BAB III TINJAUAN KASUS

(1)

40 Ringkasan ANC Ny. M

TINJAUAN KASUS

NO Tanggal Kunjungan Umur Kehamilan (Minggu)

Keterangan

1.

• 22 Agustus 2020

• 26 September 2020

• 30 Oktober 2020

9-10 minggu 14-15 minggu 19-20 minggu

• Pada 16-07-2020 ibu mengeluh mual dan pusing. Hasil pemeriksaan didapatkan TD: 100/70mmHg, Berat badan 60kg, TFU,tegang2 diberikan obat berupa afolat 1x1 dan b12 1x1 dan konseling untuk membaca buku KIA dan istirahat yang cukup. Dan penjadwalan pemeriksaan pada 20-08- 2020

• Pada 22 Agustus 2020 ibu tidak ada keluhan, Hasil pemeriksaan didapatkan TD : 120/80mmHg, Berat Badan 64Kg, TFU tegang2, diberikan obat Fe 1x1, novakalk 1x1 meminta ibu untuk membaca buku KIA dan melakukan penjadwalan kunjungan ulang yaitu pada 24 September 2020

• Pada 26 September 2020 ibu tidak ada keluhan, Hasil pemeriksaan didapatkan TD : 120/80mmHg, Berat Badan 69Kg, TFU Sepusat, diberikan obat Fe 1x1, novakalk 1x1 meminta ibu untuk membaca buku KIA dan melakukan penjadwalan kunjungan ulang yaitu pada 30 Oktober 2020

(2)

A. Asuhan Kebidanan Kehamilan Pada Ny.M

No. Register 01012021

Hari/Tanggal : Jumat ,16-04-2021

Tempat Pengkajian : PMB Vivie Kaban Amd.Keb Pengkaji : Yessi Kintan Kartini

Waktu Pengkajian : 09.00 WIB

I. SUBJEKTIF Anamnesa

A. Identitas

No Identitas Istri Suami

1 Nama : Ny. M Tn. G

2 Umur : 25 Tahun 26 Tahun

3 Pekerjaan : IRT Buruh

4 Agama : Islam Islam

5 Pendidikan

terakhir : SMP SMP

6 Golongan Darah : A -

7 Alamat : Cibuntu

8 No.Telp/HP : 081265386xxx -

B. Keluhan utama

Ibu mengatakan datang ke BPM untuk kunjungan rutin, dan tidak ada keluhan apapun.

(3)

C. Penggalian riwayat kesehatan Riwayat sosial ekonomi

1. Status perkawinan : Sah, tercatatkan di KUA

2. Lama menikah : 8 Tahun

3. Bahasa yang digunakan : Indonesia 4. Dukungan selama hamil : Baik

5. Beban kerja dan kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah tangga (membereskan rumah, menyapu,mengepel,cuci piring,cuci baju, dan memasak).

6. Pengambil keputusan dalam keluarga: Suami 7. Rencana tempat persalinan : Bidan 8. Rencana penolong persalinan : Bidan D. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat kesehatan keluarga seperti hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, asma atau batuk yang berkepanjangan, alergi, sickle cell disease, penyakit ginjal, psycosa post partum.

E. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat kesehatan seperti hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, asma atau batuk yang berkepanjangan, alergi, sickle cell disease, penyakit ginjal, psycosa post partum.

(4)

F. Riwayat Penyakit Menular Seksual

Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menular seksual seperti riwayat diagnose dan pengobatan STD (termasuk AIDS), pengeluaran vagina yang abnormal, luka dan pembengkakan pada vagina, rasa nyeri pada saat berkemih, diare yang berkelanjutan lebih 1 bulan.

G. Riwayat Ginekologi

Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat ginekologi seperti salpingektomi, pengobatan infertilitas, kehamilan ektopik, operasi pada vagina, pelvik dan uterus.

H. Riwayat Menstruasi

1. Usia Menarche : 15 tahun

2. Siklus menstruasi : ± 28 hari

3. Lama dan jumlah darah : 7 hari, 3x ganti pembalut

Dalam satu hari pada hari 1-3 menggangi 3 kali pembalut dengan darah yang penuh pada 1 pembalut ±30cc darah (dalam 1 pembalut penuh)

4. Rasa sakit pada saat menstruasi (dismenorhea) : Tidak ada

(5)

I. Riwayat Kontrasepsi

1. Metode yang pernah digunakan : KB suntik 1 bulan tahun 2018, KB suntik 3 bulan tahun 2019

2. Kapan berhenti dan alasannya :20-12-2019,ingin mempunyai anak

3. Lama penggunaan kontrasepsi sebelum hamil :5 bulan, KB suntik 3 bulan

J. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. HPHT : 11-07-2020

2. TP : 18-04-2021

3. TT : TTI (18-07-2020)

TT2 (22-08-2020) TT3 (20-02-2021)

4. Gerakan janin pertama : Pada saat usia kehamilan

± 20 minggu

5. Pergerakan dalam 24 jam terakhir : Aktif

6. Obat-obatan yang dikonsumsi : Novakal®, Etabion®

(2xsehari) ( Obat yang dikonsumsi sudah habis) 7. Kekhawatiran-kekhawatiran khusus : Tidak ada

(6)

K. Riwayat Obstetri yang lalu

No

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Suami

Ke UK Penyulit Penolong Jenis Tempat Penyulit BB/PB JK Ket Umur Lama

menyusui Penyulit

1 1

40 mgg Tidak ada Bidan Normal BPM Tidak ada

2600gr/

50cm L Hidup 5thn 2tahun Tidak ada

2 1 39-

40mgg Hamil ini

L. Pola Aktivitas Sehari-hari Makan

1. Frekuensi : 2x sehari (1 porsi)

2. Jenis : Nasi, sayur-sayuran, ikan, ayam,tempe,tahu, roti

3. Pantangan : Tidak ada 4. Masalah : Tidak ada Minum

1. Frekuensi : ±8 gelas per hari (@250 ml) total ± 1,6 liter per hari

2. Jenis : Air putih, susu, teh 3. Pantangan : Tidak ada

4. Masalah : Tidak ada Olahraga

1. Jenis : Tidak ada

(7)

2. Pantangan : Tidak ada 3. Masalah : Tidak ada M. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan

Ibu mengatakan tidak ada tanda bahaya dalam kehamilan seperti mual muntah berlebihan, pusing, pengeluaran darah dari vagina.

II. OBJEKTIF

A. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tinggi Badan : 156 cm

Berat badan sebelum hamil : 68 kg Berat badan sekarang :80kg Peningkatan berat badan :12kg

IMT : 𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡 𝐵𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔)

𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑚)2

= ⁶⁸

1562

=27,9 (overweight)

Peningkatan BB yang dianjurkan selama hamil yaitu 9-12kg

Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : 120/80mmHg

b. Nadi : 80x/menit

(8)

c. Pernafasan : 23x/menit

d. Suhu : 36,9^oC

1. Kepala dan leher Rambut

a. Kebersihan : Bersih b. Distribusi rambut : Baik c. Infeksi/masalah lain : Tidak ada Wajah

a. Oedema : Tidak ada

b. Chlolasma : Tidak ada c. Masalah lain : Tidak ada Mata

a. Konjuntiva : Merah muda

b. Sclera : Putih

c. Masalah lain : Tidak ada Mulut

a. Kebersihan : Baik b. Kelembapan : Lembab c. Keadaan lidah : baik d. Kebersihan gigi : Baik

e. Karies : Tidak ada

f. Luka/ Infeksi : Tidak ada

(9)

Leher

a. Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada b. Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada c. Peningkatan vena jugularis : Tidak ada 2. Payudara

a. Bentuk : Normal

b. Massa : Tidak ada

c. Kondisi putting : Menonjol keluar d. Retraksi/ dimpling : Tidak ada e. Kolostrum : Belum ada f. Masalah lain : Tidak ada 3. Abdomen

a. Bekas luka operasi : Tidak ada

b. Bentuk : Normal

c. Gerakan janin : ±10 kali dalam 2 jam terakhir (Aktif) Palpasi abdomen

a. Tinggi Fundus Uteri : 30 cm (teknik Mc Donald)

b. Leopold I : Teraba lunak, kurang bulat, tidak melenting (bokong)

c. Leopold II : Sebelah kiri ibu teraba bagian-bagian kecil (ekstremitas), sebelah kanan ibu teraba bagian keras, datar memanjang (punggung)

(10)

d. Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting (kepala) bagian terbawah janin dapat digerakan.

e. Leopold IV : Bagian terbawah janin (kepala) sudah masuk pintu atas panggul (PAP). (Divergen)

f. Perlimaan : 3/5 Auskultasi abdomen

a. DJJ : 145x/menit, regular 4. Punggung dan Pinggang

a. Oedema : Tidak ada

b. Deformitas tulang belakang : Tidak ada

c. Nyeri ketuk Cerbro Vaskuler Accident (CVA): Tidak ada d. Masalah lain : Tidak ada

5. Tangan dan Kaki Tangan

a. Nyeri dan perih pada saat menggenggam : Tidak ada

b. Oedema : Tidak ada

c. Pucat pada telapak tangan dan ujung jari : Tidak ada

d. Masalah lain : Tidak ada

Kaki

a. Oedema : Tidak ada b. Varises: : Tidak ada c. Reflex patella : Ada

(11)

d. Masalah lain : Tidak ada 6. Pemeriksaan Lipat Paha

a. Kebersihan : Bersih

b. Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada 7. Vulva dan Perineum

a. Warna : Normal, tidak ada kelainan

b. Nyeri : Tidak ada

c. Pembengkakan : Tidak ada d. Pengeluaran cairan : Tidak ada

e. Luka : Tidak ada

8. Pemeriksaan Panggul

a. Tanda-tanda kehamilan : Tidak dilakukan

b. Posisi uterus : Tidak dilakukan

c. Kelainan pada vagina dan cerviks : Tidak dilakukan 9. Pemeriksaan Laboratorium/Penunjang

a. Hb : 12 gr

b. Protein Urine : Tidak dilakukan

Jumat, 16-04-2021. Di BPM Bidan Vivie Kaban Amd.Keb III. ANALISA

G2P1A0 Gravida 39-40 minggu dengan kehamilan normal.

Janin tunggal, hidup, presentasi kepala, intrauterin

(12)

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu dan suami bahwa keadaan ibu baik dan hasil TTV ibu dalam batas normal.

Evaluasi : Ibu dan suami mengetahui hasil pemeriksaan

2. Menginformasika usia kehamilan dan taksiran persalinan usia kehamilan ibu 39-40 mgg dan taksiran persalinan 19-04-2021.

(Cara menghitungnya yaitu : Hari +7 , bulan -3, tahun +1).

Evaluasi : Ibu dan suami mengetahuinya.

3. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, yaitu mules sudah 10 menit sekali atau mules yang terus menerus, keluar bercak darah dari vagina, keluar cairan yang tidak bisa ditahan (cairan ketuban).

Evaluasi : Ibu dan suami mengerti yang bidan jelaskan.

4. Memberitahu ibu tentang HIS (mules) palsu, yaitu mules tidak teratur, mules tidak bertahan lama, mules cenderung menghilang ketika ibu melakukan gerakan ringan.

Evaluasi : Ibu dan suami mengerti yang bidan jelaskan.

5. Memberitahu ibu untuk persiapan persalinan seperti fisik dan psikologis, peralatan bayi, seperti : Baju bayi 5, pernel 6, popok bayi 6, ciput bayi 3,sarung tangan+sarung kaki 4 pasang, handuk bayi 1,selimut 1, sabun bayi+shampoo bayi 1, minyak telon 1.

(13)

Peratalan ibu seperti : Samping 3, baju ganti ibu 2, celana dalam ibu 4, softex/pempers 5, handuk 1, peralatan mandi.

Evaluasi : Ibu dan suami mengerti apa yang bidan jelaskan.

6. Memberikan tambahan obat novakal dan etabion diminum 2xsehari pagi dan malam hari.

7. Memberikan dukungan kepada ibu seperti ibu harus selalu berfikir positif, meyakinkan ibu bahwa ibu kuat dan bisa melahirkan secara normal.

8. Mengajarkan ibu untuk selalu berdoa selama kehamilannya, yaitu doa nya “Robbi inni nadzartu laka maa fii bathni muharroron fataqobbalminni, inaka antas sami’ul alim” yang artinya “ ya tuhanku, sesungguhnya aku menazarkan kepada engkau anak yang dalam kandunganku menjadi hamba yang shaleh dan berkhidmat karena itu terimalah (nazar) itu daripadaku. Sesungguhnya engkaulah yang maha mengetahui dan aku mohon perlindungan untuknya dan keturunanya kepada (pemelihara) engkau dari setan yang terkutuk”

Evaluasi : Ibu mengerti dan mengikuti apa yang bidan ajarkan.

9. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu kemudian,yaitu tanggal 23- 04-2021.

Evaluasi : Ibu mengatakan akan datang pada jadwal kunjungan ulang

(14)

tanggal 23-04-2021.

10. Mencatat hasil-hasil kunjungan dan asuhan pada catatan SOAP.

Evaluasi : Telah terdokumentasi dengan metode SOAP di buku KIA, dan buku catatan klinik.

B. Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny. M No. Register 01022021

Hari/Tanggal : Kamis, 22-04-2021

Tempat Praktik : BPM Bidan Vivie Kaban Amd.Keb Pengkaji : Yessi Kintan Kartini

Waktu Pengkajian : 12.50 WIB KALA I

I. SUBJEKTIF Anamnesa

A. Keluhan Utama

Ibu mengatakan datang ke BPM untuk bersalin karena ibu merasakan mules dibagian perutnya dan mengeluarkan bercak darah dari kemaluannya.

B. Riwayat persalinan sekarang

a. HPHT :11-07-2020

b. TP :18-04-2021

(15)

a. Pergerakan Janin terakhir : 15 menit yang lalu b. Kontraksi (frekuensi, durasi, kekuatan) : Ada, mules dirasakan

sejak kemarin pukul 08.40 dan saat ini mules dirasa semakin sering.

c. Pengeluaran pervaginam (blood show) : Ada

d. Kunjungan antenatal terakhir : 16-04-2021

e. Obat-obatan yang dikonsumsi : Etabion®, novakal® (2x sehari)

f. Pengeluaran cairan pervaginam (kapan, warna, bau, jumlah: tidak ada

g. Istirahat terakhir : 20 menit yang lalu

h. Makan terakhir dan jenis makanan yang dimakan : sebelum datang ke BPM, makan nasi dan sayur sop.

i. BAB dan BAK terakhir : BAB Pagi jam 08.00 WIB, BAK sebelum datang ke BPM jam 12.40 WIB

II. OBJEKTIF

A. Pemeriksaan fisik Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis 1. Tanda-tanda Vital

a) Tekanan darah : 120/80 mmHg b) Pernafasan : 22x/menit

(16)

c) Suhu : 36,8 C

d) Nadi : 80x/menit

2. Wajah

a) Oedema : tidak ada b) Konjungtiva : kemerahan

c) Sklera : putih

3. Leher

a) Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada b) Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada c) Peningkatan vena jugularis : tidak ada 4. Payudara

a) Bentuk : normal

b) Massa : tidak ada

c) Kondisi putting : Putting kiri kanan menonjol d) Retraksi / dimpling : tidak ada

e) Kolostrum : Ada, putting kiri f) Masalah lain : tidak ada

5. Abdomen

a) Bekas luka operasi : tidak ada

b) Bentuk : normal

c) Gerakan janin : ada

(17)

Palpasi abdomen

a) TFU : 30 cm (MC Donald)

b) Leopold I : Teraba lunak, kurang bulat, tidak melenting (bokong)

c) Leopold II : Sebelah kiri ibu teraba bagian- bagian kecil (ekstremitas), sebelah kanan ibu teraba bagian keras, datar memanjang (punggung)

d) Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting (kepala) bagian terbawah janin dapat digerakan.

e) Leopold IV : Bagian terbawah janin (kepala) (Divergen).

f) Perlimaan : 2/5

g) HIS : 3x10’x33”

h) TBBJ : 2.790gram

i) Kondisi kandung kemih: kosong

j) BAK trakhir : Siang, jam 12.40 wib Auskultasi abdomen

a) DJJ : 150x/menit, Reguler

6. Tangan dan Kaki Tangan

a) Nyeri dan perih pada saat menggenggam : tidak ada

(18)

b) Oedema : tidak ada c) Pucat pada telapak tangan dan ujung jari : tidak ada

d) Masalah lain : tidak ada

Kaki

a) Oedema : tidak ada

b) Varises : tidak ada

c) Refleks patella : ada d) Masalah lain : tidak ada 7. Pemeriksaan dalam

1) Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan

2) Portio : teraba lunak

3) Pembukaan : 7 cm

4) Ketuban : sudah pecah pukul 12.30

WIB, ketuban warna jernih, bau khas ketuban, ± 300 ml

5) Presentasi : Kepala

6) Posisi (denominator) : UUK bagian kiri

7) Molase : tidak ada

8) Penurunan kepala : hodge 3 / station +3 9) Bagian yang menumbung : tidak ada

C. Pemeriksaan laboratorium/ penunjang

a) Hb : 12 gr%

b) HIV : Negatif

(19)

Minggu, 18-04-2021, di BPM Bidan Vivie Kaban Amd.Keb

III. ANALINSA

G2P1A0 Parturient 39-40 minggu kala I fase aktif.

Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu dan suami.

2. Memberitahukan ibu mengenai ibu akan segera melahirkan dan sudah pembukaan 7.

Evaluasi : Ibu dan suami mengerti dengan informasi yang diberikan.

3. Menganjurkan ibu menarik napas panjang ketika mules untuk mengurangi rasa sakit saat kontraksi.

Evaluasi : Ibu dan mengerti dengan informasi yang diberikan 4. Membantu ibu makan dan minum untuk mempersiapkan tenaga

saat nanti waktunya bersalin.

Evaluasi : Ibu menghabiska minum sekitar 150cc dan 5 sendok makan.

5. Melakukan pemantauan kala I fase aktif dengan menggunakan partograf.

(20)

6. Mengajarkan kepada ibu teknik mengedan yang baik dan kapan ibu harus meneran. Yaitu jika ibu merasa ingin meneran kedua tangan ibu berada dilutut, dagu menempel di dada dan angkat kepala matanya melihat ke perut.

Evaluasi : Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan

7. Memfasilitasi eliminasi ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara rutin selama persalinan minimal setiap 2 jam.

Evaluasi : Ibu BAK 1x

8. Meminta suami untuk mendampingi ibu saat persalinan.

Evaluasi : Suami bersedia untuk mendampingi ibu selama proses persalinan.

9. Mempersiapkan pakaian ibu seperti sarung, pempers, dan baju ganti ibu,persiapan pakaian untuk janin seperti baju bayi,popok,pernel,selimut,sarung tangan dan kaki, alat partus set, serta obat-obatan yang diperlukan untuk pertolongan persalinan.

Evaluasi : Bidan sudah mempersiapkan pakaian ibu, pakaian bayi serta obat-obatan yang diperlukan saat persalinan.

10. Memberitahukan tanda-tanda kala II persalinan pada ibu :

Adanya dorongan ingin meneran, ketika puncak kontraksi (adanya tekanan pada anus, tampak perineum menonjol, dan vulva membuka).

(21)

KALA II (Jam 14.00 WIB) I. SUBJEKTIF

Ibu merasakan mulas yang semakin kuat dan ingin meneran II. OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik

Abdomen

a. HIS : 4x10’x45”

b. Kandung kemih : kosong c. Perlimaan : 0/5

d. DJJ : 153x/menit

Pemeriksaan Dalam

a. Vulva/vagina : Tidak ada kelainan b. Portio : Tidak teraba c. Pembukaan : Lengkap

d. Ketuban : sudah pecah pukul 12.30 WIB, ketuban warna jernih, bau khas ketuban, ± 300 ml

e. Presentasi : Kepala

f. Posisi (denominator) : UUK bagian kanan

g. Molase : Tidak ada

h. Penurunan kepala : Hodge IV/ station +2 i. Bagian yang menumbung : tidak ada

Tanda-tanda kala II

(22)

a. Ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran : ya b. Ibu merasa adanya tekanan pada anus : ya

c. Perineum menonjol : ya

d. Vulva dan anus membuka : ya

III. ANALISA

P2A0 Parturient 39-40 minggu kala II

Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala.

1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa proses persalinan akan segera dimulai karena pembukaan sudah lengkap.

Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti apa yang bidan sampaikan.

2. Mendekatkan partus set dan memakai APD (Alat Pelindung Diri) Evaluasi : Partus set sudah didekatkan dan sudah memakai APD 3. Memposisikan ibu ketika ada mules dan ingin meneran dengan cara

kedua tangan di masukan ke kaki, dagu menempel di dada, kepala di amgkat saat ingin meneran, dan mata melihat ke perut.

Evaluasi : Ibu mengrti dan mengikuti apa yang bidan ajarkan.

4. Melakukan bimbingan meneran (memberikan pujian jika ibu meneran dengan baik dan menganjurkan ibu istirahat jika tidak ada his dan memberikan ibu minum).

Evaluasi : Ibu dan suami mengerti apa yang disampaikan bidan.

5. Ajarkan ibu untuk selalu berzikir “Allohuma Yasir Wala Tuasir Ya Latif” supaya persalinan nya dimudahkan dan dilancarkan,

(23)

Evaluasi : ibu mengikuti apa yang bidan sampaikan.

6. Mengecek DJJ setiap selesai his Evaluasi : Terlampir di partograf 7. Melakukan pertolongan kelahiran bayi

a. Membuka dan mendekatkan partus set.

b. Memakai sarung tangan DTT atau steril.

c. Saat kepala bayi tampak di depan vulva, melindungi perineum dengan kain bersih dengan satu tangan dan tangan yang lain menahan kepala bayi.

d. Menganjurkan ibu meneran perlahan-lahan dan bernafas cepat dan meneran lebih panjang saat kepala akan lahir.

e. Menyeka wajah, mulut dan hidung bayi dengan kain bersih.

f. Memeriksa lilitan tali pusat, kepala lahir tanpa adanya lilitan tali pusat.

g. Melakukan putaran paksi luar secara spontan.

h. Memposisikan tangan secara biparietal, dengan lembut menariknya ke arah bawah hingga bahu anterior muncul dan menarik secara perlahan ke arah atas untuk melahirkan bahu posterior. Dan menarik secara perlahan untuk melahirkan bayi.

Bayi lahir, langsung menangis spontan, tonus otot aktif, warna kulit kemerahan, jam 14.55wib, jenis kelamin laki-laki.

Evaluasi : Bidan memberitahu ibu dan suami bayi nya sudah lahir dengan jenis kelamin laki-laki.

(24)

8. Melakukan penilain Bayi Baru Lahir (BBL)

Keterangan : keadaan bayi baik (menangis spontan, tonus otot aktif, warna kulit kemerahan)

9. Melakukan asuhan pada bayi baru lahir, bayi telah dikeringkan, isap lendir, rangsang taktil dan dihangatkan.

KALA III (Jam 14.56 WIB ) I. SUBJEKTIF

Ibu merasakan senang dengan kelahiran bayinya dan ibu terlihat sangat lelah.

II. OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik

Abdomen

a. Janin kedua : tidak ada b. Kontraksi : baik

c. TFU : Sepusat

d. Kandung kemih : kosong Genetalia

a. Perdarahan : ±150cc Tanda-tanda pelepasan plasenta

a. Uterus menjadi globuler : ada b. Tali pusat memanjang : ada c. Adanya semburan darah : ada

(25)

III. ANALISA

P2A0 Parturient kala III IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu bahwa ibu memasuki saat pelepasan plasenta.

Evaluasi : Ibu mengetahuinya bahwa ibu dalam proses pelepasan plasenta

2. Memastikan tidak ada janin ke 2, tidak ada janin ke 2 3. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik.

Evaluasi : ibu menyetujui bahwa ibu akan disuntik.

4. Melakukan penyuntikan oksitosin 10 IU secara IM.

Evaluasi : bidan menyuntikan oksitosin 10 IU secara IM di paha kanan bagian luar.

5. Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat.

6. Melakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali (PTT) dan melahirkan plasenta secara pelan- pelan yaitu dengan cara 1 tangan membawa klem kea rah bawah sedangkan tangan yang lain memegang uterus sambil di dorong ke arah dorso kranial.

Keterangan : plasenta lahir spontan, lengkap, jam 14.58 wib

7. Plasenta lahir lengkap, Selaput ketuban utuh, tali pusat berada ditengah plasenta (Insertio sentralis)

8. Melakukan massase uterus 15 kali dalam 15 detik.

9. Melakukan pemeriksaan perdarahan dan laserasi.

(26)

KALA IV (JAM 15.13 WIB) I. SUBJEKTIF

Ibu mengeluh sakit pada daerah vagina, dan lemas setelah melahirkan.

II. OBJEKTIF

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : 110/70mmHg

b. Suhu : 36,5C

c. Pernafasan : 20x/menit

d. Nadi : 80x/menit

Abdomen

a. Kontraksi : baik , uterus teraba keras b. TFU : satu jari di bawah pusat c. Kandung kemih : kosong

Genetalia

a. Perdarahan : 60cc

b. Laserasi : ada

III. ANALISA

P2A0 Parturient kala IV IV. PENATALAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan perdarahan dan laserasi.

(27)

Evaluasi : Ada perdarahan, dan luka laserasi

2. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu akan dilakukan penjahitan laserasi didaerah vagina.

Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti apa yang bidan sampaikan.

3. Melakukan penjahitan luka laserasi dengan anastesi lidocain 1%, teknik jelujur dan subkutikuler.

Evaluasi : bidan melakukan penjahitan luka laserasi

4. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa proses persalinan sudah selesai, dan ibu memasuki saat pemantauan/pengawasan selama 2 jam.

Evaluasi : Ibu dan kelaurga mengerti dengan informasi yang diberikan.

5. Mengajarkan ibu masase uterus, supaya uterus tetap berkontraksi dengan cara 15 kali dalam 15 detik searah jarum jam.

6. Membersihkan ibu dengan air DTT dan membantu ibu memakai pakaian bersih.

Evaluasi : Ibu sudah dibersihkan dan sudah memakai pakaian bersih.

7. Mengecek keberhasilan IMD

Evaluasi : IMD berhasil dilakukan pada menit ke 30 8. Menganjurkan ibu untuk istirahat.

Evaluasi : Ibu dan kelaurga mengerti dengan informasi yang

(28)

diberikan.

9. Membereskan alat, Mencuci alat, mendekontaminasikan alat dilarutan klori 0,5 %, dan mensterilkan alat yang telah dipakai.

Evaluasi : Alat sudah dibereshkan dan disterilkan.

10. Melakukan pemantauan kala IV

11. Mengucapkan selamat kepada ibu dan keluarga atas kelahiran bayinya.

Evaluasi : Bidan memberikan selamat kepada ibu dan keluarganya.

12. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan kedalam SOAP dan Partograf.

Evaluasi : Telah terdokumentasi dengan metode SOAP dan buku catatan klinik.

C. Asuhan Kebidanan Nifas Pada Ny. M

1. Asuhan Kebidanan Nifas Pada Ny. M 6 Jam (KF 1)

Hari/Tanggal : Kamis,22-04-2021

Tempat Praktek : BPM Bidan Vivie Kaban Amd.Keb Pengkaji : Yessi kintan kartini

Waktu Pengkajian : 20.10 WIB I. SUBJEKTIF

1. Anamnesa

a) Keluhan utama : Ibu mengatakan linu atas luka jahitannya

(29)

b) Pola kehidupan sehari-hari

1) Nutrisi : Ibu sudah makan 1 porsi nasi dan Ayam,sayuran 1jam setelah melahirkan

2) Hidrasi : Ibu sudah minum kurang lebih 3 gelas setelah persalinan

3) Personal Hygiene : Ibu sudah 1x ganti pembalut sejak persalinan

4) BAK : Ibu sudah 1 kali BAK setelah

melahirkan

5) BAB : Ibu belum BAB setelah melahirkan 6) Pola Istirahat : Ibu bisa tidur setelah melahirkan.

7) Pola Mobilisasi : Ibu sudah bisa bangun dari tempat tidur dan pergi kekamar mandi sendiri.

8) Hubungan seksual : Ibu akan melakukan hubungan seksual setelah selesai masa nifas dan setelah memakai KB

c) Rencana Pemakaian Kontrasepsi : Ibu akan memakai kontrasepsi

suntik 3 bulan setelah selesai masa nifas

d) Pemberian ASI : Diberikan 1 jam sekali

(30)

II. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Baik

a. Tanda-Tanda vital

1) Tekanan Darah : 110/70 mmHg 2) Respirasi : 23x / menit

3) Suhu : 36,6⁰ C

4) Nadi : 80x / menit

b. Wajah dan Leher

1) Oedema wajah : Tidak ada

2) Sclera : Putih

3) Conjuctiva : Merah muda

4) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe, serta tidak ada peningkatan vena jugularis

c. Payudara

1) Bentuk : Normal

2) Massa : Tidak ada

3) Keadaan puting : Kedua putting menonjol 4) Pengeluaran ASI : Ada,berupa kolostrum

(31)

d. Abdomen

1) TFU : 3 jari dibawah pusat

2) Konsistensi : Keras

3) Kandung kemih : Kosong e. Kaki

1) Oedema : Tidak ada

2) Refleks platella : Ada

3) Varises : Tidak ada

4) Homann Sign : Tidak ada f. Genitalia

1) Kebersihan : Bersih

2) Lochea : Rubra

3) Jumlah : ± 25 cc

4) Bekas luka laserasi : Ada, luka jaitan di perineum masih basah

g. Anus

Haemoroid : Tidak ada

h. Tanda bahaya nifas : Tidak ada III. ANALISA

P2A0 postpartum spontan 6 jam IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu dan suami. Evaluasi : Ibu dan suami mengetahui hasil pemeriksaan.

(32)

2. Membantu ibu untuk memulai mobilisasi miring kiri dan kanan, apabila ibu ingin BAK dan tidak pusing boleh berjalan pelan – pelan ke kamar mandi.

Evaluasi : Ibu paham dan ibu mulai miring kiri dan kanan

3. Memberitahu ibu untuk menjaga luka jahitan dengan tidak menggunakan air hangat saat mencebok tetapi harus dengan air dingin lalu di lap agar tetap kering. Agar tidak menimbulkan infeksi pada luka jahitan dan mempercepat penyembuhan.

Evaluasi : Ibu paham apa yang di jelaskan bidan

4. Memberitahu ibu untuk makan, minum, eliminasi, mobilisasi dan istirahat.

Evaluasi : Ibu paham apa yang di jelaskan bidan.

5. Membantu ibu untuk melakukan perawatan personal hygiene dan menjaga kebersihan vagina ibu untuk mempercepat penyembuhan luka ibu. Evaluasi : Ibu paham apa yang di jelaskan bidan.

6. Memberitahu ibu dan suami untuk tanda bahaya nifas yaitu sakit kepala yang hebat, perdarahan, demam, bengkak payudara, bengkak di wajah, bengkak di tangan, bengkak di kaki, dan keluar cairan yang berbau. Jika ibu mengalami tanda-tanda bahaya tersebut maka ibu harus segera datang ke tanaga kesehatan terdekat.

Evaluasi : Ibu paham apa yang di jelaskan bidan.

7. Memberikan konseling ASI eksklusif terhadap ibu dan teknik pemberian ASI yakni mengoleskan dahulu sedikit ASI di puting

(33)

sebelum memberikan ASI lalu sesudanya di lap kembali untuk menjaga kelembaban puting.

Evaluasi : Ibu paham penjelasan bidan dan akan memberikan ASI eksklusif untuk bayinya.

8. Menjadwalkan kunjungan ulang pada hari minggu 25-04-2021.

Evaluasi : Ibu mengerti apa yang bidan sampaikan dan akan datang untuk kunjungan ulang pada tanggal 25-04-2021.

9. Mendokumentasikan asuhan dalam bentuk SOAP, di buku KIA, dan buku catatan klinik.

CATATAN PERKEMBANGAN Nama : Ny. M

Umur : 25 tahun

Pengkaji: Yessi Kintan Kartini Alamat : G.g Karasak Selatan

Pada tanggal 23 April 2021 Jam 09.00 WIB : Ibu mengatakan kondisinya baik, tidak mengalami keluhan apapun, BAB dan BAK: 1× sehari 5× sehari, dan Aktifitas:

berbaring, duduk, berjalan, tidak ada keluhan apapun.

Pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan didapatkan hasil Pemeriksaan umum : Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis, Tanda-Tanda vital ibu : TD :

(34)

110/80, N : 86×/menit, S : 36,3˚C, R : 21×/menit, Wajah : tidak ada pembengkakan, tidak pucat, Payudara: tidak ada pembengkakan/bendungan, ASI keluar masih sedikit, pada Abdomen : TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi: ada, Kandung kemih: Kosong, pada pemeriksaan Vagina : Luka laserasi : Baik, Pendarahan: ada ± 20cc, Lochea: rubra

Didapatkan anamnesa: P2A0 Post Partum 1 hari Asuhan yang diberikan yaitu :

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung protein dan makanan yang megandung banyak nutrisi, Melakukan konseling kepada ibu mengenai ASI Eksklusif. Memberitahu ibu untuk melakukan perawatan personal hygiene dan menjaga kebersihan vagina ibu. Memberitahu ibu untuk tanda bahaya nifas yaitu sakit kepala yang hebat, perdarahan, demam, bengkak payudara, bengkak di wajah, bengkak di tangan, bengkak di kaki, dan keluar cairan yang berbau. Jika ibu mengalami tanda-tanda bahaya tersebut maka ibu harus segera datang ke tanaga kesehatan terdekat. Memberitahu ibu untuk selalu istirahat.

Menjadwalkan kunjungan ulang pada hari minggu 27-04-2021.

(35)

Hari/Tanggal : Minggu 27-04-2021 Waktu pengkajian : 08.40 WIB

Tempat : BPM Bidan Vivie Kaban Amd.Keb Pengkaji : Yessi Kintan Kartini

SUBJEKTIF OBJEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN

Keluhan : Ibu mengatakan datang ke BPM untuk melakukan control pemeriksaan nifas, kondisinya saat ini baik dan tidak ada keluhan apapun

Keadaan umum : Baik Kesadaran: Composmentis 1. Tanda-tanda vital a. Tekanan darah : 110/80 b. Suhu :36,7c

c. Raspirasi : 20x/menit d. Nadi : 80x/menit 2. Mata : konjungtiva

P2A0 Post Partum 4 hari

1. Memberitahu hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu dan suami.

2. Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi, berserat dan berprotein untuk menghindari dari anemia serta penyembuhan luka jahitan ibu dan dihaluskan agar menghindari ibu dari konstipasi yaitu makanan seperti sayuran yaitu bayam, wortel, brokoli, buah-buahan, daging dan lainnya. Ibu akan makan sayuran , buah-buahan, dan lainnya.

Evaluasi : Ibu paham apa yang bidan jelaskan.

(36)

3. Payudara : Pengeluaran ASI ada, putting susu menonjol keluar.

4. Abdomen : TFU 3 jari diatas simfisis, kontraksi keras, kandung kemih kosong.

5. Ginetalia : Bersih, lochea sanguinolenta, jumlah darah 10cc, luka laserasi bersih,kering, luka laserasi tertutup.

supaya istirahat nya terpenuhi. Ibu paham penjelasan bidan

4. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu mengenai mengajarkan teknik menyusui yang benar dan memberikan ASInya sesering mungkin dan menyusui bergantian antara payudara kiri dan kanan untuk mencegah pembengkakan pada payudara ibu.

Evaluasi : Ibu mengerti dan mampu melakukannya.

5. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang ketenaga kesehatan apabila mengalami suatu keluhan seperti salah satu dari tanda bahaya pada masa nifas.

Evaluasi : Ibu akan melakukan kunjungan ulang apabila mengalami suatu keluhan.

6. Mendokumentasikan hasil tindakan kedalam SOAP, di buku KIA, dan buku catatan klinik.

(37)

D. Asuhan Kebidanan pada Neonatus Ny. M

1. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus Ny. M 1 Jam No. Register 01022021

Waktu Pengkajian : 20.30 WIB I. SUBJEKTIF

a. Lingkungan

Tempat tinggal diperkotaan ventilisasi, higinitas rumah, suhu dan Anamnesa

Faktor pencahayaan baik.

b. Factor Genetik

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat genetik seperti riwayat penyakit keturunan, riwayat penyakit sistematik, riwayat penyakit menular seksual, riwayat kelainan kongenital, riwayat gangguan jiwa dan riwayat bayi kembar c. Factor social

1) Anak yang diharapkan : Iya 2) Jumlah saudara kandung : satu 3) Penerimaan keluarga dan masyarakat : Baik II. OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum

1) Ukuran Keseluruhan :Normal 2) Kepala, badan, ekstremitas :Normal

(38)

3) Warna kulit dan bibir : Kemerahan

4) Tangis bayi : Kencang

1. Tanda-tanda vital

a. Pernafasan : 30x/menit

b. Denyut Jantung : 135x/menit

c. Suhu : 36,8 C

2. Pemeriksaan Antropometri

a. Berat Badan Bayi : 2800 gram b. Panjang Badan Bayi : 48 cm 3. Kepala

a. Ubun-ubun : Normal

b. Sutura : Normal

c. Penonjolan / daerah yang mencekung : tidak ada d. Caput succedaneum : tidak ada e. Lingkar kepala : 30 cm 4. Mata

a. Bentuk : simetris

b. Tanda-tanda infeksi : tidak ada 5. Telinga

b. Tanda-tanda infeksi : tidak ada 6. Hidung

a. Bibir dan langit-langit : tidak ada b. Pernafasan cuping hidung : tidak ada

c. Reflex rooting : ada

d. Reflex sucking : ada

e. Reflex swallowing : ada f. Masalah lain : tidak ada 7. Leher

a. Pembengkakan kelenjar : tidak ada

b. Gerakan : aktif

(39)

c. Reflex tonic neck : ada 8. Dada

b. Posisi jantung : simetris

c. Bunyi nafas : normal

d. Bunyi jantung : lup-dup

e. Lingkar dada : 31 cm

9. Bahu, lengan dan tangan

a. Bentuk : normal

b. Jumlah jari : tangan kiri 5,

tangan kanan 5

c. Gerakan : aktif

d. Reflex graps : ada

10. System saraf

a. Refleks moro : ada

11. Perut

b. Penonjolan sekitar tali pusat saat menangis : tidak ada c. Perdarahan pada tali pusat : tidak ada

12. Kelamin Laki-laki

a. Keadaan Testis : ada

b. Lubang Penis : Diujung

13. Tungkai dan kaki

b. Jumlah jari : kaki kiri 5, kaki kanan 5

c. Gerakan : aktif

d. Reflex babynski : ada 14. Punggung dan anus

a. Pembengkakan atau ada cekungan : tidak ada

b. Lubang anus : ada

(40)

15. Kulit

a. Verniks : ada

b. Warna kulit dan bibir : kemerahan c. Tanda lahir : tidak ada III. ANALISA

Neonatus cukup bulan, sesuai usia kehamilan, usia 1 jam.

1. 1 jam setelah melahirkan melakukan pengukuran antropometri (BB,PB) dan menyuntikan Vit. K 1 mg IM pada bayinya di paha sebelah kanan. Evaluasi : Ibu dan kelaurga mengerti dengan informasi yang diberikan.

2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayinya.

Evaluasi : Ibu mengetahui keadaan bayinya.

3. Memberikan bayi kepada ibu untuk disusui kembali.

Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui apa yang bidan jelaskan.

4. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin atau on demand bila bayi tidur lamanya 2 jam lalu bangunkan bayi.

Evaluasi : Ibu paham penjelasana bidan.

5. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bayi baru lahir, seperti adanya verniks atau bantalan lemak yang menempel di badan bayi, bayi menangis kuat, gerakan aktif.

(41)

Evaluasi : Ibu paham penjelasan bidan.

6. Memberitahu ibu agar selalu menjaga kehangatan bayi yaitu dengan memakaikan selimut dan topi, agar bayi tidak kehilangan panas, bayi akan kehilangan panas melalui

a. Konduksi misalnya bayi diletakan diruangan yang dingin, tanpa memakai baju.

b. Evaporasi misalnya bayi tidak dilap setelah lahir.

c. Konduksi misalnya popok basah tidak langsung di ganti dan menyentuh bayi dengan tangan dingin.

d. Konveksi misalnya bayi diletakan didekat pintu yang terbuka atau kipas angina.

evaluasi : ibu mengerti apa yang bidan jelaskan

7. Mengajarkan doa kepada ibu supaya anaknya tumbuh dan berkembang.

“ Allahummamajalhu barran taqiyyan rasyidan wa-anbit-hu fil islami nabatan hasana” Artinya : “Ya allah, jadikanlah ia (bayi) orang yng baik, bertakwa dan cerdas. Tumbuhkan lah ia dalam islam dengan pertumbuhan yang baik”

Evaluasi : ibu mengerti apa yang bidan jelaskan

Evaluasi : Ibu paham dan akan segera ketenaga kesehatan jika mengalami sesuatu pada bayinya.

8. Mendokumentasikan asuhan dalam bentuk SOAP. Mahasiswa sudah menuliskan SOAP.

(42)

CATATAN PERKEMBANGAN

1. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus Ny. M 6 Jam (KN I)

Register 01022021

Pada tanggal 22 April 2021: Ibu mengatakan kondisi bayinya baik, tidak ada keluhan apapun, bayi sudah BAB 1x dan BAK: 2×, Pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan didapatkan hasil Pemeriksaan umum : ukuran keseluruhan normal, kepala, badan, ektremitas normal. Warna kulit kemerahan dan tangisan bayi kencang. Tanda-tanda vital bayi Pernafasann: 30x/menit ,Denyut Jantung : 135x/menit ,Suhu: 36,8 C.

Didapatkan anamnesa : bayi baru lahir usia 6 jam

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayinya, memberikan bayi kepada ibu untuk disusui kembali, memberikan konseling pada ibu untuk perawatan bayinya, yaitu agar tetap menjaga kehangatan pada bayinya (langsung mengganti popok bayi apabila bayi BAK atau BAB, dan menyelimuti bayi), mengajarkan cara perawatan tali pusat (tali pusat harus tetap kering, jangan menggunakan betadin atau cairan apapun, mengikat tali popok dibagian bawah atau

(43)

bagian atas tali pusat), memberi konseling ibu mengenai pemberia ASI eksklusif selama 6 bulan, memberitahu ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin atau on demand bila bayi tidur lamanya 2 jam lalu bangunkan bayi, memberitahu ibu tentang tanda-tanda bayi baru lahir, seperti adanya verniks atau bantalan lemak yang menempel di badan bayi, bayi menangis kuat, gerakan aktif, mengajarkan doa kepada ibu supaya anaknya tumbuh dan berkembang.

“ Allahummamajalhu barran taqiyyan rasyidan wa-anbit-hu fil islami nabatan hasana” Artinya : “Ya allah, jadikanlah ia (bayi) orang yng baik, bertakwa dan cerdas. Tumbuhkan lah ia dalam islam dengan pertumbuhan yang baik”

Menjadwalkan kunjungan ulang pada hari minggu 27-04-2021, memberitahu ibu untuk segera melakukan kunjungan ketenaga kesehatan apabila bayinya mengalami suatu keluhan atau tanda bahaya pada BBL. mendokumentasikan asuhan dalam bentuk SOAP. Mahasiswa sudah menuliskan SOAP.

(44)

Hari/Tanggal : Minggu, 27-04-2021

Tampat Praktek : BPM Bidan Vivie Kaban Amd.Keb Pengkaji : Yessi kintan kartini

Waktu pengkajian : 08.40 WIB

SUBJEKTIF OBJEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN

Keluhan : Ibu mengatakan dating ke BPM untuk melakukan control bayinya, bayi ibu baik dan tidak ada keluhan.

Keadaan umum : Baik Ukuran keseluruhan : Normal Warna kulit : Kemerahan Tangisan Bayi :kuat 1. Tanda-tanda vital a. Pernafasan : 30x/menit b. Denyut jantung :135x/menit c. Suhu : 36,8 C

2. Berat badan : 2900 gram 3. Panjang Bandan : 47cm

Neonatus cukup bulan 4 hari Keadaan umum baik

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayinya.

Evaluasi : Ibu mengetahui keadaan bayinya 2. Memberitahu asuhan kebidanan pada ibu

untuk perawatan bayinya agar tetap menjaga kehangatan bayi. Agar tidak kehilangan panas, contohnya :

a. Konduksi misalnya bayi diletakan diruangan yang dingin, tanpa memakai baju.

(45)

menonjol saat menangis, teraba sutura, tidak ada caput

hematoma,lingkar kepala : 32cm 5. Mata : Bentuk simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi.

6. Teling : Bentuk sejajar, tidak ada tanda-tand infeksi.

7. Mulut : Tidak ada celah dibibir atau dilangit-langit bibit, tidak ada pernafasan cuping hidung.Reflex rooting ada, reflexs sucking ada, refleks swallowing ada.

setelah lahir.

c. Konduksi misalnya popok basah tidak langsung di ganti dan menyentuh bayi dengan tangan dingin.

d. Konveksi misalnya bayi diletakan didekat pintu yang terbuka atau kipas angin.

Evaluasi : ibu mengetahui dan akan melakukannya.

3. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin atau on demand bila bayi tidur lamanya 2 jam lalu bangunkan bayi.

Evaluasi : Ibu paham penejlasan bidan 4. Memberi tahu ibu tanda bahaya BBL (bayi

tidak menyusu selam 24 jam, demam, bayi

(46)

kelenjar tidak ada, garakan aktif, refleks tonic neck ada.

9. Abdomen : Bentuk normal, tidak ada benjolan didaerah perut saat memangis, tidak ada perdarahan tali pusat, tali pusat sudah puput.

kuning, sering menangis)

Evaluasi : ibu mengerti apa yang bidan sampaikan.

5. Memberitahu ibu untuk memandikan bayinya sesuai cuaca dan kondisi bayi.

Evaluasi : Ibu paham penjelasan bidan 6. Memberitahu ibu untuk jadwal imunisasi

yaitu imunisasi BCG dan polio pada tanggal 23–05-2021.

Evaluasi : Ibu paham penjelasan bidan dan akan melakukan imunisasi BCG pada tanggal 23-05-2021

7.

Memberitahu ibu untuk segera melakukan kunjungan ketenaga kesehatan apabila

(47)

tanda bahaya pada BBL.

Evaluasi : ibu mengerti dan akan datang ketenaga kesehatan.

8.

Mendokumentasikan asuhan dalam bentuk SOAP. Mahasiswa telah menulis SOAP.

(48)

E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana pada Ny. M Hari/Tanggal : Minggu, 27-04-2021

Pengkaji : Yessi Kintan Kartini

Tempat pengkaji : BPM Bidan Vivie Kaban Amd.Keb Waktu Pengkajian : 08.40 WIB

I. SUBJEKTIF A. Anamnesa

Ibu mengatakan akan memakai KB suntik 3 bulan.

B. Keluhan ibu

Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

C. Riwayat KB

Ibu mengatakn pernah menggunakan KB suntik 1 bulan.

D. Riwayat penyakit

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit seperi hipertensi (darah tinggi), hepatitis (sakit kuning), tumor payudara, dan diabetes miletus.

E. Riwayat obstetri

1. HPHT : 11-07-2020

2. Jumlah anak 2 3. Usia anak terkecil : 4 hari II. OBJEKTIF

A.

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis Berat badan : 77 kg

B. Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : 110/80

b. Suhu :36,7c

(49)

c. Raspirasi : 20x/menit d. Nadi : 80x/menit III. ANALISA

P2A0 calon akseptor KB suntik 3 bulan IV. PENATALAKSANAAN

Ibu datang ke BPM pada tanggal 25-04-2021 untuk melakukan kontrol nifas ke 4 hari. Selesai melakukan pemeriksaan bidan memberikan konseling kepada ibu untuk memakai KB setelah 40 hari masa nifas, menentukan KB apa yang akan ibu pakai. Ibu menentukan untuk memakai KB suntik 3 Bulan setelah masa nifas, bidan menjelaskan tentang keuntungan KB suntik 3 bulan yaitu dapat digunakan untuk ibu menyusui, sangat efektif, pencegahan kehamilan jangka panjang, tidak berpengaruh pada hubungan suami istri.

Menjelaskan tentang efek samping KB 3 bulan yaitu haid tidak teratur dan keluar bercak darah, siklus haid yang memndek atau memanjang, bahkan tidak haid sama sekali, penambahan berat badan. dan memberitahu kembali kapan ibu melakukan suntik KB 3 Bulan.

Bidan memberitahu jadwal suntik KB 3 bulan yaitu tanggal 01-06-2021