第四章 研究結果
第三節 護理臨床教師教學實務的反思
本研究旨在探討護理臨床教師反思的教學實務，根據Lieblich et al. (1998)類
別-內容的敘事分析法進行訪談資料分析，取得10位護理臨床教師之教學實務經 驗反思，從中歸納出護理臨床教師透過教學實務中的反思，產生新的觀點，將知 識應用於往後的教學上，在這段教學實務經驗中，護理臨床教師面臨了身兼多重 角色的壓力，但仍將教學實務反思的內涵昇華，對護理臨床教師的角色定位及發 展做進一步的反思並突破，形成一段別具意義教學實務的反思。
研究結果分為五大主題：一、省思教學態度；二、展現學習模範；三、銜接
理論實務；四、充實教學策略；五、確認學習成效。與20個次主題：避免情緒 化的教學、嚴格與寬容的拿捏、他人行為引以為戒、看到新人看到自己、工作忙 碌熱忱不減、用心工作護理傳承、不斷學習自我成長、加強養成教育不足、運用 情境模擬教學、列出臨床工作清單、教導學習引用實證、提供新人記憶方法、輔 導新人做好準備、教導核對醫囑方法、熟悉病房常規環境、加強溝通合作能力、
檢討身體評估基礎、鼓勵提問澄清觀念、引導新人自我反思、運用考試追蹤成效。
本研究結果主題與概念類組如表4-1。以下就各主題及概念內容逐一說明其內涵 與實例呈現。
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表4-1 研究結果主題與概念類組表
主題 次主題
主題一：省思教學態度 (一)避免情緒化的教學 (二)嚴格與寬容的拿捏 (三)他人行為引以為戒 主題二：展現學習模範 (一)看到新人看到自己 (二)工作忙碌熱忱不減 (三)用心工作護理傳承 (四)不斷學習自我成長 主題三：銜接理論實務 (一)加強養成教育不足 (二)運用情境模擬教學 (三)列出臨床工作清單 (四)教導學習引用實證 主題四：充實教學策略 (一)提供新人記憶方式 (二)輔導新人做好準備 (三)教導核對醫囑方法 (四)熟悉病房常規環境 (五)加強溝通合作能力 (六)檢討身體評估基礎 主題五：確認學習成效 (一)鼓勵提問澄清觀念 (二)引導新人自我反思 (三)運用考試追蹤成效
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一、省思教學態度
護理臨床教師在臨床教學的過程中，其態度、情緒的拿捏，都深深影響著新
進護理人員的學習過程甚至是學習成效，經由分析訪談結果發現護理臨床教師在 教學實務中的反思歸納出以下新的觀點，不論是從自身的教學實務經驗，或是觀 察其他護理臨床教師與新進護理人員的互動來進行教學態度的省思，都能夠從中 產生新的思維與突破；護理臨床教師與新進護理人員的互動應由嚴厲與權威轉為 寬容與和氣，因為新進護理人員初入職場，面對心中排山倒海的壓力，若護理臨 床教師能改用寬容與和氣的態度，營造出富有安全感的學習環境，較能成功引導 新進護理人員樂於學習；而在面對新進護理人員做錯事情的當下，應先了解原因 來取代責罵，面對問題更是要做到好好的說並且耐心的教，而不是罵了卻不教，
應注意講話的語氣，避免用嚴厲的口吻斥責新進護理人員，多多感同身受新進護 理人員的壓力，予以適時的關心，以耐心的態度協助新進護理人員通過試煉，協 助其順利適應護理臨床工作，陪伴其成長。歸納整理訪談結果如下：避免情緒化 的教學、嚴格與寬容的拿捏、他人行為引以為戒，以下分別描述。
(一)避免情緒化的教學
護理臨床教師藉由觀察其他護理臨床教師與新進人員互動的過程中，發現大
多會嚴厲斥責或是夾帶憤怒情緒，這麼一來容易導致新進護理人員緊張與失落，
進而降低學習成效。有位受訪者表示當護理臨床教師採用情緒化的教學過程，當 新進護理人員學習表現不甚理想時，這樣容易導致同儕間都會認為是因為護理臨 床教師過於情緒化的教學過程導致新進護理人員學習出現問題，而不是去檢討新 進護理人員哪方面需要補強。因此盡量不要以自己的情緒來處理事物，要試著設 身處地多站在新進護理人員的立場著想，若能多用鼓勵和讚美來取代責罵，好好 的溝通引導並講述道理，如此一來新進護理人員必定能夠有良好的進步成長空間，
才不容易放棄臨床工作。
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Preceptor 2：「他們剛開始進來的時候，開始Care病人，總是會遇到很多很混亂 的狀況，即便對我們來講稀鬆平常，可是對他們來講很混亂，我其 實也怕自己的情緒反應會造成他們的壓力，所以我大概當下，只會 簡單的告訴他們，大部份都會透過事後，就是彼此都很冷靜的狀況 再去做討論。」
Preceptor 3：「我發現有些護理臨床教師對學妹是很嚴厲的，就是當下指責她哪 裡做得不好，而且是在還蠻多人的面前這樣子，我覺得其實對於學 妹其實來說很受傷，其實我覺得可以就是把她帶到比較沒有人的地 方，就是可能是你跟我這樣子，就是一對一這樣子的狀況下，跟她 講，你剛剛哪裡做得不好，要改進的地方。其實不需要在這麼多人 面前兇她。」
Preceptor 4：「有些臨床教師她會帶著情緒來帶，那我以前是很急，但是我不會 帶著情緒帶。她是帶著情緒，整個臉就很崩，或者是直接，這樣學 妹表現就很失常，很多事情不敢做也不敢問。」
Preceptor 8：「他們帶人過程他們會有一些情緒，避免把這些情緒帶到教學裡面，
因為我覺得口氣不是很好過程當中，會對這個學姐造成就是比較，
別人對她的看法，他不會覺得這是學妹的問題，他會覺得是學姐的 問題，觀點會在學姐。」
另外也有護理臨床教師提及除了避免情緒化的教學之外，也提到關心新進護
理人員心靈溝通的重要性，多一些關懷以及生活上的支持，並且展現親切和藹的 態度，建立信心喊話，藉此減少新進護理人員心理壓力，如此一來對於學習是有 相當大的助益。在交班過程也要注意學姐的安排，一開始需注意減輕新進護理人 員的壓力。
Preceptor 2：「曾聽到臨床教師說，怎麼這樣子，這個你都做不會，其實這樣子 負向的言語我已經有慢慢在減少，我覺得人都希望讚美跟鼓勵，不 管對小孩對大人都一樣，讚美跟鼓勵是非常重要的，即便他今天表 現的不好，但是你要看他，他在十件事裡面，總會有一兩件是表現 好的，那我會透過他表現比較好的地方，去鼓勵他，至少不會讓他 覺得說，我做了然後你只有看到我做不好的地方。」
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Preceptor 5：「如果學員跟老師之間關係我比較喜歡就是，建立信心精神喊話，
我其實蠻常鼓勵新進護理人員的，可是我覺得有時候鼓勵太多會有 一點疲乏你知道嘛，我覺得那個鼓勵是要看狀況去鼓勵，不是說什 麼都是你好棒，你這樣很不錯，到最後他都覺得，反正你什麼都講 很棒，這樣就沒有意義了。」
Preceptor 10：「現在新進來的學妹都比較需要關心，包括她的情緒啊或者是她下 班後的一些生活作息，我都會同理她給她一些鼓勵，關心她下班之 後的生活，跟她講我以前是怎樣走過來，或者是單位的哪些同事是 怎樣走過來，遇到過些什麼挫折跟她分享，還有學妹剛開始學妹交 班的話，有時我會看下一班的接班的同事學姐是誰，練習交班的時 候，我不會讓學妹一下子挫折太大，因為我知道交班可能你一被問 就會整個慌掉，這樣很可能造成心理壓力，之後failure機率也很大。」
(二)嚴格與寬容的拿捏
古人云：「嚴師出高徒」、「教不嚴，師之惰」，現在護理臨床教學在嚴格
與寬容間實在難以拿捏，有位受訪者提到護理臨床教師與新進人員的關係，其實 在一開始彼此間都在摸索，探索著要如何教學、思考著要如何學習。從訪談資料 觀察到現今護理臨床教師處在於管嚴了不對、管鬆了似乎也不對的尷尬情境，所 以師生之間應建立互相尊重、並培養新進護理人員自主學習與對自己負責的態 度。
Preceptor 2：「現在新進護理人員或者是現在的學員，其實跟以往你在那種師徒 制用那種嚴厲或者是那種比較威權式的教學方式，已經不太一樣了。
你用這樣子，反而他怕你，他怕你之後，他有壓力，他就可能學不 到東西。你可能要變成把部份的氛圍塑造成是一個，他比較樂於學 習，他會覺得比較溫暖有安全感的環境，才會有好的學習的效果。」
Preceptor 3：「我覺得我自己有時候會對她們保護過度了，也不太會兇她們，除 非真的是做錯很大的一些事件，有時候覺得這樣子是好嗎？其實我 都會反省，你有時候對學妹兇，她們才會印象深刻，有時候當學妹 做得不好的時候，自己就會想說是不是我教得不好或者是怎麼樣還 是我的態度太和善了嗎？她們其實好像我的話都沒有很認真聽進去，
所以我覺得就是要互相尊重，讓他們養成自主學習，相處過程中也
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不能太過於就是朋友的關係這樣子。」
受訪之護理臨床教師也提到，教學的過程中我們應多給新進護理人員一些機
會、時間來協助其成長，要給予機會解釋，不要急著否決新進護理人員，教學除 了要用對方法，也要用對心法。並且協助及引導新進護理人員有充足的時間做好 自我準備，再慢慢增加一些學習目標，勿操之過急希望新進護理人員一定要趕快 去學習各項技術；若遇問題應盡可能的在教學當下具體的澄清與引導。
Preceptor 1：「我有個學妹她之前很焦慮，甚至都吃抗焦慮的藥，然後尤其是她 因為上班遲到被護理長罵過之後，護理長也不聽他解釋，她就覺得 更加緊張和害怕，所以如果說一個新進護理人員，當臨床教師你否 決她的話，大家就都會否決她，第一個她心裡很受傷，第二個她可 能就沒有機會了，第三個就是我們這個人就可能留不住了，所以這 件事情讓我更加注重對新進護理人員正向的鼓勵，盡量不要照本宣 科，也不要太過嚴格一定要怎樣怎樣的。」
Preceptor 3：「我之前就跟學妹說，你要學習去ON IC，可以找像禮拜天、禮拜 六比較不忙的時間，她就直接回我說不要，我就會問她說，為什麼 不要？她說她怕 ON 不上。我說你沒有去試你怎麼知道…後來我想 想，或許是因為她都還沒做好心理準備，要去幫病人抽血或者ON IC，
我覺得她自己都沒有足夠的自信心，其實對病人來說，也是一種那 個危害吧，所以我不會讓她去硬去嘗試，我覺得等她都已經準備好 自己了，才會去給她做侵入性的技術。」
Preceptor 4：「剛開始帶新進護理人員，我們兩個都在摸索，她也在摸索，我也 在摸索，她過得其實也很痛苦，可是我過得也很痛苦，就會變成說 我每天回去要讀書，但是我不知道我要教她什麼，所以我也叫她每 天回家讀書，所以變成兩個都在讀書，可是好像搞不太清楚到底要 教的是什麼。我就會很嚴格跟她講說，你自己去看書，我不會教你。
可是其實想一想，好像也不對，當下沒有教她，她想要去找書，其 實已經有點 delay 到病人的時間了。」
(三)他人行為引以為戒
我們可以從觀察護理臨床教師的教學活動，以及其它學妹曾經發生過的異常