ﻦﻤﺠﻧا ﻧآ لﺎﻧﻮﻳژر ﺴ ناﺮﻳا درد و يﺰﺘ
ﺮﻴﺛﺎﺗ نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ
زا ﺲﭘ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ و ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ ﺐﺼﻋ مواﺪﻣ كﻮﻠﺑ
لﺎﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﺎﭘ يﺪﭘﻮﺗرا ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد لﺮﺘﻨﻛ رد
ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓ كﺎﻨﺑﺎﺘﺧر ﻚﻧاﺮﻓ ،1
*
ﺮﻬﻣدار ﺪﻤﺤﻣ ،2
دﺮﻓ يﺮﻫﺎﻃ مارﺪﭘ ،3
4
1 -
،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻴﺸﻧاد ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
ﻬﺗ ناﺮ ) ﺖﻤﻫ ﺲﻳدﺮﭘ (
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ، )
ص ( درد ﺶﺨﺑ ،
2 - دﺎﺘﺳا
،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻳ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
ﻬﺗ ناﺮ ) ﺖﻤﻫ ﺲﻳدﺮﭘ (
ﺮﮔزوﺮﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
*) لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ (
3 - ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ درد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻳدﺎﺘﺳا ، هﺎﮕﺸﻧاد
مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﺮﻬﺟ
4 - رﺎﻴﺘﺳد ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻜﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ )
ﺖﻤﻫ ﺲﻳدﺮﭘ (
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ
: 1 / 11 / 1389 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ
: 15 / 12 /
1389
هﺪﻴﻜﭼ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
رد درد تﺪﺷ 48
صﻮﺼﺨﺑ ﻦﻜﺴﻣ دﺎﻳز راﺪﻘﻣ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﺖﺳاﻮﺧرد ﺚﻋﺎﺑ ،ﺎﭘ يﺪﭘﻮﺗرا ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ
ﻲﻣ ﺎﻫرﺪﺨﻣ ﺎﺑ ﻪﻛ ددﺮﮔ
هﺪﻨﻨﻛ ﺖﺣارﺎﻧ ضراﻮﻋ ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ يا
. ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ زا ﻲﻜﻳ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ هﺪﻧﺮﻴﮔ يﺎﻫ
ﺖﺒﺴﻧ ﻪﻛ ﺖﺳاNMDA
ﺖﺳا ﺪﻨﻣدﻮﺳ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد نﺎﻣرد رد ﺎﻫرﺪﺨﻣ ﻪﺑ .
ﻲـﺳرﺮﺑ فﺪﻫ ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﺐـﻴﻛﺮﺗ نﻮـﻳزﻮﻔﻧا ﺮﻴﺛﺎـﺗ
ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮـﺳ و
زا ﺲﭘ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ لﺎﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ ﺐﺼﻋ مواﺪﻣ كﻮﻠﺑ
ﺲﭘ درد لﺮﺘﻨﻛ رد زا
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺎﭘ يﺪﭘﻮﺗرا ﻲﺣاﺮﺟ .
شور و داﻮﻣ :
رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا 44
ﻚﻴﺗﺎﻴـﺳ ﺐـﺼﻋ مواﺪـﻣ كﻮﻠﺑ زا ﺲﭘ ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا ﺎﭘ يﺪﭘﻮﺗرا ﻲﺣاﺮﺟ ياﺮﺑ ﻪﻛ رﺎﻤﻴﺑ
لﺎﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﻼﻣﺎﻛ ﻞﻜﺷ ﻪﺑ
لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ود ﻪﺑ )
(I
ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ و )
(II
ﺪﻧﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ .
ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ 1
ﺪﺻرد ) 5 -ﻲﻠﻴﻣ
ﺖﻋﺎﺳ رد ﺮﺘﻴﻟ (
درد لﺮﺘﻨﻛ ﭗﻤﭘ ﻖﻳﺮﻃزا
PCRA)
ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪـﻴﻟ ﺐﻴﻛﺮﺗ ،مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ هوﺮﮔ و ( 1
ﺪـﺻرد ) 5 ﻲـﻠﻴﻣ
ﺖﻋﺎـﺳ رد ﺮـﺘﻴﻟ (
و
ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ )
5 ﻲﻠﻴﻣ ﺖﻋﺎﺳ رد مﺮﮔ (
ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد .
ﺲﭙﺳ زا 48 درد تﺪـﺷ ﺖﻋﺎـﺳ ﺶـﺷ ﺮـﻫ ،ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ
درد هﺮﻤﻧ سﺎﺳاﺮﺑ )
(VAS
،ﻲﻓﺮﺼﻣ رﺪﺨﻣ يوراد ناﺰﻴﻣ ، هﺮﻤﻧ
مارآ ﻲﺸﺨﺑ ، غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ناﺰﻴﻣ هزاﺪﻧا
ﺪﺷ ﺖﺒﺛ و يﺮﻴﮔ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : رد درد ناﺰﻴﻣ 30
ﻲـﻨﻌﻣ رﻮﻄﺑ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ رد ﻖﻳرﺰﺗ زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ دﻮـﺑ ﺮﺘـﺸﻴﺑ يراد
001) /
=0 (P
نﺎـﻣز رد و يﺎـﻫ
ﻲﻃ ﺮﮕﻳد 48
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ يراد
. و لوا يﺎـﻫزور رد ﻲﺘﻓﺎـﻳرد ﻦﻴﻓﺮﻣ ناﺰﻴﻣ زا ﺲـﭘ مود
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا داﺪﻧ نﺎﺸﻧ ار يراد
. مارآ هﺮﻤﻧ ود ﻦﻴـﺑ ﭗـﻤﭘ لﺎـﺼﺗا زا ﺲـﭘ مود و لوا يﺎﻫزور رد ﻲﺸﺨﺑ
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ﺖﺷاد يراد
) . لوا زور 001 /
=0 مود زور ،P
007 /
=0 .(P
زا ﺲـﭘ مود و لوا يﺎـﻫزور رد غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ هﺮﻤﻧ
ﻔﺗ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا ﻲﻨﻌﻣ توﺎ
داﺪﻧ نﺎﺸﻧ ار يراد .
ﻦﻴﺑ ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور رد رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻛﺮﺣ ﻪﺑ عوﺮﺷ
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ لوا زور نﺎﻣرد هوﺮﮔ رد و داد نﺎﺸﻧ ار يراد
7 / 85 عوﺮـﺷ نارﺎـﻤﻴﺑ ﺪﺻرد
ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻛﺮﺣ ﻪﺑ 001)
/
=0 .(P
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﺐﺼﻋ مواﺪﻣ كﻮﻠﺑ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺐﻴﻛﺮﺗ نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﺎﺑ لﺎﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ
) 5 ﻲﻠﻴﻣ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ و ﺖﻋﺎﺳ رد مﺮﮔ
1 ﺪﺻرد ) 5 ﻲﻠﻴﻣ ﺖﻋﺎﺳ رد ﺮﺘﻴﻟ (
مارآ ﺶﻳاﺰـﻓا و باﻮـﺧ دﻮﺒﻬﺑ ،ﻦﻴﻓﺮﻣ فﺮﺼﻣ ﺶﻫﺎﻛ ،ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻲـﺸﺨﺑ
ﻊﻳﺮﺳ نﺎﻣز ،رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟزا ﺲﭘ ،غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ﺶﻫﺎﻛ و ﺖﻛﺮﺣ ﻪﺑ عوﺮﺷ ﺮﺗ
يﺎﻫ يﺪﭘﻮﺗرا كﺎﻧدرد ﻲﻣ ﺎﭘ
دﻮﺷ .
ژاو ﮔ ﺎ ن يﺪﻴﻠﻛ :
،لﺎﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ كﻮﻠﺑ ،ﻦﻴﻓﺮﻣ ،ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ،مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺎﭘ يﺪﭘﻮﺗرا ﻲﺣاﺮﺟ
.
لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ سردآ :
ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻬﺗ
ناﺮ ) ﺖﻤﻫ ﺲﻳدﺮﭘ (
ﺮﮔزوﺮﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ، ،
،كﺎﻨﺑﺎﺘﺧر ﻚﻧاﺮﻓ
ﻚﻴﻧوﺮﺘﻜﻟا ﺖﺴﭘ [email protected]:
ﻦﻤﺠﻧا ﻧآ لﺎﻧﻮﻳژر ﺴ ناﺮﻳا درد و يﺰﺘ
ﻪﻣﺪﻘﻣ لﺎﺳ رد مواﺪـﻣ كﻮـﻠﺑ شور زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺮﻴﺧا يﺎﻫ
ﻲـﺣاﺮﺟزا ﺲﭘ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻄﻴﺤﻣ بﺎﺼﻋا كﺎـﻧدرد يﺎـﻫ
و ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ ﻦﻴـﺼﺼﺨﺘﻣ زا يرﺎﻴـﺴﺑ ﻪـﺟﻮﺗ يﺪﭘﻮﺗرا هدﺮﻛ ﺐﻠﺟ دﻮﺧ ﻪﺑ ار درد ﺖﺳا
. تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ زا يرﺎﻴﺴﺑ
شور ﻦـﻳا زا هدﺎﻔﺘـﺳا يﺎﻳاﺰﻣ زا ﺲـﭘ هرود رد ار ﺎـﻫ
ﻲﺣاﺮﺟ مﺎﺠﻧا شراﺰـﮔ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا رد يﺪﭘﻮﺗرا يﺎﻫ
هدﺮﻛ ﺪﻧا
).
1،3
ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﭼﺮﮔا(
ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﺎﭘ يﺪﭘﻮﺗرا يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﻚﭼﻮﻛ ﻲﺣاﺮﺟ رﻮـﻄﺑ ﺐـﻠﻏا ﺪﻧﻮﺷ
و ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﻲﻧﻻﻮﻃ و ﺪﻳﺪﺷ درد ﺎﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ رد
ﺖـﺳا هاﺮـﻤﻫ ﻦﻜـﺴﻣ ﺖﺳاﻮﺧ
).
4،5
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد(
يا
ﺐــﺼﻋ مواﺪــﻣ كﻮــﻠﺑ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺪــﻧدﺮﻛ شراﺰــﮔ لﺮـﺘﻨﻛ رد ﻚـﻴﻧوﺮﺘﻜﻟا ﭗـﻤﭘ ﺎـﺑ لﺎﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ ﺶﻫﺎـﻛ ﻪـﺑ ﺮـﺠﻨﻣ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد زا ﻲـﺷﺎﻧ ﻲﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ و رﺪﺨﻣ فﺮﺼﻣ ﺶﻫﺎﻛ ،درد ﻲﻣ ﺎﻫوراد فﺮﺼﻣ ﺖـﻴﻔﻴﻛ دﻮـﺒﻬﺑ ﻪـﺑ ﺮـﺠﻨﻣ و دﻮـﺷ
ﻲﮔﺪﻧز ﻲﻣ رﺎﻤﻴﺑ يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر ﺶﻳاﺰﻓا و رﺎﻤﻴﺑ دﻮﺷ
).
6 (
ﻲـﺑ ﺮﺛﻮﻣ شور ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ ﺐﺼﻋ كﻮﻠﺑ يدرد
هﺪـﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨـﺷ ﺎﭘ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ يدوﺪﺤﻣ هرود رد ﺖﺳا
).
7،10
ﻚﻴﺗﺎﻴـﺳ ﺐـﺼﻋ مواﺪـﻣ كﻮﻠﺑ زا هدﺎﻔﺘﺳا (
ﻲﺑ يوراد نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﺎﺑ لﺎﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﺲـﭘ ﻲﻌـﺿﻮﻣ ﻲﺴﺣ
ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺮﻓ يﺎﻳاﺰﻣ زا ﺎﭘ كﺎﻧدرد يﺪﭘﻮﺗرا يﺎﻫ
ﻲﻧاوا
ﻲﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا رادرﻮﺧﺮﺑ ﺶﻫﺎـﻛ ،درد ﺶﻫﺎـﻛ ﻪـﺑ ناﻮﺗ
فﺮــﺼﻣ زا ﻲــﺷﺎﻧ ضراﻮــﻋ ﺶﻫﺎــﻛ ،رﺪــﺨﻣ فﺮــﺼﻣ دﻮﻤﻧ هرﺎﺷا باﻮﺧ لﻼﺘﺧا ﺶﻫﺎﻛ و ﺎﻫرﺪﺨﻣ
).
11،12
ﺎـﺑ (
ﻦﻳا ﭻﻴﻫ رد لﺎﺣ ﺐـﺳﺎﻨﻣ ﺖﻓﺎﺑ ﻲﻠﺒﻗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻚﻳ
ﺖﺳا هﺪﺸﻧ ﺺﺨﺸﻣ ﻖﻳرﺰﺗ
).
15
ﻦﻴـﻟوا ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ ﺮﻴﺛﺎﺗ(
ﻲﮕﻠﻣﺎﺣ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ و ﻲﻤﺘﻳرآ نﺎﻣرد رد رﺎﺑ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ
ﻲــﺑ رد نآ ﺮﻴﺛﺎــﺗ ﻲﮔزﺎــﺘﺑ و ﺪــﺷ ﻲــﺑ و ﻲــﺴﺣ
يدرد
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ .
لﺎﺳ رد تﺎﻔﻟﻮـﺳ زا ﺰﻴﻧ ﺮﻴﺧا يﺎﻫ
هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رد ﻲﻜﻤﻛ يوراد ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ ﻲﻣ دﻮﺷ
).
16،17
ﻪﻛ ﺖﺳا ﻢﻴﺴﻠﻛ ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ(
هﺪـــﻧﺮﻴﮔ ﺪـــﻨﻧﺎﻣ درد زا يﺮﻴﮕـــﺸﻴﭘ و نﺎـــﻣرد رد نا ﺖــﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ -
ﻞــﻴﺘﻣ - يد - تارﺎﭙــﺳآ (NMDA)
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ
).
18
رد نﻮـﺧ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﺶﻫﺎﻛ زوﺮﺑ(
70 - 60 شراﺰـﮔ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﺻرد
ﺖﺳا هﺪﺷ
).
19،20
ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﺖﻈﻠﻏ ﺶﻫﺎﻛ ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد (
ﻪﺘﺴﻧاد ﻂﺒﺗﺮﻣ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ضراﻮﻋ ﺎﺑ ار مﺮﺳ ﺪـﻧا
).
21 (
ﺲﭘ و ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد ﺪﻧدﺮﻛ شراﺰﮔ ﺰﻴﻧ ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا رﺎﻤﻴﺑ زﺎﻴﻧ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ،ﻮﻧاز
ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ ار ﻦﻜﺴﻣ ﻪﺑ ﺪﻫد
).
22
ﻪـﻜﻧآ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ(
ﻲـﻣ ﺪـﻴﻟﻮﺗ ﻊﻳﺎـﺷ رﻮـﻄﺑ ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ زا و دﻮـﺷ
ﻢﻫ ،ﺖﺳا رادرﻮﺧﺮﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رد ﻲﻧاواﺮﻓ يﺎﻳاﺰﻣ ﻦﻴﻨﭼ
رد ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪــﻴﻟ ﻚــﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻛﺎﻣرﺎﻓ توﺎــﻔﺗ ﻞــﻴﻟد ﻪــﺑ ﺖـﻴﻤﻫا ندﻮـﺑ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷﺎﻧ ،ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺎﺑ ﺐﻴﻛﺮﺗ ﻴﻛﺮﺗ نﻮﻳزﻮﻔﻧا رد ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮـﺳ ﺎـﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺐ
ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد ﻦﻴﻜﺴﺗ دﻮـﺒﻬﺑ ،يﺪـﭘﻮﺗرا يﺎـﻫ
،درد زا ﻲـﺷﺎﻧ ضراﻮـﻋ ﺶﻫﺎﻛ ،رﺎﻤﻴﺑ ﻲﮔﺪﻧز ﺖﻴﻔﻴﻛ ﺶﺨﺑ رد رﺎﻤﻴﺑ يﺮﺘﺴﺑ تﺪﻣ ﺶﻫﺎﻛ ،يروﺎﻜﻳر دﻮﺒﻬﺑ ﺖﺒﻗاﺮﻣ زا رﺎـﻤﻴﺑ ﺺﻴﺧﺮـﺗ نﺎـﻣز ﻊﻳﺮـﺴﺗ ،هﮋﻳو يﺎﻫ
ﻪﻨﻳﺰﻫ ﺶﻫﺎﻛ ،نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪـﺑ ﺎـﺗ ﻪـﻜﻨﻳا و رﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ
ﻟﺎﻄﻣ لﺎﺣ ﻪـﻌ
تﺎﻔﻟﻮـﺳ نﻮـﻳزﻮﻔﻧا ﺮﻴﺛﺎـﺗ درﻮـﻣ رد يا
مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ - ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﺲـﭘ درد لﺮﺘﻨﻛ رد ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ
لﺎـﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ ﺐﺼﻋ مواﺪﻣ كﻮﻠﺑ ﺎﺑ ﺎﭘ يﺪﭘﻮﺗرا فﺪـﻫ ﺎﺑ حﺮﻃ ﻦﻳا ،ﺖﺳا هﺪﺸﻧ مﺎﺠﻧا ﻲـﺳرﺮﺑ
ﺮﻴﺛﺎـﺗ
ﺐﻴﻛﺮﺗ نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ
ﺲـﭘ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪـﻴﻟ و
زا لﺎـﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ ﺐﺼﻋ مواﺪﻣ كﻮﻠﺑ لﺮـﺘﻨﻛ رد
د ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ در ﺎﭘ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا .
شور رﺎﻛ
رﻮﻛﻮـﺳود ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا و هﺎﮕـﺸﻧاد قﻼﺧا ﻪﺘﻴﻤﻛ ﺪﻴﻳﺎﺗ زا ﺲﭘ هﺪﺷ ﻲﻓدﺎﺼﺗ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺖﻳﺎﺿر ﺐﺴﻛ .
ﻦﻴـﺑ زا نارﺎـﻤﻴﺑ
ﻲـﺣاﺮﺟ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪـﺑ هﺪـﻨﻨﻛ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ ﺎـﭘ
مﺮـﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ )
ص ( هﺎـﻣ يد ﺖـﻳﺎﻐﻟ دادﺮـﻣ زا
لﺎﺳ 1388 ASA I , II ﻪﻛ
،ﺪﻧدﻮﺑ 44 شور ﻪﺑ ﺮﻔﻧ
ﺪﻧﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا هدﺎﺳ ﻲﻓدﺎﺼﺗﺮﻴﻏ .
زا جوﺮـﺧ يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ
ﺖـﻴﻋﻮﻨﻤﻣ ،رﺎـﻤﻴﺑ ﺖﻳﺎﺿر مﺪﻋ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎـﺠﻧا
لﺎــﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻚﻴﺗﺎﻴــﺳ ﺐــﺼﻋ كﻮــﻠﺑ ﺖــﻴﻋﻮﻨﻤﻣ ،
،رﺪـﺨﻣ داﻮـﻣ فﺮـﺼﻣ ءﻮـﺳ ﻪﻘﺑﺎﺳ ،ﺮﺘﺗﺎﻛ يراﺬﮔرﺎﻛ تﺎﻔﻟﻮــﺳ و ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪــﻴﻟ ﻪــﺑ ،رﺪــﺨﻣ داﻮــﻣ و ﻞــﻜﻟا ﻮــﻳﺰﻴﻨﻣ ،يﺪــﺒﻛ و يﻮــﻴﻠﻛ ﻲﻳﺎــﺳرﺎﻧ و يرﺎــﻤﻴﺑ ،م
ﻲﺣاﻮـﻧ ﻪـﺑ ﻲﺘـﺳﻮﭘ ﻊﻴـﺳو شﺮﺑ ،ﻲﻄﻴﺤﻣ ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ ﺪـﻧدﻮﺑ ﻲﻫدﺮﻴﺷ و ﻲﮕﻠﻣﺎﺣ و ،ﻦﻓﺎﺻ ﺐﺼﻋ .
ﻲـﺣاﺮﺟ
ﺮـﻔﻧ ﻚـﻳ ﻂﺳﻮﺗ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ و ﺪﭘﻮﺗرا ﺮﻔﻧ ﻚﻳ ﻂﺳﻮﺗ ﺎﭘ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ .
يدﻮﺒﻬﺑ قﺎﺗا رد ﺲﭙﺳ
ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ﺮﻴﻏ ﺶﻳﺎﭘ زا ﺲﭘ )
،نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ،ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ
ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هرود ،درد و 1
هرﺎﻤﺷ ، 3
، رﺎﻬﺑ 1390
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
: ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎﻋﻼﻃا ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
لﺮﺘﻨﻛ نﺎﻣرد
P value
ﻦﺳ ) لﺎﺳ ( 96
/
±12 28 / 37 82
/
±12 28 / 37 0
/ 1
ﺲﻨﺟ : دﺮﻣ
نز 11
) 4 / 52 (%
10 ) 6 / 47 (%
13 ) 9 / 61 (%
8 ) 1 / 38 (%
533 / 0
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 2
: ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور رد ﻲﺘﻓﺎﻳرد ﻦﻴﻓﺮﻣ ناﺰﻴﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
لﺮﺘﻨﻛ نﺎﻣرد
P value
لوا زور ) ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ ( 61
/
±2 06 / 4 97
/
±0 0 / 3 144
/ 0
مود زور ) ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ ( 47
/
±0 50 / 1 0
/
±0 0 / 0 155
/ 0
ﺲﻟﺎﭘ ﻲﺴﻛا ﺘﻣ ﺐـﻠﻗ راﻮﻧ و يﺮ (
ﻚـﺳﺎﻣ رﺎـﻤﻴﺑ ياﺮـﺑ ،
ﺮﺘﺗﺎــﻛ يراﺬــﮔرﺎﻛ ياﺮــﺑ و ﺪــﺷ ﻪﺘــﺷاﺬﮔ نﮋﻴــﺴﻛا
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻢﻜﺷ ﻪﺑ هﺪﻴﺑاﻮﺧ ﺖﻴﻌﺿو رد نارﺎﻤﻴﺑ .
لﺎــﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻦﻴــﭼ ﻂــﺧ ندﺮــﻛ ﺺﺨــﺸﻣ زا ﺪــﻌﺑ 9
ﻲﺘﻧﺎﺳ
ﻲﺘﻧﺎـﺳ ﻚـﻳ و رﻮﻛﺬـﻣ ﻦﻴﭼ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺮﺘﻣ ﺮـﺘﻣ
جرﺎﺧ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺎﺑ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻖﻳرﺰﺗ ﻂﺳو ﻂﺧ ﻪﺑ ﺮﺗ 1
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺪﺻرد .
هرﺎﻤﺷ ﺐﺼﻋ نزﻮﺳ ﺎﺑ ﺲﭙﺳ 17
و
لﻮﻃ 5 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﻞـﺼﺘﻣ ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد ﻪﺑ ﺮﺘﻣ
يور هﺎﮕﺘﺳد ﺲﭙﺳ و ﺪﺷ 1
ﻲﻠﻴﻣ ﺲﻧﺎـﻛﺮﻓ ،ﺮـﭙﻣآ 2
ﺲﻟﺎﭙﻤﻳا و ،ﺰﺗﺮﻫ 1
/ 0 زا و ﺪـﺷ ﻢﻴـﻈﻨﺗ ﻪـﻴﻧﺎﺛ مراﺰﻫ
ﻪﻳاوز ﺎﺑ رﻮﻛﺬﻣ ﻪﻄﻘﻧ 30
رد و ﺖﺳﻮﭘ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻪﺟرد
ﺖﺸﭘ ﻪﺑ ﺎﭘ نﺪﺷ ﻢﺧ هﺪﻫﺎﺸﻣ زا ﺪﻌﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﺳ ﺖﻬﺟ ) ﺗ ﻞﻴﻟﺪﺑ لﺎﻴﺒﻴﺗ ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤ (
ﻪـﺑ ﺎـﭘ نﺪﺷ ﻢﺧ ﺎﺑ و
ﻮــﻠﺟ ) لﺎــﺌﻧوﺮﭘ كﺮﺘــﺸﻣ ﺐــﺼﻋ ﻚــﻳﺮﺤﺗ ﻞﻴﻟﺪــﺑ (
ﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ .
ﺐـﺼﻋ ﻚـﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد نﺎﻳﺮﺟ ناﺰﻴﻣ
ﺎﺗ ﻲﮕﺘﺴﻫآ ﻪﺑ 5
/ 0 ﻲﻠﻴﻣ ﺪﺷ هداد ﺶﻫﺎﻛ ﺮﭙﻣآ .
ﻞﺤﻣ
ﺦﺳﺎﭘ ﻪﻛ ﺪﺷ ﻢﻴﻈﻨﺗ يرﻮﻃ نزﻮﺳ هداد ﺢﻴـﺿﻮﺗ يﺎﻫ
ﺎﺑ هﺪﺷ 5 / 0 ﻲﻠﻴﻣ
ﺪـﺷﺎﺑ ﻪﺘـﺷاد دﻮـﺟو ﺮﭙﻣآ .
زا ﺲـﭘ
ﻲﻔﻨﻣ نﻮﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ 20
ﻲﻠﻴﻣ ﻲﭘﻮـﺑ ﺮﺘﻴﻟ ﻦﻴﺋﺎـﻛاو
5 / 0
و ﺪـﺷ يراﺬـﮔرﺎﻛ ﺮﺘﺗﺎـﻛ نآ زا ﺲـﭘ و ﻖﻳرﺰﺗ ﺪﺻرد ﺖـﺒﺛ ﻪﻠـﻀﻋ ضﺎـﺒﻘﻧا ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد ﻂﺳﻮﺗ ﺪﻳدﺮﮔ . ،لﺎـﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻚﻴﺗﺎﻴـﺳ ﺐـﺼﻋ كﻮـﻠﺑ زا ﺲـﭘ ﻪـﺑ ﺪـﻌﺑ و ﺪـﺷ ﺖﺑﺎﺛ ﻲﺘﺳﻮﭘ ﺮﻳز ﺐﻘﻧ شور ﻪﺑ ﺮﺘﺗﺎﻛ
درد لﺮــﺘﻨﻛ ﭗــﻤﭘ (PCA)
رزﻮــﻴﻓﻮﺗا )
نﻮــﻳزﻮﻔﻧا 5
ﻲﻠﻴﻣ ﻮﺑ ،ﺖﻋﺎﺳ رد ﺮﺘﻴﻟ سﻮﻟ
2 ﻲﻠﻴﻣ ﻞﻔﻗ نﺎﻣز ﺎﺑ ،ﺮﺘﻴﻟ
نﺪﺷ 1 ﺖﻋﺎﺳ ( ﺪﺷ ﻞﺻو .
ًﻼﻣﺎـﻛ ﻞﻜـﺷ ﻪـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
هوﺮـﮔ ود ﻪـﺑ ﻲﻳﺎـﺗرﺎﻬﭼ ،كﻮـﻠﺑ سﺎـﺳا ﺮـﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ لﺮﺘﻨﻛ I)
( نﺎﻣرد و II)
( هوﺮـﮔ ﺮﻫ ﻪﻛ ﺪﻧﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ
ﻞﻣﺎﺷ 22 دﻮﺑ ﺮﻔﻧ . ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ 1
ﺪـﺻرد
) 5 ﻲﻠﻴﻣ
ﺖﻋﺎـﺳ رد ﺮـﺘﻴﻟ (
ﺐـﻴﻛﺮﺗ ،نﺎـﻣرد هوﺮـﮔ و ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪــﻴﻟ
1 ﺪــﺻرد ) 5 ﻲــﻠﻴﻣ ﺖﻋﺎــﺳ رد ﺮــﺘﻴﻟ (
و
ﻢﻳﺰــﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮــﺳ 5
ﻲــﻠﻴﻣ نوﺪــﺑ ﺖﻋﺎــﺳ رد مﺮــﮔ
ﻖـﻳرﺰﺗ ﭗﻤﭘ ﻖﻳﺮﻃ زا هﺪﻧراﺪﻬﮕﻧ (PCRA)
ﺖـﻓﺎﻳرد
ﺪﻧدﺮﻛ . ﺎـﻬﻧآ ندﺮﻛ ﺎﻨﺷآ و ﺶﺨﺑ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ لﺎﻘﺘﻧا زا ﺲﭘ درد ﻲﻳﺎـﻨﻴﺑ لدﺎـﻌﻣ سﺎـﻴﻘﻣ ﺎـﺑ درد هﺮﻤﻧ ﻢﻴﻫﺎﻔﻣ ﺎﺑ
(VAS) ﻲﻃ
48 ﺶـﺷ ﺮـﻫ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ
ﺪـﺷ ﻲﺳرﺮﺑ درد تﺪﺷ ﺖﻋﺎﺳ .
درد هﺮـﻤﻧ ترﻮـﺻرد
زا ﺶﻴﺑ 3
ناﺰـﻴﻣ ﻪـﺑ ﻦﻴﻓﺮﻣ ، 2
ﻲـﻠﻴﻣ يﺪـﻳرو مﺮـﮔ
ﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ .
ﻲﻳﺎـﻨﻴﺑ سﺎﻴﻘﻣ سﺎﺳا ﺮﺑ رﺎﻤﻴﺑ درد هﺮﻤﻧ
يﺪﻳرو ﻦﻴﻓﺮﻣ ناﺰﻴﻣ ،درد )
ﻲـﻠﻴﻣ مﺮـﮔ ( مارآ هﺮـﻤﻧ ، -
هﺮﻤﻧ ﻂﺳﻮﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺸﺨﺑ مارآ يﺪﻨﺑ
ﻲﺴﻣار ﻲﺸﺨﺑ
) 23 (
و عﻮــﻬﺗ سﺎـﻴﻘﻣ ﻂــﺳﻮﺗ غاﺮﻔﺘـﺳا و عﻮــﻬﺗ ناﺰـﻴﻣ و غاﺮﻔﺘﺳا
) 24
ﺖﻋﺎﺳ رد(
يﺎﻫ 6 ، 12 ، 18 ، 24 ، 30 ، 36
، 42 و 48 هزاﺪـﻧا ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ و يﺮـﻴﮔ
ﺪﺷ ﺖﺒﺛ .
ـﻴﻣ ظﺎﺤﻟ زا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﻓﺮـﻣ ناﺰ
ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮـﺳ ﻲﻟﺎـﻤﺘﺣا ضراﻮـﻋ ﺰـﻴﻧ و ﻲﺘﻓﺎﻳرد ﺰـﻛﺮﻤﺗ رد لﺎﻜـﺷا ،ﺖـﺳﻮﺒﻳ ،غاﺮﻔﺘـﺳا و عﻮﻬﺗ ﺪﻨﻧﺎﻣ درد ﺮـﺳ ﺎـﻳ و ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻒﻌﺿ ،ﻲﮔدﻮﻟآ باﻮﺧ ،ساﻮﺣ ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ .
ﺎـﻳ ﺮﺗﻻﺎـﺑ درد هﺮـﻤﻧ دﻮـﺟو ترﻮﺻرد
يوﺎﺴﻣ 3 مارآ هﺮﻤﻧ ﺎﻳ ﻦﻴﻓﺮـﻣ ،ﻚﻳ ﻲﺸﺨﺑ
2 ﻲـﻠﻴﻣ -
نﺎﻣز و داﺪﻌﺗ و ﺪﺷ ﻖﻳرﺰﺗ سﻮﻟﻮﺑ مﺮﮔ تﺎـﻘﻳرﺰﺗ ﻦﻳا
ﺪﻳدﺮﮔ ﺖﺷاددﺎﻳ ﺰﻴﻧ .
،ﻚـﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎـﻋﻼﻃا ﻲﻣﺎﻤﺗ
مارآ هﺮﻤﻧ ،درد هﺮﻤﻧ و غاﺮﻔﺘـﺳا و عﻮـﻬﺗ هﺮﻤﻧ ،ﻲﺸﺨﺑ
مﺮﻓ رد ضراﻮﻋ ﺮﻳﺎﺳ ﺪﺷ ﺖﺒﺛ ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ يﺎﻫ
.
ترﻮـﺼﺑ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ سﺎﻴﻘﻣ :
1 - عﻮـﻬﺗ نوﺪـﺑ
غاﺮﻔﺘﺳاو 2
- عﻮﻬﺗ 3 - غاﺮﻔﺘـﺳا و عﻮﻬﺗ رﺎﺑ ود ﺎﺗ ﻚﻳ
4 - زا ﺶﻴﺑ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ 2
رﺎﺑ .
دراﺪﻧﺎﺘـﺳا شور ﻚـﻳ درد ﻲﻳﺎـﻨﻴﺑ لدﺎـﻌﻣ سﺎﻴﻘﻣ هزاﺪﻧا ياﺮﺑ رﺎـﻤﻴﺑ نآ رد ﻪـﻛ ﺖـﺳا درد ناﺰﻴﻣ يﺮﻴﮔ
ﻦﻤﺠﻧا ﻧآ لﺎﻧﻮﻳژر ﺴ ناﺮﻳا درد و يﺰﺘ
يﺎﻫنﺎﻣز رد ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ ﻲﺘﻓﺎﻳرد ﻦﻴﻓﺮﻣ ناﺰﻴﻣ :1 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ
رد ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘVAS درد هﺮﻤﻧ تاﺮﻴﻴﻐﺗ :2 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ نﺎﻣز
هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ 3
: تاﺮﻴﻴﻐﺗ رد ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ ﻲﺸﺨﺑ مارآ
نﺎﻣز هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ 4
: غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ زوﺮﺑ تاﺮﻴﻴﻐﺗ رد ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ
نﺎﻣز ﻦﻴﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ هوﺮﮔ ود
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
1 2
Day
Morphine Consumption (mg)
Control Threatment
0 0.5 1 1.5 2 2.5
6 12 18 24 30 36 42 48
hour
VAS score
Control Threatment
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
1 2
Day
Sedation score
Control Threatmen
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
1 2
Day
N & V score
Control Threatment
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 3
: زا ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور رد ﻲﺸﺨﺑ مارآ هﺮﻤﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻲﺳرﺮﺑ ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا لﺮﺘﻨﻛ نﺎﻣرد
P value
لوا زور 71
/
±0 71 / 1 59 /
±0 57 / 2 001 / 0
مود زور 40
/
±0 80 / 1 35 /
±0 14 / 2 007 / 0
ﺮﻔﺻ زا ار دﻮﺧ درد تﺪﺷ )
ﻲﺑ يدرد ( ﺎﺗ 10 ) ﺮﺜﻛاﺪﺣ
درد ( ﻲﻣ هﺮﻤﻧ ﺪﻫد
. هﺮﻤﻧ ﻦﻳا رﺎـﻤﻴﺑ رﺎـﻬﻇا ﻪـﺑ يﺪﻨﺑ
ﺖﺳا ﻪﺘﺴﺑاو .
ﺮﻔﺻ دﺪﻋ حﺮﻃ ﻦﻳا رد =
ﻲﺑ ،يدرد 3 -
1 ،ﻒﻴﻔﺧ درد 6
- 4 ﻂﺳﻮﺘﻣ درد و
10 - 7 ﺪﻳﺪﺷ درد
ﺪﺷ ﻒﻳﺮﻌﺗ .
هﺮﻤﻧ مارآ يﺪﻨﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﻲﺴﻣار ﻲﺸﺨﺑ
1 - و بﺮﻄﻀﻣ
ﻲﺑ راﺮﻗ 2 - ﻲﻣ يرﺎﻜﻤﻫ ،مارآ ،ﺪﻨﻛ
3 - رﻮﺘﺳد ﻪﺑ ﻂﻘﻓ
ﻲﻣ ﺦﺳﺎﭘ ﺪـﻫد
4 -
ﻲـﻣ ﺦـﺳﺎﭘ هﺪﻧزﺮـﺳ ﺪـﻫد
5 - ﺎـﺑ
ﻲﻣ ﺦﺳﺎﭘ يﺪﻨﻛ ﺪﻫد
6 - ﺦﺳﺎﭘ نوﺪﺑ
ﻲﺗﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ترﺪـﻗ ﺎـﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 80
و ﺪـﺻرد
05 / 0 α = و 2 / 0 β=
هوﺮـﮔ ﺮـﻫ ياﺮﺑ 22
ﻦﻴـﻴﻌﺗ ﺮـﻔﻧ
ﺪﺷ . هوﺮـﮔ ود ﻦﻴـﺑ ﻲـﻤﻛ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺲﭙﺳ
ﻂﺳﻮﺗ ﻲﺗ نﻮﻣزآ نﻮـﻣزآ ﻂـﺳﻮﺗ ﻲﻔﻴﻛ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ و
يﺎﻛ روﺬﺠﻣ مﺎﺠﻧا
ﺪﻳدﺮﮔ . ﻢﻫ يرﺎـﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻦﻴﻨﭼ P
زا ﺮﺘﻤﻛ 05
/ 0 ﻲﻨﻌﻣ ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد راد .
ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺲﻨـﺟ و ﻦـﺳ ﻚـﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎـﻋﻼﻃا هوﺮﮔ ود رد
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ و ﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ يراد
. ناﺰﻴﻣ
لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور رد ﻲﺘﻓﺎﻳرد ﻦﻴﻓﺮﻣ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﭗﻤﭘ ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ
داﺪـﻧ نﺎـﺸﻧ ار يراد .
مارآ هﺮﻤﻧ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور رد ﻲﺸﺨﺑ
ﻲـﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﭗﻤﭘ داد نﺎـﺸﻧ ار يراد
) لوا زور 001
/ 0 P= مود زور ، 007
/ 0 P= .(
ناﺰــــﻴﻣ
درد 30 رﻮـﻄﺑ لﺮـﺘﻨﻛ هوﺮﮔ رد ﻖﻳرﺰﺗ زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ
ﻲﻨﻌﻣ دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ يراد )
001 / 0 P= ( نﺎـﻣز رد و يﺎـﻫ
ﺮﮕﻳد ﻲﻃ 48 توﺎـﻔﺗ ﭗـﻤﭘ لﺎـﺼﺗا زا ﺲـﭘ ﺖﻋﺎـﺳ
ﻲﻨﻌﻣ ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ يراد .
رد غاﺮﻔﺘـﺳا و عﻮـﻬﺗ هﺮـﻤﻧ
هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ داﺪﻧ نﺎﺸﻧ يراد
. رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻛﺮﺣ ﻪﺑ عوﺮﺷ
ود ﻦﻴـﺑ ﭗـﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور رد ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ نﺎـﺸﻧ ار يراد
و داد
ﭗـﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ لوا زور نﺎﻣرد هوﺮﮔ رد 7
/ 85 %
ﺪـﻧدﺮﻛ ﺖـﻛﺮﺣ ﻪـﺑ عوﺮـﺷ نارﺎﻤﻴﺑ )
001 / 0 P= .(
رد
هوﺮﮔ زا ﻚﻴﭽﻴﻫ ﻪﺿرﺎﻋ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ يﺎﻫ
هﺪﻫﺎﺸﻣ يا
ﺪﺸﻧ .
ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هرود ،درد و 1
هرﺎﻤﺷ ، 3
، رﺎﻬﺑ 1390
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 4
: هﺮﻤﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور ردVAS
ﭗﻤﭘ
لﺮﺘﻨﻛ نﺎﻣرد
P value
6 ﺖﻋﺎﺳ 0
/
±0 0 / 0 0 /
±0 0 / 0 -
12 ﺖﻋﺎﺳ 85
/
±0 85 / 1 74 /
±0 52 / 1 186 / 0
18 ﺖﻋﺎﺳ 58
/
±0 38 / 1 40 /
±0 19 / 1 229 / 0
24 ﺖﻋﺎﺳ 51
/
±0 19 / 1 21 /
±0 04 / 1 246 / 0
30 ﺖﻋﺎﺳ 70
/
±0 0 / 2 46 /
±0 28 / 1 001 / 0
36 ﺖﻋﺎﺳ 74
/
±0 52 / 1 43 /
±0 23 / 1 139 / 0
42 ﺖﻋﺎﺳ 21
/
±0 04 / 1 0 /
±0 0 / 1 323 / 0
48 ﺖﻋﺎﺳ 0
/
±0 0 / 1 0 /
±0 0 / 1 -
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 5
: ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور رد غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ هﺮﻤﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﭗﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا لﺮﺘﻨﻛ نﺎﻣرد
P value
لوا زور 40
/
±0 19 / 1 49 /
±0 38 / 1 180 / 0
مود زور 0
/
±0 0 / 1 0 /
±0 0 / 1 -
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 6
: ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ مود و لوا زور رد ﺖﻛﺮﺣ ﻪﺑ عوﺮﺷ
ﭗﻤﭘ لﺮﺘﻨﻛ نﺎﻣرد
P value
لوا زور 7
) 3 / 33 (%
18 ) 7 / 85 (%
001 / 0
مود زور 14
) 7 / 66 (%
3 ) 3 / 14 (%
ﺚﺤﺑ نﺎـﻣز رد ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد يﺎـﻫ
تﺎﻔﻟﻮــﺳ هوﺮــﮔ رد ﭗــﻤﭘ لﺎــﺼﺗا زا ﺲــﭘ ﻒــﻠﺘﺨﻣ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ - يرﺎـﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻲﻟو ﺖﺷاد ﺶﻫﺎﻛ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ
ﻲــﻨﻌﻣ توﺎــﻔﺗ داﺪــﻧ نﺎــﺸﻧ هوﺮــﮔ ود ﻦﻴــﺑ ار يراد
.
مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ -
ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪـﻴﻟ 30
ﺶﻫﺎـﻛ درد ﭗـﻤﭘ لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ ﻲـﻨﻌﻣ
يراد
ﺖﺷاد لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ناﺰﻴﻣ
لﺎﺼﺗا زا ﺲﭘ مود و لوا يﺎﻫزور رد ﻲﺘﻓﺎﻳرد ﻦﻴﻓﺮﻣ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ رد ﭗﻤﭘ -
ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ دﻮﺑ ﺮﺘﻤﻛ
توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﺎﻣا ﻲﻨﻌﻣ
يراد داﺪﻧ نﺎﺸﻧ ار .
هدﺮـﻛ شراﺰـﮔ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻲﺧﺮﺑ ﺶﻫﺎـﻛ ﻪـﻛ ﺪـﻧا
ﻲـﺘﻴﻟوﺮﺘﻜﻟا يﺎـﻫدﻮﺒﻤﻛ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ زا نﻮﺧ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ ﺶﻳﺎﭘ ﻪﺑ ﻪﻴﺻﻮﺗ و هدﻮﺑ هﺪﺸﻧ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ لﻮـﻤﻌﻣ
اﺮﺟ رد نآ ﻲﺣ
ﺲﻳد زوﺮﺑ ﻪﺑ ﺪﻌﺘﺴﻣ يﺎﻫ ﻲﺒﻠﻗ ﻲﻤﺘﻳر
ددﺮﮔ ﻲﻣ
).
25
زوﺮـﺑ ﺰـﻴﻧ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﺮﮕﻳد ﻲﻀﻌﺑ رد (
نارﺎـﻤﻴﺑ رد و ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ار نﻮﺧ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﺶﻫﺎﻛ هدﺮﻛ شراﺰﮔ لﺎﺣﺪﺑ ﺪـﻧا
).
26،27
ﻲـﻠﻋ (
تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻢـﻏر ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ ﺶﻫﺎـﻛ دﺎـﺠﻳا ﻖـﻴﻗد ﻢـﺴﻴﻧﺎﻜﻣ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا
ﻪﺘﺧﺎﻨﺷﺎﻧ نﻮﻨﻛﺎﺗ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ نﻮﺧ ﺖـﺳا هﺪﻧﺎﻣ
. ﺎـﺑ
ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ لﺎﺤﻨﻳا ﻞـﻛ ﺖـﻈﻠﻏ ﺶﻫﺎـﻛ ًﻻﺎـﻤﺘﺣا ،ﺪﺳر
ﺶﻫﺎﻛ و نﻮﺧ ﻦﻴﻣﻮﺒﻟآ ﺶﻫﺎﻛ ناﺰﻴﻣ ﺎﺑ مﺮﺳ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ دراد طﺎــﺒﺗرا ﻢﻳﺰــﻴﻨﻣ ﻲــﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ لﺎــﺼﺗا ﺖﺒــﺴﻧ .
زا
رد ﺰـﻴﻧ مﺮـﺳ ﻞـﻛ ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ و ﻦﻴﻣﻮﺒﻟآ ﺖﻈﻠﻏ ﻲﻓﺮﻃ ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﻲﺣاﺮﺟ ﻦﻴﺣ ﺪﺑﺎﻳ
. شراﺰـﮔ ﻲﺗﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﺖﻈﻠﻏ ﺶﻫﺎﻛ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛ ﻪـﺑ ﻲﻟﻮﻠـﺳ جرﺎﺧ
هﺪــﻧﺮﻴﮔ ﺦــﺳﺎﭘ ﻚــﻳژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓ ﺢﻄــﺳ زا ﺮــﺘﻤﻛ يﺎــﻫ
ﻲـﻣ اﺪﻴﭘ ﺶﻳاﺰﻓا يدﺎﻳز ناﺰﻴﻣ ﻪﺑNMDA ﺪـﻨﻛ
).
28 (
تﺎﻔﻟﻮـﺳ ﺖـﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﮕﻳد ﺮﺜﻛا رد زﺎﻴﻧ ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ و هدﻮﺑ ﻦﻜﺴﻣ تاﺮﺛا ياراد ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﻲﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻦﻜﺴﻣ يوراد فﺮﺼﻣ ﻪﺑ اﺮـﻳز دﻮـﺷ
ﺖــﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ مﻮــﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮــﺳ كﻮــﻠﺑ وNMDA
ﻲﻣ ﻢﻴﺴﻠﻛ لﺎﻧﺎﻛ هﺪﻨﻨﻛ ﺪﺷﺎﺑ
).
29،32
ﻲﺧﺮﺑ ،ﻞﺑﺎﻘﻣ رد (
تﺎﻔﻟﻮـﺳ نﻮـﻳزﻮﻔﻧا ﻪـﻛ ﺪﻧدﺮﻛ شراﺰﮔ ﺰﻴﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ و ﺖـﺴﻴﻧ ﺮﺛﻮﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻦﻴﻜﺴﺗ دﺎﺠﻳا رد ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ يﺪـﻳرو ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﻢﻛ راﺪﻘﻣ رﻮﺒﻋ ار نآ ﻞﻴﻟد ﻲﻧﻮــﺧ ﺪــﺳ زا -
ﻪﺘــﺴﻧاد يﺰــﻐﻣ ﺪــﻧا
).
33،34
ﻲــﺧﺮﺑ رد (
ﻮﺧرد ﺶﻫﺎﻛ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﺲـﭘ ﻦﻜـﺴﻣ ﺖـﺳا
شراﺰـﮔ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ يﺪﻳرو نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﺎﺑ ار ﻞﻤﻋ ﻲﻟﺎﺣ رد ﺪﻧدﺮﻛ ﻦـﻳا ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ رﻮﻄﺑ دراﻮﻣ ﺐﻠﻏا رد ﻪﻛ
ﺖﺳا هﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ تاﺮﺛا
).
35
ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﻀﻌﺑ رد(
يﺎـﻫ
تﺎﻔﻟﻮــﺳ لﺎــﻜﺗاﺮﺘﻨﻳا ﻖــﻳرﺰﺗ ﺎــﺑ ﻪــﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﻲﻨﻴﻟﺎــﺑ و ﺪـﻧدﺮﻛ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﻲﺗوﺎـﻔﺘﻣ ﻢـﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ﺰـﻴﻧ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﺖﻈﻠﻏ رد ﻲﺘﺣ ﻪﻜﻨﻳا زا ﻲـﻤﻛ راﺪـﻘﻣ ﺎﻤـﺳﻼﭘ يﻻﺎﺑ
ﻲﻧﻮﺧ ﺪﺳ زا مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ نﻮﻳ -
ﻲﻣ رﻮﺒﻋ يﺰﻐﻣ ﺪـﻨﻛ
).
35 (
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ،ﻞﺑﺎﻘﻣ رد ﺰـﻴﻧ ﺪـﺷ مﺎﺠﻧا شﻮﻣ رد ﻪﻛ يا
نﻮـﻳزﻮﻔﻧا زا ﺲـﭘ وراد ﻲﻳﺎﻤﺳﻼﭘ ﺖﻈﻠﻏ ﺪﻧداد نﺎﺸﻧ ﺖﻓﺎﻴﻧ ﺶﻳاﺰﻓا لﺎﻜﺗاﺮﺘﻨﻳا مواﺪﻣ
).
35
(
ﻲـﻣ ﺮـﻈﻨﺑ ﺪـﺳر
ﻖــﻳﺮﻃ زا ار ﺎﻫرﺪــﺨﻣ ﻲﻨﻜــﺴﻣ تاﺮــﺛا مﻮــﻳﺰﻴﻨﻣ ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ﻲﻣ ﺖﻳﻮﻘﺗ يﺰﻛﺮﻣ و ﻲﻄﻴﺤﻣ يﺎﻫ
ﺪـﻨﻛ . رد
ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد ﺪﻧدﺮﻛ شراﺰﮔ ﺰﻴﻧ ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ يﺎﻫ
ﻲﺑ مواﺪﻣ نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﺎﺑ يﺪﭘﻮﺗرا ﻚﭼﻮﻛ هﺪـﻨﻨﻛ ﺲـﺣ
ﺖـﺳا هدﺮـﻛ اﺪـﻴﭘ ﺶﻫﺎﻛ ﻲﻌﺿﻮﻣ
).
34،37
ﻢـﻫ(
ﻦﻴـﻨﭼ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ لﺎﺳ رد يا 2009
يور ﻲﻧﺎـﻘﻫد ﺮﺘﻛد ﻂﺳﻮﺗ
تﺎﻔﻟﻮـﺳ ﺐـﻴﻛﺮﺗ ﺪـﻧدﺮﻛ شراﺰـﮔ ﻪﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا وﺎﮔ و ﻢﻳﺰــﻴﻨﻣ ﻲــﺑ هرود ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪــﻴﻟ
ﻲﻧﻻﻮــﻃ يدرد يﺮــﺗ
ﻲﻣ دﺎﺠﻳا ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺪﻨﻨﻛ
).
39
(
مارآ ناﺰــﻴﻣ ﺮــﺿﺎﺣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد رد رﺎــﻤﻴﺑ ﻲــﺸﺨﺑ
ﻦﻤﺠﻧا ﻧآ لﺎﻧﻮﻳژر ﺴ ناﺮﻳا درد و يﺰﺘ
ﻊﺑﺎﻨﻣ
1. Singelyn FJ, Aye F, Gouverneur JM.
Continuous popliteal sciatic nerve block:
an original technique to provide postoperative analgesia after foot surgery.
Anesth Analg. 1997;84(2):383.
2. Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, Ryckwaert Y, Rubenovitch J, d'Athis F.
Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery. A-
nesthesiology. 1999;91(1):8.
3. Klein SM, Greengrass RA, Gleason DH, Nunley JA, Steele SM. Major ambulatory surgery with continuous regional anesthesia and a disposable infusion pump. Anesthesiology. 1999;91(2):563.
4. Preble L, Sinatra R. Acute pain management for specific patient populations-orthopedics. A Manual for Acute Postoperative Pain Management New York, NY: Raven.
1992:179–80.
هوﺮــﮔ رد ﭗــﻤﭘ لﺎــﺼﺗا زا ﺲــﭘ مود و لوا يﺎــﻫزور ﻢﻳﺰــﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮــﺳ -
ﻲــﻨﻌﻣ ﺶﻳاﺰــﻓا ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪــﻴﻟ يراد
داد نﺎﺸﻧ .
ار ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺮﻴﺛﺎﺗ ﺰﻴﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺜﻛا
رد مارآ ﺶﻳاﺰﻓا ﺪـﻴﻳﺎﺗ رﺎـﻤﻴﺑ باﻮـﺧ دﻮـﺒﻬﺑ و ﻲﺸﺨﺑ
هدﺮــﻛ ﺪــﻧا
).
33،35
ﻲــﻣ ﺮــﻈﻨﺑ (
تﺎﻔﻟﻮــﺳ ﺐــﻴﻛﺮﺗ ﺪــﺳر
ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ - يﺮـﺘﻬﺑ باﻮـﺧ ﺎﭘ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ
ﻲـﻣ ﻢﻫاﺮـﻓ رﺎـﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ار ار باﻮـﺧ لﻼﺘـﺧا و ﺪـﻨﻛ
ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﺪﻫد
.
ﻢﻫ و عﻮـﻬﺗ ﭗـﻤﭘ لﺎـﺼﺗا زا ﺲـﭘ لوا زور ﻦﻴـﻨﭼ
غاﺮﻔﺘﺳا هوﺮﮔ رد
تﺎﻔﻟﻮﺳ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ
- ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺮـﺘﻤﻛ
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﺎﻣا دﻮﺑ داﺪـﻧ نﺎﺸﻧ ار يراد
دﻮــﺑ ﻪﺑﺎــﺸﻣ هوﺮــﮔ ود رد مود زور رد و .
زا ﻲــﺧﺮﺑ
ﻪـﻛ ﺪـﻧدﺮﻛ شراﺰـﮔ ﺰـﻴﻧ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻠﺒﻗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺲﭘ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ﺶﻫﺎﻛ ﺐﺟﻮﻣ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ
ﻲﻣ ﻞﻤﻋ زا دﻮﺷ
).
36،37
(
ﻪﻜﻧآ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﻻﺎﻤﺘﺣا غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ
ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ
ﻲﻣ تﺎﻔﻟﻮـﺳ ،ﺪﺷﺎﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ضراﻮﻋ زا ﺪﻧاﻮﺗ
ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ -
ﻲـﻣ درد ﺶﻫﺎـﻛ ﺎـﺑ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ زوﺮـﺑ ﺪـﻨﻧاﻮﺗ
ﺪﻨﻫد ﺶﻫﺎﻛ ار ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ .
ﭗـﻤﭘ لﺎـﺼﺗا زا ﺲـﭘ زور ﻦﻴﻟوا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد رد
ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ -
عوﺮﺷ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ
ﻲـﻨﻌﻣ رﻮـﻄﺑ ﺪـﻧدﺮﻛ ﺖﻛﺮﺣ ﻪﺑ راد
هوﺮـﮔ زا ﺶﻴـﺑ ي
ﺪـﻧدﻮﺑ لﺮﺘﻨﻛ .
ﻖـﻳﺮﻃ زا ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮـﺳ ﻻﺎـﻤﺘﺣا
گر يدﺎﺸﮔ هﺎـﺗﻮﻛ ﺚـﻋﺎﺑ ﺐـﺼﻋ فاﺮـﻃا ﺖﻓﺎﺑ يﺎﻫ
رﺎــﻤﻴﺑ ﺖــﻛﺮﺣﺮﺗدوز عوﺮــﺷ و كﻮــﻠﺑ تﺪــﻣ نﺪــﺷ ﻲﻣ دﻮﺷ . نﻮـﻳزﻮﻔﻧا زا ﻪـﻛ ﺪﻧدﺮﻛ شراﺰﮔ ﻲﻠﺒﻗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻲﺑ هﺪﻨﻳاﺰﻓ رﻮﻄﺑ ﻲﻌﺿﻮﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺣ و ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ يا
درد نﺎـﻣرد رد ﺎﻫرﺪﺨﻣ ﺮﻴﻏ و ﺎﻫرﺪﺨﻣ ﺎﺑ ﺐﻴﻛﺮﺗ رد ﻲــﺣاﺮﺟ زا ﺲــﭘ هدﺎﻔﺘــﺳا يﺪــﭘﻮﺗرا ﻚــﭼﻮﻛ يﺎــﻫ
ﻲﻣ دﻮﺷ
).
3،40
ﺲـﭘ درد لﺮﺘﻨﻛ تاﺮﺛا ﻪﻜﻧآ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ (
،ﺖﺳا ﺖﻴﻤﻫا ﺰﺋﺎﺣ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺮﻈﻧ زا يﺪﭘﻮﺗرا ﻲﺣاﺮﺟ زا نﻮـﻳزﻮﻔﻧا و لﺎـﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻚﻴﺗﺎﻴـﺳ ﺐﺼﻋ مواﺪﻣ كﻮﻠﺑ
ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ -
ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ 1
ﺎﺑ ﺪﺻرد ،درد ﺶﻫﺎﻛ
دﻮـﺒﻬﺑ و رﺎـﻤﻴﺑ يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر ،رﺎﻤﻴﺑ ﺮﺘﻌﻳﺮﺳ ﺺﻴﺧﺮﺗ
ﺖـﺳا هاﺮـﻤﻫ ﻲﮔﺪـﻧز ﺖـﻴﻔﻴﻛ و يروﺎـﻜﻳر ﺖـﻴﻔﻴﻛ .
نﻮـﻳزﻮﻔﻧا ﻢـﺴﻴﻧﺎﻜﻣ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد نﻮﻨﻛﺎﺗ يﺮﭘ
ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮـﺳ لارﻮﻧ -
ﺶﻫﺎـﻛ رد ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪـﻴﻟ
هﺪـﺸﻧ ﻪﺘﺧﺎﻨـﺷ رﺎـﻤﻴﺑ ﻲﮔﺪـﻧز ﺖﻴﻔﻴﻛ دﻮﺒﻬﺑ و درد يﺮﭘ نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﻻﺎﻤﺘﺣا ﺖﺳا ﻮﺳ لارﻮﻧ
مﻮـﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟ -
ﻲـﺗ ﺐـﺼﻋ ﻖـﻳﺮﻃ زا ﻞـﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ و ﺎـﻴﺑ
ﻲـﻣ ﻲﻨﻜـﺴﻣ دﺎـﺠﻳا كﺮﺘـﺸﻣ لﺎـﺌﻧوﺮﭘ ﺐﺼﻋ ﺪـﻨﻛ
.
ﻲﺣاﺮﺟ رد ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺎـﭘ يﺪﭘﻮﺗرا كﺎﻧدرد ﻚﭼﻮﻛ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻦﻴﺼﺼﺨﺘﻣ ﻪﺑ رد ﻪﻛ دﻮﺷ
ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد لﺮﺘﻨﻛ نﻮـﻳزﻮﻔﻧا ﺎﭘ ﻚﭼﻮﻛ يﺎﻫ
يﺮﭘ مﻮـﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ لارﻮﻧ -
ﺎﻛوﺪـﻴﻟ رد ﺰـﻴﻧ ار ﻦﻴﻳ
ﺪﻨـﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﺮﻈﻧ .
شراﺰـﮔ ﻲﺗﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻲـﻓﺮﻃ زا
ﻞـﺑﺎﻗ و نﺎﺳآ ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ ﺐﺼﻋ لﺎﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ كﻮﻠﺑ ﺪﻧدﺮﻛ
ﺖـﺳا هاﺮـﻤﻫ ﻲﻳﻻﺎﺑ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﺎﺑ ﻪﻛ هدﻮﺑ اﺮﺟا
).
41
ﺎـﺑ (
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ يﺎﻫ
كﻮـﻠﺑ ﺪﺳر
نﻮــﻳزﻮﻔﻧا ﺎــﺑ لﺎــﺌﺘﻴﻠﭘﻮﭘ ﻚﻴﺗﺎﻴــﺳ ﺐــﺼﻋ مواﺪــﻣ يﺮﭘ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺐﻴﻛﺮﺗ لارﻮﻧ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ
5 ﻲـﻠﻴﻣ رد مﺮـﮔ
ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ و ﺖﻋﺎﺳ 1
،ﺪﺻرد 5 ﻲﻠﻴﻣ ﺖﻋﺎﺳ رد ﺮﺘﻴﻟ
فﺮـﺼﻣ ﺶﻫﺎـﻛ و ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ
مارآ ﺶﻳاﺰـﻓا و باﻮـﺧ دﻮﺒﻬﺑ ،ﻦﻴﻓﺮﻣ ،رﺎـﻤﻴﺑ ﻲـﺸﺨﺑ
و عﻮـﻬﺗ ﺶﻫﺎـﻛ و ﺖـﻛﺮﺣ ﻪـﺑ عوﺮـﺷ ﺮﺘﻌﻳﺮﺳ نﺎﻣز ﻲــﺣاﺮﺟ زا ﺲــﭘ ،غاﺮﻔﺘــﺳا كﺎــﻧدرد ﻚــﭼﻮﻛ يﺎــﻫ
ﻲﻣ ﺎﭘ يﺪﭘﻮﺗرا
ﻴـﺼﺼﺨﺘﻣ ﻪـﺑ ﻪـﻛ دﻮﺷ و ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ ﻦ
ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ درد لﺮـﺘﻨﻛ رد ﻲﻧﺎﻣرد شور ﻦﻳا ددﺮﮔ
ﺮـﻈﻧ رد ﺎـﭘ يﺪـﭘﻮﺗرا ﻲـﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ رد درد ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد .
ﻢﻫ توﺎـﻔﺘﻣ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻦﻴﻨﭼ
ﻲـﻣ ﺮـﻈﻨﺑ ﻒـﻠﺘﺨﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد هﺪﺷ شراﺰﮔ ﺪـﺳر
ﻢﻳراد زﺎﻴﻧ ﻪﻨﻴﻣز ﻦﻳا رد يﺮﺘﺸﻴﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﻪﺑ زﻮﻨﻫ .
ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هرود ،درد و 1
هرﺎﻤﺷ ، 3
، رﺎﻬﺑ 1390 5. Needoff M, Radford P, Costigan P. Local
anesthesia for postoperative pain relief after foot surgery: a prospective clinical trial. Foot &
ankle international/American Orthopaedic Foot and Ankle Society [and] Swiss Foot and Ankle Society. 1995;16(1):11.
6. Ilfeld BM, Morey TE, Wang RD, Enneking FK.
Continuous popliteal sciatic nerve block for postoperative pain control at home: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study. Anesthesiology. 2002;97(4):959.
7. Fanelli G, Casati A, Beccaria P, Aldegheri G, Berti M, Tarantino F, et al. A double-blind comparison of ropivacaine, bupivacaine, and mepivacaine during sciatic and femoral nerve blockade. Anesth Analg. 1998;87(3):597.
8. Rongstad K, Mann R, Prieskorn D, Nichelson S, Horton G. Popliteal sciatic nerve block for postoperative analgesia. Foot & ankle international/American Orthopaedic Foot and Ankle Society [and] Swiss Foot and Ankle Society. 1996;17(7):378.
9. Hansen E, Eshelman MR, Cracchiolo 3rd A.
Popliteal fossa neural blockade as the sole anesthetic technique for outpatient foot and ankle surgery. Foot & ankle international/American Orthopaedic Foot and Ankle Society [and] Swiss Foot and Ankle Society. 2000;21(1):38.
10. Hadzic A, Vloka JD. A comparison of the posterior versus lateral approaches to the block of the sciatic nerve in the popliteal fossa.
Anesthesiology. 1998;88(6):1480.
11. White PF, Issioui T, Skrivanek GD, Early JS, Wakefield C. The use of a continuous popliteal sciatic nerve block after surgery involving the foot and ankle: does it improve the quality of recovery? Anesth Analg. 2003;97(5):1303.
12. Telci L, Esen F, Akcora D, Erden T, Canbolat A, Akpir K. Evaluation of effects of magnesium sulphate in reducing intraoperative anaesthetic requirements. Br J Anaesth 2002;89(4):594.
13. Ryu JH, Kang MH, Park KS, Do SH. Effects of magnesium sulphate on intraoperative anaesthetic requirements and postoperative analgesia in gynaecology patients receiving total intravenous anaesthesia. Br J Anaesth 2008;
100(3): 397.
14. Woolf CJ, Thompson SWN. The induction and maintenance of central sensitization is dependent on N-methyl-D-aspartic acid receptor activation;
implications for the treatment of post-injury pain hypersensitivity states. Pain. 1991;44(3):293-9.
15. Storm W, Zimmerman JJ. Magnesium deficiency and cardiogenic shock after cardiopulmonary bypass. The Annals of thoracic surgery.
1997;64(2):572.
16. Place HM, Enzenauer RJ, Muff BJ, Ziporin PJ, Brown CW. Hypomagnesemia in postoperative spine fusion patients. Spine(Philadelphia, PA 1976). 1996;21(19):2268-72.
17. Shiga T, Wajima Z, Inoue T, Ogawa R.
Magnesium prophylaxis for arrhythmias after cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. American J Med 2004;117(5):325-33.
18. di Benedetto P, Bertini L, Casati A, Borghi B, Albertin A, Fanelli G. A new posterior approach to the sciatic nerve block: a prospective, randomized comparison with the classic posterior approach. Anesth Analg 2001;93(4):1040.
19. Riker RR. Fraser GL PJ. Prospective evaluation of the sedation -agitation scale for adult critically ill patients. Critical Care Med.
1999;27:1325 – 9.
20. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting: its etiology, treatment, and prevention. Anesthesiology. 1992;77(1):162.
21. Whang R. Magnesium deficiency: pathogenesis, prevalence, and clinical implications. American J Med 1987;82(3):24-9.
22. Lanzinger MJ, Moretti EW, Wilderman RF, El- Moalem HE, Toffaletti JG, Moon RE. The relationship between ionized and total serum magnesium concentrations during abdominal surgery 1. Journal of Clin Anesth.
2003;15(4):245-9.
23. Chang CH, Nam SB, Lee JS, Han DW, Lee HK, Shin CS. Changes in Ionized and Total Magnesium Concentration during Spinal Surgery. Korean J Anesth 2007;52(6):S37-S41.
24. Nowak L BP, Ascher P, Herbet A, Prochiantz A.
Magnesium gates glutamate-activated channels in mouse central neurones. Nature. 1984;307:
462-5.
25. Koinig H, Wallner T, Marhofer P, Andel H, Hörauf K, Mayer N. Magnesium sulfate reduces intra-and postoperative analgesic requirements.
Anesth Analg 1998;87(1):206.
26. Levaux C, Bonhomme V, Dewandre PY, Brichant JF, Hans P. Effect of intra operative magnesium sulphate on pain relief and patient comfort after major lumbar orthopaedic surgery. Anaesthesia.
2003;58(2):131-5.
27. Bahar M, Cohen M, Grinshpun Y, Datski R, Kaufman J, Zaidman J, et al. Serum electrolyte and blood gas changes after intrathecal and intravenous bolus injections of magnesium sulphate An experimental study in a rat model.
Anaesthesia. 1997;52(11):1065-9.
28. Zarauza R S-FA, Iribarren MJ, Carrascosa F, Adame M, Fidalgo. A comparable study with oral nimodipine and magnesium sulphate in postoperative analgesia. Anesth Analg.
2000;91:938-43.
29. WILDER SMITH C, Knöpfli R, WILDER SMITH O. Perioperative magnesium infusion and postoperative pain. Acta Anaesthesiol Scand 1997;41(8):1023-7.
30. McCarthy RJ, Kroin JS, Tuman KJ, Penn RD,
ﻦﻤﺠﻧا ﻧآ لﺎﻧﻮﻳژر ﺴ ناﺮﻳا درد و يﺰﺘ
Ivankovich AD. Antinociceptive potentiation and attenuation of tolerance by intrathecal co- infusion of magnesium sulfate and morphine in rats. Anesth Analg 1998;86(4):830.
31. White P, Issioui T, Skrivanek G, Early J, Rawal S, Ing C, et al. Use of a continuous popliteal sciatic nerve block for the management of pain after major podiatric surgery: does it improve quality of recovery. Anesth Analg. 2003;
97:1303-9.
32. Klein SM, Greenrass RA, Grant SA, Higgins LD, Nielsen KC, Steele SM. Ambulatory surgery for multi-ligament knee reconstruction with continuous dual catheter peripheral nerve blockade. Canad J Anesth 2001;48(4):375-8.
33. Klein SM, Grant SA, Greengrass RA, Nielsen KC, Speer KP, White W, et al. Interscalene brachial plexus block with a continuous catheter insertion system and a disposable infusion pump.
Anesth Analg 2000;91(6):1473.
34. Ilfeld BM, Morey TE, Wright TW, Chidgey LK, Enneking FK. Continuous interscalene brachial plexus block for postoperative pain control at home: a randomized, double-blinded, placebo- controlled study. Anesth Analg 2003;96(4):1089.
35. Dehghani SN, Bigham AS. Comparison of caudal epidural anesthesia by use of lidocaine versus a lidocaine–magnesium sulfate combination in cattle. American J Vet Research.
2009;70(2):194-7.
36. Bilir A, Gulec S, Erkan A, Ozcelik A. Epidural magnesium reduces postoperative analgesic requirement. Br J Anaesth 2007;98(4):519.
37. Tramer MR, Schneider J, Marti RA, Rifat K.
Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia. Anesthesiology. 1996;84(2):340.
38. Bhatia A, Kashyap L, Pawar DK, Trikha A.
Effect of intraoperative magnesium infusion on perioperative analgesia in open cholecystectomy.
J Clinical Anesth 2004;16(4):262-5.
39. Pham Dang C, Gautheron E, Guilley J, Fernandez M, Waast D, Volteau C, et al. The value of adding sciatic block to continuous femoral block for analgesia after total knee replacement. Regional Anesth Pain Med 2005;30(2):128-33.
40. Farouk S. Pre-incisional epidural magnesium provides pre-emptive and preventive analgesia in patients undergoing abdominal hysterectomy. Br J Anaesth 2008;101(5):694.
41. Klein SM, Nielsen KC, Martin A, White W, Warner DS, Steele SM, et al. Interscalene brachial plexus block with continuous intraarticular infusion of ropivacaine. Anesth Analg 2001;93(3):601.
