1) 분석대상
분석 대상은 1차 조사 600명과 2차 조사 400명을 더해 총 1000명의 일반인 표본이다. 미충족의료 경험에 대한 분석은 의료필요가 있었던 사 람에 한해서만 조사되었기 때문에 1차 조사에서 217명만 해당하여 미충 족의료 경험 분석 시 총 인원은 617명이며 이들을 합하여 분석할 경우에 는 1, 2차 조사에 모두 조사된 변수 내에서만 가능했다. 이 경우 2차 표 본은 의료필요가 있는 표본으로만 구성하였으므로 1차 표본과 합하여 의
구분 의료 추구, 도달 의료 이용 중 의료 이용 결과
의료필요 상황
증상 악화
정기적 진료(만성질환 관리) 증상 확인을 위한 검진
일반 건강검진(정기적) 수술, 입원 권고
응급 예방(백신, 여행 등)
미충족 여부 네 / 아니오
미충족 이유 의료이용 정보 의료제공자 요인 신체적 필요
표 27. 미충족의료 측정도구에 포함된 결과변수
료필요와 미충족의료를 분석할 때 2차 표본의 특성인 일반시와 군지역 특성이 과다표집되었을 것을 고려해야 한다. 각 조사차수에만 존재하는 변수는 해당 차수의 대상자에서만 분석 하며, 1차 조사와 2차 조사의 단 축형 설문은 전반적으로 수정되었으므로 결과변수를 단축형 설문으로 사 용 시 각각 분석하였다.
2) 결과변수
회귀분석에서 사용할 결과변수는 기존문항의 미충족의료 경험 여부와 의료이용 단계별 미충족 경험 여부이다. 단, 본 연구의 목적은 미충족의 료의 개념과 기제를 탐색하는 것이므로 영향요인의 분석에 집중하기보다 는 미충족의료가 발생한 당시의 의료필요 상황과 이유, 그 결과에 대한 관계를 잘 파악하는 것이 중요하다. 결과변수는 <표 27>와 같이 구성하 였다. 의료필요 상황과 이유는 범주형, 미충족 여부는 이분형 변수이며, 미충족 유형의 정도는 본래 해당 유형을 경험한 빈도를 5점 척도로 응답 하게 하였지만 보통 이상과 미만으로 구분하여 사용하였다. 영향요인 분 석을 포함하여 의료필요 상황과 이유를 상호 분석하는 과정에서는 변수 의 범주가 많아 N 수가 충분히 확보되지 않으므로 통계적 검증력이 떨 어질 수 있다. 이에 회귀분석의 경우 결과 변수를 모두 적용하지 못하고 미충족 경험의 여부로만 설정하였다.
부족(전문 과목, 가용한 의료기관)
자원 (비용, 시간, 이동)
(태도, 의사소통) 시설과 이용절차
비용 진료 시간
심리-정신적 필요 사후관리(의사소통)
인간적 존중 규범적 가치(상업성) 미 충 족
결과
유형 이용 지연, 미이용 과소 이용, 이용 포기 추가이용
정도 심함(보통 이상) / 심하지 않음
3) 설명변수
설명변수로는 인구사회학적 특성, 건강과 의료관련 특성, 사회적 인식, 미충족의료 대응자원을 포함하였다. 사회적 인식 영역의 변수는 1차와 2 차 조사에서 각기 조사된 바가 달라 전체 교차 분석이나 회귀분석에는 포함되지 못했다. 인구사회학적 특성에는 성별, 연령, 학력, 월평균 가구 소득, 취업상태, 직업, 고용형태가 포함되었고 건강과 의료 관련 특성에 는 주관적 건강수준, 삶의 질, 의료보장 형태, 민간의료보험, 의료이용 민 감도가 포함되었다. 사회적 인식은 의료이용의 개선도, 의료제도에 대한 만족, 의료에 대한 신뢰, 사회 불평등에 대한 인식, 의료보장의 사회적 권리 인식이 포함되었다. 미충족의료 대응 자원에는 인적 자원(의료인), 주요 정보원, 지역 의료자원의 가용성, 불만제기 역량과 의사소통 역량, 그리고 시간적 여유를 포함하였다(표 28). 회귀분석에서는 성별, 연령대, 학력, 월평균 가구소득, 고용형태, 주관적 건강수준, 민간의료보험, 의료 이용 민감도, 미충족의료 대응자원에 해당하는 변수 전부를 포함하였다.
고용형태는 취업 상태를 포함하여 정규직, 임시·일용직, 자영업, 무직으 로 재정의하여 사용하였다. 민간의료보험은 정액형과 실손형 어느 것이 든 있는 경우와 없는 경우로, 의료이용 민감도는 5점 척도를 자주 가는 편과 보통 이하로, 의료자원의 가용성, 불만 제기 역량, 의사소통 역량은 보통 이상과 아닌 편의 이분 변수로 변환하였다. 시간적 여유는 100점 척도를 40점 미만, 40-69점, 70점 이상의 범주형 변수로 변환하여 분석 하였다.
변수 이름 변수 정의 인구사회학적 특성
성별 남성, 여성
연령 연령대(10세 단위)
교육수준 중졸 이하, 고졸 이하, 전문대 이하, 대졸 이상 월평균 가구소득 200만원 이하, 201-400, 401-600, 601-800, 801 이상 취업상태 취업, 취업준비, 경제활동 안함
직업 생산직, 서비스/판매, 사무직 고용형태 상용, 임시, 일용, 자영업, 기타 건강과 의료관련 특성
주관적 건강수준 좋음(보통 포함), 나쁨 삶의 질 EQ-5D(2차)
의료보장형태 건강보험, 의료급여, 없음 (1차) 민간의료보험 정액형, 실손형, 둘 다, 없음
의료이용 민감도 타인과 비교할 때 동일증상으로 병원에 가는 경향성, 5점 척도 사회적 인식
의료이용 개선도 과거에 비해 현재 의료이용이 개선된 정도(1차), 5점 척도 의료제도 만족 의료제도에 대한 만족도 (2차), 5점 척도
의료(의사) 신뢰 의료와 의사에 대한 신뢰도 (2차), 5점 척도
사회 불평등 한국사회 전반의 불평등 정도에 대한 인식 (2차), 5점 척도 의료보장의 사회적
권리 인식도
국가와 개인의 의료비 부담 비율에 대한 인식, 0-100점, 10점 단위 (2차)
미충족의료 대응 자원
인적 자원 가까운 의료인, 부탁은 가능한 의료인, 없음 정보원 공공 정보, 인터넷 검색, 지인(소문)
의료자원 가용성 지역 내 대체이용 가능한 의료기관의 충분함, 5점 척도 불만제기 역량 불만 표현이나 개선을 요구할 수 있는 역량, 5점 척도 의사소통 역량 의사의 설명을 이해, 소통할 수 있는 역량 (2차), 5점 척도 시간적 여유 시간을 낼 수 있는 여력, 0-100점, 10점 단위
표 28. 미충족의료 측정도구에 포함된 설명변수
4) 분석 방법
이 연구의 분석은 주로 기술분석과 교차분석(카이제곱 검정)을 이용해 설문도구가 조사한 항목 간의 연관성을 파악하고, 마지막으로 다변수 로 지스틱 회귀분석으로 단계별 미충족의료 경험 여부에 영향을 미치는 요 인을 분석했다. 먼저 기술분석으로는 조사 대상의 일반적 특성과 의료필 요를 기술한 후 미충족의료 경험의 표준형, 단축형 문항 결과를 제시했 다. 이 과정에서 기존 미충족의료 문항의 결과를 함께 제시하여 비교하 였고, 미충족의료 경험의 이유를 기존 문항과 개발한 문항에서 각기 어 떻게 응답하였는지의 차이를 분석했다. 교차분석으로는 의료필요 상황에 따른 미충족의료 경험률과 이유, 사회경제적 특성(성별, 소득, 학력, 직
종, 고용형태)에 따른 미충족의료 경험과 미충족의료 대응자원, 미충족의 료 대응자원에 따른 미충족의료 경험, 미충족의료 경험과 주관적 건강수 준의 변화 간의 관계를 확인하였다. 마지막 다변수 로지스틱 회귀분석은 인구사회학적 변수, 사회경제적 변수, 미충족의료 대응자원을 설명변수로 하고 단계별 미충족의료 경험 여부를 결과변수로 하여 분석하였다. 분석 결과를 기술하는 연구자는 의학과 보건학을 전공하였으며 특히 의료 불 평등을 관심 연구 분야로 두고 있다는 점으로 인해 서술 내용과 방식에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 분석에 사용한 통계패키지는 STATA version 14를 사용하였다(StataCorp. College Station, Texas).