미충족의료 측정도구의 개발에서 핵심이 되는 자료는 일반인 인터뷰 에서 수집하는 것을 기본 원칙으로 하였다. 기본 형태는 초점집단(focus group)을 구성하는 것으로 하였는데 그 이유는 다음과 같다. 첫째, 비슷 한 상황에 놓인 사람들로 구성함으로써 서로의 의료이용 경험을 나누는 과정에서 본인의 경험 회상과 공유를 더 원활하게 할 수 있다. 둘째, 같 은 의료경험이라도 사람에 따라 다르게 이해하고 판단할 수 있다는 점에 서 개인 면담보다는 같은 경험에서 서로 다르게 판단하는 상황을 통해 인식 과정에 대한 단초를 얻을 가능성이 높고 집단 내에서 형성되는 사 회적 준거와 일탈사례를 관찰할 수 있다. 셋째, 본 연구는 특정 상황과 조건에 국한하지 않은 일반적 개념을 분석하기 위한 목적이 있어 같은 특성을 지닌 집단 내에서(예를 들면 거주 지역) 가능한 다양한 경험사례 를 수집하고자 하였다. 또한 군 지역에서는 개인 면담자를 추가로 모집 하여 심층면담을 하였다. 군 지역은 의료 자원이 도시에 비해 부족하여 의료기관까지의 거리가 일반적으로 멀고 교통을 포함한 사회적 인프라가 취약하며 대부분 농사를 짓는 경우 시간적 여유도 부족한 경우가 많다.
여러 측면에서 미충족의료의 경험이 있을 가능성이 높고 그 과정이 복잡 할 것이므로 더 상세한 자료를 얻을 수 있을 것으로 예상하였다.
1) 면담 대상자의 선정 기준과 집단 특성
초점집단은 의료이용에서 비슷한 특성을 가진 참여자로 구성하기 위 해 사회경제적 수준, 연령대, 거주지를 구분하여 비슷한 의료이용 상황에 놓인 집단을 구성하려고 하였다(표 3). 성별은 각 집단에서 가급적 비슷 한 비율로 구성하려고 하였지만 당일 갑자기 참석을 취소하는 등의 사정 이 생겨 일부 집단에서는 특정한 성별의 비중이 더 높은 경우도 있었다.
사회경제적 수준은 월평균 소득 200만 원 이하와 600만 원 이상으로 구 분하였고 이는 소득 10분위 기준과 비교하면 2분위 이하와 8분위 이상의 기준과 유사하다. 연령대는 제도적 차원의 기준보다 의료이용에 관련된 여러 자원에 영향을 줄 수 있는 경제활동 참여율을 기준으로 참여율이 감소하기 시작하는 60세를 기준으로 삼았다. 거주지는 의료접근성을 고 려하여 서울, 광역시, 군(읍면) 지역을 구분하였는데, 서울은 권역에 따라 특성이 매우 다르므로 강남과 강북/서남지역을 구분하였다. 군 지역은 지역 내 의료기관 자체충족율이 평균 미만인 지역 중에서 선정하였다(박 수경 외, 2011). 초점집단은 가장 적절한 수로 알려진 5-8명으로 구성하 였다. 인터뷰 대상자 모집은 한국소비자평가연구원에 위탁하여 진행하였 다.
최종적으로 도시에서 열 개의 초점집단을, 읍면 지역에서 네 명의 개 인 면담 참여자를 모집하였다.
구분 사회경제적 수준 상 사회경제적 수준 하
연령 상 도시 3집단
(강남, 서남/강북, 광역시)
도시 3집단 (강남, 서남/강북, 광역시)
읍면 1명 (전북 군지역) 연령 하 도시 2집단 (강남, 경기도 일반 시)
읍면 2명 (전북, 충남의 군지역)
도시 2집단
(서남/강북, 경기도 일반 시) 읍면 1명 (충남 군지역)
표 3. 면담 대상자 선정 기준
2) 자료수집 일정
인터뷰는 2017년 6월 16일부터 6월 27일까지 진행되었다.
3) 인터뷰 진행 과정
모든 인터뷰에 두 명의 인터뷰어가 참여하여 각각 주 진행과 보조 진 행을 맡았다. 인터뷰 질문은 반구조화 형태로 면담의 주제와 주요 질문 내용은 의료이용 경험과 미충족 경험을 개방질문으로 물은 후 필요시 의 료이용의 단계와 영역별 세부질문을 추가하였다. 인터뷰를 시작하기 전 에 일부 의료에 대한 인식과 필요, 경험을 묻는 사전질문지를 배포하여 인터뷰 진행에 필요한 배경지식으로 활용하였다. 사전질문지에 응답한 내용은 이후 녹취 전사록을 분석할 때도 해석을 위한 자료로 활용하였 다. 면담 내용은 참여자의 동의하에 모두 녹음되었고 면담 직후 진행자 와 보조진행자가 디브리핑 후 각자 현장노트를 작성했다. 사전 질문과 인터뷰 질문 내용은 다음과 같다.
(1) 사전 조사질문
선생님께서는 주변의 다른 사람들과 비교할 때 같은 증상을 두고 병의원에 더 잘 가는 편이십니까, 가지 않는 편이십니까?
선생님께서는 평소 의료 또는 의사에 대해 어느 정도로 신뢰하고 계십니까?
선생님의 현재 직업(또는 하루 중 가장 많은 시간을 보내는 일) 은 무엇입니까?
지금까지 살아오면서 선생님의 삶에 큰 영향을 미쳤던 사건을 경 험한 적이 있으십니까(예: 어린 시절의 특정 환경이나 사건, 가까 운 사람의 사고, 상해, 사망, 실직, 결혼/이혼/사별, 출산 등)?
현재 꾸준히 치료받고 계신 질환이 있으십니까? 있다면 무엇입니 까?
현재 치료받고 있지는 않지만 신경이 쓰이는 신체적, 정신적 불 편함이 있으십니까? 있다면 무엇입니까?
(2) 초점집단 논의 주제와 주요 질문
지금까지 본인이나 가까운 가족이 아파서 병원에 갔던 경험, 보 호자로 돌보았던 경험이 있다면 자유롭게 말씀해주시기 바랍니 다.
처음에 증상을 인식하고 언제 병원에 가야겠다고 생각하셨습니 까? 왜 필요하다고 생각했습니까?
바로 가지 않고 기다렸다면 그 사이에 취했던 행동은 무엇입니 까? 왜 그렇게 하셨습니까?
병의원을 찾아가는 과정에서 어려움이 있거나 불만스러운 점이 있었던 경험이 있습니까? 왜 그렇게 느꼈습니까? 어떤 조건이 장 애물이 되었습니까? 어떤 조건이 있었으면 더 나았을 것이라고 생각하십니까?
병의원에 도착하여 검사나 치료를 받는 동안 불만스럽거나 아쉬 웠던 점이 있으셨습니까? 어떤 조건이 그런 경험을 하게 했다고 생각하십니까? 처음에 방문했던 기대를 완전히 충족하기 위해서 는 어떤 것이 더 필요했을 것이라고 생각하십니까?
치료 결과 가지고 있었던 필요가 모두 충분히 채워졌다고 생각하 십니까? 그렇지 않았던 부분이 있었다면 왜, 어떤 상황이나 조건 때문이라고 생각하십니까?
(기존 미충족의료 문항 질문/비교를 위한) 지난 1년 간 의사의 진 료 또는 검사를 받기 위해 병의원에 가야겠다고 생각했지만 가지 못했던 적이 있으신가요?
4) 인터뷰 녹취파일 전사와 검수
녹취록의 1차 전사는 일부는 직접 진행하고 일부는 외부에 위탁하였 다. 인터뷰에 직접 참여한 진행자와 보조진행자가 모든 전사록을 검수하 는 과정을 거쳤다.