Asuhan Keperawatan Kolelitiasis Dengan Nanda

 ASUHAN KEPERAWATAN KO

 ASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS

LELITIASIS

DENGAN NANDA, NOC, NIC

DENGAN NANDA, NOC, NIC

 A.

 A. Pengertian :Pengertian : Kolelitiasis

Kolelitiasis (batu (batu empeu! empeu! te"be#tu$ te"be#tu$ alam alam $a#u#% $a#u#% empeu empeu a"i a"i u#su"&u#su"& u#su" paat 'a#% membe#tu$ ai"a# empeu, batu empeu memili$i u$u"a#, u#su" paat 'a#% membe#tu$ ai"a# empeu, batu empeu memili$i u$u"a#,  be#tu$

 be#tu$ a# a# $omposisi $omposisi 'a#% 'a#% be")a"iasi* be")a"iasi* +atu +atu empeu empeu tia$ tia$ laim laim i-umpaii-umpai paa a#a$&a#a$ a# e.asa mua tetapi i#sie##'a sema$i# se"i#% paa paa a#a$&a#a$ a# e.asa mua tetapi i#sie##'a sema$i# se"i#% paa i#i)iu be"usia iatas /0 ta1u#, sema$i#

i#i)iu be"usia iatas /0 ta1u#, sema$i# me#i#%$at paa usia 23 ta1u#*me#i#%$at paa usia 23 ta1u#* KOLESISTITIS

KOLESISTITIS

I#4e$si paa $a#u#% empeu aa 'a#% a$ut a# $"o#is* Kolesistitis a$ut I#4e$si paa $a#u#% empeu aa 'a#% a$ut a# $"o#is* Kolesistitis a$ut  biasa#'a

 biasa#'a ise"tai ise"tai #'e"i #'e"i te$a# te$a# a# a# $e$a$ua# $e$a$ua# paa paa abome# abome# $ua"a# $ua"a# $a#a#$a#a# atas, mual mu#ta1 a# ta#a ta#a 'a#% umum i-umpai paa i#4lamasi a$ut* atas, mual mu#ta1 a# ta#a ta#a 'a#% umum i-umpai paa i#4lamasi a$ut*

Kolesistitis kalkulus

Kolesistitis kalkulus te"apat paa 5 607 pasie# $olesistitis a$ut* Paa te"apat paa 5 607 pasie# $olesistitis a$ut* Paa $o

$olelesisististitis tis $a$al$l$ululus us , , babatu tu $a$a##u#u#% % emempepeu u meme#'#'umumbabat t sasalulu"a"a# # $e$elulua"a" emp

empeu* Geta1 eu* Geta1 empempeu eu 'a#'a#% % tetatetap p be"be"aa aa alalam am $a#$a#u#u#% % empempeu eu a$aa$a## me#

me#imbimbul$ul$a# a# "ea"ea$si $si $im$imia, ia, eeeema ma a# a# pempembulbulu1 u1 a"a"a1 a1 alalam am $a#$a#u#u#%% empeu a$a# te"$omp"esi se1i#%%a suplai )as$ule"#'a te"%a#%%u*

empeu a$a# te"$omp"esi se1i#%%a suplai )as$ule"#'a te"%a#%%u* Kolesi

Kolesistitis stitis akalkuakalkuluslusme"me"upaupa$a# $a# i#4i#4lamlamasi asi $a#$a#u#u#% % empempeu eu ta#ta#papa sumbata# ole1 batu empeu, tetapi timbul setela1 ti#a$a# bea1 ma'o", sumbata# ole1 batu empeu, tetapi timbul setela1 ti#a$a# bea1 ma'o", t"auma be"at, atau lu$a ba$a"*

t"auma be"at, atau lu$a ba$a"* B.

B. Patofisiologi :Patofisiologi :  Aa

 Aa ua ua tipe tipe utama utama batu batu empeu empeu 'aitu8 'aitu8 batu batu 'a#% 'a#% te"utama te"utama te"susu# te"susu# a"ia"i pi%me# a# te"susu# a"i $oleste"ol

pi%me# a# te"susu# a"i $oleste"ol Bat

Batu u pigpigmenmen8 8 a$aa$a# # tete"b"be#e#tu$ tu$ bibila la pipi%m%me# e# 'a'a#% #% te"te"$o#-$o#-u%au%asi si aalalamm empeu me#%alami p"esipitasi 9 pe#%e#apa#, se1i#%%a te"-ai batu* Risi$o empeu me#%alami p"esipitasi 9 pe#%e#apa#, se1i#%%a te"-ai batu* Risi$o te"be#tu$#'a batu

te"be#tu$#'a batu semaam i#i sema$i# bessemaam i#i sema$i# besa" paa pasie# se"osis, a" paa pasie# se"osis, 1emolisis1emolisis a# i#4e$si pe"aba#%a# bilie"* +atu i#i tia$ apat ila"ut$a# a# 1a#'a a# i#4e$si pe"aba#%a# bilie"* +atu i#i tia$ apat ila"ut$a# a# 1a#'a i$elua"$a# e#%a# -ala# ope"asi*

Batu kolesterol 8 me"upa$a# u#su" #o"mal pembe#tu$ empeu be"si4at tia$ la"ut alam ai"* Kela"uta##'a be"%a#tu#% paa asam empeu a# lesiti# (4os4o lipi! alam empeu* Paa pasie# 'a#% e#e"u#% me#e"ita batu empeu a$a# te"-ai pe#u"u#a# si#tesis asam empeu a# pe#i#%$ata# si#tesis $oleste"ol alam 1ati, me#%a$ibat$a# supe"satu"asi %eta1 empeu ole1 $oleste"ol a# $elua" a"i %eta1 empeu me#%e#ap membe#tu$ batu* Geta1 empeu 'a#% -e#u1 ole1 $oleste"ol me"upa$a# p"eisposisi u#tu$  timbul#'a batu empeu 'a#% be"pe"a# seba%ai i"ita# 'a#% me#'ebab$a# pe"aa#%a# alam $a#u#% empeu*

 Wa#ita 'a#% me#e"ita batu $oleste"ol a# pe#'a$it $a#u#% empeu / : lebi1 ba#'a$ a"i paa la$i&la$i* +iasa#'a te"-ai paa .a#ita be"usia 5 /0 ta1u#, multipa"a, obesitas* Pe#e"ita batu empeu me#i#%$at paa pe#%%u#a $o#t"asepsi pil, est"o%e# a# $lo4ib"at 'a#% i$eta1ui me#i#%$at$a# satu"asi $oleste"ol bilie"* I#sie# pembe#tu$a# batu me#i#%$at be"samaa# e#%a# pe#amba1a# umu", $a"e#a be"tamba1#'a se$"esi $oleste"ol ole1 1ati a# me#u"u##'a si#tesis asam empeu -u%a me#i#%$at a$ibat mal abso"bsi %a"am&%a"am empeu paa pasie# e#%a# pe#'a$it %ast"oi#testi#al, pe"#a1 ope"asi "esesi usus, a# D;*

C. Manifestasi Klinik 

Ge-ala#'a be"si4at a$ut a# $"o#is, Ga#%%ua# epi%ast"ium 8 "asa pe#u1, iste#si abome#, #'e"i sama" paa pe"ut $a#a# atas, te"utama setela1 $lie# $o#sumsi ma$a#a# be"lema$ 9 'a#% i%o"e#%*

Ta#a a# %e-ala#'a aala1 seba%ai be"i$ut 8

<* N'e"i a# $oli$ bilie", -i$a u$tus sisti$us te"sumbat ole1 batu empeu, $a#u#% empeu a$a# me#%alami iste#si a# a$1i"#'a i#4e$si* Pasie# a$a# me#e"ita pa#as, te"aba massa paat paa abome#, pasie# apat me#%alami $oli$ bilie" ise"tai #'e"i 1ebat paa abome# $a#a# atas 'a#% me#-ala" $epu#%%u#% atau ba1u $a#a# , "asa #'e"i ise"tai mual a# mu#ta1 a$a#  be"tamba1 1ebat alam .a$tu bebe"apa -am sesua1 ma$a# alam po"si  besa"* Pasie# a$a# %elisa1 a# membali$&bali$$a# baa#, me"asa tia$ 

i#i isebab$a# ole1 $o#t"a$si $a#u#% empeu 'a#% tia$ apat me#%ali"$a# empeu $elua" a$ibat te"sumbat#'a salu"a# ole1 batu* Dalam $eaaa# iste#si ba%ia# 4u#us $a#u#% empeu a$a# me#'e#tu1 i#i#% aome# paa ae"a1 $a"tila%o $osta sembila# a# sepulu1 ba%ia# $a#a#, se1i#%%a me#imbul$a# #'e"i te$a# 'a#% me#olo$ paa $ua"a# $a#a# atas $eti$a i#spi"asi alam*

=* I$te"us* +iasa#'a te"-ai obst"u$si u$tus $oleo$us* Obst"u$si pe#%ali"a# %eta1 empeu $euoe#um a$a# me#imbul$a# %e-ala 'a#% $1as 8 %eta1 empeu tia$ iba.a $euoe#um tetapi ise"ap ole1 a"a1 se1i#%%a $ulit a# mu$osa memb"a# be".a"#a $u#i#%, ise"tai %atal paa $ulit*

>* Pe"uba1a# .a"#a u"i#e tampa$ %elap a# 4eses .a"#a abu&abu se"ta pe$at $a"e#a e$s$"esi pi%me# empeu ole1 %i#-al*

/* Te"-ai e4isie#si )itami# ADEK* De4isie#si )itami# K apat me#%%a#%%u pembe$ua# a"a1 'a#% #o"mal* ?i$a batu empeu te"us me#'umbat salu"a# te"sebut a$a# me#%a$ibat$a# abses, #e$"osis a# pe"4o"asi ise"tai pe"ito#itis %e#e"alisata*

D. Etiologi

<* Statis ai"a# empeu

=* I#4e$si $uma# (E*Coli, $lebsiella, St"epto$o$us, Stapilo$o$us, Clost"iium!* >* Is$emi$ i#i#% $a#u#% empeu*

/* Kepe$ata# ai"a# empeu* 3* Koleste"ol*

@* Lisolesiti#*

2* P"osta%la#i# 'a#% me"usa$ lapisa# mu$osa i#i#% $a#u#% empeu ii$uti "ea$si supu"asi a# i#4lamasi*

E. Pemeriksaan Penunjang

<* labo"ato"ium 8 le$ositosis, bli"ubi#emia "i#%a#, pe#i#%$ata# al$ali pos4atase* =* USG8 apat me#ete$si $al$uli alam $a#u#% empeu atau u$tus

$oleo$us 'a#% me#%alami ilatasi, USG me#ete$si batu empeu e#%a# a$u"asi 637*

>* CT Sa# Abome# 8 /* ;RI*

3* Si#a" : abome#

@* Koles$i#to%"a4i 9 Pe#it"aa# Raio#u$lia8 p"epa"at "aioa$ti4 isu#ti$$a# sea"a i#t"a)e#a* Peme"i$saa# i#i lebi1 ma1al a"i USG, .a$tu lebi1 lama, membuat pasie# te"pa-a" si#a" "aiasi, tia$ apat me#ete$si batu empeu* 2* Kolesisto%"a4i8 alat i#i i%u#a$a# -i$a USG tia$ aa 9 1asil USG me"a%u$a#* F. Penatalaksanaan

<* No# Pembea1a# (4a"ma$ote"api, iet!

a* Pe#atala$sa#aa# pe#u$u#% a# Diet aala18 isti"a1at, ai"a# i#4us, NGT, a#al%eti$ a# a#tibioti$, iet ai" "e#a1 lema$, bua1 'a#% masa$, #asi, $etela, $e#ta#% 'a#% ilumat$a#, sa'u" #o# %as, $opi a# te1*

 b* U#tu$ ma$a#a# 'a#% pe"lu i1i#a"i sa'u" me#%a#u#% %as, telu", $"im, a%i#% babi, %o"e#%a#, $e-u, bumbu masa$ be"lema$, al$o1ol*

* a"ma$ote"api asam u"seeo$si$olat (u"a4al$! a# $e#oeo$siolat (1e#oiol, 1e#o4al$! i%u#a$a# u#tu$ mela"ut$a# batu empeu "aioluse#  'a#% be"u$u"a# $eil a# te"utama te"susu# a"i $oleste"ol* ?a"a#% aa e4e$ 

sampi#%#'a a# apat ibe"i$a# e#%a# osis $eil u#tu$ me#apat$a# e4e$   'a#% sama* ;e$a#isme $e"-a#'a me#%1ambat si#tesis $oleste"ol alam 1ati

a# se$"esi#'a se1i#%%a te"-ai isatu"asi %eta1 empeu* +atu 'a#% sua1 aa i$u"a#%i besa"#'a, 'a#% $eil a$a# la"ut a# batu 'a#% ba"u ie%a1 pembe#tu$a##'a* Dipe"lu$a# .a$tu te"api @ B <= bula# u#tu$ mela"ut$a#  batu*

* Pela"uta# batu empeu ta#pa pembea1a# 8 e#%a# a"a me#%i#4us$a# suatu ba1a# pela"ut (ma#oo$ta#oi# 9 metil te"sie" butil ete" ! $ealam $a#u#% empeu* ;elalui sela#% 9 $atete" 'a#% ipasa#% pe"$uata# la#%su#% $ealam $a#u#% empeu, melalui "ai# 'a#% imasu$$a# melalui T&Tube u#tu$ mela"ut$a# batu 'a#% belum i$elua"$a# paa saat pembea1a#, melalui e#os$opi ERCP, atau $atete" bilie" t"a#s#asal*

e* E$t"ao"po"eal s1o$&.a)e lit1ot"ips' (ESWL!* ;etoe i#i me#%%u#a$a# %elomba#% $e-ut be"ula#% 'a#% ia"a1$a# paa batu empeu alam $a#u#%

empeu atau u$tus $oleo$us u#tu$ memea1 batu me#-ai se-umla1 4"a%me#* Gelomba#% $e-ut te"sebut i1asil$a# ole1 meia ai"a# ole1 pe"i$a# list"i$ 'aitu pieoele$t"i$ atau muata# ele$t"oma%#eti$* E#e"%i isalu"$a# $ealam tubu1 le.at "e#ama# ai" atau $a#to#% be"isi ai"a#* Setela1 batu pea1 sea"a be"ta1ap, pea1a##'a a$a# be"%e"a$ pe"la1a# sea"a spo#ta# a"i $a#u#% empeu atau u$tus $oleo$us a# i$elua"$a# melalui e#os$op atau ila"ut$a# e#%a# pela"ut atau asam empeu pe"o"al*

=* Pembea1a#

a* I#te")e#si bea1 a# sistem "ai#ase*

 b* Kolesiste$tomi 8 ila$u$a# paa seba%ia# besa" $olesistitis $"o#is 9 a$ut* Sebua1 "ai# itempat$a# alam $a#u#% empeu a# ibia"$a# me#-ulu" $elua" le.at lu$a ope"asi u#tu$ me#%ali"$a# a"a1, ai"a# se"osa#%ui#us, a# %eta1 empeu $ealam $assa abso"be#*

* ;i#i$olesiste$tomi 8 me#%elua"$a# $a#u#% empeu le.at lu$a i#sisi seleba" / m, bisa ipasa#% "ai# -u%a, bea'a lebi1 "i#%a#, .a$tu si#%$at*

* Kolesiste$tomi lapa"as$opi

e* Kolesiste$tomi e#os$opi8 ila$u$a# le.at lu$a i#sisi $eil atau lu$a tusu$a# melalui i#i#% abome# paa umbili$us

>* Pe#ii$a# pasie# pasa ope"asi 8

a* +e"i$a# i#4o"masi $epaa pasie# a# $elua"%a te#ta#% ta#a a# %e-ala $ompli$asi i#t"a abome# 'a#% 1a"us ilapo"$a# 8 pe#u"u#a# sele"a ma$a#, mu#ta1, "asa #'e"i, iste#si abome# a# $e#ai$a# su1u tubu1*

 b* Saat i"uma1 pe"lu iampi#%i a# iba#tu ole1 $elua"%a selama =/ sampai / -am pe"tama*

* Lu$a tia$ bole1 te"$e#a ai" a# a#-u"$a# u#tu$ me#-a%a $ebe"si1a# lu$a ope"asi a# se$ita"#'a

* ;asu$a# #ut"isi a# ai"a# 'a#% u$up, be"%ii a# seimba#% e*  A#-u"$a# u#tu$ $o#t"ol a# mi#um obat "uti#*

G. Diagnosa Keperawatan yang mungkin munul: <* N'e"i A$ut b9 a%e# i#-u"i 4isi$ 

=* Ketia$seimba#%a# Nut"isi Ku"a#% a"i $ebutu1a# tubu1 b9 $etia$mampua# pemasu$a# #ut"isi, 4a$to" biolo%is

>* Risi$o i#4e$si b9 imu#itas tubu1 me#u"u#, te"pasa#%#'a alat i#)asi4* /* Ku"a#% pe"a.ata# i"i b9 $elema1a#

3* Ku"a#% Pe#%eta1ua# te#ta#% pe#'a$it, iet a# pe"a.ata##'a b9 mis i#te"p"etasi i#4o"masi !E"P!A C#$%E%&'&A(&( N o Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi 1  Nyeri akut b/d

agen injuri fisik 

Setelah dilakukan Asuhan keperawatan …. jam tingkat kenyamanan klien meningkat dg KH:

 Klien melaprkan nyeri berkurang dg s!ala "#$  %kspresi wajah tenang

 klien dapat istirahat dan tidur   &/s dbn Manajemen nyeri :  Kaji tingkat nyeri se!ara kmprehensif  termasuk lkasi' karakteristik' durasi' frekuensi' kualitas dan faktr   presipitasi.  (bser&asi reak  si nn&erbal dari ketidak  nyamanan.  )unakan teknik  kmunikasi terapeutik untuk  mengetahui  pengalaman nyeri klien sebelumnya.  Kntrl faktr  lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan'  pen!ahayaan' kebisingan.  Kurangi faktr 

 presipitasi nyeri.  *ilih dan lakukan  penanganan nyeri +farmaklgis/n n farmaklgis,..  Ajarkan teknik  nn farmaklgis +relaksasi' distraksi dll, untuk mengetasi nyeri..  -erikan analgetik untuk  mengurangi nyeri.  %&aluasi tindakan  pengurang nyeri/kntrl nyeri.  Klabrasi dengan dkter   bila ada kmplain tentang  pemberian analgetik tidak   berhasil. Administrasi analgetik :.  ek prgram  pemberian analgetik

 jenis' dsis' dan frekuensi.  ek riwayat alergi..  0entukan analgetik   pilihan' rute  pemberian dan

dsis ptimal.  nitr 02  -erikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri mun!ul.  %&aluasi efektifitas analgetik' tanda dan gejala efek  samping.

" Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Setelah dilakukan asuhan keperawatan … jam klien menunjukan status nutrisi adekuat dengan KH:

 -- stabil'

 nilai labratrium terkait nrmal'  tingkat energi adekuat'

 masukan nutrisi adekuat

Manajemen Nutrisi  Kaji adanya alergi makanan.  Kaji makanan yang disukai leh klien.  Klabrasi

team gi3i untuk   penyediaan nutrisi terpilih sesuai dengan kebutuhan klien.  Anjurkan klien untuk  meningkatkan asupan nutrisinya.  4akinkan diet yang diknsumsi mengandung !ukup serat untuk men!egah knstipasi.  nitr jumlah nutrisi dan kandungan kalri.  -erikan infrmasi tentang kebutuhan nutrisi.

Monitor Nutrisi  nitr -- jika memungki nkan  nitr respn klien terhadap situasi yang mengharuskan klien makan.  5adwalkan  pengbatan dan tindakan tidak   bersamaan dengan waktu klien makan.  nitr adanya mual muntah.  nitr adanya gangguan dalam input makanan misalnya  perdarahan'  bengkak dsb.  nitr intake nutrisi dan kalri.  nitr kadar  energi' kelemahan dan kelelahan. $ 6isik infeksi b/d imunitas tubuh menurun' prsedur  in&asi&e.

Setelah dilakukan asuhan keperawatan … jam tidak terdapat faktr risik infeksi dan dg KH:

 0dk ada tanda#tanda infeksi  A7 nrmal  2/S dbn Konrol infeksi : -ersihkan lingkungan setelah dipakai  pasien lain. -atasi  pengunjung bila  perlu. 8ntruksikan kepada  pengunjung untuk men!u!i tangan saat  berkunjung dan

sesudahnya. )unakan sabun anti mirba untuk men!u!i tangan. 7akukan !u!i tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan. )unakan baju dan sarung tangan sebagai alat pelindung. *ertahankan lingkungan yang aseptik selama  pemasangan alat. 7akukan dresing infus dan dan kateter  setiap hari Sesuai indikasi 0ingkatkan intake nutrisi dan !airan  berikan antibitik sesuai  prgram. Proteksi terhadap infeksi nitr tanda dan gejala infeksi sistemik  dan lkal. nitr hitung granulsit dan 9-. nitr  kerentanan terhadap infeksi..

*ertahankan teknik aseptik  untuk setiap tindakan. 8nspeksi kulit dan mebran muksa terhadap kemerahan'  panas. Ambil kultur' dan laprkan  bila hasil psitip  jika perlu rng istirahat yang !ukup. rng  peningkatan mbilitas dan latihan. 8nstruksikan klien untuk   minum antibitik sesuai  prgram. Ajarkan keluarga/klien tentang tanda dan gejala infeksi. 7aprkan ke!urigaan infeksi. ; Sindrm defisit self !are b.d kelemahan

Setelah dilakukan askep ... jam A7s terpenuhi dg KH:

 Klien bersih' tidak bau

 Kebutuhan sehari#hari terpenuhi

elf !are Assisten"e  -antu A7 klien selagi klien belum mampu mandiri  *ahami semua kebutuhan A7 klien  *ahami bahasa#  bahasa atau  pengungkapan nn &erbal klien

akan kebutuhan A7  7ibatkan klien dalam  pemenuhan A7nya  7ibatkan rang

yang berarti dan layanan  pendukung bila dibutuhkan  )unakan sumber#sumber  atau fasilitas yang ada untuk  mendukung self  !are  Ajari klien untuk  melakukan self  !are se!ara  bertahap  Ajarkan  penggunaan mdalitas terapi dan bantuan mbilisasi se!ara aman +lakukan super&isi agar  keamnanannya terjamin,  %&aluasi kemampuan klien untuk   melakukan self  !are di 6S  -eri reinfr!ement atas upaya dan keberhasilan dalam melakukan self  !are < Kurang  pengetahuan

Setelah dilakukan askep … jam pengetahuan keluarga klien meningkat dg KH:

Mengajarkan proses penyakit

keluarga  berhubungan dengan kurang  paparan dan keterbatasan kgnitif keluarga  Keluarga

menjelaskan tentang penyakit' perlunya peng  batan dan memahami perawatan

 Keluarga kperati&edan mau kerjasama saat

dilakukan tindakan  Kaji  pengetahuan keluarga tentang  prses penyakit  5elaskan tentang  patfisilgi  penyakit dan tanda gejala  penyakit  -eri gambaran tentaang tanda gejala penyakit kalau memungkinkan  8dentifikasi  penyebab  penyakit  -erikan infrmasi pada keluarga tentang keadaan pasien' kmplikasi  penyakit.  iskusikan tentang pilihan therapy pada keluarga dan rasinal therapy yang diberikan.  -erikan dukungan pada keluarga untuk  memilih atau mendapatkan  pengbatan lain

yang lebih baik.

 5elaskan pada

keluarga tentang  persiapan / tindakan yang akan dilakukan