* ﺝ
ﻲﻠﻋﻮﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﻣﻮﻤﻋ حاﺮﺟ
ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
ﻚﻟﺎﻣﺮـﻴﻣ سﺎﺒﻋﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛد
مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻣﻮـﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻳدﺎـﺘﺳا**
ناﺮـﻬﺗ ﺪﺣاو ،ﻲﻣﻼﺳا دازآ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻦﻔﻠﺗ
: 88787561
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 15 / 01 / 1391 Email: [email protected]
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ : 04 / 06 / 1391
ﻪﺸﻘﻧ ﺮﺑ يروﺮﻣ نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ رد لواﺮﻗ ﺶﻴﭘ هﺪﻏ يوﺎﻔﻨﻟ يرادﺮﺑ
ﺮﺘﻛد ﻲﻨﻛ مﺎﻬﻟا ﻪﻤﻃﺎﻓ ،
*ﺮﺘﻛد ﻚﻟﺎﻣﺮﻴﻣ سﺎﺒﻋﺪﻴﺳ
**
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻥﺎﺘﺴﭘ ﻥﺎﻃﺮﺳ ،
ﭘ ﯼﻭﺎﻔﻨﻟ ﻩﺪﻏ ﻴ
ﻝﻭﺍﺮﻗ ﺶ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز
ﺣ رد ــــ دوﺪ 100 ﺳ ــــ ــﻴﭘ لﺎ ـ
،ﺶ ﺪـــﺘﺴﻟﺎﻫ مﺎـــﻴﻠﻳو
William Halsted) (
ﻪــﻳﺮﻈﻧ ﺮــﺑ ﻲــﻨﺒﻣ يا ﻲــﻌﻴﺒﻃ ﺔــﭽﺨﻳرﺎﺗ
Natural History) (
دﺮﻛ حﺮﻄﻣ ار نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ زا .
يﺎـﻨﺒﻣ ﺮﺑ
ﻪـﺑ اﺪـﺘﺑا ،ﻢﻈﻨﻣ يﻮﮕﻟا ﻚﻳ سﺎﺳاﺮﺑ نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ ،ﻪﻳﺮﻈﻧ ﻦﻳا ﻪﻘﻄﻨﻣ يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻲﻣ رﺎﺸﺘﻧا ﺖﺳدرود ﻖﻃﺎﻨﻣ ﺲﭙﺳ و يا
ﺪـﺑﺎﻳ .
ﻞـﺋﺎﻗ ،ﻲﻧﻮـﺧ ءﺎﺸﻨﻣ ﺎﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ياﺮﺑ ﻲﻧاﺪﻨﭼ ﺖﻴﻤﻫا ﻪﻳﺮﻈﻧ ﻦﻳا ﺒﻧ ـ دﻮ . ﻮﺑ ﺪﻘﺘﻌﻣ ﺪﺘﺴﻟﺎﻫ يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪـﻏ و ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ ةدﻮﺗ ﺮﮔا ﻪﻛ د
ﻄﻨﻣ ـ ﻪﻘ ﻤﻴﺑ ،ﺪﻧﻮﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﻞﻣﺎﻛ رﻮﻄﺑ يا ـ
نﺎﻣرد يرﺎ ﻲﻣ
ـﺷ ﻮ د .
ﺑ ﻪ ﺘﻜﻧدﺎﻔﻨﻟ ﻞﻴﻟد ﻦﻴﻤﻫ ـ
ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ار ﻲﻌﻴﺳو ﻲﻣﻮ هار ﺎـﺗ دﺮﻛ
ـﺘﺴﮔ ـ
ـﺑ ﻲـﺘﺣ ﺖـﺳدرود ﻖﻃﺎـﻨﻣ ﻪـﺑ نﺎﻃﺮـﺳ شﺮ ﻪ
ﻪﻠﻴـﺳو
ﺘﺳﺎﺘﻣ ـ
ـﻏ رد ﻲـﻔﺨﻣ و ﻲﺋﺰﺟ يﺎﻫزﺎ ـ
،ﺰـﻴﻧ ﻪـﻘﻄﻨﻣ يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪ
ددﺮﮔ دوﺪﺴﻣ .
ﻃ رد ـ ﻨﭼ ﻲ ـ ﻫد ﺪ ـ ﻴﺧا ﺔ ـ ﺚـﻋﺎﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺪـﻨﭼ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺮ
ﮔد ـ ــﻧﻮﮔﺮ ـ ــﻈﻧ رد ﻲ ـ
ــﺘﺴﻟﺎﻫ ﺔﻳﺮ ـ
ــﮔ ﺪ ـ ــﺠﻨﻣ ،ﺪﻳدﺮ ـ
ﻪﻠﻤ 2
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﻌﺿﻭ ﻴ ﺖ ﻏ ـ ﺩﺪ ﻭﺎﻔﻨﻟ ﻱ ﺯ ﻳ ﺮ ﻐﺑ ـ ﻞ ﻳ ﮑ ﻲ ﺯﺍ ﺘﻤﻬﻣ ـ ﺮ ﻳ ﻦ ﻋ ـ ﻞﻣﺍﻮ ﻌﺗ ﻴﻴ ﻦ ﭘﻴ ﺶ ﻬﮔﺁ (Prognostic Factor) ﻲ ﻭ
ﻨﭽﻤﻫ ﻴ ﻦ ﺯﺍ ﻲﺸﺨﺑ ﻟﺎﭼ ـ ﺶ ﯼﺎﻫ
ﺟ ـ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺭﺩ ﻲﺣﺍﺮ ﻥﺎﻃﺮﺳ
ﻥﺎﺘﺴﭘ ﺖﺳﺍ . ﻴﻴﻐﺗ ـ ﻴﺧﺍ ﺕﺍﺮ ـ ﺧﺮﺑ ﺭﺩ ﺮ ـ ﺎﺑ ﺩﺭﻮ ﻏ ـ ﺩﺪ ﻔﻨﻟ ـ ﻭﺎ ﻱ ﺯ ﻳ ﻐﺑﺮ ـ ﻞ ﺘﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻭ ـ ﺩﺪﻏ ﺢﻳﺮﺸﺗ ﺞﻳﺎ ﻔﻨﻟ
ـ ﻭﺎ ﻱ ﭘﻴ ﺶ ﻗـ ﻝﻭﺍﺮ Axillary ﻭ
Lymph Node Dissection (ALND)
ﺭﺩ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻥﺎﺘﺴﭘ ﻣ ﻞﮑﺷ ﻪﺑ ـ ﻘﻣ ﺭﻭﺮ ـ ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺕﻻﺎ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻩﺎﮕﻳﺎﭘ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺎﺑ ﻲﺗﺎﻋﻼﻃﺍ ﻱﺎﻫ
Medescape, Medline PubMedﻭ
ﺯﺍ ﺲﭘ، ﻲﺳﺭﺮﺑ ۳۴۲۲ ﻟﺎﻘﻣ ﻪ
، ۳۷۲ ﻝﺎﺳﺭﺍ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻝﺎﺳ ﺯﺍ ﻩﺪﺷ
۱۹۸۰ ﺎﺗ ۲۰۱۱ ﺪﺷ ﺏﺎﺨﺘﻧﺍ ﻪﺑ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﺘﻣ ﺭﺩ ﻪﮐ ۱۰۰
ﺩﺭﻮﻣ ﺎﻬﻧﺁ ﺯﺍ ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﺩﺎﻨﺘﺳﺍ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺳ ﺭﺩ ـ ﻝﺎ ﻫ ـ ﻴﺧﺍ ﻱﺎ ــ ـ ﺑ ﺮ ـ ﺤ ـ ﺚ ﮕﻧﺍ ـﻴ ــ ﺑ ﺰ ـ ﻘﻣ ﻥﺩﻮ ـ ﺴﻳﺎ ـ ﺵﻭﺭ ﻭﺩ ﻪ (ALND)
Axillary Lymph Node Dissection Sentinel Lymph ﻭ
Node Dissection (SLND) ﻭ
ﺎﻤﺗ ﻤﺟ ﺭﺩ ﻞﻐﺑ ﺮﻳﺯ ﻱﺭﺎﮑﺘﺳﺩ ﺶﻫﺎﮐ ﻪﺑ ﻲﻠﮐ ﻞﻳ ـ
ﻊ ﻲﻣ ﻩﺪﻫﺎﺸﻣ ﺕﻻﺎﻘﻣ ﻱﺪﻨﺑ ﺩﻮﺷ
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻱﺮـﻴﮔ : ﺘﻓﺎﻳ ﺮﺿﺎﺣ ﻝﺎﺣ ﺭﺩ ـ
ﻏ ﻦ ـ ﺩﺪ ﻭﺎﻔﻨﻟ ﻱ ﭘﻴ ﺶ ﻝﻭﺍﺮﻗ ﺐﻴﺳﺁ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻭ ﻪﺘﻓﺮﻳﺬﭘ ﺩﺭﻮﺧﺮﺑ ،ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﺭﺩ ﻥﺁ ﻲﺳﺎﻨﺷ
ﻩﺪﺷ ﺜﮐﺍ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺭﺩ ﻱﺍ ـ
ﺩﺭﺍﻮﻣ ﺮ
ﺖﺳﺍ ﻥﺎﺘﺴﭘ ﻥﺎﻃﺮﺳ .
ﻣزآرﺎﻛ ـ ﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﺋﺎ ـ ﻨﻳآ ﻲ ــ هﺪ ـﮕﻧ ـ ﺮ NSABP -04) ﻄﻣ و
ـ ـﻌﻟﺎ ـ ﺔ
King’ s / Cambridge (
دﺪـﻏ يﺮﻴﺧﺄـﺗ نﺎﻣرد ﻪﻛ ﺪﻧداد نﺎﺸﻧ
يوﺎﻔﻨﻟ ) ﺑ ﻪﭼ ﻪ
ﻲﻧﺎـﻣردﻮﺗﺮﭘ ﺎـﻳ ﻲـﺣاﺮﺟ ﺔﻠﻴﺳو (
ـﻴﺛﺄﺗ ـ يور يﺮ
ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ دراﺪﻧ نارﺎﻤﻴﺑ
1.
و
ﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ2
ـ ﺪـﻧداد نﺎﺸﻧ ﺰﻴﻧ يﺮ
ﻊﻴﺳو نﻮﻴﺴﻜﺴﻳد ﻪﻛ ﻞـﻐﺑﺮﻳز
نارﺎـﻤﻴﺑ ﺖـﺒﻗﺎﻋ يور يﺮﻴﺛﺄـﺗ ،
دراﺪﻧ نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ
A. 1
نﺎﻃﺮـﺳ درﻮـﻣ رد يﺮـﮕﻳد تﺎـﻳﺮﻈﻧ ﻢﺘﺴﻴﺑ نﺮﻗ ﺮﺧاوا رد ﮔ حﺮﻄﻣ نﺎﺘﺴﭘ ـ
ﻚـﻳ يرﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا ،تﺎﻳﺮﻈﻧ ﻦﻳا ﻖﺒﻃ ﺮﺑ ﺪﻳدﺮ
ﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يرﺎﻤﻴﺑ ـ
ﻜﻳ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻚ ـ
هار زا ﻲ يﺎﻫ ـﻠﺻا ـ رﺎـﺸﺘﻧا ﻲ
ـﺘﺳﺎﺘﻣ ﻖﻳﺮﻃ زا ،نآ ـ
و ﻲﻌـﺿﻮﻣ شﺮﺘـﺴﮔ ﻪـﻧ و ﻲﻧﻮـﺧ يﺎﻫزﺎ
ﻪﻘﻄﻨﻣ ﻲﻣ يا ﺪﺷﺎﺑ
3.
و
4
ﻳد ـ ﺴ ـ ﺴﻜ ـ ﻴ ـــــ نﻮ ـﻏ ـ ـﻔﻨﻟ دﺪ ـ يوﺎ ﻳز ـــ ﺑ ﺮ ـ ـﻐ ـ ﻞ
Axillary Lymph Node Dissection [ALND])
شور نﺎﻛﺎﻤﻛ (
ﻞـﻐﺑ ﺮـﻳز يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻒﺸﻛ ياﺮﺑ ﻲﺋﻼﻃ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻲﻤﻧ و ﺖﺳا ﺖﻴﻤﻫا ﺮﻜﻨﻣ ناﻮﺗ
ﺪـﺷ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻦﻴﻴﻌﺗ رد نآ .
ﻦﻳﺮـﺘﻤﻬﻣ زا ﻲﻜﻳ ﻞﻐﺑﺮﻳز يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﺖﻴﻌﺿو ﻢﻫ زﻮﻨﻫ ﻪﻛ اﺮﭼ ﻲـﻬﮔآ ﺶﻴـﭘ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻞﻣاﻮﻋ Prognostic Factor)
نﺎﻃﺮـﺳ رد(
ﺘﺴﭘ ـ ﺖﺳا نﺎ . ﺗ ﺎﺑ ـ ﻪﺑ ﻪﺟﻮ ﻌﻟﺎﻄﻣ ـ تﺎ ﻋ و رﻮﻛﺬﻣ ـ
ـﺷﺎﻧ ضراﻮ ـ
ﻲ
ﻴﺴﻜﺴﻳد زا ـ
نﻮ ﻞـﻐﺑﺮﻳز ﻊﻴﺳو يﺎﻫ )
ـﺳ ،يﺰﺘـﺳرﺎﭘ ،درد ـ
،ﺎﻣوﺮ
ــﻔﻋ ـ ــﺤﻣ ،ﺖﻧﻮ ـ
ﺖﻳدوﺪ و ﻪﻧﺎــﺷ تﺎــﻛﺮﺣ مدﺎــﻔﻨﻟ
( ﻦﻴــﻨﭽﻤﻫ و
ﻓا ـ ﻛ ﺶﻳاﺰ ـ ﮔﻮﻣﺎﻣ يﺮﺑرﺎ ـ
ﺸﻛ رد ﻲﻓاﺮ ـ
ﺗ ﻒ ـ هدﻮ ـﺘﻜﭼﻮﻛ يﺎﻫ ـ
ﺮ
ﻴﻌﺿو ﺎﺑ ـ ﻔﻨﻟ ﺖ ـ ﻔﻨﻣ يوﺎ ـ ﻲ و ﻤﺗ ـ ﮔ ﻞﻳﺎ ـ نﺎﻣرد هوﺮ نﺎﻃﺮـﺳ ﺮـﮔ
ﺘﺴﭘ ـ ﻤﻋا ﺖﻤﺳ ﻪﺑ نﺎ ـ
ـﻤﺟﺎﻬﺗ ﻢﻛ لﺎ ـ
ﻲ
ـﻋﺎﺑ ،ﺮـﺗ ـ ـﺷ ﺚ ـ ـﺑ ﺪ ﻪ
ﻌﺳو زا ﺞﻳرﺪﺗ ـ
ﻴﺴﻜﺴﻳد ﺖ ـ
نﻮ
ـﻣ يﺎـﻫ ـ ـﺘﺳﺎﻛ مﻮﺳﺮ ـ
ﻪـﺑ و ﻪ
ﺢﻄﺳ رد دوﺪﺤﻣ نﻮﻴﺴﻜﺴﻳد وI
ﺮﻳزII ﻞﻐﺑ ALND) (
ًﺎـﺘﻳﺎﻬﻧ و
(Sentinel Lymph Node Dissection) SLND ﻢﺘـــﺧ
ﮔ ـ ددﺮ
A.
3 Aو 4 Aو 5 Aو
6
لﺎـﺳ رد رﺎﺑ ﻦﻴﻟوا 1976
Cabanas»
ﺶﻴـﭘ ةﺪـﻏ مﻮـﻬﻔﻣ«
لواﺮﻗ Sentinel Lymph Node [SLN]) (
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎـﺑ ار ﻪـﻛ يا
نﺎﻃﺮﺳ زا ﻒﻨﻟ ﺔﻴﻠﺨﺗ ﺔﻔﻴﻇو ﻪﻛ يوﺎﻔﻨﻟ ةﺪﻏ ﻦﻴﻟوا يور ﺖﻟآ يﺎﻫ
ﻣ ﻲﻠﺳﺎﻨﺗ ﻪﻧادﺮ Penile Cancer) ﺑ ار(
ﻪ دﺮـﻛ حﺮﻄﻣ ،دراد هﺪﻬﻋ .
ﺔــﻳﺮﻈﻧ سﺎــﺳاﺮﺑ Cabanas
زا يزﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ ﺖــﺳا راﺮــﻗ ﺮــﮔا ،
نﺎﻃﺮﺳ
ـﻄﻨﻣ يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﺑ ﺖﻟآ يﺎﻫ ـ
ـﺸﺘﻧا ﻪﻘ ـ رﺎ ﻪـﺑ ،ﺪـﺑﺎﻳ
ﺘﺑا ،دﺎﻳز لﺎﻤﺘﺣا ـ
رد اﺪ هﺪﻏ ﻗ ﺶﻴﭘ ـ لواﺮ ﻲـﻣ قﺎﻔﺗا ﺲـﭘ ،ﺪـﺘﻓا
ﮕﻧﺎﺸﻧ ،هﺪﻏ ﻦﻳا ﻲﺳرﺮﺑ ـ
ﺧ ﺮ ـ ـﻴﻌﺿو ﻦﻴﻴﻌﺗ ياﺮﺑ ﻲﺑﻮ ـ
دﺪـﻏ ﺖ
ﻟ ﻲﻣ ﻪﻘﻄﻨﻣ يوﺎﻔﻨ ﺪﺷﺎﺑ
Cabanas . رد
40 نﺎﻃﺮـﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ
ﻪﻛ ﺖﻟآ SLN(-) ار لﺎـﻨﻳﻮﮕﻨﻳا يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪﻏ نﻮﻴﺴﻜﺴﻳد ،ﺪﻧدﻮﺑ
تﺪﻣ ﻪﺑ و داﺪﻧ مﺎﺠﻧا 5
،دﻮـﻤﻧ ﻲـﺳرﺮﺑ ار رﻮﻛﺬـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ لﺎﺳ
ﻴﻣ ـ ﺎﻬﻧآ رد ءﺎﻘﺑ ناﺰ 90
% رد ءﺎـﻘﺑ ناﺰـﻴﻣ زا ﺮـﺘﻬﺑ رﺎﻴﺴﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ ﻏ نﻮﻴﺴﻜﺴﻳد ﺖﺤﺗ ﻪﻛ دﻮﺑ يﺮﮕﻳد هوﺮﮔ
لﺎـﻨﻳﻮﮕﻨﻳا يوﺎﻔﻨﻟ دﺪ
ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ
5.
ﺋارا ﻪ هﺰـﻴﮕﻧا ،ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺮـﮕﻳد رد ار ﻲـﻧاواﺮﻓ يﺎـﻫ
ﺑ ،ﺖﺨﻴﮕﻧاﺮﺑ ناﺪﻨﻤﺸﻧاد ﻪ
يرﻮﻃ ﻪـﻛ Morton رد ﺶﻧارﺎـﻜﻤﻫ و
1992 ﻖﻳرﺰﺗ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ Blue Dye
Krag و لﺎﺳ رد 1993 ﺎـﺑ
مﻮﻴﺴﻨﻜﺗ ﺪﻴﺋﻮﻟﻮﻛ زا هدﺎﻔﺘﺳا Tc99)
( ،ﻲﺘـﺳد بوﺮﭘ ﺎﻣﺎﮔ ﻚﻳ و
د ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ر ﺪﻧداد مﺎﺠﻧا ار ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻢﻴﺧﺪﺑ مﻮﻧﻼﻣ ردSLN
.
نﺎﻃﺮـﺳ ﺰﻛﺮﻣ نﺎﻜﺷﺰﭘ ًﺎﺘﻳﺎﻬﻧ John – Wayne
لﺎـﺳ رد 1994 ،
رﺎﻛ شور ﺪﻧداد ﻢﻴﻤﻌﺗ نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ ار مﻮﻧﻼﻣ ردSLND
8.
لﺎﺳ رد ﻲـﺳرﺮﺑ ،ﺪـﻌﺑ يﺎـﻫ SLN
نﺎﻃﺮـﺳ درﻮـﻣ رد يﺎـﻫ
،هﺪﻌﻣ ،ﺪﻴﺋوﺮﻴﺗ لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ
،ﻮﻟوو ، نﺎﻃﺮﺳ لﻮﻠﺳ يﺎﻫ ﻲـﺷﺮﻔﮕﻨﺳ
(SCC) Merckel Cell Carcinoma و ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻪـﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺰﻴﻧ
ﺖﺳا ﻪﺘﺷادﺮﺑ رد ﺰﻴﻧ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﺐﻟﺎﺟ
A.
9 و 9 -
11
ﻒﻳﺮﻌﺗ
لواﺮﻗ ﺶﻴﭘ يوﺎﻔﻨﻟ ةﺪﻏ SLN)
ﻪﻛ ﺖﺳا يوﺎﻔﻨﻟ ةﺪﻏ ﻦﻴﻟوا(
ﻲﻣ ﺖﻓﺎﻳرد رﻮﻣﻮﺗ ﺔﻴﻟوا ﻞﺤﻣ زا ار ﻚﻴﻧﺎﻔﻨﻟ نﺎﻳﺮﺟ ﻊﻗاو رد و ﺪﻨﻛ
ﻲﻧﺎﺒﻬﮕﻧ ﻪﻟﺰﻨﻣ ﻪﺑSLN ﻨﻟ نﺎﻳﺮﺟ يدورو ياﺮﺑ
ﻪﻜﺒﺷ ﻪﺑ ﻒ يﺎـﻫ
ﺖﺳا ﻪﻘﻄﻨﻣ يوﺎﻔﻨﻟ
12.
و
13
رد تﺎـﻌﻳﺎﻣ ﻢـﺠﺣ ،يوﺎـﻔﻨﻟ ﻢﺘـﺴﻴﺳ ،ﻚﻳژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓ ﺮﻈﻧ زا ﻀﻓ ـ ﻲﻨﻴﺑﺎﻨﻴﺑ يﺎﻫﺎ Interstitial Space)
ﻴﻈﻨﺗ ار( ـ ﻲـﻣ ﻢ و ﺪـﻨﻛ
ﻠﺳ ـ لﻮ ﻏ ﻪﺑ ار ﻲﻨﻤﻳا يﺎﻫ ـ
ﻔﻨﻟ دﺪ ـ ﻤﺣ يوﺎ ـ ﻲﻣ ﻞ ﺪـﻨﻛ
، زا ﻲـﻟو
ﺐﻴﺳآ ﺮﻈﻧ
ياﺮـﺑ ﻪـﻴﻟوا راﺮـﻓ هار ﻚﻳ ،يوﺎﻔﻨﻟ ﻢﺘﺴﻴﺳ ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
ﻠﺳ ـ لﻮ ﻫ ﺖﺳا ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ يﺎ .
ﻣ ـ گﺮﻳﻮ ﻔﻨﻟ يﺎﻫ ـ
ـﺸﻏ ﻚـﻳ يوﺎ ـ
ءﺎ
ﻄﻘﻨﻣ ﺔﻳﺎﭘ ـ
ـﻃا ﺶـﺷﻮﭘ نوﺪﺑ ،كزﺎﻧ و ﻊ ـ
ـﻠﺳ فاﺮ ـ ياراد و ﻲﻟﻮ
ﻓ ـ ﻓ ﻞﺻاﻮ ـ ﻠﺳ ﻦﻴﺑ ناواﺮ ـ
لﻮ ﻪـﻛ ﺪﻨﺘـﺴﻫ دﻮـﺧ لﺎﻴﻠﺗوﺪﻧا يﺎﻫ
ﺳﻮﺗ ـ ﻠﺳ ﻂ ـ لﻮ ﻣ ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ يﺎﻫ ـ
ﺟﺎﻬﺗ درﻮ ـ
ﻲـﻣ ﻊـﻗاو ﻢ ﺪﻧﻮـﺷ
.
ﻠﺳ ،ﻦﻳا ﺮﺑ هوﻼﻋ ـ
لﻮ
ـﻗ ﻲﻧﺎﻃﺮـﺳ يﺎـﻫ ـ
ـﻣاﻮﻋ ﺪﻧردﺎ ـ
ﻞـﺜﻣ ﻲﻠ
VEGF (Venous Endothelial Growth Factor) ﺪﻨﻨﻛ ﺢﺷﺮﺗ
ﻲﻣ ﺰﻧژﻮﻳﮋﻧﺎﻔﻨﻟ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﺚﻋﺎﺑ ﻪﻛ هدﻮﺗ ﺐﻠﻏا ﻪﺠﻴﺘﻧ رد ،دﻮﺷ
يﺎـﻫ
ﻲـﻣ ﻪﻃﺎﺣا ﻚﻴﺘﺳﻼﭘﺮﭙﻳﺎﻫ يوﺎﻔﻨﻟ قوﺮﻋ ﻂﺳﻮﺗ ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ ،ﺪﻧﻮـﺷ
لﻮﻠﺳ ﺑ ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ يﺎﻫ ﻪ
ﻲﻣ ﻲﺘﺣار قوﺮـﻋ ﻦـﻳا ﻖـﻳﺮﻃ زا ﺪـﻨﻧاﻮﺗ
ﻪﻘﻄﻨﻣ يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﺑ يوﺎﻔﻨﻟ ﺪﻧﻮﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ يا
14.
-
16
ﺤﺗ ﺮﻴﺳ رد لﻮ
SLND،ﻢﺘﺴﻴﺑ نﺮﻗ ﺮﺧاوا رد ﻪﻛ ﻲﻧﺎﻣز زا ﻚـﻳ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑSLND
رﺎﻨﻛ رد ﻦﻳﻮﻧ شور ﻲﻤﻧ ﻲﻧاﺪﻨﭼ تﺪﻣ ،ﺪﺷ ﻲﻓﺮﻌﻣALND
درﺬﮔ .
ﻣ رد شور ﻦﻳا دﺮﺑرﺎﻛ دراﻮﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ ﺆ
زا ﻲﻧﺎﻣرد تﺎﺴﺳ 8
/ 26
%
لﺎﺳ رد 1998 ﻪﺑ 5 / 65
% لﺎﺳ رد 2005 ﻪـﻛ ﺪـﺷ ﺚﻋﺎﺑ ASCO
(American Society of Clinical Oncology) ﻪﻴﺻﻮﺗ رد
يﺎـﻫ
لﺎﺳ رد دﻮﺧ 2005
SLND ، ﺐـﺳﺎﻨﻣ ﻦﻳﺰﮕﻳﺎـﺟ ﻚـﻳ ناﻮﻨﻌﺑ ار
ياﺮﺑ نﺎﻃﺮﺳ ردALND
ﻲﻓﺮﻌﻣ ﻪﻴﻟوا ﻞﺣاﺮﻣ رد نﺎﺘﺴﭘ يﺎﻫ ﺪﻨﻛ
.
ﻪﻴﻟوا ﻞﺣاﺮﻣ رد نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻌﻳ
ﺮﻳز ﺖﺴﻴﻧ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ رد ﺎﻬﻧآ ﻞﻐﺑ No)
( هزاﺪـﻧا ﺮـﻈﻧ زا و
هدﻮﺗ T1
T2 ﺎﻳ ﺪﻨﺘﺴﻫ
13.
ﺮـﺳاﺮﺳ رد ﻲﻧﺎـﻣرد ﻒﻠﺘﺨﻣ ﺰﻛاﺮﻣ زا هﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎﻃﺮـﺳ نارﺎـﻤﻴﺑ رد شور ﻦﻳا نوﺰﻓازور ةدﺎﻔﺘﺳا زا ﻲﻛﺎﺣ ،ﺎﻴﻧد شور ﻦـﻳا مﺎـﺠﻧا رد يﺮﺘﺸﻴﺑ ﺔﺑﺮﺠﺗ هﺪﺷ ﺚﻋﺎﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا نﺎﺘﺴﭘ ناﺰﻴﻣ و دﻮﺷ ﻞﺻﺎﺣ ﺺﻴﺨﺸﺗ
نﻮﻨﻛﺎـﺗ ﻪـﻴﻟوا تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ زاSLN
اﺪﻴﭘ يﺮﻴﮕﻤﺸﭼ ﺶﻳاﺰﻓا ﺪﻨﻛ
. رﻮﻄﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد لﺎﺜﻣ يا
ًاﺮـﻴﺧا ﻪﻛ
مﺎﺠﻧا ناﺰﻴﻣ ،ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﺪﻨﻠﻫ رد لﺎـﺳ زا ﻖـﻓﻮﻣSLND
2002 ﺎﺗ 2008 زا ﺪﻨﻠﻫ رد 69
% ﻪﺑ 92 % لﺎـﺳ رد و 2009
ﻪـﺑ 98 %
ﺖﺳا هﺪﻴﺳر .
زا ﺲﭘ 5 زا ﺮﺘﻤﻛ ،يﺮﻴﮕﻴﭘ لﺎﺳ 6
% رد ﻞﻐﺑﺮﻳز دﻮﻋ
نارﺎﻤﻴﺑ SLN(-) ندﻮﺑ ﺪﻨﻤﺷزرا و ﻖﻴﻗد فﺮﻌﻣ ﻪﻛ ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ
ﻲﻣ شور ﻦﻳا ﺪﺷﺎﺑ
17.
و
18
اﺰﻴﻣ شور رد بذﺎـﻛ ﻲﻔﻨﻣ ن ﻒـﻠﺘﺨﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ردSLND
زا ﺮﺘﻤﻛ 5 % توﺎﻔﺗ حاﺮﺟ ترﺎﻬﻣ و ﻪﺑﺮﺠﺗ ﺐﺴﺣﺮﺑ ﻪﺘﺒﻟا ﻪﻛ ﺖﺳا
ﻲﻣ ﺪﻨﻛ . ﺑ ﻪ شزﻮـﻣآ ﺮـﺒﺘﻌﻣ ﺰـﻛاﺮﻣ ﺮـﺜﻛا هزوﺮـﻣا ﻞـﻴﻟد ﻦﻴﻤﻫ
ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ،ﻲﺣاﺮﺟ نارﺎﻴﺘﺳد ﺖـﻴﺑﺮﺗ ﺖـﻬﺟ ﻲـﺻﺎﺧ ﻲﺷزﻮﻣآ يﺰﻳر
مﺎـﺠﻧا ياﺮـﺑ ﻲﺣاﺮﺟ نارﺎﻴﺘﺳد
رد ار ﻖـﻴﻗد و ﺢﻴﺤـﺻSLND
رﺎﻛ رﻮﺘﺳد هداد راﺮﻗ دﻮﺧ
ﺪﻧا . يﺮﻴﮔاﺮﻓ ﻲﻨﺤﻨﻣ ﻚﻳ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﺠﻧآ زا
Learning Curve) (
ﻚـﻴﻨﻜﺗ شزﻮـﻣآ درﻮﻣ رد دﻮـﺟوSLND
دراد
، ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ زا ،شور ﻦـﻳا يﺮﻴﮔاﺮﻓ ياﺪﺘﺑا رد نﺎﺣاﺮﺟ دﻮﺷ
ﺑALND ﻪ ﺪﻨﻨﻛ هدﺎﻔﺘﺳا دﻮﺧ رﺎﻛ نﺎﺒﻴﺘﺸﭘ ناﻮﻨﻋ
A.
3 Aو 4 و 19 - 22
درﻮـﻣ رد يﺮـﻴﮔاﺮﻓ ﻲـﻨﺤﻨﻣ ،ﻒـﻠﺘﺨﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ سﺎﺳاﺮﺑ
،SLND ﻦﻴﺑ 20 - 30 بﻮـﻠﻄﻣ ﺪـﺣ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ Optimal)
(
ﻲﻣ ﺪﺳر
، ﻲﻣ حاﺮﺟ ﻚﻳ ﻪﻛ ﺎﻨﻌﻣ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻞﻗاﺪﺣ مﺎﺠﻧا زا ﺲﭘ ﺪﻧاﻮﺗ
20 ﻋ SLND ﻞﻤ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺖﻗد ﻪﺑ 85
% بذﺎﻛ ﻲﻔﻨﻣ و
زا ﺮﺘﻤﻛ 5 % دﻮﺷ ﻞﺋﺎﻧ
زا ﻂﻘﻓ ﻪﻛ يﺰﻛاﺮﻣ رد داﺪﻌﺗ ﻦﻳا ﻪﺘﺒﻟا ﻪﻛ22
Blue Dye )
ﻮﻠﺑ ﻦﻠﻴﺘﻣ ﺎﻳ ﻮﻠﺑ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا (
ﺖﻬﺟ SLN ﻒﺸﻛ
رد
ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﻞﻐﺑ ﺮﻳز ﻞﻗاﺪﺣ ﻪﺑ ،ﺪﻨﻨﻛ
8 ﺶﻫﺎـﻛ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ
ﻲﻣ ﺑ ﻪﻛ ﺪﺑﺎﻳ ﻪ داﻮـﻣ ﻪـﺑ ﺖﺒـﺴﻧ داﻮـﻣ ﻦـﻳا ﺎﺑ رﺎﻛ ﺖﻟﻮﻬﺳ ﻞﻴﻟد
ﺖﺳا بوﺮﭘ ﺎﻣﺎﮔ ﺎﺑ رﺎﻛ و راﺪﻧﺎﺸﻧ
A.
4 Aو
22
ﻓا ﺖﻬﺟ ناﺮﻈﻧ ﺐﺣﺎﺻ ﻪﻴﺻﻮﺗ ـ
ﻦـﻳا ﻲـﺼﻴﺨﺸﺗ ﺖﻗد ﺶﻳاﺰ
ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ يراﺰﮔﺮﺑ ،شور
ـﺌﺗ شزﻮـﻣآ ﻞﻣﺎﺷ ﻲﺷزﻮﻣآ يﺎﻫ ـ
رد يرﻮ
رﺎﻨﻛ ﺒﻨﺟ ـ ﻪ
رد ﻲـﻠﻤﻋ تﺎـﻨﻳﺮﻤﺗ ،ترﺎـﻬﻣ ﺶﻳاﺰﻓا و ﻲﻠﻤﻋ يﺎﻫ
ﺸﻳﺎﻣزآ ﻂﻴﺤﻣ ـ
ﻤﺗ و هﺎﮕ ـ ترﺎـﻈﻧ و رﻮـﻀﺣ ﺎـﺑ ﻞﻤﻋ قﺎﺗا رد ﻦﻳﺮ
ﻲﻣ ﻪﺑﺮﺠﺗ ﺎﺑ نﺎﺣاﺮﺟ ﺪﺷﺎﺑ
19.
مﺎﺠﻧا شور
SLNDﻚﻳ مﺎﺠﻧا دراد ﻲﮕﺘﺴﺑ ﻞﻣﺎﻋ ﺪﻨﭼ ﻪﺑ ﻖﻴﻗد و ﻖﻓﻮﻣSLND
:
ﻒﻟا ( ﺐﺳﺎﻨﻣ رﺎﻤﻴﺑ بﺎﺨﺘﻧا
ب ( ﻪﺸﻘﻧ ﺖﻬﺟ ﺐﺳﺎﻨﻣ شور بﺎﺨﺘﻧا ﺎﻔﻨﻟ يرادﺮﺑ
ﻚﻴﺗ
ج ( حاﺮﺟ ترﺎﻬﻣ و ﻪﺑﺮﺠﺗ
ﻒﻟا ( ياﺮﺑ ﺐﺳﺎﻨﻣ رﺎﻤﻴﺑ بﺎﺨﺘﻧا
ASLND
23 و
23
ﻴﺴﺑ ـ ﻤﻴﺑ زا يرﺎ ـ
ـﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮـﺳ نارﺎ ـ
ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ ﺪـﻳﺪﻧﺎﻛ نﺎ
ﺠﻧا ﺖﻬﺟ ـ SLND مﺎ ﻨﺘﺴﻫ ـ دراﻮـﻣ وﺰـﺟ ﻪﻛ ﻲﻃﺮﺷ ﻪﺑ ،ﺪ ﺮـﻳز
ﺪﻨﺷﺎﺒﻧ :
1 ( گرﺰﺑ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ )
زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺮﻄﻗ 5
ﻧﺎﺳ ﻲﺘ ﺮﺘﻣ ( نﺎﻃﺮـﺳ ﺎﻳ
ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ :
ﺑ يﺮﺘﺸﻴﺑ ﺲﻧﺎﺷ نﻮﭼ رد ﻞﻐﺑﺮﻳز يﺮﻴﮔرد ياﺮ
،دراد دﻮﺟو ﺮﺘﮔرﺰﺑ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻨﭼ ﻚﻤﻛSLND
ـ ﻲﻧاﺪ
،دراﻮـﻣ ﻦـﻳا رد ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ و دﺮـﻛ ﺪﻫاﻮﺨﻧ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻪﺑ SLN
لﻮﻠﺳ ﻂﺳﻮﺗ ﺖﺴﻨﻜﻤﻣ يرﺎﺠﻣ و لﺎﻐﺷا ﻞﻣﺎﻛ رﻮﻄﺑ ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ يﺎﻫ
ﻲﺘﺳرﺪﺑ ﻞﻐﺑﺮﻳز زا يرادﺮﺑ ﻪﺸﻘﻧ اﺬﻟ ،ﺪﻨﺷﺎﺑ هﺪﺷ دوﺪﺴﻣ يوﺎﻔﻨﻟ ﺠﻧا ـ ﻲﻤﻧ مﺎ ا و دﻮﺷ ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ ﺮﺘﺸﻴﺑ بذﺎﻛ ﻲﻔﻨﻣ لﺎﻤﺘﺣ .
2 ( ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ رد ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ :
،نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد
زا ﺮﺘـﺸﻴﺑ ﻞـﻐﺑ ﺮﻳز زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺲﻧﺎﺷ 90
% ﺲـﭘ ﺖـﺳا
زاSLND
ﺖﺴﻴﻧ رادرﻮﺧﺮﺑ ﻲﻧاﺪﻨﭼ ﺖﻴﻤﻫا .
3 ( ﻴﺑ ــ ﻤ ـ نارﺎ ﺑ ــ ﻛ ﺎ ـ ﻴﺳرﺎ ــ ﻨ ــ ـﺟرد مﻮ ـ ﺧ يﺎ ـ ـﻟﺎ ـ ﺺ
Pure Ductal Carcinoma Insitu)
يﺪﻫاﻮــﺷ نوﺪــﺑ(
زا
مﻮﻨﻴــﺳرﺎﻛ ﻣ
ﻢﺟﺎــﻬ : نﻮﻴــﺳﺎﻜﻳﺪﻧا درﻮــﻣ رد اﺮــﺘﻨﻛ و ﺎــﻫ
نﻮﻴــﺳﺎﻜﻳﺪﻧا يﺎــﻫ
ردSLND Ductal Carcinoma Insitu
(DCIS) ﻈﻧ فﻼﺘﺧا ، ـ
ﺎـﺑ صﻮـﺼﺨﺑ دراد دﻮـﺟو ﻲـﻧاواﺮﻓ يﺎﻫﺮ
ﺟﻮﺗ ـ ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪ 17
- 15 % ﻪـﻴﻟوا ﺺﻴﺨـﺸﺗ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ زا DCIS
ﻚـﻤﻛ ﺎﺑ ﺎﻬﻧآ رد
)CNB
Core Needle Biopsy (
هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا
د ،ﺖﺳا ﻤﻧ ر ـ ﺘﻜﺘﺳﺎﻣ ﻪﻧﻮ ـ
ﻲﻣﻮﺘﻜﭙﻣﻻ ﺎﻳ ﻲﻣﻮ و
ﻢﺟﺎﻬﻣ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ
ﻴﻧ ـ ﻪﺘﺷاد ﺰ ﺑﺎﻨﺑ ،ﺪﻧا ـ
ـﻴﻴﻌﺗ ﻪـﺑ ﻦﻳاﺮ ـ
يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪـﻏ ﺖﻴﻌـﺿو ﻦ
ﻠﻐﺑﺮﻳز ـ ﻴﺤﺻ ﻲﺑﺎﻳزرا ﺖﻬﺟ ﻲ ـ
ﻪـﻠﺣﺮﻣ و ﺢ زﺎـﻴﻧ يرﺎـﻤﻴﺑ يﺪـﻨﺑ
،ﺪﻧراد ـﺘﺒﻟا ﻪﻛ ـ ـﻣ رد ﻪ ـ ـﻠﻏا درﻮ ـ ﻲﻣﻮـﺘﻜﭙﻣﻻ ﻪـﻛ يداﺮـﻓا ﺐ
ﺷ ـ هﺪ ﺪﻧا SLND. ﺠﻧا ﺎﺑ ـ
ﺖـﺳا روﺪـﻘﻣ مود ﻞـﻤﻋ مﺎ
، د ﻲـﻟو ر
ﻬﻧآ ـ ﻛ ﻲﺋﺎ ـ ﺘﻜﺘﺳﺎﻣ ﻪ ـ هﺪﺷ ﻲﻣﻮ
،ﺪﻧا رﺎـﻛ ﻦﻳا ـﻜﻤﻣ ـ و ﺖـﺴﻴﻧ ﻦ
ﺪﻳﺎﺑ ـﺷALND ـ ﺪﻧﻮ . ـﻤﻴﺑ رد ـ ﺎـﺑ نارﺎ
DCIS
ـﻄﺧ ،ﺺﻟﺎـﺧ ـ
ﺮ
ﻔﻨﻟ دﺪﻏ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ـ
ﻳز يوﺎ ـ ﺼﺑ ﻞﻐﺑﺮ ـ N1 ترﻮ زا ﺮﺘﻤﻛ ، 1 % ﺖـﺳا .
مﺎﺠﻧا ﺲﭘ
ﺖـﺒﻗﺎﻋ يور ﻲﻧاﺪـﻨﭼ ﺮﻴﺛﺄـﺗ ،نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ردSLND
دراﺪﻧ ﺎﻬﻧآ يرﺎﻤﻴﺑ .
ﻴﻘﻘﺤﻣ ـ ﺘﺳا ﻦ ـ لﺎﺳ رد ﻲﻳﺎﻴﻟاﺮ 2010
ﻲـﺳرﺮﺑ ﺎﺑ 396
رﺎـﻤﻴﺑ
DCIS ﻪﻛ ﻬﻧآ رد ـ شور ﺎﺑ ﺎ
ﻪـﻛ ﺪﻨﺘﻓﺎﻳرد ،دﻮﺑ هﺪﺷ ﻒﺸﻛCNB
ﻣﺎﻋ ﺪﻨﭼ ـ ﻋﺎﺑ ﻞ ـ ﻲﻣ ﺚ ﻪـﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ لﺎﻤﺘﺣا دﻮﺷ ردSLN
DCIS
دوﺮﺑ ﻻﺎﺑ : ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ةدﻮﺗ دﻮﺟو•
ﻲﮕﺘﺨﻳر ﻢﻬﺑ و ﻢﻛاﺮﺗ ﺶﻳاﺰﻓا•
Distortion) (
نﺎﺘﺴﭘ ﺖﻓﺎﺑ
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎﻣ رد
زا ﺮﺘﮔرﺰﺑ ﻪﻌﻳﺎﺿ ةزاﺪﻧا•
20 ﻲﻠﻴﻣ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎﻣ رد ﺮﺘﻣ
مﺎـﺠﻧا يﺮﮕﻟﺎـﺑﺮﻏ ترﻮـﺼﺑ ﻪﻛ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎﻣ ود ﻦﻴﺑ ﺔﻠﺻﺎﻓ•
زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ،ﺪﺷﺎﺑ هﺪﺷ 3
ﺖﺳا لﺎﺳ .
عﻮﻧ• Comedotype
ﻔﻴﺴﻠﻛﺮﻴﻏ يﺎﻤﻧ• ﻴ
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎﻣ رد ﻪ
ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا ﻦﻴﻔﻟﺆﻣ ﺮﮔا ﻪﻛ ﺪﻨﻛ
2 ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺎﻳ ﺎﺗ ﻦﻳا زا
رﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ رد زﺎﺳﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮﻋ
دﻮﺟو لﺎﻤﺘﺣا ،ﺖﺷاد دﻮﺟوDCIS
ﺎﻬﺗ ءﺰﺟ دوﺪﺣ ﻲﻤﺟ 40
% ﺖﺤﺗ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ و ﺖﺳا نﺎـﻣز ردSLND
دﺮﻴﮔ راﺮﻗ لوا ﻞﻤﻋ .
نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻜﻴﻟﺎﺣ رد ﭻﻴﻫ ﻪﻛDCIS
زا ماﺪـﻛ
مﺎﺠﻧا ﻪﺑ يزﺎﻴﻧ ،ﺪﻧراﺪﻧ ار زﺎﺳﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮﻋ اﺮﭼ ،ﺪﻧراﺪﻧ ﺰﻴﻧSLND
زا ﺮﺘﻤﻛ ﻪﺘﺳد ﻦﻳا رد ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ءﺰﺟ دﻮﺟو ﺮﻄﺧ ﻪﻛ 10
% رد و ﺖﺳا
ﻧراد زﺎﺳﺮﻄﺧ ﻞﻣﺎﻋ ﻚﻳ ﻂﻘﻓ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ درﻮﻣ ﻢﻴﻤـﺼﺗ ،ﺪ
يﺮـﻴﮔ
ددﺮﮔ ذﺎﺨﺗا ﺶﻄﻳاﺮﺷ و رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ ﺐﺴﺣﺮﺑ ﺪﻳﺎﺑ .
رد ًﺎـﺒﻳﺮﻘﺗ ﻲـﻟو
رﺎﻤﻴﺑ ﺮﮔا ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﻴﺻﻮﺗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺜﻛا ﺖـﺳا راﺮـﻗDCIS
ﺖﺤﺗ ﺪﻳﺎﺑ ًﺎﻤﺘﺣ ،دﻮﺷ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺳﺎﻣ ﻪـﻛ اﺮـﭼ ،دﺮﻴﮕﺑ راﺮﻗSLND
ﺖﻴﻌـﺿو ﻦﺘـﺴﻧاد ﻪـﺑ زﺎـﻴﻧ ترﻮﺻ رد ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺳﺎﻣ مﺎﺠﻧا زا ﺪﻌﺑ مﺎﺠﻧا نﺎﻜﻣا ﺮﮕﻳد ،ﻞﻐﺑﺮﻳز ﺪـﻳﺎﺑ رﺎـﻤﻴﺑ و دراﺪـﻧ دﻮـﺟوSLND
ﻪﺘﺳاﻮﺧﺎﻧ ضراﻮﻋ ﺪﻨﻛ ﻞﻤﺤﺗ ارALND
24.
-
26
4 ( ﻤﻴﺑ ـ هار ﻲﺘﻠﻋ ﺮﻫ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎ ﺮـﻳز يوﺎﻔﻨﻟ يﺎﻫ
رد ﻲـﻠﻐﺑ
ﺖـﺳا هﺪﺷ يرﺎﻜﺘﺳد ﺎﻬﻧآ نﺎﺘـﺴﭘ يور ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا ﻞـﺜﻣ
) نﺎﺘـﺴﭘ ندﺮﻛ ﻚﭼﻮﻛ ﺎﻳ ﺰﺗوﺮﭘ ﻦﺘﺷاﺬﮔ (
ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا ،
رد
ﻞﻐﺑﺮﻳز ﻪﻴﺣﺎﻧ و
...
ﺒﻟا ـ ﺘ ـ ﻴﺧا ﻪ ــ
ًاﺮ ﻳﺎـﺘﻧ ـﻨﭼ ﺞ ـ ـﻄﻣ ﻦﻳﺪ ـ ـﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎ ـ
هداد نﺎ
ﺳا ـ ﻛ ﺖ ـ ـﻳا ﻪ ـ ـﻧ ﻦ ـ ـﻤﻋا زا عﻮ ـ
ﺟ لﺎ ـ ـﺣاﺮ ـ ـﺘﺣ ﻲ ـ ـﮔا ﻲ ـ ﺮ
Transaxillary Breast Augmentation رد ﺮﻴﻴﻐﺗ ﺚﻋﺎﺑ ،ﺪﺷﺎﺑ
ﻪﺸﻘﻧ ﻲﻤﻧ يوﺎﻔﻨﻟ يرادﺮﺑ نﺪـﺷ ﺖﺒﺜﻣ نﺎﻜﻣا ﺖﺴﻨﻜﻤﻣ ﻲﻟو دﻮﺷ
SLN
ﺪـﻫد ﺶﻳاﺰـﻓا ار ﻲـﻠﻐﺑﺮﻳز ةﺮـﻔﺣ زا جرﺎﺧ رد .
ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ
ا ،ﺮﻴﺧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ سﺎﺳاﺮﺑ مﺎـﺠﻧا نﺎـﻜﻣ
ﻦﻴـﻨﭼ رد ﻲـﺘﺣSLND
ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ ﻞﻤﺘﺤﻣ ﺰﻴﻧ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﺪﺳر
A.
27
، 27 -
29
5 (
نﺎـﻣرد ﺖـﺤﺗ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ يﺎـﻫ
ﻗ ﺖﻧاﻮﺟداﻮﺌﻧ ـ
ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮ .
ــﻣا ـ ــﻔﺘﺳا هزوﺮ ـ
ــﻴﺷ زا هدﺎ ـ
رد ﺖــﻧاﻮﺟداﻮﺌﻧ ﻲﻧﺎــﻣرد ﻲﻤ
ﻴﺑ ـ ــﻤ ـ ــﺑ نارﺎ ـ ﺳ ﺎ ـ ــﻃﺮ ـ ــﺘﺴﭘ نﺎ ـ ــﺘﻓﺮﺸﻴﭘ نﺎ ـ
ﻣ ﻪ ـ ــﻌﺿﻮ ـ ﻲ
Locally Advanced Breast Cancer [LABC]) (
يدﺎﻋ يﺮﻣا مﻮﺳﺮﻣ و
مﺎﺠﻧا و ﺖﺳا ،دراﺪـﻧ ﺖـﻴﻌﻄﻗ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻳا ردSLND
آ رﺎﻤﻴﺑ رد ﺖﺳا ﻢﻠﺴﻣ ﻪﭽﻧ
ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻠﻐﺑﺮﻳز ﻲﺗﺎﭘﻮﻧدﺎﻔﻨﻟ ﻪﻛLABC
مﺎﺠﻧا دراد ﺲﻤﻟ ﺖﺷاد ﺪﻫاﻮﺨﻧ ﻲﺋﺎﺟSLND
، ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ رد ﻲﻟو
ﻦﺘﺷاد ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ ﻪﻛ ﺎﭘﻮﻧدﺎﻔﻨﻟ ،LABC
ﺗ ﺮﻳز ﻲ ﺲـﻤﻟ ﻞـﺑﺎﻗ ﻲـﻠﻐﺑ
،ﺪﻧراﺪﻧ مﺎﺠﻧا
ﻲﻳﺎـﻧاﻮﺗ ﻪـﻛ اﺮﭼ ،ﺖﺳا ﺚﺤﺑ درﻮﻣSLND
SLND
نﺎﻣرد زا ﺲﭘ ﻞﻐﺑﺮﻳز يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﻴﻘﺑ ﺖﻴﻌﺿو ﻦﻴﻤﺨﺗ ياﺮﺑ يﺎﻫ
ﺖﺳا ﺺﺨﺸﻣﺎﻧ ،ﺖﻧاﻮﺟداﻮﺌﻧ .
مﺎﺠﻧا يور ﻪﻛ ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد SLND
ﺺﻴﺨـﺸﺗ ناﺰـﻴﻣ ،ﺖـﺳا هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد زاSLN
3 / 84 % ﺎﺗ 6 / 97 %
فﺮـﻌﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا ﻪـﭼﺮﮔا ،ﺖـﺳاﺮﻴﻐﺘﻣ
ﻓﻮﻣ مﺎﺠﻧا ﺖﻴﻘ
ﺶـﺳﺮﭘ ﻦﻳا ﻲﻟو ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻲﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ردSLN
،لواﺮـﻗ ﺶﻴـﭘ ةﺪـﻏ ﻲﻧﺎـﻣرد ﺦﺳﺎﭘ ﺎﻳآ ﻪﻛ ﺖﺳا حﺮﻄﻣ نﺎﻛﺎﻤﻛ ﺮـﻳز ﺮﺗﻻﺎﺑ حﻮﻄﺳ رد يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﻴﻘﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﺎـﻳآ ؟ﺖـﺳا ﻞـﻐﺑ
ﻲﻣ لواﺮﻗ ﺶﻴﭘ ةﺪﻏ ﺖﻴﻌﺿو ﻪـﻴﻘﺑ ﺖﻴﻌﺿو هﺪﻨﻨﻛ ﺲﻜﻌﻨﻣ ﺪﻧاﻮﺗ
ﺑ ﺖﻧاﻮﺟداﻮﺌﻧ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﻤﻴﺷ زا ﺪﻌﺑ ﻞﻐﺑﺮﻳز يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ روﺎﺑ ؟ﺪﺷﺎ
ﻲﻤﻴـﺷ ﻪـﺑ نﺎﺴﻜﻳ رﻮﻄﺑ ﻞﻐﺑﺮﻳز يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﺔﻤﻫ ﻪﻛ ﺐﻠﻄﻣ ﻦﻳا ﻲﻣ ﺦﺳﺎﭘ ﻲﻧﺎﻣرد ﺖﺳا ﻞﻜﺸﻣ ،ﺪﻨﻫد
. ﺮـﮔا ﻲﻤﻴـﺷ زا ﺪـﻌﺑSLN
ﺐﻴﺳآ ﺮﻈﻧ زا ﺖﻧاﻮﺟداﻮﺌﻧ ﻲﻧﺎﻣرد ﻪـﻴﻘﺑ ﺎـﻳآ ،ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻔﻨﻣ ﻲﺳﺎﻨﺷ
ﻲﻧﺎـﻣرد ﻲﻤﻴـﺷ ﻪـﺑ ﻲﻠﻣﺎﻛ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﻴﻨﭼ ﺰﻴﻧ ﻞﻐﺑﺮﻳز يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ هداد
؟ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻲﻔﻨﻣ و ﺪﻧا
ﺑ ﻪ ﻻد ﻦﻴﻤﻫ مﺎـﺠﻧا ﻒﻟﺎﺨﻣ ًﻼﻣﺎﻛ ،ﻦﻴﻘﻘﺤﻣ ﻲﺧﺮﺑ ﻞﻳ SLND
ﺪﻨﺘﺴﻫ ﺖﻧاﻮﺟدا ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﻤﻴﺷ مﺎﺠﻧا زا ﺪﻌﺑ
30.
- 33 Aو
33
ﻲﺗﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﻪﺴﺳﻮﻣ Moffit Cancer
ﻲﺒﻟﺎـﺟ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘLee
درﻮﻣ رد
ﻲﻧﺎـﻣرد ﻲﻤﻴـﺷ ﺖـﺳا راﺮـﻗ ﻪـﻛ ﻲﻧﺎـﺴﻛ ردSLND
ﺖﺳا هداد ﻪﺋارا ،ﺪﻧﺮﻴﮕﺑ ﺖﻧاﻮﺟداﻮﺌﻧ .
ﺮـﮔا ،رﺎـﻜﻫار ﻦـﻳا ﻖﺒﻃﺮﺑ
ﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ رﺎﻤﻴﺑ ﻞـﻐﺑﺮﻳز يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ و ﺖﺷاد ﻲﮔرﺰﺑ ةدﻮﺗ ،نﺎ
،ﺪﻧدﻮﺑ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ )FNA
Fine Needle Aspiration ﻞـﻐﺑﺮﻳز زا(
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا دﻮﺷ
، ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﻞﻐﺑﺮﻳز يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ،ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ رد ﺮﮔا ﻲﻟو
،ﺖﻧاﻮﺟداﻮﺌﻧ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﻤﻴﺷ عوﺮﺷ زا ﻞﺒﻗ ،ﺪﻧدﻮﺒﻧ مﺎـﺠﻧاSLND
ﻲﻣ ،دﻮﺑ ﻲﻔﻨﻣ ﺮﮔا ﻪﻛ دﻮﺷ
ﻲﻤﻴـﺷ مﺎﻤﺗا زا ﺲﭘALND
ﻲﻧﺎـﻣرد
ﻲﻤﻧ ﺮﻈﻨﺑ يروﺮﺿ ﺖﻧاﻮﺟداﻮﺌﻧ ﺪﺳر
34.
مﺎﺠﻧا ﻪﺑ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻪﻛ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ عﻮﻧ ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻲﻣ نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺘﺳد ﻦﻳا ردSLND دوﺪﺤﻣ ،ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ
ﺖﺴﻴﻧ ﻲﻧﺎﻣرد ﺰﻛاﺮﻣ ﺮﻳﺎﺳ ﻪﺑ ﻢﻴﻤﻌﺗ ﻞﺑﺎﻗ ًﻼﻌﻓ نﺎﻧآ ﺔﻴﺻﻮﺗ ،ﺖﺳا زا هدﺎﻔﺘﺳا و ﻦﻳا رد ﻞﻐﺑﺮﻳز ﺖﻴﻌﺿو ﻦﻴﻴﻌﺗ ردSLND
،نارﺎـﻤﻴﺑ
ﻲﺋﺎﻣزآرﺎﻛ مﺎﺠﻧا ﻪﺑ فﻮﻄﻌﻣ ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ يﺮﮕﻳد ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
.
6 ( هدﻮﺗ دﻮﺟو ﺖﻤﺴﻗ رد ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ دﺪﻌﺘﻣ يﺎﻫ
ﻒـﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
نﺎﺘﺴﭘ Multicentric Breast Cancer) (
ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ا
نﺎﻜﻣ ﺖﺳ
هدﻮـﺗ دﺪـﻌﺘﻣ يﺎﻫ يﺎـﻫ
ﺮـﻳز زا ﺮـﻴﻏ ﻖﻃﺎـﻨﻣ ﻪﺑ ﺎﻬﻧآ يوﺎﻔﻨﻟ ژﺎﻧرد ﺮﻴﻴﻐﺗ ﺎﺑ ﻲﻧﺎﺘﺴﭘ ﻞـﻐﺑ
ﻤﻫ ﺶﻫﺎـﻛ ياﺮـﺑ ﻪـﻛ ﺖﺳا ﻦﻳا ﻦﻴﻘﻘﺤﻣ ﻲﺧﺮﺑ ﻪﻴﺻﻮﺗ ،ﺪﺷﺎﺑ هاﺮ
زا يدراﻮﻣ ﻦﻴﻨﭼ رد ،هﺎﺒﺘﺷا ناﺰﻴﻣ دﻮﺸﻧ هدﺎﻔﺘﺳاSLND
. ﻲـﻟو
لﺎﺳ رد ﻪﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺪﻨﭼ ،ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﻳا ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﺮﻴﺧا يﺎﻫ
هداد نﺎﺸﻧ ،ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﻛ ﺪﻧا
نﺎﺘـﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ ردSLND
،ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ رد ﻪﻛ ﻲﻧﻮﻧﺎﻛ ﺪﻨﭼ
يوﺎـﻔﻨﻟ ةﺪـﻏ ﻞـﺑﺎﻗ ﻲـﻠﻐﺑﺮﻳز
ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ناﺰﻴﻣ ﺎﺑ ﺪﻧراﺪﻧ ﺲﻤﻟ 100
%
ﺖـﺳا هدﻮـﺑ هاﺮﻤﻫ .
ﻪـﺘﺒﻟا
هوﺮـﮔ رد ﻞـﻐﺑﺮﻳز زا جرﺎـﺧ يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪـﻏ ﻪـﺑ زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ نﺎﻜﻣا نﺎﻃﺮﺳ ﺖـﺳا ﻲﻧﻮﻧﺎﻛ ﻚﺗ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻧﻮﻧﺎﻛﺪﻨﭼ يﺎﻫ )
4 / 23 % رد
ﻞﺑﺎﻘﻣ 9 / 18 (%
نﺎﻜﻣ ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ ﺪﻧﺪﻘﺘﻌﻣ ﻦﻴﻘﻘﺤﻣ ﻦﻳا ﻒـﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
هدﻮﺗ ﻦﻳا د ﻢﻫ زﺎﺑ ،نﺎﺘﺴﭘ رد ﺎﻫ ﺖﻤـﺳ ﻪـﺑ ﺎﻬﻧآ ﺔﻤﻫ يوﺎﻔﻨﻟ ژﺎﻧر
ﻲﻣ ﻞﻐﺑﺮﻳز ردSLN ﺪﺷﺎﺑ
A.
23 و 35 و
36
و ﺮـﻴﺧا تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﺮـﺑ ﻪـﻴﻜﺗ ﺎﺑ ناﻮﺘﺑ ﺪﻳﺎﺷ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ شور رد ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﻒـﺸﻛ ياﺮﺑ ﻪﻛ يﺪﻳﺪﺟ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ يﺎﻫ
،SLN
زا ﻢـﻫ ار ﻲﻧﻮﻧﺎﻛﺪـﻨﭼ نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ ،ﺖﺳا هﺪﺷ عاﺪﺑا ضراﻮﻋ ﻪﮕﻧ نﻮﺼﻣALND
ﺖﺷاد .
ب - ﻨﻣ شور بﺎﺨﺘﻧا
ﻪـﺸﻘﻧ ﺖـﻬﺟ ﺐـﺳﺎ يرادﺮـﺑ
ﻚﻴﺗﺎﻔﻨﻟ :
شور ﻪﺸﻘﻧ درﻮﻣ رد ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ ﻲـﻓﺮﻌﻣ ﻚـﻴﺗﺎﻔﻨﻟ يرادﺮﺑ
هﺪﺷ ﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﻪﻛ يداﻮﻣ ﺮﻈﻧ زا ﻪﭼ ،ﺪﻧا ـ
ﻲـﻣ راﺮ و ﺪـﻧﺮﻴﮔ
ﻈﻧ زا ﻪﭼ ـ ﻖﻳرﺰﺗ ﻞﺤﻣ ﺮ .
ﻖﻴﻗد ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻦﺌﻤﻄﻣ ﻲﺷور ﻪﺑSLN
ـﻤﺘﻋا ﻞﺑﺎﻗ و ـ
ـﻤﻫ ﻦﺘﻓﺎـﻳ ياﺮـﺑ دﺎ ـ
ـﺠﻣ نﺎ ـ ﻪـﻛ يوﺎـﻔﻨﻟ يرﺎ
لﻮﻠﺳ ﻣﻮﺗ يﺎﻫ ـ زا لارﻮ تﺮﺟﺎـﻬﻣ ﻞـﻐﺑﺮﻳز يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﺑ ﺎﻬﻧآ
هدﺮﻛ ﺪﻧراد زﺎﻴﻧ ،ﺪﻧا .
Giuliano ﻖﻳرﺰﺗ شور
» ﻮﻠﺑ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا «
رﻮـﻣﻮﺗ فاﺮﻃا ﻪﺑ
ياﺮـﺑ دﺎـﻤﺘﻋا ﻞـﺑﺎﻗ و ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻢﻛ، هدﺎﺳ ﻲﺷور ﻪﻛ دﺮﻛ ﻲﻓﺮﻌﻣ ار ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻲﻣSLN
ﺪﺷﺎﺑ .
ﻮـﻳدار ﺮـﺻﺎﻨﻋ ﺎﺑ هﺪﺷ راﺪﻧﺎﺸﻧ داﻮﻣ ﻖﻳرﺰﺗ زا ًﺎﺒﻗﺎﻌﺘﻣKrag
ﻮﺳ ﺪﻴﺋﻮﻟﻮﻛ ﻞﺜﻣ ﻮﻴﺘﻛا رﻮﻔﻟ
ـ ﻨﻜﺗ ﺴ مﻮﻴ 99 ﻪـﺑ ﻪﻛ دﻮﻤﻧ هدﺎﻔﺘﺳا
ﻲﻣ ﻖﻳرﺰﺗ رﻮﻣﻮﺗ فاﺮﻃا ﻖﻃﺎﻨﻣ ﻚـﻳ ﺎﺑ ﺲﭙﺳ و ﺪﺷ
ﺎـﻣﺎﮔ بوﺮـﭘ
يﻮﺠﺘـﺴﺟ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد و ﻲﺘﺳد SLN
ﻲـﻣ ماﺪـﻗا ﺪـﻧدﺮﻛ
.
نﺎــﺸﻧ داﻮــﻣ ﻦــﻳا يرﺎﮔﺪــﻧﺎﻣ ناﺰــﻴﻣ رد راد
زا ﺮﺘــﺸﻴﺑSLN
ﺖﺳﻮﭘ يور زا بوﺮﭘ ﺎﻣﺎﮔ و ﺖﺳا ﻮﻠﺑ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا ﻢﻫ
ﻲـﻣ ﺪـﻧاﻮﺗ
SLN ﻞﺤﻣ ﺺﺨﺸﻣ ار ﺪﻨﻛ
.
شور ﻦﻳا زا ماﺪﻛ ﺮﻫ ﻪﭼ ﺮﮔا ار دﻮـﺧ صﺎـﺧ ناراﺪـﻓﺮﻃ ،ﺎﻫ
ﺎـﺑ شور ود ﻦـﻳا ﺮﮔا ﻪﻛ ﺪﻧﺪﻘﺘﻌﻣ ﻦﻴﻘﻘﺤﻣ ﺮﺜﻛا هزوﺮﻣا ﻲﻟو ،دراد هدﺎﻔﺘﺳا ﻢﻫ ﺪﻧﻮﺷ
بﻮﻠﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ، ﺑ يﺮﺗ
ﻪ ﻲﻣ ﺖﺳد ﺪﻳآ .
ﻌﻣ ـ ﻤ ـ ًﻻﻮ 500 ـ 400 ﻴﻣ ـ ﻜ ـ ﻛوﺮ ــ ﻛ زا يرﻮ ـ ﻴﺋﻮﻟﻮ ـ ﺪ رﻮﻔﻟﻮﺳ
ﻴﺴﻨﻜﺗــ مﻮ 99 هﺪﺷ ﺮﺘﻠﻴﻓ ﻪﻛ ،
ﺎﺑ 4 ﻲﻠﻴﻣ ﺘﻴﻟ ﺮ لﺎـﻣﺮﻧ لﻮـﻠﺤﻣ زا ﻲﻣ طﻮﻠﺨﻣ ،ﻲﻘﻳرﺰﺗ ﻦﻴﻟﺎﺳ
فاﺮـﻃا ﻲﻧﺎﺘـﺴﭘ ﻢﻴﺸﻧارﺎﭘ رد و دﻮﺷ
ﻲﻣ ﻖﻳرﺰﺗ ﻲﻠﺒﻗ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻞﺤﻣ ﺎﻳ رﻮﻣﻮﺗ ﻞﺤﻣ دﻮﺷ
. ﻖـﻳرﺰﺗ ﻦـﻳا
ﺪﻳﺎﺑ -2 24 نﺎﻔﻟﻮـﺳوﺰﻳا ﻲﻟو ،دﻮﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ ﺖﻋﺎﺳ
ﺑ ﻮﻠﺑ ﻪ ﻪـﺑ ﻪـﻛ يﺮﺗﻻﺎـﺑ لﺎﻘﺘﻧا ﺖﻋﺮﺳ ﻞﻴﻟد ﻞـﻐﺑﺮﻳز
،دراد 10 - 5
اﺮﺟ شﺮﺑ زا ﻞﺒﻗ ﻪﻘﻴﻗد ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ و ﻲﺣ
4 - 5 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻴﻟ ًﻻﻮـﻤﻌﻣ و
ﺑ ﻪ ﻲﻣ ﻖﻳرﺰﺗ رﻻﻮﺋرآ بﺎﺳ ترﻮﺻ دﻮﺷ
. يوﺎـﻔﻨﻟ ژﺎﺳﺎﻣ ﺖﺳا ﺮﺘﻬﺑ
هار ﻪﺑ داﻮﻣ ﻦﻳا لﺎﻘﺘﻧا ﻞﻴﻬﺴﺗ ﺖﻬﺟ ﺮـﻳز يوﺎﻔﻨﻟ يﺎﻫ
ﺰـﻴﻧ ﻞـﻐﺑ
دﻮﺷ مﺎﺠﻧا .
5 - 10 بوﺮﭘ ﺎﻣﺎﮔ ،ﻮﻠﺑ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا ﻖﻳرﺰﺗ زا ﺪﻌﺑ ﻪﻘﻴﻗد
داﻮـﻣ ﻊـﻤﺠﺗ ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ ﻪﻛ ﻲﻠﺤﻣ يﻮﺠﺘﺴﺟ ﺖﻬﺟ نﺎـﺸﻧ
راد ار
ﻲﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ رﺎﻜﺑ ،دراد ﻦﻳا ،دﻮﺷ
ﻦﺘﻓﺮـﮔ راﺮـﻗ ﻞـﺤﻣ ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﻪﻄﻘﻧ
ﺖﺳاSLN . ﻚﭼﻮﻛ ﻲﺘﺳﻮﭘ شﺮﺑ ﻚﻳ يور
ﺮﺜﻛاﺪـﺣ ﻪـﻛ ﻲـﻠﺤﻣ
ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ ﻪﺘﻳﻮﻴﺘﻛاﻮﻳدار ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ار
ﻲـﻣ هداد ،ﺪﻫد دﻮـﺷ
. زا ﺲـﭘ
ﺖﻓﺎﺑ ندز رﺎﻨﻛ ﻲﻣ ،يﺪﻠﺟﺮﻳز يﺎﻫ
ﮓـﻧر ﻪﻛ يوﺎﻔﻨﻟ يرﺎﺠﻣ ناﻮﺗ
ﻪﺘﻓﺮﮔ دﻮﺨﺑ ﻲﺑآ د ﻪﻛ دﻮﻤﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ار ﺪﻧا
يرﺎـﺠﻣ نﺎـﻤﻫ ﻊﻗاو ر
ناروآ Afferent) (
SLN ﻪﺑ ﺪﻨﺘﺴﻫ . ود ﻦﻳا ﺐﻴﻛﺮﺗ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ
ﻪـﻛ يوﺎـﻔﻨﻟ ةﺪﻏ نﺪﻳد و بوﺮﭘﺎﻣﺎﮔ ياﺪﺻ نﺪﻴﻨﺷ ﻲﻨﻌﻳ ،شور
،ﺖﺳا هﺪﺷ ﮓﻧر ﻲﺑآ ﻒـﺸﻛ
SLN ﻲـﻣ ﻞﻴﻬـﺴﺗ دﻮـﺷ
. ﺲﭙـﺳ
ﺎﻫSLN ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﻪﻛ 1
- 2 ﺖـﻬﺟ و هﺪـﺷ ﻪﺘـﺷادﺮﺑ ،ﺪﻨﺘـﺴﻫ دﺪﻋ
ﺐﻴﺳآ ﻲﺳرﺮﺑ لﺎـﺳرا هﺎﮕـﺸﻳﺎﻣزآ ﻪـﺑ ﻲﺳﺎﻨﺷ
ﻲـﻣ ددﺮـﮔ . ﺮـﮔا
ﺐﻴﺳآ باﻮﺟ سﺎﺳاﺮﺑ ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
لﻮﻠـﺳ دﻮﺟو زا يرﺎﻋSLN يﺎـﻫ
ﻲـﻤﻧ يرﺎﻜﺘﺳد ﻞﻐﺑﺮﻳز يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﻴﻘﺑ ،ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ ،ﺪﻧﻮـﺷ
ﺮﮔا ﻲﻟو ،دﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣSLN
ﻲﻣ مﺎﺠﻧاALND دﻮﺷ .
ﻒـﺸﻛ ناﺰـﻴﻣ ،ﻢـﻫ رﺎﻨﻛ رد شور ود ﻦﻳا مﺎﺠﻧا ﺎﺑ ردSLN
زا ﺶﻴﺑ ﻪﺑ ﻞﻐﺑﺮﻳز 95
% ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺎﻳ ءﺎﻘﺗرا .
ﺪﻴﺳر ﻪﺘﺒﻟا ﻦـﻳا ﻪـﺑ ن
ﺖـﺳﺪﺑ و يﺮﻴﮔاﺮﻓ ﻲﻨﺤﻨﻣ ﻲﻃ مﺰﻠﺘﺴﻣ ،ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺖﻗد ناﺰﻴﻣ ﻲﻣ بﻮﻠﻄﻣ ترﺎﻬﻣ ندروآ ﺪﺷﺎﺑ
.
ﻣ ﻲﺧﺮﺑ ـ ﻞـﻤﻋ زا ﺶﻴﭘ ﻲﻓاﺮﮔ ﻲﺘﻨﻴﺳﻮﻔﻨﻟ ﻚﻳ مﺎﺠﻧا ﻦﻴﻔﻟﺆ
ﺼﺨﺑ ،ار ـ هدﻮﺗ ياﺮﺑ صﻮ ﻪـﻛ نﺎﺘـﺴﭘ ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ ﻲـﻠﺧاد ﻊـﺑر يﺎﻫ
ﻲـﻠﺧاد ﻲﻧﺎﺘـﺴﭘ يوﺎﻔﻨﻟ ةﺪﻏ ﻪﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ياﺮﺑ يﺮﺘﺸﻴﺑ لﺎﻤﺘﺣا (Internal Mammary Lymph Node [IMN]) ،ﺪــﻧراد ار
ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﺪﻨﻨﻛ
. IMN ﻒﺸﻛ داﻮـﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا يﺎﻳاﺰﻣ زا ﻲﻜﻳ
نﺎﺸﻧ راد مﺎﺠﻧا ياﺮﺑ ،ﺖﺳاSLND
زا ﺮﺘﻤﻛ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﺠﻧآ زا ﻲﻟو 5
%
نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ يوﺎﻔﻨﻟ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نﺎﺘﺴﭘ يﺎﻫ مﺎـﺠﻧا ﺪﻳﺎﺷ ،ﺪﻧرادIMN
ﻪـﺘﺒﻟا ؛ﺪﻨﻜﻧ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﺖﺒﻗﺎﻋ دﻮﺒﻬﺑ ﻪﺑ ﻲﻧاﺪﻨﭼ ﻚﻤﻛ رﺎﻛ ﻦﻳا ﺪﺿ ﺞﻳﺎﺘﻧ و ﺖﺳا ناواﺮﻓ درﻮﻣ ﻦﻳا رد ﺮﻈﻧ فﻼﺘﺧا و
رد ﻲـﻀﻴﻘﻧ
درﻮﻣ ﺖﻴﻤﻫا ﻪﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻦﺘﺴﻧاد
ﺮﻈﻨﺑ و ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣIMN
ﻲﻣ ﻦﻳا رد ﻲﻌﻄﻗ ﺮﻈﻧ ناﻮﺘﺑ ﺎﺗ ﺖﺳا مزﻻ يﺮﺘﺸﻴﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺪﺳر
ﺖﺷاد زاﺮﺑا درﻮﻣ .
درﻮـﻣ رد ﺰﻴﮕﻧا ﺚﺤﺑ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و يﺪﻴﻠﻛ و ﻢﻬﻣ تﺎﻜﻧ زا ﻲﻜﻳ مﺎﺠﻧا عﻮﻧ بﺎﺨﺘﻧا ،SLND
ﻲﻣ ﻖﻳرﺰﺗ ترﻮـﺼﺑ ﻖـﻳرﺰﺗ ﺮﮔا ،ﺪﺷﺎﺑ
ﻞــﺧاد يﺪــﻠﺟ (Intradermal) ةدﻮــﺗ ﻞــﺤﻣ يور ﺖــﺳﻮﭘ رد
ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ ،هدﻮـﺗ فاﺮـﻃا ﻲﻧﺎﺘﺴﭘ ﻢﻴﺸﻧارﺎﭘ رد ﻖﻳرﺰﺗ ﺎﺑ ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ دﻮــﺷ
، ﻒــﺸﻛ ناﺰــﻴﻣ ﺖــﺳا ﺮﺘــﺸﻴﺑ لوا شور ردSLN
. ﻪــﺘﺒﻟا
هدﻮـﺗ فاﺮﻃا ﻖﻳرﺰﺗ شور ﻪﺑ ﻲﺗاداﺮﻳا )
ـﺑ ﻪـﭼ ﻪ ﻞـﺧاد ترﻮـﺻ
ﺑ ﻪﭼ نﺎﺘﺴﭘ ﻢﻴﺸﻧارﺎﭘ ﻪ
ﺰﺗ ترﻮﺻ و يﺪﻠﺟ ﻞﺧاد ﻖﻳر ﺖﺳﻮﭘ يور
ﺤﻣ ـ هدﻮﺗ ﻞ ( ﺖﺳا دراو : نﺎﻃﺮﺳ ﻞﺜﻣ يﺎﻫ
ﻧﺎﻛ ﺪﻨﭼ ـ ﺘﺴﭘ ﻲﻧﻮ ـ نﺎ
ﻌﻳﺎﺿ و ـ ﻴﻏ ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ تﺎ ـ
ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗﺮ ،
) ﺎـﺑ ﺎﻬﻧآ داﺪﻌﺗ ﻪﻛ ﺶﻳاﺰـﻓا
شور ﺖﻴﻔﻴﻛ ـﻳﻮﺼﺗ يﺎﻫ
ـ ـﮕﻟﺎﺑﺮﻏ و يرادﺮﺑﺮ ـ
ـﻣ ﻪـﺑ يﺮ ـ
و ﻊﻗﻮ
ﺖﺳا ﺪﻳاﺰﺗ ﻪﺑ ور ،ﻢﻈﻨﻣ (
هدﻮﺗ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و ﻊـﺑر رد نﺎﺘـﺴﭘ يﺎـﻫ
ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ـ ﻪﻛ ﻲﺟرﺎﺧ ﺑ
ﻪ ﺺﻴﺨـﺸﺗ رد ،ﻞـﻐﺑﺮﻳز ﺎـﺑ ﻲﻜﻳدﺰﻧ ﻞﻴﻟد
نﺎﺸﻧ داﻮﻣ ﺎﺑ صﻮﺼﺨﺑ ،SLN
ﻲـﻣ دﺎـﺠﻳا ﻞﺧاﺪﺗ ،راد ﻪـﺑ ،ﺪـﻨﻨﻛ
،ﺖـﺳا رﻻﻮـﺋرآ بﺎﺳ ﻖﻳرﺰﺗ نﺎﻤﻫ ﻪﻛ يﺮﮕﻳد شور ﻞﻴﻟد ﻦﻴﻤﻫ ﺪﺷ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ .
ﻦﻴﻨﺟ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ هداد نﺎﺸﻧ ﻲﺳﺎﻨﺷ
ﺔـﻤﻫ يوﺎﻔﻨﻟ ژﺎﻧرد ﻪﻛ ﺪﻧا
رﻻﻮﺋرآ بﺎﺳ يوﺎﻔﻨﻟ ﺔﻜﺒﺷ زا نﺎﺘﺴﭘ ﺖﻓﺎﺑ ءﺎﺸﻨﻣ
ﻲﻣ دﺮﻴﮔ . ﻦـﻳا
هدﺎﺳ ﻢﻫ ﻪﻛ شور يﺮﺗﻻﺎـﺑ ﻲـﺼﻴﺨﺸﺗ ﺖـﻗد زا ﻢـﻫ و ﺖﺳا ﺮﺗ
قﻮﻓ دراﻮﻣ رد ،ﺖﺳا رادرﻮﺧﺮﺑ ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﻛ ﺮﻛﺬﻟا
،رﻮﻣﻮﺗ فاﺮﻃا يﺎﻫ
ﻲﻣ دﺎﻤﺘﻋا ﻞﺑﺎﻗ ﺰﻴﻧ ،ﺪﻧراﺪﻧ ﻲﻧاﺪﻨﭼ ﻲﺋآرﺎﻛ ﺪﺷﺎﺑ
. ﺪﻳﺎـﺷ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
شور ناﻮﻨﻌﺑ رﻻﻮﺋرآ بﺎﺳ ﻖﻳرﺰﺗ زا ناﻮﺘﺑ لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ
يﺮـﺗ ياﺮـﺑ
ﻪﺸﻘﻧ دﺎﻳ ﻚﻴﺗﺎﻔﻨﻟ يرادﺮﺑ دﺮﻛ
A.
23 Aو 37 و 37 - 41 Aو 41 و
44
ﻚﻳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﺑ ﻲﻨﺒﻣ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻖﻓاﻮﺗ زﻮﻨﻫ ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﺮﻈﻧ ﺎﺑ ﺖﻬﺟ صﺎﺧ ةدﺎﻣ عﻮﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ،دراﺪﻧ دﻮﺟوSLND
يدﺪﻌﺘﻣ ﻪﻛ
ﻚﻴﻨﻜﺗ ﻲﻔﻴﻛ ءﺎﻘﺗرا و دﻮﺒﻬﺑ رد ﻲﻌﺳ ،ﻒﻠﺘﺨﻣ داﻮﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ هدﻮﻤﻧSLND ،ﺪﻧا مﺎﺠﻧا ﺖﺳا هﺪﺷ .
ﺰﭘ زا يرﺎﻴﺴﺑ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻛ يداﻮﻣ زا ﻲﻜﻳ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ،نﺎﻜﺷ
دﺮﻴﮔ ﻲﻣ راﺮﻗ
» ﻮﻠﺑ ﻦﻠﻴﺘﻣ « ﺎـﺑ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﻮـﻠﺑ ﻦﻠﻴـﺘﻣ ،ﺖـﺳا
نﺎـﻤﻫ ﺎـﺑ ﻲـﻟو ،ﺖﺳا ﺮﺗ سﺮﺘﺳد رد و ﺮﺗ نازرا ،ﻮﻠﺑ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا رد ﻊﻤﺠﺗ ﻪﺑ ردﺎﻗ ،ﻮﻠﺑ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻲﻣSLN
ﺪﺷﺎﺑ .
ﺶﻨﻛاو ناﺰﻴﻣ دوﺪﺣ هدﺎﻣ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻚﻳژﺮﻟآ يﺎﻫ
2 / 1 % ﻪﻛ ﺖﺳا
ﺑ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﺖـﺳا ﺮﺘﻤﻛ ،ﻮﻠ
. ﻮـﻠﺑ ﻦﻠﻴـﺘﻣ ﻖـﻳرﺰﺗ
ﻦﻜﻤﻣ ا ﻖـﻳرﺰﺗ ﻞـﺤﻣ رد هدﻮـﺗ دﺎﺠﻳا ،ﻲﺘﺳﻮﭘ زوﺮﻜﻧ ﺚﻋﺎﺑ ﺖﺳ
ﻪـﺘﺒﻟا ﻪـﻛ ،دﻮﺷ ﻚﻴﺗوﺮﻜﻧ ﺖﻓﺎﺑ دﺎﺠﻳا و ﻲﺑﺮﭼ زوﺮﻜﻧ ﺖﻠﻌﺑ ﻦـﻳا
ﺖﺸﮔﺮﺑ ضراﻮﻋ ﺪﻧﺮﻳﺬﭘ
ﻖﻳرﺰﺗ مﺎﺠﻧا ﺎﺑ و ﻒـﻳﺮﻇ
و ﻖـﻴﻗد ﻞـﺑﺎﻗ ،
ﺚﻋﺎﺑ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و ﺪﻨﺘﺴﻫ يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ
ﮓـﻧر ﺮﻴﻴﻐﺗدﺎـﺠﻳا رد ارﺬـﮔ
ﻧ عﻮﻓﺪﻣ و راردا ﺰﻴ
ﻲﻣ دﻮﺷ .
ﺶﻨﻛاو ﺮﺑ ﻲﻨﺒﻣ ﻲﺗﺎﺷراﺰﮔ مﺎـﮕﻨﻫ رد ﺰﻴﻧ ﻚﻴﺘﻛﻼﻴﻓﺎﻧآ يﺎﻫ
دراد دﻮﺟو ﻮﻠﺑ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا ﻖﻳرﺰﺗ .
رﺎـﻛ رد لﻼﺘﺧا ﺚﻋﺎﺑ هدﺎﻣ ﻦﻳا ﻲﺴﻛا ﺲﻟﺎﭘ
ﻲﻣ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺮﺘﻣ هدﺎﻔﺘـﺳا ﻦﻴﺣ رد ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻛ ،دﻮﺷ
ﺖﺷاد ﺮﻈﻧ ﺪﻣ ار ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا ًﺎﻤﺘﺣ نآ زا .
،دﻮـﺟو ﻦـﻳا ﺎـﺑ
،FDA
ﺑ ار ﻮﻠﺑ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا ﻪ
ﻨﻋ ﺖﻬﺟ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا يوراد ناﻮ ﻲﻓﺮﻌﻣSLND
ناﻮـﺘﺑ ﺪﻳﺎـﺷ ،ﻪﻌـﺳﻮﺗ لﺎـﺣ رد يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد ﻲﻟو ؛ﺖﺳا هدﺮﻛ
ﺑ ار ﻮﻠﺑ ﻦﻠﻴﺘﻣ ﻪ
نازرا ﺖـﻤﻴﻗ ﻞﻴﻟد
ﺖـﺣار ﻲـﺳﺮﺘﺳد و ﺮـﺗ ،ﺮـﺗ
دﻮﻤﻧ نﺎﻔﻟﻮﺳوﺰﻳا ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ
44.
-
46
و ﺮﺗﻻﺎـﺑ ﺔﻨﻳﺰﻫ زا ﻪﺘﺷﺬﮔ ،ﺎﻫوراد ﻮﻳدار زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺐﻳﺎﻌﻣ زا ـﻛاو ،رﺎﻛ ياﺮﺟا ﻦﻴﺣ ﻲﻜﻴﻨﻜﺗ تﻼﻜﺸﻣ ﺶﻨ
ﻪﺘـﺳاﻮﺧﺎﻧ يﺎـﻫ يا
ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا ا
دﻮـﺟﻮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ﺎﻬﻧآ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﺛا رد ﺖﺳ
رد ؛ﺪﻳﺎﻴﺑ راد ﻦﻳا ﺮﺜﻛا و
يﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﻮﻛ ﺎﻫ ﺰﻴﻧ ﻲﻧﺎﺴﻧا ﻦﻴﻣﻮﺒﻟآ يوﺎﺣ
ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا
ﺶﻨـﻛاو زا تﺎـﺷراﺰﮔ ﻲﺧﺮﺑ ﻪﻛ دﻮﺷ ﻚـﻳژﺮﻟآ يﺎـﻫ
ﺖﺳا دﻮﺟﻮﻣ ،داﻮﻣ ﻦﻳا ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ .
هزوﺮـﻣا ضراﻮﻋ ﻦﻳا ﻊﻓر ﺖﻬﺟ
اد ﻮـﻳدار ﻲﺧﺮﺑ تﺎـﺒﻴﻛﺮﺗ ،ﺎـﻬﻧآ رد ﻦﻴﻣﻮـﺒﻟآ يﺎـﺠﺑ ﻪـﻛ ﺎـﻫور
ﺑ ناﺮﺘﺴﻛد ﻪ
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺿﺮﻋ رازﺎﺑ ﻪﺑ ،ﻪﺘﻓر رﺎﻛ
A.
44 Aو 45
ﻪـﺑ ﻊـﺟار يدﺪﻌﺘﻣ تﻻﺎﻘﻣ ًاﺮﻴﺧا ﻪﻛ داﻮﻣ ﻦﻳا زا ﺮﮕﻳد ﻲﻜﻳ ،ﻪﺘﻓﺎﻳ رﺎﺸﺘﻧا نآ Indocyanin Green
ﺖﺳا . ﺖﻴﺻﺎﺧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ﻢﺘـﺴﻴﺳ ﻚـﻳ ﻚـﻤﻛ ﺎـﺑ نآ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ،هدﺎﻣ ﻦﻳا ﺲﻧﺎﺳرﻮﻠﻓ ﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ Near-Infraredيراد
ﺮﻫ ﻒﺸﻛ درﻮﻣ رد يﺪﻳﺪﺟ بﺎﺑ ،
ﻖﻴﻗد ﻪﭼ ﻪﺿرﺎﻋ ﻢﻛ لﺎﺣ ﻦﻴﻋ رد و ﺮﺗ SLN ﺮﺗ
نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ رد
و ﺖـﺳا ﻲﺗﺎـﻘﻴﻘﺤﺗ ﻪﻠﺣﺮﻣ رد زﻮﻨﻫ ﻪﺘﺒﻟا ﻪﻛ ،ﺖﺳا هﺪﺷ هدﻮﺸﮔ ﺶﻫوﮋﭘ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ،نآ ﻲﺋارﺎﻛ تﺎﺒﺛا هدﺮﺘﺴﮔ يﺎﻫ
دراد يﺮﺗ
47.
-
50
رد يﺪــﻌﺑ ﻪــﻠﺣﺮﻣ
ﻲــﺳرﺮﺑ ﺖــﻬﺟ ﻪــﻧﻮﻤﻧ لﺎــﺳرا ،SLND
ﺐﻴﺳآ
ﻞﻳﺎـﺳو ﺪـﻨﻣزﺎﻴﻧ ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻲﺳﺎﻨﺷ و
و هﮋـﻳو تﺎـﻧﺎﻜﻣا
صﻮﺼﺨﺑ ﺐﻴﺳآ بﺮـﺠﻣ نﺎﺳﺎﻨﺷ دراد
. ﺖـﻬﺟ لواﺪـﺘﻣ شور ود
ﻲﺳرﺮﺑ ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣSLN
زا :
1 ( لﻮﻠﺳ ﻲﺳﺎﻤﺗ ﻲﺳﺎﻨﺷ [Touch Imprint cytology(TIC)]
2 ( شﺮﺑ هﺪﺷ ﺪﻤﺠﻨﻣ يﺎﻫ [Frozen Section (F/S)]
شور ﻦﻳا زا ماﺪﻛ ﺮﻫ ﻪﺘﺒﻟا ﻪﻛ و ﺎﻳاﺰﻣ ،ﺎﻫ
ﻪﺑ صﻮﺼﺨﻣ ﺐﻳﺎﻌﻣ
ﺪﻧراد ار دﻮﺧ .
TIC شور ﻲـﺳرﺮﺑ و ﺖـﺳا ﺖﻤﻴﻗ نازرا و ﻊﻳﺮﺳ شور ﻚﻳ
ــﻤﻧ ـ ﻪﻧﻮ دراد ﺮﻫﺎــﻣ ﺖــﺴﻳژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪــﺑ زﺎــﻴﻧ ﺎــﻫ
، شزرا زا ﻲــﻟو
ﻴﺨﺸﺗ ـ ﺖﺳا رادرﻮﺧﺮﺑ ﻲﺋﻻﺎﺑ ﻲﺼ )
ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ 79
/ 86
% ﻲـﮔﮋﻳو ،
100
% ﺖﺒﺜﻣ ﻲﻨﻴﻤﺨﺗ شزرا ، 100
%
، ﻲﻔﻨﻣ ﻲﻨﻴﻤﺨﺗ شزرا 41
/ 79
% ،
ﻴﻣ ـ ﺖﻗد ناﺰ 2
/ 91 (%
.
لﺎﻜﺷا ﻦﻳا شور ﻦﻳا ا
ترﺎـﻬﻣ ﻪـﺑ ﻪﺘـﺴﺑاو ًﻼﻣﺎـﻛ ﻪﻛ ﺖﺳ
ﻲﻣ مﻻ نﺪﻧاﻮﺧ رد ﺖﺴﻳژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ داﺪـﻌﺗ ﻲﻫﺎـﮔ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و ﺪﺷﺎﺑ
لﻮﻠﺳ ﺑ ﻲﻓﺎﻛ يﺎﻫ ﻪ
ﻲﻤﻧ ﺖﺳد ﺪﻳآ
، ﻪﺠﻴﺘﻧ رد ﻲﻣ قﻮﻌﻣ رﺎﻛ
ﺪﻧﺎﻣ .
و دراد هﺎﮕـﺸﻳﺎﻣزآ رد ﻲﺻﺎﺧ تﺎﻧﺎﻜﻣا و ﻞﻳﺎﺳو ﻪﺑ زﺎﻴﻧF/S
ﻦﺘـﻓر ﻦﻴﺑ زا ﺚﻋﺎﺑ نداد شﺮﺑ مﺎﮕﻨﻫ 50
- 25 %
ﻮـﻣ ﺞـﺴﻧ زا در
