نارﺎﻤﯿﺑ رد لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ و نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ ﺎﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ شور 2 رد ﯽﺒﻠﻗ هدنوﺮﺑ تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﯽﻤﺟﺎﻬﺗﺮﯿﻏ شور ﺎﺑ ﻪﺘﺴﺸﻧ ﺖﯿﻌﺿو رد فﺎﮐرﻮﺗﺎﺗور ﻢﯿﻣﺮﺗ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ
I ﯽﻘﺛﻮﻣ ﺎﺿﺮﻣﻼﻏ ﺮﺘﮐد
II نﺎﯿﻔﺠﻧرﻮﭘ ﺎﺿﺮﯿﻠﻋ ﺮﺘﮐد*
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﻪـﺑ ﯽــﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا ﯽــﻃ ﯽـﺒﻠﻗ هدنوﺮــﺑ یرادﻪﮕﻧ و ﻆﻔﺣ ،نﺪـﺑ یﺎــﻀﻋا ﻪﺑ ﯽﻧﺎﺳرنﻮﺧ رد ﺮﺛﺆﻣ ﻞﻣﺎﻋ ﻦﯾﺮﺗﻢﻬﻣ ناﻮﻨﻋ ﺮﯿـﯿﻐﺗ .ﺖـﺳا ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ ﺺـﺼﺨﺘﻣ ﻒﯾﺎـﻇو ﻦﯾﺮﺗﻢﻬــﻣ زا ﯽﮑﯾ ،ﯽـﺒﻠﻗ هدنوﺮـﺑ و نﻮـﺧ رﺎــﺸﻓ ﺪﻨﻧﺎﻣ رﺎﻤﯿﺑ ﮏﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ ﻢﺋﻼﻋ ﺎـﯾ رﺎـﻤﯿﺑ ﺖــﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ ﺮﺛا رد ﺰﯿﻧ و ﯽﺣاﺮﺟ ﮏﯾﺮﺤﺗ ﺮﺛا رد یﺎـﻫﺶﻟﺎﭼ زا ﯽـﮑﯾ هراﻮـﻤﻫ ،ﻒـﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫوراد ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﯽـﺘﺣ ﮓﻨﯾرﻮﺘﯿﻧﺎـﻣ ﻦﯾاﺮﺑﺎـﻨﺑ ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﻪﺘــﺷر ﻦﯾا نﺎﮑﺷﺰﭘ گرﺰﺑ
.ﺪــﺷﺎﺑﯽﻣ یروﺮﺿ ﺮﻄﺧ ﻊﻗاﻮﻣ رد ﻊﯾﺮﺳ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﺰﯿﻧ و مواﺪﻣ ﺎـﯾ ﻞﻣﺎـﻋ ﺪـﻨﭼ ﻪـﮐ دﻮـﺷﯽﻣ ﺮــﺗﺶﯿﺑ ﯽﻧﺎﻣز ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﯾا ﺖﯿﻤﻫا ﯽﺗاﺮﯿــﯿﻐﺗ ﺪﯾﺪﺸﺗ ﺐﺒﺳ نﺎﻣزﻢﻫ رﻮﻃ ﻪﺑ و ﻢﻫ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ کﺮﺤﻣ ﻦﯾﺮﻓآﺮﻄﺧ رﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ ﺪﻨﻧاﻮﺗﯽﻣ ﯽﯾﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﮏﯾ ﺮﻫ ﻪﮐ ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ .ﺪﻨﺷﺎﺑ
هﺪﯿﮑﭼ
نﺎــﻨﯿﻤﻃا ﺖﻬﺟ ،ﯽﻌﯿﺒﻃ هدوﺪﺤﻣ رد ﯽﺒﻠﻗ هدنوﺮﺑ یرادﻪﮕﻧ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ ﻒﯾﺎﻇو ﻦﯾﺮﺗﻢﻬﻣ زا ﯽﮑﯾ و ﮏﯿﻣﺎـﻨﯾدﻮﻤﻫ ﻢـﺋﻼﻋ ﺮﯿـﯿﻐﺗ .ﺖـﺳا ﯽــﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﯽﻃ ﯽﺗﺎﯿﺣ یﺎﻀﻋا و ﺎﻫﺖﻓﺎﺑ ﻪﺑ ﯽﻓﺎﮐ ﯽﻧﺎﺳرنﻮﺧ زا ﺖــﯿﻌﺿو تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﺮﺛا رد ﺰﯿﻧ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻫوراد ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺮﺛا رد ،ﯽﺒﻠﻗ هدنوﺮﺑ ﻪﻠﻤﺟ زا ﯽﺒﻠﻗ یﺎﻫﺺﺧﺎﺷ ﻦــﯾا زا فﺪﻫ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﻪﺘﺷر ﻦﯾا رد ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ و ﻢﻬﻣ ﻞﯾﺎﺴﻣ زا هراﻮﻤﻫ ،ﻒﻠﺘﺨﻣ ﯽﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﯽﻃ نﺪﺑ ﺮـﻈﻧ زا ﻪﺘـﺴﺸﻧ ﺖـﯿﻌﺿو رد نارﺎــﻤﯿﺑ یاﺮﺑ یﺪﯾرو ﺎﯾ ﯽﻗﺎﺸﻨﺘﺳا شور 2 زا ﯽﮑﯾ ﺖﯿﺤﺟرا ﻦﯿﯿﻌﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽـﻨﻌﯾ ﻢـﻫ زا اﺪـﺟ ﻞﻣﺎـﻋ 2 ﺐـﯿﮐﺮﺗ ﻖــﯿﻘﺤﺗ ﻦﯾا رد .ﺖﺳا هدﻮﺑ ،ﯽﺗﺎﯿﺣ یﺎﻀﻋا ﻪﺑ ﯽﻧﺎﺳرنﻮﺧ ندﻮﺑ ﯽﻓﺎﮐ ﻢـﯿﻣﺮﺗ)ﻪﻧﺎـﺷ یور ﻪﺑﺎـﺸﻣ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ عﻮـﻧ 1 ﺖــﺤﺗ ﻪﮐ رﺎﻤﯿﺑ 38 رد ،ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ عﻮﻧ و ﻪﺘﺴﺸﻧ ﺖﯿﻌﺿو ﯽﻓدﺎـﺼﺗ ترﻮــﺻ ﻪﺑ ،ﻪﺑﺎﺸﻣ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا زا ﺲﭘ نارﺎﻤﯿﺑ .ﺪﺷ ﯽﺳرﺮﺑ ،ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ (فﺎﮐرﻮﺗﺎﺗور ﺎـﺑ ﺎـﻫنآ ﯽـﺒﻠﻗ هد نوﺮـﺑ و ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ (لﻮــﻓﻮﭘوﺮﭘ)یﺪﯾرو و (نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ)ﯽﻗﺎﺸﻨﺘﺳا ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ هوﺮﮔ 2 رد توﺎـﻔﺗ ﺖﯾﺎﻬـﻧ رد .ﺪــﺷ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا ،ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﯽﻃ ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫﻪﻘﯿﻗد رد ﯽﻤﺟﺎﻬﺗﺮﯿﻏ شور زا هدﺎﻔﺘﺳا ﯽـﮑﯾ ﺖــﯿﺤﺟرا ﺖﻬﺟ یاﻪﯿﺿﺮﻓ و ﺪﻣﺎﯿﻧ ﺖﺳد ﻪﺑ هوﺮﮔ 2 رد ﯽﺒﻠﻗ هدنوﺮﺑ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﻦﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ یرﺎﻣآ .ﺪﯿﺳﺮﻧ تﺎﺒﺛا ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺸﻧ ﺖﯿﻌﺿو ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ رد یﺮﮕﯾد ﺮﺑ هﺪﺷ ﺮﮐذ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻫشور زا فﺎﮐرﻮﺗﺎﺗور ﻢﯿﻣﺮﺗ – 3 ﻪﺘﺴﺸﻧ ﺖﯿﻌﺿو – 2 ﯽﺒﻠﻗ هدنوﺮﺑ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ – 5 نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ – 4
.1383 لﺎﺳ ،ﯽﻘﺛﻮﻣ ﺎﺿﺮﻣﻼﻏ ﺮﺘﮐد ﯽﯾﺎﻤﻨﻫار ﻪﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﯽﺼﺼﺨﺗ یاﺮﺘﮐد ﻪﺟرد ﺖﻓﺎﯾرد ﺖﻬﺟ نﺎﯿﻔﺠﻧرﻮﭘ ﺎﺿﺮﯿﻠﻋ ﺮﺘﮐد ﻪﻣﺎﻧ نﺎﯾﺎﭘ زا ﺖﺳا یاﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا
.ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺶﯾﺎﯿﻧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،(ص)مﺮﮐا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ هوﺮﮔ رﺎﯿﺸﻧاد (I
(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*).ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺶﯾﺎﯿﻧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،(ص)مﺮﮐا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ (II
ﯽــﺳرﺮﺑ ﻪﺑ ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻨﯿﻣز ﻦــﯾا رد ﯽﻠﺒﻗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﮐ ﺎﺟ نآ زا رد لﺎـﺜﻣ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ،ﺪﻧاﻪـﺘﺧادﺮﭘ ﺮـﻈﻧ درﻮــﻣ یﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ زا ﯽﮑﯾ رد ﺎـﯾ ﯽــﺒﻠﻗ هدنوﺮﺑ ﺮﺑ ﻪﺘﺴﺸﻧ ﺖﯿﻌﺿو تاﺮﺛا ﺎﻫنآ زا ﯽﺧﺮﺑ هﺪـﺷ ﯽـﺳرﺮﺑ نآ ﺮـﺑ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻫوراد تاﺮﺛا ﺮﮕﯾد یداﺪﻌﺗ نﺎﻣز ﻢﻫ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻞﻣﺎﻋ ود ﺮﻫ ﯽﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ،ﺖﺳا .ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﮏﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ ﺖﯿﻌﺿو ﺮﺑ ﺎﻫنآ ﺮﺛا و ﻞــﯿﻟد ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺸﻧ ﻪﺑ هﺪﯿﺑاﻮﺧ ﺖﻟﺎﺣ زا رﺎﻤﯿﺑ ﺖـﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ ﺐﺒـﺳ یﺪــﯾرو ﺖﺸﮔزﺎﺑ ﺶﻫﺎﮐ و ﯽﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا رد نﻮﺧ ﻊﻤﺠﺗ حاﺮــﺟ رﺎﮐ ﺖﻟﻮﻬﺳ و ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻞﺤﻣ رد یﺰﯾرنﻮﺧ ﺶﻫﺎﮐ ﺰﯿﻧ ار نﻮـﺧ ﻖــﯾرﺰﺗ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ و (2 و1 هرﺎﻤﺷ یﺎﻫﺮﯾﻮﺼﺗ)دﻮﺷﯽﻣ زا نﻮـﺧ رﺎـﺸﻓ و ﯽـﺒﻠﻗ هدنوﺮــﺑ ﺶﻫﺎـﮐ ﺎـﻣا (1)ﺪـﻨﮐﯽﻣ ﺮﺗﻢﮐ ﺐﺒـﺳ دراﻮـﻣ زا ﯽـﻀﻌﺑ رد ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ نآ بﻮﻠﻄﻣﺎﻧ ضراﻮﻋ ﯽـــﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا ﺖـﺤﺗ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ یاﺮـﺑ ﯽﺗﻼﮑـﺸﻣ دﺎـﺠﯾا (2).دﻮﺷﯽﻣ ،ﺪﻧﺮﯿﮔﯽﻣ راﺮﻗ “ﺎﺳﻮﻓرﻮﯾﺮﺘﺳﻮﭘ”
ﻢﯿﻣﺮﺗ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻦﯿﺣ ﺖﺨﺗ ﺖﯿﻌﺿو -1 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
فﺎﮐرﻮﺗﺎﺗور
یرادﻪــﮕﻧ ﺖﻬــﺟ لﻮــﻓﻮﭘوﺮـــﭘ زا هدﺎـــﻔﺘﺳا دراﻮـــﻣ رد (Systemic Vascular Resistance)SVR ﺶﻫﺎﮐ ،ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﯽــﺒﻠﻗ هدنوﺮــﺑ رد یدﺎـــــﯾز ﺮﯿـﯿﻐﺗ ﺎـــﻣا دﻮـﺷﯽﻣ دﺎـــﺠﯾا S.V=Stroke) یاﻪـــﺑﺮﺿ ﻢـﺠﺣ و (Co=Cardiac output)
ﻢـﻫ هدﺎﻔﺘﺳا دراﻮﻣ رد ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد ،ﺪﻫدﯽﻤﻧ خر (Volume
ﺎـﻣا هدﺮـﮑﻧ یدﺎـﯾز ﺮﯿـﯿﻐﺗ SVR ،N2O ﺎـﯾ ﺎــﻫرﺪﺨﻣ زا نﺎﻣز رد لﻮـﻓﻮﭘوﺮـﭘ ﺮــﺛا ﻦﯾﺮﺗزرﺎﺑ (3).ﺪﺑﺎﯾﯽﻣ ﺶﻫﺎﮐ S.V. و C.O.
(4).ﺖﺳا C.O. و BP ﺶﻫﺎﮐ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا مﺎﮕﻨﻫ
فﺎﮐرﻮﺗﺎﺗور ﻢﯿﻣﺮﺗ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ رﺎﻤﯿﺑ ﺖﯿﻌﺿو -2 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
درﺎـﮐﻮﯿﻣ ﯽﺿﺎـﺒﻘﻧا ترﺪـﻗ ﺶـــﻫﺎﮐ ،نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ ﯽﺒﻠﻗ زرﺎﺑ ﺮﺛا رﺎﻬـﻣ ﻞـﯿﻟد ﻪـﺑ نﺎـﺗﻮﻟﺎﻫ (5)ﺪـــﻫدﯽﻤﻧ ﺮﯿﯿﻐﺗ ار SVR ﺎﻣا ﺖﺳا دﻮـــﺷﯽﻤﻧ ﺐـﻠﻗ نﺎـﺑﺮﺿ ﯽـﻧاﺮﺒﺟ ﺶﯾاﺰﻓا ﺐﺒﺳ ،ﺲﮑﻠﻓر ورﺎﺑ تاﺮﯿـﯿﻐﺗ ﻦـﯾا ﯽـﻠﮐ ﻪــﺠﯿﺘﻧ ﻪﮐ ﺪﻧﺎﻣﯽﻣ ﯽﻗﺎﺑ ﺮﯿﯿﻐﺗ نوﺪﺑ HR و ﻪـﮐ دﻮـﺑ نآ ﺮـﺑ ﯽﻌـﺳ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﯾا رد (5).ﺖﺳا C.O. ﺶﻫﺎﮐ
(رﺎـﻤﯿﺑ ﻪﺘــﺴﺸﻧ ﺖﯿﻌﺿو)position ﯽﮑﯾ ،اﺰﺠﻣ ﻞﻣﺎﻋ 2 ﺐﯿﮐﺮﺗ
ﺮـﺑ رﺎـﻤﯿﺑ ﻪـﺑ هﺪــﺷ ﺰـــﯾﻮﺠﺗ ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ یوراد عﻮﻧ یﺮﮕﯾد و ﻪــﺑ ناﻮــﺘﺑ ﻪﻠﯿـﺳو ﻦــﯾﺪﺑ ﺎـﺗ دﻮـﺷ ﯽـﺳرﺮﺑ ﯽــﺒﻠﻗ هد نوﺮﺑ ،دﻮـﺷ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا ﺮﺘﻬــﺑ لﺮﺘﻨﮐ ﺐﺒﺳ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ ﻪـﮐ ﯽـﺠﯾﺎﺘﻧ .ﺪﯿﺳر
ﯽﺳرﺮﺑ شور ﯽﻓدﺎــﺼﺗ ﯽﻨﯿﻟﺎــﺑ نﻮــﻣزآ عﻮــﻧ زا ﻪـــﮐ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا رد
نارﺎـﻤﯿﺑ مﺎـﻤﺗ ،دﻮــﺑ (RCT=Randomized Clinical trial)
ﻢـﯿﻣﺮﺗ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ لﺎــﺳ 2 تﺪﻣ ﯽﻃ ﻪﮐ ASA I ،II
ﺪـــﻧدﻮﺑ ﻪــــﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻪــﺘﺴﺸﻧ ﺖــﯿﻌﺿو رد فﺎـﮐرﻮﺗﺎﺗور ﻪــﮐ دﻮﺑ ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ رﺎﮐ شور ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﯾا رد .ﺪﻧﺪﺷ ﯽﺳرﺮﺑ تاﺮـــﺛا ندﺮــــﮐ ﯽــﺜﻨﺧ ﺖﻬــﺟ ،ﯽـــﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎــﻘﻟا زا ﻞــﺒﻗ 7 ،ﻦـﺸﯾزﻮﭘ ﺮﯿـﯿﻐﺗ ﺰﯿـﻧ و ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎــﻫوراد یرﻮﺗﻼﯾدوزاو (ﺮـﮕﻨﯾر مﺮـﺳ)ﺪﯿﯾﻮﻟﺎﺘـﺴﯾﺮﮐ ﻊﯾﺎـﻣ مﺮــﮔﻮﻠﯿﮐ یازا ﻪﺑ ﺮﺘﯿﻟﯽﻠﯿﻣ ﺰـــﯾﻮﺠﺗ و نﻮﯿـــﺳﺎﻧﮋﯿﺴﮐاﺮﭘ زا ﺲـــﭘ و ﺪــــﺷﯽﻣ ﺰــﯾﻮﺠﺗ ﻪـﺑ مﺮـﮔوﺮـﮑﯿﻣ 2 و مﻻوزاﺪـﯿﻣ مﺮــــﮔﯽﻠﯿﻣ 1)نﻮﯿﺳﺎﮑﯾﺪﻣهﺮﭘ مﺮــﮔﯽﻠﯿﻣ 2 ﻖﯾرﺰﺗ ﺎﺑ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا ،(ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓ مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ یازا یازا ﻪـــﺑ مﺮـﮔﯽـﻠﯿﻣ 0/5 و لﻮـــﻓﻮﭘوﺮـﭘ مﺮـﮔﻮـﻠﯿﮐ یازا ﻪـﺑ ترﻮــﺻ هﺪـــــﻨﻨﮐ ﻞـــﺷ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ مﻮـﯾرﻮﮐاﺮﺗآ مﺮـﮔﻮـﻠﯿﮐ .ﺖﻓﺮﮔﯽﻣ ﻪـﺷاﺮﺗ یراﺬـﮔﻪـﻟﻮﻟ ،مﻮــﯾرﻮﮐاﺮﺗآ ﻖﯾرﺰﺗ زا ﺲﭘ ﻪﻘﯿﻗد ﻪﺳ هﺎﮕﺘـﺳد دﺪـﺠﻣ ﺲـﻔﻨﺗ پﻮـﻟ ﻪـﺑ ﻪـﺷاﺮﺗ ﻪــﻟﻮﻟ و ﺪﺷﯽﻣ مﺎﺠﻧا
رﺎـﻤﯿﺑ ﻪﯾﻮﻬﺗ و (4 و3 هرﺎﻤﺷ یﺎﻫﺮﯾﻮﺼﺗ)ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ ﻞﺼﺘﻣ NICO
.ﺖﻓﺮﮔﯽﻣ ترﻮﺻ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻦﯿﺷﺎﻣ ﻂﺳﻮﺗ
Non Invasive Cardiac(NICO) هﺎﮕﺘﺳد -3 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
“Rebreathing Loop” و Output
رد نﺎــﯿﻣ رد ﮏــﯾ ترﻮـــﺻ ﻪـﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ ﺪـﻌﺑ ﻪـﻠﺣﺮﻣ رد یازا ﻪـﺑ مﺮـﮔوﺮــﮑﯿﻣ 2 ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یرادﻪﮕﻧ یاﺮﺑ ﻪﮐ ﯽﯾﺎﻫهوﺮﮔ زود ﺎـﺑ لﻮــﻓﻮﭘوﺮﭘ مواﺪﻣ نﻮﯾزﻮﻔﻧا ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓ مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ ﺖﻓﺎــﯾرد ﻪــﻘﯿﻗد رد مﺮــﮔﻮــﻠﯿﮐ یازا ﻪــﺑ مﺮـــﮔوﺮـﮑﯿﻣ 100
ﺎﻫنآ یاﺮﺑ 1 MAC ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ ﺎﯾ (لوا هوﺮﮔ)ﺪﻧدﺮﮐﯽﻣ
.ﺪﻨﺘﻓﺮﮔﯽﻣ راﺮﻗ ،(مود هوﺮﮔ)ﺪﺷﯽﻣ ﺰﯾﻮﺠﺗ
ﻪﺑ NICO هﺎﮕﺘﺳد رﻮﺴﻨﺳ و پﻮﻟ لﺎﺼﺗا هﻮﯿﺷ -4 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
ﻪﺷاﺮﺗ ﻪﻟﻮﻟ
10 مﻮـﯾرﻮﮐاﺮﺗآ و مﺮـــﮔوﺮﮑﯿﻣ 50 ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓ ﻖﯾرﺰﺗ راﺮـﮑﺗ هوﺮــﮔ ود ﺮﻫ رد ﻞﻤﻋ لﻮﻃ رد ﻪــﻘﯿﻗد 30 ﺮﻫ مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 3 زا ﺲـﭘ ﯽـﺒﻠﻗ هدنوﺮـﺑ یﺮــﯿﮔهزاﺪــﻧا ﺖــﺑﻮﻧ ﻦﯿﻟوا .ﺪﺷﯽﻣ رادﻮـــﻤﻧ رد و ﺖــﻓﺮﮔﯽـﻣ ترﻮـــﺻ هﺎﮕﺘـﺳد ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﻘﯿﻗد یﺪـــﻌﺑ یﺎــﻫیﺮﯿﮔهزاﺪـﻧا .ﺪــﯾدﺮﮔﯽـﻣ ﺖــﺒﺛ رﺎـﻤﯿﺑ (ترﺎـﭼ) و ﺪـﺷﯽﻣ مﺎـﺠﻧا ﻪـﻘﯿﻗد 2 ﺎــﺗ 1 ﺮــﻫ هﺎﮕﺘﺳد ﻦــﯿﻤﻫ ﻂــﺳﻮﺗ
10 زا ﺲـﭘ .ﺪـﯾدﺮﮔﯽـﻣ ﺖـﺒﺛ ﺰﯿــﻧ 10 و 5 یﺎﻫﻪﻘﯿﻗد رد C.O.
رﺎﻤﯿﺑ ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ ﺖﻬﺟ ﺎﺗ ﺪﺷﯽﻣ هداد هزﺎﺟا حاﺮﺟ ﻪﺑ ﻪﻘﯿﻗد .ﺪﯾﺎﻤﻧ ماﺪﻗا و ﯽــــﺘﻇﺎﻔﺣ ﻞـــــﯾﺎﺴﻣ مﺎـﻤﺗ ﺖــﯿﻌﺿو ﺮـــﯿﯿﻐﺗ ﯽـﻃ رد ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ ﺖــﯾﺎﻋر ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ ﺲــﯾوﺮﺳ ترﺎﻈﻧ ﺖﺤﺗ ،ﯽــﻨﻤﯾا
رد ﯽﻣدزﺎــﺑ Co2 رﺎﻤﯿﺑ ﺖﯿﻌﺿو نﺪﺷ ﺖﺑﺎﺛ زا ﺲﭘ ﻪﻘﯿﻗد 3 و
رد و ﺪــﺷﯽﻣ یﺮﯿــﮔهزاﺪـــﻧا دﺪـﺠﻣ رﻮـﻃ ﻪـﺑ رﻮـﺴﻨﺳ پﻮـﻟ یﺎﻬـﺘﻧا ﺎـﺗ ﻪـﻘﯿﻗد 15 ﺮـﻫ نآ زا ﺲــﭘ و 15 و 10 ،5 یﺎﻫﻪﻘﯿﻗد ﺖـــﺒﺛ (ﺪـــﯿﺸﮐﯽﻣ لﻮــﻃ ﺖﻋﺎـــﺳ 2 لﻮـﻤﻌﻣ رﻮـﻃ ﻪـﺑ)ﻞـﻤﻋ .ﺪـﯾدﺮﮔﯽﻣ ﻪـﺑ رﺎـﻤﯿﺑ نﺪـﻧادﺮﮔزﺎـﺑ زا ﺲــﭘ ،ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ نﺎﯾﺎﭘ رد 2/5 ﻖــﯾرﺰﺗ و ﯽـــﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎـﻫوراد ﻊـﻄﻗ و ﻦﯾﺎـﭘﻮـﺳ ﺖﻟﺎـﺣ ﻦـــﯿﭘوﺮـﺗآ مﺮـــﮔﯽـﻠﯿﻣ 1/25 و ﻦــــﯿﻤﮕﯿﺘﺳﻮﺌﻧ مﺮـــﮔﯽـﻠﯿﻣ
و هﺪــــﺷ سرﻮـــﯾر ﯽـــﻧﻼﻀﻋ هﺪﻨﻨﮐﻞـﺷ یﺎـﻫوراد تاﺮــﺛا ﭻـﯿﻫ رد .ﺪـﯾدﺮﮔﯽــﻣ جرﺎﺧ ﻪﺷاﺮﺗ ﻪﻟﻮﻟ و ﺪﺷﯽﻣ راﺪﯿﺑ رﺎــﻤﯿﺑ 2 رد رﺪـﺨﻣ فﺮـﺼﻣ .ﺪــﺸﻧ هدﺎﻔﺘﺳا N2O زا ﺎﻫهوﺮﮔ زا ﮏــﯾ و (6)یوﺎـﺴﻣ ناﺰﯿـﻣ ﻪـــﺑ ﻪــــﺷاﺮﺗ یراﺬــﮔﻪﻟﻮﻟ زا ﻞﺒﻗ هوﺮﮔ ﻪـﺑ ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ یاﺮـﺑ یدﺎــﻬﻨﺸﯿﭘ یﺎـﻫزود ﻖـــﺒﻃ نآ زا ﺲــﭘ
مﺎــــــﺠﻧا (AnesthesiaintravenousTotal)TIVA شور
(7).ﺪﺷﯽﻣ ﻖــﺒﻃ (8)ﻪﯿﻟوا ناﺰﯿﻣ ﺰﯾﻮﺠﺗ زا ﺲﭘ نارﺎﻤﯿﺑ ﯽــﻧﺎﻣرد ﻊــﯾﺎﻣ ناﺮﺒــﺟ و (8)ﺖﻓﺎﯾﯽﻣ ﻪﻣادا ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻦﯿﺣ هﺪﺷ ﻪــﯿﺻﻮﺗ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ یازا ﻪﺑ ﺮﺘﯿﻟﯽﻠﯿﻣ 3 ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ مﺮﺳ ﺎﺑ یﺰﯾرنﻮﺧ
لﺎـﻤﻋا مﺎـﻤﺗ (8).ﺖـﻓﺮﮔﯽــﻣ ترﻮﺻ یﺰﯾرنﻮﺧ ﺮﺘﯿﻟﯽﻠﯿﻣ 1 ﺮﻫ
مﺎـﺠﻧا حاﺮـﺟ ﮏـﯾ ﻂـﺳﻮﺗ ﯽــﺳرﺮﺑ درﻮﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﺣاﺮﺟ .ﺪﺷﯽﻣ مﺎــﻧ ﻪــﺑ ﯽﻫﺎﮕﺘـــﺳد ،یﺮﯿـﮔهزاﺪـﻧا هدﺎﻔﺘـﺳا درﻮـﻣ راﺰـﺑا
ﺎــﺑ ﻪـــﮐ دﻮـﺑ (Non Invasive Cardiac Output)NICO
یو ﻂـﺳﻮﺗ دﺪــﺠﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﮐ رﺎﻤﯿﺑ ﯽﻣدزﺎﺑ CO2 زا هدﺎﻔﺘﺳا
ﺖـﺳد ﻪـﺑ داﺪـﻋا .دﺮــﮐﯽﻣ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا ار C.O. ،ﺪﺷﯽﻣ ﺲﻔﻨﺗ
ﺲﭙــﺳ ﺪـﺷﯽﻣ ﺖـﺒﺛ رﺎـﻤﯿﺑ ﺮـﻫ ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ رادﻮـﻤﻧ رد هﺪـﻣآ ود ﺮـﻫ رد ﻒـﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫﻪــﻘﯿﻗد رد هﺪﺷ ﺖﺒﺛ داﺪﻋا ﻞﮐ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎﺑ و ﺪﯾدﺮﮔ ﻦﯿﯿﻌﺗ SPSS یرﺎﻣآ راﺰﻓامﺮﻧ ﺎﺑ هوﺮﮔ
ﻪــﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮﻣ ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫهوﺮﮔ رد ﺎﻫﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ T test نﻮﻣزآ
.ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺞﯾﺎﺘﻧ
یرﺎــﻣآ یﺎﻫﺺﺧﺎـﺷ و ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا هﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﺞﯾﺎـﺘﻧ یﺎــﻫلوﺪﺟ و 2 و 1 هرﺎﻤـﺷ یﺎﻫرادﻮـــﻤﻧ رد نآ ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ .ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ 1-4 هرﺎﻤﺷ
تﺎﺼﺨﺸﻣ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ یﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
هوﺮﮔ 2 رد نارﺎﻤﯿﺑ
هوﺮﮔ ﺺﺧﺎﺷ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ
نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ
(لﺎﺳ)ﻦﺳ 34/42
36/00
(ﺮﺘﻣﯽﺘﻧﺎﺳ)ﺪﻗ 166/10
169/21
(مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ)نزو 73/47
72/63
(ﻪﻘﯿﻗد)ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ تﺪﻣ لﻮﻃ 128/36
133/42
رد هوﺮﮔ 2 رد ﯽﺒﻠﻗ هدنوﺮﺑ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ -2 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫﻪﻘﯿﻗد
هوﺮﮔ ﺺﺧﺎﺷ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ
نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ
یراﺬﮔﻪﻟﻮﻟ زا ﺲﭘ مﻮﺳ ﻪﻘﯿﻗد 3/51
3/69
یراﺬﮔﻪﻟﻮﻟ زا ﺲﭘ ﻢﻫد ﻪﻘﯿﻗد 3/73
3/74
ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ زا ﺲﭘ مﻮﺳ ﻪﻘﯿﻗد 2/61
2/76
ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ زا ﺲﭘ ﻢﻫد ﻪﻘﯿﻗد 3/35
3/36
ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ زا ﺲﭘ 30 ﻪﻘﯿﻗد 4/08
4/21
ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ زا ﺲﭘ 60 ﻪﻘﯿﻗد 4/62
4/42
ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ زا ﺲﭘ 90 ﻪﻘﯿﻗد 4/93
4/81
ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ زا ﺲﭘ 120 ﻪﻘﯿﻗد 5/11
5/21
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ 2 رد ﯽﺴﻨﺟ ﯽﻧاواﺮﻓ -1 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ دﺮﻣ
%٧٨/٩
نز
%٢١/١
دﺮﻣ
%٨٤/٢
نز
%١٥/٨
3 16
15 4
نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ
هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ ﯽﺒﻠﻗ هدنوﺮﺑ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺮﯾدﺎﻘﻣ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ -2 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ
Kolmogrov-Smirnov یرﺎــﻣآ نﻮـــﻣزآ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎﺑ ﺖـﻓﺮﮔ راﺮــﻗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﯽﻤﮐ یﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ ﻊﯾزﻮﺗ ندﻮﺑ ﯽﻌﯿﺒﻃ ﺪـﺷﺎﺑ ﺮـﺗﻢﮐ 30 زا ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻢـﺠﺣ ﻪــﮐ یدراﻮﻣ رد نﻮﻣزآ ﻦﯾا) رد .(دﻮــﺷﯽﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻫهداد ﻊﯾزﻮﺗ ندﻮﺑ ﯽﻌﯿﺒﻃ لﺮﺘﻨﮐ یاﺮﺑ ﻊـﯾزﻮﺗ ﯽــﻤﮐ یﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ 2 رد دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ هدنوﺮـﺑ T test یرﺎﻣآ نﻮﻣزآ ﺎﺑ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ دﻮﺑ ﯽﻌﯿﺒﻃ ﺎﻫهداد ﻪﺘــﺴﺸﻧ ﺖﯿﻌﺿو و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا زا ﺲﭘ مﻮﺳ ﻪﻘﯿﻗد رد ﯽﺒﻠﻗ یرﺎـــﻣآ توﺎـﻔﺗ ﻪـﮐ ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮـﻣ هوﺮـﮔ 2 رد .(3 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ
ﻒﻠﺘﺨﻣ ﺖﯿﻌﺿو 2 رد هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ Pvalue ﻦﯿﯿﻌﺗ -3 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا زا ﺲﭘ ﻪﻘﯿﻗد 3 0/765
ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ زا ﺲﭘ ﻪﻘﯿﻗد 3 0/909
یﺎـﻫﺮﯿﻐﺘﻣ ﻪﮐ ﺖﻔﮔ ناﻮﺗﯽﻣ هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺎﺑ ﺪﻌﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ رد .ﺪــﻨﺷﺎﺑﯽﻣ نژﻮﻤﻫ هوﺮــﮔ 2 رد هﺪــﺷ ﺮﮐذ ﮏـﯾ ﺮﻫ رد C.O. فﻼــﺘﺧا ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ T test نﻮﻣزآ زا هدﺎﻔﺘﺳا
ﻪــﺴﯾﺎﻘﻣ یﺪﻌﺑ یﺎﻫﻪﻘﯿﻗد ﺎﺑ یراﺬــﮔﻪﻟﻮﻟ زا ﺪــﻌﺑ یﺎﻫﻪﻘﯿﻗد زا هﺪﻫﺎﺸﻣ یرادﯽﻨﻌﻣ یرﺎﻣآ توﺎﻔﺗ دراﻮﻣ زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ رد ﻪﮐ ﺪﺷ .(4 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)ﺪﺸﻧ زا ﺲـﭘ مﻮـﺳ ﻪـﻘﯿﻗد رد C.O. فﻼــﺘﺧا T test ﺎﺑ ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ راﺮـﻗ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮـﻣ یﺪـﻌﺑ یﺎــــﻫﻪﻘﯿﻗد ﺎﺑ ﺖــﯿﻌﺿو ﺮـﯿﯿﻐﺗ ﻦـﯿﺑ یرادﯽـﻨﻌﻣ یرﺎـﻣآ فﻼـﺘﺧا ﺰﯿــﻧ درﻮﻣ ﻦﯾا رد ﻪﮐ ﺖﻓﺮﮔ .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو هوﺮﮔ 2 رد هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ داﺪﻋا
ﺚﺤﺑ هدنوﺮـﺑ ﺶﻫﺎـﮐ ﺎــﺑ ﻪﻄﺑار رد دﻮﺟﻮﻣ یﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻦـﯾا ،ﻪﺘـﺴﺸﻧ ﻪـﺑ هﺪـﯿﺑاﻮﺧ ﺖﻟﺎـﺣ زا ﺖـﯿﻌﺿو ﺮﯿــﯿﻐﺗ رد ﯽﺒﻠﻗ زا ﺪــﻌﺑ ﻪﮐ یرﻮﻃ ﻪﺑ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺰﯿﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﻖﯿﻘﺤﺗ رد ﻪﻠﺌﺴﻣ
C.O. ﺶﻫﺎــﮐ ،دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ رد ﻪﺘﺴﺸﻧ ﺖﻟﺎﺣ ﻪﺑ ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ
و بﻮـﻠﻄﻣ ﺪـﺣ رد C.O. ﻆــﻔﺣ درﻮﻣ رد ﺎﻣا (1)دﻮﺑ هﺪﺷ دﺎﺠﯾا ﻪﺘــﺴﺸﻧ ﺖﯿﻌﺿو رد ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﯽﻃ نآ ﺶﻫﺎﮐ زا یﺮﯿﮔﻮﻠﺟ ﺶﻫﺎـﮐ و ﺐــﻠﻗ ﻪﺑ یﺪﯾرو ﺖﺸﮔزﺎﺑ ﺶﻫﺎﮐ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﺮﺗﺶﯿﺑ ﻪﮐ ﺎﺑ ﺐﻠﻄﻣ ﻦﯾا ﻪﮐ دﻮﺑ نآ ﺮﺑ رﻮﺼﺗ ،دﻮﺷﯽﻣ دﺎﺠﯾا ﯽﻓﺎﮐ دﻮﻟهﺮﭘ رد C.O. ﻆـﻔﺣ ﯽـﻠﺒﻗ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪـﮐ لﻮــﻓﻮﭘوﺮﭘ زا هدﺎﻔﺘﺳا ناﺰﯿـﻣ ﻞـﻗاﺪﺣ ﻪـﺑ ﺖـﺳا هﺪــﺷ شراﺰﮔ نآ ﺎﺑ مواﺪﻣ نﻮﯾزﻮﻔﻧا یرﺎـﻣآ توﺎـﻔﺗ هﺪــﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ سﺎﺳاﺮﺑ ﺎﻣا ﺪﺳﺮﺑ ﻦﮑﻤﻣ .ﺪـﺸﻧ هﺪﻫﺎـﺸﻣ لﻮـﻓﻮﭘوﺮـﭘ و نﺎــﺗﻮﻟﺎﻫ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﻦﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ دﻮــﺟو مﺪـﻋ و ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ نداد مﺎـﺠﻧا یاﺮـﺑ ﯽﻧﺎـﻣز ﺖـﯾدوﺪﺤﻣ ﺖﻬـﺟ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻢـﺠﺣ ﻖــﯿﻗد ﻦﯿﯿﻌﺗ نﺎﮑﻣا ﻪﮐ ﯽﻠﺒﻗ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻖﯿﻘﺤﺗ داﺪـﻌﺗ ندﻮـﺑ ﻢـﮐ ﺰﯿــﻧ و ﺪﯾﺎﻤﻧ ﻢﻫاﺮﻓ ار ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رﺎﺒﺘﻋا ﺶﯾاﺰﻓا زا ﺪـﻨﻧاﻮﺗﯽﻣ ،دﻮــﺑ Pilot Study نﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻊﻧﺎﻣ ﻪﮐ ﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ زوﺮﺑ ﺐﺒﺳ ﻪﮐ ﯽﻠﻣﺎﻋ .ﺪﻨﺷﺎﺑ رﺎﻈﺘﻧا درﻮﻣ ﻪﺠﯿﺘﻧ نﺪﺷدر ﻞﯾﻻد ﺮـﺛا ﻪـﻨﯿﻣز رد لﻮـﻓﻮﭘوﺮـﭘ و نﺎــﺗﻮﻟﺎﻫ ﻦﯿﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ فﻼﺘﺧا ﺖﻣوﺎـﻘﻣ یور ﺮـﺛا ،دﻮـﺷﯽﻣ ﯽــﻗوﺮﻋ ﯽﺒﻠﻗ یﺎﻫﺺﺧﺎﺷ یور .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﮏﯿﻤﺘﺴﯿﺳ قوﺮﻋ
نآ زا ﺲﭘ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻖﯾﺎﻗد ﺎﺑ ﺖﯿﻌﺿو ﺮﯿﯿﻐﺗ زا ﺲﭘ مﻮﺳ ﻪﻘﯿﻗد رد Pvalue ﻦﯿﯿﻌﺗ و ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ -4 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻪﻘﯿﻗد ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ 5
10 15
30 45
60 75
90 105
120
Pvalue 0/260
0/854 0/414
0/843 0/435
0/478 0/886
0/612 0/594
0/894
ﺶﻫﺎـﮐ ﺐﺒـﺳ لﻮـﻓﻮﭘوﺮـﭘ ،ﺪـﺷ هرﺎـﺷا ًﻼــﺒﻗ ﻪﮐ رﻮﻃنﺎﻤﻫ
ﯽـﻠﮐ ﺮﯿـﯿﻐﺗ مﺪـﻋ ،نﺎـﺗﻮﻟﺎﻫ ﺮـﺛا ﻪــﮐ ﯽﻟﺎﺣ رد دﻮﺷ ﯽﻣ SVR
قوﺮﻋ ﺖﯿﻓﺮﻇ ﺶﯾاﺰﻓا ﺐﺟﻮﻣ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﯾا .ﺖﺳا SVR ﺖـﺸﮔزﺎﺑ و دﻮﺷ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ هوﺮﮔ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا رد ﺶﻫﺎﮐ نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ هوﺮﮔ ﻦﯾا رد ﺐﻠﻗ ﻪﺑ ار یﺪﯾرو ود ﺮــﻫ ،ﺎﻫرﻮﺘﭙﺳرورﺎﺑ یور ﺎﻫوراد ﻦﯾا ﺮﺛا ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد .ﺪﻫد ﯽـﺴﮑﻠﻓر یدرﺎـﮐ ﯽﮐﺎــﺗ دﺎﺠﯾا ﻊﻧﺎﻣ رﻮﺘﭙﺳرورﺎﺑ رﺎﻬﻣ ﺎﺑ وراد
ﺪﻧﻮــﺷﯽﻣ درﺎـــﮐﻮﯿﻣ ﻒـﯿﻌﻀﺗ ﺮـﺛا رد BP ﺶﻫﺎـﮐ زا ﯽـﺷﺎﻧ
ار ﯽﻤﻬﻣ ﺶﻘﻧ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻤﻧ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ ،درﻮﻣ ود ﺮﻫ رد ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ
،دﺮﮐ هرﺎﺷا نآ ﻪﺑ ﺪﯾﺎﺑ ﻪﮐ یﺮﮕﯾد ﻪﺘﮑﻧ .ﺪﻨﮐ ﺎﻔﯾا C.O. ﻆﻔﺣ رد ﺎـﻫوراد ﻦﯾا ﺎﺑ نﺎﻣز ﻢﻫ رﻮﻃ ﻪﺑ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ یﺎﻫوراد تاﺮﺛا ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﺎــﻫرﺪﺨﻣ فﺮﺼﻣ ﺪﺷ ﻪﺘﻔﮔ ﻪﮐ رﻮﻃ نﺎﻤﻫ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ
نوﺮـﺑ ﺶﻫﺎــﮐ ﺐﺒﺳ ،TIVA شور ﺎﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﯽﻃ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ
ﯽـﻃ لﻮـﻓﻮﭘوﺮـﭘ ﻢــﮐ ﯽﻧﻮﺧ ﺖﻈﻠﻏ ﻪﭼ ﺮﮔا (3).دﻮﺷﯽﻣ ﯽﺒﻠﻗ هد
نارﺎــﻤﯿﺑ رد C.O. ﺶﻫﺎﮐ مﺪﻋ هﺪﻨﻨﮐ ﻦﯿﻤﻀﺗ ،مواﺪﻣ نﻮﯾزﻮﻔﻧا
ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ ﻆﻔﺣ ﺖﻬﺟ ﺎﻫرﺪﺨﻣ ندﺮﮐ ﻪﻓﺎﺿا ﺎﻣا ﺖﺳا ﺪﻨﻨﮐﯽﻤﻧ ﺖﻓﺎﯾرد رﺪﺨﻣ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ار ﯽﺒﻠﻗ هد نوﺮﺑ (3).دراد ﻪﮕﻧ ﯽﻨﯿﯾﺎﭘ ﺪﺣ رد ﻦـﯾا ،هوﺮــﮔ 2 ﻦﯿﺑ هﺪﻨﻨﮐ شوﺪﺨﻣ تاﺮﺛا ندﺮﺑ ﻦﯿﺑ زا ﺖﻬﺟ یﺎﻫﻪــﻠﺻﺎﻓ رد و یوﺎـﺴﻣ ﺮﯾدﺎـﻘﻣ ﺎـﺑ هوﺮـﮔ ود ﺮـﻫ رد وراد توﺎـﻔﺗ ﺎـﺗ ﺪــﺷ ﻖﯾرﺰﺗ (ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓ)ﺺﺨﺸﻣ عﻮﻧ ﮏﯾ زا و یوﺎﺴﻣ ﻪـﺑ رﺪـﺨﻣ ﯽـﻠﮐ ﺮـﺛا .ﺪـﺳﺮﺑ ﻞــﻗاﺪﺣ ﻪﺑ هوﺮﮔ 2 رد هﺪﺷ دﺎﺠﯾا ﻆﻔﺣ هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﯽﺒﻠﻗ یﺎﻫﺺﺧﺎﺷ یور صﻮﺼﺧ ﻪﺑ ﯽﯾﺎﻬﻨﺗ یﺎـﻫشور زا ﯽـﮑﯾ ﻞــﯿﻟد ﻦﯿﻤﻫ ﻪﺑ ﺖﺳا ﯽﻌﯿﺒﻃ ﺢﻄﺳ رد ﺎﻫنآ ﻢـﻫ ﯽﺒــﺳﺎﻨﻣ ﯽﺒﻠﻗ دﺮﮐرﺎﮐ ﻪﮐ ﻦﺴﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺪﯿﻔﻣ ﺎــﻫنآ مواﺪﻣ نﻮﯾزﻮﻔﻧا و رﺪﺨﻣ دﺎﯾز ﺮﯾدﺎﻘﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﻧراﺪﻧ ﺎـﻫرﺪﺨﻣ ﺮــﺛا ناﻮﺗﯽﻣ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺖﺳا نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﯽﻃ ار هﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﺞﯾﺎـﺘﻧ رد لﻼـﺘﺧا دﺎــﺠﯾا و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺖﺴﻧاد ﯽﻔﺘﻨﻣ N2O زﺎـﮔ زا ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد لﻼــﺘﺧا نﺪﻧﺎﺳر ﻞﻗاﺪﺣ ﻪﺑ ﺖﻬﺟ
ﺐﺒــﺳ N2O ﻂﺳﻮﺗ ﮏﯿﺗﺎﭙﻤﺳ ﮏﯾﺮﺤﺗ تاﺮﺛا اﺮﯾز ﺪﺸﻧ هدﺎﻔﺘﺳا
دﻮــﺷﯽﻣ نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ ﯽﺒﻠﻗ (ﺖﻧﺎﺳﺮﭘد)هﺪﻨﻨﮐ بﻮﮐﺮﺳ تاﺮﺛا ناﺮﺒﺟ ﻞـﯾﺪﻌﺗ ار ﺎـﻫرﺪﺨﻣ ﯽـﺘﺣ و نﺎـﺗﻮﻟﺎﻫ زا ﯽــﺷﺎﻧ رﺎﺸﻓ ﺶﻫﺎﮐ و N2O زا TIVA شور رد ﻪـﮐ نآ ﺖـﻠﻋ ﻪــﺑ ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ (9).ﺪﻨﮐﯽﻣ رد توﺎــﻔﺗ زوﺮـــﺑ زا یﺮﯿـﮔﺶـﯿﭘ ﺖﻬـﺟ ،دﻮـﺷﯽﻤﻧ هدﺎﻔﺘـﺳا
شور رد هوﺮــﮔ 2 رد ﺮــﻈﻧ درﻮــﻣ ﺺﺧﺎــﺷ یﺮﯿـــﮔهزاﺪـﻧا یﺮﯿـﮔﻪـﺠﯿﺘﻧ ناﻮـﻨﻋ ﻪــﺑ .ﺪﯾدﺮﮕﻧ هدﺎﻔﺘﺳا نآ زا ﺰﯿﻧ ﯽﻗﺎﺸﻨﺘﺳا ﯽﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ،قﻮﻓ یﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺖﻔﮔ ناﻮﺗﯽﻣ ﯽﻠﮐ زا ﮏـﯾ ﺮـﻫ زا ناﻮــﺗﯽﻣ دﻮﺷﯽﻣ مﺎﺠﻧا ﻪﺘﺴﺸﻧ ﺖﯿﻌﺿو رد ﻪﮐ ﺮﯿـﯿﻐﺗ رد توﺎﻔﺗ دﻮﺟو مﺪﻋ زا نﺎﻨﯿﻤﻃا ﺎﺑ هﺪﺷ ﺮﮐذ یﺎﻫشور .دﺮﮐ هدﺎﻔﺘﺳا هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ ﯽﺒﻠﻗ هدنوﺮﺑ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Roy F, Cucchiara and Ronald J, Foust.
Patient positioning In: Miller RD. Anesthesia. 5th ed. Philadelphia: Churchill livingstone; 2000. P.
1024.
2- Polushin IS, Gaidar BV, Shchegolev AV, Baraneko IM, Gaisin RR, Svistov DV. Central and cerebral hemodynamics during general anesthesia in intracranial intervention in a sitting position. Anesteziol Reanimatol 1995; 4: 41-4.
3- J. Gerald Reves, Peter AS. Glass.
Nonbarbiturate intravenous Anesthesia In: Miller RD. Anesthesia. 5th ed. Philadelphia: Churchill livingstone; 2000. P. 253.
4- Varro M, Wrana G, Gombocz K, Alotti N.
Hemodynamic effect of propofol induction administered with target controlled infusion pump in patients scheduled for open heart surgery. Orv Hetil 2001; 142(7): 331-4.
5- Paul S. pagel, Neil E. Forber. Cardiovascular pharmacology In: Miller RD. Anesthesia. 5th ed.
Philadelphia: Churchill livingstone; 2000. P. 103- 4.
6- David J. Stone, Thomas J. Gal. Airway management In: Miller RD. Anesthesia. 5th ed.
Philadelphia: Churchill livingstone; 2000. P.
1438.
7- Peter L. Baiely, Talmage D. Egon.
Intravenous Opioid Anesthetics In: Miller RD.
Anesthesia. 5th ed. Philadelphia: Churchill livingstone; 2000. P. 335.
8- Alan D. Kaye, Alan W. Grogono. Fluid and electrolyte physiology. In: Miller RD. Anesthesia.
5th ed. Philadelphia: Churchill livingstone; 2000.
P. 1605-6.
9- Paul S. pagel, Neil E. Forber. Cardiovascular pharmacology In: Miller RD. Anesthesia. 5th ed.
Philadelphia: Churchill livingstone; 2000. P. 113- 4.
Comparison of Cardiac Output Changes in Two Anesthetic Methods:
Halothane and Propofol in Patients Undergoing Rotator Cuff Repair in Sitting Position by Non-Invasive Method
I II
Gh.R. Movassaghi, MD *A.R. Pournajafian, MD
Abstract
Maintenance of cardiac output in normal range to assure tissues and vital organ perfusion is one of the most important tasks of anesthetists. Hemodynamic and cardiac indices(e.g. cardiac output) change due to either anesthetic drugs or changes in body position during various surgical operations and they have also been important and notable problems. The goal of the present study was to determine the preference of one of volatile or intravenous anesthetic methods in patients in sitting position in terms of adequacy of perfusion to vital organs. We studied combination of two different factors: sitting position and anesthesia regimen in 38 patients undergoing the same type of surgical operation on shoulder(rotator cuff repair). Patients were anesthetized in two different methods after similar induction of anesthesia, and then they were randomly assigned into volatile(Halothane) and intravenous(Propofol) groups. Patients’ cardiac output was measured in several minutes in sitting position during surgery. Finally, it was found out that there was no distinctive difference between mean cardiac output in two groups and no hypothesis was proved for preference of one of these methods of anesthesia to another.
Key Words: 1) Cardiac Output 2) Sitting Position 3) Rotator Cuff Repair 4) Halothane 5) Propofol
This article is a summary of the thesis by A.R. Pournajafian, MD for the degree of specialty in Anesthesiology under supervision of Gh.R. Movassaghi, MD(2004).
I) Associate Professor of Anesthesiology. Hazrat Rasoul-e-Akram Hospital. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
II) Anesthesiologist. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
