* ﺝ
ﺸﻧاد ﻴـ رﺎ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ ﻋ
ﻲﻣﻮﻤ هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻠﻋ ـ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮ ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ ، ﻴﺑ ﺶﻳﺮﺠﺗ ياﺪﻬﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤ ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد ﺮﻔﻈﻣ ﺪﻤﺤﻣ
د**
ﻴﺘﺳ ـ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎ قوﺮﻋ
ﺎﻣوﺮﺗ و ، هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ ،
ﺶﻳﺮﺠﺗ ياﺪﻬﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻔﻠﺗ
: 22721144
رﺎﻳدﺎﺘﺳا***
ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ ﻲﻣﻮﻤﻋ
، ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
، مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ )
ص Email: [email protected] (
هوﺮﮔ رﺎﻴﺘﺳد****
ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻨﻴﻤﺧ مﺎﻣا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،قوﺮﻋ و ﺐﻠﻗ
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 09 / 10 / 1386
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
18 / 01 / 1387
ﻲﺳرﺮﺑ زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ
و تﺪﻣ بﺬﺟ زﺎﺑ نﺎﻣز ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ
رد ﻞﻤﻋ ﻲﻤﻜﺷ ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ
لﺎﺳ رد ﺶﻳﺮﺠﺗ ياﺪﻬﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد 1385
ﺮﺘﻛد ﺮﻔﻈﻣ ﺪﻤﺤﻣ ﺮﺘﻛد ،
*ﻞﻨﻳز ﺪﻤﺤﻣ
**
هداز ، ﺮﺘﻛد ﺶﻳﺎﺘﺳ ﻲﻠﻋ نﺎﻴﺒﻟﺎﻃ ﻦﺴﺤﻣ ﺮﺘﻛد ،
*****
ﺮﻓ ،
نﺎﻳروﺮﺳ ﻪﻴﻤﺳ ﺮﺘﻛد
****
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ،ﻲﻣﻮﺗﺍﺭﺎﭘﻻ ،ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻦﺋ
ﻲﻧﺪﺑ ﺓﺩﻮﺗ ﺺﺧﺎﺷ
ﺪﻴﻜﭼ ﻩ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﻤﻜﺷ ﺩﺎﺣ ﺩﺭﺩ ﺎﺑ ﻪﻛ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ـ
ﻲﻣ ﻪﻌﺟﺍﺮﻣ ﻲ ﻭ ﺪﻨﻛ
ﻣﻮﻨﭘ ﻪﻨﻴﺳ ﺔﺴﻔﻗ ﻲﻓﺍﺮﮔ ﺭﺩ ـ
ﺘﻳﺮﭘﻮ ﻭ ﺩﺭﺍﺩ ﻦﺋﻮ ﻴﺧﺍ
ـ ﺭﺍﺮﻗ ﻲﻤﻜﺷ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﹰﺍﺮ
ﺘﻓﺍ ،ﺖﺳﺍ ﻪﺘﻓﺮﮔ ـ
ﻣﻮﻨﭘ ﻕﺍﺮ ـ ﺗﺎﭘ ﻚﻳ ﺯﺍ ﻲﺷﺎﻧ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﺯﺍ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮ ﺟ ﻱﮊﻮﻟﻮ
ـ ﻤﻬﻣ ﺶﻘﻧ ،ﺪﻳﺪ ـ
ﻭ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺭﺩ ﻲ ﻥﺎﻣﺭﺩ
ﻲﻣ ﺎﻔﻳﺍ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﺪﻨﻛ
. ﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ
ﺎﺗ ﺖﺳﺍ ﻥﺁ ﻣﻮﻨﭘ ﺯﻭﺮﺑ ﻥﺍﺰﻴﻣ ـ
ﻭ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮ ﺘﻓﺍ ﻦﻳﺍ ﻱﺎﻫﺭﺎﻴﻌﻣ
ـ ﻕﺍﺮ ﻦﺷﻭﺭ ﺍﺭ ﺩﺯﺎﺳ ﺮﺗ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻩﺪﻨﻳﺁ ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ﺭﺩ ﮕﻧ
ـ ﺯﺍ ،ﺮ ۱۷۲ ﻤﻴﺑ ـ ﻥﻮﻳﺰﺴﻧﺍ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺭﺎ ﻠﺘﺨﻣ ﻱﺎﻫ
ـ ﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ،ﻲﻤﻜﺷ ﻒ ـ
ﻱﺎﻫﺯﻭﺭ ﺭﺩ ،ﺪﻨﺘﻓﺮ
ﻠﺘﺨﻣ ـ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻒ ﻞﻤﻋ ﻲﻔﻠﺧ ـ ﻲﻣﺍﺪﻗ ﻪﻨﻴﺳ ﺔﺴﻔﻗ ﻩﺩﺎﺘﺴﻳﺍ ﻲﻓﺍﺮﮔ ، ﮔ
ـ ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮ . ﻴﻣ ـ ﺯﻭﺮﺑ ﻥﺍﺰ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ [Postoperative Pneumoperitoneum
(P.O.P)]
ﻋ ﻭ ﻥﺁ ﺏﺬﺟ ﺯﺎﺑ ﻥﺎﻣﺯ ﺕﺪﻣ ﻭ ـ
ﻣ ﻞﻣﺍﻮ ﺆ ﻥﺁ ﺮﺑ ﺮﺛ
، ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻭ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺪﻧﺪﺷ ﺰﻴﻟﺎﻧﺁ ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ ﺭﺎﻣﺁ ﺎﺑ ﺎﻫ
.
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﻉﻮﻤﺠﻣ ﺯﺍ ۱۷۲ ﺭﺩ ﺭﺎﻤﻴﺑ ۲ / ۵۵ % ﺩﺭﺍﻮﻣ P.O.P ﺖﺷﺍﺩ ﺩﻮﺟﻭ .
ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ P.O.P
ﻦﻳﻻﺪﻴﻣ ﻥﻮﻳﺰﺴﻧﺍ ﺭﺩ )
۸۱ / ۸۱ (%
ﻥﻮﻳﺰﺴﻧﺍ ﺭﺩ ﺲﭙﺳ ﻭ ﻱﺎﻫ
ﺪﻴﻣ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﻦﻳﻻ )
۴۲ / ۷۱ (%
ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻦﻳﻻﺪﻴﻣ ، )
۴۵ (%
ﺮﺧﻮﻛ ، ) ۶۶ / ۴۱ (%
ﻲﻧﺮﺑ ﻚﻣ ﻭ )
۷ / ۳۵ (%
ﻩﺩﻮﺑ ﻲﻨﻌﻣ ﻑﻼﺘﺧﺍ ﻦﻳﺍ ﻪﻛ ﺖﺳﺍ ﻩﺩﻮﺑ ﺭﺍﺩ
) ۰۵ / P <۰ ( . ﺑ ﺩﺍﺮﻓﺍ ﺭﺩ ﺎ ۲۵
≥ ﺯﻭﺮﺑ ﻥﺍﺰﻴﻣBMI P.O.P ۹ / ۳۱
% BMIﺭﺩ ، ﻝﺎﻣﺮﻧ ) ۹ / ۲۴ - ۵ / ۱۸ ( ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻦﻳﺍ ۵۸ % ﻭ ﺎﺑ ﺩﺍﺮﻓﺍ ﺭﺩ ۵ / BMI <۱۸ ، ۴ / ۷۸ % ﻩﺩﻮﺑ
، ﺧﺍ ﻦﻳﺍ ﻪﻛ ﻲﻨﻌﻣ ﺰﻴﻧ ﻑﻼﺘ ﻩﺩﻮﺑ ﺭﺍﺩ
ﺖﺳﺍ
<0.001) (P . ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻝﻭﺍ ﺯﻭﺭ ﺭﺩ ﺖﺳﺍﺭ ﺖﻤﺳ ﻢﮔﺍﺮﻓﺎﻳﺩ ﺮﻳﺯ ﺭﺩ ﺍﻮﻫ ﻉﺎﻔﺗﺭﺍ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ۰۷
/ ۹ ﻲﻠﻴﻣ ﺩﻮﺑ ﺮﺘﻣ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﻴﻣ ــ ﺑ ﻥﺍﺰ ـ P.O.P ﺯﻭﺮ ﺼﺨﺸﻣ ـ ﻧ ﻪﺑ ﹰﺎ ـ ﻳﺰﺴﻧﺍ ﻉﻮ ـ ﻭ ﻥﻮ ﻓـBMI ﮕﺘﺴﺑ ﺩﺮ ـ ﺑ ﻭ ﺩﺭﺍﺩ ﻲ ـ ﺳ ﻪ ـ ﻨﺟ ،ﻦ ـ ﻧ ،ﺲ ـ ﻤﻋ ﻉﻮ ـ ﻣ ﻭ ﻞ ـ ﻣﺯ ﺕﺪ ـ ﻤﻋ ﻥﺎ ـ ﺒﺗﺭﺍ ﻞ ـ ﻃﺎ ـ ﻲ
ﻧـ ﺩﺭﺍﺪ . ﻣ ـ ﻣﺯ ﺕﺪ ـ ﺑ ﻥﺎ ـ ﺟ ﺯﺎ ـ P.O.P ﺏﺬ ﻴﻧ ـ ﺑ ﺰ ـ ﺠﺣ ﺎ ـ ﻫ ﻢ ـ ﻴﻟﻭﺍ ﻱﺍﻮ ـ ﻭ ﻦﺳ ،ﻪ ﺒﺗﺭﺍBMI
ـ ﻨﻌﻣ ﻁﺎ ـ ﻲ ﺩﺭﺍﺩ ﻱﺭﺍﺩ .
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ﻢﻜﺷ ﻞﺧاد دازآ ياﻮﻫ دﻮﺟو )
ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ (
ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ ﻲﺘﺣ
ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ،ﻢﻛ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ ﺲـﻧاژروا ﻪـﺑ ﻲﻤﻜـﺷ دﺎـﺣ درد ﺎﺑ ﻪﻛ
ﻲﻣ هار زا ﻲﻜﻳ ،ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ درد ﺖـﻠﻋ ﺺﻴﺨـﺸﺗ رد ﻢـﻬﻣ رﺎﻴﺴﺑ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻢﻜﺷ ﺪﺷﺎﺑ .
ارﻮﻓﺮﭘ ،ﻦﺋﻮـﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﻲﻠﺻا ﺖﻠﻋ ﻲﻟﺎـﺧﻮﺗ ءﺎـﺸﺣا نﻮﻴـﺳ
ﻲﻣ رد ﻪﻜﻳرﻮﻄﺑ ،ﺪﺷﺎﺑ 80
% هرﻮـﻓﺮﭘ ﺮﺴﻟوا ﻚﻴﺘﭙﭘ دراﻮﻣ
، دﻮـﺟو
ﻲــﻣ رﺎــﻈﺘﻧا ﻞــﺑﺎﻗ ﻦﺋﻮــﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﺪــﺷﺎﺑ
. ﻊﻳﺎــﺷ ﺮــﺘﻤﻛ ﻞــﻠﻋ
و ﻚﻴـﺴﻛﻮﺗ نﻮﻟﻮﻛﺎﮕﻣ ،نﻮﻟﻮﻛ نﻮﻴﺳارﻮﻓﺮﭘ ﻞﻣﺎﺷ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﻲﻣ ﺖﻴﻟﻮﻜﻴﺗرﻮﻳد ﺪﺷﺎﺑ
1.
شﺮـﺑ ﺎـﺑ ﻪﻜﻴﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ دﻮﺟو ،ﻲﻓﺮﻃ زا يﺎـﻫ
ﺷ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻲﻣ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﻲﻤﻜ
مﺎﺠﻧا زا ﺲﭘ ﻲﻧﺎﻣز تﺪﻣ ﺎﺗ ،ﺪﻧﻮﺷ
ﻲﻣ رﺎﻈﺘﻧا ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻣا ﻚﻳ ،ﻞﻤﻋ مﺎـﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻜﻳرﻮﻄﺑ ،ﺪﺷﺎﺑ
زا هﺪــﺷ 60
% ﺎــﺗ 80 % ﻞــﻤﻋ زا ﺲــﭘ ﻦﺋﻮــﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ نارﺎــﻤﻴﺑ
ﻪﺘﺷاد ﺪﻧا
2. نﺎـﻧآ ياﺮـﺑ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﻞﻤﻋ ﻲﻃ ﻪﻜﻴﻧارﺎﻤﻴﺑ رد نآ ﺮﺑ هوﻼﻋ
ﺖـﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ
، ﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﺮﻳﺎـﺳ رﺎـﻨﻛ رد ﻦﺋﻮـﺘ
ﻲﻣ ﻢﻳﻼﻋ ﺮﺑ لاد ﺪﻧاﻮﺗ
ﻟ ﺪﺷﺎﺑ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﻚﻴ .
ﺎـﺠﻨﻳا ﻲﺳﺎﺳا لاﻮﺌﺳ ا
زا ﺲـﭘ ﻪـﻛ يرﺎـﻤﻴﺑ رد ﻪـﻛ ﺖـﺳ
درد رﺎﭼد ،ﺮﻴﺧا ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ دﺎﺣ
ﻲﻣ ﻲﻤﻜﺷ ﻲﻓاﺮﮔ رد و دﻮﺷ
يﺎـﻫ
ﺴﻔﻗ ﺔ ﻪـﭼ سﺎـﺳاﺮﺑ و ﻪﻧﻮﮕﭼ ،دراد ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﻢﻜﺷ ﺎﻳ ﻪﻨﻴﺳ
ﻲﻣ ﻲﻳﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ ﻲـﺷﺎﻧ ﻦﺋﻮـﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﻦﻴـﺑ ناﻮﺗ
،ﻲﻣﻮﺗارﺎـﭘﻻ زا
زا ﻲـﺷﺎﻧ ﻦﺋﻮـﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ و نﻮﻴـﺳارﻮﻓﺮﭘ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ زا ﺲـﭘ ﻲﻧﺎـﻣز ﻪـﭼ ﺎﺗ ًﺎﺳﺎﺳا و ﺪﺷ ﻞﺋﺎﻗ قاﺮﺘﻓا زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﻚﻴﻟ ﻲﻣ ،ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ؟داد ﺖﺒﺴﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ ار ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ناﻮﺗ
شﺮﺑ سﺎﺳاﺮﺑ نآ ناﺰﻴﻣ ﺎـﺗ ؟ﺖﺳا هزاﺪﻧا ﻪﭼ ﻲﻤﻜﺷ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
ﺟ زﺎﺑ ﻲﻧﺎﻣز تﺪﻣ ﻪﭼ ﻲﻣ بﺬ
زﺎـﺑ ﺮـﺑ ﺮﺛﺆـﻣ يﺎـﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ و ؟دﻮﺷ
؟ﺪﻨﻣاﺪﻛ نآ بﺬﺟ
ﻦﺋﻮـﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﺖﻴﻌﺿو ﻲﺳرﺮﺑ ﺎﺑ ﺎﺗ ﺖﺳا نآ ﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رﺎﭘﻻ نارﺎﻤﻴﺑ رد ا
ﺪـﺣ رد نآ بﺬـﺟ زﺎـﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ و هﺪﺷ ﻲﻣﻮﺗ
ﺪﻫد ﺦﺳﺎﭘ تﻻاﻮﺌﺳ ﻦﻳا ﻪﺑ نﺎﻜﻣا .
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد Shatari
ﻧارﺎــﻜﻤﻫ و ﺶ
يور ﺮــﺑ 63
رﺎــﻤﻴﺑ
ـﻤﻋ ياﺮـﺑ هﺪـﺷ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﻞ
نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ رد لﺎـﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ يﺎـﻫ
لﺎﺳ رد مﺎﮕﻨﻣﺮﻴﺑ 2001
ﺎﺗ 2002 ﭻﻴـﻫ ﻪـﻛ ﺖـﺳا هﺪـﺷ شراﺰﮔ
ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻢﻫد زور زا ﺲﭘ يرﺎﻤﻴﺑ
، ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ
ﻪﺠﻴﺘﻧ و ﻦﺋﻮـﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﻢـﻛ ناﺰﻴﻣ ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛ يﺮﻴﮔ )
زا ﺮـﺘﻤﻛ 20
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ عﺎﻔﺗرا ( نوﺪـﺑ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﻢﻫد زور ﺎﺗ ﻢﺸﺷ زور زا
ﺑ صﺎﺧ ﺖﻴﻤﻫا ﻲﻣ ﻲﻨﻴﻟﺎ
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد دﻮﺟو ﺪﻧاﻮﺗ
3. ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
Nielsen KT ﻧارﺎﻜﻤﻫ و
ﺶ لﺎﺳ رد 1997 داد نﺎـﺸﻧ
ﻣﻮﻨﭘ ﻪﻛ ـ يﺎﻫزور ﻲﻃ رد ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮ 5
ﺎﺗ 18 بﺬﺟ زﺎﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ
ﻲﻣ ﻛذ و دﻮﺷ ـ
بﺬـﺟ زﺎـﺑ ةﺪـﻨﻨﻛ ﻞﻴﻬـﺴﺗ يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺮ
ﻫ ـ ،ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ياﻮ ﻣ ﺲﻨـﺟ و ﻻﺎﺑBMI
ﺆ
ﻲـﻣ ﺚـﻧ رد ،ﺪﻨـﺷﺎﺑ
ﻣز تﺪﻣ ،ﻦﺳ ﻪﻜﻴﻟﺎﺣ ﺮـﻣا ﻦـﻳا رد نرد دﻮﺟو و ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﺎ
ﺪﻧراﺪﻧ ﻲﺸﻘﻧ
4.
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻛ يا
Baker ـﻤﻫ و ـ لﺎـﺳ رد ﺶﻧارﺎﻜ 1999
ﺮـﺑ
يور 300 ﻤﻴﺑ ـ ﺗارﺎﭘﻻ رﺎ ـ ﺷ ﻲﻣﻮ ـ ﺪـﻧداد مﺎـﺠﻧا درﻮﻔﻧﺎﺘﺳا رد هﺪ
رد ﻪــﻛ ﺖــﺳا هﺪــﺷ ﺮــﻛذ 60
% ــﻤﻴﺑ ـ هﺪــﺷ ﻲﻣﻮﺗارﺎــﭘﻻ نارﺎ
،
ﻫﺎﺸﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ـ
ﻲـﻃ رد اﻮـﻫ ﺎﻬﻧآ ﺐﻠﻏا رد و ﺖﺳا هﺪ
ﻲﻣ بﺬﺟ زﺎﺑ زور ﺪﻨﭼ دﻮﺷ
) ﺗ ﻪﭼ ﺮﮔا ﺄ ﺮﻴﺧ 24 بﺬﺟ رد ﻢﻫ هزور
ﺖﺳا هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ اﻮﻫ (
. رد ﻦﺋﻮـﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﻪـﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﻛذ
اﻮـﻫ ﻦـﻳا قﺎـﭼ داﺮـﻓا رد و ﺖﺳا رﺎﻈﺘﻧا ﻞﺑﺎﻗ ﺮﺘﺸﻴﺑ ،ﺮﻏﻻ داﺮﻓا رد اﻮـﻫ ﻪـﻤﻫ داﺮﻓا ﻦﻳا رد ﻪﻜﻳرﻮﻄﺑ ،دﻮﺷ ﻲﻣ بﺬﺟ زﺎﺑ ﺮﺘﻌﻳﺮﺳ ﻲﻣ بﺬﺟ زﺎﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ مﻮﺳ زور دﻮﺷ
5.
ﻣ ــﻌﻟﺎﻄ ـ Earls JP ﻪ ــﺳ رد
ـ لﺎ 1993 ــﺸﻧ ـ ــﻛ داد نﺎ ـ
ﻪ
ﺳ ـ ﻲ ﻲﺗ ﻜﺳا ـ ﻜﺷ ﻦ ـ ﻴﻴﻌﺗ رد ﻢ ـ
ﻣﻮﻨﭘ ﻦ ـ ﺘﻳﺮﭘﻮ ـ ـﮔ زا ﻦﺋﻮ ـ
ﻲﻓاﺮ
ﭗﭼ لاﺮﺘﻟ سﻮﺘﻴﺑﻮﻛد سﺎﺴﺣ
ﺖﺳا ﺮﺗ
6.
Bryant لﺎﺳ رد 1963 ، 194 ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻪﻛ ار رﺎﻤﻴﺑ
ﻗ ـ ﮔ راﺮ ـ ﻣ ،ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮ ـ
داد راﺮﻗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮ .
رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا رد
عﻮﻤﺠﻣ 2 / 58 % ﻤﻴﺑ زا نارﺎ P.O.P ﺪﻨﺘﺷاد . رد 80 % ﺮـﻏﻻ داﺮـﻓا
P.O.P زا ﺮﺘﻤﻛ رد ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻜﻴﻟﺎﺣ رد ﺖﺷاد دﻮﺟو 25
% قﺎـﭼ داﺮﻓا
P.O.P ﺖﺷاد دﻮﺟو
، رد و دﻮـﺑ ﺮـﺘﻤﻛ قﺎـﭼ داﺮـﻓا رد اﻮﻫ ﻢﺠﺣ
دﻮﺑ هﺪﺷ بﺬﺟ مﻮﺳ زور يﺎﻬﺘﻧا رد اﻮﻫ ﺎﻬﻧآ ﺐﻠﻏا
7.
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد Bevan.P
لﺎــﺳ رد 1961
عﺎــﻔﺗرا ﻦﻴﮕﻧﺎــﻴﻣ
ﻣﻮﻨﭘ ـ ﺮﻳز رد ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮ زا ﺶﻴـﺑ رد ﺖـﺳار ﺖﻤﺳ ﻢﮔاﺮﻓﺎﻳد
50 %
ﻤﻴﺑ ـ هﺪﺷ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ نارﺎ 5
/ 12 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﻛذ
8.
Harrison Litmer و
، 104 ﻤﻴﺑ ـ ناﺰـﻴﻣ ﺮـﻈﻧ زا ار رﺎ P.O.P
لﺎﺳ رد 1957 ﻣ ـ ﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮ ـ
ناﺰـﻴﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﻓﺎﻳرد و ﺪﻧداد راﺮ
زوﺮﺑ P.O.P ﻳﺰﺴﻧا رد ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ـ
نﻮ ﺮﺘـﺸﻴﺑ ﻢﻜﺷ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ يﺎﻫ
ﺖﺳا
9. رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Sergivskiy رد
لﺎﺳ 1947 ﻪـﻛ هﺪﺷ ﺮﻛذ P.O.P
يﺎﻫزور ﻦﻴﺑ ًﻻﻮﻤﻌﻣ 3
ﺎﺗ 9 ﻲﻣ ﺪﻳﺪﭘﺎﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻦﻜﻤﻣ ﺎﻣا ،دﻮﺷ
ﺎﺗ ﺖﺳا 4 ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد دﻮﺟو ﺰﻴﻧ ﻪﺘﻔﻫ .
ﻌﻣ وا ﺘ ﻢـﺠﺣ ﻪـﻛ دﻮـﺑ ﺪﻘ
ﻲﻣ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘ دراو ﻪﻛ ﻲﻳاﻮﻫ دﻮﺷ
، نﻮﻳﺰـﺴﻧا ﻞـﺤﻣ ﻪـﺑ ًﺎﻤﻴﻘﺘﺴﻣ
آ لﻮـﻃ ،نﻮﻳﺰﺴﻧا عﻮﻧ ﻪﺑ و دراد طﺎﺒﺗرا ﻲﻤﻜﺷ نﺎـﻣز تﺪـﻣ و ن
دراﺪﻧ ﻲﮕﺘﺴﺑ ﻞﻤﻋ
10.
و
12
Keiser Lemmertz و
لﺎﺳ رد 1947 ﻞـﺤﻣ ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛ ﺮﻛذ
ﻴﻣ رد ﻲﻤﻛ رﺎﻴﺴﺑ ﺮﺛا نﻮﻳﺰﺴﻧا ـ
زوﺮـﺑ ناﺰ P.O.P
دراد . ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺸﻧ ﺎﻬﻧآ ـ ـﻤﻋ لﻮﻃ ﻪﻛ داد نﺎ ـ
يﺎـﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ نﻮﻳﺰـﺴﻧا لﻮـﻃ و ﻞ
زﺎﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ رد ﻲﻤﻬﻣ ﺟ
ـ ﻫ بﺬ ـ
ﻲـﻣ ﻞـﻤﻋ زا ﺲﭘ اﻮ ﺪﻨـﺷﺎﺑ
.
ﺮﻛذ ﺎﻬﻧآ هوﻼﻌﺑ ﻛ
ـ ﻋ ﻪﻛ ﺪﻧدﺮ ـ
ﺑ ﺖﻴﻧﻮﺘﻳﺮﭘ و يﻮﻳر ضراﻮ ﻪ
ﻞـﻴﻟد
ـﺗ ﻪـﺑ ار اﻮـﻫ بﺬﺟزﺎﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﻢﮔاﺮﻓﺎﻳد تﺎﻛﺮﺣ ﺶﻫﺎﻛ ﺄ
ﺮﻴﺧ
ﻲﻣ دزاﺪﻧا
11.
و
13
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
هﺪﻨﻳآ ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد ﺮﮕﻧ
، ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ لﺎـﺳ رد ﻪـﻛ
1385 شﺮﺑ ﺎﺑ ﺶﻳﺮﺠﺗ ياﺪﻬﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﻞﻣﺎﺷ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
،ﺮﺧﻮﻛ و ﻲﻧﺮﺑ ﻚﻣ ،ﻦﻳﻻﺪﻴﻣ ﺟ ﻞﻤﻋ
ﻲﻤﻜﺷ ﻲﺣاﺮ هﺪـﺷ
ﺪـﻧدﻮﺑ
،
راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ
.
نارﺎـﻤﻴﺑ زا ماﺪـﻛ ﺮﻫ زا ﻞـﻤﻋ
لوا يﺎـﻫزور رد هﺪـﺷ رد و
ﺟو ترﻮﺻ ـ
يﺎﻫزور رد ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ مواﺪﺗ و دﻮ
،ﻢﺠﻨـﭘ ،مﻮـﺳ
ـﻫدرﺎﻬﭼ ،ﻢﻫد ـ
ﻢﺘـﺸﻫ و ﺖـﺴﻴﺑ و ﻢـﻜﻳ و ﺖـﺴﻴﺑ ،ﻢ ،
ﻲـﻓاﺮﮔ
ﺴﻔﻗ هدﺎﺘﺴﻳا ﺔ
ﻲﻣاﺪﻗ ﻪﻨﻴﺳ
ـ ﻲﻣ ﻞﻤﻌﺑ ﻲﻔﻠﺧ آ
ﻣ ﺪ . مﺎـﺠﻧا زا ﻞﺒﻗ
ﮔ ـ ﻗاﺪﺣ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓاﺮ ـ
ﻞ 5 هداد راﺮـﻗ هدﺎﺘـﺴﻳا ﺖﻴﻌﺿو رد ﻪﻘﻴﻗد
ﺜﻛاﺪﺣ ﺎﺗ ﺪﺷ ﻲﻣ ـ
ﻴﻣ ﺮ ـ ﺖـﺳار ﺖﻤـﺳ ﻢﮔاﺮﻓﺎﻳد ﺮﻳز رد اﻮﻫ ناﺰ
دﻮﺷ ﻊﻤﺟ .
ﻲــﻓاﺮﮔ ﻚــﻳ رد ﻦﺋﻮــﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ بﺬــﺟ زﺎــﺑ ترﻮــﺻ رد ،
ﻲﻓاﺮﮔ ﻲﻤﻧ راﺮﻜﺗ يﺪﻌﺑ يﺎﻫ ﺪﺷ
ﻲﻣ كﺮﺗ ار ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رﺎﻤﻴﺑ و دﺮـﻛ
.
اﺪﻧ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻂﻳاﺮﺷ ﻪﻜﻴﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻨﺘـﺷ
،ﺪ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ رد ﻪـﻛ
يﺮﺘﺴﺑICU ﺪﻧدﻮﺑ ﻢﻧﺎﺧ و يﺎﻫ ﺘﻣ ﺄ ﻲﻠﻫ يرورﺎﺑ ﻦﺳ رد ﻪﻛ ﻧدﻮﺑ
ﺪ ،
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو ﺪﻧﺪﺸﻧ
.
مﺎﻤﺗ ﮔ ـ ﻲﻓاﺮ حﺮـﻃ يﺮﺠﻣ ﻂﺳﻮﺗ ﺎﻫ
، ـﻫﺎﺸﻣ ـ ـﻴﺴﻔﺗ و هﺪ ـ
ﺮ
ﻴﻣ و ﺪﺷ ـ ﻣﻮﻨﭘ ناﺰ ـ سﺎﺳاﺮﺑ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮ ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ
ﻔﺗرا ـ رد اﻮـﻫ عﺎ
ﻓﺎﻳد ﻪﺒﻟ ﺮﻳز ـ
ﻠﻴﻣ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ ،ﺖﺳار ﺖﻤﺳ ﻢﮔاﺮ ـ
ﻲ هزاﺪﻧا ﺮﺘﻣ يﺮﻴﮔ
ﺪﺷ . ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺪﻧﺪﺷ ﺰﻴﻟﺎﻧآ راﻮﻜﺳا يﺎﻛ و ﺮﺸﻴﻓ نﻮﻣزآ ﺎﺑ ﺎﻫ .
رد و ﺺﺨﺸﻣ ﻲﻤﻜﺷ شﺮﺑ سﺎﺳاﺮﺑ نآ بﺬﺟ زﺎﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﺪﺷ ﺖﺒﺛ ﻲﺗﺎﻋﻼﻃا مﺮﻓ .
هزاﺪـﻧا يﺮﺘﺴﺑ ﻲﻃ رد نارﺎﻤﻴﺑ نزو و ﺪﻗ
و ﺪﺷ يﺮﻴﮔ ﺪﺷ ﺖﺷاددﺎﻳ و ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ نﺎﻧآBMI
.
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
يور ﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 172
شﺮﺑ ﺎﺑ ﻪﻛ رﺎﻤﻴﺑ ﺗ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
ﻞﻤﻋ ﺖﺤ
ﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻤﻜﺷ ﻲﺣاﺮﺟ دﻮﺑ ﻪ
ﺪﻧ
، ﺪﺷ مﺎﺠﻧا .
59 داﺪﻌﺗ ﻦﻳا زا ﺮﻔﻧ
و ﺚﻧﻮﻣ 113 ﺪﻧدﻮﺑ ﺮﻛﺬﻣ ﺮﻔﻧ .
دوﺪﺤﻣ زا داﺮﻓا ﻲﻨﺳ ة 6
ﺎﺗ 77 لﺎﺳ
) ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ 35
لﺎﺳ ( دﻮﺑ . 2
/ 55 % ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ لوا زور ﻲـﻓاﺮﮔ رد هﺪـﺷ ﻞﻤﻋ داﺮﻓا
P.O.P ﺪﻨﺘﺷاد . شﺮﺑ رد ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا ﺎﻣا ﻦﻳﻻﺪـﻴﻣ يﺎـﻫ
) ـﺳ ﺮ ﺎـﺗ
ﺳ ﻮﻓ ،يﺮ ﻗ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ و ﻲﻧﺎ (
65 / 70 % دﻮﺑ . اﻮﻫ عﺎﻔﺗرا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 07
/ 9
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ دﻮﺑ .
ﺭﺍﺩﻮﻤﻧ ۱ ـ ﻲﻧﺍﻭﺍﺮﻓ P.O.P ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻱﺎﻫﺯﻭﺭ ﺭﺩ
نﻮﻳﺰﺴﻧا عﻮﻧ :
ﻞﻤﻋ نﺎﻴﻣ رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻤﻜﺷ يﺎﻫ
56 ﺮـﻔﻧ
،ﻲﻧﺮﺑ ﻚﻣ شﺮﺑ ﺎﺑ 28
،ﻲﻧﺎـﺘﺤﺗ ﻦﻳﻻﺪﻴﻣ شﺮﺑ ﺎﺑ ﺮﻔﻧ 24
ﺮـﻔﻧ ﺎـﺑ
ﺮﺧﻮﻛ شﺮﺑ و
20 ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻦﻳﻻﺪﻴﻣ شﺮﺑ ﺎﺑ ﺮﻔﻧ
، ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ P.O.P
يﺮـﺳﺎﺗﺮﺳ ﻦﻳﻻﺪـﻴﻣ شﺮﺑ رد
ﺖﺳا هدﻮﺑ )
81 / 81 (%
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﻧﺮﺑ ﻚﻣ شﺮﺑ رد نآ ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ و
) 71 / 35 (%
. ﻲﻧﺎـﺘﺤﺗ ﻦﻳﻻﺪـﻴﻣ شﺮـﺑ رد ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا 42
/ 71
% ﻦﻳﻻﺪـﻴﻣ ،
ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ 45 % ﺧﻮﻛ شﺮﺑ رد و ﺮ
66 / 41
% ، توﺎـﻔﺗ ﻦـﻳا و ﺖﺳا هدﻮﺑ
زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ رد P.O.P
عﻮـﻧ سﺎـﺳاﺮﺑ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ لوا زور رد
ﻲﻨﻌﻣ ،نﻮﻳﺰﺴﻧا ﺖﺳا هدﻮﺑ راد
P<0.001) . (
ﺭﺍﺩﻮﻤﻧ ۲ ـ ﻲﻧﺍﻭﺍﺮﻓ P.O.P ﺵﺮﺑ ﻉﻮﻧ ﺱﺎﺳﺍﺮﺑ
55.2
33.7
16.9
9.9 6.4
2.3 0.6 0
10 20 30 40 50 60
ﺎهزور
Series1
1 3 5 10 14 21 28
:BMI 37 ــﻔﻧ ـ ــﻓا زا ﺮ ـ ــﻤﻋ داﺮ ـ هﺪــﺷ ﻞ BMI،
زا ﺮــﺘﻤﻛ
ﺤﻣ ـ ةدوﺪ لﺎﻣﺮﻧ ) 5 / BMI<18 ( ،ﺪﻨﺘﺷاد 88 رد ﺮـﻔﻧ ةدوﺪـﺤﻣ
لﺎﻣﺮﻧ ) 9 / –24 5 / 18 ( و 47 ياراد ﺮﻔﻧ لﺎـﻣﺮﻧ ﺪﺣ زا ﺮﺗﻻﺎﺑBMI
) BMI >25 ( ﺪﻧدﻮﺑ .
4 / 78 % ﻓا ـ ﺎﺑ داﺮ ﺘﻤﻛBMI
ـ ﺣ زا ﺮ ـ زور ﻲـﻓاﺮﮔ رد لﺎﻣﺮﻧ ﺪ
P.O.P لوا ﻨﺘﺷاد ـ ﻴﻣ ﻦﻳا و ﺪ ـ
ـﻓا رد ناﺰ ـ
ﺎـﺑ داﺮ لﺎـﻣﺮﻧBMI
58 % ﻓا رد و ـ ﺎﺑ داﺮ ـﺗﻻﺎﺑBMI
ـ ـﺣ زا ﺮ ـ لﺎـﻣﺮﻧ ﺪ 9
/ 31 % هدﻮـﺑ
ﺖﺳا P < 0.001) .(
ﺮـﻏﻻ داﺮـﻓا رد لوا زور ﻲﻓاﺮﮔ رد اﻮﻫ عﺎﻔﺗرا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 8
/ 10
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ
، لﺎﻣﺮﻧ داﺮﻓا رد 5
/ 5 ﻲـﻠﻴﻣ ﺮـﺘﻣ قﺎـﭼ داﺮـﻓا رد و 6
/ 4
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ ﻲـﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا توﺎﻔﺗ ﻦﻳا ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ هدﻮـﺑ راد
ﺖﺳا P<0.001) . (
ﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻢﺠﻨﭘ زور ﺎﺗ اﻮﻫ ﻪﻤﻫ قﺎﭼ داﺮﻓا رد هﺪـﺷ بﺬﺟ ﻞ
ﺰﻴﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ مﻮﺳ زور رد نآ عﺎﻔﺗرا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ و دﻮﺑ 1
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﺭﺍﺩﻮﻤﻧ ۳ - ﺯﻭﺮﺑ ﻲﻧﺍﻭﺍﺮﻓ
P.O.P
ﺱﺎﺳﺍﺮﺑ BMI
ﻦﺳ : ﺮﻳز داﺮﻓا رد 20
لﺎﺳ 3 / 39 % زا ﺲﭘ لوا زور رد دراﻮﻣ
P.O.P ﻞﻤﻋ ﺪﻨﺘﺷاد . رد ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا 20
ﺎﺗ 40 لﺎﺳ 59
% رد ، 40
ﺎﺗ 60 لﺎﺳ 57 % يﻻﺎﺑ رد و 60
لﺎﺳ 36 / 58 ﻦﻳا ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ فﻼﺘﺧا ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ يراد
. ﺎﻣا
ﻫ عﺎﻔﺗرا ـ
ﻒﻴﻃ رد اﻮ ﻛذ ﻲﻨﺳ يﺎﻫ
ـ
يرﺎﻣآ توﺎﻔﺗ هﺪﺷ ﺮ
ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد راد P < 0.001)
نﺎﻣز تﺪﻣ لاﻮﻨﻣ ﻦﻴﻤﻫ ﻪﺑ و(
هوﺮﮔ ﻦﻳا رد ﺰﻴﻧ اﻮﻫ ﻦﻳا بﺬﺟ زﺎﺑ ﺎﻔﺗ ﻲﻨﺳ يﺎﻫ
ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ تو
ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد .
ﺮﻳز ﻲﻨﺳ هوﺮﮔ رد ﻪﻜﻳرﻮﻄﺑ 20
ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ ﻪﻛ لﺎﺳ
ﻢﻫد زور ﻲﻓاﺮﮔ رد ،ﺪﻨﺘﺷاد لوا زور ﻲﻓاﺮﮔ رد ار اﻮﻫ ﻢﺠﺣ P.O.P ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ دﻮﺟو .
ﺲﻨﺟ
: زوﺮـﺑ ﺪـﺻرد P.O.P
ﺎـﻫدﺮﻣ رد 8
/ 55 % ﺎـﻬﻧز رد و
2 / 54 % زا ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻧ
ﻈ ﺮ ﻲـﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻦﻳا يرﺎﻣآ هدﻮـﺒﻧ راد
ﺖﺳا ) 05 / P>0 ( . ﺰﻴﻧ و ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ لوا زور رد اﻮﻫ ﻢﺠﺣ ظﺎﺤﻟ زا
ﺲﻨـﺟ ود ﻦﻴـﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ توﺎﻔﺗ ﺰﻴﻧ نآ بﺬﺟ زﺎﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ دﻮﺟو .
نﺎﻣز : ﻪـﻜﻳداﺮﻓا رد ﻞـﻤﻋ ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ P.O.P
ﺪﻨﺘـﺷاد 135
ﻪﻜﻳداﺮﻓا رد و ﻪﻘﻴﻗد P.O.P
ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ
، 148 ﻦـﻳا ﻪـﻛ دﻮﺑ ﻪﻘﻴﻗد
توﺎﻔﺗ زا ﻧ ﻈ ﺮ يرﺎﻣآ ﻲﻨﻌﻣ دﻮﺒﻧ راد . ﻴﻨﭽﻤﻫ رد ﻪﻴﻟوا ياﻮﻫ ﻢﺠﺣ ﻦ
ﻞﻤﻋ نﺎﻣز ﺎﺑ يﺎﻫ توﺎﻔﺘﻣ يﺎﻫ
، ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﺖﺷاﺪﻧ يراد
.
ﺚﺤﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ و يﺮـﻴﮔ
ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘﻮﻣﻮﻨﭘ ﺖﻴﻤﻫا ﻦﺘﻓﺮﮔ هﺪﻳدﺎﻧ
، نوﺪـﺑ
ﻲﻣ ﻚﺷ ﺗ ﺎﻳ و هﺎﺒﺘﺷا ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﺄ
دﺎـﺣ ﻢﻜﺷ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺮﻴﺧ
ﻘﺑﺎﺳ ﻪﻛ دﻮﺷ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺣاﺮﺟ ﺔ
ﻞﻤﻋ ﻲﻤﻜـﺷ ﻲـﺣاﺮﺟ يﺎـﻫ
ﻪﺘﺷاد ﺮﻴﺧا ا
ﺪﻧ .
زوﺮﺑ ﻲﻠﻛ ناﺰﻴﻣ P.O.P
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 2
/ 55 % رد ﺖﺳا هدﻮﺑ
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ Baker لﺎــﺳ رد 1996
ناﺰــﻴﻣ ﻦــﻳا 60
% ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد و
Bryant دﺪﻋ ﻦﻳا 2 / 58 % ﺪﺷ ﺮﻛذ .
رد ﻲﻤﻬﻣ ﻞﻣﺎﻋ نﻮﻳﺰﺴﻧا عﻮﻧ ﻪﻛ ﺖﺳا هداد نﺎﺸﻧ ﺎﻣ ﻲﺳرﺮﺑ زوﺮــﺑ ناﺰــﻴﻣ P.O.P
ﻲــﻣ ﺪــﺷﺎﺑ . ﻦﻳﻻﺪــﻴﻣ شﺮــﺑ رد ﻪــﻜﻳرﻮﻄﺑ
ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا يﺮﺳﺎﺗﺮﺳ 88
/ 81 % ﻲـﻧﺮﺑ ﻚـﻣ شﺮـﺑ رد و 71
/ 35 %
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
زوﺮـﺑ ناﺰـﻴﻣ رد توﺎـﻔﺗ ﻦﻳا P.O.P
شﺮـﺑ رد يﺎـﻫ
ﻲﻨﻌﻣ ﺰﻴﻧ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻒﻠﺘﺨﻣ ﺖﺳا هدﻮﺑ راد
P < 0.001) (
.
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Bryant
ﭻﻴﻫ هﺪـﺷ ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻧﺎﭘآ نارﺎﻤﻴﺑ زا ماﺪﻛ
،
P.O.P ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ . زوﺮـﺑ ناﺰـﻴﻣ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎﻣا P.O.P
زا ﺲـﭘ
ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻧﺎﭘآ 71
/ 35 % دﻮﺑ .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Bryant
زوﺮـﺑ ناﺰـﻴﻣ ﺮـﺑ نﻮﻳﺰﺴﻧا عﻮﻧ P.O.P
ﻲﺑ ﺗ ﺄ ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﺴﻧاد ﺮﻴﺛ ار ﺮـﻣا ﻦـﻳا فﻼﺧ ﺎﻣ يﺎﻫ
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﺪﻫد .
ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺔ BMI ﺎﻣ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ار دﻮـﺧ نﻮﻳﺰﺴﻧا ﺪﻨﻧﺎﻣ ﺰﻴﻧ
زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ رد ﻲﻤﻬﻣ رﺎﻴﺴﺑ رﻮﺘﻛﺎﻓ P.O.P
زﺎﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﺮﺑ ﺰﻴﻧ و
ﺖـﺳا هداد نﺎﺸﻧ نآ بﺬﺟ
، ﺎـﺑ داﺮـﻓا رد ﻪـﻜﻳرﻮﻄﺑ
>25 BMI
و ﺖـﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻢﺠﻨﭘ زور رد ﻲﻳاﻮﻫ ﻪﻧﻮﮕﭽﻴﻫ
ﺰﻴﭼﺎـﻧ ﺰـﻴﻧ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ مﻮـﺳ زور رد اﻮﻫ عﺎﻔﺗرا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ )
1
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ ( ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﺮـﻏﻻ داﺮـﻓا رد ﻪﻜﻴﻟﺎﺣ رد )
5 / BMI <18 (
P.O.P رد 4 / 78 % راﻮﻣ ﺖﺷاد دﻮﺟو د .
ﺎـﺑ يدراﻮـﻣ رد اﻮـﻫ ﻦﻳا
زور ﺎﺗ ﻲﺘﺣ ﻢﻛ عﺎﻔﺗرا 28
ﺖـﺳا ﻪﺘـﺷاد دﻮﺟو ﺰﻴﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ .
ﻲﻣ ﺲﭘ زوﺮـﺑ ناﺰﻴﻣ ﻢﻫ ﻪﻛ ﺖﻓﺮﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﻧﻮﮕﻨﻳا ناﻮﺗ P.O.P
رد
رﺎﻴـﺴﺑ نآ بﺬـﺟ زﺎـﺑ نﺎـﻣز تﺪـﻣ ﻢﻫ و ﺖﺳا ﺮﺘﻤﻛ قﺎﭼ داﺮﻓا ﻲﻣ ﺮﻏﻻ داﺮﻓا زا ﺮﺘﻌﻳﺮﺳ ﺪﺷﺎﺑ
.
ـﺘﻨﻣوا ﺮـﺘﻤﻛ ﻢﺠﺣ و ﺮﺘﻤﻛ ﻲﺑﺮﭼ ﺪﻳﺎﺷ ـﻓا رد مﻮ
ـ ﺮـﻏﻻ داﺮ
ﺚﻋﺎﺑ
ـﻓ ﻦﺋﻮـﺘﻳﺮﭘ رد اﻮﻫ دورو ياﺮﺑ يﺮﺘﺸﻴﺑ يﺎﻀﻓ دﻮﺷ ـ
ﻢﻫاﺮ
دﻮﺷ . ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻦﻳا ﻪﻛ ﻪﭽﻧآ ﺎﺑ ﺎﻫ
Bryant Harrison و
تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد
زوﺮـﺑ رد ﻲﻧﺪـﺑ ﺖﻴﻌﺿو ﺮﺛا ﺮﺑ ﻲﻨﺒﻣ دﻮﺧ P.O.P
ﺪـﻧدﺮﻛ ﺮـﻛذ
،
ﻲﻣ ﻖﺒﻄﻨﻣ ﺪﺷﺎﺑ
.
زوﺮـﺑ ناﺰـﻴﻣ رد داﺮـﻓا ﻦـﺳ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد P.O.P
ـﺗ ﺄ يﺮﻴﺛ
ﺖﺷاﺪﻧ
، ا ﻦﺋﻮـﺘﻳﺮﭘ ﻞـﺧاد ياﻮـﻫ ﻢـﺠﺣ ﺮﮕﻧﺎﻴﺑ ﻪﻛ اﻮﻫ عﺎﻔﺗرا ﺎﻣ
ﻲﻣ ﻒﻴﻃ رد ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻲﻨﺳ يﺎﻫ
ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد راد
P<0.05) ( . زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ رد ﺖﻴﺴﻨﺟ P.O.P
زﺎـﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﺰﻴﻧ و
ﻲﺑ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد نآ بﺬﺟ ﺰﻴﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺜﻛا رد ﻪﻛ ،ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﺛا
ﺗ درﻮﻣ ﺮﻣا ﻦﻳا ﺄ
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻊﻗاو ﺪﻴﻛ
، ﺪﻨﭼ ﺮﻫ Nielsen لﺎـﺳ رد
BMI1997 ﻣ ﺲﻨﺟ و ﻻﺎﺑ ﺆ
زﺎـﺑ ةﺪﻨﻨﻛ ﻞﻴﻬﺴﺗ يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ار ﺚﻧ
P.O.P بﺬﺟ دﺮﻛ ﺮﻛذ .
زوﺮـﺑ ناﺰـﻴﻣ ﺮـﺑ ﺰـﻴﻧ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ نﺎﻣز تﺪﻣ P.O.P
و
ﻲﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻪﻴﻟوا ياﻮﻫ ﻢﺠﺣ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺗ
ﺄ رد ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﻴﺛ
ﺖﺳا هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻦﻴﻤﻫ ﺰﻴﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺜﻛا .
ﺘﻜﻧ ﺔ ﺎﻨﻴﻤﻃا ﺎﺑ ﻪﻛ يﺮﮕﻳد ﻲﻣ ن
ﻪـﻛ ﺖﺳا ﻦﻳا دﺮﻛ ﺮﻛذ ناﻮﺗ
زا ﻲـﺷﺎﻧ ياﻮـﻫ ﻢـﺠﺣ ﺎـﺑ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ياﻮﻫ ﻢﺠﺣ ﺖـﺷﺬﮔ زا ﺲﭘ صﻮﺼﺨﺑ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﻚﻴﻟ ﺎﻳ ءﺎﺸﺣا نﻮﻴﺳارﻮﻓﺮﭘ ﺖﺳا ﺮﺘﻤﻛ رﺎﻴﺴﺑ ﻞﻤﻋ زا زور ﺪﻨﭼ .
زا ﻲﻤﻛ داﺪﻌﺗ رد ﻪﻜﻨﻳا ﻞﻴﻟﺪﺑ
ﺎﻣ نارﺎﻤﻴﺑ )
5 ﺮﻔﻧ ( دﻮﺑ هﺪﺷ ﻪﻴﺒﻌﺗ ﻲﻤﻜﺷ نرد
، نرد ﺮـﺛا ﻲﺳرﺮﺑ
ﺮﺑ ناﺰﻴﻣ رد P.O.P زو
زا ﺮﻈﻧ دﻮﺒﻧ روﺪﻘﻣ يرﺎﻣآ
، ﻦﻳا رد ﺪﻨﭼ ﺮﻫ
5 درﻮﻣ ﻪﺳ رد درﻮﻣ P.O.P
ﻪـﭽﻧآ ﺎـﺑ نآ ناﺰﻴﻣ ﻪﻛ ﺖﺷاد دﻮﺟو
ﻲﻣ هﺪﻳد نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﻳﺎﺳ رد ﻪﻛ ﺖﺷاﺪﻧ ﻲﺗوﺎﻔﺗ ﺪﺷ
.
Abstract:
Incidence and Duration of Absorption of
Pneumoperitoneum Following Abdominal Operation in Shohadye Tajrish Hosoital - 2006
Mozafar M. MD*, Zeinalzadeh M. MD**, Setayesh A. MD***, Talebianfar M. MD**, Sarvarian S. MD****
Introduction & Objective: Pneumoperitoneum and especially subdiaphragmatic air, is a very important and noteworthy for the diagnosis and treatment of patients with acute abdominal pain. On the other hand, if a recent abdominal operation has been performed, it is acceptable in 60-80% of cases and will be absorbed gradually. In cases who refer with acute abdominal pain, following a recent abdominal operation, it is or great importance to distinguish between postoperative pneumoperitioneum and the new onsets. On had study, we are decided to clarify the differentiating criteria.
Materials & Methods: During a prospective descriptive survey, 172 patients, in whom abdominal operations with different incisions were performed, underwent chest posteroanterior X-ray imaging in several consecutive postoperative days. So, the incidence of post operative pneumoperitoneum, the duration of complete absorbtion and the intervening factors were all studied.
Results: After assessing 172 patients, a postoperative pneumoperitoneum was found in 95 cases (55-2%).
The most frequent incision, in which a P.O.P was detected, was the midline laparotomy incision (81.81%). In the decreasing order of frequency, the were lower midline incision (71.42%), upper midline (45%), kocher (41.66%) and Mc Burney (35.7%). The difference between these incision groups has been statistically significant (P < 0.05).
In patients with BMI ≥ 25, the incidence rate was 31.9%, in patients with normal BMI, it was 58% and in the underweight group (MBI < 18.5), it was 78.7% and the difference between these different categories was obviously significant (P<0.05). The mean height of air column in the right subdiaphragmatic area was 9.07mm on the first postoperative day.
Conclusions: The incidence rate of postoperative pneumoperitoneum, depends on the type of incision and patient’s BMI; regardless of the patient’s age, sex, operation type and the duration of operation. The interval between the incidence of P.O.P and complete resorption dependens on the patient’s age, BMI and the Volume of initial P.O.P.
Key Words: Postoperative Pneumoperitoneum, Laparatomy, Body Mass Index
*Associate Professor of General Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Shohadaye Tajrish Hospital, Tehran, Iran
**Resident of Vascular and Trauma Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Shohadaye Tajrish Hospital, Tehran, Iran
***Assistant Professor of General Surgery, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Rasoole Akram Hospital, Tehran, Iran
****Resident of Cardio Vascular, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Emam Khomaini Hospital, Tehran, Iran
References:
1. Stuart field, The acute abdomen in: David Sutton.
Textbook of radiology and imaging. cherchill Livingeston . 17nd-ed. 2003. p: 666-668.
2. Bayer. D.,Modder , u. (1988) diagnostic imaging of the acute abdomen . Barlin: springer – verlag.
3. T.Shatari. M.A. Clark. M.R.B. Keighley Duration of pheumoperitoneum on chest radigraph after open colorectal surgery tech coloproctol. 2004 Mar; 8(1):
27-30.
4. Nielsen KT, Lund L, Larsen LP (1997) Duration of post operative pneumoperitoneun .Eur J Surg 163:501-503.
5. Bakers .R,cho. K.D (1999). The abdominal Plain film with correlative imaging. Stamford: Appleton and Lang.
6. Earls JP. Dachman AH. Colcnl Mollogm (1993) Prevalence and duration of postoperative pneumo peritoneum: sensitivity of CTVS left Latral decubitus radiography. A JR Am J Roontgenol 161: 781-785.
7. Bryant LR, wiot JF 1963 A study of the factor’s affecting the incidance and duration of potoperative pheumoperitoneum. Surg Gynecol 117: 145-150.
8. Bevan P (1961) incidance of postoperative pneumoperitoneum and its significance BM J 2: 5- 609.
9. HARRISON, LITMER R. Study on the incidence and the duration of post operative pneumoperitoneum.
Ann. Surg., 1957, 445: 591.
10. SERGIVSKIY.S.A, postoperative
poneumoperitoneum and it’s infuluence on the development of pulmonary complication. Vest.khir., 1947, 67: 23.
11. KEISER, DIETRICK and LEMMERTZ. K, postoperative pneumoperitoneum chirurg., 1947, 17- 18:260.
12. Chene SC, Xen ZS, warg HP (2006) utrasonography is superior to plain radiography in the diagnosis of pneumoperitoneum. Br J sury 89: 351- 355.
13. Woodring JH, Heiser Mg (2005) Detection of phenumoperitoneum on chest radiography:
Coumparison of upright lateral and poseroanterior projectins. Ajr Am J Roentgenl JUL; 165(1): 45-7.
