial kepala keluarga : Tn. D

2. Usia : 36 tahun

3. Pendidikan : SMA

4. Agama : Kristen

6. Alamat : Jl. Sei Padang

7. Tipe keluarga : Keluarga Dyad

8. Komposisi keluarga : Suami dan istri

No Nama Jenis

kelamin

Hubungan dengan KK

imunisasi

1 Ny. O P Istri 34 SMA Lengkap

(61)

Genogram :

Tn. D Ny. O

Keterangan :

: Perempua : Keluarga binaan perempuan

: Meninggal

Anggota yang mencari nafkah Tn. D penghasilan Rp 1.500.000/perbulan, dan kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan Rp 1.000.000 dan sisanya disimpan untuk keperluan yang tak terduga.

(62)

Tahap perkembangan keluarga Tn. D termasuk dalam tahap perkembangan menanti keturunan.

Tn. D ingin memiliki seorang anak. Karena selama menikah istri mengalami keguguran. Dan Tn. D merindukan seorang anak di tengah keluarga mereka karena sebayah dengannya sudah memiliki anak.

Keluarga Tn. D yang mengalami masalah kesehatan tidak ada.

Keluarga Tn. D sebelumnya pernah berobat di puskesmas yaitu istrinya karena sakit influenza dan batuk.

C. Lingkungan

Tipe rumah permanen, kontrakan, 1 kamar, ruang tamu baik dengan penerangan yang cukup, dapur, 1 kamar mandi, teras, lantai semen, ventilasi terdapat disetiap ruangan.

(63)

Denah rumah

Pintu dapur

Kamar mandi

Kamar 1

Ruangan tamu

Pintu depan

Selama menikah sudah lama menetap di medan.

Keluarga aktif di setiap acara ibadah dan interaksi dengan masyarakat sangat baik.

Keluarga Tn. D terdiri dari suami dan istri.

(64)

Merupakan keluarga yang terdiri dari suami dan istri.

22. Stuktur peran :

Tn. D sebagai orang yang di hormati dan sebagai pengambil keputusan, menjadi kepala keluarga, suami.

Ny. O sebagai istri dan bertanggung jawab menggurus keperluan dapur.

23. Nilai dan norma keluarga : keluarga melakukan ibadah setiap minggu.

25. Fungsi Sosial :

Tn. D menginginkan seorang anak karena keluarga menunggu kehadiran seorang bayi di rumah tangga mereka.

Tn. D bekerja sebagai satpam di gereja.

(65)

a. Stressor jangka pendek : Keluarga Tn. D ingin memiliki seorang anak.

Keluaraga Tn. D ingin anaknya kelak menjadi anak yang mampu hidup mandiri dan mampu belajar hidup yang sehat terhadap diri sendiri, dan menjadi pribadi yang kuat untuk menerima keadaan ekonomi bila krisis.

Keluarga Tn. D dapat menghadapi masalah yang ada.

Keluaraga biasanya berkumpul dan berdiskusi dalam menghadapi masalah.

(66)

G. Riwayat Kesehatan Keluarga

No Area Pemeriksaan Fisik

Anggota Keluarga uang Tinggal Serumah

Keterangan

1 2 3 4

1 Rambut Ny. O Hitam, lebat

2 Mata Normal

3 Telingga, hidung Normal

4 Leher Normal

5 Kulit (-) lesi

lengkap

7 Ekstrimitas bawah Normal,

lengkap

34. Ancaman Kesehatan : Asam urat

35. Kurang / Tidak Sehat : hipotensi

(67)

I. Analisa Data

Keluarga Ds : tensi Ny. O

terkadang rendah bila klien banyak pikiran Do : TD :110/80mmHg T : 36 oc

Hipotensi Ketidakmampuan keluarga

menggunakan pelayanan kesehatan

Ds : Ny.O merasa linu dan kesemutan di bagian kakinya pada saat klien mandi

untuk menentukan

tindakan pengobatan yang tepat

Ds : Ny. O juga kurang sehat karena banyak pikiran

Do : klien ingin mengetahui tentang penyebab penyakitnya

Lemas Ketidakmampuan keluarga

(68)

J. Skoring

1 Sifat masalah

Skala :

- Tidak/ kurang sehat

- Ancaman

kesehatan

- Krisis

Masalah dapat ditanggani keluarga

dapat diubah Skala :

(69)

3 Potensi masalah untuk dicegah

Skala :

- Cukup

- Rendah

Hipotensi : 2/3 x 1 = 0.67

Nyeri : 2/3 x 1 = 0.67

Lemas : 1/3 x 1 = 0.33

0.67

0.33

Skala :

- Masalah berat harus segera ditangani

Hipotensi : 2/2 x 1 = 1

Nyeri : 2/2 x 1 = 1

1

(70)

Lemas :

½ x 1 = 0.5 0.5

Skor Total Hipotensi

3,34

Nyeri : 3.67

Lemas : 2.16

1. Tensi Ny. O terkadang rendah bila klien banyak pikiran b/d

ketidakmampuan keluarga mengunakan pelayanan kesehatan.

2. Ny. O merasa nyeri pada bagian kak pada saat klien selesai mandi b/d ketidakmampuan keluarga untukmenentukan tindakan pengobatan yang tepat.

3. Ny. O kurang sehat karena banyak pikiran dab juga lemas b/d

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.

(71)

(72)

2

3

Ny. O merasa nyeri pada bagian kak pada saat klien selesai mandi b/d ketidakmam puan keluarga untuk

menentukan pengobatan yang tepat

Ny. O kurang sehat karena banyak pikiran dan juga lemas b/d

(73)

masalah kesehatan

mengatasi penyakit, mengenal masalah penyakit, merawat anggota keluarga yang sakit

Respon verbal

dengan cara istirahat yang cukup

kesehatan dan

memanfaat kan

(74)

Tanggal dan Waktu

Hipotensi 04 Juni 2016

15.30-17.30

Keluarga

menggurangi pekerja bila lagi merasa pusing, dan istirahat yang cukup

Keluarga dapat memahami bagaimana cara untuk mengatasi penyakitnya

Nyeri 05 Juni 2016

16.00-17.30

Membina hungan saling percaya, mengkaji

pengetahuan keluarga tentang masalah penyakitnya yang di alami, mendiskusikan penyebab nyeri

S : klien

mengatakan asam urat adalah ransangan yang menimbulkan mampu mengenal masalah

Lemas 06 Juni 2016

15.00-17.00

keluarga

menggurangi pekerja bila lagi merasa pusing, dan selalu istirahat yang cukup

(75)

(76)

62

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2008. Tenaga Kerj

801/801 (Diakses tanggal 7 september 2009)

Asmadi, 2008. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika

Hidayat, A. Aziz Alimul, 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia-Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

Krisnawati, Diah, dkk, 2001. Perencanaan Menu untuk Penderita Gangguan Asam Urat. Jakarta: PT Penebar Swadaya

Potter dan Perry, 2009. Fundamental Keperawatan. Edisi 7. Jakarta: EGC

(77)

4

BAB II

PENGELOLAAN KASUS

2.1Konsep Dasar Nyeri

2.1.1. Definisi Nyeri

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya. Berikut adalah pendapat beberapa ahli mengenai pengertian nyeri:

1. Mc. Coffery (1979), mendefinisikan nyeri sebagai suatu keadaan yang memengaruhi seseorang yang keberadaannya diketahui hanya jika orang tersebut pernah mengalaminya.

2. Wolf Weifsel Feurest (1974), mengatakan bahwa nyeri merupakan suatu

perasaan menderita secara fisik dan mental atau perasaan yang bisa menimbulkan ketegangan.

3. Arthur C. Curton (1983), mengatakan bahwa nyeri merupakan suatu

mekanisme produksi bagi tubuh, timbul ketika jaringan sedang dirusak, dan menyebabkan individu tersebut bereaksi untuk menghilangkan rangsangan nyeri.

4. Scrumum, mengartikan nyeri sebagai suatu keadaan yang tidak

menyenangkan akibat terjadinya rangsangan fisik maupun dari serabut saraf dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh reaksi fisik, fisiologis, dan emosional.

2.1.2. Fisiologi

(78)

5

menentukan sensasi. Stimulus yang intens dan berlangsung lama menghasilkan nyeri yang lebih hebat dibandingkan stimulus yang singkat dan ringan.

Nosiseptor berespons terhadap beberapa jenis stimulus berbahaya yang berbeda: mekanik, kimia, atau termal. Beberapa nosiseptor hanya berespons terhadap satu jenis stimulus tunggal, sedangkan nosiseptor lain berespons terhadap ketiga jenis stimulus. Persepsi nyeri pada bagian tubuh yang berbeda dipengaruhi oleh variasi sensitivitas ini terhadap jenis stimulus dan distribusi nosiseptor pada berbagai jaringan.

Trauma jaringan, inflamasi, dan iskemia cenderung mengeluarkan sejumlah biokimia. Biokimia ini memiliki beberapa efek. Zat kimia ini seperti bradikinin, histamin, serotonin, dan ion kalium merangsang nosiseptor secara langsung, dan menghasilkan nyeri. Zat kimia ini dan zat lainnya (seperti ATP dan prostagladin) juga merangsang nosiseptor, meningkatkan respons nyeri dan menyebabkan stimulus yang normalnya tidak berbahaya (seperti sentuhan) diterima sebagai nyeri. Mediator kimia juga bekerja untuk memicu inflamasi, yang akhirnya menyebabkan pengeluaran zat kimia tambahan yang menstimulasi reseptor nyeri. Selanjutnya, yang disebut dengan nosiseptor silent (misalnya reseptor sensori pada usus yang normalnya tidak merespons stimulus mekanik atau termal) dapat menjadi sensitif terhadap stimulus mekanik karena adanya mediator inflamasi sehingga menyebabkan nyeri yang parah dan melemahkan serta nyeri tekan (Fauci, et, al., 2008).

2.1.3. Penyebab Nyeri

Penyebab nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam dua golongan yaitu penyebab yang berhubungan dengan fisik dan berhubungan dengan psikis. Secara fisik misalnya, penyebab nyeri adalah trauma (baik trauma mekanik, termis, kimiawi, maupun elektrik), neoplasma, peradangan, gangguan sirkulasi darah, dan lain-lain. Secara psikis, penyebab nyeri dapat terjadi oleh karena adanya trauma psikologis.

(79)

6

menimbulkan nyeri karena ujung saraf reseptor mendapat rangsangan akibat panas, dingin. Trauma elektrik dapat menimbulkan nyeri karena pengaruh aliran listrik yang kuat mengenai reseptor rasa nyeri.

Neoplasma menyebabkan nyeri karena terjadinya tekanan atau kerusakan jaringan yang mengandung reseptor nyeri dan juga karena tariakan, jepitan, atau metastase. Nyeri pada peradangan terjadi karena kerusakan ujung-ujung saraf reseptor akibat adanya peradangan atau terjepit oleh pembengkakan.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa nyeri yang disebabkan oleh faktor fisik berkaitan dengan terganggunya serabut saraf reseptor nyeri. Serabut saraf ini terletak dan tersebar pada lapisan kulit dan pada jaringan-jaringan tertentu yang terletak lebih dalam.

Nyeri yang disebabkan faktor psikologis merupakan nyeri yang dirasakan bukan karena penyebab organik, melainkan akibat trauma psikologis dan pengaruhnya terhadap fisik. Kasus ini dapat dijumpai pada kasus yang termasuk kategori psikosomatik. Nyeri karena faktor ini disebut pila psychogenic pain. (Asmadi, 2008).

2.1.4. Klasifikasi Nyeri

Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua, yakni nyeri akut dan kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan ditandai adanya peningkatan tegangan otot.

Nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-lahan, biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama, yaitu lebih dari 6 bulan. Yang termasuk dalam kategori nyeri kronis adalah nyeri terminal, sindrom nyeri kronis, dan nyeri psikosomatis. Ditinjau dari sifat terjadinya, nyeri dapat dibagi ke dalam beberapa kategori, di antaranya nyeri tersusuk dan nyeri terbakar.

(80)

7

Nyeri somatis dan nyeri viseral ini umumnya bersumber dari kulit dan jaringan di bawah kulit (superfisial) pada otot dan tulang.

Nyeri menjalar adalah nyeri yang terasa pada bagian tubuh yang lain, umumnya terjadi akibat kerusakan pada cedera organ viseral. Nyeri psikogenik adalah nyeri yang tidak diketahui secara fisik yang timbul akibat psikologis. Nyeri phantom adalah nyeri yang disebabkan karena salah satu ekstremitas diamputasi. Nyeri neurologis adalah bentuk nyeri yang tajam karena adanya spasme di sepanjang atau di beberapa jalur saraf. (Barbara C. Long, 1989)

2.1.5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri

McCaffery dan Pasero (1999) menyatakan bahwa hanya klienlah yang paling mengerti dan memahami tentang nyeri yang ia rasakan. Oleh karena itulah dikatakan klien sebagai expert tentang nyeri yang ia rasakan. Terdapat berbagai faktor yang dapat mempengaruhi persepsi dan reaksi masing-masing individu terhadap nyeri.

Seorang perawat harus menguasai dan memahami faktor-faktor tersebut agar dapat memberikan pendekatan yang tepat dalam pengkajian dan perawatan terhadap klien yang mengalami masalah nyeri. Faktor-faktor tersebut antara lain:

1. Usia

Usia merupakan variabel yang penting dalam mempengaruhi nyeri pada individu. Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan dalam memahami nyeri dan prosedur pengobatan yang dapat menyebabkan nyeri. Anak-anak kecil yang belum dapat mengucapakan kata-kata juga mengalami kesulitan dalam mengungkapkan secara verbal dan mengekspresikan nyeri kepada kedua orang tuanya ataupun pada perawat. Sebagian anak-anak terkadang segan untuk mengungkapkan keberadaan nyeri yang ia alami, mereka takut akan tindakan perawatan yang harus mereka terima nantinya.

(81)

8

lansia menimbulkan gejala yang sama, sebagai contoh nyeri dada tidal selalu mengindikasikan serangan jantung, nyeri dada dapat timbul karena gejala arthritis pada spinal dan gejala gangguan abdomen. Sebagian lansia terkadang pasrah terhadap apa yang mereka rasakan, mereka menganggap bahwa hal tersebut merupakan konsekuensi penuaan yang tidak bisa dihindari.

2. Jenis Kelamin

Secara umum pria dan wanita tidak berbeda secara signifikan dalam berespon terhadap nyeri. Hanya beberapa budaya yang menganggap bahwa seorang anak laki-laki harus lebih berani dan tidak boleh menangis dibandingkan anak perempuan dalam situasi yang sama ketika merasakan nyeri. Akan tetpai penelitian terakhir memperlihatkan hormon seks pada mamalia berpengaruh terhadap tingkat toleransi terhadap nyeri. Hormon seks testosteron menaikkan ambang nyeri pada percobaan binatang, sedangkan estrogen meningkatkan pengenalan/sensitivitas terhadap nyeri. Bagaimanapun, pada manusia lebih komplesks, dipengaruhi oleh personal, social, budaya dan lain-lain.

3. Kebudayaan

Perawat seringkali berasumsi bahwa cara berespon pada setiap individu dalam masalah nyeri adalah sama, sehingga mereka mencoba mengira bagaimana pasien berespon terhadap nyeri. Sebagai contoh, apabila seorang perawat yakin bahwa menangis dan merintih mengindikasikan suatu ketidakmampuan dalam mengontrol nyeri, akibatnya pemberian therapi bisa jadi tidak cocok untuk klien berkebangsaan Amerika. Seorang klien berkebangsaan meksiko-Amerika yang menangis keras tidak selalu mempersepsikan pengalaman nyeri sebagai sesuatu yang berat atau mengharapakan perawat melakukan intervensi (Calvillo dan Flaskerud, 1991).

4. Makna Nyeri

(82)

9

bersalin akan mempersepsikan nyeri secara berbeda dengan wanita lainnya yang nyeri karena dipukul oleh suaminya.

5. Lokasi dan Tingkat Keparahan Nyeri

Nyeri yang dirasakan bervariasi dalam intensitas dan tingkat keparahan pada masing-masing individu. Nyeri yang dirasakan mungkin terasa ringan, sedang atau bisa jadi merupakan nyeri yang berat. Dalam kaitannya dengan kualitas nyeri, masing-masing individu juga bervariasi, ada yang melaporkan nyeri seperti tertusuk, nyeri tumpul, berdenyut, terbakar dan lain-lain, sebagai contoh individu yang tertusuk jarum akan melaporkan nyeri yang berbeda dengan individu yang terkena luka bakar.

6. Perhatian

Tingkat perhatian seseorang terhadap nyeri akan mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat terhadap nyeri akan meningkatkan respon nyeri sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungankan dengan penurunan respon nyeri. Konsep inilah yang mendasari berbagai terapi untuk menghilangkan nyeri, seperti relaksasi, teknik imajinasi terbimbing (guided imagery), dan masase.

7. Ansietas (kecemasan)

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks, ansietas yang dirasakan seseorang seringkali meningkatkan persepsi nyeri, akan tetapi nyeri juga dapat menimbulkan perasaan ansietas. Sebagai contoh seseorang yang menderita kanker kronis dan merasa takut akan kondisi penyakitnya akan semakin meningkatkan persepsi nyerinya.

8. Keletihan

(83)

10 9. Pengalaman Sebelumya

Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri, akan tetapi pengalaman yang telah dirasakan individu tersebut tidak berarti bahwa individu tersebut akan mudah dalam menghadapi nyeri pada masa yang mendatang. Seseorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah mengantisipasi nyeri daripada individu yang mempunyai pengalaman sedikit tentang nyeri.

10. Dukungan Keluarga dan Sosial

Individu yang mengalami nyeri seringkali membutuhkan dukungan, bantuan, perlindungan dari anggota keluarga lain, atau teman terdekat. Walaupun nyeri masih dirasakan oleh klien, kehadiran orang terdekat akan meminimalkan kesepian dan ketakutan.

2.2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Nyeri

2.2.1. Pengkajian

Pengkajian adalah proses pengumpulan data secara sistematis yang bertujuan untuk menentukan status kesehatan dan fungsional klien pada saat ini dan waktu sebelumnya, serta untuk menentukan pola respons klien saat ini dan waktu sebelumnya (Carpenito-Moyet, 2005). Pengkajian keperawatan meliputi dua tahap sebagai berikut.

a. Mengumpulkan dan verifikasi data dari sumber primer (klien) dan sumber sekunder (keluarga, tenaga kesehan, rekam medis).

b. Analisis seluruh data sebagai dasar untuk menegakkan diagnosis

keperawatan, mengidentifikasikan berbagai masalah yang saling berhubungan, dan mengembangkan rencana keperawatan yang sifatnya individual.

(84)

11

Sebagai tambahan, data harus menunjukkan pengalaman yang berhubungan, praktik kesehatan, tujuan, nilai, dan harapan terhadap sistem pelayanan kesehatan.

1. Skala Intensitas atau Tingkat Nyeri

Indikator tunggal yang paling penting untuk mengetahui intensitas nyeri adalah laporan klien tentang nyeri. Studi menunjukkan bahwa tenaga kesehatan dapat merehkan atau melebihkan intensitas nyeri klien. Ketidak akuratan tingkat nyeri klien yang diputuskan oleh perawat bahkan cenderung lebih besar ketika nyeri hebat (Pasero, 1996). Sebaliknya, pengunaan skala intesitas nyeri adalah metode yang mudah dan dapat dipercaya dalam menentukan intensitas nyeri klien. Skala seperti itu memberikan konsistensi bagi perawat untuk berkomunikasi dengan klien dan tenaga kesehatan lainnya.

Sebagian besar skala menggunakan rentang 0-5 atau 0-10 dengan 0 mengindikasikan “tidak nyeri” dan nomor yang tertinggi mengindikasikan “kemungkinan nyeri hebat” bagi individu tersebut. Dimasukkannya kata-kata penjelas pada skala dapat membantu beberapa klien yang mengalami kesulitan dalam menentukan nilai nyerinya.

Klien diminta untuk menunjukkan skala nilai yang paling baik mewakili intensitas nyerinya. American Pain Society menyarankan agar nyeri menjadi tanda-tanda vital kelima, yaitu perawat membuat pengkajian tingkat intesitas nyeri menjadi bagian dari pengkajian tingkat intesitas nyeri menjadi bagian dari pengkajian dan dokumentasi tanda-tanda vital (McCaffery & Pasero, 1999).

Angka Makna nyerinya

0 Tidak nyeri

1-3 Nyeri ringan

4-6 Nyeri sedang

7-9 Nyeri hebat

(85)

12

Untuk keefektifan penggunaan skala tingkat nyeri, klien hanya perlu memahami cara menggunakan skala tetapi juga diajarkan tentang bagaimana informasi tersebut akan digunakan untuk menentukan perubahan pada kondisinya dan keefektifan intervensi penatalaksaan nyeri. Hal ini memastiakan bahwa penatalaksanaan nyeri telah tercapai (Pasero, 1997a).

Terdapat beberapa komponen yang harus diperhatikan seorang perawat di dalam memulai mengkaji respon nyeri yang dialami oleh klien. Donovan & Girton (1984) mengidentifikasi komponen-komponen tersebut, diantaranya :

1. Penentuan ada tidaknya nyeri

Dalam melakukan pengkajian terhadap nyeri, perawat harus mempercayai ketika pasien melaporkan adanya nyeri, walapun dalam observasi perawat tidak menemukan adanya cedera atau luka. Setiap nyeri yang dilaporkan oleh klien adalah nyata. Sebaliknya, ada beberapa pasien yang terkadang justru menyembunyikan rasa nyerinya untuk menhindari pengobatan. 2. Karakteristik nyeri (Metode P, Q, R, S, T)

a. Faktor Pencetus (P: Provocate)

Perawat mengkaji tentang penyebab atau stimulus-stimulus nyeri pada klien, dalam hal ini perawat juga dapat melakukan observasi bagian-bagian tubuh yang mengalami cedera. Apabila perawat harus mencurigai adanya nyeri psikogenik maka perawat harus dapat mengeksplore perasaan klien dan menanyakan perasaan-perasaan apa yang dapat mencetuskan nyeri.

b. Kualitas (Q: Quality)

Kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subjektif yang diungkapkan oleh klien, seringkali klien mendeskripsikan nyeri dengan kalimat-kalimat: tajam, tumpul, berdenyut, berpindah-pindah, seperti tertindih, perih, tertusuk dan lain-lain, dimana tiap-tiap klien mungkin berbeda-beda dalam melaporkan kualitas nyeri yang dirasakan.

c. Lokasi (R: Region)

(86)

13

klien. Untuk melokalisasi nyeri lebih spesifik, maka perawat dapat meminta klien untuk melacak daerah nyeri dari titik yang paling nyeri, kemungkinan hal ini akan sulit apabila nyeri yang dirasakan bersifat difus (menyebar).

d. Keparahan (S: Severe)

Tingkat keparahan pasien tentang nyeri merupakan karakteristik yang paling subjektif. Pada pengkajian ini klien diminta untuk menggambarkan nyeri yang ia rasakan sebagai nyeri ringan, nyeri sedang, atau berat. Namun kesulitannya adalah makna dari istilah-istilah ini berbeda bagi perawat dan klien serta tidak adanya batasan-batasan khusus yang membedakan antara nyeri ringan, sedang dan berat. Hal ini juga bisa disebabkan karena memang pengalaman nyeri pada masing-masing individu berbeda-beda.

e. Durasi (T: Time)

Perawat menanyakan pada pasien untuk menentukan awitan, durasi, dan rangkaian nyeri. Perawat dapat menanyakan: “Kapan nyeri mulai dirasakan?”, “sudah berapa lama nyeri dirasakan?, “Apakah nyeri yang dirasakan terjadi pada waktu yang sama setiap hari?”, “ Seberapa sering nyeri kambuh?” atau dengan kata-kata lain yang semakna.

f. Faktor yang memperberat / memperingan nyeri.

(87)

14 3. Respon perilaku

Respon perilaku yang ditunjukkan klien yang mengalami nyeri bermacam-macam. Perawat perlu belajar dan mengenal berbagai respon perilaku tersebut untuk memudahkan dan membantu dalam mengidentifikasi masalah nyeri yang dirasakan pasien.

Respon perilaku terhadap nyeri yang biasa ditunjukkan oleh pasien antara lain: merubah posisi tubuh, mengusap bagian yang sakit, menopang bagian nyeri yang sakit, menggeretakkan gigi, menunjukkan ekspresi wajah meringis, mengerutkan alis, ekspresi verbal menangis, mengerang, mengaduh, menjerit, meraung.

4. Respon Afektif

Respon afektif juga perlu diperhatikan oleh seorang perawat di dalam melakukan pengkajian terhadap pasien dengan gangguan rasa nyeri. Ansietas (kecemasan) perlu digali dengan menanyakan pada pasien seperti: “Apakah Anda saat ini merasakan cemas?”. Selain itu juga adanya depresi, ketidak tertarikan pada aktivitas fisik dan perilaku menarik diri dari lingkungan perlu diperhatikan.

2.2.2. Analisa Data

(88)

15

Menurut Nanda (2012), batasan karakteristik untuk diagnose keperawatan nyeri akut dan nyeri kronis adalah:

Batasan karakteristik untuk nyeri akut

- Perubahan selera makan - Perubahan tekanan darah - Perubahan frekuensi jantung - Perubahan frekuensi pernapasan - Laporan isyarat

- Diaforesis

- Perilaku distraksi (mis., berjalan mondar mandir, mencari orang lain atau aktivitas lain, aktivitas berulang)

- Mengekspresikan perilaku (mis., gelisah, merengek, menangis, waspada, iritabilitas, mendesah)

- Masker wajah (mis., mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis)

- Sikap melindungi area nyeri

- Fokus menyempit (mis., gangguan persepsi nyeri, hambatan proses

berpikir, penurunan interaksi dangan orang dan lingkungan) - Indikasi nyeri yang dapat diamati

- Perubahan posisi untuk menghindari nyeri - Sikap tubuh melindungi

- Dilatasi pupil

- Melaporkan nyeri secara verbal - Fokus pada diri sendiri

- Gangguan tidur

Batasan karakteristik untuk nyeri kronis

- Hambatan kemampuan meneruskan aktivitas sebelumnya

- Anoreksia

(89)

16

- Skala keluhan (mis., penggunaan skala nyeri) - Depresi

- Masker wajah (mis., mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata terpancar atau tetap, meringis)

- Letih

- Takut terjadi cedera berulang - Sikap melindungi area nyeri - Iritabilitas

- Perilaku protektif yang dapat diamati - Penurunan interaksi denganorang lain - Keluhan nyeri

- Gelisah

- Berfokus pada diri sendiri

- Respon yang diperantarai saraf simpatis (mis., suhu dingin, perubahan posisi tubuh, hipersensitivitas).

2.2.3. Rumusan Masalah

Sebelum merumuskan diagnosa keperawatan, perawat mengidentifikasi masalah perawatan kesehatan umum klien. Namun, sebelun memberikan perawatan masalah harus ditetapkan secara lebih spsifik. Untuk mengidentifikasi kebutuhan klien, perawat harus lebih dulu menentukan apa masalah kesehatan klien dan apakah masalah tersebut potensial atau aktual (Potter & Perry, 2006).

Terdapat dua diagnosa keperawatan utama uamg dapat digunakan untuk menggambarkan nyeri padaklien, yaitu:

1. Menurut North American Nursing Diagnosis Association (NANDA,