٢١۶ ﭘﺲ از اﻋﻤﺎل ارﺗﻮﭘﺪي درد ﺑﺮ ﻋﻤﻞ از ﻗﺒﻞ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻣﻤﺎﻧﺘﻴﻦ

(1)

ﻞﺒﻗ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺮﻴﺛﺄﺗ زا

ﻞﻤﻋ ﺮﺑ درد

يﺪﭘﻮﺗرا لﺎﻤﻋا زا ﺲﭘ

٢١۶

ﻪﻟﺎﻘﻣ عﻮﻧ :

ﻲﺸﻫوﮋﭘ

لﻮﺌﺴﻣ هﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :

ﻦﺴﺤﻣ ﺪﻤﺤﻣﺮﻴﻣا مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ ،ناﺮﻬﺗ ،رﻮﭘ

) ص ( ، درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هوﺮﮔ ﺮﺘﻓد

هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 3

هرﺎﻤﺷ ، 4

، نﺎﺘﺴﺑﺎﺗ 1392

ﺮﻴﺛﺄﺗ ﻲﻛارﻮﺧ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻞﺒﻗ

زا ﻞﻤﻋ ﺮﺑ درد يﺪﭘﻮﺗرا لﺎﻤﻋا زا ﺲﭘ

ﻢﻴﺣر ﻚﭘﻮﭘ

1هداز ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓ ، ﺾﻴﻓ ﺎﺿرﺪﻴﻤﺣﺪﻴﺳ ،2

ﺪﻤﺤﻣﺮﻴﻣا ،3

رﻮﭘ ﻦﺴﺤﻣ

*

ﻲﻠﻋ ،4

يﺮﻴﺼﻧ ﺮﺒﻛا

4

1 - رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ،درد ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ ، ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد

، مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ )

ص (

2 - ﻲﺷﻮﻬﻴﺑرﺎﻴﺸﻧاد ،درد لﺎﻨﺸﻧوﺮﺘﻨﻳا ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ ،

ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد

ص (

3 - رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ، ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد

ص (

4 -

،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ ،درد ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ

ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد

ص (

ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :

18 / 01 / 1392 ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﺦﻳرﺎﺗ

: 04 / 02 / 1392 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ

: 25 / 02 / 1392

هﺪﻴﻜﭼ فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :

ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ زا ﻲﻜﻳ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ يﺎﻫ

هﺪﻧﺮﻴﮔ يﺎﻫ ﺖﺳاNMDA

عوﺮﺷ ياراد ﻪﻛ ﻊﻳﺮﺳ

ضراﻮﻋ و تاﺮﺛا و هدﻮﺑ يدوﺪﺤﻣ ﻲﺒﻧﺎﺟ

يﺎﻫدرد ﺮﺑ نآ يرﺎﻬﻣ ﻚﻴﺗﺎﭘورﻮﻧ

ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻرد ﻞﺒﻗ

ﺐﺼﻋ ﺐﻴﺳآ زا هدﺎﻔﺘﺳا

ﺖﺳا هﺪﺷ حﺮﻄﻣ دﻮﺷ .

ﺮﻴﺛﺄﺗ درﻮﻣ رد ﻲﻛﺪﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ نآ

رد لﺮﺘﻨﻛ

درد دﺎﺣ ﺲﭘ ﻞﻤﻋ زا دﻮﺟو دراد . فﺪﻫ زا ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﺮﻴﺛﺄﺗ ﻲﻛارﻮﺧ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻲﻣ يﺪﭘﻮﺗرا لﺎﻤﻋا زا ﺲﭘ درد ناﺰﻴﻣ ﺮﺑ

ﺪﺷﺎﺑ .

شور و داﻮﻣ ﺎﻫ

: ـﻌﺗ ﺪ دا 60 ﻤﻴﺑ ـﺎ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ رﺎﭼد ر (ASA Class I,II)

رد ﻚﻳ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ

،رﻮﻛﻮﺳود ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ رد

ود هوﺮﮔ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ

ﺪﻧﺪﺷ . ﭘ ــ ﺲ زا ا ﺧ ــ ﺬ ر ﺖﻳﺎﺿ ﻪﻣﺎﻧ ﻲﺒﺘﻛ هوﺮﮔ ﻚﻳ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺖﻋﺎﺳ ﻚﻳ ، 20

ﻲﻠﻴﻣ ﻪﺑ و ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ مﺮﮔ ﺪﺷ هداد ﺎﻤﻧوراد ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ

. ﺲﭙﺳ

ﺎﻤﻴﺑ نار ﺶﻴﭘ مﻻوزاﺪﻴﻣ و ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ يوراد لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ ﺎﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻘﻟا و

ﺲﻴﺳ و ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد ﻢﻳرﻮﻛاﺮﺗآ .

و لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ هﺪﻧراﺪﻬﮕﻧ راﺪﻘﻣ ﻞﻤﻋ لﻮﻃ رد

ﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر .

رد نﺎﻳﺎﭘ ﻞﻤﻋ هﺮﻤﻧ درد درد يﺮﺼﺑ رﺎﻴﻌﻣ ﺐﺴﺣﺮﺑ )

(VAS هﺮﻤﻧ و مارآ رد ﻲﺸﺨﺑ ر

يروﺎﻜﻳ و ﻫ ﻦﻴﻨﭽﻣ رد ﺎﻬﺘﻋﺎﺳ ي 6

، 8

،

24

، 36 و 48 ﺲﭘ زا ﻞﻤﻋ ﺮﺑ ر ﻲﺳ و ﺖﺒﺛ ﺮﮔ د ﺪﻳ . ﻨﭽﻤﻫ ـ ﻦﻴ درﻮﻣ رﺪﺨﻣ ﻲﻓﺮﺼﻣ راﺪﻘﻣ زﺎﻴﻧ

ﺖﻬﺟ درد لﺮﺘﻨﻛ و

عﻮﻬﺗ ناﺰﻴﻣ و

ﺖﺒﺛ غاﺮﻔﺘﺳا ﺪﺷ

.

ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ود تﺎﺼﺨﺸﻣ ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد

توﺎﻔﺗ ﻲﻨﻌﻣ يراد ﺎﺑ ﻢﻫ ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ هﺮﻤﻧ . درد رد يروﺎﻜﻳر و ﺖﻋﺎﺳ يﺎﻫ 6 و 24 ﺲﭘ زا ﻞﻤﻋ

ﻲﺣاﺮﺟ رد هوﺮﮔ راد و ﺮﺘﻤﻛ زا ﺎﻤﻧوراد دﻮﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ، هﺮﻤﻧ مارآ ﻲﺸﺨﺑ رد ود هوﺮﮔ نﺎﺸﻧ ﻪﻛ داد ناﺰﻴﻣ مارآ ﺎﻬﻨﺗ ﻲﺸﺨﺑ رد

ﺖﻋﺎﺳ 24 ﺲﭘ ﻞﻤﻋ زا رد

ود هوﺮﮔ رﻮﻄﺑ ﻨﻌﻣ ﻲ فﻼﺘﺧا يراد يرﺎﻣآ

دراد ) 04 / 0 (P = ﻢﻫ ، ﻦﻴﻨﭼ ناﺰﻴﻣ فﺮﺼﻣ هﺪﺷ ﻖﻳرﺰﺗ ﻦﻴﻓرﻮﻣ يروﺎﻜﻳر نﺎﻣز رد

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ هوﺮﮔ رد

دﻮﺑﺮﺘﻤﻛ ) 01 / 0 .(P = ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ ود رد غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ﺪﻨﻧﺎﻣ ضراﻮﻋ زوﺮﺑ ﺖﺷاﺪﻧ ﻢﻫ ﺎﺑ يراد

.

ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : فﺮﺼﻣ 20 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺖﻋﺎﺳ ﻚﻳ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ مﺮﮔ ﺶﻫﺎﻛ

يﺎﺿﺎﻘﺗ ﺶﻫﺎﻛ ﺐﺒﺳ و ،هدﻮﺑ ﺮﺛﺆﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ درد تﺪﺷ

ﺎﻜﻳر نﺎﻣز رد ﻦﻴﻓرﻮﻣ ﺖﺳا هﺪﺷ يرو

.

هژاو يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ :

درد ،ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺲﭘ

زا

،ﻞﻤﻋ مارآ هﺮﻤﻧ درد هﺮﻤﻧ ،ﻲﺸﺨﺑ

ﻪﻣﺪﻘﻣ ﻢﻬﻣ زا ﻲﻜﻳ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ دﺎﺣ درد لﺎﻤﻋا ﻪﻴﻠﻛ ضراﻮﻋ ﻦﻳﺮﺗ

ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ رد ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻧ ﻪﻛ ،ﺖﺳا ماﺪﻧا ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ لﺎﻤﻋا هﮋﻳو

ناﻮﺨﺘﺳا ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺪﻧور ،دراد ﻲﻔﻨﻣ ﺮﺛا ﻪﺘﺴﻜﺷ يﺎﻫ

ﺐﺒﺳ ﻪﻜﻠﺑ

ﻲﻣ ﻞﻤﻋ نﻮﻣاﺮﻴﭘ ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ ﺶﻳاﺰﻓا دﻮﺷ

. درد ﻚﻳ ا

ﺎﺴﺣ س ﻮﺒﻄﻣﺎﻧ ع و ﻚﻳ ﻪﺑﺮﺠﺗ ﺪﻨﻳﺎﺷﻮﺧﺎﻧ اور

ﻲﻧ ا ﺖﺳ ﻪﻛ ﺎﺑ

ﺐﻳﺮﺨﺗ او ﻲﻌﻗ ﺎﺑ ﺖﻓ ﺎﻫ ﺮﻤﻫ ها ﻲﻣ ﺷﺎﺑ ـ ﺪ . هرﺎﺑرد ﻲﻧﻮﻨﻛ ﺶﻧاد

ضراﻮﻋو ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ ﺶﻳاﺰﻓا و ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ دﺎﺣ درد دﺎﺠﻳا دﺮﻛ ﺚﺤﺑ ﻲﻨﺷور ﻪﺑ ﻲﺼﺼﺨﺗ ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺮﺘﺸﻴﺑ رد نآ زا ﻲﺷﺎﻧ ه

ﺖﺳا . درد ﺲﭘ زا ﻞﻤﻋ آ ﺎﺛ ر ﻲﺋﻮﺳ ار ﻢﺘﺴﻴﺳ ﺮﺑ ﺎﻫ

ي ﻒﻠﺘﺨﻣ

(2)

ﻢﻴﺣر ﻚﭘﻮﭘ هداز

نارﺎﻜﻤﻫ و

٢١٧

ﺪﺑ ن زا ﻞﻴﺒﻗ ﻢﺘﺴﻴﺳ ﺎﻫ ي ﻲﺴﻔﻨﺗ

، ﺒﻠﻗ ـ ﻲ ﺮﻋ و ﻗ ـ ﻲ

، ﻮﮔ را ﺷ ـ ﻲ

و يراردا ﺮﺑ ﺎﺟ ﻲﻣ ﺬﮔ درا و ﺐﺒﺳ ا ﺎﺠﻳ د ﺮﻴﻴﻐﺗ تا ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ و

ﻲﺒﺼﻋ ـ ﻮﻫ ر ﻲﻧﻮﻣ ﺰﻴﻧ ﻲﻣ ﮔ ـ ﺮ

)دد

2

، 1

.(

اﻣ ـ ﺮ هزو ا ﻠﻏ ـ ﺐ ا ﻤﻋ ـﺎ ل ﺮﺟ ا ﻲﺣ ﺖﻬﺟرد ﻪﺑ

ﺪﺣ ا ﻞﻗ

ر ﺳ ـ ﺪﻧﺎ ن ﺮﺗ و ﻣ ـﺎ ﺑـ ﻪ ﻤﻴﺑ ـﺎ نار و ﺶﻫﺎﻛ ﻮﻣ ر ﻲﺘﻳﺪﻴﺑ و

ﻮﻣ ر ﻲﺘﻴﻟﺎﺗ و ﺎﺗﻮﻛ ه ﻦﺘﺧﺎﺳ ﺪﻣ ت ا ﺖﻣﺎﻗ رد ﺎﻤﻴﺑ ر ﺎﺘﺳ ن و

ﻞﻴﻠﻘﺗ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻫ ـﺎ ي ﺪﻬﺑ ا ﺷ ـ ﻲﺘ

، ﻴﭘ ـ ﻓﺮﺸ ت يﺎﻫ ز ﺎﻳ د ﺮﻛ هد ا ﺪﻧ ،

ﻦﻳا زا لﺎﺣرد و ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻪﻌﺳﻮﺗ يﺎﻫرﻮﺸﻛ زا يرﺎﻴﺴﺑ رد ور ﻲﻠﺻا نﺎﻛرا زا ﻲﻜﻳ دﺎﺣ درد ﺲﻳوﺮﺳ ،ﻪﻌﺳﻮﺗ

نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﮕﻤﺸﭼ ﺶﻫﺎﻛ ﺐﺒﺳ ﻪﻛ ﺖﺳا ﺎﻫ

رد ي

ﻲﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ضراﻮﻋ دﻮﺷ

. عاﻮﻧا ،ﺎﺘﺳار ﻦﻳا رد

شور زا ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ دﺎﺣ درد ﺶﻫﺎﻛ يﺎﻫ

كﻮﻠﺑ ﺎﺗ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋزا ﻞﺒﻗ ﻦﻜﺴﻣﺰﻳﻮﺠﺗ يﺎﻫ

دﺮﺑرﺎﻛ دﻮﺧ هﺎﮕﻳﺎﺟ رد ماﺪﻛ ﺮﻫ ،ﻲﻄﻴﺤﻣ و يﺰﻛﺮﻣ ﻲﺒﺼﻋ ﺪﻧراد يا هﮋﻳو .

زا ﺲﭘ دﺎﺣ درد هرادا يﺎﻫﺪﻨﻳاﺮﻓ زا ﻲﻜﻳ

ﺑ ﻲﻳوراد تﻼﺧاﺪﻣ ،ﻞﻤﻋ رد هاﺮﻤﻫ يﺎﻫوراد ناﻮﻨﻋ ﻪ

ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻲﺑ يﺎﻫ ﺖﺳا يزﺎﺳ درد

) 4

، 3

.(

ﺶﻘﻧ ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻲﻀﻌﺑرد تاﺮﻴﻴﻐﺗ

ﻢﺘﺴﻴﺳ ﻲﺒﺼﻋ

ﻪﻛ يﺰﻛﺮﻣ ﻪﻨﻴﻣز

زﺎﺳ يﺎﻫدرد يزﺎﺑ ﺖﺳا ﻚﻴﺗﺎﭘورﻮﻧ

ﻲﻣ ﺪﻨﻛ . NMDA هﺪﻧﺮﻴﮔ

ﻪﻧﻮﻤﻧ زا ﻲﻜﻳ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ يﺎﻫ

ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ ﻲﻛارﻮﺧ يﺎﻫ

هﺪﻧﺮﻴﮔ يﺎﻫ عﻮﻧ زا NMDA

عوﺮﺷ ﺎﺑ ﻲﺘﺑﺎﻗرﺮﻴﻏ ﻊﻳﺮﺳ

ضراﻮﻋ و ﻪﻛ ،ﺖﺳا ﺮﺘﻤﻛ ﻲﺒﻧﺎﺟ

ﻲﻳﺎﻧاﻮﺗ ﺖﺳا هداد نﺎﺸﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد زا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ

يﺎﻫدرد

ﻚﻴﺗﺎﭘورﻮﻧ ﺰﻳﻮﺠﺗ ترﻮﺻرد

ﻞﺒﻗ ﺐﺼﻋ ﺐﻴﺳآزا ار

ﺖﺳاراد

) 5،6

.(

ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻲﺷور ﻲﻛارﻮﺧ شور زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻛ

هدﻮﺑ نﺎﺳآو هدﺎﺳ ,

ﺮﻴﻏ يﺎﻫوراد دراد لﺎﻤﺘﺣا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ

و ﻲﺴﻔﻨﺗ بﻮﻛﺮﺳ ضراﻮﻋ ياراد رﺪﺨﻣ زاو غاﺮﻔﺘﺳاو عﻮﻬﺗ

ﻦﻳا رد ،ﺪﻨﺷﺎﺑ يﺮﺘﻤﻛ ﻲﻤﺴﺟ ﻲﮕﺘﺴﺑاو ﺮﺘﻤﻬﻣ ﻪﻤﻫ ﻪﻧﻮﻤﻧ زا ﻲﻜﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻛارﻮﺧ يﺎﻫ

هﺪﻧﺮﻴﮔ ﺪﺿ يﺎﻫوراد ﺲﭘ دﺎﺣ درد هرادا فﺪﻫ ﺎﺑNMDA

ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﺳرﺮﺑ يﺪﭘﻮﺗرا لﺎﻤﻋا زا .

شور و داﻮﻣ

ﺎﻫ

ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ترﻮﺼﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ

و زا عﻮﻧ رﻮﻛﻮﺳ ود

ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . رد ا ﻦﻳ ﻌﻟﺎﻄﻣ ـ ﻪ زا ﺑـ ﻦﻴ ﺎﻤﻴﺑ نار ﺑـ ﺮﺘﺴ رد ي

يﺪﭘﻮﺗرا ﺶﺨﺑ رد

ﺎﻤﻴﺑ ر ﺎﺘﺳ ن ﺮﻀﺣ ت ر ﺳ ـ ﻮ ل ﺮﻛ م ) ص (

ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ﺖﺤﺗ نارﺎﻜﻤﻫزا ﻲﻜﻳ ﻂﺳﻮﺗ شﺮﻳﺬﭘ زا ﺪﻌﺑ ﻪﻛ ،ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ﺪﻴﻳﺎﺗ ياﺮﺑ ﻪﻴﻟوا ﻌﺗ ـ ﺪ دا 60 ﻤﻴﺑ ـﺎ ﻦﺳ ﺎﺑ ر 67

- 18 زا ﻪﻛ لﺎﺳ ﺮﻈﻧ

و ﺖﻴﻌﺿ

ﺳ ـ ﺖﻣﻼ ﺴﺟ ـ ﻲﻧﺎﻤ رد ﻼﻛ س 2 و 1 ﺮﻗ ASA را اد ﺷ ـ ﻪﺘ ،

ا ﺨﺘﻧ ـﺎ ب و ﻮﻄﺑ ر ﺎﺼﺗ د ﻲﻓ ﻪﺑ ود ﺮﮔ هو 30 ﺮﻔﻧ رد ي ﺖﻓﺎﻳ

ﺪﻨﻨﻛ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ه )

(A ﺎﻳ وراد ﺎﻤﻧ ) (B ﺮﻗ را ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . ﺎﻤﻴﺑ نار

ﺒﻗ ـ ﻞ زا ﺮﺟ ا ﺣ ـ ﻲ ﺳﻮﺗ ـ ﻂ ﺨﺘﻣ ـ ﺺﺼ ﺷﻮﻬﻴﺑ ـ ﻲ و ﻳﺰﻳ ــ ﺖ

ﺷ ــ ﺪ ه و ﭘ ــ ﺲ زا نداد ﺿﻮﺗ ــ ﺎﺤﻴ ت ﺷ ــ ﻲﻫﺎﻔ و ا ﺧ ــ ﺬ

ر ﺖﻳﺎﺿ ﻪﻣﺎﻧ ﻲﺒﺘﻛ ﻬﺟ ـ ﺖ ﺷ ـ ﺖﻛﺮ رد ﻃ ـ ﺮ ح آﻣ ـﺎ هد

ﺷ ـ ﺪﻧﺪ . هوﺮﮔ ﻚﻳ ﻪﺑ 20

ﻲﻠﻴﻣ هوﺮﮔ ﻪﺑ و ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ مﺮﮔ

ﺪﺷ هداد ﻞﻤﻋزا ﻞﺒﻗ ﺖﻋﺎﺳ ﻚﻳ ﺎﻤﻧوراد ﺮﮕﻳد .

شور

ﺮﺑﻪﻧﻮﻤﻧ

،يراد ﺳ ـﺎ هد ﺼﺗ ـﺎ د ﻲﻓ دﻮﺑ ﻪﺑ ﻮﻃ ير ﻪﻜ ﻘﻓ ـ ﻂ

ﺷﺰﭘ ـ ﻚ ﺴﻣ ـ ﻮﺌ ل ﻮﺗ ز ﻊﻳ وراد ﺎﻧ م نآ ار ﻲﻣ اد ﺖﺴﻧ و ﻮﺧ د

ﻤﻴﺑ ـﺎ ر و ﻴﻧ ـ ﻚﺷﺰﭘ ﺰ د

ﺮﮕﻳ ي ﻪﻛ ﺲﭘ زا ﻞﻤﻋ ﺮﻤﻧ ه درد و

ﺮﻤﻧ ه مارآ ﻲﺸﺨﺑ ار ﺖﺒﺛ ﺮﻛﻲﻣ د زا ﻮﻧ ع يوراد رد ﻲﺘﻓﺎﻳ

ﻮﺑ ﺮﺒﺧﻲﺑ د

. ﺎﻴﻌﻣ ر ﺎﻫ ي ﺮﺧ جو زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا دﻮﺑ ترﺎﺒﻋ :

ﻲﺒﻠﻗ يﺪﺟ يرﺎﻤﻴﺑ ،ﻞﻜﻟا ﺎﻳورﺪﺨﻣ داﻮﻣ ﻪﺑ دﺎﻴﺘﻋا -

،ﻲﻗوﺮﻋ

ﻲﺑﺎﻳزرا نﺎﻜﻣا ﻪﻛ ﻲﻜﺷﺰﭙﻧاور يرﺎﻤﻴﺑ و يﺰﻐﻣ و ﻲﺴﻔﻨﺗ ﺪﻨﻛ ﻞﺘﺨﻣ ار رﺎﻤﻴﺑ .

ﺲﭙﺳ ﺎﻤﻴﺑ ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ يوراد ﺶﻴﭘ نار 2

ﺮﺑ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ و مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ

ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ مﻻوزاﺪﻴﻣ 12

/ 0

ﻲﻠﻴﻣ ﺎﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻘﻟا و هدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ

ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ 1

ﻲﻠﻴﻣ و مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ ﺲﭙﺳ

ﻢﻳرﻮﻛاﺮﺗآ 2

ﻲﻠﻴﻣ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ .

رد لﻮﻃ

رﺎﻤﻴﺑ ﻞﻤﻋ ﺎﺑ

زود هﺪﻧراﺪﻬﮕﻧ 100

مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ

و لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ ﻪﻘﻴﻗد رد 2

/ 0 ﻪﻘﻴﻗد رد مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ

ﺪﻧﺪﺷ يراﺪﻬﮕﻧ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر .

رد ﻪﻟﻮﻟ ندﺮﻛ جرﺎﺧ و سرﻮﻳر زاﺪﻌﺑ ،ﻞﻤﻋ نﺎﻳﺎﭘ

(3)

ﻞﺒﻗ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺮﻴﺛﺄﺗ

٢١٨

زا ﻞﻤﻋ ﺮﺑ درد يﺪﭘﻮﺗرا لﺎﻤﻋا زا ﺲﭘ

ﭗﻤﭘ ،ﻪﺷاﺮﺗ ﺎﺑ PCIA

نﺎﻳﺮﺟ 4 ﻲﻠﻴﻣ ﺖﻋﺎﺳ رد ﺮﺘﻴﻟ

يﻮﺘﺤﻣ 2 و ﻞﺗﻮﭘآ مﺮﮔ 500

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ ﺖﻛﻮﻳﮋﻧآ ﻪﺑ

ﺪﻳدﺮﮔ ﻞﺻو رﺎﻤﻴﺑ .

رد ﻮﺻ تر اد ﻦﺘﺷ درد ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺎﻳ

) ﻴﻘﻣ ـﺎ س آﻧ ـ ﻮﻟﺎ گ ﺼﺑ ـ ﺮ ي درد (VAS) 3

و ﺑـ ﺮﺗﻻﺎ ( راﺪﻘﻣ

4 ﻲﻠﻴﻣ ﺪﺷ هداد يﺪﻳرو ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻦﻴﻓرﻮﻣ مﺮﮔ .

درد هﺮﻤﻧ

رﺎﻤﻴﺑ ) (VAS هﺮﻤﻧ ، آ

مار ﻲﺸﺨﺑ )

sedation score (

زود ﻞﻛ راﺪﻘﻣ و غاﺮﻔﺘﺳاو عﻮﻬﺗ ﻞﺜﻣ ﻲﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋزوﺮﺑ رﺪﺨﻣ ﻲﻓﺮﺼﻣ ﭗﻤﭘ ﺮﺑ هوﻼﻋ

رد PCIA تﺎﻋﺎﺳ

0 ) يروﺎﻜﻳر ( ، 6 ، 12 ، 24 ، 36 ، 48 و هﺪﻴﺠﻨﺳ مﺮﻓ رد

يﺎﻫ

ﺪﻳدﺮﮔ ﺖﺒﺛ هﺪﺷ ﻲﺣاﺮﻃ ﺶﻴﭘ زا .

ﺮﻤﻧ ه درد ﺑـ ﺮ ا ﺳ ـﺎ س (VAS) ﻲﺑﺎﻳزرا

ﺷ ــ ﺪ ه ا ﺳ ــ ﺖ ،

ﻮﻃﻪﺑ ير ﻪﻜ ،رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ جرﺪﻣ ﺶﻛ ﻂﺧ ﺶﻳﺎﻤﻧ سﺎﺳاﺮﺑ

ﺮﻔﺻ ﺎﻌﻣ لد ﺪﻋ م و ﺟ ـ ﻮ د درد و 10 ﻌﻣ ـﺎ لد ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ درد

ﻞﺑﺎﻗ ﻮﺼﺗ ر ﺮﺑ يا ﺎﻤﻴﺑ ر ﺎﺑﻲﻣ ﺪﺷ ﻲﺸﺨﺒﻣارآ هﺮﻤﻧ. ﺻ

ــ ﺮﻔ

ﺗ ــ ﺎ 10 ﻘﺒﻃ ــ ﻪ ) sedation score (

ﻪﺑ ﻮﺻ تر ز ﺮﻳ

ﺪﻨﺑﻪﻘﺒﻃ ي ﺪﺷ : 0 ( ﺮﻘﻴﺑ

،را 1 (

،مارآ 2 ( ﻮﺧ با آ ﻮﻟ د

، 3 ( ﺞﻴﮔ

وﻟ ـ ﺎﺑ ﻲ ﺦﺳﺎﭘ ﺑـ ﻪ د ﺳ ـ ﻮﺘ تار ﻣﻼﻛ ـ ﻲ

، 4 ( ﺑـ ﺪ نو ﺳﺎﭘ ـ ﺦ

ﺑـ ﻪ د ﺳ ــ ﻮﺘ تار ﻣﻼﻛ ــ ﻲ

، 5 ( ﺑ ــ ﺪ نو ﺳﺎﭘ ــ ﺦ ﺑ ــ ﻪ

ﻜﻳﺮﺤﺗ ــ ﺎ درد ت ﺎﻧ ك . عﻮﻬﺗ ناﺰﻴﻣ يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا سﺎﻴﻘﻣ

غاﺮﻔﺘﺳاو ﻪﺑ

ﻮﺻ تر : 1 ( عﻮﻬﺗ نوﺪﺑ غاﺮﻔﺘﺳاو

2 ( عﻮﻬﺗ

راد ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻲﺑ ﻒﻴﻔﺧ و

3 ( وراد ﺪﻨﻣزﺎﻴﻧ عﻮﻬﺗ 4

( ﻲﺑ عﻮﻬﺗ

عﻮﻬﺗ ﺪﺿ يوراد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ

، ﺪﻨﺑﻪﻘﺒﻃ ي ﺪﺷ . ا ﻋﻼﻃ ـﺎ ت

ﺳﺪﺑ ـ ﺖ آﻣ ـ ﺪ ه ﺳﻮﺗ ـ ﻂ ﺮﻧ ا م ﺰﻓ را SPSS و ﺪﻳدﺮﮔ ﺖﺒﺛ

زا

زآ ﻣ ـ ﻮ ن ﻫ ـﺎ ﻞﻘﺘﺴﻣ ﻲﺗ ي و

ﻊﺑﺮﻣ ﺎﻛ ي و ﻪﻳﺰﺠﺗ ﺖﻬﺟ

،ﻞﻴﻠﺤﺗ و زا ﻲﺸﺨﺒﻣارآ و درد تﺪﺷ هﺮﻤﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ياﺮﺑ

ﻲﻨﺘﻳو ﻦﻣ ﻚﻳﺮﺘﻣارﺎﭘﺎﻧ نﻮﻣزآ ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا

.

ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ

60 ردرﺎﻤﻴﺑ 2 هوﺮﮔ 30 ﻒﻴﻃ ﺎﺑ هﺮﻔﻧ 18

ﺎﺗ 67 و لﺎﺳ

ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 29

/ 13 98 ± / 33 هداد ﺖﻛﺮﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد

رﺎﻤﻴﺑ داﺪﻌﺗ ﻦﻳا زا ، ﺪﻧﺪﺷ 41

ﺮﻔﻧ ) 3 / 68 (%

و دﺮﻣ 19 ﺮﻔﻧ

) 7 / 31 (%

ﺪﻧدﻮﺑ نز . ﺺﺧﺎﺷ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ردASA

52

درﻮﻣ ) 7 / 86 (%

وI 8 درﻮﻣ ) 3 / 13 (%

ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣII .

ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ ﺮﻈﻧ زا )

،ﻦﺳ ﻞﻣﺎﺷ ﺲﻨﺟ

،

،نزو ﻞﻤﻋ تﺪﻣ لﻮﻃ ،ﻲﻧﺪﺑ هدﻮﺗ ﺺﺧﺎﺷ ،(ASA

ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ و ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ

ود ﻦﻴﺑ يراد

ﺪﻧﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا نﺎﺴﻤﻫ هوﺮﮔ ود و دﻮﺒﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ .

ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ لوﺪﺟ

1 نﺎﻣز درد ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ رد ،يروﺎﻜﻳر

هوﺮﮔ وراد 26 / 1 و رد ﺎﻤﻧوراد هوﺮﮔ 16

/ 2 دﻮﺑ ﻪﻛ فﻼﺘﺧا ود

هوﺮﮔ زا ﺮﻈﻧ يرﺎﻣآ ﻲﻨﻌﻣ راد ﻲﻣ ﺷﺎﺑ ﺪ ) 014 / 0

= .(P ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ

درد رد 6 هوﺮﮔ رد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ وراد

23 / 1 و

رد ﺎﻤﻧوراد هوﺮﮔ 80

/ 1 دﻮﺑ ﻪﻛ فﻼﺘﺧا ود هوﺮﮔ زا ﺮﻈﻧ يرﺎﻣآ

ﻲﻨﻌﻣ راد ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ ) 010 / 0

= .(P ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ يراد

رد 24 دﻮﺟو ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ ود رد ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ

ﺖﺷاد ) 021 / 0

= (P ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻛ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳﺪﺑ ، درد ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ

هوﺮﮔ رد وراد

33 / 1 و رد ﺎﻤﻧوراد هوﺮﮔ 00

/ 1 دﻮﺑ .

ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ هﺮﻤﻧ ﻲﺸﺨﺒﻣارآ رد

ود هوﺮﮔ نﺎﺸﻧ ﻪﻛ ﺪﻫﺪﻴﻣ

ناﺰﻴﻣ ﻲﺸﺨﺒﻣارآ ﺎﻬﻨﺗ

رد ﺖﻋﺎﺳ 24 ﺲﭘ ﻞﻤﻋزا ودرد

هوﺮﮔ رﻮﻄﺑ ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا يراد يرﺎﻣآ

دراد ) 04 / 0

= .(P

ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻲﻠﻛ

هﺮﻤﻧ مارآ ﻲﺸﺨﺑ هوﺮﮔ رد وراد

86 / 0 و رد

ﺎﻤﻧوراد هوﺮﮔ 00

/ 1 دﻮﺑ ) لوﺪﺟ 2 .(

درﻮﻣ هوﺮﮔ ود رد غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ﺪﻨﻧﺎﻣ ضراﻮﻋ ﺮﻈﻧ زا ﺮﻔﻧ ﻚﻳ ﺎﻬﻨﺗ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ هوﺮﮔ رد يروﺎﻜﻳر نﺎﻣز رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ

) 3 / 3 (%

ﺎﻤﻧوراد هوﺮﮔ رد و 4

ﺮﻔﻧ ) 3 / 13 (%

نﺎﻣز رد ، 6

ﺮﻔﻧ ود ﺎﻤﻧوراد هوﺮﮔ رد ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ )

7 / 6 (%

عﻮﻬﺗ

ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا زا ﻲﺴﻛ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ هوﺮﮔ رد ﻪﻛ ﻲﻟﺎﺣ رد ﺪﻨﺘﺷاد ﻛﺎﺷ دﻮﺒﻧ ﻲ . نﺎﻣز رد هوﺮﮔ ود زا ماﺪﻛ ﭻﻴﻫ ﺰﻴﻧ ﺮﮕﻳد يﺎﻫ

ﺪﻧﺪﺸﻧ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا رﺎﭼد .

هﺪﺷ ﻖﻳرﺰﺗ ﻦﻴﻓرﻮﻣ ﻞﻛ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ نﺎﻣز ﻪﻴﻠﻛرد

ﺎﻫ

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ هوﺮﮔرد 9

/ 0 ﺎﻤﻧوراد هوﺮﮔ رد و مﺮﮔ ﻲﻠﻴﻣ 9

/ 1

دﻮﺑ مﺮﮔ ﻲﻠﻴﻣ )

010 / 0

= .(P رد توﺎﻔﺗ ﻦﻳا يروﺎﻜﻳر نﺎﻣز

نﺎﻣز ﻪﻴﻘﺑ زا ﻲﻨﻌﻣ ﺎﻫ

ﺮﺗراد دﻮﺑ .

(4)

ﻢﻴﺣر ﻚﭘﻮﭘ هداز

نارﺎﻜﻤﻫ و

٢١٩

لوﺪﺟ 1 : رد درد تﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ تﺎﻋﺎﺳ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ ود

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ هوﺮﮔ ) رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ±

( ﺎﻤﻧوراد هوﺮﮔ

) رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ±

( P-Value

يروﺎﻜﻳر رد 78

/ 0 26± / 1 64

/ 1 16± / 2 014

/ 0

*

6 ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ 89

/ 0 23± / 1 12

/ 1 8± / 1 010

/ 0

*

/ 0 23± / 1 50

/ 0 13± / 1 622

/ 0

/ 0 33± / 1 00

/ 0 00± / 1 021

/ 0

*

/ 0 03± / 1 00

/ 0 00± / 1 317

/ 0

/ 0 03± / 1 00

/ 0 00± / 1 317

/ 0

* ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا راد

لوﺪﺟ

2 : مارآ هﺮﻤﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ د رد ﻲﺸﺨﺑ

تﺎﻋﺎﺳ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ و ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ هوﺮﮔ ) رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ±

( ﺎﻤﻧوراد هوﺮﮔ

) رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ±

( P-Value

يروﺎﻜﻳر رد 25

/

±0 93 / 0 00

/

±0 00 / 1 15

/ 0

/

±0 93 / 0 00

/

±0 00 / 1 15

/ 0

/ 0 93± / 0 00

/ 0 00± / 1 15

/ 0

/ 0 86± / 0 00

/ 0 00± / 1 04

/ 0

*

/ 0 00± / 1 00

/ 1

/ 0 00± / 1 00

/ 1

* ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا راد

ﺚﺤﺑ

هﺪﻧﺮﻴﮔ يﺎﻫ ﺶﻘﻧ NMDA

ﻲﻤﻬﻣ ار ود ﺮﻫ رد ﺪﻨﻳآﺮﻓ

سﺎﺴﺣ ﻲﻄﻴﺤﻣ يزﺎﺳ و

ﻪﻛ ﺪﻧراد يﺰﻛﺮﻣ ﻲﺷﺎﻧ ،ﻻﺎﻤﺘﺣا

نﺪﺷدازآزا ﺶﻴﺑ

زا ﺎﻳ تﺎﻣﺎﺗﻮﻠﮔ ﺪﺣ لﺎﻌﻓ

نﺪﺷ ﺶﻴﺑ زا ﺪﺣ

هﺪﻧﺮﻴﮔ رد تﺎﻣﺎﺗﻮﻠﮔ نﺎﻣز

ﻪﻣادا ﺰﻴﻧو ،ﺖﺳا ﺐﻴﺳآ

يزﺎﺳدازآ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑرد

درد ﻪﺑﺮﺠﺗ ﺪﻧا ﻪﺘﺷاد ار

. ﻪﺑ ﻦﻳا

،ﻞﻴﻟد نﺎﻘﻘﺤﻣ يرﺎﻴﺴﺑ

ﻪﺑ ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ ﻲﺳرﺮﺑ يﺎﻫ

هﺪﻧﺮﻴﮔ يﺎﻫ

،NMDA ﺪﻨﻧﺎﻣ

ياﺮﺑ ،ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﻚﻤﻛ

ﻪﺑ

ﻞﻳﺪﻌﺗ ﻲﺧﺮﺑ ندﺮﻛ زا

تاﺮﻴﻴﻐﺗ هﺪﻧﺮﻴﮔ ﺲﭘ ﻊﻄﻗ زا ﻮﻀﻋ

ﺪﻧا ﻪﺘﺧادﺮﭘ .

ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ﻞﻤﻋ ﻲﻠﺻا

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ كﻮﻠﺑ

ندﺮﻛ

نﺎﻳﺮﺟ زا يرﺎﺟ لﺎﻧﺎﻛ هﺪﻧﺮﻴﮔ ﻖﻳﺮﻃ

ﺖﺳاNMDA .

ﻦﻳا

هﺪﻧﺮﻴﮔ ﻪﺑ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻲﺘﻴﻨﻴﻓا ياراد وراد NMDA-NR2B

،هدﻮﺑ ﻢﻫ هﺪﻧﺮﻴﮔ ﺮﺑ ﺮﺛا ياراد ﻦﻴﻨﭼ و ﻲﻨﻴﺗﻮﻜﻴﻧ يﺎﻫ

5-HT3 ﻲﻣﺰﻴﻧ

)ﺪﺷﺎﺑ

7

.(

تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎﺸﻧ يدﺪﻌﺘﻣ

هداد ﻪﻛ ﺪﻧا ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ يﺎﻫ

هﺪﻧﺮﻴﮔ يﺎﻫ ﻲﻣ NMDA

ﺪﻨﻧاﻮﺗ زا درد ﻚﻴﺗﺎﭘورﻮﻧ ﻲﺗرﻮﺻرد

ﻪﻛ ﻞﺒﻗ زا ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺐﺼﻋ هدﺎﻔﺘﺳا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ ،دﻮﺷ

)ﺪﻨﻨﻛ

11 - 8

.(

ﻲﺣاﺮﺟ شﺮﺑ زا ﻞﺒﻗ دﺮﺑرﺎﻛ ﺎﻬﻨﺗ

ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ رد

ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا

،ﺪﺷﺎﺑ ﻦﻳا لاﻮﺳ ﻪﻛ نﺎﻤﻫ ﺎﻳآ

ﻢﻳژر ﺪﻌﺑ ار زا ﻪﻣﺪﺻ ﻲﺒﺼﻋ ﻲﻣ ﺰﻴﻧ ناﻮﺗ ،دﺮﻛ عوﺮﺷ

طﺎﺒﺗرا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ

)دراد

12

.(

يوﺮﺑ يروﺮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد درد و ﺲﭘﺮﻫ زا ﺲﭘ يﮋﻟارﻮﻧ

ﭻﻴﻫ ﻮﻀﻋ ﻊﻄﻗ زا ﺪﻌﺑ ﺮﺛا

ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻬﺟﻮﺗ رد ﺶﻫﺎﻛ ﺎﺑ ،درد

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﻲﻛارﻮﺧ

ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ

) 13

.(

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ رد

نارﺎﻤﻴﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ ﻲﺴﺣ

ﻂﺒﺗﺮﻣ ﺎﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ HIV

ﻲﺘﺒﺜﻣ ار نﺎﺸﻧ

)داﺪﻧ

14

.(

رد ﻚﻳ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ

رﻮﻛﻮﺳود ﻲﻓدﺎﺼﺗ ،ﻊﻃﺎﻘﺘﻣ

ﻪﻛ رد نآ ﻪﺑ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﻚﻳ

هوﺮﮔ 19 يﺮﻔﻧ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ درد

ﻦﻣﺰﻣ ﻪﺑ ﺐﻴﺳآ ﻞﻴﻟد يﺎﻫ

ﻲﺒﺼﻋ ﺲﭘ زا ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ

ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻲﻣ ﭻﻴﻫ ،ﺪﺷ ﻲﺗوﺎﻔﺗ

رد ﺶﻫﺎﻛ رد درد هوﺮﮔ

رد ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﻞﺑﺎﻘﻣ

ﺎﻤﻧوراد دﻮﺟو ﺖﺷاﺪﻧ

) 15

ﻦﻳا ﻪﻛ (

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ فﻼﺧﺮﺑ ﻲﻣ ﺮﺿﺎﺣ

ﺪﺷﺎﺑ .

(5)

ﻞﺒﻗ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺮﻴﺛﺄﺗ

٢٢٠

زا ﻞﻤﻋ ﺮﺑ درد يﺪﭘﻮﺗرا لﺎﻤﻋا زا ﺲﭘ

نﺎﺸﻧ اﺮﻴﺧا هداد

هﺪﺷ ﺖﺳا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻛ زا

ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ

هﺪﻧﺮﻴﮔ رد ،ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺮﻴﻈﻧ NMDA

ﺐﻴﻛﺮﺗ ﻚﻳ ﺎﺑ

ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻚﻳزﮋﻟﺎﻧآ ﺮﺛا

ﺪﻌﺑ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ لﺎﻧﻮﻳژر زا

ﻊﻄﻗ ﺐﺼﻋ

رد نﻮﻴﺳﺎﺗﻮﭙﻣآ ماﺪﻧا

ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﺲﭘ زا ﻪﺤﻧﺎﺳ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ

ﺮﺛﺆﻣ

)ﺪﺷﺎﺑ

17،16

ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ (

ﻦﻳارد ﻪﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ

ﺮﺛا ﺰﻴﻧ

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺮﺑ

رد زا ﺲﭘ دﺎﺣ د ﻞﻤﻋ

،هﺪﻳدﺮﮔ ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا

عﻮﺿﻮﻣ ﺖﺳا ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ دﺎﺣ درد ﺮﺑ ﺮﻴﺛﺄﺗ ﺮﻈﻧ زا .

ﺮﺛا يﺮﮕﻳد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد راﺪﻘﻣ ﺎﺑ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ

30 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ

ﻪﺴﻳﺎﻘﻣرد زور رد ﺎﺑ

،ﺎﻤﻧوراد رد 8 رﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ مﻮﺘﻧﺎﻓ يﺎﻫدرد

ﻦﻣﺰﻣ ) (PLP درﻮﻣ ﺶﻳﺎﻣزآ راﺮﻗ

ﺖﻓﺮﮔ . رد ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﺑ

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ،ﺎﻤﻧوراد ﭻﻴﻫ

يﺮﻴﺛﺎﺗ رد تﺪﺷ ﻦﻣﺰﻣ PLP

ﺖﺷاﺪﻧ . توﺎﻔﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻞﺑﺎﻗ

ﻲﻬﺟﻮﺗ زا ﺮﻈﻧ تﺪﺷ

ﺰﻴﻧ عﻮﻬﺗ هﺪﻫﺎﺸﻣ

ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﺸﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يﺎﻫ

دراد ﺖﻘﺑﺎﻄﻣ

) 18

.(

فﺮﺼﻣ ناﺰﻴﻣ ﻦﻴﻓرﻮﻣ

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ هوﺮﮔ رد

دﻮﺑ ﺮﺘﻤﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻪﻛ

يا يورﺮﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا

،نﺎﻓرﻮﺘﻣوﺮﺘﺴﻛد ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ ﺮﮕﻳد

هﺪﻧﺮﻴﮔ NMDA

ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ

) 19

.(

رد ﻚﻳ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ

ﻲﻓدﺎﺼﺗ ود

ﻮﺳ

،ﺰﻴﻧ رﻮﻛ 19

رﺎﻤﻴﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺐﻴﺳآ ﻪﺑ دﺎﺣ

ﻊﻄﻗ ماﺪﻧا ﻮﻀﻋ

،ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ درﻮﻣ

ﻲﺳرﺮﺑ راﺮﻗ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . مﺎﻤﺗ ﺲﭘ ﻚﻳزﮋﻟﺎﻧآ نارﺎﻤﻴﺑ زا

ار ﻞﻤﻋ

ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد .

هوﻼﻋ ﺮﺑ

،ﻦﻳا نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻫوﺮﮔ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ

ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ 20 - 30 ﻲﻠﻴﻣ

،زور رد مﺮﮔ و

ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺎﻤﻧوراد

تﺪﻣ 4 ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎﻳرد ﻪﺘﻔﻫ .

نﺎﻣرد دراﻮﻣ رد ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺎﺑ

داﺪﻌﺗ ﺖﺳاﻮﺧرد ﻖﻳرﺰﺗ

سﻮﻟﻮﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘور رد

ﻪﺘﻔﻫ لوا

ﺖﻓﺎﻳ ﺶﻫﺎﻛ و

ﺮﺠﻨﻣ ﻪﺑ ﺶﻫﺎﻛ ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻬﺟﻮﺗ زا عﻮﻴﺷ و

تﺪﺷ رد PLP

4 ﻪﺘﻔﻫ و 6 هﺎﻣ ﺪﻳدﺮﮔ ﺪﻌﺑ .

ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﺑ ﺰﻴﻧ دراد ﺖﻘﺑﺎﻄﻣ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يﺎﻫ

) 20

.(

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ود يوﺮﺑ يﺮﮕﻳد

ﻪﻛرﺎﻤﻴﺑ ﺲﭘ زا ﻪﺤﻧﺎﺳ

ﻊﻄﻗ ﻮﻀﻋ ماﺪﻧا

،ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ رد زور مود و ﻢﺠﻨﭘ ﺲﭘ زا ﻊﻄﻗ

ﺖﺤﺗ ،وزﺎﺑ نﺎﻣرد

ﺎﺑ ﻚﻳزﮋﻟﺎﻧآ ﻂﺳﻮﺗ ﻲﻳوزﺎﺑ ﻪﻜﺒﺷ ﻪﺘﺳﻮﻴﭘ

ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘور ﺮﻫ ،ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔراﺮﻗ

رﺎﻤﻴﺑ ار ﻲﻛارﻮﺧ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ

ﺎﺑ ﻲﺸﻳاﺰﻓا ﺮﻳدﺎﻘﻣ زا

10 ﺎﺗ 30 ﻲﻠﻴﻣ زور رد ﺮﮔ رد

ﻲﻃ ﻚﻳ هرود

4 ﺖﻓﺎﻳرد يا ﻪﺘﻔﻫ دﺮﻛ

. ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﻪﺑ

ﻲﺑﻮﺧ ﻞﻤﺤﺗ

ﺪﺷ و ﭻﻴﻫ ﻲﺒﻧﺎﺟ ﻪﺿرﺎﻋ يﺪﺟ

هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺪﻳدﺮﮕﻧ

. رد ﺮﻫ

ﻊﻧﺎﻣ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺎﺑ نﺎﻣرد ،رﺎﻤﻴﺑود زا

دﺎﺠﻳا درد ماﺪﻧا مﻮﺘﻧﺎﻓ

رد يﺮﻴﮕﻴﭘ 1 ﺖﺸﮔ ﻪﻟﺎﺳ )

16 .(

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻊﻄﻗ ﻪﻛ يﺮﮕﻳد

ﻮﻀﻋ عوﺮﺷ ﺎﺑ دوز

مﺎﮕﻨﻫ

نﺎﻣرد ،دﻮﺑ هاﺮﻤﻫ PLP ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ ﺎﺑ

رد ﻞﺣاﺮﻣ ﻪﻴﻟوا زﺎﻏآ

ﺪﻳدﺮﮔ . درد ﺶﻫﺎﻛ رد ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﭻﻴﻫ نوﺪﺑ PLP

ﻪﻧﻮﮔ

ضراﻮﻋ ﻲﺒﻧﺎﺟ

رﺎﻜﺷآ زا ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﻛ ،ﺪﻳدﺮﮔ ﻞﺻﺎﺣ وراد

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﺳا هدﻮﺑ عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا ﺎﺑ ﻖﻓاﻮﻣ ﻢﻫ ﺮﺿﺎﺣ

) 7

.(

ﺖﻳدوﺪﺤﻣ زا ﻲﺧﺮﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد دﻮﺟﻮﻣ يﺎﻫ

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ داﺪﻌﺗ )

30 رد رﺎﻤﻴﺑ

درﻮﻣ هوﺮﮔ (

داﺪﻌﺗ ﺎﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﺳا ﺮﺘﻬﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ

ﺶﻫﺎﻛ رد وراد ﻦﻳا ﻲﻳآرﺎﻛ و دﻮﺷ مﺎﺠﻧا ﺮﺗﻻﺎﺑ دراﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ داﺪﻌﺗ ﺎﺑ ،ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ رﺪﺨﻣ فﺮﺼﻣ ناﺰﻴﻣ ﺪﺳﺮﺑ تﺎﺒﺛا ﻪﺑ .

ﻢﻫ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﺎﻬﻨﺗ ،ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻦﻴﻨﭼ

ﻛ ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ﺖﻬﺟ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﺖﺤﺗ ﻪ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا يﺎﻫ

ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﺪﻨﺘﺷاد راﺮﻗ

، ﺮﺛا ﺮﺘﻬﺑ ﻲﺳرﺮﺑ ياﺮﺑ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ

درد لﺮﺘﻨﻛ رد ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ

، نارﺎﻤﻴﺑ رد يﺮﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا

ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﺖﺤﺗ دﻮﺷ

. ﻲﺳرﺮﺑ رد

ﺪﺷ هداد نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ زا ﺪﺣاو ناﺰﻴﻣ ﻚﻳ ﺎﻬﻨﺗ ،ﺎﻣ .

ﻦﻳا رد ﻢﺴﻘﻨﻣ ﺮﻳدﺎﻘﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺎﻳ و ناﺰﻴﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﻳآ ﻪﻛ

نﺎﻣز دراد درد لﺮﺘﻨﻛ رد يﺮﺘﻬﺑ تاﺮﺛا ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ

، زﺎﻴﻧ

ﺮﺘﺸﻴﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا ﻪﺑ )

هوﺮﮔ داﺪﻌﺗ ﺎﺑ ﺖﻓﺎﻳرد يﺎﻫ

هﺪﻨﻨﻛ

ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ توﺎﻔﺘﻣ ﺮﻳدﺎﻘﻣ (

دراد .

داد نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ

فﺮﺼﻣ 20 ﻲﻠﻴﻣ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ مﺮﮔ

ﺮﺟ ﻞﻤﻋزا ﻞﺒﻗ ﺖﻋﺎﺳ ﻚﻳ ﻲﻛارﻮﺧ تﺪﺷ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ،ﻲﺣا

ﻲﻣ ﺮﺘﻤﻛ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ تﺎﻋﺎﺳ ﻲﻀﻌﺑ رد ار درد ﺪﻨﻛ

.

ﻢﻫ ﻦﻴﺘﻧﺎﻤﻣ يﺎﺿﺎﻘﺗ ﺶﻫﺎﻛ ﻦﻴﻨﭼ

نﺎﻣز رد ار ﻦﻴﻓرﻮﻣ

ناﺰﻴﻣ يور ﺎﻣا ،ﺪﺷ ﺐﺟﻮﻣ يروﺎﻜﻳر مارآ

يﺮﺛا ﻲﺸﺨﺑ

فﺮﺼﻣرد ﺰﻴﻧ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻲﺿراﻮﻋ و ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺒﻧ ﺮﺘﺸﻴﺑ وراد نﺎﮔﺪﻨﻨﻛ .

(6)

٢٢١

_{نارﺎﻜﻤﻫ و}_هداز_{ﻢﻴﺣر ﻚﭘﻮﭘ}

References

1. Miller, RD. Anesthesia. 5^th ed. Philadelphia:

W.B.Saunder, 2005;1623-9.

2. Wu CT, Yu JC, Liu ST. Preincisional dextromethorphan treatment for postoperative pain management after upper abdominal surgery.

World J Surg 2000; 24: 512–7.

3. Ong CKS, Lirk P, Seymour RA. The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: A metaanalysis. Anesth Analg 2005;100:757-73 .

4. Møiniche S, Kehlet H, Dahl JB. A qualitative and quantitative systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief.

Anesthesiology 2002;96:725-41.

5. Woolf CJ, Mannion RJ. Neuropathic pain:

etiology, symptoms, mechanisms, and management. Lancet 1999; 353: 1959–64.

6. Schwartzman RJ, Grothusen J, Kiefer RT, Rohr P.

Neuropathic central pain: epidemiology, etiology, and treatment options. Arch Neurol 2001; 58:

1547–50.

7. Hackworth RJ, Tokarz KA, Fowler IM, Wallace SC, Stedje-Larsen ET. Profound pain reduction after induction of memantine treatment in two patients with severe phantom limb pain. Anesth Analg 2008;107(4):1377-9.

8. Warncke T, Stubhaug A, Jorum E. Preinjury treatment with morphine or ketamine inhibits the development of experimentally induced secondary hyperalgesia in man. Pain 2000; 86: 293–303.

9. Warncke T, Stubhaug A, Jorum E. Ketamine, an NMDA receptor antagonist,suppresses spatial and temporal properties of burn-induced secondaryhyperalgesia in man: a double-blind, cross-over comparison with morphine and placebo. Pain 1997; 72: 99–106.

10. Eisenberg E, LaCross S, Strassman AM. The effects of the clinically tested NMDA receptor antagonist memantine on carrageenan-induced thermal hyperalgesia in rats. J Pharmacol 1994;

255: 123–9.

11. Wu CT, Yu JC, Liu ST. Preincisional dextromethorphan treatment forpostoperative pain management after upper abdominal surgery.

World J Surg 2000; 24: 512–7.

12. Kooijman CM, Dijkstra PU, Geertzen JHB.

Phantom pain and phantomsensations in upper limb amputees: an epidemiological study. Pain 2000;87: 33–41.

13. Collins S, Sigtermans MJ, Dahan A, Zuurmond WW, Perez RS. NMDA receptor antagonists for the treatment of neuropathic pain. Pain Med 2010;11(11):1726-42.

14. Schifitto G, Yiannoutsos CT, Simpson DM. A placebo-controlled study of memantine for the treatment of human immunodeficiency virus- associated sensory neuropathy. J Neurovirol 2006;12:328-31.

15. Nikolajsen L, Gottrup H, Kristensen AG, Jensen TS. Memantine (a N-methyl-d-aspartate receptor antagonist) in the treatment of neuropathic pain after amputation or surgery: a randomized, double-blinded, cross-over study. Anesth Analg 2000;91:960-6.

16. Wiech K, Preissl H, Kiefer RT. Prevention of phantom limb pain andcortical reorganization in the early phase after amputation in humans.Society for Neuroscience (Abstracts) 2001; 27: 163–9.

17. Kiefer RT, Wiech K, Töpfner S. Continuous regional plexus analgesia and NMDA-receptor blockade in early phantom limb pain: a report of two cases. Pain Med 2002; 3: 156–60.

18. Wiech K, Kiefer RT, Töpfner S, Preissl H, Braun C, Unertl K, et al. A placebo-controlled randomized crossover trial of the N-methyl-D- aspartic acid receptor antagonist, memantine, in patients with chronic phantom limb pain. Anesth Analg 2004;98(2):408-13.

19. Helmg SA, Baldi A. The effect of dextromethorphan, alone or in combination with iboprufen on post operative pain after minor gynecological surgery. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44(7): 873-7.

20. Schley M, Topfner S, Wiech K, Schaller HE, Konrad CJ, Schmelz M, et al. Continuous brachial plexus blockade in combination with the NMDA receptor antagonist memantine prevents phantom pain in acute traumatic upper limb amputees. Eur J Pain 2007;11(3):299-308.

(7)

هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 3

هرﺎﻤﺷ ، 4 نﺎﺘﺴﺑﺎﺗ ، 1392

Official Journal of ISRAPM Summer 2013, Vol 3, No 4

The effect of premedication with oral memantine on pain control after orthopedic surgery

Poupak Rahimzadeh¹, Farnad Imani², SeyedHamidReza Faiz³, AmirMohammad Mohsenpour*⁴, Aliakbar Nasiri⁴

1- Assistant Professor of Anesthesiology, Pain Fellowship, Iran University of Medical Sciences, Rasoul-Akram Hospital

2- Associate Professor of Anesthesiology, Pain Fellowship, Iran University of Medical Sciences, Rasoul-Akram Hospital

3- Assistant Professor of Anesthesiology, Iran University Of Medical Sciences, Rasoul-Akram Hospital

4- Anesthesiologist, Pain Fellowship, Iran University of Medical Sciences, Rasoul-Akram Hospital

Abstract

Aim and Background: Memantine is one of NMDA receptor antagonists with a rapid onset and limited side effects; its inhibitory effects on neuropathic pain has mentioned while using before nerve injury. Few studies were done on evaluating oral memantine effects on acute post- orthopedic surgery pain.

Methods and Materials: In a double blind clinical trial, 60 patients with ASAI, II and upper limb fracture in two groups were enrolled in this study. After signing informed consent by the patients, 1 hour before surgery 20mg memantine prescribed for case group and control group received placebo. The patients received fentanyl and midazolam as premedication then anesthesia induction with propofol and cisatracurium performned. Maintenance of anesthesia was propofol and remifentanil. Pain score with Visual Analogue Scale (VAS)and sedation score measured and recorded in recovery and 6,8,24,36 and48 hours later. Also total dose of opioid consumption and nausea and vomiting incidence was measured.

Findings: No demographic differences exist between them. Pain score in recovery and 6, 24 hours later were lower in case group. Sedation score was significantly different in hour 24(P=0.04) Morphine dosage in case group was lower in recovery (P=0.01)Incidence of nausea and vomiting was not different between groups.

Conclusions: Prescribing 20 mg memantine 1 hour before surgery, has been effective on pain reduction, also could decrease morphine demands in recovery.

Keywords: Memantine, postoperative pain, sedation score, pain score

Corresponding Author: Amirmohammad Mohsenpour, Department Of Anesthesiology And Pain, Rasoul-Akram Hospital, Tehrn, Iran

Email: [email protected]