ﻦﻣﺰﻣ ﮏﯿﻨﭘﻮﺘﯿﺳﻮﺒﻣوﺮﺗ یارﻮﭘرﻮﭘ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﯽﺳرﺮﺑ 1357-1378 یﺎﻬﻟﺎﺳ ﯽﻃ (ع)ﺮﻐﺻاﯽﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳﺎﻤﯿﺑ نﻮﺧ ﺶﺨﺑ رد ﮏﯿﺗﺎﭘﻮﯾﺪﯾا
Iﯽﻧﺎﺠﻨﺴﻓر یﺪﻨﻤﺟرا ﻪﺠﯾﺪﺧ ﺮﺘﮐد*
II قﻮﺛو ﻪﻧاوﺮﭘ ﺮﺘﮐد
III ﺮﮔرﺎﮐ نﺎﺟﺮﻣ ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﮏﯿﺗﺎــﭘﻮــﯾﺪﯾا ﮏــﯿﻨﭘﻮﺘﯿــﺳﻮﺒﻣوﺮﺗ یارﻮـــﭘرﻮـﭘ داﺪـﺴﻧا
ﮏـﯾ(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)
نآ هﺪـﻤﻋ ﺮﻫﺎــﻈﺗ ﻪﮐ ﺖﺳا نﻮﻤﯾاﻮﺗا هﺪﻨﻫد یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ یرﺎﻤﯿﺑ .ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﺎﻬـﻧآ ﺐـﯾﺮﺨﺗ ﺶـﯾاﺰﻓا ﻞــﯿﻟﺪﺑ ﺎﻬﺘﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ ﺶﻫﺎﮐ ﻪﻘﺑﺎـﺳ یرﺎـﻤﯿﺑ ﻢـﺋﻼﻋ ﺮﻫﺎــﻈﺗ زا ﻞﺒﻗ ﻪﺘﻔﻫ ﻪﺳ ﯽﻟا ﮏﯾ ﺐﻠﻏا .(1)دراد دﻮـﺟو نﻮﯿـﺳﺎﻨﯿﺴﮐاو مﺎــﺠﻧا ﺎﯾ و ﯽﺳوﺮﯾو ﺖﻧﻮﻔﻋ رد و ﺪﻨﮐﯽﻣ ﺮــﻫﺎﻈﺗ دﺎﺣ ﻞـﮑﺸﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ %90 رد ITP دوﺪﺤﻣ دﻮﺧ ﺮــــﯿﺳ نﺎﻣرد نوﺪﺑ ﺎﯾ ﺎﺑ هﺎﻣ 6 ﺮــﺜﮐاﺪﺣ تﺪﻣ
ﯽــﻌﯿﺒﻃ ﺪــﺣ ﻪــﺑ ﺖـــﮐﻼﭘ داﺪـﻌﺗ ﺖﯾﺎﻬـﻧ رد و دراد هﺪﻧﻮـﺷ .(3 و2)ﺪﺳرﯽﻣ زا ﺶـﯿﺑ ﯽـــﻨﭘﻮﺘﯿﺳﻮﺒﻣوﺮﺗ ITP ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ %10 رد ﺶﯾاﺰﻓا نآ ﺖﻠﻋ ﺪﯾﺎﺷ ﻪﮐ (chronic ITP)ﺪﻧﺎﻣﯽﻣ ﯽﻗﺎﺑ هﺎﻣ 6 ﻼـﺘﺒﻣ نارﺎــﻤﯿﺑ رد نﺎﻣرد فﺪﻫ .(4)ﺪﺷﺎﺑ مﺮﺳ رد ﺎﻬﻨﯿﮐﻮﺘﯿﺳ ﺎﺗ کﺎﻧﺮﻄﺧ یﺎﻬﯾﺰﯾﺮﻧﻮﺧ زوﺮﺑ لﺎﻤﺘﺣا ﺶـﻫﺎﮐ ﻦﻣﺰﻣ ITP ﻪﺑ
هﺪﯿﮑﭼ
ﺎﻬـﺘﮐﻼﭘ ماﺪﻬﻧا نآ ﺖﻠﻋ ﻪﮐ ﺖﺳا هﺪﻨﻫد یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ لﻼﺘﺧا ﮏﯾ ﮏﯿﺗﺎﭘﻮﯾﺪﯾا ﮏﯿﻨﭘﻮﺘﯿﺳﻮﺒﻣوﺮﺗ یارﻮﭘرﻮﭘ 6 تﺪـﻣ رد و ﺪــﻨﮐﯽﻣ زوﺮﺑ دﺎﺣ ترﻮﺼﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ %90 رد یرﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا .ﺖﺳا ﺎﻬﯾدﺎﺑﯽﺘﻧآﻮﺗا ﻂﺳﻮﺗ مﺎــﻧ ﻪﺑ ﻪﮐ ﺪﺸﮐﯽﻣ لﻮﻃ هﺎﻣ 6 زا ﺶﯿﺑ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﯾا نﺎﮐدﻮﮐ %10 رد .دﻮﺷﯽﻣ ﻊﻓر نﺎﻣرد نوﺪﺑ ﺎﯾ ﺎﺑ هﺎﻣ ﺖـﺳا ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙــﺳا ﻦﻣﺰﻣ ITP ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﻧﺎﻣرد تﺎﻣاﺪﻗا زا ﯽﮑﯾ .دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯿﻣﺎﻧ ﻦﻣﺰﻣ ITP 137 ،ITP ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ 630 زا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﯽﻌﻄﻘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد .ﺪﻨﻫدﯽﻤﻧ ﺦﺳﺎﭘ نآ ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ ﯽﻟو زا ﺶـﯿﺑ ﺮـﻔﻧ 18 ﻪـﮐ ﺪﻧﺪـﺷ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا ﺮــﻔﻧ 21 داﺪﻌﺗ ﻦﯾا زا (%21/7).ﺖﺷاد دﻮﺟو ﻦﻣﺰﻣ ITP درﻮﻣ ﻦـﯾا زا ﻪـﮐ ﺪـﺷ ﺺﺨـﺸﻣ و ﺪــﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ داﺮﻓا ﻦﯾا .ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﻪﻌﺟاﺮﻣ یﺮﯿﮕﯿﭘ یاﺮﺑ لﺎﺴﮑﯾ و ﺮﺘﻨﯿﺋﺎـﭘ ﻦﯿﻨـﺳ رد ITP ﻪـﺑ ءﻼـﺘﺑا ﯽـﺳرﺮﺑ ﻦـﯾا رد .ﺪـﻧداد ﻞﻣﺎــﮐ ﺦﺳﺎﭘ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﺮﻔﻧ 10 داﺪﻌﺗ رد ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ .دﻮﺑ هاﺮﻤﻫ ﺮﺘﻬﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﺎﺑ 500000mm3 زا ﺶﯿﺑ ﻪﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﺲﭘ ﺖﮐﻼﭘ ﻊﯾﺮﺳ ﺶﯾاﺰﻓا ﺦـﺳﺎﭘ ﺮﺘﻬــﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﺪﻨﺘﺷاد IVIg ﺎﺑ ﺖﮐﻼﭘ ﺖﻗﻮﻣ ﺶﯾاﺰﻓا یﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ رد ﻪﮑﯿﻧﺎﺴﮐ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا .ﺪﻧداد
ﻦﻣﺰﻣ ﮏﯿﺗﺎﭘﻮﯾﺪﯾا ﮏﯿﻨﭘﻮﺘﯿﺳﻮﺒﻣوﺮﺗ یارﻮﭘرﻮﭘ – 2 ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا – 1 :ﺎﻫ هژاو ﺪﯿﻠﮐ
.1378 ،یﺪﻨﻤﺟرا ﻪﺠﯾﺪﺧ ﺮﺘﮐد ﯽﯾﺎﻤﻨﻫار ﻪﺑ ﯽﻣﻮﻤﻋ یاﺮﺘﮐد ﺖﻓﺎﯾرد ﺖﻬﺟ ﺮﮔرﺎﮐ نﺎﺟﺮﻣ ﺮﺘﮐد ﻪﻣﺎﻧنﺎﯾﺎﭘ زا ﺖﺴﯾاﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا
تﺎـﻣﺪﺧ و ﯽﮑـﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕـﺸﻧاد ،ﺮـﻔﻇ نﺎــﺑﺎﯿﺧ ،سرﺪﻣ هاﺮﮔرﺰﺑ ،(ع)ﺮﻐﺻاﯽﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﮐدﻮﮐ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،لﺎﻔﻃا نﺎﻃﺮﺳ و نﻮﺧ یﺎﻬﯾرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗقﻮﻓ و رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I (لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎـﻣﺪﺧ و ﯽﮑـﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕـﺸﻧاد ،ﺮـﻔﻇ نﺎـﺑﺎﯿﺧ ،سرﺪـﻣ هاﺮــﮔرﺰﺑ ،(ع)ﺮﻐﺻاﯽﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﮐدﻮﮐ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،لﺎﻔﻃا نﺎﻃﺮﺳ و نﻮﺧ یﺎﻬﯾرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗقﻮﻓ و دﺎﺘﺳا (II .ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ ﯽﻣﻮﻤﻋ ﮏﺷﺰﭘ (III
زا یرﺎﯿـﺴﺑ ﻦﯾاﺮﺑﺎــﻨﺑ ؛ﺖﺳا ﺎﻬﺘﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ نﺪﺷ ﯽﻌﯿﺒﻃ نﺎﻣز .ﺪﻧراﺪﻧ تﺪﻣ ﯽﻧﻻﻮﻃ نﺎﻣرد ﻪﺑ جﺎﯿﺘﺣا نﺎﮐدﻮﮐ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا رد یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ ﺮﻄﺧ ﺎﺑ ﯽﯾﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﺖﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ (BT) نﻼﯿـﺳ ﻦــﻣﺰﻣ ITP ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد .دراﺪﻧ طﺎﺒﺗرا ﺐـﻠﻏا ﻪـﮐ دﻮـﺷﯽﻣ ﺐﺒـﺳ ﺮـﻣا ﻦـﯿﻤﻫ و ﺖـﺳا لﺎــﻣﺮﻧ ًﺎﺒﯾﺮﻘﺗ ﻪﺘـﺷاﺪﻧ دﻮـﺟو ﺪﯾﺪــﺷ یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ ﺖﮐﻼﭘ ﻦﯿﯾﺎﭘ داﺪﻌﺗ ﻢﻏرﯽﻠﻋ .(5)ﺪﺷﺎﺑ ﻦـﻣﺰﻣ ITP ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ زا ﻪﺘﺳد نآ رد ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻢـﻏرﯽﻠﻋ ﻪــﮑﯾدراﻮﻣ ﺎﯾ ،ﺪﻧراد رﺮﮑﻣ و ﺪﯾﺪﺷ یﺎﻬﯾﺰﯾﺮﻧﻮﺧ ﻪﮐ ﺮــﯾز ﺖــﮐﻼﭘ زﻮــﻨﻫ لﺎــﺳ ﻦــﯾﺪﻨﭼ زا ﺲـــﭘ ﯽـﺒﻃ نﺎـﻣرد .(6)دﻮﺷﯽﻣ مﺎﺠﻧا ﺪﻧراد 30000mm3 لوا ﺶـﻘﻧ .ﺖـﺳا ﺶـﻘﻧ ود یاراد ITP ﺰــﻧژﻮﺗﺎﭘ رد لﺎﺤﻃ (Antiplatelet Antibody) ﯽـﺘﮐﻼﭘ ﺪـﺿ یدﺎــﺑﯽﺘﻧآ ﺪﯿﻟﻮﺗ ﺪـﺣ ﺎـﺗ یدﺎـﺑﯽﺘﻧآ ناﺰﯿــﻣ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﺲﭘ ﻪﮑﯾرﻮﻄﺑ ﺖﺳا .ﺪﺑﺎﯾﯽﻣ ﺶﻫﺎﮐ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا ﻞﺑﺎﻗﺮﯿﻏ زا هﺪــﺷ هﺪﯿــﺷﻮﭘ یﺎﻬـــﺘﮐﻼﭘ ندﺮـﮐ جرﺎـﺧ ﺮـﮕﯾد درﻮﻣ ﮏـﯾ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا .(9 و8 ،7)ﺖـﺳا نﻮـﺧ شدﺮــﮔ زا یدﺎﺑﯽﺘﻧآ
،9)ﺖـﺳا ITP ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نارﺎــﻤﯿﺑ رد ﺮﻄﺧﯽﺑ ﯽــﻧﺎﻣرد شور .(11 و10
هﺮﯿـﺧذ ﯽـﻟو ﺖـﺴﯿﻧ یروﺮـﺿ ﻞــﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺖﮐﻼﭘ ﻖﯾرﺰﺗ ﻢﯿﺠﺣ یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ ترﻮﺻ رد ﺎﺗ ﺪﺷﺎﺑ سﺮﺘﺳد رد ﺪﯾﺎﺑ ﯽﺘﮐﻼﭘ ﻦـﺴﮐاو ﻖـﯾرﺰﺗ ﺎــﺑ ،(10)دﻮﺷ مﺎﺠﻧا ﺖﮐﻼﭘ ﻖﯾرﺰﺗ ،ﻞﻤﻋ ﻦﯿﺣ و ﻞــﻤﻋ زا ﻞــﺒﻗ ﻪـــﺘﻔﻫ ود ﻞـﻗاﺪﺣ کﻮـﮐﻮﻣﻮﻨﭘ و ﮏـﮐﻮﮕﻨﻨﻣ ﺮــﻄﺧ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙــﺳا زا ﺲـــﭘ ﯽـﮐارﻮﺧ ﻦﯿﻠﯿـﺳﯽﻨﭘ فﺮـﺼﻣ .(20)ﺖﺳا ﺰﯿﭼﺎﻧ ﺎﻬﺘﻧﻮﻔﻋ ﺶـﯾاﺰﻓا ﺖـﮐﻼﭘ داﺪـﻌﺗ یرادﺮـﺑ لﺎـﺤﻃ زا ﺲــﭘ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ دﻮـﺧ راﺪـﻘﻣ ﺮﺜـﮐاﺪﺣ ﻪـﺑ ﻪـﺘﻔﻫ ود ﯽــﻟا ﮏﯾ زا ﺲﭘ و ﺪﺑﺎﯾﯽﻣ .ﺪﺳرﯽﻣ لﺎــﻤﺘﺣا ﺪـــﺳﺮﺑ 500000mm3 زا ﺶـﯿﺑ ﻪـﺑ ﺖـﮐﻼﭘ ﺮـﮔا زا ﺲـﭘ ﯽـﻠﮐ یدﻮﺒﻬـﺑ ناﺰﯿــﻣ .(11)دراد دﻮﺟو ﯽﻤﺋاد یدﻮﺒﻬﺑ دوﺪــﺣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺜـﮐا رد و ﺪـﺻرد 40-80 ار ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا .(14 و13 ،12)(ﺪﻧدﻮﻤﻧ شراﺰﮔ %60 ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﯽﺳرﺮﺑ مﺎﺠﻧا ﺖﻠﻋ ﺪـﻧاهداد نﺎــﺸﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﯽﻀﻌﺑ ﻪﮐ دﻮﺑ ﻦﯾا ﻦﻣﺰﻣ ITP ﻪﺑ هاﺮـﻤﻫ یﺮﺘﻬـﺑ ﻪـﺠﯿﺘﻧ ﺎـﺑ ﺮﺘﻨﯿﺋﺎـﭘ ﻦﯿﻨـﺳ رد ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙــﺳا ﻪﮐ
.(16 و15)ﺖﺳا و ﺎﻫﺪﯿﺋوﺮﺘــﺳا ﻪـــﯿﻟوا و ﯽـﺘﻗﻮﻣ ندﻮـﺑ ﺮـﺛﻮﻣ درﻮـﻣ رد ﻞـﻣاﻮﻋ و ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙــﺳا نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﯽﯾﻮﮕﺸﯿﭘ و IVIgG ﻖـﯿﻘﺤﺗ ﻞﮑـﺷ ﻦـﯾا ﻪـﺑ ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﻪــﺒﺗﺮﻣ ﻦﯿﻟوا نآ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ .دﻮﺷﯽﻣ
ﯽﺳرﺮﺑ شور نﺎــﮐدﻮﮐ رد ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﯽﮕﻧﻮﮕﭼ ﯽﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ ﯽــﻌﻄﻘﻣ ﯽـــﻔﯿﺻﻮﺗ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ شور زا ﻦـﻣﺰﻣ ITP ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا (Cross Sectional) ITP ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نارﺎــﻤﯿﺑ هﺪﻧوﺮﭘ 630 یور ﺮﺑ ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯾا نﻮـــﺧ ﺶــﺨﺑ ﻪــﺑ 1357-1378 یﺎﻬﻟﺎــﺳ ﻪــﻠﺻﺎﻓ رد ﻪــﮐ مﺎﺠﻧا ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﻪﻌﺟاﺮﻣ (ع)ﺮﻐﺻا ﯽﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ .ﺪــﻧدﻮﺑ ﻦﻣﺰﻣ ITP رﺎﭼد ﺮﻔﻧ 137 نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا ﻦﯿﺑ زا .ﺖﻓﺮﮔ ﻦـﯾا زا ﻪـﮐ ﺪـﻧدﻮﺑ ﻪـﺘﻓﺮﮔ راﺮــﻗ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﺖﺤﺗ ﺰﯿﻧ ﺮﻔﻧ 21 نﺎـﮑﻣا و ﺪﻧﺪـﺷ یﺮﯿـﮕﯿﭘ لﺎــﺴﮑﯾ زا ﺶﯿﺑ رﺎﻤﯿﺑ هﺪﺠﯿﻫ داﺪﻌﺗ .دﻮﺑ ﺮﺴﯿﻣ ﺎﻬﻧآ رد نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﯽﺳرﺮﺑ نﺎــﻣز زا هﺎــﻣ 2 زا ﺮﺘــﻤﮐ ﻪـــﮑﻨﯾا ﻞـﯿﻟﺪﺑ ﺮـﮕﯾد رﺎـﻤﯿﺑ 3 18 مﺎـﻤﺗ .ﺪﻧﺪـﺷ جرﺎـﺧ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻪﺘــﺷﺬﮔ ﺎﻬﻧآ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ،ﯽـﺸﺘﭘ)ﺪـﻧدﻮﺑ هدﺮـﮐ ﻪـﻋاﺮﻣ ﻪﺑﺎـﺸﻣ ﻢـﺋﻼﻋ ﺎـﺑ ًﺎــﺒﯾﺮﻘﺗ رﺎﻤﯿﺑ .(ﯽﺴﮐﺎﺘﺴﯿﭘا ﺎﯾ و ﺎﻬﻣاﺪﻧا یور زﻮﻤﯿﮐا ،ارﻮﭘرﻮﭘ ﺪﻨﻧﺎــﻣ ﮏﻠﻬــﻣ یﺰـــﯾﺮﻧﻮﺧ ﻢـﺋﻼﻋ نارﺎـﻤﯿﺑ زا ماﺪـﮐ ﭻـﯿﻫ ار شراﻮـﮔ هﺎﮕﺘـﺳد زا یزﺮــﻧﻮﺧ ﺎﯾ ﻪﻤﺠﻤﺟ ﻞﺧاد یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ .ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ،CBC یﺎﻬـﺸﯾﺎﻣزآ مﺎـﺠﻧا ﺮـﺑ هوﻼـﻋ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ مﺎﮕﻨﻫ رد ،(Antiplatelet Antibody) ﺖﮐﻼﭘ ﺪﺿ یدﺎﺑﯽﺘﻧآ و ﺖﮐﻼﭘ IgM-IgA یﺎﻬــﻨﯿﻟﻮﺑﻮﻠﮔﻮﻧﻮﻤﯾا ،ﻢﯿﻘﺘﺴﻣ ﺲﺒﻣﻮﮐ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا ﺎﻬــﯾرﺎﻤﯿﺑ ﺮﯾﺎـــﺳ در یاﺮـﺑ Anti-dsDNA ،ANA ،IgG و .ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺎــﯾ و (نﻮﻟوﺰﯿﻧدﺮﭘ) ﺪﯿﺋوﺮﺘﺳا ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ اﺪﺘﺑا نارﺎﻤﯿﺑ زا یاهﺪـــﻋ .ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ (IVIg) یﺪـﯾرو ﻦـﯿﻟﻮﺑﻮﻠﮔﻮـﻧﻮﻤﯾا قﻮـﻓ یﺎـﻫوراد ﺮـﺑ هوﻼــﻋ رﺮﮑﻣ یﺎﻬﯾﺰﯾﺮﻧﻮﺧ زوﺮﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﺖﻓﺎــﯾرد لوزﺎﻧاد و C ﻦﯿﻣﺎﺘﯾو ،(Vincristin) ﻦﯿﺘﺴﯾﺮﮐ ﻦﯾو
ﺖـﮐﻼﭘ ،ﺪﻧﺪــﺷ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﺪﯾﺪﻧﺎﮐ ﺦﺳﺎﭘ مﺪﻋ ﺖﻠﻌﺑ و ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﻦﯾا رد .دﻮﺑ 20000mm3 زا ﺮﺘﻤﮐ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا مﺎﮕﻨﻫ نارﺎﻤﯿﺑ نﺎــﻣرد ﻪـﺑ ﺦـﺳﺎﭘ رد ﺮـﺛﻮﻣ ﻞـﻣاﻮﻋ ﯽـﺳرﺮﺑ ﺖﻬـﺟ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪـﺑ ﺖـﻗﻮﻣ ﺦـﺳﺎﭘ و ﺪﯿﺋوﺮﺘـﺳا ﻪـﺑ نارﺎــﻤﯿﺑ ﻦﺳ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا .ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺑﺎﯾزرا درﻮﻣ IVIG ﺮـﯾز ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا ﻪـﺑ ﺦـﺳﺎﭘ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد :ﺪﺷ ﻒﯾﺮﻌﺗ ﺖـﮐﻼﭘ داﺪــﻌﺗ ﺶﯾاﺰﻓا :ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺦﺳﺎﭘ (ﻒﻟا ﻦﯾا یراﺪﯾﺎﭘ و ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ 150000mm3 زا ﺶﯿﺑ ﻪﺑ ﯽﻧﺎـﻣرد ﺖﻟﺎـﺧد ﭻـﯿﻫ نوﺪـﺑ ﺮﺘــﺸﯿﺑ ﺎﯾ لﺎﺴﮑﯾ تﺪﻤﺑ ﺶﯾاﺰﻓا .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ مﺎﻧ P هوﺮﮔ ﻦﯾا ﻪﮐ ﻪﻓﺎﺿا ﻪـﺑ ﺖـﮐﻼﭘ داﺪــﻌﺗ ﺶﯾاﺰﻓا :ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﯽﺒﺴﻧ ﺦﺳﺎﭘ (ب ﺎـﺑ ﺎـﯾ ﺎﻬــﻨﺗ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺎﯾ 50000mm3 دوﺪﺣ .ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﯽﻧﺎﻣرد یﺎﻬﺘﻟﺎﺧد ﺮﯾﺎﺳ ﺎﻬـﺘﮐﻼﭘ داﺪــﻌﺗ ﺶﯾاﺰﻓا مﺪﻋ :ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ مﺪﻋ (ج ﺎﯾ و نآ ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﯽﺒﻃ یﺎﻬﻧﺎﻣرد و ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا مﺎﺠﻧا ﻢﻏرﯽﻠﻋ ﻦـﯾا ﻪـﮐ 50000mm3 زا ﺮﺘـﻤﮐ ناﺰﯿــﻤﺑ ﺖﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ ﺶﯾاﺰﻓا .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ مﺎﻧ (Negative) N هوﺮﮔ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮــﻣ رﺎــﻤﯿﺑ 18 زا رﺎـــﻤﯿﺑ 10 ﻞﻣﺎـﺷ P هوﺮﮔ رﺎــﻤﯿﺑ ﮏــﯾ ﻞﻣﺎـــﺷ ﯽﺒـﺴﻧ ﺦـﺳﺎﭘ ﺎـﺑ هوﺮـﮔ . (%55/6)دﻮـﺑ رد ﺖﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﺲﭘ رﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا رد ؛(%5/6)دﻮﺑ ﻦﯾو زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﺲﭙﺳ ،ﺪﻧﺎﻣ ﯽﻗﺎﺑ 10000mm3 زا ﺮﺘﻤﮐ ﺪﺣ IVIg زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ و 40000mm3 ﻪﺑ ﺖﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ ﻦﯿﺘﺴﯾﺮﮐ .ﺪﯿـﺳر 370000mm3 ﻪــﺑ ﺖﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ ﺪﯿﺋوﺮﺘﺳا ﻮﮑﯿﺗرﻮﮐ و ﺶﻫﺎـﮐ ﺎﻬـﺘﮐﻼﭘ داﺪـﻌﺗ ًادﺪــﺠﻣ ﺪﯿﺋﻮﻔﯿﺗ ﻪﺑ رﺎﻤﯿﺑ ءﻼﺘﺑا زا ﺲﭘ .ﺖﻓﺎﯾ هوﺮــﮔ ءﺰﺟ دﻮﺑ رﺎﻤﯿﺑ ﻪﮐ ﻞﻣﺎﺷ ﺎﻬﻨﺗ هوﺮﮔ ﻦﯾا ﻪﮑﻨﯾا ﻞﯿﻟﺪﺑ 7 ﻞﻣﺎـﺷ N هوﺮـﮔ .ﺪـﺷ رﻮـﻈﻨﻣ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا ﻪــﺑ ﺦﺳﺎﭘ مﺪﻋ .(%38/8)دﻮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ رﺎﻤﯿﺑ 18 زا رﺎﻤﯿﺑ
ﺞﯾﺎﺘﻧ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا ﺖـﺤﺗ ﻪـﮐ ﻦـﻣﺰﻣ ITP ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ 18 زا ﺪـﻧدﻮﻤﻧ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ یﺮﯿﮕﯿﭘ یاﺮﺑ لﺎﺴﮑﯾ زا ﺶﯿﺑ و ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ :ﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ﺮﯾز ﺞﯾﺎﺘﻧ رﺎـﯿﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا ﺎـﺑ لﺎـﺳ 5/48 P هوﺮــﮔ رد ﯽﻨﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ
.دﻮـﺑ 3/15 رﺎــﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﺎﺑ لﺎﺳ 8/25 N هوﺮﮔ رد و 2/05 .دﻮـﺑ 2/8 ﻞـﮐ رﺎـﯿﻌﻣ فاﺮــﺤﻧا ﺎﺑ لﺎﺳ 6/7 ﻦﺳ ﯽﻠﮐ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ هوﺮـﮔ ود ﻦـﯾا رد ﻦـﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎــﯿﻣ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ t-test نﻮﻣزآ ﻦـﯿﺑ ﻊــﻗاو رد (t=2/25 ،P<%5)ﺖﺳا رادﯽﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا یاراد دﻮـﺟو رادﯽـﻨﻌﻣ طﺎــﺒﺗرا ﻦﺳ و ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ .(1 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ)دراد
ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ و ﻦﺳ ﻦﯿﺑ طﺎﺒﺗرا -1 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ
ﺮـﺴﭘ ﺮـﻔﻧ 11 و ﺮﺘـﺧد ﺮـﻔﻧ 7 ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮــﻣ رﺎﻤﯿﺑ 18 زا ﺦﺳﺎﭘ ﺮﻈﻧ زا ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ ﺮﺸﯿﻓ نﻮﻣزآ .(M/F=1/56) ﺪﻧدﻮﺑ دﻮــﺟو یرادﯽــﻨﻌﻣ توﺎـــﻔﺗ ﺲـﻨﺟ ود ﻦـﯿﺑ رد نﺎـﻣرد ﻪـﺑ داﺮــﻓا %57 رد نﺎـﻣرد ﻪـﺑ ﺦـﺳﺎﭘ ﻪـﮑﯾرﻮﻄﺑ .(2P=0/7)دراﺪـﻧ .ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺮﮐﺬﻣ هوﺮﮔ %55 و ﺚﻧﻮﻣ 18 زا رﺎـﻤﯿﺑ 12 هﺪـﻧوﺮﭘ رد ﺖـﮐﻼﭘﺪــﺿ یدﺎﺑﯽﺘﻧآ باﻮﺟ ﯽـﺘﮐﻼﭘﺪــﺿ یدﺎﺑﯽﺘﻧآ ﺮﻔﻧ 8 داﺪﻌﺗ ﻦﯾا زا .دﻮﺑ دﻮﺟﻮﻣ رﺎﻤﯿﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا زا ﺲـﭘ ﺖــﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ ﺮﻔﻧ 5 رد ﻪﮐ ﺪﻨﺘﺷاد ﯽﻔﻨﻣ ﯽﺘﮐﻼﭘﺪﺿ یدﺎﺑﯽﺘﻧآ ﻪﮐ یرﺎﻤﯿﺑ 4 زا .(P هوﺮﮔ)ﺖﻓﺎﯾ ﺶﯾاﺰﻓا داﺪـﻌﺗ ﺶـﯾاﺰﻓا ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا زا ﺲـﭘ ﺮــﻔﻧ 2 رد ﺪﻨﺘﺷاد ﺖﺒﺜﻣ ﺲﭘ ﺎﻬﺘﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ ﺶﯾاﺰﻓا ﻦﯿﺑ .(Z=0/41)ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺎﻬﺘﮐﻼﭘ راد ﯽـﻨﻌﻣ طﺎـﺒﺗرا ﯽـﺘﮐﻼﭘ ﺪـﺿ یدﺎــﺑﯽﺘﻧآ و ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو
ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳ زا ﻞـﺒﻗ رﺎـﻤﯿﺑ 16 ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ رﺎﻤﯿﺑ 18 زا ﺎﻬـﻨﺗ داﺪــﻌﺗ ﻦﯾا زا ﻪﮐ ﺪﻧدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد (نﻮﻟوﺰﯿﻧدﺮﭘ) ﺪﯿﺋوﺮﺘﺳا دوﺪــــﺣ رد) ﺖــﮐﻼﭘ داﺪــﻌﺗ ﯽــﺘﻗﻮﻣ ﺶــﯾاﺰﻓا رﺎــﻤﯿﺑ 4 رد
.ﺖﺷاد دﻮﺟو(150000mm3
ﻞﺑﺎـﻗ ﺶــﯾاﺰﻓا ﻪﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﺲﭘ ﺮﻔﻧ 3 رﺎﻤﯿﺑ 4 ﻦﯾا زا ﻪـﮑﯾرﺎﻤﯿﺑ 12 نﺎـﻣ زا ،ﺲــﮑﻋ ﺮﺑ .ﺪﻧﺪﯿﺳر ﺎﻬﺘﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ ﻪﺟﻮﺗ داﺪﻌﺗ ﺶﯾاﺰﻓا ﺎﻣا ﺪﻧدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد ﺪﯿﺋوﺮﺘﺳا ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﻞﺒﻗ ﺶـﯾاﺰﻓا ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا زا ﺲـﭘ رﺎـﻤﯿﺑ 7 ﻂـﻘﻓ ﺪﻨﺘــﺷاﺪﻧ ﺖﮐﻼﭘ .ﺪﻨﺘﺷاد لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ ﺖﮐﻼﭘ ﺎــﺑ نﺎـﻣرد ﻪـﺑ ﺦـﺳﺎﭘ ﻦـﯿﺑ ﻪـﮐ داد نﺎـﺸﻧ ﺮـﺸﯿﻓ نﻮـﻣزآ ﻪـــﻄﺑار (نﻮﻟوﺰﯿـﻧدﺮﭘ) ﺪﯿﺋوﺮﺘـﺳ ﺎـﺑ نﺎـﻣرد و ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا .(2P=0/8)ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو یرادﯽﻨﻌﻣ IVIg ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙــﺳا زا ﻞـــﺒﻗ ﻪـﮑﯾرﺎﻤﯿﺑ 17 زا رﺎـﻤﯿﺑ 7 رد -150000mm3 ﺪـﺣ رد ﺖـﻗﻮﻣ رﻮـﻃ ﺖــﮐﻼﭘ ،ﺪﻧدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ رﺎﻤﯿﺑ 5 ،رﺎﻤﯿﺑ 7 ﻦﯾا زا .ﺖﻓﺎﯾ ﺶﯾاﺰﻓا 50000 ﺦـﺳﺎﭘ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙــﺳا ﻪﺑ ﺮﻔﻧ 2 و(P هوﺮﮔ) ﺪﻧداد ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺦﺳﺎﭘ .(N هوﺮﮔ)ﺪﻧداﺪﻧ نﺎــﻣرد ﻪــﺑ ﺦــﺳﺎﭘ ﻦـــﯿﺑ ﻪـﮐ داد نﺎـﺸﻧ ﺮـﺸﯿﻓ نﻮـﻣزآ ﻪﻄﺑار IVIg ﺎﺑ نﺎﻣرد رد ﺖﮐﻼﭘ ﺶﯾاﺰﻓا ناﺰﯿﻣ و ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳ .(2P=0/6)ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو یرادﯽﻨﻌﻣ ﮏﯾ ،زور 5 ﯽﻧﺎﻣز ﻞﺻاﻮﻓ رد ﺎﻬﺘﮐﻼﭘ داﺪﻌﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد راﺮـﻗ ﯽـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ ﯽـﺣاﺮﺟ زا ﺲـﭘ لﺎـﺴﮑﯾ و هﺎــﻣ 6 ،هﺎﻣ زا ﺪـﻌﺑ لوا زور 5 رد رﺎـﻤﯿﺑ 6 ،P هوﺮــﮔ رﺎﻤﯿﺑ 10 زا .ﺖﻓﺮﮔ ﺮﺗﻻﺎــﺑ ﺎﯾ و 500000mm3 دوﺪﺣ رد ﯽﺘﮐﻼﭘ شرﺎﻤﺷ ﯽﺣاﺮﺟ ﺖـﮐﻼﭘ شرﺎﻤـﺷ ﺮـﻔﻧ 2 ﺎﻬـﻨﺗ N هوﺮـﮔ رﺎــﻤﯿﺑ 8 زا و ﺪﻨﺘﺷاد .ﺪﻨﺘﺷاد 500000mm3 یﻻﺎﺑ
ﺚﺤﺑ ITP ﻪﺑ ﻼﺘﻣ رﺎﻤﯿﺑ 18 ﺎﻫهﺪﻧوﺮﭘ زا ﻪﻠﺻﺎﺣ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻞﯿﻠﺤﺗ زا تﺮـــﻀﺣ نﺎﺘـــﺳرﺎﻤﯿﺑ رد (هﺪــــﺷ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙــﺳا) ﻦــﻣﺰﻣ ﯽﻧﺎﻣرد شور ﮏﯾ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﮐ ﺖﻔﮔ ناﻮﺗﯽﻣ (ع)ﺮﻐﺻاﯽﻠﻋ .دﻮﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا رد ﺐﺳﺎﻨﻣ لﺎﻣﺮﻧ ﺖﮐﻼﭘ شرﺎﻤﺷ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﺲﭘ نارﺎﻤﯿﺑ %55/6 .(14 و13 ،12)دراد ﺖﻘﺑﺎـﻄﻣ ﺮـﮕﯾد ﺰـﮐاﺮﻣ رﺎـﻣآ ﺎــﺑ ﻪﮐ ،ﺪﻨﺘﺷاد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا رد نﺎـﻣرد ﻪــﺑ ﺦﺳﺎﭘ یاﺮﺑ ﯽﺳرﺮﺑ تﺪﻣ ﻞﻗاﺪﺣ
نﺎـﻣز زا لﺎـﺳ 4-8 ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎــﻤﯿﺑ .ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد لﺎﺴﮑﯾ ﯽـﻌﯿﺒﻃ ﺖـﮐﻼﭘ تﺪـﻣ ﻦـﯾا ﯽـﻃ ﺖـﺷﺬﮔﯽــﻣ ﺎﻬﻧآ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳ ﻪـــﺑ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯿﺑ ﺎـﻫﺮﯿﻐﺘﻣ یرﺎـﻣآ ﺰﯿﻟﺎـﻧآ رد .ﺪﻨﺘـﺷاد ﻦـﯿﺑ و (P هوﺮـﮔ)ﺪــﻧاهداد ﺐﺳﺎﻨﻣ ﯽﻧﺎﻣرد ﺦﺳﺎﭘ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﺐــﺳﺎﻨﻣﺎﻧ ﯽﻧﺎــﻣرد ﺦــﺳﺎﭘ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـــﺳا ﻪـﺑ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﺳ رﻮﺘﮐﺎـﻓ ﺰـﺠﺑ ﺎــﻫﺮﯿﻐﺘﻣ زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ رد (N هوﺮﮔ)ﺪﻧاهداد .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو یرادﯽﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا یﺮــﮕﯾد رﻮﺘﮐﺎـــﻓ ﭻـﯿﻫ ﻦـﺳ رﻮﺘﮐﺎـﻓ زا ﺮﯿـﻐﺑ ﻦـــﯿﻨﭽﻤﻫ .دﻮـﺒﻧ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا نﺎـﻣرد ﻪـﺑ ﺦــﺳﺎﭘ هﻮﺤﻧ هﺪﻨﻨﮐ ﯽﯾﻮﮕﺸﯿﭘ لﺎﺳ 8/25 N هوﺮﮔ رد و لﺎﺳ 5/48 P هوﺮﮔ رد ﻦﺳ ﻦﯿﮕﻨﯿﻣ .دﻮﺑ ﻪـﮐ ﺖـﻔﮔ ناﻮـﺘﺑ ﺪـــﯾﺎﺷ قﻮـﻓ ﺞـــﯾﺎﺘﻧ ﻖـﺒﻃ ﺮــﺑ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ رد ITP ﻪــﮑﯾدراﻮﻣ رد ﯽــــﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا نﺎـــﻣرد ﻪـﺑ ﺦـــﺳﺎﭘ و دﻮـﺷﯽﻣ هداد ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﺎــﯾ و ﺪﻨﮐﯽﻣ زوﺮﺑ ﺮﺘﻨﯿﯾﺎﭘ ﻦــﯿﻨﺳ ﻦـﯿﯿﻌﺗ ﺮـﺗدوز ﯽـــﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا نﻮﯿــﺳﺎﮑﯾﺪﻧا ﻪﮑﯾدراﻮﻣ رد ﺰﯿﻧ رد ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـــﺳا نﺎـﻣرد ﻪـﺑ ﺦـﺳﺎﭘ زا ﺮــــﺘﺒﺳﺎﻨﻣ دﻮـﺷﯽﻣ .(16 و15)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮﺗﻻﺎﺑ ﻦﯿﻨﺳ زور 5 رد رﺎـﻤﯿﺑ 6 ،P هوﺮـﮔ رﺎـﻤﯿﺑ 10 زا ﺮــﮕﯾد فﺮﻃ زا 500000mm3 لدﺎـﻌﻣ ﺖﮐﺎﭘ شرﺎﻤﺷ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﺪﻌﺑ لوا ﺖـﮐﻼﭘ ﺮـﻔﻧ 2 ﺎﻬـﻨﺗ N هوﺮــﮔ رﺎﻤﯿﺑ 8 زا و ﺪﻨﺷاد ﺮﺘﺸﯿﺑ ﺎﯾ و .ﺪﻨﺘﺷاد 500000mm3 یﻻﺎﺑ ﺐــﺘﮐ رد ﻪــﮐ ﻪــﻧﻮﮕﻧﺎﻤﻫ ﺰﯿــﻧ و قﻮـــﻓ ﯽـﺳرﺮﺑ ﻖﺑﺎـﻄﻣ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ ﺖـﺳا هﺪــﺷ ﺮﮐذ تﻻﺎﻘﻣ یاهرﺎﭘ و یژﻮﻟﻮﺗﺎﻤﻫ ﺎﯾ 500000mm3 ﻪﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﺲﭘ ﺎﻬﻧآ ﯽﺘﮐﻼﭘ شرﺎﻤﺷ نﺎـﺸﻧ نﺎـﻣرد ﻪـﺑ ﺰﯿـﻣآﺖﯿﻘﻓﻮﻣ ﺦـﺳﺎﭘ ﺪﺑﺎـﯾ ﺶــﯾاﺰﻓا ﺮﺘﺸﯿﺑ .(11 و5)ﺪﻧاهداد زا اﺮﯾز دور رﺎﮑﺑ ﻖﻠﻄﻣ رﻮﻄﺑ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻤﻧ یﺮﯿﮔﻪﺠﯿﺘﻧ ﻦﯾا ﺎﻣا اﺪـﺘﺑا رد ﻪـﮑﻨﯾا ﻢـﻏرﯽﻠﻋ رﺎـﻤﯿﺑ 2 ﺎـﻣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙــﺳا ﻪـﺑ ًاﺪـﻌﺑ ﺪﻨﺘـﺷاد 500000mm3 یﻻﺎـﺑ ﺖـﮐﻼﭘ .ﺪﻧاهداﺪﻧ ﺦﺳﺎﭘ عوﺮــﺷ رد ﺎﻫﺪﯿﺋوﺮﺘـــﺳا ﻪـﺑ ﺖــــﻗﻮﻣ ﺦــﺳﺎﭘ درﻮـﻣ رد هﺪﻨﻨﮐ ﯽﯾﻮﮕﺸﯿﭘ رﺎﯿﻌﻣ ناﻮﻨﻌﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﯾا زا هدﺎﻔﺘﺳا و یرﺎﻤﯿﺑ ﯽـﻟو دراد دﻮـﺟو یدﺪــﻌﺘﻣ یﺎﻬﺷراﺰﮔ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ
ﺢــﯿﺤﺻ ﯽـــﻨﯿﺑﺶﯿﭘ ﻦـﯾا ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﻦـﯾا ﺮـﺑ ﯽـﻣﻮﻤﻋ هﺪـﯿﻘﻋ .(17)ﺖﺴﯿﻧ ﻪــﺑ ﺦـﺳﺎﭘ ﻦـﯿﺑ رادﯽـﻨﻌﻣ طﺎـﺒﺗرا ﺰﯿـﻧ ﺮﯿـﺧا ﯽـﺳرﺮﺑ رد .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا و ﺪﯿﺋوﺮﺘﺳا IVIg ﻪــﺑ ﻪـــﯿﻟوا ﯽـﺘﻗﻮﻣ ﺦـﺳﺎﭘ ﻪـﮐ ﺖـﺳا هﺪـﺷ شراﺰﮔ ﻪـﮐ ﯽﺗﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽﻟو دﻮﺷ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﺐﺒﺳ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ هدﺮﮐ ﺮﮐذ اﺮﻧآ فﻼﺧ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا Jame Bussel هوﺮﮔ ﻂﺳﻮﺗ .(19 و18)ﺖﺳا زا ﻞـــﺒﻗ ﻪــﮑﯾرﺎﻤﯿﺑ 17 زا رﺎــﻤﯿﺑ 7 ﺮﺿﺎــﺣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﻪﺑ ًاﺪﻌﺑ ﺮﻔﻧ 5 ،ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎﯾرد IVIg ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا ﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﮐ ﻢﺠﺣ ﺖﻠﻌﺑ ﻪﻄﺑار ﻦﯾا رد ﻪﭼ ﺮﮔا ؛ﺪﻧداد ﺦﺳﺎﭘ ﺰﯿﻧ رﺎـﻤﯿﺑ 5 ﻦـﯾا ﻪــﮑﻨﯾﺎﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﯽﻟو ﺪﺸﻧ اﺪﯿﭘ یرادﯽﻨﻌﻣ طﺎﺒﺗا ﺮـﮕﯾد رﺎــﻤﯿﺑ 2 و ﺪﻨﻫدﯽﻣ ﻞﯿﮑﺸﺗ ار P هوﺮﮔ نارﺎﻤﯿﺑ زا ﯽﻤﯿﻧ ﺮــﻈﻨﺑ ﺪﻨﻫدﯽﻣ ﻞﯿﮑﺸﺗ ار N هوﺮﮔ مرﺎﻬﭼ ﮏﯾ ﺪﻧداﺪﻧ ﺦﺳﺎﭘ ﻪﮐ IVIg نﺎـﻣرد ﺎـﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙـﺳا زا ﻞـﺒﻗ ﻪــﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ ﺪﺳرﯽﻣ ﺦـــﺳﺎﭘ ًاﺪـﻌﺑ ﺪﻨﺘـﺷاد ﺖـﮐﻼﭘ داﺪـﻌﺗ رد لﻮـﺒﻗ ﻞﺑﺎـﻗ ﺶـﯾاﺰﻓا .ﺪﻧاهداد ﺮﺘﺒﺳﺎﻨﻣ ﻦﺴﮐاو ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﻞﺒﻗ ﻪﺘﻔﻫ رﺎﻬﭼ ﻞﻗاﺪﺣ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﻤﻫ ﺪﻨﺘــﺷاد ﺖﻓﺎﯾرد کﻮﮐﻮﮕﻨﻨﻣ ﻦﺴﮐاو ﺰﯿﻧ یاهﺪﻋ و کﻮﮐﻮﻣﻮﻨﭘ ﺎـﯾ و ﻪـﻧازور ترﻮـﺼﺑ ار V ﻦﯿﻠﯿـﺳﯽﻨﭘ صﺮــﻗ نآ زا ﺲﭘ و .ﺪـﻧدﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎﯾرد ﻪﻧﺎﻫﺎﻣ ترﻮﺼﺑ ار ﻦﯿﻠﯿﺳﯽﻨﭘ ﻦﯿﺗاﺰﻨﺑ لﻮﭙﻣآ ناﺰﯿﻣ و (mortality rate) ﺮﯿﻣ و گﺮﻣ ناﺰﯿﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .دﻮﺑ ﺮﻔﺻ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﻠﭙﺳا زا ﺲﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Nieminen U., Peltola H., Syrjala MT., et al., Acute thrombocytop following measles, mumps and rubella vaccination. Acta paediatr 1993, 82:
267.
2- Jones HW., Cantins LM., The history of purpura hemorrhagica. Annmed hist,1933,5: 349.
3- Nathan DG., Oskis F., Clinical course of ITP in children. Hematology of infancy &
childhood 5th ed Philadelphia, W.B.Saunders, 1998, 43: 1591.
4- Keid MM., Chronic idiopatic thrombocytopenic purpura, Incidence treatment and outcome. Arch dischild 1995, 72: 125.
5- Nathan DG., Oskis F., Management of the patient with chronic ITP. Hematology of infancy
& childhood 5th ed Philadelphia, W.B.Saunders, 1998, 43: 1598.
6- Lanzkowsky P., Splenectomy in pediatriv haematology oncology Third ed, Orlando, Academic press.
7- McMillan R., Longmire RL., Yelenosky R., et al., Immunoglobulin synthesis in vitro by splenic tissue in idiopathic thrombocytopenic. Purpura. Neglj Med 1972, 286: 6.
8- McMillan R., Long mire RL., Yelenosky R., et al., Quantitation of platelet birding IgG produ ced in vitro by spleen from patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Nenglj Med 1974, 291: 812.
9- Lusher JM., Zueser WW., Idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood. J pediatry 1966, 68: 971.
10- Platelet transfusion therapy. National institues of healt consensus development conference statement, 1986, oct 8, 6(7): 1-6.
11- Lusher JM., Emami A., Karindranath Y., et al., Idiopathic thrombocytopenic purpura in children. Am J pediatr hematoloncol, 1984, 6:
149-57.
12- Linet MS., Nyreno Gridler G., et al., Causes of death among patients surriving at least one year following splenectomy. Am J Surg 1996, 172: 320-323.
13- Stasir Stipa E., Masi M., et al., Long-term observation of 208 adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Med 1995, 98:
436-442.
14- Bussel JB., Schulman I., Hilgartenr MW., et al., Intravenous use of gammaglobulin in the treatment of chronic immune thrombocytopenic purpura as a means to defer splenectomy. J Pediatr 1983, 103: 651-654.
15- Lusher JM., Warrier I., Use of intravenous gamma globulin in children and adoles cents with idiopathic thrombocytopenic purpura and other immune thrombocytopenias. Am J Med 1987, 83: 10-16.
16- Linaresm Cervero A., Colomina P., et al., Chronic idiopathic thombocytopenic purpura in
the elderly. Acte hematol 1995, 93:
80-82.
19- James B., Bussel, Spelenectomy-Sparing startegies for the treatment and long-term Maintenance of chronic idiopathic (immune) thrombocytic purpura semin hematol 2000, 37:
1-4.
20- Schilling RF., Estimating the risk for sepsis after splenectomy in hereditary spherocytosis. Ann intern Med 1995, 122: 187- 188.
17- Blanchette V., Freedman J., Garvey B., Management of chronic immune thrombocytopenic purpura in children and adults.
Semin Hematol 1998(Suppl 1), 35: 36-51.
18- Lawc., Marcacciom., Tamp., et al., High dose intravenous immune globulin and the response to splenectomy in patients with idioputhic throbocytopenic purpura. Nenjl J Med 1997, 336: 1494-1498.
