ﮏﯿﺘﺘﻨﺳ ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ یﺰﯿﻟﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﺮﺑ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ ﺮﺛا
I ﯽﻌﯿﻤﺳ اﺮﺘﯿﻣ ﺮﺘﮐد
II ﯽﭼاود زﺎﻧﺮﻓ ﺮﺘﮐد
III ﯽﻧﺎﺑﺮﻗ ﺐﻫار ﺮﺘﮐد*
ﻪﻣﺪﻘﻣ رد هﺪﻫﺎــﺸﻣ ﻞﺑﺎـﻗ تاﺮﻫﺎـﻈﺗ ﻦﯾﺮﺗﻊﯾﺎـﺷ زا ﯽـﮑﯾ ﯽـﻧﻮﺧﻢﮐ ﺰﯿـﻧ ﻪـﯿﻠﮐ ﻦـﻣﺰﻣ ﯽﯾﺎـﺳرﺎﻧ (1).ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﻪـﯿﻠﮐ ﻦــﻣﺰﻣ ﯽﯾﺎﺳرﺎﻧ ﻞﺣاﺮﻣ ﻪـﯿﻠﮐ یرﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﺖﯾﺎﻬﻧ رد ﻪﮐ هدﻮﺑ هﺪﻧورﺶﯿﭘ یاهﺪﯾﺪﭘ ﺪــﻫاﻮﺧ ﻢﺘﺧ (End Stage Renal Disease=ESRD)ﯽﯾﺎﻬﺘﻧا
ﺪــﻧﻮﯿﭘ ﺎﯾ مواﺪﻣ ﺰﯿﻟﺎﯾد ﻪﺑ ﻪﮐ ﺪﻨﺘﺴﻫ یداﺮﻓا نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا (2).ﺪﺷ .ﺖﺷاد ﺪﻨﻫاﻮﺧ زﺎﯿﻧ ﻪﯿﻠﮐ
هﺪﯿﮑﭼ
رد ﺖﻣوﺎــﻘﻣ ﻞﻣﺎﻋ ﮏﯾ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ ﺪﻨﻧﺎﻣ (Angiotensin Converting Enzyme)ACE هﺪﻨﻨﮐ رﺎﻬﻣ یﺎﻫوراد زا یرﺎﯿـﺴﺑ رد ﯽﺑﺎـﺨﺘﻧا نﺎـﻣرد ﯽـﯾوراد هوﺮـﮔ ﻦــﯾا ﻪﮐ ﺎﺟ نآ زا و ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ بﻮﺴﺤﻣ ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﺮﺛا ﻞﺑﺎﻘﻣ زا ﻦـﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘـﯾرا ﯽـﺸﺨﺑﺮﺛا ﺮــﺑ نآ ﺮﯿﺛﺎﺗ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد ﺮﺗﺶﯿﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﺪﻧورﯽﻣ رﺎﻤﺷ ﻪﺑ ﻻﺎﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ دراﻮﻣ
،ﺖـﻓﺮﮔ ترﻮـﺻ ﻦـﻣﺰﻣ ﺰﯿﻟﺎـﯾدﻮﻤﻫ ﺖـﺤﺗ رﺎـﻤﯿﺑ 19 یور ﻪــﮐ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ رادرﻮﺧﺮﺑ یدﺎﯾز ﺖﯿﻤﻫا زود ﺎــﺑ ﺮﻔﻧ 10 و (مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 6/25 ﻪﻧازور)ﻦﯿﯾﺎﭘ زود ﺎﺑ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ ﺮﻔﻧ 9 یاﺮﺑ و ﺪﻧﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ هوﺮﮔ 2 ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ لﻮـﻃ مﺎـﻤﺗ رد و وراد فﺮــﺼﻣ عوﺮﺷ نﺎﻣز رد .ﺪﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ (مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 25 رﺎﺑ ﺮﻫ زور رد رﺎﺑ 3)ﻻﺎﺑ 3 تﺪـﻣ ﻪــﺑ نارﺎﻤﯿﺑ .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﯽﻧﻮﺧﻢﮐ ﻞﻠﻋ ﺮﯾﺎﺳ و ﻦﻫآ ﺮﻘﻓ ،ﯽﺑﺎﻬﺘﻟا ،ﯽﻧﻮﻔﻋ دﺎﺣ ﺪﻧور نارﺎﻤﯿﺑ زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ زود .ﺪـﺷ یﺮﯿـﮔهزاﺪـﻧا مﻮـﺳ و مود ،لوا هﺎــﻣ نﺎﯾﺎﭘ رد ،نﺎﻣرد عوﺮﺷ زا ﻞﺒﻗ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ و ﺪﻧﺪﺷ یﺮﯿﮔﯽﭘ هﺎﻣ ـ ﻦـﻣ و نﻮـﺴﮐﺎﮑﻠﯾو یﺎـﻫنﻮﻣزآ زا ﺎــﻫهداد ﻞﯿﻠﺤﺗ ﺖﻬﺟ .دﻮﺑ ﺖﺑﺎﺛ هﺎﻣ 3 تﺪﻣ لﻮﻃ رد ﯽﺘﻓﺎﯾرد ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا هوﺮﮔ رد ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ سﺎﺳاﺮﺑ .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا %5 یرادﯽﻨﻌﻣ ﺢﻄﺳ رد ﯽﻨﺘﯾو رﺎــﯿﻌﻣ فاﺮـــﺤﻧا ﺎـﺑ 1/1 لوا هﺎـﻣ رد ﻪـﯾﺎﭘ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـﻤﻫ ﻪـﺑ ﺖﺒـﺴﻧ ﻦﯿﯾﺎـﭘ زود ﺎـﺑ ﻞـﯾﺮﭘﻮـﺘﭘﺎـﮐ هﺪـﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎـﯾرد رﺎـﯿﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا ﺎـﺑ 0/9 مﻮﺳ هﺎـﻣ رد و (P=0/27)3/42 رﺎـﯿﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا ﺎــﺑ 1/46 مود هﺎﻣ رد ،(P=0/325)3/07 رد ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـﻤﻫ تاﺮﯿـﯿﻐﺗ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ .ﺖـﺷاﺪﻧ دﻮـﺟو یرادﯽــﻨﻌﻣ تاﺮﯿﯿﻐﺗ یرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﮐ دﻮﺑ (P=0/495)4/44 فاﺮــﺤﻧا ﺎــﺑ 1/45لوا هﺎــﻣ رد ﻪــﯾﺎﭘ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـﻤﻫ ﻪـﺑ ﺖﺒـﺴﻧ ﻻﺎـﺑ زود ﺎـﺑ ﻞـﯾﺮﭘﻮـﺘﭘﺎـﮐ هﺪـﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎـﯾرد هوﺮـﮔ رﺎـﯿﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا ﺎـﺑ 0/87 مﻮــﺳ هﺎﻣ رد و (P=0/528)4/76 رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﺎﺑ 1/40 مود هﺎﻣ رد (P=0/261)3/76 ﻪـﺑ .ﺖـﺳا هدﻮــﺒﻧ رادﯽﻨﻌﻣ یرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا تاﺮﯿﯿﻐﺗ زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ ﺰﯿﻧ هوﺮﮔ ﻦﯾا رد ﻪﮐ ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ (P=0/838)4/79 ناﺰﯿـﻣ ،ﯽﻧﺎـﻣرد یﻻﺎـﺑ و ﻦﯿﯾﺎــﭘ یﺎﻫزود رد ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ ﺪﺳرﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻪﮐ ﺖﻔﮔ ناﻮﺗﯽﻣ ﯽﻠﮐ یﺮﯿﮔﻪﺠﯿﺘﻧ ناﻮﻨﻋ .ﺪﻫدﯽﻤﻧ ﺶﻫﺎﮐ ار ﮏﯿﺘﺘﻨﺳ ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا هﺪﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد یﺰﯿﻟﺎﯾدﻮﻤﻫ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﮏﯿﺘﺘﻨﺳ ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا – 3 یﺰﯿﻟﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ – 2 ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ ﯽﻧﻮﺧﻢﮐ – 5 ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ – 4
ﺐـﻫار ﺮﺘــﮐد هروﺎﺸﻣ و ﯽﭼاود زﺎﻧﺮﻓ ﺮﺘﮐد ﯽﯾﺎﻤﻨﻫار ﻪﺑ ﯽﻠﺧاد یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﯽﺼﺼﺨﺗ یاﺮﺘﮐد ﻪﺟرد ﺖﻓﺎﯾرد ﺖﻬﺟ ﯽﻌﯿﻤﺳ اﺮﺘﯿﻣ ﺮﺘﮐد ﻪﻣﺎﻧ نﺎﯾﺎﭘ زا ﺖﺳا یاﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا .ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺋارا 1382 لﺎﺳ ،ناﺮﻬﺗ رد ﻪﯿﻠﮐ ﺪﻧﻮﯿﭘ و ﺰﯿﻟﺎﯾد ،یژﻮﻟوﺮﻔﻧ هﺮﮕﻨﮐ ﻦﯿﻤﺘﺸﻫ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ .1382 لﺎﺳ ،ﯽﻧﺎﺑﺮﻗ ﯽﻠﺧاد یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ (I .ﻪﯿﻠﮐ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ (II (لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*).نﺎﻨﻤﺳ ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،رﺎﻣآ هوﺮﮔ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (III
ﯽﻧﻮﺧﻢﮐ دﺎﺠﯾا ﺖﻋﺮﺳ رد ﻪﯿﻟوا ﻞﻣﺎﻋ ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا دﻮﺒﻤﮐ
(3).ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﯾﺎﻬﺘﻧا ﻞﺣاﺮﻣ رد ﻪﯿﻠﮐ یرﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد نﺎـﻣرد ﺖــﺤﺗ ESRD ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ %60 دوﺪﺣ هﺪﺤﺘﻣ تﻻﺎﯾا رد زا یرﺎﯿﺴﺑ لﺮﺘﻨﮐ ﺖﻬﺟ شور ﻦﯾا .ﺪﻨﺘﺴﻫ مواﺪﻣ ﺰﯿﻟﺎﯾدﻮﻤﻫ ﺎﺑ ﺪــﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮﺛﻮﻣ یﻮﯿﻠﮐ ﯽﯾﺎﺳرﺎﻧ ﯽﯾﺎﯿﻤﯿﺷﻮﯿﺑ تاﺮﻫﺎﻈﺗ و ﻢﺋﻼﻋ ﻦـــﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘـــﯾرا ﺢــــﺷﺮﺗ ﺶــﯾاﺰﻓا مﺪــﻋ ﺖــﻠﻋ ﻪــﺑ ﺎــﻣا ﺮـﻈﻧ ﻪـﺑ و ﺪﺑﺎــﯾﯽﻣ ﻪﻣادا ﯽﻧﻮﺧﻢﮐ (Erythropoietin=EPO) رد (4).ﺪﺷﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا ﯽﺷﻮﺧﺎﻧ یاﺮﺑ ﯽﻤﻬﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﮐ ﺪﺳرﯽﻣ ﯽﻋﺎـــﻨﺻ ﺐـــﯿﮐﺮﺗﻮﻧ ﻦـــﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘــــﯾرا زا ﺮﺿﺎــﺣ لﺎــﺣ نﺎﻣرد ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ (recombinant Human EPO=rHuEPO) رد ﯽﺑﻼﻘﻧا ﻪﮐ دﻮﺷﯽﻣ هدﺎﻔﺘﺳا نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا رد ﯽﻧﻮﺧﻢﮐ ﯽﻠﺻا تاﺮـﺛا ﺮـﺛﻮﻣ نﺎــﻣرد ﻦـــﯾا .دﻮــﺑ یﺰــــﯿﻟﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ نﺎﻣرد و ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﺰﯿــﻧ ﺖﻤﯿﻗ ناﺮﮔ رﺎﯿﺴﺑ ﺎﻣا دراد ﯽﻤﮐ رﺎﯿﺴﺑ ﯽﺒﻧﺎﺟ
(4).ﺖــﺳا ﯽﻟﺎﻣ ﻞﯾﺎﺴﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺮﺗﺶﯿﺑ نآ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺖﯾدوﺪﺤﻣ یﺪـﺳ ﺖـﺳا ﻦـﮑﻤﻣ نﺎـﻣرد ﻪـﻨﯾﺰﻫ ،نارﺎـﻤﯿﺑ زا ﯽــﻀﻌﺑ یاﺮﺑ ﺎـﺑ ﺎــﺗ دﻮﺷ ﯽﻌﺳ ﺪﯾﺎﺑ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺪﺷﺎﺑ نﺎﻣرد هار ﺮﺳ ﺮﺑ گرﺰﺑ یاﺮـﺑ .دﻮـﺷ ﻪــﺘﻓﺮﮔ وراد ﻦﯾا زا ﺮﺛا ﺮﺜﮐاﺪﺣ ﻦﮑﻤﻣ زود ﻞﻗاﺪﺣ نآ ﺎــﺑ نﺎﻣز ﻢﻫ و وراد ﻦﯾا ﺰﯾﻮﺠﺗ زا ﻞﺒﻗ فﺪﻫ ﻦﯾا ﻪﺑ نﺪﯿﺳر حﻼـﺻا و هﺪـﺷ ﯽـﺳرﺮﺑ ﻦــﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﻪﺑ ﺖﻣوﺎﻘﻣ ﻞﻠﻋ ﺪﯾﺎﺑ .ددﺮﮔ هﺪــﻨﻨﮐ رﺎﻬـﻣ یﺎـﻫوراد زا یژﻮـﻟوﺮﻔﻧ ﻊﺑﺎـﻨﻣ زا ﯽـﻀﻌﺑ رد Angiotensin=ACEI)ﻦﯿــﺴﻧﺎﺗﻮﯾﮋﻧآ هﺪــﻨﻨﮐ ﻞـــﯾﺪﺒﺗ ﻢـﯾﺰﻧآ ﻞـﻠﻋ زا ﯽــﮑﯾ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ (Converting Enzyme Inhibitors تﻻﺎـﻘﻣ رد و دﻮـﺷﯽﻣ هدﺮـﺑ مﺎـﻧ ﻦـﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘــﯾرا ﻪﺑ ﺖﻣوﺎﻘﻣ فﻼﺘﺧا ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﺮﺑ ﺎﻫوراد ﻦﯾا ﺮﺛا درﻮﻣ رد ﺰﯿﻧ ﻒﻠﺘﺨﻣ .دراد دﻮﺟو ﺮﻈﻧ ضراﻮـﻋ ﺎـﺑ ﯽﯾﺎـﻫوراد ACEI ﯽــﯾوراد هوﺮﮔ ﻪﮐ ﺎﺟنآ زا ﻪــﺑ ﺖﺒﺴﻧ ار ﺎﻫنآ ﻪﮐ ﺪﻨﺘﺴﻫ ﯽﺗﺎﯿﺻﻮﺼﺧ یاراد و ﻢﮐ ﯽﺒﻧﺎﺟ ﺎـﺑ و ﺪـﻨﮐﯽﻣ دﺮــﻓ ﻪﺑ ﺮﺼﺤﻨﻣ ﺮﮕﯾد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺪﺿ یﺎﻫوراد
،(5-10 و3)تﻻﺎـــﻘﻣ و ﻊﺑﺎـﻨﻣ رد دﻮـﺟﻮﻣ ﺮـﻈﻧفﻼﺘﺧا ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ
یروﺮـﺿ ﻦــﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﺮﺑ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ تاﺮﺛا ﺮﺗﺶﯿﺑ ﯽﺳرﺮﺑ ﺮـﺛا ﻦـﯿﯿﻌﺗ فﺪـﻫ ﺎـﺑ ﺮﺿﺎــﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺪﺳرﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـﻤﻫ یور ﻞـﯾﺮﭘﻮــﺘﭘﺎﮐ ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫزود .ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ،ﺪﻧدﺮﮐﯽﻣ ﺖﻓﺎﯾرد ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﯽﺳرﺮﺑ شور
رد ،ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﯽـﺑﺮﺠﺗ ﻪﺒــﺷ یاﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﮐ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد و ﻦــﻫآ ﻪﻧﺎﻫﺎﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺲﭙﺳ و نارﺎﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ یاﺮﺑ رﺎﮐ عوﺮﺷ ﻪـــﮐ ﯽـﺗرﻮﺻ رد و ﺪـﺷ یﺮﯿـﮔهزاﺪـﻧا ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـﻤﻫ و TIBC ﻪﺑ یﺪﯾرو ناﺮﺘﺴﮐد ﻦﻫآ ،دﻮﺑ %20 زا ﺮﺗﻢﮐ ﻦﻫآ عﺎﺒﺷا ﺪﺻرد ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﺰﯿﻟﺎـﯾد ﻪــﺴﻠﺟ ﺪﻨﭼ ﯽﻃ رد مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 1000 ناﺰﯿﻣ و ﻦــﻫآ ﺪـﻌﺑ ﻪـﺘﻔﻫ 2 و ﺪـﯾدﺮﮔ ﯽـﻣ ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﻢـﺴﻘﻨﻣ زود ﺪـﻨﭼ ﻪـﺑ Fe/TIBC ﺖﺒﺴﻧ نﺪﯿﺳر زا ﺲﭘ (6).ﺪﺷﯽﻣ ﯽﺳرﺮﺑ TIBC ﺐـــﺴﺣ ﺮــﺑ نارﺎــﻤﯿﺑ ،EPO عوﺮــﺷ ﺖﻬــﺟ ،%20 زا ﺶــﯿﺑ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎــﻤﻫ ناﺰﯿـﻣ .ﺪﻧﺪـﺷ ﻢﯿـﺴﻘﺗ ﻪﺘـﺳد 2 ﻪـﺑ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـﻤﻫ ﻪــﺑ 28 دﺪﻋ ﺰﯿﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﻪﮐ (5)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ %28-33 بﻮﻠﻄﻣ
(6)
.ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد بﻮﻠﻄﻣ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ناﻮﻨﻋ زا ﺶــﯿﺑ ﺎﯾ %28 ﯽﻨﻌﯾ بﻮﻠﻄﻣ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ یازا ﻪﺑ ﺪﺣاو 25 ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ EPO هﺪﻧرادﻪﮕﻧ زود ،ﺪﻨﺘﺷاد %28 ﺰﯾﻮﺠﺗ ﻪﺘﻔﻫ رد رﺎﺑ 3 یﺪﻠﺟﺮﯾز ترﻮﺻ ﻪﺑ نﺪﺑ نزو مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ %28 زا ﺮــﺗﻢﮐ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـــﻤﻫ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ یاﺮـﺑ و (5)ﺪـﺷﯽﻣ زا ﺶﯿﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا ﻦﻫآ عﺎﺒﺷا ﺪﺻرد ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد ،ﺪﻨﺘﺷاد ﻪـﺑ ﺪـﺣاو 50-300 ﯽـﻨﻌﯾ (Loading)یﺮﯿــﮔرﺎﺑ زود دﻮﺑ %20 3 یﺪـﻠﺟﺮﯾز ترﻮــﺻ ﻪﺑ (ﺮﻔﻧ 8 یاﺮﺑ)نﺪﺑ نزو مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ یازا ﻪـﯿﻟوا زود ﻖـﯿﻘﺤﺗ ﻦـﯾا رد (5).ﺪـﯾدﺮﮔﯽـﻣ ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﻪــﺘﻔﻫ رد رﺎﺑ ﻪــﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد نﺪﺑ نزو مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ یازا ﻪﺑ ﺪﺣاو 100 یﺮﯿﮔرﺎﺑ ﯽـﻨﻌﯾ نارﺎـﻤﯿﺑ ﮏــﺸﺧ نزو زا وراد زود ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ ﺖﻬﺟ و ﺪﺷ ﻪـﺑ نﺪﯿـﺳر زا ﺲـﭘ .ﺪـﯾدﺮﮔﯽـﻣ هدﺎﻔﺘـﺳا ﺰﯿﻟﺎــﯾد زا ﺲﭘ نزو راﺮــﻗ ﺮﻈﻧ ﺖﺤﺗ هﺎﻣ 2 تﺪﻣ ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ ،فﺪﻫ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﯽـﺤﺿاو ﺶﻫﺎـﮐ ﺎـﻫنآ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎــﻤﻫ ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد و ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ و هﺪــﺷ ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ دراو دﻮـﺑ %28 یﻻﺎـﺑ نﺎـﻨﭼﻢـﻫ و ﺖـﺷاﺪﻧ .ﺪﻧﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ ﻪﺘﺳد 2 ﻪﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ سﺎﺳاﺮﺑ و 140-159 لﻮﺘـﺴﯿﺳ)ﻒـﯿﻔﺧ نﻮـﺧ رﺎــﺸﻓ ﻪﮐ رﺎﻤﯿﺑ 9 ﻪﺑ 6/25 ﯽـــﻨﻌﯾ زود ﻞــــﻗاﺪﺣ ،ﺪـــﻨﺘﺷاد (11)(90-99 لﻮﺘــﺳﺎﯾد نﻮــﺧ رﺎــﺸﻓ ﻪــﮐ یرﺎــﻤﯿﺑ 10 ﻪــﺑ و ﻪــﻧازور مﺮـــﮔﯽـﻠﯿﻣ ﺎـــﯾ (100-109 لﻮﺘــﺳﺎﯾد و 160-179 لﻮﺘــﺴﯿﺳ)ﻂــﺳﻮﺘﻣ ،ﺪﻨﺘــﺷاد (11)(110-119 لﻮﺘﺳﺎﯾد و 180-209 لﻮﺘﺴﯿﺳ)ﺪﯾﺪﺷ 3 مﺮـﮔﯽـﻠﯿﻣ 25 ﯽــﻨﻌﯾ زﺎﺠﻣ زود ﺮﺜﮐاﺪﺣ ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ هداد ،وراد ناﺮـﯾا یزﺎـﺳوراد ﻪــﻧﺎﺧرﺎﮐ ﺖﺧﺎﺳ (5)زور رد رﺎﺑ
هﻮﯿﺟ ﺮﺘﻣﯽﻠﯿﻣ 135/85 فﺪﻫ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ،ﻊﺟﺮﻣ ﺐﺘﮐ ﻖﺒﻃ)ﺪﺷ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺮـﻈﻧ رد هﻮـﯿﺟ ﺮﺘـﻣﯽﻠﯿﻣ 145/90 ﻦــﺴﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد و 1 ﺎـﻫﺰﯾﻮﺠﺗ ﻪــﻠﺻﺎﻓ)ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺖﺑﻮﻧ 3 زا ﺲﭘ (12).(ﺪﺷ هﺪﻫﺎــﺸﻣ رﺎﻤﯿﺑ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ رد ﺶﻫﺎﮐ ﻪﮐ یدراﻮﻣ رد (دﻮﺑ هﺎﻣ ،دﻮـﺷ هداد ﺖﺒـﺴﻧ ﻞـﯾﺮﭘﻮــﺘﭘﺎﮐ ﻪﺑ ﺮﺛا ﻦﯾا ﻪﮐ نآ یاﺮﺑ ،ﺪﺷﯽﻣ رد ﻪـﮐ ﺪـﺷﯽﻣ ﻪﺘــﺷاﺬﮔ رﺎﻨﮐ ﺪﯾﺎﺑ EPO ﻪﺑ ﺖﻣوﺎﻘﻣ ﻞﻠﻋ ﺮﯾﺎﺳ جرﺎـﺧ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا رﺎـﻤﯿﺑ دراﻮـﻣ ﻦــﯾا زا ﮏﯾ ﺮﻫ تﺎﺒﺛا ترﻮﺻ ﺎـــﺑ ﺖﯿﻣﻮﻤـﺴﻣ -1 :زا ﺪـﻧدﻮﺑ ترﺎـﺒﻋ دراﻮـﻣ ﻦـﯾا ﺪـﯾدﺮﮔﯽـﻣ عﺎﺒـﺷا ﺪﺻرد و زﻮﺘﯿﺳوﺮﮑﯿﻣ دﻮﺟو ترﻮﺻ رد ﻪﮐ مﻮﯿﻨﯿﻣﻮﻟآ حﺮــﻄﻣ رﻮﻨﯿﻣ ﯽﻤﺳﻻﺎﺗ ﺎﯾ مﻮﯿﻨﯿﻣﻮﻟآ ﺎﺑ ﺖﯿﻣﻮﻤﺴﻣ ،ﻦﻫآ ﯽﻌﯿﺒﻃ .ﺪﺷﯽﻣ ﺢﻄـﺳ ﺶـﯾاﺰﻓا ﻪـﺑ ناﻮـﺗﯽﻣ ﺮــﮕﯾد ﯽﻫﺎﮕﺸﯾﺎﻣزآ ﺪﻫاﻮﺷ زا ﻦـﯾا ﻪـﮐ دﺮــﮐ هرﺎﺷا ﯽﻌﯿﺒﻃ زﺎﺗﺎﻔﺴﻓ ﻦﻟﺎﮑﻟآ رﻮﻀﺣ رد ﻢﯿﺴﻠﮐ نﻮﯿـــﺳاﺰﯿﻟاﺮﻨﯿﻣ رد لﻼـﺘﺧا زا ﯽـﺷﺎﻧ ﻢﯿـﺴﻠﮐ ﺢﻄـﺳ ﺶـﯾاﺰﻓا ﺐﺒـﺳ لﻮﯾﺮﺗﯽـﺴﻠﮐ ﺎــﯾ ﻢﯿﺴﻠﮐ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ .ﺖﺳا ناﻮﺨﺘﺳا هﺪـﺷ بﺬــﺟ ﻢﯿﺴﻠﮐ اﺮﯾز دﻮﺷﯽﻣ ﻢﯿﺴﻠﮐ ﺢﻄﺳ ﺮﺗﺶﯿﺑ ﺶﯾاﺰﻓا ﻢـﺋﻼﻋ نآ ﺮـﺑ هوﻼـﻋ .ﺪــﻨﮐ بﻮﺳر ناﻮﺨﺘﺳا رد ﺎﺗ ﺖﺴﯿﻧ ردﺎﻗ ﺮــﺸﺘﻨﻣ یﺎــﻫدرد ﻞﻣﺎـــﺷ مﻮـﯿﻨﯿﻣﻮﻟآ ﺎـﺑ ﺖﯿﻣﻮﻤـﺴﻣ ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ ﻒــﻌﺿ ،ﯽــﺴﮐاﺮﭘآ ،نﺎـــﺑز ﺖـﻨﮑﻟ ،ﯽـــﻧﻼﻀﻋ و ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﯽــــﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪــﻧا رد صﻮــﺼﺧ ﻪــﺑ لﺎـــﻤﯾﺰﮔوﺮـﭘ تﻼـﻀﻋ دﻮــﺟو ترﻮــﺻ رد ﻪـــﮐ ﻦـﻣﺰﻣ یﺰـﯾرنﻮﺧ -2 (6).ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ جرﺎـﺧ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا رﺎـﻤﯿﺑ ،نآ تﺎـﺒﺛا و ﻪـﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎــﻗ یﺰﯾرنﻮﺧ ﻂــﺳﻮﺗ ﻪــﮐ ﻢــﺴﯿﻨﻠﭙﺳاﺮﭙﯾﺎﻫ ﺎـــﯾ ﯽـﻣﻮﺘﮐﺮﻔﻧ -3 ﺪـﯾدﺮﮔﯽـﻣ ﻪـﮐ ﯽﻤﺗﺎﻔـﺴﻓﻮﭙﯿﻫ -4 ﺪـﺷﯽﻣ در ﺎـﯾ تﺎــﺒﺛا ﻢﮑﺷ ﯽﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ .ﺪـﯾدﺮﮔﯽـﻣ ﯽـــﺳرﺮﺑ مﺮـﺳ ﺮــﻔﺴﻓ ﺢﻄﺳ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا ﻂﺳﻮﺗ کﻮﮑﺸﻣ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ ﻪﮐ ﺎﻫﯽﺗﺎﭘﻮﻨﯿﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ و ﺰﯿﻟﻮﻤﻫ -5 ﺮﯿﻤـﺳا و LDH اﺪـﺘﺑا ،ﺪـﻧدﻮﺑ ﯽﺗﺎـﭘﻮــﻨﯿﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ ﺎﯾ ﺰﯿﻟﻮﻤﻫ ﻪﺑ
ﻻﺎــﺑ LDH ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد و ﺪﺷﯽﻣ ﺖﺳاﻮﺧرد ﯽﻄﯿﺤﻣ نﻮﺧ
نﻮـﺧ ﺮﯿﻤـﺳا رد (ﻪـﻌﻄﻗﻪﻌﻄﻗ ﺎـﯾ)ﮏﯿﺘﯿــﺳوﺮﮑﯿﻣ یﺎﻫRBC ﺎﯾ ﺎـــﯾ ﻦــــﯿﺑﻮﻠﮔﻮــﻤﻫ زرﻮﻓوﺮﺘــﮑﻟا ،ﺖــﺷاد دﻮــﺟو ﯽــﻄﯿﺤﻣ و تﻻﻮــﻓ دﻮـﺒﻤﮐ -6 (11)ﺖـﻓﺮﮔﯽـﻣ ترﻮـﺻ ﻦـﯿﻟﻮﺑﻮﻠﮔﻮـﺘﭘﺎـﻫ ﺰــﻣﺮﻗ لﻮﺒﻠﮔ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻢﺠﺣ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا ﻖﯾﺮﻃ زا ﻪﮐ ﻦﯿﻣﻻﺎﺑﻮﮐ یﺎــﻫﺖﻧﻮﻔﻋ -7 (ندﻮﺑ ﮏﯿﺘﯿﺳوﺮﮐﺎﻣ ترﻮﺻ رد)ﺪﺷﯽﻣ تﺎﺒﺛا ﻊـــﺒﻨﻣ ﺮـﻈﻧ زا ﻞﻣﺎـﮐ ﯽـﺳرﺮﺑ ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﮐ تﺎﺑﺎﻬـﺘﻟا و ﻦـﻣﺰﻣ ﻪﻨﯿــﺳ ﻪﺴﻔﻗ ﯽﻓاﺮﮔﻮﯾدار ﯽﺳرﺮﺑ ،ﻞﺳ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻦﻣﺰﻣ یﺎﻫﺖﻧﻮﻔﻋ
ﻦـﯿﺌﺗوﺮﭘ یﺮﯿـﮔهزاﺪـﻧا ﺰﯿـﻧ و ﺖـــﺑﻮﻧ ﺪــﻨﭼ رد ﻂﻠﺧ ﺮﯿﻤﺳا و ﻪـﺑ ﺖﺒـﺴﻧ یﺮـﺗﻖﯿﻗد ﺺــﺧﺎﺷ ﻪـﮐ دﺎـﺣ زﺎـﻓ هﺪــﻨﻫد ﺶﻨﮐاو ﺺﺨــــﺸﻣ ﺪــﺷﺎﺑﯽﻣ ﺰــﻣﺮﻗ یﺎــﻫلﻮﺒﻠﮔ بﻮــﺳر ﺖﻋﺮــﺳ ﻪــﯿﻠﮐ ﻦﻣﺰﻣ ﯽﯾﺎﺳرﺎﻧ رد ﻪﮐ یﺪﯿﺋوﺮﯿﺗارﺎﭘﺮﭙﯿﻫ -8 (6).ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ ﺖﻬـﺟ بﻮــﺧ یاﻪﻧﺎﺸﻧ مﺮﺳ لﺎﺗﻮﺗ زﺎﺗﺎﻔﺴﻓ ﻦﻟﺎﮑﻟا یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﮏﯿﺘﺳﻼﺑﻮﺌﺘﺳا ﺖﯿﻟﺎﻌﻓ ﺶﯾاﺰﻓا لﺎﺗﻮﺗ زﺎﺗﺎﻔﺴﻓ ﻦﻟﺎﮑﻟآ ﺶﯾاﺰﻓا ﻪﮐ ﺖﺳا هداد نﺎﺸﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺢـﺿاو ﺶــﯾاﺰﻓا و ﻪﺘﺷاد ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺎﺸﻨﻣ ﮏﯿﻣروا نارﺎﻤﯿﺑ رد ﻦﻟﺎـﮑﻟآ ﻦﯾاﺮﺑﺎــﻨﺑ ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ازوﺮﺒﯿﻓ ﺖﯿﺌﺘﺳا ﻪﺼﺨﺸﻣ نآ ﺢﻄﺳ یﺪﯿﺋوﺮﯿﺗارﺎـﭘﺮـﭙﯿﻫ ﮏــﯾژﻮﻟﻮﺘﺴﯿﻫ یﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ ﺎﺑ لﺎﺗﻮﺗ زﺎﺗﺎﻔﺴﻓ .ﺖـﺳا طﺎـﺒﺗرا رد نﻮﻣرﻮﺗارﺎــﭘ ﯽﻣﺮﺳ ﺢﻄﺳ ﺶﯾاﺰﻓا و ﻪﯾﻮﻧﺎﺛ ﺰﯿـﻧ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد) مﺮﺳ زﺎﺗﺎﻔﺴﻓ ﻦﻟﺎﮑﻟآ لﺎﯾﺮﺳ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا یرﺎـﻤﯿﺑ ﻪﺘـﺴﻫآ ﺖـﻓرﺶﯿﭘ هﺪـﻨﻫد نﺎــﺸﻧ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ (ﺪﺷ مﺎﺠﻧا رد ﺶـﯾاﺰﻓا ﻦـﯾا ﺮـﮔا ﯽــﺘﺣ ﺪﺷﺎﺑ ﮏﯿﻣروا داﺮﻓا رد ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻬـﺟ ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ یﺎـﻤﻨﻫار ﮏـﯾ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ ﺪـﺷﺎﺑ ﯽــﻌﯿﺒﻃ هدوﺪﺤﻣ بﻮــﺴﺤﻣ ﻪـﯾﻮﻧﺎﺛ یﺪﯿﺋوﺮﯿﺗارﺎـﭘﺮـﭙﯿﻫ نﺎـﻣرد ندﺮـﮐ رﻮﺘﯿﻧﺎـﻣ لﺎـﺗﻮﺗ زﺎﺗﺎﻔﺴﻓ ﻦﻟﺎﮑﻟآ ﺢﻄﺳ مﻮﯿﻨﯿﻣﻮﻟآ ﺎﺑ ﺖﯿﻣﻮﻤﺴﻣ رد .ددﺮﮔ
(5)
.ﺪﻧﺎﻣﯽﻣ ﯽﻗﺎﺑ ﯽﻌﯿﺒﻃ ﯽﻌﯾﺎﺷ رﻮﻃ ﻪﺑ زﺎﺗﺎﻔـﺴﻓ ﻦﻟﺎـﮑﻟآ ﺢﻄـﺳ ﺶـﯾاﺰﻓا ترﻮــﺻ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد تﺎــﺒﺛا زا ﺲــﭘ و ﺪــﺷ ﯽـــﻣ ﺖـﺳاﻮﺧرد ﯽـــﺗراﺮﺣ نﻮـﻣزآ و ﺮﻔــﺴﻓ و ﻢﯿـﺴﻠﮐ ندﻮـﺑ ﻻﺎـﺑ و نآ ﺎـﺸﻨﻣ ندﻮـﺑ ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ترﻮــﺻ (iPTH)ﻮﯿﺘﮐاﻮﯾدار نﻮﻣرﻮﺗارﺎﭘ نﻮﻣزآ ،نﻮﻣرﻮﺗارﺎﭘ .ﺖﻓﺮﮔﯽﻣ ﯽﺗﺎـﮑﻧ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ شور ﺮﺗﺶﯿﺑ نﺪﺷ ﻦﺷور ﺖﻬﺟ رﺎﺸﻓ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا -1 :زا ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻪﮐ ﺪﺳرﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ یروﺮﺿ لﻮـﻃ رد رﺎـﻤﯿﺑ ﺮـﻫ ﯽــﺳرﺮﺑ -2 ﺰﯿﻟﺎﯾدﺮﯿﻏ یﺎﻫزور رد نﻮﺧ نداد و وراد فﺮـﺼﻣ ﺖــﯿﻌﺿو ﺮﻈﻧ زا ﯽﮕﺘﻔﻫ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪــﻧﺎﻫﺎﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ رﺎﻤﯿﺑ ﺮﻫ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ ﺖﺤﺗ -3 مزﻻ تﺎﺤﯿﺿﻮﺗ زﺎﯿﻧ درﻮﻣ ناﺰﯿﻣ ،نآ عﺎﺒﺷا ﺪﺻرد و ﻦﻫآ ،ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﺮﻈﻧ زا رد ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ زا نﺪـﺷ جرﺎـﺧ -4 .ﯽﻓﺮـﺼﻣ یﺎـﻫوراد و EPO ﯽﻧارﺎــﻤﯿﺑ ﺰﯿﻧ و ﺪﻨﺘﻓﺮﮔﯽﻣ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ ﻞﺒﻗ زا ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ درﻮﻣ ﻪﮐ یدﺎﺣ یرﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﺎﯾ هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد نﻮﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ لﻮﻃ رد ﻪﮐ زا .ﺪــﻧدﻮﺑ هﺪــﺷ ﻼــﺘﺒﻣ ،ﺪـــﺷﯽﻣ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـﻤﻫ ﺮﯿـﯿﻐﺗ ﺐﺒـﺳ
ﺢﻄـﺳ رد ﯽـﻨﺘﯾوﻦﻣ و نﻮـﺴﮐﺎﮑﻠﯾو ،ﺮﺋﻮﮑــﺳایﺎﮐ یﺎﻫنﻮﻣزآ .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻫهداد ﻞﯿﻠﺤﺗ یاﺮﺑ %5 یرادﯽﻨﻌﻣ
ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻂﯾاﺮﺷ یاراد ﻪﮐ یﺰﯿﻟﺎﯾد رﺎﻤﯿﺑ 34 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ عوﺮﺷ نﺎﻣز رد زا ﺮﻔﻧ رﺎﻬﭼ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ ﺖﺤﺗ ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ دورو ﺖﻓﺎــﯾرد ﻞـﯾﺮﭘﻮـﺘﭘﺎـﮐ ﻪـﮐ ﺪﯾﺪـﺷ ﯽـﺒﻠﻗ ﯽﯾﺎـﺳرﺎﻧ ﺎـﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻪــﺑ ﺮﻔﻧ 2 و ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ ﻊﻄﻗ ندﻮﺒﻧ ﺮﯾﺬﭘنﺎﮑﻣا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺪﻧدﺮﮐﯽﻣ ﺎـﺑ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا یرﺎﮐﻢﻫ مﺪﻋ ﺖﻠﻋ لﻮـﻃ هﺎـﻣ 9 دوﺪـﺣ ﺎـﻫهداد یروآﻊــﻤﺟ و ﺪﺷ زﺎﻏآ رﺎﻤﯿﺑ 28 ﺖـﺳﺮﻬﻓ زا ﻪـﯿﻠﮐ ﺪـﻧﻮﯿﭘ ﻞـﯿﻟد ﻪــﺑ رﺎﻤﯿﺑ 2 تﺪﻣ ﻦﯾا رد .ﺪﯿﺸﮐ زا ﯽـﮑﯾ و ﺪـﻧدﺮﮐ تﻮـﻓ ﺮــﻔﻧ ود .ﺪﻧﺪﺷ جرﺎﺧ یﺰﯿﻟﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ و ﯽـﻣﻮﻤﻋ لﺎـﺣ یﺪـﺑ و ﯽـﻧﻮﻔﻋ دﺎــﺣ یرﺎﻤﯿﺑ ﻞﯿﻟد ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ زا ﯽﮑﯾ ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ .ﺪﺷ جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا نﻮﺧ ﺖﻓﺎﯾرد ﻞـــﯿﻟد ﻪـﺑ ﺮـﻔﻧ 2 ،ﻞـﯾﺮﭘﻮـﺘﭘﺎـﮐ زا ﯽـﺷﺎﻧ مواﺪـﻣ ﻪﻓﺮـﺳ ﻞـﯿﻟد و (ﺪﺷ ﺖﺑﺎﺛ ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗارﺎﭘ و ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ ﻦﮑﺳا ﺎﺑ)یﺪﯿﺋوﺮﯿﺗارﺎﭘﺮﭙﯿﻫ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا رﺎﮐ ﻪــﻣادا رد ،یرﺎﮐﻢﻫ مﺪــﻋ ﻞـﯿﻟد ﻪﺑ ﺮﻔﻧ 1 دوﺪﺣ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ رﺎﻤﯿﺑ 19 ﺖﯾﺎﻬﻧ رد ﻪﮐ ﺪﻧﺪﺷ
و ﻪـﻧازور مﺮـﮔﯽــﻠﯿﻣ 6/25 زود هﺪﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد داﺮﻓا زا %55/6 و ﺪـﻧدﻮﺑ دﺮـﻣ مﺮـﮔﯽــﻠﯿﻣ 25 زود هﺪﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد داﺮﻓا زا %50 و ﻦـــﯿﮕﻧﺎﯿﻣ .(P=0/586)دﻮـﺑ نﺎـﺴﮑﯾ هوﺮــﮔ 2 ﯽﺴﻨﺟ ﻊﯾزﻮﺗ مﺮـﮔﯽــﻠﯿﻣ 6/25 زود هﺪﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد هوﺮﮔ ﻦﺳ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا 25 زود هﺪـﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎـﯾرد هوﺮــﮔ و لﺎﺳ 12/6 و 58/7 ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻊـﯾزﻮﺗ .ﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪــﺑ لﺎﺳ 15/7 و 59/4 ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻪﺑ مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ .(P=0/567) ﺖــﺷاﺪﻧ یرادﯽﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ 2 ﯽﻨﺳ هﺪـﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎـﯾرد هوﺮـﮔ (ﻪــﻠﺧاﺪﻣ عوﺮﺷ زا ﻞﺒﻗ)ﻪﯾﺎﭘ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ 25 زود هﺪــﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎـــﯾرد هوﺮـﮔ و %33 مﺮـﮔﯽـﻠﯿﻣ 6/25 زود نﺎﺴﮑﯾ ﺰﯿﻧ ﺮﻈﻧ ﻦﯾا زا هوﺮﮔ 2 ﻪﮐ دﻮﺑ %33/08 ﺮﺑاﺮﺑ مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ یﺎــﻫلوﺪﺟ رد ﻪﮐ رﻮﻃ نﺎﻤﻫ .(1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)(P=0/343)ﺪﻧدﻮﺑ زا ﮏــﯾ ﺮـﻫ رد ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـﻤﻫ ،دﻮـﺷﯽﻣ هﺪﻫﺎـﺸﻣ 3 و2 هرﺎﻤـﺷ ﭻـﯿﻫ رد وراد ﺰـﯾﻮﺠﺗ زا ﺲــﭘ هﺎﻣ 3 و هﺎﻣ 2 ،هﺎﻣ 1 یﺎﻫنﺎﻣز ﻦـﯿﻨﭼﻢــﻫ .ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ یرادﯽﻨﻌﻣ ﺮﯿﯿﻐﺗ وراد یﺎﻫزود زا ﮏﯾ تاﺮﯿـــﯿﻐﺗ توﺎـﻔﺗ ،هﺪـﺷ ﺮـﮐذ ﯽﻧﺎـﻣز ﻊﻃﺎـﻘﻣ زا ﮏـﯾ ﭻـﯿﻫ رد .ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ رادﯽﻨﻌﻣ هوﺮﮔ 2 رد ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ
ﻪﻠﺧاﺪﻣ زا ﻞﺒﻗ هوﺮﮔ 2 ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا و ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
وراد زود ﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ
ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا
PValue
ﻪﻧازور مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 6/25 9
%33 4/00
زور رد رﺎﺑ 3 مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 25 10
%33/08 2/57
0/343
3 و2 ،1 ﻊﻃﺎﻘﻣ رد ﻪﻧازور مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 6/25 زود ﺎﺑ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ هﺪﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد نارﺎﻤﯿﺑ رد ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ تاﺮﯿﯿﻐﺗ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا و ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ -2 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
وراد فﺮﺼﻣ زا ﺲﭘ هﺎﻣ
ﻪﯾﺎﭘ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫنﺎﻣز رد ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ
ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا
PValue
هﺎﻣ 1 ـ *ﻪﯾﺎﭘ راﺪﻘﻣ 9
1/10 3/07
0/325
هﺎﻣ 2 ـ ﻪﯾﺎﭘ راﺪﻘﻣ 7
1/46 3/42
0/270
هﺎﻣ 3 ـ ﻪﯾﺎﭘ راﺪﻘﻣ 9
0/90 4/44
0/495
.ﺖﺳا هﺪﺷ (هﺎﻣ 3 ﺎﯾ 2)هﺎﻣ 1 یﺎﻬﻨﻣ ﻪﯾﺎﭘ راﺪﻘﻣ ،تاﺮﯿﯿﻐﺗ راﺪﻘﻣ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ رد*
،1 ﻊﻃﺎﻘﻣ رد زور رد رﺎﺑ 3 مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 25 زود ﺎﺑ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ هﺪﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد نارﺎﻤﯿﺑ رد ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ تاﺮﯿﯿﻐﺗ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا و ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ -3 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
وراد فﺮﺼﻣ زا ﺲﭘ هﺎﻣ 3 و2
ﻪﯾﺎﭘ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫنﺎﻣز رد ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ
ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا
PValue
هﺎﻣ 1 ـ *ﻪﯾﺎﭘ راﺪﻘﻣ 10
1/45 3/67
0/261
هﺎﻣ 2 ـ ﻪﯾﺎﭘ راﺪﻘﻣ 8
1/40 4/76
0/528
هﺎﻣ 3 ـ ﻪﯾﺎﭘ راﺪﻘﻣ 10
0/87 4/79
0/838
.ﺖﺳا هﺪﺷ (هﺎﻣ 3 ﺎﯾ 2)هﺎﻣ 1 یﺎﻬﻨﻣ ﻪﯾﺎﭘ راﺪﻘﻣ ،تاﺮﯿﯿﻐﺗ راﺪﻘﻣ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ رد*
ﺚﺤﺑ نﺎـﻣرد یاﺮـﺑ ACEI یوراد ﻪــﮐ دراد دﻮﺟو یدﺎﯾز دراﻮﻣ ﻪـﺑ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ %80 زا ﺶـﯿﺑ .دﻮـﺷﯽﻣ بﺎــﺨﺘﻧا نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻞﻠﻋ زا ﯽﮑﯾ و ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻻﺎﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ یاراد ،ﺪﻨﺳرﯽﻣ ESRD ﺶـﯾاﺰﻓا ،نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا رد نﺎـﻣرد ﻪـﺑ موﺎــﻘﻣ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻢﻬﻣ
(3)
.ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ II ﻦﯿﺴﻧﺎﺗﻮﯾﮋﻧآ ﺪﯿﻟﻮﺗ ﯽـﻠﺻا ﻞﮑـﺸﻣ و ﯽﺘﺑﺎــﯾد ﯽﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ ،ESRD ﺖﻠﻋ ﻦﯾﺮﺗﻊﯾﺎﺷ ﺮﯿــﻣ و گﺮﻣ ﺪﻧﺮﯿﮔﯽﻣ راﺮﻗ ﺰﯿﻟﺎﯾدﻮﻤﻫ ﺖﺤﺗ ﻪﮐ ﯽﺘﺑﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ رﻻﻮﮑــﺳاوﻮﯾدرﺎﮐ ثداﻮـــﺣ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﺎـﻫنآ یﻻﺎـﺑ ﺪﻫاﻮـﺷ ﺰﯿﻟﺎـﯾد عوﺮـﺷ رد ﯽﺘﺑﺎـﯾد نارﺎــﻤﯿﺑ ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽــﯾوراد هوﺮﮔ و (5)ﺪﻧراد ﭗﭼ ﻦﻄﺑ ﯽﻓوﺮﺗﺮﭙﯿﻫ ﻊﻔﻧ ﻪﺑ ﯽﺤﺿاو
ﺪﻧﻮـﺷﯽﻣ ﭗـﭼ ﻦـﻄﺑ ﯽـﻓوﺮﺗﺮﭙﯿﻫ ﻊﯾﺮــﺳ ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺒﺳ ACEI
زا ﺲــﭘ و ﯽــﺒﻠﻗ ﯽﯾﺎــﺳرﺎﻧ ﻪـــﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ رد ﻦﯾاﺮﺑﺎـﻨﺑ ﻦـﻄﺑ ﮏﯿﻟﻮﺘــﺴﯿﺳ دﺮﮐﻞﻤﻋ دﻮﺒﻬﺑ ﺐﺟﻮﻣ درﺎﮐﻮﯿﻣ سﻮﺘﮐرﺎﻔﻧا ﺶــﯾاﺰﻓا نارﺎــﻤﯿﺑ ﻦـــﯾا رد ار ﺎـﻘﺑ ناﺰﯿـﻣ و ﺪـﻧدﺮﮔﯽـﻣ ﭗـﭼ رﺎـﺸﻓ ﺪــﺿ یﺎﻫوراد ﺐﻠﻏا فﻼﺧﺮﺑ ﺎﻫوراد ﻦﯾا (13 و2).ﺪﻨﻫدﯽﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ رد ﻦﯾاﺮﺑﺎـﻨﺑ ﻪﺘــﺷاﺪﻧ یﺮﯿﺛﺎﺗ نﻮﺧ یﺎﻫﺪﯿﭙﯿﻟ ﺮﺑ نﻮﺧ
(14 و3)
.ﺖﺳا ﺪﯿﻔﻣ ﯽﻣﺪﯿﭙﯿﻟﺲﯾد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ و ﯽﺒﻠﻗ نارﺎﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ ﻪﮐ ﺪﻧدﺮﮐ نﺎﯿﺑ یاﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد نارﺎﮐﻢﻫ و ﻒﯿﮐوا
(15)
.ﺪﻨـﺷﺎﺑ ACEI ﺖﻓﺎــﯾرد ﺪﯾﺪﻧﺎﮐ ﺪﯾﺎﺑ زوﺮﻠﮑﺳاوﺮﺗآ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ یﺎـﻫزود ﺎــﺑ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ یﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ 3 زا ﺲـﭘ زور رد رﺎﺑ 3 مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 25 و ﻪﻧازور مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 6/25 ار ﻦـﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘـﯾرا ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﺖـﺤﺗ نارﺎــﻤﯿﺑ ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ هﺎﻣ .ﺪﻫدﯽﻤﻧ ﺶﻫﺎﮐ رﺎـﻤﯿﺑ 17 یور ﻪـﮐ یاﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ زا هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻖﺒﻃ ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ ACEI یﺎـﻫوراد ،ﺪــﺷ مﺎﺠﻧا ﻦﻣﺰﻣ ﺰﯿﻟﺎﯾدﻮﻤﻫ ﺖﺤﺗ هداﺪــﻧ ﺶﻫﺎـــﮐ ار ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎـﻤﻫ و ﺶـﯾاﺰﻓا ار ﻦـﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘـﯾرا ،ﻪﺑﺎـﺸﻣ یاﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد نارﺎـﮐﻢﻫ و زوﺮـﮐ ﻦــﯿﻨﭼﻢﻫ (16).ﺪﻧدﻮﺑ نﺎﻣرد ﺎﺑ ﯽﻓﺮﺼﻣ ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﻂﺳﻮﺘﻣ زود ﻦﯿﺑ ار ﯽﻓﻼﺘﺧا 2 فﻼـــﺧﺮﺑ (17).ﺪـﻧدﺮﮑﻧ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ACEI ﺎـﺑ نﺎـﻣرد نوﺪـﺑ و رد هﺪــﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﺎﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﯽﺠﯾﺎﺘﻧ ﻪﮐ هﺪﺷ ﺮﮐذ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نارﺎـﮐﻢﻫ و رﺎـﺘﯿﺒﻟآ ﻪـﮐ یاﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ،ﺪﻨﺘــﺷاد ﺮﺿﺎﺣ ﻖﯿﻘﺤﺗ ﻪـﺑ ﺖﻣوﺎــﻘﻣ ﻞﻠﻋ زا ﯽﮑﯾ ار ACEI ﯽﯾوراد هوﺮﮔ ،ﺪﻧداد مﺎﺠﻧا نارﺎــﮐﻢﻫ و ﺎﺗﺎﮐاﺮﯿﻫ ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ (8).ﺪﻧدﺮﮐ شراﺰﮔ ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﻪــﮐ ﺪﻧدﺮﮐ یﺮﯿﮔﻪﺠﯿﺘﻧ ﻦﯿﻨﭼ یﺰﯿﻟﺎﯾد رﺎﻤﯿﺑ 13 یور ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ
ﺐﺒـﺳ II ﻦﯿــﺴﻧﺎﺗﻮﯾﮋﻧآ ﺶﻫﺎﮐ ﻖﯾﺮﻃ زا ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ﻞﯾﺮﭘﻮﺘﭘﺎﮐ و تﻻﻮﭙﮐآ (9).دﻮﺷ ﻦﻣﺰﻣ یﺰﯿﻟﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﻧﻮﺧﻢﮐ ﺪﯾﺪﺸﺗ ﻖــﯾﺮﻃ زا ﻞﯾﺮﭘﻻوﺪﻧاﺮﺗ ﻪﮐ ﺪﻧدﺮﮐ نﺎﯿﺑ یاﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽﻃ نارﺎﮐﻢﻫ ﻦـﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘـﯾرا)ﺎﻤـﺳﻼﭘ ﻦــﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﺢﻄﺳ ﯽﻟﺎﻤﺘﺣا ﺶﻫﺎﮐ و ﺪـﻨﮐ ﯽـﻧﻮﺧﻢﮐ دﺎــﺠﯾا ﮏﯿﻣروا نارﺎﻤﯿﺑ رد ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ (نژوﺪﻧآ نﺎـﻣزﻢﻫ فﺮـﺼﻣ درﻮـﻣ رد تﺎـﻋﻼﻃا ﻪـﮐ ﺪـــﻧدﺮﮐ ﺮــﮐذ ﺰﯿﻧ ﺾﻗﺎـﻨﺘﻣ و دوﺪـﺤﻣ ﮏﯿﺘﺘﻨـﺳ ﻦـﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘــﯾرا و ACEI هوﺮﮔ
(7)
.ﺖﺳا ﻪﮐ ﺪﺷ یﺮﯿﮔﻪﺠﯿﺘﻧ ﻦﯿﻨﭼ ﺰﯿﻧ نارﺎﮐﻢﻫ و کرﻮﺗرا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ار ﮏﯿﺘﺘﻨـﺳ ﻦـﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘـﯾرا تاﺮـﺛا ﺖــﺳا ﻦﮑﻤﻣ ACEI هوﺮﮔ
(18)
.ﺪﻧﻮــﺷ ﻦـﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘـﯾرا ﻪـﺑ ﺖﻣوﺎـﻘﻣ ﺐﺒـﺳ و هداد ﺶﻫﺎـﮐ ﺞﯾﺎـﺘﻧ ﻒـﻠﺘﺨﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد دﻮـﺷﯽﻣ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﻪــﮐ رﻮﻃنﺎﻤﻫ
ACEI هوﺮـﮔ ﺮـﺛا ﻢـﺴﯿﻧﺎﮑﻣ و ﺖــﺳا هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﯽﻀﻗﺎﻨﺘﻣ
و تﻻﻮـــﭙﮐآ .ﺪــــﺷﺎﺑﯽﻣ ﻪﺘﺧﺎﻨــﺷﺎﻧ زﻮــﻨﻫ rHuEPO یور ﺶﻫﺎـــﮐ رد ار ACEI هوﺮـــﮔ ﺮــــﺛا ﻢــﺴﯿﻧﺎﮑﻣ (7)نارﺎــﮐﻢﻫ حﺮﻄﻣ نﺪﺑ ﻦﯿﺘﯿﯾﻮﭘوﺮﺘﯾرا ﯽﯾﺎﻤﺳﻼﭘ ﺢﻄﺳ ﺶﻫﺎﮐ ،ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﺎـﻣا دﻮــﺑ ﺪﻫاﻮﺨﻧ rHuEPO ﻪﺑ ﻢﯿﻤﻌﺗ ﻞﺑﺎﻗ نآ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﻪﮐ ﺪﻧدﺮﮐ ﺶﻫﺎـﮐ رد ار ﻞـﯾﺮﭘﻮـﺘﭘﺎــﮐ ﺮﺛا ﻢﺴﯿﻧﺎﮑﻣ (9)نارﺎﮐﻢﻫ و ﺎﺗﺎﮐاﺮﯿﻫ ﻪـﮐ ﺪـﻧدﺮﮐ نﺎـﯿﺑ II ﻦﯿـﺴﻧﺎﺗﻮﯾﮋﻧآ ﺢﻄـﺳ ﺶﻫﺎــﮐ ،ﺖﯾﺮﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﺪــﺷﺎﺑ تﺎﻘﯿﻘﺤﺗ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻦﯿﺑ دﻮﺟﻮﻣ فﻼﺘﺧا یاﺮﺑ ﯽﻬﯿﺟﻮﺗ ﺪﯾﺎﺷ ﺢﻄــﺳ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫداﮋﻧ و ﺎﻫﺖﯿﻌﻤﺟ اﺮﯾز .ﺪﻨﺘــﺴﯿﻧ ﺮﺑاﺮﺑ ﻢﻫ ﺎﺑ ﻦﯿﺴﻧﺎﺗﻮﯾﮋﻧآ ﻪﺠﯿﺘﻧ رد و ﻦﯿﻧر ﯽﯾﺎﻤﺳﻼﭘ یاهﺪـﻋ و ﻦـﯿﻧر یﻻﺎــﺑ ﯽﯾﺎﻤﺳﻼﭘ ﺢﻄﺳ یاراد ﺎﻫنآ زا یاهﺪﻋ ﻪﮐ یداﺮﻓا ﻪﺠﯿﺘﻧ رد ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻦﯿﻧر ﻦﯿﯾﺎﭘ ﯽﯾﺎﻤﺳﻼﭘ ﺢﻄﺳ یاراد ًﻻﺎـﻤﺘﺣا ﺪـﻧراد ﯽﯾﻻﺎـﺑ ﻦﯿﺴﻧﺎﺗﻮﯾﮋﻧآ نآ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ و ﻦﯿﻧر ﺢﻄﺳ ﻪـﺠﯿﺘﻧ رد و هدﻮـﺑ ﺮﺗسﺎـﺴﺣ ACEI هوﺮـﮔ ﻂـﺳﻮﺗ رﺎﻬــﻣ ﻪﺑ ﺢﻄــﺳ ﻪﮐ یداﺮﻓا رد و ﺖﺳا ﺮﺗﺢﺿاو ﺎﻫنآ رد ﯽﻧﻮﺧﻢﮐ دﺎﺠﯾا ﺖــﺳا ﺲـﮑﻋ ﺮـﺑ ﺐـﻠﻄﻣ ﻦـﯾا ،ﺪـﻧراد ﯽﻨﯿﯾﺎـﭘ ﻦـﯿﻧر ﯽﯾﺎﻤـﺳﻼﭘ رد ﻦـﯿﻧر ﯽﯾﺎﻤــﺳﻼﭘ ﺢﻄﺳ ﯽﺳرﺮﺑ هﺪﻨﯾآ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ و ﻻﺎـﺑ ﻦـﯿﻧر ﺢﻄــﺳ ﺎﺑ هوﺮﮔ 2 ﻪﺑ ﺎﻫنآ یﺪﻨﺑﻢﯿﺴﻘﺗ و نارﺎﻤﯿﺑ هوﺮـﮔ 2 ﻦـﯾا رد ﻞـﯾﺮﭘﻮـﺘﭘﺎــﮐ ﺮﺛا ﯽﺳرﺮﺑ و ﻦﯿﯾﺎﭘ ﻦﯿﻧر ﺢﻄﺳ ﺎـﺑ دﻮـﺷﯽﻣ دﺎﻬﻨـﺸﯿﭘ ﻦـﯿﻨﭼﻢــﻫ .ﺪﺷﺎﺑ هﺪﻨﻨﮐﮏﻤﮐ ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ،نﺎﻨﻤـﺳ ﺮﻬـﺷ رد یﺰﯿﻟﺎــﯾد نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ ﺖﯾدوﺪﺤﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ
دﺮﯿـﮔ ترﻮــﺻ نارﺎﻤﯿﺑ زا یﺮﺗﺶﯿﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ یور ﯽﺳرﺮﺑ .ﺖﺷاد ﺪﻫاﻮﺧ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ار یﺮﺗﻖﯿﻗد ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻪﮐ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Beutler E, Lichtman MA, Coller BS, Kipps TJ. Williams Hematology. 6th ed. Pennsylvania:
Mc Grawhill Company; 2001 Vol. 1. P. 399- 402.
2- Goldman L, Bennett JC. Cecil text book of medicine. 21st ed: Pennsylvania: W.B.Saunders Company; 2000 Vol. 1. P. 271-571.
3- Massry SG, Glussock RJ. Mossry and Classock’s text book of Nephrology. 4th ed:
Pennsylvania, Williams and Wilkins; 2001 Vol. 1- 2. P. 1359, 1205, 1210.
4- Lee GR, Foerster J, Lukens J, Paraskevas F, Greer JP, Rodgers GM. Wintrobe’s clinical hematology. 10th ed. Pennsylvania, Lippincott Williams and Wilkins; 1999, Vol. 2. P. 1502.
5- Brenner BM, Roctor FC. Brenner and Rector’s the kidney. 6th ed. Pennsylvania:
W.B.Saunders Company; 2000 Vol. 1-2. P. 1753, 1756, 1970, 2083.
6- Daugirdas JT, Black PG, Ing TS. Handbook of Dialysis, 3rd ed. Pennsylvania: Lippincott Williams and Wilkins; 2000. P. 468-473.
7- Akpolat T, Gumus T, Bedir A, AdamB.
Acute effect of Trandolapril on serum Erythropoietin in uremic and hypertensive
patients. Journal of Nephrology 1998; 11(2):
94-7.
8- Albitar S, Genin R, Fen-Chong M, Serveaux MO, Bourgeon B. High dose enalapril impairs the response to erythropoietin treatment in haemodialysis patients, Nephrol Dial Transplant 1998; 13(5): 1206-10.
9- Hirakata H, Onoyama K, Hori K, Fujishima M. Participation of the rennin-angiotensin system in the captopril-induced worsening of anemia in chronic hemodialysis patients. Clin Nephrol 1986;
26(1): 27-32.
10- Pratt MC, Lewis BNJ, Walker RJ, Bailey RR, Shand BL, Livesey J. Effect of Angiotensin – Converting enzyme inhibitors on erythropoietin concentrations in healthy volunteers. British Journal of clinical pharmacology 1992; 34(4):
363-5.
11- Braunwald E, Fauci JS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison’s
principles of internal; medicine. 15th ed.
New York: Mc Grawhill 2001 Vol 1-2. P. 212, 1557.
12- Brady HR, Wilcox C. F.A.C.P Theraphy in Nephrology and Hypertension. A compunion to Brenner and Rector’s the kidney. 1st ed.
Pennsylvania: W.B.Saunders Company; 2000. P.
445.
13- Dickerson JE, Hingorani AD, Ashby MJ, Palmer CR, Brown MJ. Optimisation of antihypertensive treatment by crossover rotation of four major classes. Lancet 1999; 353(9169):
2008-13.
14- Jacobson, harry R, Striker Gary E, Klahr, Saul, et al. The principles and Practice of Nephrology. 2nd ed. Philadelphia: Hamilton Inc;
1995. P. 476, 412.
15- O’Keefe JH, Wetzel M, Moe RR, Bronsnahan K, Lavie CJ. Should an angiotensin converting enzyme inhibitor be standard therapy for patients with atherosclerotic disease?, J Am Coll Cardiol 2001; 37(1): 1-8.
16- Schwenk MH, Jumani AQ, Rosenberg CR, Kulogowski JE, Charytan C, Spinowitz BS.
Potential angiotensin converting enzyme inhibitor epoetin interaction in patients receiving chronic hemodialysis. Pharmacotherapy 1998; 18(3): 627- 30.
17- Cruz DN, Perazella MA, Abu-Alfa AK, Mahnensmith RL. Angiotensin converting enzyme inhibitor therapy in chronic hemodialysis patients:
any evidence of erythropoietin resistance?, Am J Kidney Dis 1996; 28(4): 353-40.
18- Erturk S, Ates K, Duman N, Karatan O, Erbay B, Ertug E. Unresponsiveness to recombinant human erythropoietin in haemodialysis patients: possible implications of angiotensin converting enzyme inhibitors.
Nephrol Dial Transplant 1996; 11(2): 396-7.
The Effect of Captopril on Hematocrit of Dialysis Patients Receiving Synthetic Erythropoietin
I II III
M. Samiee, MD F. Davachi, MD *R. Ghorbani, Ph.D.
Abstract
Angiotensin converting enzyme (ACE) drugs like captopril are proposed as a resistant factor against the effect of erythropoietin. As these groups are used as a choice to treat hypertension, so conducting more studies with regard to their effects on erythropoietin efficacy is important. This interventional study was performed on 19 patients with chronic hemodialysis. Patients were divided into two groups; 9 cases received the low dose captopril (6.25% mg/daily) and 10 cases received high dose (25mg/TDS). None of the patients had any acute inflammatory or infectious process, iron deficiency and other causes of anemia at the time of study. They were followed for 3 months and their hematocrit was measured before intervention at the end of the first, the second and the third months. Erythropoietin dose was constant during 3 months. To analyse the data, Wilcoxon and Mann-Whitney tests were used with the significant level of 5%. The mean of hematocrit changes in patients with low dose captopril was 1.1 in the first month with standard deviation (SD) of 3.07 (P=0.325), in the second month 1.46 with SD of 3.42 (P=0.27) and in the third month was 0.9 with SD of 4.44 (P=0.495). None of the changes was statistically significant. The mean of changes in cases with high dose captopril was 1.45 in the first month with SD of 3.76 (P=0.26), in the second month 1.40 with SD of 4.76 (P=0.528) and in the third month was 0.87 with SD of 4.79 (P=0.838).
In this group, none of the changes was statistically significant. In conclusion, it seems captopril with high and low doses of treatment does not reduce hematocrit in the hemodialysis patients receiving the synthetic erythropoietin.
Key Words: 1) Captopril 2) Hemodialysis Patients
3) Synthetic Erythropoietin 4) Hematocrit 5) Anemia
The present article is a summary of the thesis by M. Samiee, MD for specialty degree in Internal Diseases under supervision of F. Davachi, MD and consultation with R. Ghorbani, Ph.D.(2003). This study was also presented in the 8th Congress of Nephrology, Dialysis and Transplantation(Tehran, 2003).
I) Internist.
II) Nephrologist. Panzdahe Khordad Hospital.
III) Assistant Professor of Biostatistics Department. Semnan University of Medical Sciences and Health Services. Semnan, Iran.(*Corresponding Author)
