* ﺝ
ﺳا رﺎﻳدﺎﺘ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ نﺎﻤﻳاز و نﺎﻧز
، يرورﺎﺑ ﺖﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ
، نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد كﻮﻠﺑﺮﻴﻣ ﺎﺒﻳﺮﻓ
رﺎﻴﺸﻧاد**
هوﺮﮔ ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻤﻳاز و نﺎﻧز ،
يرورﺎﺑ ﺖﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ
، نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻦﻔﻠﺗ
: 3225624 - 0131
ﻴﻣﺪﻴﭘا ﺪﺷرا سﺎﻨﺷرﺎﻛ***
يژﻮﻟﻮ
، نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد E-mail: [email protected]
ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ****
، نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 29 / 01 / 1392
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
20 / 05 / 1392
ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ ﻪﺿرﺎﻋ ياراد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ و ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎﺼﺨﺸﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ زا ﺲﭘ
ﻪﺿرﺎﻋ نوﺪﺑ هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ رد
اﺮﻫﺰﻟا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﺷر ء
ﺮﺘﻛد رﻮﻜﻓ ﻪﺘﺷﺮﻓ ،
*ﺮﺘﻛد ﺮﻓ ﻳ ﻣ ﺎﺒ ﻴ كﻮﻠﺑﺮ ،
**ﺖﻣﻼﺳ ﻪﻤﻃﺎﻓ
،
***ﺮﺘﻛد ﻣ ﻴ ﻧﺎﻄﻠﺳ ﺎﻨ
****
ﻲ
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﺮﻴﺷ ﺖﺑﺎﻳﺩ ،ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻢﺧﺯ ﻥﺪﺷ ﺯﺎﺑ
،ﻦﻳ ﻋ ﺭﺎ ﺿ ﻪ ﺲﭘ ﻲﻧﻮﺧ ﻢﻛ ،ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز Wound Dehiscence) ﻚﻳ(
ﺺﻘﻧ ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ
رد ﻪﻨﻴﻣز دﻮﺒﻬﺑ ﻢﺧز ﺖﺳا ﻪﻛ ﺖﺤﺗ ﺮﻴﺛﺄﺗ يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻲﻧﻮﮔﺎﻧﻮﮔ
1ﺖﺳا
-
ﻪﻛ2
زا ﻚﻳ ﺢﺷﺮﺗ زا ﻢﺧز ﺎﺗ ﻞﻳﺪﺒﺗ نﺪﺷ ﻪﺑ ﻚﻳ ﻖﺘﻓ
ﻪﻴﺣﺎﻧ شﺮﺑ ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﺪﻨﻛ
و رد ﻦﻳﺮﺗﺪﺑ ﺖﻟﺎﺣ زﺎﻴﻧ ﻪﺑ ﻚﻳ ﻲﺣاﺮﺟ دﺪﺠﻣ ار ﺐﺒﺳ ﻲﻣ دﻮﺷ
2.
-
زﺎﺑ 7
ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز ﺐﻠﻏا
لﺎﺒﻧﺪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ ﻲﻤﻜﺷ دﺎﺠﻳا هﺪﺷ و ﺐﺒﺳ ﺶﻳاﺰﻓا تﺪﻣ
نﺎﻣز يﺮﺘﺴﺑ رد نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ و
ﺶﻳاﺰﻓا دوﺪﺣ 44 - 10 % رد ناﺰﻴﻣ
گﺮﻣ و ﺮﻴﻣ ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻣ دﻮﺷ
2.
- 3 و 8 -
16
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﻢﺧﺯ ﻲﮔﺪﺷ ﺯﺎﺑ ﻳ
ﮑ ﻲ ﺣﺍﺮﺟ ﺽﺭﺍﻮﻋ ﺯﺍ ﻲ
ﺎﻫ ﻱ ﻣ ﻢﮑﺷ ﻲ ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑ ﻣ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﺶﻳﺍﺰﻓﺍ ﺐﺒﺳ ﻭ ﺮﻴﻣ ﻭ ﮒﺮ
ﺷﻮﺧﺎﻧ ﻲ ﻣ ﻲ ﺩﻮﺷ . ﮔﺪﺷ ﺯﺎﺑ ﻲ ﻢﺧﺯ ﻳ ﮏ
ﻠﻣﺎﻋﺪﻨﭼ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﻲ
ﻣ ﻲ ﺪﺷﺎﺑ . ﻪﺿﺭﺎﻋ ﻱﺍﺮﺑ ﻩﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﺮﻄﺧ ﻞﻣﺍﻮﻋ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﻑﺪﻫ ﻲﻣ ﻝﺮﺘﻨﮐ ﻩﻭﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﻱﺍﺭﺍﺩ ﻩﻭﺮﮔ ﻦﻴﺑ ﻢﺧﺯ ﻲﮔﺪﺷ ﺯﺎﺑ
ﺪﺷﺎﺑ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ـ ﺩﺭﻮﻣ ﻱﺪﻫﺎﺷ ۱۳۲ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﮐ ،ﻩﺪﺷ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺭﺎﻤﻴﺑ ۴۴
ﺎﺑ ﺮﻔﻧ ﻭ ﻢﺧﺯ ﻲﮔﺪﺷ ﺯﺎﺑ ﻪﺿﺭﺎﻋ ۸۸
ﻧ ﻢﺧﺯ ﻲﮔﺪﺷ ﺯﺎﺑ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﻥﻭﺪﺑ ﺮﻔ
ﺍﺮﻫﺰﻟﺍ ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻝﺎﺳ ﻩﺩ ﻲﻃ )
ﺱ ( ﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺩﺭﻮﻣ ﺖﺷﺭ
،ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻪﻘﺑﺎﺳ ،ﺭﺎﻤﻴﺑ ﻦﺳ ﻞﻴﺒﻗ ﺯﺍ ﻲﻠﻣﺍﻮﻋ ﻭ ﺪﻨ ﻧﻮﺧ ﻢﮐ
ﻲ ﺷ ﺖﺑﺎﻳﺩ ، ﻴ ﺮ ﻳ ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻪﻌﺷﺍ ،ﺲﻴﺴﭙﺳ ،ﻦ
ﺮﻴﻈﻧ ﻲﻳﺎﻫﺭﻮﺘﮐﺎﻓ ﻭ ﺪﻴﺋﻭﺮﺘﺳﺍ ﺎﺑ ﻥﺎﻣﺭﺩ ،ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻲﻤﻴﺷ ﻭ
،ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻣﺎﻋ ﻭﺩ ﻦﻴﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺩﺭﻮﻣ ﻭ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺎﻬﻧﺁ ﺭﺩ ﻥﺁ ﻥﺎﻣﺯ ﺕﺪﻣ ﻭ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻉﻮﻧ ،ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺵﺮﺑ ﻉﻮﻧ
ﺖﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻩﻭﺮﮔ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ۴۴ ﺪﻧﺩﻮﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻢﺧﺯ ﻲﮔﺪﺷ ﺯﺎﺑ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﻪﺑ ﺮﻔﻧ ﻪﮐ
ﺎﺑ ۸۸ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﻄﺧ ﻞﻣﺍﻮﻋ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻝﺮﺘﻨﮐ ﻩﻭﺮﮔ ﺮﻔﻧ ﺪﻧﺪﺷ
. ﻦﻴﺑ ﺯﺍ ﻐﺘﻣ ﻴ ﺎﻫﺮ ﻱ ﺳﺭﺮﺑ ﺩﺭﻮﻣ ﻲ
، ﻪﺑ ﻼﺘﺑﺍ ﻪﻘﺑﺎﺳ
ﻧﻮﺧ ﻢﮐ ﻲ ، ﺩ ﻳ ﺷ ﺖﺑﺎ ﻴ ﺮ ﻳ ﻦ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﻱﺎﻫﺰﻴﻟﺎﻧﺁ ﺱﺎﺳﺍﺮﺑ ﺡﺍﺮﺟ ﻢﮐ ﻪﺑﺮﺠﺗ ﻭ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎﻣﺯ ﺕﺪﻣ ﺶﻳﺍﺰﻓﺍ ،ﻞﻤﻋ ﻥﺩﻮﺑ ﻲﺴﻧﺍﮊﺭﻭﺍ ، ﺭﺍﺬﮔﺮﺛﺍ ﺮﻄﺧ ﻞﻣﺍﻮﻋ
ﻲﻨﻌﻣ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﺭﺍﺩ
ﺪﻧﺪﺷ ) ۰۵ / P<۰ ( .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﺎﺳﺎﻨﺷ ﺎﺑ ﻲﻳ ﻣ ﻞﻣﺍﻮﻋ ﺆ ﺍ ﺯﻭﺮﺑ ﺭﺩ ﺮﺛ ﻳ
ﻪﺿﺭﺎﻋ ﻦ ﻲﻣ ﺪﻨﺘﺴﻫ ﺡﻼﺻﺍ ﻞﺑﺎﻗ ﻪﮐ ﺍﺭ ﻲﻠﻣﺍﻮﻋ ﻥﺍﻮﺗ )
ﻧﻮﺧ ﻢﮐ ﻞﻴﺒﻗ ﺯﺍ ﻲ
ﺖﺑﺎﻳﺩ ، ( ﺎﺗ ﺍﺭ ﺩﺮﮐ ﺡﻼﺻﺍ ﻥﺎﮑﻣﺍ ﺪﺣ
ﺩﺍﺩ ﺶﻫﺎﮐ ﺍﺭ ﻢﺧﺯ ﻲﮔﺪﺷ ﺯﺎﺑ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﺯﻭﺮﺑ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﺎﺗ .
ﻲﻳﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻪﻛ
ﻂﺒﺗﺮﻣ ﺎﺑ زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻞﻣﺎﺷ
ناﺰﻴﻣ ﻪﺑﺮﺠﺗ حاﺮﺟ
، عﻮﻧ شﺮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ و ﺲﻨﺟ داﻮﻣ ﻪﻴﺨﺑ
ﻲﻣ ﻨﺷﺎﺑ ﺪ و ﻲﻳﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻪﻛ
ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻂﺒﺗﺮﻣ ﺪﻨﺘﺴﻫ ﺮﻴﻈﻧ ﻦﺳ
،رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻴﻌﺿو ﻪﻳﺬﻐﺗ
يا و يرﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ ﻪﻨﻴﻣز يا دﺮﻓ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
3.
و 8 و 17 -
23
ﺑ ﻪ رﻮﻃ ﻲﻠﻛ ﻞﻣاﻮﻋ ﻄﺧ ـ يﺮ ﻪﻛ ﺐﺒﺳ ﻓا ـ ﺶﻳاﺰ لﺎﻤﺘﺣا
ﺠﻳا ـ دﺎ زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ ﻞﻣﺎﺷ ﻦﺳ ﺮﺘﺸﻴﺑ زا 75
،لﺎﺳ
نﺎﻃﺮﺳ
، ﺑ ﻴ ﻤ ـ رﺎ ي ر ﻳ ﻮ ي داﺪﺴﻧا ي ﻣ ـ ﻦﻣﺰ mmHgﺎﻳ PO2 <60
mmHgﺎﻳ PCO2 >30
، ءﻮﺳ ﻪﻳﺬﻐﺗ ) مﺮﺳ ﻦﻴﻣﻮﺒﻟآ
>
mg/dl 3
ﺎﻳ زا ﺖﺳد نداد
< نزو 10 % رد ﻲﻃ 10 هﺎﻣ ﺮﻴﺧا (
، دﻮﺟو
،ﺲﻴﺴﭙﺳ ﻲﻗﺎﭼ
) ﻧﺪﺑ هدﻮﺗ ﺺﺧﺎﺷ ﻲ
ﺑ ﻴ زا ﺮﺘﺸ 35
(
، ﻪﻌﺷا
ﻲﻧﺎﻣرد و ﻴﺷ ـ ﻲﻤ ﻲﻧﺎﻣرد ﺒﻗ ـ ﻞ زا
،ﻞﻤﻋ ﺧ ﻢﻛ ـ ﻧﻮ ﻲ ) ﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ ﻴ ﻦ
mg/dl ﺮﺘﻤﻛ 10 ( ﺑﺎﻳد ـ ﺖ ﺷ ﻴ ﺮ ﻳ
،ﻦ نﺎﻣرد ﺎﺑ ﺘﺳا ـ ﻴﺋوﺮ ـ ﺎﻫﺪ ﻃ ـ ﻲ
12 هﺎﻣ ﻞﺒﻗ و ﺘﻛﺎﻓ ـ يﺎﻫرﻮ ﻣ ـ طﻮﺑﺮ ﻪﺑ ﺧ ـ دﻮ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ زا
ﻞﻴﺒﻗ عﻮﻧ شﺮﺑ ﺟ ـ
،ﻲﺣاﺮ ﻧ ـ عﻮ ﻤﻋ ـ
،ﻞ ﺲﻨﺟ ﺨﺑ ـ ﻪﻴ ﺎﻫ و ...
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
2.
و 17 -
23
ﺶﻧاد بﻮﺧ هرﺎﺑرد ﻦﻳا ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻄﺧ ﺖﻬﺟ يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ زا
دﺎﺠﻳا ﻪﺿرﺎﻋ ﻲﮔﺪﺷزﺎﺑ ﻢﺧز
مزﻻ ﺖﺳا ﻪﻛ ﻦﻳا ﻬﻣ ﻢ ﺰﻴﻧ ﻪﺘﺴﺑاو
ﻪﺑ ياﺮﺟا ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﻳﺎﻫ رد ﻦﻳا صﻮﺼﺧ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . رد ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ
ﻲﺳرﺮﺑ 10 ﻪﻟﺎﺳ يور دراﻮﻣ زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز و ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻄﺧ ﺎﻬﻧآ ﻪﻛ
ﺑ ﻪ لﺎﺒﻧد لﺎﻤﻋا ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻧز و ﻲﻳﺎﻣﺎﻣ ترﻮﺻ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻪﺘﺧادﺮﭘ
هﺪﺷ ﺖﺳا .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺿﺎﺣ ﻚﻳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ـ يﺪﻫﺎﺷ ﺖﺳا ﻪﻛ رد نآ
ﻴﺑ نارﺎﻤ ﻲﺣاﺮﺟ هﺪﺷ رد نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ زا
دادﺮﺧ هﺎﻣ لﺎﺳ 1380 ﺎﺗ
نﺎﻳﺎﭘ دادﺮﺧ هﺎﻣ لﺎﺳ 1390 درﻮﻣ ﻲﺳرﺮﺑ راﺮﻗ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . ﻦﻳا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺲﭘ زا ﺪﻴﺋﺎﺗ رد ﺖﻧوﺎﻌﻣ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ و
يروﺎﻨﻓ هﺎﮕﺸﻧاد
مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺎﺑ ﺖﻳﺎﻋر ﻪﻴﻠﻛ لﻮﺻا ﻲﻗﻼﺧا و ﻪﻧﺎﻣﺮﺤﻣ نﺪﻧﺎﻣ
تﺎﻋﻼﻃا نارﺎﻤﻴﺑ
اﺮﺟا ﺪﻳدﺮﮔ . اﻳ ﺞﺘﻨﻣ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦ ﺎﭘ زا هﺪﺷ
ﻳ ﻪﻣﺎﻧ نﺎ
ﻮﺠﺸﻧاد ي ﻜﺷﺰﭘ ﻲ ﻪﻓﺮﺣ ا ي ﻣ ﻲ ﺪﺷﺎﺑ .
ياﺮﺑ ﻦﻳا
،رﻮﻈﻨﻣ ﻪﻴﻠﻛ هﺪﻧوﺮﭘ يﺎﻫ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ هﺪﺷ
داﺮﻓا مﺎﻤﺗ ﻞﻣﺎﺷ ي
ﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﺖﺤﺗ ﻪﻛ ﻲ
راﺰﺳ ناﻮﻨﻋ ﺖﺤﺗ ﻪﭼ ﻳ
،ﻦ
ﻛ ﻴ ﻫ ،ﻦﮕﻟ رﻮﻣﻮﺗ ،ناﺪﻤﺨﺗ ﺖﺴ ﻴ
ﻣﻮﺘﻛﺮﺘﺴ ﻲ
ﻞﻣﺎﺷ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻞﻠﻋ ﺎﺑ
ﻣ ﻴ ﺮﻧﻮﺧ ،مﻮ ﻳ
ﺰ ي ﻏ ﻴ ﺒﻃﺮ ﻴ ﻌ ﻲ ﺧﺪﺑ ،ﻢﺣر ﺲﭘﻻوﺮﭘ ،ﻢﺣر ﻴ
ﻢ ﺎﻫ ي
ﻠﺳﺎﻨﺗ هﺎﮕﺘﺳد ﻲ
رد ﻲﻃ دادﺮﺧ لﺎﺳ 1380 ﺎﺗ دادﺮﺧ لﺎﺳ 1390
ﻪﻛ ياراد ﻪﺿرﺎﻋ زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز هﺪﺷ ﺪﻧدﻮﺑ
، درﻮﻣ ﻲﺳرﺮﺑ راﺮﻗ
ﮔ ـ ﺖﻓﺮ . ﺣرد ﺮﮔا ﻴ ﺳآ ﻞﻤﻋ ﻦ ﻴ
ﻣ دراو شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد ﻪﺑ ﺐ ﻲ
ﺪﺷ
اﻳ ﻓا ﻦ ـ ﻣ جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا داﺮ ﻲ
ﺪﻧﺪﺷ . ﻪﺑ يازا ﺮﻫ ﻚﻳ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ ﻪﺿرﺎﻋ زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﺧز ـ ﻢ ﺎﻳ زﺎﺑ ﺷ ـ نﺪ ﻛ ﻞ راﺪﺟ ﻢﻜﺷ ار اﺪﻴﭘ
هدﺮﻛ ﺮﺑ سﺎﺳا هرﺎﻤﺷ ﭘ ـ
،هﺪﻧوﺮ ﻚﻳ هرﺎﻤﺷ ﻞﺒﻗ و ﻚﻳ هرﺎﻤﺷ ﺪﻌﺑ
زا رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ هﺪﺷ
ﺪﻧا ﺎﻣا ﻋ ـ ﻪﺿرﺎ رﻮﻛﺬﻣ ار اﺪﻴﭘ
هدﺮﻜﻧ
،ﺪﻧا ﻪﺑ ناﻮﻨﻋ هوﺮﮔ ﺘﻨﻛ ـ لﺮ ﺖﺒﺛ ﺪﻳدﺮﮔ . ﻪﻛ ﺮﺑ اﻳ ﻦ سﺎﺳا
132 هﺪﻧوﺮﭘ ﻣ ـ درﻮ زرا ﻳ ﺑﺎ ﻲ ﻗ ـ راﺮ ﺖﻓﺮﮔ ﻪﻛ زا اﻳ ﻦ داﺪﻌﺗ 44
درﻮﻣ اراد ي ﻋ ﻪﺿرﺎ ﺷزﺎﺑ ـ ﮔﺪ ﻲ ﻢﺧز و 88 درﻮﻣ نوﺪﺑ ﻪﺿرﺎﻋ
ﮔﺪﺷزﺎﺑ ﻲ ﻢﺧز ﺪﻧدﻮﺑ .
تﺎﺼﺨﺸﻣ ﻦﻳا
نارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﻦﺳ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﺑ ﺐﺴﺣ
،لﺎﺳ
دﻮﺟو ﺎﻳ مﺪﻋ دﻮﺟو
،ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ دﻮﺟو
ﺎﻳ مﺪﻋ دﻮﺟو ﺲﻴﺴﭙﺳ
) ﺦﺳﺎﭘ ﻬﺘﻟا ـ ﻲﺑﺎ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ رد
ﺦﺳﺎﭘ ﻪﺑ ﻔﻋ ـ ﺖﻧﻮ ﺎﺑ ﻢﺋﻼﻋ رﺎﺸﻓ
نﻮﺧ ﺘﻤﻛ ـ ﺮ mmHg زا 90 ﺎﻳ ﻫﺎﻛ ـ ﺶ ﺶﻴﺑ زا 40 % زا ﻘﻣ ـ راﺪ
،ﻪﻳﺎﭘ ﻪﺟرد ﺣ ـ تراﺮ ﺮﺘﻤﻛ c زا 36˚ ﺎﻳ ﺮﺘﺸﻴﺑ c زا
38˚
، داﺪﻌﺗ
نﺎﺑﺮﺿ ﻲﺒﻠﻗ ﺮﺘﺸﻴﺑ زا 90 ﻋ ـ دﺪ رد ﻴﻗد ـ
،ﻪﻘ داﺪﻌﺗ ﻲﺴﻔﻨﺗ ﺶﻴﺑ
زا 20 دﺪﻋ رد
،ﻪﻘﻴﻗد ﻔﺳ لﻮﺒﻠﮔ ﻴ
ﺪ زا ﺮﺘﻤﻛ 4000 ﺎﻳ ﻔﺳ لﻮﺒﻠﮔ ﻴ
ﺪ
ﺑ ﻴ زا ﺮﺘﺸ 12000 ﺎﻳ ﺑ ﺪﻧﺎﺑ لﻮﻠﺳ ﻴ
زا ﺮﺘﺸ 10
% هاﺮﻤﻫ ﺎﺑ ﺖﺸﻛ نﻮﺧ
ﺖﺒﺜﻣ زا ﺮﻈﻧ ﺖﻳور ﻲﻧﻮﻠﻛ ﻳﺮﺘﻛﺎﺑ ﻲﻳﺎ (
، دﻮﺟو ﺎﻳ مﺪﻋ ﺟو ـ دﻮ ﻢﻛ
ﻧﻮﺧ ﻲ Hb < 10mg/dl)
،( دﻮﺟو ﺎﻳ مﺪﻋ دﻮﺟو ﺖﺑﺎﻳد ﺷ ﻴ ﺮ ﻳ ﻦ
) ﺰﻛﻮﻠﮔ يﺎﺘﺷﺎﻧ ﺎﻤﺳﻼﭘ ﺮﺑاﺮﺑ ﺎﻳ ﺶﻴﺑ mg/dlزا 126 ﺎﻳ رد ﺖﺴﺗ
ﺪﻨﻗ ،ﺰﻛﻮﻠﮔ ﻞﻤﺤﺗ ﺎﻤﺳﻼﭘ
2 ﻪﺘﻋﺎﺳ ﺮﺑاﺮﺑ ﺎﻳ ﺶﻴﺑ mg/dlزا 200 ﺎﻳ
ﻢﺋﻼﻋ ﻳد ـ ﺖﺑﺎ ﺎﻳ ﻠﻏ ـ ﺖﻈ ﺼﺗ ـ ﻲﻓدﺎ ﻛﻮﻠﮔ ـ ﺰ نﻮﺧ ﺮﺑاﺮﺑ ﺎﻳ ﺶﻴﺑ زا
mg/dl 200 (
، دﻮﺟو ﻪﻘﺑﺎﺳ ﻪﻌﺷا ﻲﻧﺎﻣرد ﺎﻳ ﻲﻤﻴﺷ ﻲﻧﺎﻣرد و ﺎﻳ
نﺎﻣرد ﺎﺑ ﺪﻴﺋوﺮﺘﺳا ﺎﺗ
12 هﺎﻣ ﻞﺒﻗ زا ﻞﻤﻋ
،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻣﺎﻋ ﻲﺣاﺮﺟ
)
،دﺎﺘﺳا ﺘﺳد ﻴ رﺎ لﺎﺳ 2 و 3 و ﺎﻳ 4 (
، عﻮﻧ شﺮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ) نﺎﻓ
ﻞﻴﺘﺷا ﺎﻳ ﺿﺮﻋ ﻲ (
، عﻮﻧ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ) ﺲﻧاژروا ﺎﻳ
ﺘﺧا ﻴ رﺎ ي (
،
تﺪﻣ نﺎﻣز ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ سﺎﺳاﺮﺑ ﻪﻘﻴﻗد
درﻮﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﻗ راﺮ
ﺖﻓﺮﮔ . ﺖﻬﺟ شراﺰﮔ ﻲﻳﺎﻬﻧ رد دراﻮﻣ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ﻲﻔﻴﻛ
زا ﻲﻧاواﺮﻓ و
ﺪﺻرد و رد درﻮﻣ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ﻲﻤﻛ
زا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ و
فاﺮﺤﻧا رﺎﻴﻌﻣ
هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﺷ . ﺖﻬﺟ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﻴﻐﺘﻣ يﺎﻫ ﻲﻔﻴﻛ رد ود هوﺮﮔ ﻪﺑ
ﺐﺳﺎﻨﺗ زا نﻮﻣزآ X2يﺎﻫ
Fisher Exactو هدﺎﻔﺘﺳا
ﺪﺷ و ياﺮﺑ
ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ﻲﻤﻛ
زا نﻮﻣزآ Independent t-test هدﺎﻔﺘﺳا
ﺪﺷ . ﺖﻬﺟ دروآﺮﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺲﻧﺎﺷ نﺎﺴﻤﻫ هﺪﺷ ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻄﺧ
هﺪﻨﻨﻛدﺎﺠﻳا ﻪﺿرﺎﻋ
زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز زا لﺪﻣ نﻮﻴﺳﺮﮔر ﻚﻴﺘﺴﺠﻟ
Backward Stepwise (Wald) ا
هدﺎﻔﺘﺳ ﺪﻳدﺮﮔ
. ﺢﻄﺳ
ﻲﻨﻌﻣ يراد ﺘﻤﻛ ـ ﺮ زا 05 / 0 رد ﻈﻧ ـ ﺮ ﮔ ـ ﻪﺘﻓﺮ ﺷ ـ هﺪ ﺖﺳا . زا
ﻣزآ ـ Hosmer and Lemeshowنﻮ ياﺮﺑ
ﺸﻧ ـ نﺎ اد ند شزادﺮﭘ
بﻮﺧ لﺪﻣ Goodness-of-Fit) (
ﻔﺘﺳا ـ هدﺎ ﺪﻳدﺮﮔ و رد ﻲﺗرﻮﺻ
ﻪﻛ 77 / 0 P= ﮔ ـ ددﺮ ﺸﻧ ـ نﺎ ﻨﻫد ـ هﺪ ﭘ ـ شزادﺮ بﻮﺧ لﺪﻣ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
ﻲﻃ ﻲﺳرﺮﺑ 132 هﺪﻧوﺮﭘ نارﺎﻤﻴﺑ
، 44 رﺎﻤﻴﺑ رﺎﭼد ﻪﺿرﺎﻋ زﺎﺑ
ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز هﺪﺷ ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﻛ ﺐﺳﺎﻨﺘﻣ ﺎﺑ نآ داﺪﻌﺗ 88 ﺮﻔﻧ ناﻮﻨﻌﺑ
هوﺮﮔ لﺮﺘﻨﻛ رد ﺮﻈﻧ ﮔ ﻪﺘﻓﺮ ﺪﻧﺪﺷ تﺎﻋﻼﻃا تﺎﺼﺨﺸﻣ
داﺮﻓا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ و تﺎﺼﺨﺸﻣ ﻞﻤﻋ
ﻲﺣاﺮﺟ رد ود هوﺮﮔ درﻮﻣ ﻲﺳرﺮﺑ رد
لوﺪﺟ 1 ﺸﻧ ـ نﺎ هداد هﺪﺷ ﺖﺳا . مزﻻ ﻪﺑ ﺢﻴﺿﻮﺗ ﺖﺳا ﻪﻛ
ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ ﻪﻜﻨﻳا رد ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﻪﻌﺷا ﻲﻧﺎﻣرد و ﻲﻤﻴﺷ
ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﻃ 12 هﺎﻣ ﻞﺒﻗ زا ﻤﻋ ـ ﻞ ﻲﺣاﺮﺟ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ ﻪﺿرﺎﻋ زﺎﺑ
ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ درﻮﻣ
ﻲﺳرﺮﺑ ﻗ ـ راﺮ ﺖﻓﺮﮔ
، ﻜﻴﻟ ـ ﻦ ﭻﻴﻫ ﻚﻳ زا داﺮﻓا
ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻛراﺪﻣ لاد ﺮﺑ دﻮﺟو ﻦﻴﻨﭼ ﻪﻘﺑﺎﺳ يا ﺶﻴﭘ زا ﻞﻤﻋ
ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﺷ ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ .
رد ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 2 ﺮﻔﻧ ) 5 / 4 (%
زا داﺮﻓا ﺎﺑ ﻪﺿرﺎﻋ ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ
ﻢﺧز ﭻﻴﻫ ﻚﻳ زا ﻞﻣاﻮﻋ يﺮﻄﺧ ار ﻪﻛ رد ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ
ﻲﺳرﺮﺑ راﺮﻗ ﻢﻳداد
،ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻦﻳا
رد ﻲﻟﺎﺣ دﻮﺑ ﻛ ﻪ 23 ﺮﻔﻧ
) 1 / 26 (%
زا داﺮﻓا نوﺪﺑ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا ﻂﻳاﺮﺷ ار ﺪﻨﺘﺷاد . ﺮﺘﺸﻴﺑ
داﺮﻓا هوﺮﮔ ياراد ﻪﺿرﺎﻋ ياراد ود ﻞﻣﺎﻋ ﺮﻄﺧ ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﻟو رد هوﺮﮔ
داﺮﻓا نوﺪﺑ ﻪﺿرﺎﻋ ﺮﺘﺸﻴﺑ داﺮﻓا ياراد ﻂﻘﻓ ﻚﻳ ﻞﻣﺎﻋ ﺮﻄﺧ ﺪﻧدﻮﺑ .
رد
،عﻮﻤﺠﻣ ﻦﻴﺑ داﺪﻌﺗ ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻄﺧ و دﺎﺠﻳا ﻪﺿرﺎﻋ ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ
ﻢﺧز توﺎﻔﺗ ﻲﻨﻌﻣ يراد ﺟو دﻮ ﺖﺷاد ) 001 / (P-value = 0 .
تﺎﻋﻼﻃا طﻮﺑﺮﻣ
ﻪﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻊﻳزﻮﺗ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻄﺧ رد داﺮﻓا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد لوﺪﺟ 2 هدروآ هﺪﺷ ﺖﺳا .
زا نﻮﻣزآ Hosmer and Lemeshow ياﺮﺑ
نﺎﺸﻧ نداد
بﻮﺧ شزادﺮﭘ لﺪﻣ
هدﺎﻔﺘﺳا هﺪﺷ ﺖﺳا ﻪﻛ 77 / P =0 ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ
دﺮﮔ ﻳ ﺪ ﻪﻛ نﺎﺸﻧ هﺪﻨﻫد شزادﺮﭘ بﻮﺧ لﺪﻣ ) ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ هداد
ﺎﻫ ي
ﺖﺳﺪﺑ آ ا زا هﺪﻣ ﻳ نﻮﻣزا زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ Hosmer and
Lemeshow ﻣ هداد نﺎﺸﻧ
ﻲ ﺷ ـ ﻣ ﻪﻛ دﻮ ـ ﺒﺳﺎﻨﻣ لﺪ ﻲ
ﻬﺗ ﻴ هﺪﺷ ﻪ
راﺪﻘﻣ ﻪﭼﺮﻫ و ﺖﺳا ﻪﺑP
ﻳ دﺰﻧ ﻚ ﻳ ﺘﻜ ـ نﺎﺸﻧ ﺪﺷﺎﺑ ﺮ ﺮﺘﻬﺑ هﺪﻨﻫد
ﻣ لﺪﻣ ندﻮﺑ ﻲ
ﺪﺷﺎﺑ ( ﻣ ﻲ ﺪﺷﺎﺑ . ﻌﺗ ـ داﺪ 40 ﺮﻔﻧ زا داﺮﻓا ﮔ ـ هوﺮ
درﻮﻣ رﺎﭼد زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﺺﻗﺎﻧ ﺧز ـ ﻢ ﺑ ﺪﻧدﻮ ﻪﻛ زا ﻦﻳا ﻌﺗ ـ داﺪ رد 32
نﺎﺷﺮﻔﻧ ﺷﺎﻓ ـ ﺎﻴ ﻪﺘﺴﺑ دﻮﺑ و رد 8 نﺎﺷﺮﻔﻧ ﺎﻴﺷﺎﻓ زﺎﺑ هﺪﺷ دﻮﺑ
، ﺎﻣا
قﺎﻔﺻ زﺎﺑ دﻮﺒﻧ . 4 ﺮﻔﻧ ) 9 (%
زا ﻓا ـ داﺮ ﮔ ـ هوﺮ درﻮﻣ ﭼد ـ رﺎ زﺎﺑ
ﻲﮔﺪﺷ ﻞﻣﺎﻛ ﻢﺧز هﺪﺷ ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﻛ زا ﻦﻳا داﺪﻌﺗ 1 ﻔﻧ ـ ﺮ ) 2 / 2 (%
ﻓ ـ تﻮ ﺪﺷ . تﺎﻋﻼﻃا طﻮﺑﺮﻣ
ﻪﺑ دروآﺮﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺲﻧﺎﺷ نﺎﺴﻤﻫ هﺪﺷ
اﻮﻋ ﻞﻣ ﺮﻄﺧ دﺎﺠﻳا هﺪﻨﻨﻛ ﻪﺿرﺎﻋ ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ رد
لوﺪﺟ 3
هدروآ هﺪﺷ ﺖﺳا . ا رد ﻪﻛ رﻮﻄﻧﺎﻤﻫ ﻳ
دﻮﺟو ﺖﺳا ﺺﺨﺸﻣ لوﺪﺟ ﻦ
ﻧﻮﺧ ﻢﻛ ﻲ د ، ﻳ ﺣاﺮﺟ مﺎﺠﻧا ،ﺖﺑﺎ ﻲ
ﻂﺳﻮﺗ و ﺲﻧاژروا ترﻮﺼﺑ ﻤﻬﻣ ﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﺘﻤﻛ ﻪﺑﺮﺠﺗ ﺎﺑ ﻚﺷﺰﭘ
ﻲ ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺲﻧﺎﺷ ﺖﺒﺴﻧ ﺎﺑ ي
ا رد ﻳ ﮔﺪﺷزﺎﺑ ﻪﺿرﺎﻋ دﺎﺠ ﻲ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻢﺧز .
ﺚﺤﺑ
زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﺧز ﻢ ﺐﻠﻏا ﻦﻴﺑ يﺎﻫزور 6 ﺎﺗ 15 ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ
ﻲﺣاﺮﺟ قﺎﻔﺗا ﻲﻣ ﺪﺘﻓا و 20 % يداﺮﻓا ﻪﻛ ﻚﻳ ﺢﺷﺮﺗ ﻪﻴﻟوا ﺪﻧراد
ﺑ ﻪ ﺖﻤﺳ زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﻲﻣ
ﺪﻨﻨﻛ . ﻲﻃ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يا ﻪﻛ
ترﻮﺻ ﻪﺘﻓﺮﮔ 75 % يداﺮﻓا ﻪﻛ 7 ﺎﺗ ﺎﻳ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻞﻣﺎﻋ ﺮﻄﺧ ياﺮﺑ زﺎﺑ
ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز ﺪﻨﺘﺷاد
، تﻮﻓ ﺪﻧﺪﺷ
2.
رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يا ﻪﻛ مﺎﺠﻧا ﺪﺷ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻲﻨﺳ
يداﺮﻓا ﻪﻛ ﻪﺑ
ﻪﺿرﺎﻋ زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧز ﻼﺘﺒﻣ ﺪﻧﺪﺷ ﺮﺑ ﺐﺴﺣ لﺎﺳ 41 / 31 رد
ﻞﺑﺎﻘﻣ 55 / 30 رد هوﺮﮔ نوﺪﺑ ﻪﺿرﺎﻋ دﻮﺑ ) 6 / P-value =0 رد .(
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺸﺘﻨﻣ
هﺪﺷ ﺮﺘﺸﻴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رﺎﭼد ﻪﺿرﺎﻋ رد هدر يﺎﻫ
ﻲﻨﺳ ﻻﺎﺑ ﻲﻠﻋ صﻮﺼﺨﻟا 50
لﺎﺳ شراﺰﮔ هﺪﺷ ﺪﻧدﻮﺑ
3.
و
ﻦﻳا 24
ﻲﻳﻮﺴﻤﻫﺎﻧ ﻦﻴﺑ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ و ﺮﻳﺎﺳ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﻪﺑ ﻦﻳا ﺖﻠﻋ
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ يور ﺖﻴﻌﻤﺟ ﻲﻧﺎﻧز دﻮﺑ ﻪﻛ ﻲﻃ 10 لﺎﺳ رد
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﺤﺗ
ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ راﺮﻗ
ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺪﻧدﻮﺑ و ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻦﻳا داﺮﻓا
ﺖﻬﺟ مﺎﺠﻧا ﻦﻳراﺰﺳ ﻲﺣاﺮﺟ
هﺪﺷ و اﺬﻟ رد هدوﺪﺤﻣ ﻲﻨﺳ
ﻲﺼﺨﺸﻣ ﺪﻧدﻮﺑ
.
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ ﺰﻴﻧ ﻖﺑﺎﻄﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يا ﻪﻛ ﭙﺳا ﻴ ﻠ ﻴ ﺰﺗﻮ و ﻫ ﺶﻧارﺎﻜﻤ
مﺎﺠﻧا ﺪﻧداد نﺎﺸﻧ ﻲﻣ ﺪﻫد ﻪﻛ دﻮﺟو ﻧﻮﺧ ﻢﻛ ﻲ رد دﺎﺠﻳا ﻪﺿرﺎﻋ
ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ
ﺶﻘﻧ ﻣ ﺆ يﺮﺛ دراد ) 001 / P-value =0 .(
رد ﺪﻨﻳاﺮﻓ
ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻢﺧز ﺗ ﺄ ﻦﻴﻣ يژﺮﻧا و نﺎﻜﻣا ﺖﺧﻮﺳ و زﺎﺳ ﻣ ﺆ ﺮﺛ ﻪﺘﺴﺑاو ﻪﺑ
ﻲﻧﺎﺳﺮﻧﻮﺧ و
نﮋﻴﺴﻛا ﻲﻧﺎﺳر ﻣ ﺆ ﺮﺛ ﺖﺳا ﻪﻛ ﻦﻳا ﻢﻬﻣ رد داﺮﻓا
ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻧﻮﺧ ﻢﻛ ﻲ ﺖﺤﺗ ﺗ ﺄ ﺮﻴﺛ راﺮﻗ ﻲﻣ دﺮﻴﮔ
2.
ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ ﻪﻜﻨﻳا ﺶﻴﭘ زا ﻦﻳا نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ ناﻮﻨﻋ ﻚﻳ ﻞﻣﺎﻋ ياﺮﺑ
زوﺮﺑ ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ
هﺪﺷ
2دﻮﺑ
و 10 و 17 و 20 و
ﻲﻟو21
رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺎﻣ ﻞﻣﺎﻋ ﺮﻄﺧ ﻣ ﺆ ﺮﺛ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ
،ﺪﺸﻧ ﻪﻛ ﻪﺘﺒﻟا ﻦﻳا عﻮﺿﻮﻣ در هﺪﻨﻨﻛ
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﺸﻴﭘ
ﺖﺴﻴﻧ
، اﺮﭼ ﻪﻛ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ ﺮﺜﻛا داﺮﻓا ناﻮﺟ
ﺪﻧدﻮﺑ و ﻲﻤﻧ ناﻮﺗ ﻪﺑ ﻲﺘﺳرد ﺎﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻪﺑ داﺪﻌﺗ ﻢﻛ داﺮﻓا ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ
ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ رﺎﻬﻇا ﺮﻈﻧ دﻮﻤﻧ .
داﺪﻌﺗ 10 ﺮﻔﻧ ) 7 / 22 (%
زا داﺮﻓا ﺎﺑ ﻪﺿرﺎﻋ ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ رد
ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ ﺖﺑﺎﻳد ﺷ ﻴ ﺮ ﻳ ﻦ ﺪﻧدﻮﺑ
، ﻦﻳا رد ﻲﻟﺎﺣ دﻮﺑ ﻪﻛ
ﺎﻬﻨﺗ 4 ﺮﻔﻧ ) 5 / 4 (%
هوﺮﮔ لﺮﺘﻨﻛ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ ﺖﺑﺎﻳد ﺪﻧدﻮﺑ . ﻦﻴﻨﭼ نﺎﻴﺑ
ﻲﻣ ددﺮﮔ ﻪﻛ ﻴﻣﺮﺗ ﻢ ﻢﺧز رد داﺮﻓا ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻂﻳاﺮﺷ نﻮﺧ ﺪﻨﻗ
ﺒﻃ ﻴ ﻌ ﻲ زﺎﻴﻧ دراد و مﺪﻋ لﺮﺘﻨﻛ ﺖﺑﺎﻳد ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﻦﻳا ﺖﻴﻌﺿو ار
ﻞﺘﺨﻣ ﺪﻳﺎﻤﻧ
2. ﻦﻳا عﻮﺿﻮﻣ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ ﺰﻴﻧ ﺗ ﺄ ﺪﻴﻳ ﺪﺷ .
ﻝﻭﺪﺟ ۱ ـ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺕﺎﺼﺨﺸﻣ ﺩﺍﺮﻓﺍ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻭ ﺕﺎﺼﺨﺸﻣ ﻲﺣﺍﺮﺟ
ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻭﺩ ﻩﻭﺮﮔ ﺖﺤﺗ ﻲﺳﺭﺮﺑ
ﺢﻄﺳ ﻲﻨﻌﻣ ﻱﺭﺍﺩ
ﻩﻭﺮﮔ ﻝﺎﻣﺮﻧ
ﺍﺪﻌﺗ ﺩ
= ۸۸
ﻩﻭﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﻲﮔﺪﺷﺯﺎﺑ ﻢﺧﺯ
ﺩﺍﺪﻌﺗ =
۴۴ ﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ
ﺪﺻﺭﺩ ﺩﺍﺪﻌﺗ ﺪﺻﺭﺩ ﺩﺍﺪﻌﺗ
۰۰۱ /
۰ ۳۱/۸ ۲۸ ۶۱/۴ ۲۷ ﻲﻤﻧﺁ
۰۰۱ /
۰ ۰ ۰ ۱۵/۹ ۷ ﺲﻴﺴﭙﺳ
۵۵ /
۰ ۲/۳ ۲ ۰ ۰ ﻥﺎﻃﺮﺳ
۰۰۲ /
۰ ۴/۵ ۴ ۲۲/۷ ۱۰ ﻦﻳﺮﻴﺷﺖﺑﺎﻳﺩ
۳۹ /
۰ ۲۱/۶ ۱۹ ۲۹/۵ ۱۳ ﺪﻴﺋﻭﺮﺘﺳﺍﺎﺑﻥﺎﻣﺭﺩ
۰۰۳ / ۰
۵۰ ۴۴ ۲۲/۷ ۱۰
ﻉﻮﻧ ﺮﺟ ﺡﺍ ﺩﺎﺘﺳﺍ
ﺘﺳﺩ ﻴ ﺭﺎ ﻝﺎﺳ ﻡﺭﺎﻬﭼ
ﺘﺳﺩ ﻴ ﺭﺎ ﻝﺎﺳ ﻡﻮﺳ
ﺘﺳﺩ ﻴ ﺭﺎ ﻝﺎﺳ ﻡﻭﺩ ۳
/
۱۹ ۱۷ ۱۳/۶ ۶
۵ /
۲۰ ۱۸ ۳۸/۶ ۱۷
۲ /
۱۰ ۹ ۲۵ ۱۱
۱۴ / ۰
۴ /
۸۶ ۷۶ ۷۵ ۳۳
ﻉﻮﻧ ﺵﺮﺑ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺎﺘﺸﻧﺎﻓ ﻳ ﻞ
ﺿﺮﻋ ﻲ ۶
/
۱۳ ۱۲ ۲۵ ۱۱
۰۰۱ /
۰
۴ /
۲۸ ۲۵ ۶۱/۴ ۲۷
ﻉﻮﻧ ﻞﻤﻋ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺴﻧﺍﮊﺭﻭﺍ ﻲ
ﺘﺧﺍ ﻴ ﺭﺎ ﻱ ۶
/
۷۱ ۶۳ ۳۸/۶ ۱۷
۰۳ /
۰ ۴۵/۲۲±۲۳/۲۵ ۵۴/۷۷±۲۴/۱۱ ﻲﺣﺍﺮﺟﻥﺎﻣﺯﺕﺪﻣ
۶ /
۰ ۳۰/۵۵±۷/۸۷ ۳۱/۴۱±۱۰/۴ (ﺭﺎﻴﻌﻣﻑﺍﺮﺤﻧﺍ)ﻦﺳﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
ﻝﻭﺪﺟ ۲ ـ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻊﻳﺯﻮﺗ ﻲﻧﺍﻭﺍﺮﻓ ﻞﻣﺍﻮﻋ ﺮﻄﺧ ﺭﺩ ﺩﺍﺮﻓﺍ ﺩﺭﻮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺢﻄﺳ ﻲﻨﻌﻣ ﻱﺭﺍﺩ
ﻩﻭﺮﮔ ﻝﺎﻣﺮﻧ
ﺩﺍﺪﻌﺗ
= ۸۸
ﻩﻭﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﺯﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧﺯ
ﺩﺍﺪﻌﺗ =
۴۴ ﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ
ﺪﺻﺭﺩ ﺩﺍﺪﻌﺗ ﺪﺻﺭﺩ ﺩﺍﺪﻌﺗ
۰۰۱ / ۰
۱ /
۲۶ ۲۳ ۴/۵ ۲ ۰
۴ /
۲۸ ۲۵ ۰ ۰ ﺩﺭﻮﻣ۱
۳ /
۲۷ ۲۴ ۳۶/۴ ۱۶ ﺩﺭﻮﻣ۲
۸ /
۱۴ ۱۳ ۲۷/۳ ۱۲ ﺩﺭﻮﻣ۳
۴ /
۳ ۳ ۲۵ ۱۱ ﺩﺭﻮﻣ۴
۰ ۰ ۴/۵ ۲ ﺩﺭﻮﻣ۵
۰ ۰ ۲/۳ ۱ ﺩﺭﻮﻣ۷
ﻝﻭﺪﺟ ۳ ـ ﺩﺭﻭﺁﺮﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺲﻧﺎﺷ ﻥﺎﺴﻤﻫ ﻩﺪﺷ ﻞﻣﺍﻮﻋ ﺮﻄﺧ ﺩﺎﺠﻳﺍ ﻩﺪﻨﻨﮐ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﺯﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻢﺧﺯ ﺱﺎﺳﺍﺮﺑ Hosmer and lemeshow
ﺢﻄﺳ ﻲﻨﻌﻣ
ﻱﺭﺍﺩ CI (95%) (OR )ﺲﻧﺎﺷﺖﺒﺴﻧ ﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ
۰۲۳ / ۰
- ۱ ﻲﻧﻮﺧﻢﮐ
ﺩﺭﺍﺩ
ﺩﺭﺍﺪﻧ )
۷۴ / ۶ - ۱۵ / ۱
( ۲/۸
۰۰۶ / ۰
- ۱ ﺖﺑﺎﻳﺩ
ﺩﺭﺍﺩ
ﺩﺭﺍﺪﻧ )
۴۱ / ۲۹ - ۷۴ / ۱
( ۷/۱۶
۷۰ / ۰
۰۳ / ۰
۰۴ / ۰
- ۱ ﻲﺣﺍﺮﺟﻉﻮﻧ
ﺩﺎﺘﺳﺍ
ﺘﺳﺩ ﻴ ﺭﺎ ﻝﺎﺳ ﻡﺭﺎﻬﭼ
ﺘﺳﺩ ﻴ ﺭﺎ ﻝﺎﺳ ﻡﻮﺳ
ﺘﺳﺩ ﻴ ﺭﺎ ﻝﺎﺳ ﻡﻭﺩ )
۷۲ / ۴ - ۳۴ / ۰
( ۱/۲۸
) ۵۱ / ۹ - ۰۷ / ۱
( ۳/۱۹
) ۸۲ / ۱۳ - ۰۲ / ۱
( ۳/۷۶
۰۰۲ / ۰
- ۱
ﻉﻮﻧ ﻞﻤﻋ ﺣﺍﺮﺟ ﻲ ﺴﻧﺍﮊﺭﻭﺍ ﻲ
ﺘﺧﺍ ﻴ ﺭﺎ ) ﻱ
۵۹ / ۰ - ۱ / ۰
( ۰/۲۴
رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ 13 ﺮﻔﻧ ) 5 / 29 (%
زا داﺮﻓا ﮔ ـ هوﺮ ﻪﺿرﺎﻋ راد
ﻪﻘﺑﺎﺳ فﺮﺼﻣ ﺘﺳا ـ ﺪﻴﺋوﺮ ار ﻲﻃ 12 هﺎﻣ ﻞﺒﻗ زا ﻤﻋ ـ ﻞ ﻲﺣاﺮﺟ
ﻲﻣ ﺪﻧداد و 19 ﻔﻧ ـ ﺮ ) 6 / 21 (%
ﻓا ـ داﺮ ﮔ ـ هوﺮ ﺘﻨﻛ لﺮ ﺰﻴﻧ ﻦﻳا ﻪﻘﺑﺎﺳ
ار ﺪﻨﺘﺷاد . زا ﺤﻟ ـ ظﺎ يرﺎﻣآ ﻦﻴﺑ ﻦﻳا ود ﮔ ـ هوﺮ فﻼﺘﺧا
ﻲﻨﻌﻣ يراد دﻮﺟو ﺖﺷاﺪﻧ . ﭙﺳا ﻴ ﻠ ﻴ ـ ﺰﺗﻮ ﺰﻴﻧ زا ﺮﻈﻧ ﻣآ ـ يرﺎ ﻦﻴﻨﭼ
يﺮﻳدﺎﻘﻣ ار
رد دوﺪﺣ 20 % ﮔ ـ شراﺰ هدﻮﻤﻧ ﺖﺳا . ﺎﺑ ﻦﻳا ﺟو ـ دﻮ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻘﻴﻗد رد ﺼﺧ ـ صﻮ ﺶﻘﻧ ﺘﺳا ـ ﺎﻫﺪﻴﺋوﺮ رد
زوﺮﺑ ﻦﻳا
ﻪﺿرﺎﻋ ﺖﻓﺎﻳ ﺪﻳدﺮﮕﻧ
2.
و 3 و
10
رد ا ﻦﻳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 27 ﺮﻔﻧ ) 4 / 61 (%
زا داﺮﻓا ﺎﺑ ﻪﺿرﺎﻋ ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ
ﻢﺧز ﺖﺤﺗ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﺴﻧاژروا راﺮﻗ
ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺪﻧدﻮﺑ و 17
نﺎﺷﺮﻔﻧ ) 6 / 38 (%
ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﻮﻴﺘﻜﻟا ﺪﻨﺘﺷاد
، ﻦﻳا رد ﻲﻟﺎﺣ دﻮﺑ
ﻪﻛ ﺎﻬﻨﺗ 25 ﺮﻔﻧ ) 4 / 28 (%
زا داﺮﻓا هوﺮﮔ لﺎﻣﺮﻧ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ
ﻲﺴﻧاژروا ﺪﻨﺘﺷاد
و ﻪﻴﻘﺑ داﺮﻓا ) 6 / 71 (%
ﺖﺤﺗ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ
ﻮﻴﺘﻜﻟا راﺮﻗ ﺪﻨﺘﺷاد ﻪﻛ فﻼﺘﺧا ﻦﻴﺑ ﻦﻳا ود هوﺮﮔ ﻲﻨﻌﻣ راد دﻮﺑ .
رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ ﺰﻴﻧ ﺶﻘﻧ عﻮﻧ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺮﻈﻧ ﻲﺴﻧاژروا ندﻮﺑ
ﻲﻠﻣﺎﻋ ياﺮﺑ دﺎﺠﻳا ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ
ﺪﺷ ﻪﻛ ﻮﺴﻤﻫ ﺎﺑ ﺮﮕﻳد
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
10.
- 12 و
20
لﻮﻛ و ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ نﺎﻴﺑ
ﻲﻣ ﺪﻨﻨﻛ ﻪﻛ ﻪﺑﺮﺠﺗ ﻲﺼﺨﺷ حاﺮﺟ رد
صﻮﺼﺧ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﺰﻴﻧ ﻚﻳ ﻞﻣﺎﻋ ﻣ ﺆ ﺮﺛ ﺮﺑ زوﺮﺑ ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ
ﺖﺳا
3. ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ ﺰﻴﻧ نﺎﺸﻧ داد ﻪﻛ ﺘﺳد ﻴ يﺎﻫرﺎ لﺎﺳ ﻦﻴﻳﺎﭘ ﺮﺗ
ﺞﻳﺎﺘﻧ يﺮﺘﺸﻴﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻪﺑ زوﺮﺑ ﻦﻳا ﻪﺿرﺎﻋ ﺪﻧراد . ﻪﺘﺒﻟا ﻦﻳا ﻞﻣﺎﻋ
ﻪﺑ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ راﺬﮔﺮﺛا ﻲﻤﻧ ﺪﺷﺎﺑ
، اﺮﭼ ﻪﻛ رد ﻲﻟﺎﻤﻋا ﻪﻛ ﻂﺳﻮﺗ
نادﺎﺘﺳا ﺰﻴﻧ ترﻮﺻ ﻪﺘﻓﺮﻳﺬﭘ ﺖﺳا ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ زوﺮﺑ
ﻲﻣ ﺪﻨﻛ
ﻪﻛ ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﻲﺷﺎﻧ زا ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﮕﻳد ﺪﺷﺎﺑ . ﻪﺘﺒﻟا ﺮﺤﺒﺗ دﺮﻓ حاﺮﺟ
ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﺮﺑ لﻮﻃ ﻲﺣاﺮﺟ ﺰﻴﻧ راﺬﮔﺮﺛا ﺪﺷﺎﺑ ﻪﻛ ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺰﻴﻧ
نﻮﭽﻤﻫ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
3لﻮﻛ ﻦﻳا ﻞﻣﺎﻋ ار ﺰﻴﻧ ﺪﻴﻳﺎﺗ دﻮﻤﻧ . ﻪﺘﺒﻟا
ﻪﻜﻴﻣﺎﮕﻨﻫ مﺎﻤﺗ
يﺎﻫﺮﻴﻴﻐﺘﻣ ﻲﻨﻌﻣ
راد دراو لﺪﻣ يرﺎﻣآ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺎﻣ ﺪﻧﺪﺷ
، ﺮﻴﻴﻐﺘﻣ تﺪﻣ نﺎﻣز ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ رﻮﻄﺑ ﻞﻘﺘﺴﻣ ﻣ ﺆ ﺮﺛ
ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﺪﺸﻧ و ﻦﻳا نﺎﺸﻧ ﻲﻣ ﺪﻫد ﻪﻛ ﻦﻳا رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻪﺑ ﻲﻋﻮﻧ
نﺎﻴﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻴﻤﻫا ناﺰﻴﻣ ﻪﺑﺮﺠﺗ حاﺮﺟ رد ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺿرﺎﻋ
ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷزﺎﺑ ﺖﺳا
.
ﻦﻴﺑ ود ﻧ ـ عﻮ شﺮﺑ ﺟ ـ ﻲﺣاﺮ ﻪﺑ رﺎﻛ ﻪﺘﻓر ﺎﺑ نﻮﻣزآ يﺎﻫ يرﺎﻣآ
ﺘﺧا ـ فﻼ ﻲﻨﻌﻣ يراد دﻮﺟو
،ﺖﺷاﺪﻧ ﻪﻛ ﺎﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺮﻳﺎﺳ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺴﻜﻳ ـ نﺎ ﺖﺳا و رد ﻦﻳا ﻌﻟﺎﻄﻣ ـ تﺎ ﺰﻴﻧ شﺮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺗ ﺄ يﺮﻴﺛ
ناﻮﻨﻌﺑ ﻚﻳ ﻣﺎﻋ ـ ﻞ ﺮﻄﺧ رد دﺎﺠﻳا ﻪﺿرﺎﻋ ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ نﺎﺸﻧ
هداﺪﻧ دﻮﺑ
20.
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ نﺎﺸﻧ داد ﻪﻛ نﻮﭽﻤﻫ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﻣﺎﮔرﻮﺧ ﻲ و
ﻧارﺎﻜﻤﻫ
6ﺶ ﺎﺑ ﺶﻳاﺰﻓا داﺪﻌﺗ ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻄﺧ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ هﺪﺷ ياﺮﺑ
ﻪﺿرﺎﻋ ﻢﺧز ﻲﮔﺪﺷ زﺎﺑ لﺎﻤﺘﺣا
دﺎﺠﻳا ﻦﻳا ﻪﺿرﺎﻋ ﺶﻳاﺰﻓا اﺪﻴﭘ
ﻲﻣ ﺪﻨﻛ و ﻚﺴﻳر گﺮﻣ و ﺮﻴﻣ ار ﺶﻳاﺰﻓا ﻲﻣ ﺪﻫد . رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ
داﺪﻌﺗ 4 ﺮﻔﻧ زا داﺮﻓا ) 9 (%
رﺎﭼد زﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻞﻣﺎﻛ ﻢﺧز هﺪﺷ ﺪﻧدﻮﺑ
و 1 نﺎﺷﺮﻔﻧ ) 2 / 2 (%
تﻮﻓ ﺪﺷ . ﻦﻳا رد ﻲﻟﺎﺣ دﻮﺑ ﻪﻛ 3 ﺮﻔﻧ زا ﺎﻬﻧآ
داﺪﻌﺗ 4 ﻞﻣﺎﻋ ﺮﻄﺧ و 1 نﺎﺷﺮﻔﻧ 5 ﻞﻣﺎﻋ ﺮﻄﺧ ياﺮﺑ دﺎﺠﻳا ﻪﺿرﺎﻋ
رﻮﻛﺬﻣ ار ﻨﺘﺷاد ﺪ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
زﺎﺑ ﺷ ـ ﻲﮔﺪ ﺧز ـ ﻢ زﻮﻨﻫ ﺑ ﻪ ناﻮﻨﻋ ﻚﻳ ﻋ ـ ﻪﺿرﺎ ﻬﻣ ـ ﻢ
ﻤﻋا ـ لﺎ ﺟ ـ ﻲﺣاﺮ ﺖﺳا ﻪﻛ ﻲﻣ ﺗ ـ ﺪﻧاﻮ ﻴﻣ ـ ناﺰ ﻣ ـ گﺮ و ﻴﻣ ـ ﺮ و ﻋ ـ ضراﻮ ار رد ﻞﻤﻋ ﺟ ـ ﻲﺣاﺮ ﻓا ـ ﺶﻳاﺰ ﺪﻫد و ﺐﺒﺳ ﺶﻳاﺰﻓا
تﺪﻣ ﻣز ـ نﺎ ﺘﺴﺑ ـ يﺮ ﻓا ـ داﺮ و ﺶﻳاﺰﻓا ﻴﻣ ـ ناﺰ ﻫ ـ ﻪﻨﻳﺰ رد
ﻢﺘﺴﻴﺳ يﺎﻫ ﻬﺑ ـ ﻲﺘﺷاﺪ ـ ﻲﻧﺎﻣرد ﺎﻫرﻮﺸﻛ دﻮﺷ . ﻋ ـ ﻞﻣاﻮ ﺮﻄﺧ
ﻲﻤﻬﻣ ﻪﻛ رد ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﺪﻧﺪﺷ ﻞﻣﺎﺷ ﻼﺘﺑا ﻪﺑ ﻧﻮﺧ ﻢﻛ ﻲ
،
ﺖﺑﺎﻳد ﺷ ﻴ ﺮ ﻳ
،ﻦ ﻤﻋا ـ لﺎ ﻲﺣاﺮﺟ
،ﻲﺴﻧاژروا مﺪﻋ
ﻪﺑﺮﺠﺗ ﻲﻓﺎﻛ
حاﺮﺟ و ﺶﻳاﺰﻓا تﺪﻣ ﻣز ـ نﺎ لﺎﻤﻋا ﺟ ـ ﻲﺣاﺮ ﺪﻧدﻮﺑ . ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﻦﻳا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎﺸﻧ داد ﻪﻛ ﺎﺑ ﻓا ـ ﺶﻳاﺰ ﻌﺗ ـ داﺪ ﻦﻳا ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻄﺧ لﺎﻤﺘﺣا
ﺠﻳا ـ دﺎ ﻪﺿرﺎﻋ ﻛﺬﻣ ـ رﻮ ﺰﻴﻧ ﻓا ـ ﻳاﺰ ﺶ ﻣ ﻲ ﺪﺑﺎﻳ . ﮔا ـ ﻪﭼﺮ ﻪﻛ ﻲﺧﺮﺑ
زا ﻦﻳا ﻋ ـ ﻞﻣاﻮ ﻞﺑﺎﻗ ﻴﻴﻐﺗ ـ ﺮ ﻨﺘﺴﻴﻧ ـ ﺪ ﺎﻣا ﻲﻣ ﺗ ـ ناﻮ ﺎﺗ ﺪﺣ نﺎﻜﻣا
رد دﺪﺻ حﻼﺻا ﺎﻬﻧآ ﺪﻣآﺮﺑ و ﻤﻴﺑ ـ ﻲﻧارﺎ ﻪﻛ ﻋ ـ ﻞﻣاﻮ ﺮﻄﺧ
ﻌﺘﻣ ـ يدﺪ ﺪﻧراد ﻂﺳﻮﺗ ﻚﻳ ﺟ ـ حاﺮ ﺎﺑ ﺠﺗ ـ ﻪﺑﺮ ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻧﻮﺷ .
ﻬﻳﺪﺑ ـ ﻲ ﺖﺳا ﻪﻛ ﺮﻫ ﻪﭼ ﻴﻣ ـ ناﺰ ﻦﻳا ﻞﻣاﻮﻋ ﻄﺧ ـ ﺮ ﺶﻫﺎﻛ اﺪﻴﭘ
ﺪﻨﻛ زوﺮﺑ ﻦﻳا ﻪﺿرﺎﻋ ) زﺎﺑ ﺷ ـ ﻲﮔﺪ ﻢﺧز ( ﺰﻴﻧ ﻫﺎﻛ ـ ﺶ ﻴﭘ ـ اﺪ
ﺪﻫاﻮﺧ دﺮﻛ .
Abstract:
Comparison of Demographic and Clinical Features of Patients with and without Post-Operative wound Dehiscence Complication
at Alzahra Hospital of Rasht, Gillan
Fakoor. F. MD*, Mirbolouk F. MD**, Salamat F.* **, Soltani M. MD****
(Received: 18 April 2013 Accepted: 11 Aug 2013)
Introduction & Objective:Wound dehiscence (WD) is a serious complication in abdominal surgeries, which increases mortality and morbidity rates. WD is a multi factorial problem. The aim of this study is exploring the known risk factors of WD complication between cases and control group.
Materials & Methods: In this case-control study, 132 cases undergoing surgery’s were investigated during ten years in Alzahra hospital of Rasht city. 44 patients with and 88 paients without WD complication were entered in study. Factors such as age, history of cancer, anemia, diabetes mellitus (DM), sepsis, chemotherapy and radiotherapy, steroid therapy and other factors like surgeon type, incision type, type of surgery and its duration were recorded and compared in two groups.
Results: Among cases that were studied, 44 were diagnosed with the WD complication and 88 people were selected as control group, and we compared risk factors among these people. Among reocorded data, history of having anemia, DM, emergency operation, increased surgical time and low experience of surgeon was identified as risk factor based on statistical analysis (P < 0.05).
Conclusions: Controlling and correction of identified risk factors (such as DM or anemia), which can be modifie result in decreasing the incidence of WD post operatively
Key Words: Surgical Wound Dehiscence, Diabetes Mellitus, Postoperative Complication, Anemia
*Associate Professor of Obstetric and Gynecology Surgery, Reproductive Health Research Center, Gillan University of Medical Sciences, Rasht, Guilan,Iran
**Associate Professor of Obstetric and Gynecology Surgery, Reproductive Health Research Center, Gillan University of Medical Sciences, Rasht, Gillan,Iran
***Epidemiologist, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Gillan,Iran
****General Practitioner, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Gillan,Iran
References:
1. Chin, G.A., R.F. Diegelmann, and G.S. Schultz, Cellular and Molecular Regulation of Wound Healing, in Wound Healing: Science and Practice, A.
Falabella and R.S. Kirsner, Editors. 2005, Marcel Dekker, Inc: New York. p. 17-38.
2. Spiliotis, J., et al., Wound dehiscence: is still a problem in the 21th century: a retrospective study.
World J Emerg Surg, 2009. 4: p. 12.
3. Col, C., A. Soran, and M. Col, Can postoperative abdominal wound dehiscence be predicted? Tokai J Exp Clin Med, 1998. 23(3): p. 123-7.
4. Hugh, T.B., Abdominal wound dehiscence. Aust N Z J Surg, 1990. 60(3): p. 153-5.
5. Sengupta Dhar, R. and R. Misra, Postpartum Uterine Wound Dehiscence Leading to Secondary PPH:
Unusual Sequelae. Case Rep Obstet Gynecol, 2012.
2012: p. 154685.
6. Khorgami, Z., et al., Prophylactic retention sutures in midline laparotomy in high-risk patients for wound dehiscence: A randomized controlled trial. J Surg Res, 2012.
7. Kelley, B.P. and L. Heller, A novel approach to repair of wound dehiscence in the complicated patient.
Hernia, 2012. 16(3): p. 369-72.
8. Gislason, H., J.E. Gronbech, and O. Soreide, Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations-comparison of three closure techniques. Eur J Surg, 1995. 161(5): p. 349- 54.
9. Poole ,G.V., Jr., Mechanical factors in abdominal wound closure: the prevention of fascial dehiscence.
Surgery, 1985. 97(6): p. 631-40.
10. Riou, J.P., J.R. Cohen, and H. Johnson, Jr., Factors influencing wound dehiscence. Am J Surg, 1992.
163(3): p. 324-30.
11. Wain, M.O. and P.A. Sykes, Emergency abdominal re-exploration in a district general hospital. Ann R Coll Surg Engl, 1987. 69(4): p. 169-74.
12. Makela, J., et al., Factors influencing Wound dehiscence after midline laparotomy. Am J Surg 1995. 170: p. 38, 390-7.
13. Sabiston, D.C. and C.M. Townsend, Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern
surgical practice. 19th ed. 2012, Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders. p.
14. Chen, Q., et al., Examining the Relationship Between Processes of Care and Selected AHRQ Patient Safety Indicators Postoperative Wound Dehiscence and Accidental Puncture or Laceration Using the VA Electronic Medical Record. Am J Med Qual, 2012.
15. Barami, K. and R. Fernandes, Incidence, risk factors and management of delayed wound dehiscence after craniotomy for tumor resection. J Clin Neurosci, 2012. 19(6): p. 854-7.
16. Johnson, C.M., Development of abdominal wound dehiscence after a colectomy: a nursing challenge.
Medsurg Nurs, 2009. 18(2): p. 96-102.
17. Sorensen, L.T . , et al., Risk factors for tissue and wound complications in gastrointestinal surgery. Ann Surg, 2005. 241(4): p. 654-8.
18. Rock, J.A., H.W. Jones, and R.W. Te Linde, Te Linde's operative gynecology. 10th ed. 2008, Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. xvii, 1449 p.
19. Berek, J.S. and E. Novak, Berek and Novak's gynecology. 14th ed. 2007, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. xxii, 1671 p.
20. Waqar, S.H., et al., Frequency and risk factors for wound dehiscence/burst abdomen in midline laparotomies. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2005.
17(4): p. 70-3.
21. Khan, M.N., et al., Frequency and risk factor of abdominal wound dehiscence. J Coll Physicians Surg Pak, 2004. 14(6): p. 355-7.
22. Waldhausen, J.H. and L. Davies, Pediatric postoperative abdominal wound dehiscence:
transverse versus vertical incisions. J Am Coll Surg, 2000. 190(6): p. 688-91.
23. Hanif, N., et al., Acute wound failure in emergency and elective laparotomies. J Coll Physicians Surg Pak 2000. 11: p. 23-6.
24. Moosa, A., M. Lavelle-Jone, and M. Scott, Surgical complications, in Textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice, D. Sabiston, Editor.
1986, W. B Saunders: Philadelphia. p. 331-45.
