* ﺝ
دﺎـﺘﺳا ﺎﻳ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ ر ﻲﻣﻮﻤﻋ
هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﺪﻴﻬﺷ
ﻲﺘﺸﻬﺑ ، نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻢﻴﻜﺣ نﺎﻤﻘﻟ ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد يﺪﻧﻮﻴﭘ ﻦﺴﺣ
ﺸﻧاد**
ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴ ﻲﻣﻮﻤﻋ
هﺎﮕﺸﻧاد ، ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ،
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺎﻨﻴﺳ ﻦﻔﻠﺗ
: 55419390
ـﺘﺳد***
ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴ ﻲﻣﻮﻤﻋ
هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﺪﻴﻬﺷ
ﻲﺘﺸﻬﺑ ، ﻤﻴﺑ نﺎﺘﺳرﺎ ﻢﻴﻜﺣ نﺎﻤﻘﻟ E-mail: [email protected]
ﻲﻋﺎﻤﺘﺟا ﻲﻜﺷﺰﭘ هوﺮﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا****
، ﺪﻫﺎﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ هﺪﻜﺸﻧاد
*****
قوﺮﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ
، ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
، ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
******
ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ
، ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
، ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 01 / 08 / 1387
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ : 30 / 04 / 1388
نﺎﻣرد ﺞﻳﺎﺘﻧ لﻮﺘﺴﻴﻓ ضراﻮﻋ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ يﺎﻫ ـ
ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا يﺪﻳرو
ناﺮﻬﺗ ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد
ﺮﺘﻛد يﺪﻧﻮﻴﭘ ﻦﺴﺣ ،
*ﺮﺘﻛد ﻲﻨﻴﻌﻣ ﺪﻴﺠﻣ ،
**ﺮﺘﻛد نﺎﻳﻮﺳﻮﻣ ﺮﻴﻣا ﺪﻴﺳ
،
***ﺮﺘﻛد ﻠﻋ ـ ﻲﺗاود ﻲ
***د ﻨﻬﺑ ﺮﺘﻛ ـ يﻮﻟﻮﻣ مﺎ
*****
، ﺘﻛد ـ ﻲﻟﻮﺳر ﺎﺿرﺪﻤﺤﻣ ﺮ
******
يرﻮﺼﻨﻣ دوﺮﻜﺸﺧ ﻚﺑﺎﺑ ﺮﺘﻛد ،
******
و هژا يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ :
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ ـ
،لﺎﻤﺴﻳرﻮﻧآ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ،يﺪﻳرو ﻞﻴﺘﺳا مرﺪﻨﺳ
هﺪﻴﻜﭼ : فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
ﺘﺴﻴﻓ ـ لﻮ ﻫ ـ ﺷ يﺎ ـ ﻲﻧﺎﻳﺮ ـ ﺨﺘﻧا هار يﺪﻳرو ـ
ﻤﻫ ياﺮﺑ ﻲﺑﺎ ـ
ﻲﻣ ﺰﻴﻟﺎﻳدﻮ ﺪﻨﺷﺎﺑ
. ﻋ زا ـ ﺠﻳا ضراﻮ ـ
ﺘﺴﻴﻓ دﺎ ـ لﻮ يﺎﻫ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ـ ﻤﺴﻳرﻮﻧآ تاﺮﻴﻴﻐﺗ يﺪﻳرو ـ
و لﻮﺘﺴﻴﻓ لﺎ مرﺪﻨﺳ
ﻞﻴﺘﺳا (Steal Syndrome) ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ . شور ود ﺎﻣ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد
ياﺮﺑ ﺪﻳﺪﺟ
ﺘﻨﻛ ـ لﻮﺘﺴﻴﻓ رد ضراﻮﻋ ﻦﻳا لﺮ يﺎﻫ
ﻠﻬﭘ ﻪﺑ ﻮﻠﻬﭘ ـ ﻮ دﺮﻛ ﻢﻴﻫاﻮﺧ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا .
شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻛ
يدرﻮﻣ ـ ﻪﻋﻮﻤﺠﻣ ﺑ ،دﻮﺑ هﺪﺷ ﻲﺣاﺮﻃ
ﺮ يا ﺪﻳرو اﺪﺘﺑا ،لﺎﻤﺴﻳرﻮﻧآ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
رد اﺪﺘﺑا و يﺎﻬﺘﻧا رﻮﺗﺎﮕﻴﻟ ﻢﺴﻳرﻮﻧآ ﺪﺷ
، ﺴﻳرﻮﻧآ ﺪﻳرو ﺲﭙﺳ ﻢﺴﻳرﻮﻧآ تﺎﻳﻮﺘﺤﻣ ،ﻞﺤﻣ رد رﺎﺸﻓ ﻪﻠﻴﺳﻮﺑ و ﺪﻳدﺮﮔ دازآ و ﻊﻄﻗ ﺎﻬﺘﻧا ود رد لﺎﻤ
شﺮﺑ ﻞﺤﻣ ﻢﻴﻣﺮﺗ زا ﺪﻌﺑ و هﺪﺷ ﻪﻴﻠﺨﺗ ﺑ ﻞﺤﻣ يرﺎﺸﻓ نﺎﻤﺴﻧﺎﭘ ،ﺎﻫ
ﻪ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﺘﻔﻫ ﻚﻳ تﺪﻣ .
مرﺪﻨﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﮕﻳد شور رد ﻞﻴﺘﺳا
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﺎﺑ ـ
يﺪﻳرو يﻮﻠﻬﭘ ﻪﺑ ﻮﻠﻬﭘ ﻠﭘاد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﻂﺳﻮﺗ ،ﺞﻧرآ
ﺮ
، ﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺑﺎﻳزرا درﻮﻣ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا ماﺪﻧا نارﻮﻓﺮﭘ ﺪﻳرو و ﻪ
ﺪﻳدﺮﮔ رﻮﺗﺎﮕﻴﻟ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : لﺎﻤﺴﻳرﻮﻧآ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ياﺮﺑ ﻞﺤﻣ رد زوﺮﺒﻴﻓ دﺎﺠﻳا ﺎﺑ ﻢﺴﻳرﻮﻧآ ﻞﺤﻣ يرﺎﺸﻓ نﺎﻤﺴﻧﺎﭘ ﻪﺘﻔﻫ ﻚﻳ لﻮﻃ رد
، و ﺪﺷ فﺬﺣ ﻢﺴﻳرﻮﻧآ
ﻪﺿرﺎﻋ ﭻﻴﻫ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا يﺮﻴﮕﻴﭘ رد ﺪﺸﻧ هﺪﻳد يا
. مرﺪﻨﺳ درﻮﻣ رد ﺰﻴﻧ ﻞﻴﺘﺳا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ
،
ار نارﻮﻓﺮﭘ ﺪﻳرو رد نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ ﺶﻳاﺰﻓا
داد نﺎﺸﻧ . هﺪﻳﺪﭘ نارﻮﻓﺮﭘ ﺪﻳرو ﻦﺘﺴﺑ ﺎﺑ ﻢﻴﺘﺴﻧاﻮﺗ ﺎﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ رد ﻞﻴﺘﺳا
ﻢﻴﻨﻛ لﺮﺘﻨﻛ ار .
ﻢﺋﻼﻋ مرﺪﻨﺳ ﻞﻴﺘﺳا رد و ﺪﺷ ﺪﻳﺪﭘﺎﻧ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ رد
80
% نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ ـ
يﺪﻳرو ﻆﻔﺣ ار ﺪﻳدﺮﮔ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮـﻴﮔ : ﺞﻳﺎﺘﻧ مرﺪﻨﺳ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ نﺎﻣرد رد ،داد نﺎﺸﻧ ﺎﻣ ﻞﻴﺘﺳا
لﻮﺘﺴﻴﻓ رد يﺎﻫ
ﻮﻠﻬﭘ ﻪﺑ ﻮﻠﻬﭘ ﻲﻣ
نارﻮﻓﺮﭘ ﺪﻳرو ﻦﺘﺴﺑ زا ناﻮﺗ
دﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﺑﺮﺠﺗ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺔ
داد نﺎﺸﻧ ﺎﻣ
،
دﺎﺠﻳا نﺎﻣز رد
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ ـ
يﺪﻳرو , ﻲﻣ نارﻮﻓﺮﭘ ﺪﻳرو ﻊﻄﻗ ﻦﻳا ﻪﻌﺳﻮﺗ ﻊﻧﺎﻣ ﺪﻧاﻮﺗ
دﻮﺷ مرﺪﻨﺳ .
ﺮﻴﻴﻐﺗ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ يﺮﻴﮕﻴﭘ رد ﻪﺿرﺎﻋ ﭻﻴﻫ ،لﺎﻤﺴﻳرﻮﻧآ تا
نارﺎﻤﻴﺑ رد يا ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ
.
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
زا ﺶﻴﺑ 15000 ﺞـﻧر ناﺮـﻳا رد ﻪﻴﻠﻛ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ يرﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﻔﻧ
ﻲﻣ ﻪﻧﻻﺎﺳ و ﺪﻧﺮﺑ 3175
ﻲﻣ ﻪﻓﺎﺿا داﺮﻓا ﻦﻳا ﻪﺑ ﺮﻔﻧ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻪﻛ دﻮﺷ
ﻓا ﻦﻳا ـ
ﺪـﻧراد ﺰﻴﻟﺎـﻳدﻮﻤﻫ ﺖـﻬﺟ ﻲﻗوﺮﻋ ﻲﺳﺮﺘﺳد ﻪﺑ زﺎﻴﻧ داﺮ
1.
د ﺘﺳ ـ ﻋ ﻲﺳﺮ ـ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﺪﻳرو و نﺎﻳﺮﺷ ﻦﻴﺑ طﺎﺒﺗرا دﺎﺠﻳا ﺎﺑ ﻲﻗوﺮ
ﻴﻘﺘﺴﻣ ـ ﻨﺼﻣ ﺖﻓاﺮﮔ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻳ ﻢ ـ
ﻲـﻣ دﻮـﺟو ﻪﺑ ﻲﻋﻮ ﺪـﻳآ
2.
ﺘﻛد ـ ﺮ ﻴﺳﺮﺑ ـ ﺎﻜ ـﺘﺴﻴﻓ ـ
رد ار ﻚﻴﻟﺎﻔـﺳ ﻮـﻳدار لﻮ لﺎـﺳ
1966
ﻛ ﻲﻓﺮﻌﻣ ـ دﺮ
3. ﺘﺴﻴﻓ زا ﺮﺿﺎﺣ لﺎﺣ رد ـ
لﻮ ﺖـﻠﻋ ﻪﺑ گﻮﻟﻮﺗا يﺎﻫ
ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺮﻤﻋ لﻮﻃ
، ﻔﺘﺳا ـ ﺘﺸﻴﺑ هدﺎ ـ ﻲﻣ يﺮ ﮔ زا و دﻮﺷ ـ
ﺖﻓاﺮ يﺎـﻫ
ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻧﺎﻣز ﺎﻬﻨﺗ ﻲﻋﻮﻨﺼﻣ دﻮـﺟو ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ ﺪﻳرو ﻪﻛ دﻮﺷ
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاﺪﻧ
2.
ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻣ ﻦﻳﺮﺗ ـ ـﺑ نﺎﻜ ـ ـﺠﻳا ياﺮ ـ
ـﺘﺴﻴﻓ ﻦـﻳا دﺎ ـ
لﻮ يﺎـﻫ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ـ ﻲﻣ ﺖﺳد ﭻﻣ ،يﺪﻳرو ﺪﺷﺎﺑ
. داﺮـﻓا داﺪﻌﺗ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ ﺎﻣا
ﭼ ،ﺪﻨﻤﻟﺎﺳ ـ
هﺪﺷ ﻢﻛ ﺎﻫﺪﻳرو ﻦﻳا زا هدﺎﻔﺘﺳا نﺎﻜﻣا ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺎﻳ و قﺎ
ﭼﺎﻧ و ـ ﻳﺎﺟ ﻪﺑ رﺎ ﮕ ـ ﻛ ﻦﻳﺰ ـ ﻢﻴﺘﺴﻫ ﺎﻬﻧآ ندﺮ .
لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻪﺑ ﻮﻠﻬﭘ يﺎﻫ
ﻠﻬﭘ ـ ﻮ
ـﮕﻳﺎﺟ ﺞـﻧرآ ﻪـﻴﺣﺎﻧ ـ
ـﻣ ياﺮـﺑ ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ ﻦﻳﺰ ـ
ﺖـﺳد ﭻ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
4. ﺘﺴﻴﻓ ﻦﻳا ـ لﻮ ﺎﻫ ﻲـﻣ
ـﭽﻤﻫ ﻲـﺿراﻮﻋ ﺎـﺑ ﺪـﻧاﻮﺗ ـ
نﻮ
ﻤﺴﻳرﻮﻧآ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ـ
و لﺎ ﻴﺘﺳا ـ ﻞ مرﺪﻨﺳ ﻤﻫ ـ ﺪـﺷﺎﺑ هاﺮ .
مرﺪﻨـﺳ
ﻞﻴﺘﺳا ﺘﺴﻴﻓ ﻊﻳﺎﺷ ضراﻮﻋ زا ـ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮ ـ
ﻮﻠﻬﭘ ﻪﺑ ﻮﻠﻬﭘ يﺪﻳرو
ﻲﻣ ﺷﺎﺑ ـ ﺪ ﻪﻛ د ﻪﺑ ﻧ ﺒ ـ ﺟ لﺎ ـ نﺎﻳﺮﺷ زا نﻮﺧ نﺎﻳﺮ ﺪﻧﻮﻴﭘ
ﻪـﺑ هﺪـﺷ
ﻘﻣ ﺎﺑ ﺪﻳرو ـ
ﺠﻳا ﻦﻴﻳﺎﭘ ﺖﻣوﺎ ـ
ﻲﻣ دﺎ دﻮﺷ . زا ﻲﻬﺟﻮـﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺖﺒﺴﻧ
ﻤﻴﺑ ـ ﺘﺴﻴﻓ ياراد نارﺎ ـ
ﺘﺒﻣ يﺪﻳرو ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮ ـ
ﺗ ﻪﺑ ﻼ ـ ماﺪﻧا مرﻮ
ﻃ ﻪﺑ ﺎﻳ و ـ يﺪﺟ رﻮ ﭼد ﺮﺗ ـ ﻤﻜﺴﻳا ﻢﻳﻼﻋ رﺎ ـ
ـﻧا ﻲ ـ ﺐﺒـﺳ ﻪـﺑ ماﺪ
ﭘ ـ ﻨﺳ هﺪﻳﺪ ـ مرﺪ ﻴﺘﺳا ـ ﻞ ﻲﻣ ـﺷ ـ
5ﺪﻧﻮ ـﻃ زا و ـ ﻓﺮ
تﻼﻜـﺸﻣ ﻲ
ﻴﺒﻌﺗ ـ ﺠﻣ ﻪ ـ ﻴﻣﺮﺗ ﺎﻳ و دﺪ ـ
ﺘﺴﻴﻓ ﻢ ـ لﻮ
ﻲﻧﺎﻳﺮـﺷ يﺎـﻫ
ـ يﺪـﻳرو
ﻓا ﺐﺒﺳ ـ ﻣ ﺶﻳاﺰ ـ ﻣز تﺪ ـ ﺘﺴﺑ نﺎ ـ ﻪﻨﻳﺰﻫ و يﺮ ﻲﻣ ﺎﻫ
دﻮـﺷ . ﻪـﺑ
ﻴﻤﻫ ـ شﻼﺗ ﻞﻴﻟد ﻦ ﻴﺴﺑ يﺎﻫ
ـ ـﻬﺟ رد يرﺎ ـ
ـﻓا ﺖ ـ ـﻃ ﺶﻳاﺰ ـ لﻮ
ﻤﻋ ـ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻦﻳا ﺮ هﺪـﺷ نآ ضراﻮـﻋ نﺎـﻣرد و يﺮﻴﮔﻮـﻠﺟ و ﺎﻫ
ﺖﺳا . نﺎـﻣرد ﻦﻳﺮـﺘﻬﺑ ﻲﻤـﺴﻳرﻮﻧآ ﺪﻳرو فﺬﺣ لﻮﺘـﺴﻴﻓ
ـﻫ يﺎ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ـ يﺪﻳرو ﻲﻣ لﺎﻤﺴﻳرﻮﻧآ ﺪﺷﺎﺑ
، ﻦﺘﺴﺑ ﺮﮕﻳد ﻲﻧﺎﻣرد شور
ﺖﺳا ﻢﺴﻳرﻮﻧآ ﻲﻳﺎﻬﺘﻧا و ﻲﻳاﺪﺘﺑا ﺖﻤﺳ ود .
ﺑ ﻞﻤﻋزا ﺪﻌﺑ درد ﺎﻣا ﻪ
ﻲـﻣ شور ﻦـﻳا ﺐﻳﺎﻌﻣ زا زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻞﻴﻜﺸﺗ ﺖﻠﻋ ـﺷﺎﺑ
ﺪ . ﻦـﻳا رد
رد ضراﻮــﻋ ﻦــﻳا لﺮــﺘﻨﻛ ياﺮــﺑ ﺪــﻳﺪﺟ شور ود ﺎــﻣ شراﺰــﮔ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ يﺎﻫ
ـ يﺪﻳرو ﻮﻠﻬﭘ ﻪﺑ ﻮﻠﻬﭘ وزﺎﺑ
ﻢﻴﻫاﻮﺧ ﻲﻓﺮﻌﻣ
دﺮﻛ .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ترﻮﺻ ﻪﺑ
يدرﻮﻣ ـ ﻪﻋﻮﻤﺠﻣ ﺖـﺳا هﺪﺷ ﻲﺣاﺮﻃ
و ﻚﻳ ﻲﻃ رد ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ياراد نارﺎﻤﻴﺑ يور ﺮﺑ ﻪﻟﺎﺳ ﻚﻳ هرود
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ
ـ يﺪﻳرو
و ﻲﻤﺴﻳرﻮﻧآ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻪﺿرﺎﻋ رﺎﭼد ﻪﻛ ﺞﻧرآ ﺎﻳ
ﻞﻴﺘـﺳا مرﺪﻨـﺳ
،ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا
. ﻪـﺟﻮﺘﻣ ﺎـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ﺮﻠﭘاد ﻲﺑﺎﻳزرا رد
ﺪـﻳرو زا يرﻮـﺒﻋ نﺎـﻳﺮﺟ ناﺰـﻴﻣ ﻲـﺼﺨﺸﻣ رﻮـﻃ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻢﻳﺪﺷ ﺖﺳا ﻪﺘﻓر ﻻﺎﺑ لﺎﺘﻴﺑﻮﻛ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد نآ ﺮﻄﻗ و نارﻮﻓﺮﭘ .
ﻦﻳا ﻖﺒﻃ ﺮﺑ
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺪـﻳرو ﻦﺘـﺴﺑ ﻪﻛ ﻢﻳدﺮﻛ ﻪﻳﺮﻈﻧ ﻦﻳا ﺶﻳﺎﻣزآ ﻪﺑ ﻢﻴﻤﺼﺗ ﺎﻣ ﺎﻫ
ﻲﻣ نارﻮﻓﺮﭘ ﻲﺤﻄـﺳ يﺎﻫﺪﻳرو رﺎﺸﻓ ﺶﻳاﺰﻓا ﺐﺒﺳ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻪـﻴﺣﺎﻧ
لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ ﻲـﻓﺮﻃ زا هﺪﺷ ﺎﻬﻧآ ﺮﻄﻗ ﺶﻳاﺰﻓا ﻪﺠﻴﺘﻧ رد و لﺎﺘﻴﺑﻮﻛ ﻦﺘـﻓر ﻦﻴﺑ زا ﺚﻋﺎﺑ ﻲﻘﻤﻋ يﺎﻫﺪﻳرو ﻪﺑ نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ دورو ﺶﻫﺎﻛ مرﺪﻨﺳ هﺪﻳﺪﭘ ﻞﻴﺘﺳا
ددﺮﮔ .
ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻪﺑ دورو ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ
، ﺖـﺤﺗ اﺪـﺘﺑا
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ ﺖﻴﻌﺿو ﻲﺳرﺮﺑ .
ﻲـﻳاﺮﺟا ﻞﺣاﺮﻣ ﻪﻴﻠﻛ
شور و ﻪـﺑ نآ مﺎـﺠﻧا هزﺎـﺟا و ﺪـﺷ هداد ﺢﻴﺿﻮﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ رﺎﻛ ﻲﻜﻨﻴـﺴﻠﻫ ﻲـﻗﻼﺧا رﻮـﺸﻨﻣ ﻖﺒﻃ و هﺪﻳدﺮﮔ ﺬﺧا ﻲﺒﺘﻛ ترﻮﺻ
ﻌﻟﺎﻄﻣ ـ ﺪﻳدﺮﮔ اﺮﺟا ﻪ .
ﭻﻴﻫ
ﻚﻴﻟﺎﻔـﺳ ﺪـﻳرو نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا زا ماﺪﻛ
ﻣ رد ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ـ
ﺳﻮﺗ ﻪﻛ ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﭻ ـ
ـﻨﻳﺎﻌﻣ ﻂ ﺔ ﺲـﻜﻠﭘاد و ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ
ﺗ ﻳﺄ ﮔ ﺪﻴ ـ دﻮﺑ هﺪﻳدﺮ .
ﻧ يﺎﻫﺪﻳرو ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﻬﺟ ﻪـﻴﺣﺎ
ﺘﻴﺑﻮﻛ ـ ﻜﺴﻳاد لﺎ ـ
ﮔ ﺖ ـ ﺷ و ﺪﻳدﺮ ـ هرﺎﻤـﺷ ﺮﺘﺗﺎـﻛ ﺎﺑ لﺎﻳدار نﺎﻳﺮ
20 ﻧﺎﻛ ـ ﺪﺷ ﻞﺼﺘﻣ ﺮﺳﻮﻳﺪﺴﻧاﺮﺗ ﻚﻳ ﻪﺑ هﺪﺷ ﻪﻟﻮ .
ﻂـﺳﻮﺘﻣ رﺎـﺸﻓ
يﺎﻫﺪـﻳرو ﺮﻳﺎـﺳ و نارﻮـﻓﺮﭘ ﺪـﻳرو ﺖﻗﻮﻣ ﻦﺘﺴﺑ زا ﺲﭘ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ هزاﺪﻧا ﺺﺨﺸﻣ ﺪﺷ يﺮﻴﮔ
.
ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ مرﺪﻨﺳ
ﻞﻴﺘﺳا ، ياﺮـﺑ 5 لﻮﺘـﺴﻴﻓ ﺎـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ
ﻲﻧﺎﻳﺮــﺷ ـ
ترﻮــﺼﺑ يﺪــﻳرو ﻮــﻠﻬﭘ
ﻮــﻠﻬﭘ ﻪــﺑ )
3 ﺎــﺑ رﺎــﻤﻴﺑ
Brachiocephalic و
2 ﺎـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ Brachioantecubital
( اﺑ اﺪــﺘ
ﺮﻠﭘاد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ ماﺪﻧا نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ ناﺰﻴﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ
ﮔ ترﻮﺻ ـ
،ﺖﻓﺮ ﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﻪﻛ ة
نﻮـﺧ نﺎـﻳﺮﺟ ﺶﻳاﺰـﻓا ﺪـﻳرو
نارﻮﻓﺮﭘ ﻓ ماﺪﻧا ـ ﻲﻧﺎﻗﻮ ﻤﺗ رد ـ ﻤﻴﺑ مﺎ ـ دﻮﺑ نارﺎ . مﺎـﻤﺗ رد ﺲﭙـﺳ
ﻤﻴﺑ ﻦﻳا ـ ﻴﻟ نارﺎ ـ رﻮﺗﺎﮕ ﻓﺮﭘ ﺪﻳرو ـ نارﻮ ﺤﺗ ـ ﻲﺑ ﺖ ﻲﻌـﺿﻮﻣ ﻲﺴﺣ
ﻬﺟ رد ـ ﻔﺣ ﺖ ـ ﻬﺘﻧا ﻲﻧﺎﺳﺮﻧﻮﺧ ﻆ ـ
ﻴﮔﻮﻠﺟ و ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا ﻲﻳﺎ ـ
يﺮ
هﺪﻳﺪﭘ زا ﻞﻴﺘﺳا دﺎـﺠﻳا ﻮـﻠﻬﭘ ﻪـﺑ ﻮﻠﻬﭘ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻪﺑ ﺐﻴﺳآ نوﺪﺑ
ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ هﺪﺷ .
ﺑ ـ ﺑ ياﺮ ـ ﺳرﺮ ـ ﻲ ﻴﻴﻐﺗ ـ ﻧآ تاﺮ ـ ﻤﺴﻳرﻮ ـ لﺎ
، ـﺑ ـ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎ
ﻳ ـ ﻴﻨﻜﺗ ﻚ ـ رد ﺪﻳﺪﺟ ﻚ 6
لﺎﻤـﺴﻳرﻮﻧآ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ،
اﺪـﺘﺑا
رد ﺪﻳرو
اﺪـﺘﺑا و يﺎـﻬﺘﻧا ﻢـﺴﻳرﻮﻧآ ﻊـﻄﻗ
ﺪـﺷ . ﺪـﻳرو ﺲﭙـﺳ
ﻤﺴﻳرﻮﻧآ ـ ﻬﺘﻧا ود رد لﺎ ـ
ﻄﻗ ﺎ ـ و ﻊ آ ﮔ داز ـ ﺪﻳدﺮ و ﺑ ﻪ رﺎﺸﻓ ﻪﻠﻴﺳو
ﺤﻣ رد ـ ﻞ
، ﺘﺤﻣ ـ ﺴﻳرﻮﻧآ تﺎﻳﻮ ـ
ﻢﻴﻣﺮـﺗ زا ﺪـﻌﺑ و هﺪـﺷ ﻪﻴﻠﺨﺗ ﻢ
شﺮﺑ ﻞﺤﻣ ﺎﻫ
، ﺑ ﻞﺤﻣ يرﺎﺸﻓ نﺎﻤﺴﻧﺎﭘ ﻪ
ﻪـﺘﻔﻫ ﻚﻳ تﺪﻣ ترﻮـﺻ
ﺖﻓﺮﮔ ) ﺮﻳﻮﺼﺗ 1 ( .
ﺮﻳﻮﺼﺗ
1 ـ ﻢﻴﻣﺮﺗ آ ﺪﻳﺪﺟ شور رد ﻢﺴﻳرﻮﻧ
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
زا 11 رﺎﻤﻴﺑ 8 ،هدﻮﺑ دﺮﻣ رﺎﻤﻴﺑ 6
زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﻦﺳ رﺎﻤﻴﺑ 50
لﺎـﺳ
،ﺪﻨﺘﺷاد 4 ،ﺐﻠﻗ ﻲﻧﺎﻘﺘﺣا ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ 7
ﻼﺘـﺒﻣ رﺎـﻤﻴﺑ
،ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ 4
ﻘﺑﺎﺳ رﺎﻤﻴﺑ ﺔ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻲﻠﺒﻗ
ـ مﺎﻤﺗ و يﺪﻳرو
ـﺷاد ار ﻦﻣﻮﻟ ﻞﺑاد ﺮﺘﺗﺎﻛ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻘﺑﺎﺳ نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻨﺘ
. مﺎـﻤﺗ رد
ﺪﻳرو نارﺎﻤﻴﺑ آ
يﻻﺎـﺑ ﺮﻄﻗ ﻚﻴﻟﺎﻔﺳ ﺎﻳ لﺎﺘﻴﺑﻮﻛ ﻲﺘﻧ 3
ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎـﺳ
ﺪﻨﺘﺷاد . ﻲﺑ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺎﺑ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻲﺴﺣ
1
% درﻮـﻣ ،
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ .
لﻮـﻃ ﻪﺑ ﻞﻳﺎﻣ شﺮﺑ
2 ﻚـﻳ رد ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎـﺳ
ﻦﻴﭼ ﻪﺑ لﺎﺘﺴﻳد يﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ آ
و ﻞـﺧاد ﺖﻤـﺳ رد ،لﺎـﺘﻴﺑﻮﻛ ﻲﺘﻧ
ﺎﺠﻳا لﺎﻴﻛاﺮﺑ نﺎﻳﺮﺷ ﺎﺑ يزاﻮﻣ ﺪﻳدﺮﮔ د
. نﺎﻳﺪﻣ ﺪﻳرو آ
لﺎﺘﻴﺑﻮﻛ ﻲﺘﻧ
ﻚﻴﻟﺎﻔـﺳ ﺪـﻳرو ﺎـﺑ ﻪﻬﺟاﻮﻣ ﺎﺗ لﺎﺘﺴﻳد ﺖﻤﺳ ﻪﺑ و هﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﺪﻳدﺮﮔ ﺖﻜﺴﻳاد .
لﺎـﺼﺗا ﻞـﺤﻣ زا نارﻮﻓﺮﭘ ﺪﻳرو ،دراﻮﻣ ﺐﻠﻏا رد
نﺎﻳﺪﻣ ﺪﻳرو آ
ﺎﺸﻨﻣ ﻚﻴﻟﺎﻔﺳ ﺪﻳرو ﺎﺑ لﺎﺘﻴﺑﻮﻛ ﻲﺘﻧ ء
دﻮـﺑ ﻪـﺘﻓﺮﮔ .
نﺎﻳﺪﻣ ﺪﻳرو زا درﻮﻣ ﻚﻳ رد نارﻮﻓﺮﭘ ﺪﻳرو آ
زا ﻞـﺒﻗ لﺎﺘﻴﺑﻮﻛ ﻲﺘﻧ ﻗﻼﺗ
اﺪـﺟ ﻚﻴﻟﺎﻔﺳ ﺪﻳرو زا ﺰﻴﻧ درﻮﻣ ﻚﻳ رد و ﻚﻴﻟﺎﻔﺳ ﺪﻳرو ﺎﺑ ﻲ دﻮﺑ هﺪﻳدﺮﮔ .
ﻪﭽﻳرد ندﺮﺑ ﻦﻴﺑ زا ﺖﻬﺟ ﻲﺷﻼﺗ ﭻﻴﻫ يﺪـﻳرو يﺎﻫ
ﻪﺑ لﺎﺘﺴﻳد آ
ﺖﻓﺮﮕﻧ ترﻮﺻ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧ .
ﻴﻟﺎﻔﺳ يﺎﻫﺪﻳرو ﻦﺘﺴﺑ ـ
ـﻴﻠﻳزﺎﺑ ﺎﻳ ﻚ ـ
ـﺒﺳ ﻚ ـ ﺶﻳاﺰـﻓا ﺐ
ﺷ رﺎﺸﻓ ـ ﻳدار نﺎﻳﺮ ـ ﮔ لﺎ ـ ﺪﻳدﺮ
، ﻟو ـ نارﻮـﻓﺮﭘ ﺪـﻳرو ﻦﺘﺴﺑ رد ﻲ
ﻓا ﻦﻳا ـ ﻗ ﺶﻳاﺰ ـ ﻞﺑﺎ ﺟﻮﺗ ـ دﻮﺑ ﻪ . ـﻄﺑ ـ ﺐـﻟﺎﺟ رﻮ
، ﻢـﺋﻼﻋ مرﺪﻨـﺳ
ﻞﻴﺘﺳا ﻤﺗ رد ـ ﻤﻴﺑ مﺎ ـ نارﺎ ﻓﺮﭘ ﺪﻳرو ﻦﺘﺴﺑ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ـ
نارﻮ ﺪﻳﺪﭘﺎﻧ
رد ﻢﻴﺘﺴﻧاﻮﺗ ﺎﻣ و ﺪﺷ 4
رﺎﻤﻴﺑ ) 80
% ( ﺘﺴﻴﻓ ـ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮ
ـ يﺪﻳرو
ﻴﻨﻛ ﻆﻔﺣ ار ـ
ﻢ ـﻜﻠﻤﻋ و ـ
ـﺘﺴﻴﻓ ﺢﻴﺤـﺻ دﺮ ـ
ﻢﻴﻧادﺮﮔزﺎـﺑ ار لﻮ
) ﻜﻠﻤﻋ ـ ﻴﺤﺻ دﺮ ـ ﺻ ﻪﺑ ﺢ ـ ﺗ ترﻮ ـ ﺠﻧا ﻲﻳﺎﻧاﻮ ـ
ﻤﻫ مﺎ ـ ﻴﻟﺎﻳدﻮ ـ ﺎـﺑ ﺰ
ﺳ ود ـ ﮔ و نزﻮ ـ ﺣ نﻮﺧ شدﺮ ـ
ﻞﻗاﺪ ml/min 350 ﺣ ياﺮﺑ ـ ﻞﻗاﺪ
5 ﺴﻠﺟ ـ ﻣ رد ﻪ ـ ﺘﺷﺬﮔ هﺎ ـ دﻮﺑ هﺪﻳدﺮﮔ ﻒﻳﺮﻌﺗ ﻪ .(
ـﻤﻴﺑ ﻚﻳ رد ـ
رﺎ
ﺑ ﻪ ﺒﻣوﺮﺗ ﻞﻴﻜﺸﺗ ﺖﻠﻋ ـ
زﻮ
، ﻲﻧﺎﻳﺮـﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ
ـ يﺪـﻳرو رﺎـﻛ زا
دﺎﺘﻓا .
ﻚﻴﻟﺎﻔﺳ ﺪﻳرو
ﻚﻴﻟﺎﻔﺳ ﺪﻳرو
زا ﺲـﭘ لﺎﻤـﺴﻳرﻮﻧآ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺞﻳﺎﺘﻧ نﺎﻤـﺴﻧﺎﭘ ﻪـﺘﻔﻫ ﻚـﻳ
يرﺎﺸﻓ ﻢﻴﻣﺮﺗ و ﻪﻴﻠﺨﺗ زا ﻪﻛ آ
ﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﻢﺴﻳرﻮﻧ دﻮ
،
ًﻼﻣﺎـﻛ
ﺖﻳﺎﺿر و هدﻮﺑ ﺶﺨﺑ ﺬﺣ زوﺮﺒﻴﻓ دﺎﺠﻳا ﺎﺑ ﻢﺴﻳرﻮﻧآ
دﻮﺑ هﺪﻳدﺮﮔ ف .
رد ﻪﺿرﺎﻋ ﭻﻴﻫ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا يﺮﻴﮕﻴﭘ و ﺪﺸﻧ هﺪﻳد يا
ﭻﻴﻫ زا ماﺪﻛ
ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻲﺘﻳﺎﻜﺷ درد )
لوﺪﺟ 1 ( .
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
ـ ﺴﻳﺎﻘﻣ ﺔ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻦﺘﺴﺑ شور ود ضراﻮﻋ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻦﺘﺴﺑ ضراﻮﻋ -
يﺪﻳرو
ﺪﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ
درد ﺑ ﻪﺿرﺎﻋ نوﺪ
عﻮﻤﺠﻣ
ﻊﻳﺎﺷ ﻚﻴﻨﻜﺗ
5 1
8 14
ﺪﻳﺪﺟ ﻚﻴﻨﻜﺗ
0 1
4
5
ﺚﺤﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ و يﺮـﻴﮔ
ﻪﻧﻻﺎﺳ 53 ناﺮـﻳا ﺖﻴﻌﻤﺟ زا ﺮﻔﻧ نﻮﻴﻠﻴﻣ ﻚﻳ ﺮﻫ يازا ﻪﺑ ﺮﻔﻧ
ﻲﻣ ﻲﻫوﺮﮔ ﻪﺑ ﺪـﻧراد ﺰﻴﻟﺎﻳد مﺎﺠﻧا ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻪﻛ ﺪﻧﺪﻧﻮﻴﭘ
1. لﻮﺘـﺴﻴﻓ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ـ ﻲﻣ ﺰﻴﻟﺎﻳدﻮﻤﻫ مﺎﺠﻧا ياﺮﺑ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا شور يﺪﻳرو ﺪـﺷﺎﺑ
.
زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔ
نآ ﺲﻨـﺟ و عﻮﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ نوﺪﺑ ﻲﻋﻮﻨﺼﻣ يﺎﻫ
ﺖﻓﺎﺑ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻪﺑ يﺮﺘﺸﻴﺑ ﻞﻳﺎﻤﺗ ﺪـﻧراد نژﻮﺗا يﺎﻫ
. ﻪـﺑ
زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﻪــﺑ ﻞــﻳﺎﻤﺗ ﺮﺘــﺸﻴﺑ ﺮــﺿﺎﺣ لﺎــﺣ رد ﻞــﻴﻟد ﻦﻴــﻤﻫ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ يﺎﻫ
ـ نوﺪﺑ ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ دﺎﺠﻳا ﺎﺑ يﺪﻳرو
ﺖﻓاﺮﮔ زا هدﺎﻔﺘﺳا
ﻲـﻣ ﻲﻋﻮﻨـﺼﻣ يﺎﻫ ﺪـﺷﺎﺑ
5. ﺮـﺿﺎﺣ لﺎـﺣ رد
رد يﺪـﻳرو ﻲـﺳﺮﺘﺳد رد ﺢـﺟرا شور ﻚﻴﻟﺎﻔـﺳﻮﻳدار لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻲﻣ ﺰﻴﻟﺎﻳدﻮﻤﻫ ﺪﺷﺎﺑ
6. نﺎﻤﺘﺧﺎـﺳ ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ شور
لﻮﺘـﺴﻴﻓ ،ﺪـﻧراﺪﻧ ﻚﻴﻟﺎﻔﺳﻮﻳدار لﻮﺘﺴﻴﻓ ﺖﻬﺟ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻲﻗوﺮﻋ ﻲﻣ ﻚﻴﻟﺎﻔﺳ ﻮﻴﻛاﺮﺑ ﺪﺷﺎﺑ
7. لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻦﻳا ﺎﻣا و تﻼﻜـﺸﻣ ياراد ﺎﻫ
ﻲﻣ ﻲﺿراﻮﻋ
ـﻳرو ﺐﺒـﺳ ﻪﺑ نﺪﺷ ﻪﺗﻼﻳد مﺪﻋ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ يﺎﻫﺪ
هﺪﻳﺪﭘ دﺎﺠﻳا ،نآ فاﺮﻃا ﻞﻴﺘﺳا
ﻲـﺟوﺮﺧ نﻮـﺧ نﺎـﻳﺮﺟ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ
يور نﻮـﺧ نﺎـﻳﺮﺟ ﺶﻫﺎـﻛ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﺖﺳد مدا ﺎﻳ و دﺎﻳز ﻲﻣ ﺪﻫد
4. مرﺪﻨﺳ ﻞﻴﺘﺳا : ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻊﻳﺎﺷ ضراﻮﻋ زا ـ
يﺪـﻳرو
ﻲﻣ ﻮﻠﻬﭘ ﻪﺑ ﻮﻠﻬﭘ ﺪﺷﺎﺑ
، رد ﻪﻛ 6 / 1
% ﻲـﻣ يور نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺪـﻫد
. رد
ناﺰـﻴﻣ ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ ﺖﺳد ﭻﻣ لﻮﺘﺴﻴﻓ 25
/ 0
% رد و لﻮﺘـﺴﻴﻓ يﺎـﻫ
ﻳﺰﮔوﺮﭘ ﻤ ﺎﺗ لﺎ 30
% ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ ﺰﻴﻧ
5. مرﺪﻨـﺳ ﻞﻴﺘـﺳا ﻪـﺑ
د ﻧ ﺖـﻣوﺎﻘﻣ ﺎﺑ ﺪﻳرو ﻪﺑ هﺪﺷ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ نﺎﻳﺮﺷ زا نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ لﺎﺒ
ﻲﻣ دﺎﺠﻳا ﻦﻴﻳﺎﭘ دﻮﺷ
، ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﻪﻓﺎـﺿا نﻮـﺧ نﺎﻳﺮﺟ هوﻼﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ ترﻮﺻ
ﻲﺘﺸﮔزﺎﺑ ﻲﻣ نﺎﻳﺮﺟ ﺪﻋﺎﺳ و ﺖﺳد زا دﺎـﺠﻳا ﺐﺒـﺳ ﺪﺑﺎﻳ
ﻲﻣ ﻲﻤﻜﺴﻳا ﻲﻣ ﻪﻛ ،دﻮﺷ
ﺠﻨﻣ ﺪﻧاﻮﺗ
،يﺰﺘـﺳرﺎﭘ ،ﻒﻌـﺿ ،درد ﻪﺑ ﺮ
دﻮـﺷ نﺮﮕﻧﺎﮔ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ نﺎﻣرد مﺪﻋ ترﻮﺻ رد و ﻲﻧﻼﻀﻋ ﻲﻓوﺮﺗآ .
نﺎﻳﺮﺟ ﺶﻫﺎﻛ و زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﺰﻳﺎﺳ ندﺮﻛ دوﺪﺤﻣ ﺎﺑ ﻞﻴﺘﺳا مرﺪﻨﺳ ﺮﺘﺗﺎﻛ زا هدﺎﻔﺘﺳا و لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻦﺘﺴﺑ ﺎﻳ و لﻮﺘﺴﻴﻓ يﺰﻛﺮﻣ
ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ
دﻮﺷ حﻼﺻا
8.
و
ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻛ ﺮﮕﻳد ﻮﻴﺗﺎﻧﺮﺘﻟآ ﻞﻤﻋ9
رﺰﻳﺎﻨﺷا ﺪﺷ حﺮﻄﻣ
مﺎﻨﺑ Revascularization-Interval Ligation) DRIL Distal
(
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
10. شور ﻦﻳا زا ماﺪﻛ ﺮﻫ ﺪـﻧراد ﻲﺒﻳﺎﻌﻣ و ﺎﻳاﺰﻣ ﺎﻫ
. ﺞﻳﺎـﺘﻧ
رد ﻞﻴﺘﺳا هﺪﻳﺪﭘ لﺮﺘﻨﻛ رد ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ ﺎﻣ ﻚﻴﻨﻜﺗ لﻮﺘﺴﻴﻓ
يﺎﻫ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ـ يﺪﻳرو ﻮﻠﻬﭘ ﻪﺑ ﻮﻠﻬﭘ ﻲﻣ ﺞﻧرآ
رد ﺰـﻴﻧ شور ﻦﻳا زا ناﻮﺗ
شور ﺮﻳﺎﺳ رﺎﻨﻛ
ﺎﻔﺘـﺳا هﺪـﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ يﺎﻫ دﺮـﻛ هد
. ﻪـﺠﻴﺘﻧ ﺎـﻣ
يﺎﻫﺪـﻳرو رﺎـﺸﻓ ﻦﺘـﻓر ﻻﺎﺑ ﺐﺒﺳ نارﻮﻓﺮﭘ ﺪﻳرو ﻦﺘﺴﺑ ﻢﻴﺘﻓﺮﮔ ﻦـﻳا ﺮﺘـﺸﻴﺑ نﺪﺷ ﻪﺗﻼﻳد نآ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ و لﺎﺘﻴﺑﻮﻛ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻲﺤﻄﺳ ﻲﻣ ﺎﻫﺪﻳرو ددﺮﮔ
. ار يﺮﺘـﺸﻴﺑ لﻮـﻃ ،ﺎﻫﺪـﻳرو ﺮـﻄﻗ ﺶﻳاﺰﻓا ﻦﻳا
نزﻮﺳ دورو ﺖﻬﺟ رﺎﻴﺘﺧا رد ﺰﻴﻟﺎﻳدﻮﻤﻫ يﺎﻫ
ﺐﺒـﺳ و ﻪﺘﺷاﺬﮔ ﺎﻣ
لﻮﺘﺴﻴﻓ ﺮﻤﻋ لﻮﻃ ﺶﻳاﺰﻓا ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ يﺎﻫ
ـ ﻲﻣ يﺪﻳرو زا و ددﺮـﮔ
مرﺪﻨـﺳ ﻦﺘﻓر ﻦﻴﺑ زا ﺐﺒﺳ ﻲﻓﺮﻃ ﻞﻴﺘـﺳا
يﺪـﻳرو يرﺎـﺸﻓﺮﭘ و
ﻲﻣ ددﺮﮔ .
ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ ﻪـﺑ زﺎﻴﻧ مﺪﻋ ،ﻚﻴﻨﻜﺗ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا رد ﺖﻟﻮﻬﺳ
ضراﻮـﻋ ،شور ﻦﻳا ياﺮﺟا يﻻﺎﺑ ﺖﻋﺮﺳ ،ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻢـﻛ
ﻪـﻤﻫ زا و
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ ﻆﻔﺣ ﺮﺘﻤﻬﻣ ـ
نآ ﺮـﻤﻋ لﻮﻃ ﺶﻳاﺰﻓا و يﺪﻳرو
يﺮﺗﺮﺑ زا ر ﻦﻳا يﺎﻫ شور ﺮﻳﺎﺳ ﺮﺑ شو
نﺎﻣرد يﺎﻫ مرﺪﻨﺳ
ﻞﻴﺘـﺳا
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . لﺎﻤﺴﻳرﻮﻧآ تاﺮﻴﻴﻐﺗ :
ﻚﺷ نوﺪﺑ ،
رد
ﺮـﺿﺎﺣ لﺎـﺣ ﻦﻳﺮـﺘﻬﺑ
نﺎﻣرد ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا ندﺮﻛ جرﺎﺧ
ﻲﻣ لﺎﻤﺴﻳرﻮﻧآ ﺪﻳرو ﺪـﺷﺎﺑ
. ﻦـﻳا
دﺮـﻴﮔ مﺎـﺠﻧا ﻲﻣﻮـﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺖﺤﺗ ﺪﻳﺎﺑ و ﺖﺳا ﻞﻜﺸﻣ شور .
ﺮﮕﻳد ﻲﻧﺎﻣرد شور ﻦﺘـﺴﺑ
اﺪـﺘﺑا و يﺎـﻬﺘﻧا لﺎﻤـﺴﻳرﻮﻧآ ﺪـﻳرو
ﻲﻣ ﺷﺎﺑ ـ ﺪ
8. ﻦﺘﺴﺑ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ لﻮﺘﺴﻴﻓ
ـ يﺪﻳرو هﺪـﺷ لﺎﻤـﺴﻳرﻮﻧآ
ﺟ زا ﺪﻌﺑ ﺪﻳﺪﺷ درد ﻪﺿرﺎﻋ ياراد ـ
ﻲﻣ ﻲﺣاﺮ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﺪﺷﺎﺑ
ﻣوﺮﺗ ﻞﻴﻜﺸﺗ ﺒ
ـ ﺴﻳرﻮﻧآ رد زﻮ ـ
ﻢ ﻲﻣ يور ﺪﻫد . دازآ ﺎﺑ ﺎﻣ شور رد
ﻛ ـ ﺪـﻳﺪﭘ ﻪـﺿرﺎﻋ ﻦـﻳا ﻢـﺴﻳرﻮﻧآ ﻪـﻴﻠﺨﺗ و ﺪﻳرو ﺖﻤﺳ ود ندﺮ
ﺪﻣآ ﺪﻫاﻮﺨﻧ ﺠﻨﻣ و
ـ ﺷ ﺪﻫاﻮﺧ نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر ﻪﺑ ﺮ ﺪ
.
ﺟا ياﺮﺑ نآ ﺮﺑ هوﻼﻋ ـ
ﻲـﺑ ﻚﻴﻨﻜﺗ ﻦﻳا ياﺮ ﻪـﺑ ﻲﻌـﺿﻮﻣ ﻲـﺴﺣ
ﻛ ﺖﻳﺎﻔﻛ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ـ
هدﺮ ﻲﻣ ﺗ ـ ﺖﻋﺮـﺳ ﺎـﺑ و ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺪﻧاﻮ
دﻮﺷ اﺮﺟا ﻻﺎﺑ .
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺎﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﺷ نوﺪﺑ ﺗ ﺖﻬﺟ ﺮﺘﺸﻴﺑ يﺎﻫ
ﺄ ﺪـﻴﻳ
ﻚﻴﻨﻜﺗ ﻦﻳا زا ﻞﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ و ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
، ﻲﻣ يروﺮﺿ ﺪﺷﺎﺑ
.
Abstract:
Results of the Treatment of Complications of Arterio – Ventricular Fistula in the Upper Extremities at Sina Hospital (Tehran)
Peyvandi H. MD*, Moini M. MD**, Mousavian S. A. MD***, Davati A. MD****, Molavi B. MD*****, Rasouli M. R. MD******, Khoshkrod Mansori. B. MD******
(Received: 22 Sep 2008 Accepted: 20 June 2009)
Introduction & Objective: Arterio - Ventricular fistula (AVF) is the choice route for hemodialysis.
The complications arising from arterio -ventricular fistula include fistula aneurismal changes and steal syndrome. In this article we introduce 2 new methods for controling the complications in the side to side fistula of upper extremities.
Materials & Methods: This case series study we ligated the vein at both proximal and distal ends in patients with aneurismal changes. Then the aneurismal vein was cut and released at both ends, and using point pressure the aneurismal contents was emptied, and after repair compression bandage was performed for a week. In another method, patients suffering from steal syndrome, with elbow side to side AVF, were evaluated by upper extremity Doppler sonography and the upper extremity perforan vein was ligated.
Results: In aneurismal changes after a week from compression bandage, fibrosis formation in the site, aneurism was eliminated and no complication was found in the follow up. In the case of Steal syndrome, an increase in the blood pressure was noticed in perform vein and by closing this vein we could control the steal phenomenon. Signs disappeared in all the patients and AVFs were saved in 80% of the cases.
Conclusions: Our findings shows that in treating patients suffering from steal syndrome in perforating side to side fistula, vein closure is useful. Furthermore, cutting the perforating vein can stop the expansion of the syndrome. In patients suffering from aneurismal changes, no complications were seen in the follow up.
Key Words: Arterio - Ventricular Fistula, Aneurismal Change, Steal Syndrome
*Assistant Professor of General Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Loghman Hakim Hospital, Tehran, Iran
**Associate Professor of General Surgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Sina Hospital, Tehran, Iran
***Assistant Professor of General Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Loghman Hakim Hospital, Tehran, Iran
****Assistant Professor of Social Medicine, Shaheed Faculty of Medicine, Tehran, Iran
*****
Vascular Surgeon, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Sina Hospital, Tehran, Iran
******
General Practitioner, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Sina Hospital, Tehran, Iran
References:
1. Ghods AJ.Renal transplantation in IRAN. Nephrol Dial Transplant. 2002; 17: 222-8.
2. Schwab SJ. Vascular access for hemodialysis. Kidney Int. 1999; 55: 2078-90.
3. Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, et al. Choronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula. N Engl J Med. 1966;
275: 1089-92.
4. D’Cunha PT, Besarab A. Vascular access for hemodialysis: 2004 and beyond. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2004; 13: 623-9.
5. Courtney M. Townsend Jr., Kenneth L, et al. Sabiston Textbook of Surgery 18th edition. W.B. Saunders Company. 2008: chapter vascular surgery.
6. National kidney foundation: NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access. 2006,
available from: URL:
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guideli ne_upHD_PD_VA/index.htm.
7. Dunlop MG, mackinly JY, Jenkins AM. Vascular access: Experience with the brachiosephalic fistula.
Ann R Coll Surg Engl. 1986; 68: 203-36.
8. Konner K, Nonnast- Daniel B, Ritz E. The arteriovenous fistula. J Am Soc Nephrol. 2003; 14:
1669-80.
9. Knox RC, Berman SS, Hughes JD,et al. Distal revascularization-ionterval ligation: A durable and effective treatment for ischemic steal syndrome after hemodialysis access. J Vasc Surg. 2002; 36: 250-6.
10. Schanzer H, Schwartz M, Harrington E, Haimov M. Treatment of ischaemian due to "steal" by arteriovenous fistula with distal artery ligation and revascularization. J Vasc Surg 1988; 7: 770-3.
