Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Rika Octaviani
Tempat/Tanggal Lahir: Pkl. Susu, 18 Oktober 1990 Agama : Islam
Alamat : Jl. T.Imam Bonjol N0.208, Binjai Riwayat Pendidikan : 1. SD Dharma Patra, Pkl. Susu
2. SMP Dharma Patra, Pkl. Susu 3. SMA Dharma Patra, Pkl. Brandan Riwayat Pelatihan : 1. Balut Bidai TBM FK USU 2010
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN SUBYEK PENELITIAN
Saya Rika Octaviani, mahasiswa dari Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara akan mengadakan penelitian yang berjudul “Hubungan Antara Pelurusan Rambut (Rebonding) Dengan Kejadian Rambut Rontok Pada Siswi SMA Negeri 1 Medan”. Saya mengikut sertakan saudari dalam penelitian ini untuk mengetahui efek pelurusan rambut (rebonding) dengan kejadian rambut rontok.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui sejauh mana tindakan pelurusan rambut dengan teknik rebonding bisa mempengaruhi kerontokan rambut.
Partisipasi saudari dalam penelitian ini adalah sukarela. Identitas saudari dalam penelitian ini akan disamarkan. Kerahasiaan identitas saudara/i akan di jamin sepenuhnya.
Saya mengucapkan terima kasih atas bantuan, partisipasi dan kesedian waktu saudari sekalian dalam penelitian ini.
Peneliti,
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
( Informed Consent )
Saya yang bertanda tangan dibawah bawah ini :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Alamat :
Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan, saya menandatangani dan menyatakan bersedia berpartisipasi pada penelitian ini.
Peneliti, Medan, / / 2012
Peserta penelitian,
Lampiran 4
KUESIONER PENELITIAN TENTANG HUBUNGAN ANTARA PELURUSAN
RAMBUT (REBONDING) DENGAN KEJADIAN RAMBUT RONTOK PADA
SISWI SMA NEGERI 1 MEDAN KELAS 1 SAMPAI KELAS 2
Nama : Kelas :
Umur : Tanda Tangan :
Nb: Pertanyaan No 7 harap dihitung benar-benar untuk kerontokan rambut yang terjadi, mulai bangun tidur sampai tidur kembali, baik saat sisiran, cuci rambut, bangun tidur, dan lain-lain.
1. Berapa kali Anda melakukan rebonding (pelurusan rambut)?
A. 1x6 bulan C. 1x2 tahun E. Lainnya ……… B. 1x1 tahun D. 1x3 tahun
2. Dimana Anda melakukan rebonding (pelurusan rambut)? A. Rumah kecantikan
B. Salon
C. Lainnya ………..
3. Apa alasan Anda melakukan rebonding (pelurusan rambut)? A. Kecantikan
B. Trend
4. Berapa biaya yang dibutuhkan untuk sekali rebonding (pelurusan rambut)? A. Rp 10.000-Rp 50.000
B. Rp 50.000-Rp 100.000 C. Lainnya ……….
5. Apakah Anda mengalami kerontokan rambut setelah melakukan rebonding (pelurusan rambut)?
A. YA B. TIDAK
Jika Ya, jawab soal No 6-13
6. Berapa lama setelah melakukan rebonding (pelurusan rambut) Anda mengalami kerontokan rambut?
A. 1 minggu-1bulan C. 3 bulan-6 bulan E. Lainnya ………. B. 1 bulan-3 bulan D. 6 bulan-1 tahun
7. Berapa helai kerontokan rambut yang Anda alami? A. < 50/hari C. 100-120/hari
B. 50-100/hari D. > 120/hari
8. Apakah saat ini Anda sedang mengkonsumsi obat-obatan? A. YA
B. TIDAK
9. Jika Ya, obat apa saja dibawah ini yang sedang Anda konsumsi? A. Anti kanker C. Obat henti jantung E. Hormon
10. Apakah Anda pernah mengalami penyakit kulit di kepala? A. YA
B. TIDAK
11. Bila Ya, sebutkan apa saja?
A. Tinea kapitis C. Ptiriasis sicca/ketombe
B. Lupus eritematosus D. Lainnya ………
12. Apakah Anda pernah mencat rambut Anda? A. YA
B. TIDAK
13. Jika Ya, berapa kali Anda mencat rambut Anda? A. 1x3 bulan C. 1x1 tahun E. Lainnya ………. B. 1x6 bulan D. 1x2 tahun
Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
Apakah saat ini Anda sedang mengalami penyakit kronis/menahun?
Apakah dalam 3 bulan ini Anda mengalami demam berat?
Apakah saat ini Anda sedang mengalami penyakit tiroid?
ketat?
Lampiran 6
Tabel 5.1. Distribusi Berdasarkan Karakteristik Kerontokan Rambut
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid <100/hari 17 32.1 32.1 32.1
>100/hari 36 67.9 67.9 100.0
Total 53 100.0 100.0
Tabel 5.2. Distribusi Sampel Berdasatkan Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 14 8 22.2 22.2 22.2
15 10 27.8 27.8 50.0
16 14 38.9 38.9 88.9
17 4 11.1 11.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
Tabel 5.3. Distribusi Sampel Berdasarkan Kelas
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid X 16 44.4 44.4 44.4
XI 20 55.6 55.6 100.0
Tabel 5.4. Distribusi Sampel Berdasarkan Frekuensi Rebonding
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1x1 thn 20 55.6 55.6 55.6
1x2 thn 4 11.1 11.1 66.7
1x3 thn 1 2.8 2.8 69.4
1x6 bln 11 30.6 30.6 100.0
Total 36 100.0 100.0
Tabel 5.5. Distribusi Sampel Berdasarkan Waktu Kerontokan Rambut Setelah Rebonding
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 bln - 3 bln 13 36.1 36.1 36.1
1 mggu - 1 bln 12 33.3 33.3 69.4
3 bln - 6 bln 6 16.7 16.7 86.1
6 bln - 1 thn 5 13.9 13.9 100.0
Tabel 5.6. Kelompok Rebonding Dengan Kelompok Rambut Rontok
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid < 1 tahun 31 86.1 86.1 86.1
Continuity Correctionb 9.382 1 .002
Likelihood Ratio 11.106 1 .001
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.81.
Lampiran 7
DATA INDUK MAHASISWI REBONDING YANG TIDAK MENGALAMI KERONTOKAN RAMBUT (≤ 100 HELAI/HARI)
15 XI 16 1x1 tahun 3-6 bulan
16 X 15 1x2 tahun 6 bulan-1 tahun
17 XI 16 1x1 tahun 3-6 bulan
DATA INDUK SISWI REBONDING YANG MENGALAMI KERONTOKAN RAMBUT (> 100 HELAI/HARI)
