Lampiran 1 LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, saya Dr.Zainal Abdi, pada hari ini akan
melakukan penelitian yang berjudul : “ Perbandingan Status koagulasi Penderita
Stroke Iskemik dengan non Stroke “. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan
informasi tentang hiperkoagulasi yang menjadi faktor resiko terjadinya trombosis
pada penderita stroke iskemik.
Pada Bapak/Ibu akan dilakukan pemeriksaan penyaring hemostasis untuk
mengetahui adanya hiperkoagulasi. Pemeriksaan dilakukan dengan mengambil
sampel darah sebanyak ±10 ml melalui pembuluh darah vena yang terdapat di
lipatan siku tangan.
Dengan pemeriksaan penyaring hemostasis ini dapat dideteksi gambaran
hiperkoagulasi yang nantinya dapat menjadi panduan pemberian obat untuk
mencegah atau mengurangi terjadinya trombosis.
Keikutsertaan Bapak/Ibu dalam penelitian ini adalah sukarela dan tidak
dipungut biaya apapun. Bila ada keterangan yang saya berikan masih belum jelas
atau masih ada hal-hal yang hendak ditanyakan, maka Bapak/ Ibu dapat
menghubungi saya :
Nama : Dr. Zainal Abdi
Alamat : Jl.Lembaga Pemasyarakatan, Tj.Gusta
Lampiran 2 FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(Informed Consent)
Nama Instansi : Divisi hematologi-Onkologi Medik, Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Surat Persetujuan Ikut Penelitian
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ...
Umur : ...
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : ...
Alamat : ...
Setelah mendapat penjelasan secukupnya serta menyadari manfaat dan resiko dari
penelitian tentang “ Perbandingan status koagulasi penderita stroke iskemik
dengan non stroke “. Saya dengan sukarela menyatakan bersedia untuk
diikutsertakan dalam penelitian diatas. Bila sewaktu waktu saya sebagai pihak
yang diteliti merasa dirugikan oleh pihak peneliti maka saya berhak membatalkan
persetujuan ini tanpa menuntut ganti rugi.
Medan,...2009
Lampiran 5 Uji Statistik
Npar Tests (stroke Iskemik)
Npar Tests (kontrol)
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
21 60.48 11.869 .188 .116 -.188 .862 .447
21 153.43 63.500 .198 .198 -.171 .908 .382
21 26.10 4.898 .132 .132 -.121 .604 .859
21 1.014 .1931 .165 .104 -.165 .757 .615
21 25.43 5.600 .146 .146 -.126 .668 .764
21 25.25 7.960 .134 .088 -.134 .612 .848
21 152.86 23.694 .142 .078 -.142 .652 .789
21 86.19 10.713 .353 .218 -.353 1.619 .011
21 .9962 .14682 .129 .129 -.112 .592 .875
21 1.1486 .18826 .127 .127 -.075 .583 .886
21 .8848 .11285 .173 .173 -.115 .795 .553
21 314.71 125.560 .210 .210 -.118 .963 .311
21 385.33 864.011 .394 .394 -.370 1.808 .003
Umur (tahun)
N Mean Std. Deviation Normal Parametersa,b
Absolute Positive Negative Most Extreme Differences
Kolmogorov-Smirnov Z As ymp. Sig. (2-tailed)
Test distribution is Normal. a.
Calculated from data. b.
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
21 59.14 10.795 .125 .100 -.125 .571 .901
21 130.76 21.482 .096 .096 -.081 .440 .990
21 26.48 6.630 .133 .131 -.133 .611 .849
21 .957 .2271 .136 .136 -.116 .625 .829
21 25.57 5.706 .115 .115 -.115 .528 .943
21 28.19 5.164 .151 .093 -.151 .690 .727
21 110.95 13.002 .181 .181 -.138 .830 .496
21 70.95 7.684 .216 .216 -.214 .990 .281
21 1.0186 .12515 .127 .127 -.089 .583 .886
21 .9686 .17934 .119 .113 -.119 .545 .928
21 .9596 .09834 .183 .094 -.183 .838 .484
21 293.90 111.308 .180 .180 -.143 .826 .503
21 99.00 .000c
N Mean Std. Deviation Normal Parametersa,b
Absolute Positive Negative Most Extreme Differences
Kolmogorov-Smirnov Z As ymp. Sig. (2-tailed)
Test distribution is Normal. a.
Calculated from data. b.
Mann Whitney Test
Independent Samples Test
15.262 .000 1.550 40 .129 22.667 14.628 -6.898 52.232 1.550 24.519 .134 22.667 14.628 -7.491 52.824 4.526 .040 -.212 40 .833 -.381 1.799 -4.017 3.255 -.212 36.820 .833 -.381 1.799 -4.026 3.264 1.054 .311 .878 40 .385 .0571 .0650 -.0743 .1886 .878 38.992 .385 .0571 .0650 -.0744 .1887 .024 .878 -.082 40 .935 -.143 1.745 -3.669 3.383 -.082 39.986 .935 -.143 1.745 -3.669 3.383 1.079 .305 -1.419 40 .164 -2.938 2.071 -7.123 1.247 -1.419 34.299 .165 -2.938 2.071 -7.145 1.268 6.030 .019 7.105 40 .000 41.905 5.898 29.985 53.825 7.105 31.043 .000 41.905 5.898 29.877 53.933 1.706 .199 5.297 40 .000 15.238 2.877 9.424 21.053 5.297 36.273 .000 15.238 2.877 9.405 21.071 Equal variances
as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed KGD Levene's Test for Equality of Variances
t df Sig. (2-tailed) Mean Difference
Std. Error
Difference Lower Upper 95% Confidence
Interval of the Difference t-test for Equality of Means
Ranks
21 29.14 612.00
21 13.86 291.00
42
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsa
60.000
As ymp. Sig. (2-tailed)
TD D
Grouping Variable: Kelompok pengamatan a.
Ranks
21 28.00 588.00
21 15.00 315.00
42
Test Statisticsa
As ymp. Sig. (2-tailed)
D-Dimer
Grouping Variable: Kelompok pengamatan a.
Group Statistics
21 .9962 .14682 .03204 21 1.0186 .12515 .02731 21 1.1486 .18826 .04108 21 .9686 .17934 .03914 21 .8848 .11285 .02463 21 .9596 .09834 .02146 21 2.14 .359 .078 21 2.14 .359 .078 21 385.33 864.011 188.543 21 99.00 .000 .000 Kelompok pengamatan
N Mean Std. Deviation
Std. Error Mean
Independent Samples Test
.162 .690 -.532 40 .598 -.02238 .04210 -.10746 .06270 -.532 39.022 .598 -.02238 .04210 -.10753 .06277 .014 .907 3.172 40 .003 .18000 .05674 .06533 .29467 3.172 39.906 .003 .18000 .05674 .06532 .29468 .196 .660 -2.292 40 .027 -.07486 .03267 -.14088 -.00884 -2.292 39.266 .027 -.07486 .03267 -.14092 -.00880 .000 1.000 .000 40 1.000 .000 .111 -.224 .224 .000 40.000 1.000 .000 .111 -.224 .224 7.658 .009 1.519 40 .137 286.333 188.543 -94.725 667.392 1.519 20.000 .144 286.333 188.543 -106.960 679.626 Equal variances
as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Rasio PT Levene's Test for Equality of Variances
t df Sig. (2-tailed) Mean Difference
Std. Error
Difference Lower Upper 95% Confidence
Jenis Kelamin * Kelompok pengamatan
Crosstab
14 13 27
13.5 13.5 27.0
51.9% 48.1% 100.0%
66.7% 61.9% 64.3%
33.3% 31.0% 64.3%
7 8 15
7.5 7.5 15.0
46.7% 53.3% 100.0%
33.3% 38.1% 35.7%
16.7% 19.0% 35.7%
21 21 42
21.0 21.0 42.0
50.0% 50.0% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0%
50.0% 50.0% 100.0%
Count
Ex pec ted Count % within Jenis kelamin % within K elompok pengamatan % of Total Count
Ex pec ted Count % within Jenis kelamin % within K elompok pengamatan % of Total Count
Ex pec ted Count % within Jenis kelamin % within K elompok pengamatan % of Total Laki-laki
Perempuan Jenis k elamin
Total
Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fis her's Exact Test Linear-by-Linear As sociation N of Valid Cases
Value df
Computed only for a 2x2 table a.
0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7. 50.
Ju mla h Hi perkoag ula si * Kelo mp ok p eng ama tan Cro ssta bul atio n
11 16 27
13.5 13.5 27.0
40.7% 59.3% 100.0%
52.4% 76.2% 64.3%
26.2% 38.1% 64.3%
8 2 10
5.0 5.0 10.0
80.0% 20.0% 100.0%
38.1% 9.5% 23.8%
19.0% 4.8% 23.8%
1 1 2
1.0 1.0 2.0
50.0% 50.0% 100.0%
4.8% 4.8% 4.8%
2.4% 2.4% 4.8%
1 2 3
1.5 1.5 3.0
33.3% 66.7% 100.0%
4.8% 9.5% 7.1%
2.4% 4.8% 7.1%
21 21 42
21.0 21.0 42.0
50.0% 50.0% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0%
50.0% 50.0% 100.0%
Count
Ex pec ted Count % within Jumlah Hiperk oagulasi % within K elom pok pengam atan % of Total Count
Ex pec ted Count % within Jumlah Hiperk oagulasi % within K elom pok pengam atan % of Total Count
Ex pec ted Count % within Jumlah Hiperk oagulasi % within K elom pok pengam atan % of Total Count
Ex pec ted Count % within Jumlah Hiperk oagulasi % within K elom pok pengam atan % of Total Count
Ex pec ted Count % within Jumlah Hiperk oagulasi
Chi-Square Te sts
4.859a 3 .182
5.126 3 .163
.271 1 .603
42 Pearson Chi-S quare
Lik elihood Ratio Linear-by-Linear As soc iation N of V alid Cases
Value df
As ymp. Sig. (2-sided)
4 c ells (50.0%) have ex pec ted c ount les s than 5. The minimum expected count is 1.00.
Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
Frequencies
21 21 42 Kelompok pengamatan
Pasien Kontrol Total Jumlah Hiperkoagulasi
N
Test Statisticsa
.238 .048 -.238 .772 .591 Absolute
Positive Negative Most Extreme
Differences
Kolmogorov-Smirnov Z As ymp. Sig. (2-tailed)
Jumlah Hiperkoa
gulasi
Lampiran 6 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I.DATA PRIBADI
Nama : Dr. Zainal abdi
Tempat/Tanggal Lahir : Medan / 28 Agustus 1977
Status : Peserta PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam FK USU
Alamat : Jl. Lembaga Pemasyarakatan ,Tj.Gusta
Istri : Prima Irani Ibra S.Si, Apt
Anak : 1. Aurellia Zahrany
2. Athallia Zaliany
3. Aylani Puteri
4. Anasya Zahira
Telp/ HP : 081376045344
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SDN 20 Banda Aceh : Ijazah tahun 1989
2. SMPN 4 Banda Aceh : Ijazah tahun 1992
3. SMAN 11 Medan : Ijazah tahun 1995
4. Fakultas Kedokteran USU : Ijazah tahun 2001
5. PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Dokter PTT Depkes RI di Puskesmas Tanjung Batu, Kepulauan Riau
2002-2004
IV.KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)
V. KARYA ILMIAH DI BAGIAN PENYAKIT DALAM
1. Zainal Abdi, Refli Hasan, Peripartum Dilated Kardiomiopati, Kongres
Nasional XIV Perhimpunan Penyakit Dalam Indonesia . Jakarta 11-14
November 2009
2.Zainal Abdi, Abdurrahim Rasyid Lubis, Salli Roseffi Nasution, Lupus
Nephritis with Manifestation of Nephrotic Syndrome in SLE Patient,
Pertemuan Tahunan Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI)
Semarang 22-24 Oktober 2010.
VI.PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1.Peserta Gastroentero-Hepatologi Update IV 2006,Convention Hall Hotel
Danau Toba Medan, 08-09 September 2006.
2.Peserta Simposium The Scientific Evidence to Date : Reduction of
Events in Cardiovascular Disease ,Hotel Emeral Garden 9 Desember
Smart Solution for Asian?, Hotel Tiara Medan 14 April 2007.
4.Peserta simposium Trombosis-Hemostasis regional pertama, Tema :
Meningkatkan Peran Trombosis-Hemostasis Dalam Multi Disiplin Ilmu
Kedokteran, Hotel Danau Toba Medan 1-2 Mei 2007.
5.Peserta Workshop ECG in Daily Practice, Hotel Tiara Medan 14 April
2007.
6.Peserta Simposium DHF Course II, Ruang Prof.Ildrem Medan
24 Februari 2007.
7.Panitia Pelatihan Penatalaksanaan diabetes Melitus Bagi edukator
Diabetes, Uplatda Telkom Medan 12-15 Desember 2007.
8. Peserta simposium Astasantin, The Only Strongest and Safest
antioxidant Without Any Pro-oxidant,Hotel Emeral Garden 20 Juni
2007.
9. Panitia Pertemuan ilmiah Tahunan VIII 2007 Departemen ilmu Penyakit
Dalam FK USU. Medan, 8-10 maret 2007.
10. Peserta Simposium era Baru Pengunaan Probiotic. Medan, 28 April
2007.
11. Peserta Simposium Diabetes, The Vitamin & Mineral Antioxidans
Connection. Medan, 26 Mei 2007.
12.Peserta The 4th
Juni 2007.
new trend in cardiovascular management. Medan, 15-16
14. Peserta PAPDI Road Show 2008 Eli Lilly Training For Excellence.
Medan, 26 Januari 2008.
15. Peserta Simposium On Hypertension Medan 19 januari 2008.
16.Peserta Simposium OnTarget : A land Mark Trial in Cardio & Vascular
Protection. Grand angkasa Hotel 5 Juli 2008.
17. Peserta dan Panitia Pertemuan Ilmiah Tahunan IX 2008 Departemen
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara New
Era In Therapeutic Options. Medan, 17-19 April 2008.
18.Peserta Fucoidan, Nature’s way for faster peptic ulcer healing. Medan,14
Juni 2008.
19.Peserta Symposium of Venous Thromboembolism. Medan, 26 Juli 2008.
20.Peserta Festschrift Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH. Medan
10 November 2008.
21. Peserta Road Show Nutrisi Klinik PB PAPDI, Nutrisi Klinik : dari Ilmu
Dasar Hingga Aplikasi, Medan 21-22 Februari 2009.
22.Peserta Simposium Early Insulin Inisiation, how, when and what insulin
according to daily practice need, Grand Swiss-Bel hotel 21 November
2009.
23.Peserta dan presentasi pada Kongres Perhimpunan Penyakit Dalam
Indonesia (KOPAPDI XIV)Hotel kempinski, Hotel Grand-Hyatt , Hotel
Sahid Jaya Jakarta 11-14 November 2009.
24.Peserta simposium Enercore :Finding the Missing Link Energy
Metabolism. Hotel JW Marriot 17 maret 2009.
26.Peserta Simposium 11th Annual Scientific Meeting Internal Medicine
Department of Internal Medicine , Medan 1-3 April 2010.
27.Presentasi pada PERNEFRI Semarang 22-24 Oktober 2010.
28. Peserta Simposium Reumatology Update 2010 medan Grand Aston
Hotel 1 Agustus 2010.
29.Peserta workshop Injeksi kortikosteroid Intra Lesion dan Visco
Suplement . RSU.Prof Boloni Medan 30 Juli 2010.
30.Peserta Simposium Annual Meeting of Indonesian society of
Nephrology (InaSN) 2010 Semarang 22-24 Oktober 2010.
31.Peserta Simposium Hiperglicemia of patients with Diabetes Mellitus in
clinical practice.PAPDI Sumut. Hotel Grand Aston Medan 28 november
2010.
32.Peserta Pelatihan Program pengembangan Pendidikan Keprofesian
Berkelanjutan Ultrasonografi tahap I PUSKI. Medan 21-24 Maret 2011.
33.Peserta Simposium Pertemuan Ilmiah Tahunan X , Medan 28-30 April
2011.
34. Peserta Simposium Gastro Update IX, Medan 4-5 November 2011.
35.Peserta Simposium Infection Update VI. Medan 5-7 september 2012.
36.Peserta Simposium PIT XII dan Gastro Update XII , Medan 12-14
