ﻎﻟﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺮﺑ ،ﻲﻗوﺮﻋ ﻞﺧاد ﻢﺠﺣ ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ لﻮﻠﺤﻣ عﻮﻧ ﺮﻴﺛﺄﺗ ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ
ACL Reconstruction ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺎﺑ
ﺮﺘﻛد* داﮋﻧﺮﺻﺎﻧ ماﺮﻬﺷ I
ﺮﺘﻛد ﻲﻨﻴﻫاﺮﻓ ﻦﻴﺴﺣ II
ﺮﺘﻛد ﻲﻣاﺮﻬﺷ ﺎﺿر III
ﻲﻠﻋ ﺮﺘﻛد نﺎﻳﺮﻔﻌﺟ ﺮﺒﻛا
IV
يرﺎﺼﻧا ﺪﻴﺠﻣ ﺮﺘﻛد V
ﺮﺘﻛد ﺖﻟود ﻖﻘﺤﻣ ﺎﺿردﻮﻤﺤﻣ يدﺎﺑآ
VI
رﻮﻳﺪﻛ ﻢﻳﺮﻣ ﺮﺘﻛد VII
ﻲﻨﻴﻏﺎﺑ ﻲﻋﺎﺠﺷ ﻦﺴﺣ VIII
هﺪﻴﻜﭼ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
هدﺮﻛ ﺖﺑﺎﺛ ﻲﻠﺒﻗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ
ﻪﻛ ﺪﻧا
نﻮﺧ نﺪﺷ ﻖﻴﻗر )
ﻦﺷﻮﻠﻳدﻮﻤﻫ (
ﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ ﻂﺳﻮﺗ ﺖـﺤﺗ ﺎـﺑ ،ﺎﻫﺪﻴﺋﻮ
ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺘﻧآ ﺢﻄﺳ ﺶﻫﺎﻛ و نداد راﺮﻗ ﺮﻴﺛﺎﺗ III
ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ ، .
ﻢﻬﻣ زا ﻲﻜﻳ ﻲﻠﻳﺎﺴﻣ ﻦﻳﺮﺗ
ﻲﻣ راﺮﻗ ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ تﺎﻌﻳﺎﻣ ﻦﻳا بﺎﺨﺘﻧا رد ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻟﻮﺒﻣآﻮﺒﻣوﺮﺗ ﺎﻳ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ و زﺎﺘﺳﻮﻤﻫ ﺪﻧور ﺮﺑ نآ ﺮﺛا ،دﺮﻴﮔ
.
ﺮﺑ ﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ ﺮﻴﺛﺎﺗ ﺎﻣا ﻘﻌﻧا ﺖﻴﻌﺿو
ﺖﺴﺗ زا ماﺪﻛ ﺮﻫ و يدﺎ
هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا نﻮﻨﻛﺎﺗ ﻪﻛ ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد يدﺎﻘﻌﻧا يﺎﻫ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮕﻧ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﻚﻴﻜﻔﺗ ﻪﺑ .
ﺪـﻧور ﺮـﺑ ،ﻲﻧﺎﻣرد ﻊﻳﺎﻣ يﮋﺗاﺮﺘﺳا ماﺪﻛ ﻪﻛ عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا نﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ
ﻢﻴﻤﺼﺗ ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﻊﻳﺎﻣ عﻮﻧ بﺎﺨﺘﻧا رد ﻪﻛ ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ ﺚﻋﺎﺑ ،ﺖﺳا ﺮﺗﺮﺛﺆﻣ يدﺎﻘﻌﻧا دﺮﻳﺬﭘ ترﻮﺻ يﺮﺘﻬﺑ يﺮﻴﮔ
.
ﺮﺑ شور ر ﻲﺳ :
نﺎـﻣﺎﮕﻴﻟ يزﺎـﺳزﺎﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻪﻛ ار ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
ﻮـﻧاز ﻲﻣاﺪـﻗ يﺎـﻫ ACL )
reconstruction (
ﻲﻣ راﺮﻗ
ﺪـﻨﻨﻛ ﺖـﻓﺎﻳرد هوﺮـﮔ ﻪـﺳ ﻪﺑ ،ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ
ﻛﻻ ﺮـﮕﻨﻳر و ﺮـﮕﻨﻳر ،ﻦﻴﻟﺎـﺳ لﺎـﻣﺮﻧ ه ﻢﻴﺴـﻘﺗ تﺎـﺘ
ﺪﻧدﻮﻤﻧ ) 25 n= .(
داد ﻊﻳﺎـﻣ ،ﻢـﺠﺣ ناﺮﺒﺟ ﺖﻬﺟ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ،دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻞﻜﺗوﺮﭘ ﻖﺒﻃ ﺖﻴﻌـﺿو ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ياﺮـﺑ و ﺪـﺷ ه
ﺖﺴﺗ زا نارﺎﻤﻴﺑ يدﺎﻘﻌﻧا
يﺎﻫ ،PT ،PTT ،CT BT
نﺎـﻣز رد ﻲـﺘﻛﻼﭘ ﻲـﺷرﺎﻤﺷ و
ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎـﻘﻟا يﺎـﻫ )
(T0 ﻪـﺑ ،
ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ مﺎﻤﺗا زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺮﺳ )
(T1 ، 6 ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ )
(T2 ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ زور ﺢﺒﺻ و )
(T3 ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺖﺴﺗ تاﺮﻴﻴﻐﺗ
هوﺮـﮔ ﻪـﺳ رد يدﺎـﻘﻌﻧا يﺎﻫ نﺎـﻣز رد
T1 ﻲـﻨﻌﻣ دﻮـﺒﻧ راد . ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ SD) (± ﺖﺴـﺗ يﺎـﻫ
نﺎـﻣز رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ نارﺎﻤﻴﺑ يدﺎﻘﻌﻧا
درﻮـﻣ رد ﺮﮕﻳﺪـﻜﻳ ﺎـﺑ ﻒـﻠﺘﺨﻣ يﺎـﻫ )PT
001 / 0 P= ( PTT ، ) 001 / 0 P= ( و
)CT 001 / 0 P= ( ﻲﻨﻌﻣ درﻮﻣ رد و راد ،BT
PLT
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا
دﻮﺒﻧ راد . رد يدﺎـﻘﻌﻧا تاﺮـﻴﻴﻐﺗ ،ﻲـﻠﻛ رﻮﻃ ﻪﺑ
ﻚﻳ ﺮﮕﻧﺎﺸﻧ هوﺮﮔ ﺮﻫ رد يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰﻓا
دﻮﺑ T1 .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ :
ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ،ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ ﺎﺑ تﺎﻌﻳﺎﻣ ﻢﺠﺣ ﻲﻨﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
رد ﻲﺤـﺿاو راد
ﺖﺴﺗ ﻳاﺰﻓا ﺖﻴﻌﺿو ﻚﻳ ﺎﻣا ،دﺮﻜﻧ دﺎﺠﻳا يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا يﺎﻫ نﻮﺧ نﺪﺷ ﻖﻴﻗر لﺎﺒﻧد ﻪﺑ يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶ
ﺪﺷ هﺪﻳد .
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : –1 يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا
–2 ﻦﺷﻮﻠﻳدﻮﻤﻫ
–3 ﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ
–4 ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺘﻧآ III
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ 27:
/ 1 / 84 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ ، 11:
/ 5 / 84
(I ﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،هﮋﻳو يﺎﻫ
) ص ( ﻧاد ،ﺶﻳﺎﻴﻧ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﻴﺧ ، ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸ
ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ).
لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ* (
(II ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻮﻧاز ﻲﺼﺼﺨﺗ قﻮﻓ ﺐﻴﺷﻮﻠﻓ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا .
(III ﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻴﺘﺳد ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،هﮋﻳو يﺎﻫ
.
(IV ﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨ
ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،هﮋﻳو يﺎﻫ .
(V ﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا نﺎﺠﻧز ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،هﮋﻳو يﺎﻫ
.
(VI ﻲﻤﺷﺎﻫ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،داﮋﻧ
ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ .
( VII ﺐﻴﺳآ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
.
(VIII و ﻲﺑﺮﻣ ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﻋﺎﻤﺘﺟا ﻲﻜﺷﺰﭘ هوﺮﮔ ،ﻲﻋﺎﻤﺘﺟا ﻲﻜﺷﺰﭘ سﺎﻨﺷرﺎﻛ .
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﻢـﺠﺣ دﻮـﺒﻤﻛ ناﺮـﺒﺟ ياﺮـﺑ ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ شور ﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ
ﺪﻨﺘﺴــﻫ ﻲــﻗوﺮﻋ ﻞــﺧاد
).
1
ﻢــﻬﻣ زا ﻲــﻜﻳ (
رد ﻪــﻛ ﻲﻠﻳﺎﺴــﻣ ﻦﻳﺮــﺗ
ﻲﻣ راﺮﻗ ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ تﺎﻌﻳﺎﻣ ﻦﻳا بﺎﺨﺘﻧا
ﻴﮔ ،دﺮ ﺪـﻧور ﺮﺑ نآ ﺮﺛا
زﺎﺘﺳﻮﻤﻫ
، ﺖﺳا ﻲﻟﻮﺒﻣآﻮﺒﻣوﺮﺗ ﺎﻳ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ
).
2
(
ﻄﻣ هدﺮــﻛ ﺖــﺑﺎﺛ تﺎــﻌﻟﺎ نﻮــﺧ نﺪــﺷ ﻖــﻴﻗر ﻪــﻛ ﺪــﻧا
ﻂــﺳﻮﺗ
ﺢﻄــﺳ ﺶﻫﺎــﻛ و نداد راﺮــﻗ ﺮﻴﺛﺄــﺗ ﺖــﺤﺗ ﺎــﺑ ﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴــﻳﺮﻛ ﻲـــﺘﻧآ ﻦﻴﺒﻣوﺮـــﺗ )III
Anti-Thrombin III (
ﺶﻳاﺰـــﻓا ﺎـــﺑ و
ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا
).
3 ، 2 ، 1
(
ﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴـﻳﺮﻛ ﺮﻴﺛﺄـﺗ ﺎـﻣا ﺮـﺑ ﺎﻫﺪ
ﺖﺴــﺗ زا ماﺪــﻛ ﺮــﻫ و يدﺎــﻘﻌﻧا ﺖﻴﻌــﺿو رد يدﺎــﻘﻌﻧا يﺎــﻫ
درﻮـﻣ ﻚﻴﻜﻔﺗ ﻪﺑ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ زوﺮﻣا ﻪﺑ ﺎﺗ ﻪﻛ ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮕﻧ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ
).
5 ، 4
(
ﻪـﻠﺧاﺪﻣ ﻞﻣاﻮﻋ فﺬﺣ ﻪﺑ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
تاﺮـﻴﻴﻐﺗ ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﺮـﮔ
رد زﺎـﻴﻧ درﻮـﻣ تﺎـﻌﻳﺎﻣ ناﺰـﻴﻣ ،ﺲﻨﺟ ،ﻦﺳ ،ﺎﻣد ،ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ
ـﻣ لﻮﻃ ،ﻲﺣاﺮﺟ
ـﺣاﺮﺟ تﺪ ـ
ـﻃ و ﻲ ـ ﻪـﻜﻴﻧرﻮﺗ ﻦﺘﺴـﺑ تﺪـﻣ لﻮ
عﻮـﻧ ﻚـﻳ رد نﺎـﻣز ﻢـﻫ ترﻮﺻ ﻪﺑ لﺎﺣ ﻦﻴﻋ رد و هﺪﺷ ﻪﺟﻮﺗ ،نﺎﺴــﻜﻳ يﺎــﻣوﺮﺗ و ﻲــﺣاﺮﺟ ﻪــﺳوﺮﭘ مﺮــﺳ تاﺮــﺛا
يﺎــﻫ
ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎﺑ ،يدﺎﻘﻌﻧا ﺪﻧور ﺮﺑ سﺮﺘﺳد رد ﻊﻳﺎﺷ ﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ ﺖﺴﺗ
نآ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ و ﻒﻠﺘﺨﻣ يدﺎﻘﻌﻧا يﺎﻫ راﺮـﻗ ﺮﻈﻧﺪـﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ ﺎﻫ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ .
مﺎــﺠﻧا ﺎــﺑ يﺎــﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ تاﺮــﻴﻴﻐﺗ ﻪﺴــﻳﺎﻘﻣ و ﺶﻫوﮋــﭘ ﻦــﻳا
مﺮـﺳ ﻪـﻛ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ هوﺮـﮔ ﻪـﺳ رد يدﺎﻘﻌﻧا
لﺎـﻣﺮﻧ يﺎـﻫ
ﺺﺨﺸـﻣ ،ﺪـﻧدﻮﺑ هدﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎﻳرد تﺎﺘﻛﻻﺮﮕﻨﻳر و ﺮﮕﻨﻳر ،ﻦﻴﻟﺎﺳ ﺮـﺑ ﻲـﺗاﺮﺛا ﻪـﭼ تﺎـﻌﻳﺎﻣ ﻦﻳا زا ﻚﻳ ﺮﻫ فﺮﺼﻣ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ ﺖﺴﺗ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ يدﺎﻘﻌﻧا ﺖﻴﻌﺿو ﻪﺠﻴﺘﻧ رد و يدﺎﻘﻌﻧا يﺎﻫ
د ﺪﻫاﻮﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﺷا
. ماﺪـﻛ ﻪـﻛ عﻮـﺿﻮﻣ ﻦـﻳا نﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ
يدﺎـﻘﻌﻧا ﺪـﻧور ﺮـﺑ ﺮﺗﺮﺛﺆـﻣ ،ﻲﻧﺎـﻣرد ﻊﻳﺎﻣ يﮋﺗاﺮﺘﺳا ﺮﺗﺮﺛﺆـﻣ
ﻦﻳﺰﮕﻳﺎـﺟ ﻊﻳﺎـﻣ عﻮـﻧ بﺎـﺨﺘﻧا رد ﻪـﻛ ﺪـﺷ ﺪـﻫاﻮﺧ ﺚﻋﺎﺑ ،ﺖﺳا ﻢﻴﻤﺼﺗ دﺮﻳﺬﭘ ترﻮﺻ يﺮﺘﻬﺑ يﺮﻴﮔ .
ﻲﺳرﺮﺑ شور
ﻲﻓدﺎﺼـﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻲﻳﺎـﻣزآرﺎﻛ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد Randomized Clinical Trial) (
ا ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ ،هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧ
ﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖﺤﺗ ـــ
ﺳزﺎﺑ ﻲ ـــ
نﺎـﻣﺎﮕﻴﻟ يزﺎ
ﻮـﻧاز ﻲﻣاﺪـﻗ يﺎـﻫ ACL Reconstruction)
( ﻲﻣ راﺮﻗ هوﺮـﮔ ﻪـﺳ ﻪـﺑ ار ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ
ﻦﻴﻟﺎـﺳ لﺎـﻣﺮﻧ هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻓﺎﻳرد Normal Saline=NS)
( ﺮـﮕﻨﻳر ،
Ringer) ( تﺎــﺘﻛﻻﺮﮕﻨﻳر و Ringer Lactate)
( ﻢﻴﺴــﻘﺗ ﻢﻳدﺮــﻛ
) هوﺮﮔ ﺮﻫ رد 25
n= .(
ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﻲـﺒﻠﻗ ﻲﻳﺎـﺳرﺎﻧ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ،يﺪﺒﻛ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻘﺑﺎﺳ
) سﻼــﻛ و III
ــﺳﻼﻛ IV ـ ﻪ ــﻨﺑ ـ ﻤﺘﺠﻣ يﺪ ــــ
ﺎــﻜﻳﺮﻣآ ﺐــﻠﻗ ﻊ (
،
يﻮﻴﻠﻛ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ )
يﻻﺎـﺑ مﺮـﺳ ﻦﻴﻨﻴﺗاﺮﻛ mg/dl
2 زا ﻞـﺒﻗ ﻲـﻤﻧآ
ﻲﺣاﺮﺟ 10 Hb<
(
ﺒﻗ يدﺎـﻘﻌﻧا تﻻﻼﺘﺧا ، ـــ
ﻤﻋ ﻞ ـــ ﻞ ) شرﺎﻤـﺷ
زا ﺮـﺘﻤﻛ ﻲﺘﻛﻼﭘ 100000
s ، PTT>45 s ،
PT>14 نژﻮـﻨﻳﺮﺒﻴﻓ ،
gr/dL>
3
ﻗد ، 7ﻪـﻘﻴ
>
يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ نﺎـﻣز BT)
(
هزاﺪـﻧا ﺎـﺑ رد يﺮــﻴﮔ
،ﺖﺸﮕﻧا كﻮﻧ
ﻪﻘﻴﻗد
11 ،ﺎﻫدﺎﻘﻌﻧا ﺪﺿ زا ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ،ﻪﺘﺨﻟ نﺎﻣز >
صﺮﻗ
ﺖﺴـﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ ،ﻲﻛارﻮﺧ يرادرﺎﺑ ﺪﺿ يﺎﻫ
ﻦﻴﻣﺎـﺘﻳو يﺎـﻫ
هﺪــﻨﻨﻛرﺎﻬﻣ ،ﺎﻫﺪﻴﺋوﺮﺘــﺳﻮﻜﻴﺗرﻮﻛ ،K و زﺎﻧﮋﻴﺴــﻛاﻮﻠﻜﻴﺳ يﺎــﻫ
ﻲـﻣ هدﺎﻔﺘـﺳا ﻲﭘاﺮﺗﻮـﻤﻛ يﺎﻫوراد
فﺬـﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻢـﻫ ﺪـﻨﻨﻛ
ﺪﻧﺪﺷ . ﻢـﻫ
ﻢﻧﺎـﺧ ﻦﻴـﻨﭼ
و نآ ﻲﻟاﻮـﺣ و ﻲﮔﺪـﻋﺎﻗ نارود رد ﺎـﻫ
ﻪــﻴﺣﺎﻧ ﻲــﺷﻮﻬﻴﺑ ﺖــﺤﺗ نارﺎــﻤﻴﺑ ﺪــﻨﺘﻓﺮﮕﻧ راﺮــﻗ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد يا
.
ﺰﻴﻧ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﺳ هدوﺪﺤﻣ 45
- 15 دﻮﺑ لﺎﺳ .
ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﺮﻳﺎﺳ و نﻮﺧ ﺖﻓﺎﻳرد ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﺰـﻴﻧ يﺪـﻳرو يﺎﻫ
ﺪﻧﺪــﺷ فﺬــﺣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ زا .
مﻻوزاﺪــﻴﻣ ﺎــﺑ ﻲﻣﻮــﻤﻋ ﻲــﺷﻮﻬﻴﺑ
) µg/kg 50 ( ترﻮﺻ ﻪﺑ هﺮﭘ
ﺪﺷ زﺎﻏآ ﺪﻣ .
لﺎـﺘﻨﭘﻮﻴﺗ ﺎـﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ
mg/kg) 5 ( ﻞــﻴﻧﺎﺘﻨﻓ ، µg/kg)
3 ( و ﺪــﺷ ﺎــﻘﻟا 90
زا ﻞــﺒﻗ ﻪــﻴﻧﺎﺛ
ﻪﻟﻮﻟ زا ،يراﺬﮔ mg/kg
5 / 1
ﺪـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا يﺪﻳرو ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ .
ﻪـﺑ
ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺎﻘﻟا رد هﺪﻨﻨﻛ ﻞﺷ ناﻮﻨﻋ )
ﻪﻟﻮﻟ يراﺬﮔ (
مﻮـﻳرﻮﻛاﺮﺗآ زا ،
) mg/kg 5 / 0 ( ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هﺪﻧراﺪﻬﮕﻧ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ نﺎـﺗﻮﻟﺎﻫ زا
8 / 0 ﻪـﺑ و ﺪـﺻرد
ﺪــﺷ هدﺎﻔﺘــﺳا ﻞــﻴﻧﺎﺘﻨﻓ زا زﺎــﻴﻧ ترﻮــﺻ رد هﺮــﺘﻴﺗ ترﻮــﺻ .
زا
ﻢﻴـﻈﻨﺗ ﺎـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ مﺎـﻤﺗ رد ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ نﻮﻴﺳﻼﻴﺘﻧو 50
ﺪـﺻرد
و نﮋﻴﺴﻛا 50
،ﻆـﻔﺣ ﺎـﺑ ﺪﻳﺎﺴـﻛا ﻚـﻳﺮﺘﻴﻧ ﺪﺻرد 95
spo2>% ،
Co2
ﻲﻣدزﺎﺑ ETCo2) ( ﻦﻴﺑ 35 و 45
ﺪـﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻚﻤﻛ .
ناﺰـﻴﻣ
سﺎﺳاﺮﺑ ار نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺘﻓﺎﻳرد ﻊﻳﺎﻣ
دراﺪﻧﺎﺘـﺳا ﻞﻜﺗوﺮﭘ
) 6
ياﺮـﺑ (
نﺎﻣز ناﺮﺒﺟ يﺎﻀـﻓ و هداد ﺖـﺳد زا ﻊﻳﺎـﻣ ،هﺪﻧراﺪﻬﮕﻧ ،NPO
ﻢﻳدﺮﻛ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ مﻮﺳ .
ﺖﺴـﺗ زا نارﺎـﻤﻴﺑ دﺎﻘﻌﻧا ﺖﻴﻌﺿو ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ياﺮﺑ
نﺎـﻣز يﺎـﻫ
ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗوﺮﭘ PT)
(
ﻦﻴﺘـﺳﻼﭘﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز ، PTT)
( نﺎـﻣز ،
ﻪـﺘﺨﻟ CT) (
نﻼﻴـﺳ نﺎـﻣز ، BT)
(
ﺖـﻛﻼﭘ شرﺎﻤـﺷ و ﺎـﻫ
PLT) (
ﻛ هدﺎﻔﺘﺳا ﻢﻳدﺮ
. هزاﺪـﻧا يﺮـﻴﮔ
نﺎـﻣز رد ﺎـﻫ
يﺎـﻫ T0
) ﻦﺸـﻛاﺪﻨﻳا
ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ( T1 ، )
ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ مﺎﻤﺗا زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺮﺳ ﻪﺑ (
T2 ، ) 6 ﺖﻋﺎـﺳ
ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ (
T3 و ) ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ زور ﺢﺒﺻ (
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ ﺮـﻫ ياﺮﺑ ﻲﺘﻓﺎﻳرد مﺮﺳ ﻞﻛ ﻢﺠﺣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ تﺪﻣ رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ 457ml
33± / 1920 دﻮﺑ . ﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ مﺮ
يﺎﻫ
هوﺮﮔ ﻚﻴﻜﻔﺗ ﻪﺑ ﻲﺘﻓﺎﻳرد
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ توﺎﻔﺗ ،ﺎﻫ
ﺖـﺷاﺪﻧ راد .
زا
ﺢﻄـﺳ رد ﻲـﮕﻤﻫ ﻞـﻤﻋ ﻦﻴـﺣ نارﺎﻤﻴﺑ ،زﺎﺑوﺪﻴﺳا ﺖﻴﻌﺿو ﺮﻈﻧ ﻲﻌﻴﺒﻃ PH
ﺪﻨﺘﺷاد راﺮﻗ نﻮﺧ .
ﻢـﻛ رﺎﻴﺴﺑ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ
ﺖـﺷاﺪﻧ يرﺎـﻣآ توﺎـﻔﺗ و دﻮـﺑ ﺢﻄـﺳ ﻚﻳ رد ًﺎﺒﻳﺮﻘﺗ و .
نﺎـﻣز
ـﺟرد و ﻢﻫ ﺪﻨﻧﺎﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﺸﻳزﻮﭘ ،ﻪﻜﻴﻧرﻮﺗ ﻦﺘﺴﺑ و تراﺮـﺣ ﻪ
دوﺪـﺣ رد و تﺎﺒﺛ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ تاﺮﻴﻴﻐﺗ 20
ﺪـﺻرد
ﺪـﺷ ﻪﺘـﺷاد ﻪﮕﻧ ﻪﻳﺎﭘ ﺪﺣ زا تاﺮﻴﻴﻐﺗ .
ﺮـﻫ ﻲـﺣاﺮﺟ تﺪـﻣ لﻮـﻃ
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ 48
/
±0 6 / 1 ﻪﻛ دﻮﺑ ﺖﻋﺎﺳ
هوﺮﮔ رد ﻲﺣاﺮﺟ لﻮﻃ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ توﺎـﻔﺗ ﺮﮕﻳﺪـﻜﻳ ﺎـﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺷاﺪﻧ يرﺎﻣآ راد .
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) ( ﺢﻄﺳ ﻲـﻃ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد PT
ـﺻ ﺮﻴـﺳ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ نﺎﻣز ﻌ
ﻪـﻛ يﻮـﺤﻧ ﻪـﺑ ،ﺖـﺷاد يدﻮ
ﻦﻴﮕﻧﺎـــﻴﻣ
±SD) ( ﻲـــﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎـــﻘﻟا نﺎـــﻣز رد رﻮﻛﺬـــﻣ PT0)
(
28 /
±1 64 / 11 ﻲــــﺣاﺮﺟ مﺎــــﻤﺗا زا ﺪــــﻌﺑ ﻪﻠــــﺻﺎﻓﻼﺑ ، PT1)
(
02 /
±1 58 / 11
،
ﻲــﺣاﺮﺟ مﺎــﻤﺗا زا ﺪــﻌﺑ ﺖﻋﺎــﺳ ﺶــﺷ PT2)
(
±1 96 / 11
ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ زور ﺢﺒﺻ و PT3)
( 88 /
±0 32 / 12 ﻪﻘﻴﻗد
دﻮﺑ . ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) ( ﺢﻄﺳ رد PT
رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ فﻼﺘﺧا ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﻲﻧﺎﻣز ﻊﻃﺎﻘﻣ راد
ﺖﺷاد ) 001 / 0 P= .(
تاﺮﻴﻴﻐﺗ )PT
(±SD لﺎـﻣﺮﻧ ﺎـﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد
ﺖــﺷاد يدﻮﻌــﺻ ﺮﻴــﺳ ﺪﻨﺘــﺷاد راﺮــﻗ ﻦﻴﻟﺎــﺳ .
ﻪــﻛ يﻮــﺤﻧ ﻪــﺑ
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ هزاﺪﻧا PT
هﺪـﺷ يﺮـﻴﮔ لﻮـﻃ رد رﻮﻛﺬـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ رد
زا نﺎـــﻣز T0)
ﺎـــﺗ T3
( ﺐـــﻴﺗﺮﺗ ﻪـــﺑ 2
/
±1 36 / 11 ، 97 /
±0 9 / 11 ،
87 /
±0 28 / 12 و 88 /
±0 36 / 12 دﻮـــﺑ . ﻦﻴﮕﻧﺎـــﻴﻣ
±SD) PT( رد
ﻣرد ﺖﺤﺗ ﻪﻛ نارﺎﻤﻴﺑ ــ
ﮕﻨﻳر ﺎﺑ نﺎ ــ
ﻗ ﺮ ــ اﺪـﺘﺑا ﺪـﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮ
ﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻘﻟا نﺎﻣز زا ـــ
ﻞـﻤﻋ ﻢﺘـﺧ نﺎـﻣز ﻪـﺑ ﻲ
، ﻲـﻟوﺰﻧ ﺮﻴـﺳ زا ﺲﭙــﺳ و ﺖــﺷاد
PT1
ﻪــﺑ PT2
و ﺲﭙــﺳ PT3
) ﺐــﻴﺗﺮﺗ ﻪــﺑ
06 /
±1 72 / 11 ، 01 /
±1 02 / 12 و 53 /
±0 67 / 12 ( يدﻮﻌــﺻ ﺮﻴــﺳ
داد نﺎﺸﻧ .
تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺮﻴﺳ نﺎﻣز زا ﺰﻴﻧ مﻮﺳ هوﺮﮔ رد PT
T0
ﻪﺑ T1
ﻚﻳ
داد نﺎﺸـﻧ ﺖﻓا )
41 /
±1 5 / 11 ﻪـﺑ 89 /
±0 12 / 11 ( ﺮﻴـﺳ ﺲﭙـﺳ و
ﺖﻓﺮﮔ ﺶﻴﭘ رد يدﻮﻌﺻ )
89 /
±0 12 / 11 ﻪـﺑ
±1 58 / 11 ﺲﭙـﺳ و
ﻪﺑ 02 /
±1 49 / 11 .(
تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺮﻴﺳ PT
مﺮﺳ ﻪﻛ نارﺎﻤﻴﺑ رد
يﺎـﻫ
ﻲـﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ توﺎﻔﺗ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد ﻒﻠﺘﺨﻣ
راد
داد نﺎﺸﻧ )
014 / 0 P= .(
فﻼﺘـﺧا ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ توﺎﻔﺗ
ﻦﻴﻟﺎــﺳ لﺎــﻣﺮﻧ ﺎــﺑ تﺎــﺘﻛﻻ ﺮــﮕﻨﻳر هوﺮــﮔ رد تاﺮــﻴﻴﻐﺗ ﺮﻴــﺳ ) 03 / 0 P= ( دﻮﺑ ﺮﮕﻨﻳر و )
005 / 0 P= .(
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) PTT (
رﺎـﻤﻴﺑ ياﺮـﺑ هﺪـﺷ يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا رد نا
ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻘﻟا نﺎﻣز PTT0)
( 82 /
±2 54 / 31 ﻪﻠـﺻﺎﻓﻼﺑ ،ﻪـﻴﻧﺎﺛ
ﻞﻤﻋ مﺎﻤﺗا زا ﺲﭘ PTT1)
( 88 /
±2 24 / 30 ﺖﻋﺎـﺳ ﺶـﺷ ،ﻪـﻴﻧﺎﺛ
ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ PTT2)
( 5 /
±2 21 / 31 ﺲـﭘ زور ﺢﺒـﺻ و ،ﻪـﻴﻧﺎﺛ
ﻲــﺣاﺮﺟ زا PTT3)
( 37 /
±2 9 / 31 دﻮــﺑ ﻪــﻴﻧﺎﺛ .
ﻦﻴﮕﻧﺎــﻴﻣ
±SD) (
PTT
نﺎﻣز رد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺎـﻣآ توﺎـﻔﺗ ﺮﮕﻳﺪـﻜﻳ ﺎﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ ير
ﻲﻨﻌﻣ داد نﺎﺸﻧ راد )
001 / 0 P= .(
تاﺮـــﻴﻴﻐﺗ ﺮﻴـــﺳ ﻣ نارﺎـــﻤﻴﺑ رد PTT
ـــــ رد ﻲـــﺳرﺮﺑ درﻮ
هوﺮــﮔ ﻒــﻠﺘﺨﻣ يﺎــﻫ )
ﺴــﺣﺮﺑ ــ ﺳ ﺐ ــــ ﻲﺘﻓﺎــﻳرد مﺮ (
ﺮﮕﻳﺪــﻜﻳ ﺎــﺑ
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ توﺎﻔﺗ
ﺖﺷاﺪﻧ يراد )
55 / 0 P= .(
هوﺮـﮔ مﺎﻤﺗ رد
،ﺎـﻫ
زا PTT T0
ﻪﺑ T1
زا و ﻪﺘﺷاد ﺖﻓا T1
ﺎﺗ T3
ار يدﻮﻌﺻ ﺮﻴﺳ
دﺮﻛ لﺎﺒﻧد .
ﺎﻴﻣ ﻪﻛ نﺎﻨﭼ ﻦﻴﮕﻧ
±SD) ( ياﺮـﺑ هﺪـﺷ ﺖـﺒﺛ ﺮﻳدﺎـﻘﻣ
ﻦﻴﻟﺎـﺳ لﺎﻣﺮﻧ هوﺮﮔ )
ﻪـﻴﻧﺎﺛ ﺐﺴـﺣﺮﺑ (
T0 زا ﺎـﺗ T3
ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ
زا ﺪـــــﻧدﻮﺑ ترﺎـــــﺒﻋ 6
/
±2 4 / 31 ، 9 /
±2 92 / 30 ، 4 /
±2 4 / 31 و
4 /
±2 8 / 31 .
ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ ،ﺮـﮕﻨﻳر ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﺖـﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ رد
±SD) (
PTT0
2 /
±3 3 / 31 ،ﻪـــﻴﻧﺎﺛ PTT1
1 /
±3 93 / 28 ،ﻪـــﻴﻧﺎﺛ PTT2
5 /
±2 8 / 30 و ﻪــﻴﻧﺎﺛ PTT3
4 /
±2 36 / 32 ﺪــﻣآ ﺖــﺳد ﻪــﺑ ﻪــﻴﻧﺎﺛ .
ياﺮـﺑ مﻮـﺳ هوﺮـﮔ رد قﻮﻓ مﺎﻗرا PTT0
و PTT1
ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ
5 /
±2 8 / 31 و
±2 88 / 30 ياﺮـــﺑ و ﻪـــﻴﻧﺎﺛ PTT2
PTT3 و ﻪـــﺑ
ﺐﻴﺗﺮﺗ 5 /
±2 4 / 31 و 1 /
±2 5 / 31
ﺪﺷ ﺖﺒﺛ ﻪﻴﻧﺎﺛ .
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ نﺎﻣز
) (BT زا ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻛ رد ﻪﻴﻧﺎﺛ ﺐﺴﺣﺮﺑ T0
ﻪـﺑ
T1
هداد نﺎﺸﻧ ﺶﻳاﺰﻓا )
5 /
±1 3 / 5 ﻪﺑ 6 /
±1 4 / 5 ( نﺎﻣز رد ، T2
ﻪﺑ
ﺎﺑ ﺮﺑاﺮﺑ ﺮﻳدﺎﻘﻣ T0
ﺪﻴﺳر ) زا 6 /
±1 4 / 5 ﻪـﺑ 5 /
±1 3 / 5 ( ﺲﭙـﺳ و
ﻪﻔﻛ ترﻮﺻ ﻪﺑ )
ﻮﺗﻼﭘ ( T3 ﻪﺑ ﺪﻴﺳر .
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) BT (
نﺎـﻣز رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
يﺎـﻫ
ﻲــﻨﻌﻣ يرﺎــﻣآ توﺎــﻔﺗ ﺮﮕﻳﺪــﻜﻳ ﺎــﺑ ﻒــﻠﺘﺨﻣ ﺖــﺷاﺪﻧ يراد
.
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) BT(
هﺪـﺷ ﺖﺒﺛ )
ﻪـﻴﻧﺎﺛ ﺐﺴـﺣﺮﺑ (
ﺑ ياﺮـﺑ نارﺎـﻤﻴ
زا اﺪــﺘﺑا ﻦﻴﻟﺎــﺳ لﺎــﻣﺮﻧ ﺎــﺑ نﺎــﻣرد ﺖــﺤﺗ 6
/
±1 4 / 5 T0) ( ﻪــﺑ
6 /
±1 7 / 5 T1) ( ﺲﭙﺳ و 7
/
±1 6 / 5 T2) ( و 6 /
±1 4 / 5 T3) ( ﺪﻴـﺳر .
تاﺮـﻴﻴﻐﺗ ﺪﻧور زا ﺰـﻴﻧ ﺮـﮕﻨﻳر ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﺖـﺤﺗ هوﺮـﮔ رد BT
4 /
±1 74 / 4 ﻪﻴﻧﺎﺛ رد هﺪﺷ عوﺮﺷ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻘﻟا نﺎﻣز رد T1
ﻪﺑ
3 /
±1 79 / 4 رد ،ﻪﻴﻧﺎﺛ T2
ﻪﺑ 2 /
±1 8 / 4 ﻪﻴﻧﺎﺛ ﺒﺻ رد و ﺪﻌﺑ زور ﺢ
ﻪﺑ ﻞﻤﻋ زا 2
/
±1 07 / 5 ﺪﻴﺳر ﻪﻴﻧﺎﺛ .
يدﻮﻌﺻ ﺮﻴﺳ ﻚﻳ رد ،تﺎﺘﻛﻻ ﺮﮕﻨﻳر هوﺮﮔ رد BT0
ﺎﺑ ﺮﺑاﺮﺑ
4 /
±1 8 / 5 ﻪــﺑ 5 /
±1 9 / 5 BT1) ( ﺪﻴــﺳر
، BT2 رد ﻪــﺑ 5 /
±1 6 / 5
دﺮﻛ لوﺰﻧ ﺎـﺗ ﻮـﺗﻼﭘ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ و
BT3
ﺖـﺷاد ﻪـﻣادا .
ﺮﻴـﺳ
تاﺮﻴﻴﻐﺗ BT
هوﺮﮔ رد يرﺎـﻣآ توﺎـﻔﺗ ﺮﮕﻳﺪـﻜﻳ ﺎﺑ ﻪﻧﺎﮔ ﻪﺳ يﺎﻫ
ﻲﻨﻌﻣ يراد ﺖﺷاﺪﻧ .
ﻪــﺘﺨﻟ نﺎــﻣز ﻲــﺳرﺮﺑ رد CT)
( ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮــﻣ نارﺎــﻤﻴﺑ رد
ﻪــﻛ ﺪــﺷ هﺪﻫﺎﺸــﻣ زا CT
T0
ﻪــﺑ T1
ﻪﺘــﺷاد ﻲــﻟوﺰﻧ ﺮﻴــﺳ )
زا
99 /
±0 2 / 6 ﻪــﺑ ﻪــﻴﻧﺎﺛ 97
/
±0 01 / 6 ﻪــﻴﻧﺎﺛ ( ﺮﻴــﺳ ﻚــﻳ ﺲﭙــﺳ و
ﻲﻣ ﻲﻃ ار يدﻮﻌﺻ
ﺪـﻨﻛ ) 93 / 0 4± / 6 رد ﻪـﻴﻧﺎﺛ T2
و 95 / 0 5± / 6
رد ﻪﻴﻧﺎﺛ T1
.(
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) CT (
ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﻊﻃﺎـﻘﻣ رد نارﺎـﻤﻴﺑ
هزاﺪﻧا دﻮﺑ توﺎﻔﺘﻣ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ يﺮﻴﮔ )
001 / 0 P= .(
ﺮﺳ عﻮﻧ تاﺮـﻴﻴﻐﺗ ﺮﻴـﺳ رد نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ﻲﻓﺮﺼﻣ م رد CT
ﻲــﻨﻌﻣ توﺎــﻔﺗ زوﺮــﺑ ﺚــﻋﺎﺑ نﺎــﻣز لﻮــﻃ ﺪﺸــﻧ يراد
. ﻪــﻜﻧﺎﻨﭼ
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) CT ( ) ﻪﻴﻧﺎﺛ ﺐﺴﺣﺮﺑ (
زا لوا هوﺮﮔ رد T0
ﻪـﺑ T3
ﺐـــﻴﺗﺮﺗ ﻪـــﺑ 04
/
±1 3 / 6 ،
±1 01 / 6 ، 96 /
±0 04 / 6 و 93 /
±0 5 / 3
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﺮـﮕﻨﻳر هوﺮﮔ رد CT0
9 /
±0 3 / 6 ،ﻪـﻴﻧﺎﺛ CT1
±1 9 / 5 ،ﻪـﻴﻧﺎﺛ
CT2
9 /
±0 1 / 6 و ﻪــﻴﻧﺎﺛ CT3
9 /
±0 1 / 6 هﺪــﺷ شراﺰــﮔ ﻪــﻴﻧﺎﺛ
ﺖﺳا . ﻴﻴﻐﺗ ﺮﻴﺳ ــ تاﺮ CT
ﮔ رد ــ ﺳ هوﺮ ـــ زا مﻮ
±1 2 / 6 ﻪـﻴﻧﺎﺛ
ﻪـﺑ هﺪـﺷ عوﺮـﺷ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻘﻟا نﺎﻣز رد 9
/
±0 08 / 6 رد ﻪـﻴﻧﺎﺛ
ﺣاﺮﺟ نﺎــﻳﺎﭘ نﺎــﻣز ــــ
،ﻲ 8 /
±0 7 / 6 ﻴﻧﺎﺛ ــــ ﺖــﺷﺬﮔ زا ﺲــﭘ ﻪ 6
ﺳ و ﻞـﻤﻋ نﺎـﻳﺎﭘ زا ﺖﻋﺎ 8
/ 0 7± ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﺢﺒـﺻ رد ﻪـﻴﻧﺎﺛ
ﺪﻴﺳر . ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) ( رد نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ هﺪﺷ ﺖﺒﺛ ﻲﺘﻛﻼﭘ شرﺎﻤﺷ
ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻘﻟا نﺎﻣز 14
/
±37 7 / 299 زا نآ زا ﺲـﭘ و راﺰﻫ T1
T3 ﺎﺗ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ 8
/
±75 4 / 244 ،راﺰـﻫ 62 /
±70 01 / 264 و راﺰـﻫ
7 /
±69 73 / 266
دﻮﺑ راﺰﻫ .
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) ( ﻴﺑ شرﺎﻤﺷ رد نارﺎﻤ
نﺎﻣز يﺎـﻫ T0
ﺎـﺗ T3
ﻲـﻨﻌﻣ يرﺎـﻣآ فﻼﺘـﺧا ﺮﮕﻳﺪـﻜﻳ ﺎـﺑ
يراد
ﺖﺷاﺪﻧ .
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±SD) ( رد نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ هﺪﺷ ﺖﺒﺛ ﻲﺘﻛﻼﭘ شرﺎﻤﺷ
ﻲـــﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎـــﻘﻟا نﺎـــﻣز )
Plt0
( ﻦﻴﻟﺎـــﺳ لﺎـــﻣﺮﻧ هوﺮـــﮔ رد
6 /
±379 4 / 634 ﻲــــﺣاﺮﺟ نﺎــــﻳﺎﭘ نﺎــــﻣز رد ،راﺰــــﻫ Plt1)
(
3 /
±79 245 ﺖﺷﺬﮔ زا ﺲﭘ ،راﺰﻫ 6
ﻞـﻤﻋ نﺎﻳﺎﭘ زا ﺖﻋﺎﺳ Plt2)
(
±70 264
ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﺢﺒﺻ رد و ،راﺰﻫ Plt3)
( ﻪﺑ 9 /
±69 6 / 274
ﺪﻴﺳر راﺰﻫ .
ﺮﻳدﺎــﻘﻣ Plt0
ﺎــﺗ Plt3
زا ﺖــﺳا ترﺎــﺒﻋ ﺮــﮕﻨﻳر هوﺮــﮔ رد
±73 2 / 241 ،راﺰـــﻫ
±66 24 / 255 ،راﺰـــﻫ
±67 8 / 242 و راﺰـــﻫ
±64 238 ﻫ ــ راﺰ . ﮔ رد ــ ﺤﺗ هوﺮ ــ تﺎـﺘﻛﻻ ﺮـﮕﻨﻳر ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﺖ
Plt0
±81 4 / 278 ،راﺰﻫ Plt1
±79 4 / 262 ﻫ ،راﺰ Plt2
و Plt3
ﻪـﺑ
ﺐــﻴﺗﺮﺗ
±70 2 / 285 و
±63 6 / 287 دﻮــﺑ راﺰــﻫ .
تاﺮــﻴﻴﻐﺗ ﺮﻴــﺳ
شرﺎﻤﺷ
ﺮـﺳ عﻮـﻧ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺘﻛﻼﭘ ﺎـﺑ ﻲﻓﺮﺼـﻣ م
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺖﺷاﺪﻧ يراد
.
هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ 1
- ﺺﺧﺎﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ نﺎﻣز رد يدﺎﻘﻌﻧا يﺎﻫ
T1
) ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ مﺎﻤﺗا زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺮﺳ ﻪﺑ (
رد هوﺮﮔ ﻪﺳ رد لﺎﻣﺮﻧ هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻓﺎﻳ
تﺎﺘﻛﻻ ﺮﮕﻨﻳر و ﺮﮕﻨﻳر ،ﻦﻴﻟﺎﺳ
ﺚﺤﺑ ،نﻮــﺧ نﺪــﺷ ﻖــﻴﻗر ﻲــﻃ يﺮﻳﺬــﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺪــﻨﻳاﺮﻓ ﺰﻴﻟﺎــﻧآ رد ﺖـﻬﺟ رد ﻪـﭼ يدﺎـﻘﻌﻧا رﺎﺸـﺑآ رد ﻞﻴﺧد يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﺖﻴﻌﺿو ﻛ ﻪﭼ و ﺶﻳاﺰﻓا ﺎ
و ﻲـﺳرﺮﺑ ﻲﻠﺒﻗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻫ
هﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﻲﺑﻮﺧ ﻪﺑ
ﺪﻧا . ﺪـﺷ هداد نﺎﺸـﻧ ﻲﻠﺒﻗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﺎﻛ ﻪﻛ ﺶﻳاﺰـﻓا و ﻪﺘﻳزﻮﻜﺴﻳو ﺶﻫﺎﻛ سﺎﺳاﺮﺑ ،ﺖﻳﺮﻛﻮﺗﺎﻤﻫ ﺶﻫ
ﻲﻣ يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ ،نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ تﺪﺷ
دﻮـﺷ
).
7
ﺎـﻣا (
ﻢـﻫ ﻪﺘﺨﻟ دﺎﺠﻳا ،هﺪﺷ هﺪﻳد يدﺪﻌﺘﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺮﮕﻳد يﻮﺳ زا ﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ رد
نﻮـﺧ نﺪـﺷ ﻖـﻴﻗر لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ نﺪﺑ رد ﻢﻫ و ه ﺎـﺑ
ﻦﻴﻟﺎــﺳ 9 / 0 لﻮــﻠﺤﻣ ﺎــﻳ و ﺪــﺻرد ،ﺮــﮕﻳد يﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴــﻳﺮﻛ يﺎــﻫ
ﺖﻳﻮﻘﺗ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺪﻳﺪﺸﺗ و
).
9 ، 8
(
ﺶﻳاﺰــﻓا ﻦــﻳا ﻪــﻛ ﺪــﺷ ﺖــﺑﺎﺛ ﺮــﮕﻳد ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد هوﻼــﻋ ﻪــﺑ
ﺖﻛﻼﭘ ﻞﺑﺎﻘﺗ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا
اﺮـﻳز ﺖﺴـﻴﻧ لﺎﻴﻠﺗوﺪـﻧا ﺎﺑ ﺎﻫ
ار ﻲـﺘﻛﻼﭘ دﺮﻜﻠﻤﻋ ﻪﻛ ﻦﻳﺮﭙﺳآ فﺮﺼﻣ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﺪﻨﻳاﺮﻓ ﻦﻳا ﻪﻛ ﻲﻣ ﻞﺘﺨﻣ
ﺖﺳا هﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ ﺰﻴﻧ ﺪﻨﻛ
).
10
ﻪـﺑ يﺮﻳﺬـﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰﻓا (
لﺎﺒﻧد ﻖﻴﻗر
نﻮﺧ نﺪﺷ ﻪـﻫد رد رﺎـﺑ ﻦﻴـﻟوا ،ﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ ﺎﺑ
1950 ﻂــﺳﻮﺗ Monkhouse
) 11
و (
Tocantins
) 12
هداد حﺮــﺷ (
ﺪﺷ .
شﻮـﻣ يور ﺮـﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎـﺑ ار ﺐﻠﻄﻣ ﻦﻳا ﺲﭙﺳ
ﺪـﻴﻳﺎﺗ ﺎـﻫ
ﺪﻧدﺮﻛ .
لﺎــﺳ رد Vinnazzer1975
نارﺎــﻜﻤﻫ و
) 13
ﺶﻳاﺰــﻓا ﻚــﻳ (
لﺮـﺘﻨﻛ هوﺮﮔ رد ار يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا )
ﺖـﻓﺎﻳرد ﻦﻴﻟﺎـﺳ ﻪـﻛ ﻲـﻫوﺮﮔ
هدﺮــﻛ ﺪــﻧدﻮﺑ ( ﻪــﻛ ﺶﻳﺎــﻣزآ درﻮــﻣ هوﺮــﮔ ﺎــﺑ ﻪﺴــﻳﺎﻘﻣ رد
چرﺎﺘــﺳا ﻞــﻴﺗا ﻲﺴــﻛورﺪﻴﻫ Hydroxyethyl starch)
( ﻪــﺘﻓﺮﮔ
ﺪﻧدﺮﻛ شراﺰﮔ ﺪﻧدﻮﺑ .
ﻪﻛ دﻮﺒﻧ ﺺﺨﺸﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻪﭼ ﺮﮔا
ﺎـﻳ ﺖـﺳا ﻦﻴﻟﺎـﺳ ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﻪـﺠﻴﺘﻧ ،يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰﻓا ﺖﻠﻋ
ﺮـﺛا هوﻼـﻋ ﻪﺑ ،ﻲﺣاﺮﺟ
ﻲـﺣاﺮﺟ و چرﺎﺘـﺳا ﻞـﻴﺗا ﻲﺴـﻛورﺪﻴﻫ
ﻘﻌﻧا لﻼﺘﺧاﺮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد يدﺎ
هﺪﺸﻧ دﻮﺑ .
ﻂــﺳﻮﺗ ﻪــﻛ ﺮــﮕﻳد ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚــﻳ رد Poopov-Cenic
و
نارﺎﻜﻤﻫ
) 14
ﺶﻳاﺰـﻓا رد ﻲـﺣاﺮﺟ تاﺮـﺛا ﺮـﺑ ،دﻮـﺑ هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا (
هرﺎـﺷا چرﺎﺘـﺳا ﻞـﻴﺗا ﻲﺴﻛورﺪﻴﻫ ﺎﺑ نآ ﺶﻫﺎﻛ و يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﻪـﺑ ار يﺮﻳﺬـﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰـﻓا ﺎـﻣا ،هﺪﺷ نﻮـﺧ نﺪـﺷ ﻖـﻴﻗر
ﺎـﺑ
ﺒﺴﻧ ﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ
ﺖﺳا هداﺪﻧ ﺖ .
نآ ﺮﺛا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
ﺎـﻫ رد
ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﻛ ﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ و ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﺳرﺮﺑ ﺐﻠﻃواد ﻢﻟﺎﺳ داﺮﻓا
نآ ﻪﺑ ﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ ﻊﻳﺮﺳ هاﺮـﻤﻫ يﺮﻳﺬـﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰـﻓا ﺎـﺑ ،ﺎـﻫ
ﺪـﻴﺋﻮﻠﻛ ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﺎﺑ ﺮﺛا ﻦﻳا ﻪﻛ ﻲﻟﺎﺣ رد ﺖﺳا )
ﻞـﻴﺗا ﻲﺴـﻛورﺪﻴﻫ
چرﺎﺘﺳا ( ﻲﻤﻧ هﺪﻳد دﻮﺷ
).
15
(
Jan Vrin
) 16
لﺎﺳ رد (
1980 ﺸﺗ ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻧ ﺎـﺑ يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺪﻳﺪ
ﻚﺴـﻳر ﺶﻳاﺰـﻓا ﻚـﻳ ﻪـﻜﻠﺑ ،داد حﺮـﺷ ار يﺪﻳرو ﻞﺧاد تﺎﻌﻳﺎﻣ ﻲـﻘﻤﻋ يﺎﻫﺪﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ Deep Vein Thrombosis)
( رد ار
شﻮـﺣ و لﻮـﺣ يﺪـﻳرو ﻞـﺧاد تﺎـﻌﻳﺎﻣ ﻪﻛ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻫوﺮﮔ ﻊﻳﺎـﻣ ﻪـﻛ لﺮـﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد ﻞﻤﻋ داد نﺎﺸــﻧ ﺪــﻧدﻮﺑ ﻪــﺘﻓﺮﮕﻧ .
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد يا
لﺎــﺳ رد ﻪــﻛ 2001
ﻂــﺳﻮﺗ G.Haisch Jachim Boldt و
نارﺎــﻜﻤﻫ و
) 17
مﺎــﺠﻧا (
يﺮﻳﺬـﭘدﺎﻘﻌﻧا يور ﺮﺑ ﻦﻴﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ و تﺎﺘﻛﻻ ﺮﮕﻨﻳر تاﺮﺛا ،ﺪﺷ ﺪﻧدﺮﻛ شراﺰﮔ ﻢﻫ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ار .
نآ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎــﺑ ﺎــﻫ هﺪــﻨﻳآ ترﻮــﺻ ﻪــﺑ يا
،ﻲﻓدﺎﺼــﺗ و ﺮــﮕﻧ
ﻲـﻣ راﺮﻗ ﻲﻤﻜﺷ گرﺰﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ
زا ار ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ
هوﺮـﮔ ود ﻪـﺑ ﻞﻤﻋ شﻮﺣ و لﻮﺣ ﻊﻳﺎﻣ نداد ﺮﻈﻧ تﺎـﺘﻛﻻﺮﮕﻨﻳر
)RL 21 n= (
ﻦﻴﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ و
)N/S
21 n= (
ﺪـﻧدﺮﻛ ﻢﻴﺴـﻘﺗ .
نآ ﺎـﻫ
ار نارﺎﻤﻴﺑ 48
ﻲﻳﺎﺟ ﺎﺗ ار ﻊﻳﺎﻣ نداد و ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ ﺖﺤﺗ ﺖﻋﺎﺳ
يﺰــﻛﺮﻣ ﺪــﻳرو رﺎﺸــﻓ ﻪــﻛ ﺪــﻧداد ﻪــﻣادا Central Vein )
Pressure (
نآ دوﺪﺣ رد ﺎﻫ
12mmHg
- 8 ﺲﭙـﺳ ،ﺪـﻧﺎﻤﺑ ﻲﻗﺎﺑ
ﻌﺿو
نﺎﻣز رد ار يدﺎﻘﻌﻧا ﺖﻴ
ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺎﻘﻟا زا ﺲﭘ يﺎﻫ T0)
( ﻪـﺑ ،
ﻲــﺣاﺮﺟ مﺎــﺠﻧا زا ﺲــﭘ ﺖﻋﺮــﺳ )
T1
( ، 5 ﻋﺎﺳ ــــ زا ﺲــﭘ ﺖ
ﻲــﺣاﺮﺟ T2) ( ﻞــﻤﻋ زا ﺪــﻌﺑ لوا زور ﺢﺒــﺻ ، T3)
( زور ﺢﺒــﺻ و
ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ مود T4)
( ﺪﻧدﺮﻛ ﻢﻴﺴﻘﺗ .
زا نارﺎــــﻤﻴﺑ يدﺎــــﻘﻌﻧا ﺖﻴﻌــــﺿو ﻲﺑﺎــــﻳزرا ﺖــــﻬﺟ
ﻲﻓاﺮﮔﻮﺘــــﺳﻻاﻮﺒﻣوﺮﺗ Thromboelastography)
( ا هدﺎﻔﺘــــﺳ
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ ﻪـﺠﻴﺘﻧ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد و ﺪﻧدﺮﻛ ترﻮـﺻ رد ﻪـﻛ
زا هدﺎﻔﺘـﺳا
ﺣاﺮﺟ ﻲـﻃ ﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ ـــ
تاﺮـﻴﻴﻐﺗ ﺎـﻬﻨﺗ ،ﻲﻤﻜـﺷ گرﺰـﺑ ﻲ
ﻨﻳاﺮﻓ رد ﻲﻄﺳﻮﺘﻣ ﺎﺗ ﻒﻴﻔﺧ ــ
ﻢﻳراد دﺎﻘﻌﻧا ﺪ .
ﻲﺗوﺎـﻔﺗ هوﻼـﻋ ﻪﺑ
ﻲﻨﻳﺰﮕﻳﺎــﺟ رد يﺰﻳﺮﻧﻮــﺧ ناﺰــﻴﻣ و فاﺮﮔﻮﺘــﺳﻻاﻮﺒﻣوﺮﺗ رد
ﻗوﺮﻋ ﻞﺧاد تﺎﻌﻳﺎﻣ ــ
ﻣﺮﻧ ﺎﺑ ﻲ ـــ ﻴﻟﺎﺳ لﺎ ـــ ﻳر و ﻦ تﺎـﺘﻛﻻ ﺮـﮕﻨ
ﺸــﻧ هﺪــﻳد ــ
ﺪ . و ﺮــﮕﻳد يﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴــﻳﺮﻛ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا رد ﺎــﻣا
نآ تاﺮﻴﺛﺄﺗ
ﺖﺴـﺗ ﺮﺑ اﺰﺠﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺎﻫ
رد ﻊﻳﺎـﺷ يدﺎـﻘﻌﻧا يﺎـﻫ
ﻲﺣاﺮﺟ و ﺖﺳا هﺪﺸﻧ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ
ﺮـﻈﻧ زا ﺰـﻴﻧ هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا يﺎﻫ
ﺢﻄـﺳ ﻚـﻳ رد ﻲﻜﻴﻣﻮﺗﺎـﻧآ و ﻲﻜﻴﻣﺎـﻨﻳدﻮﻤﻫ تاﺮﻴﺛﺄـﺗ و ﺖﻌﺳو هدﻮﺒﻧ ﺪﻧا .
Ng
ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
) 18
ﺸﻧ (
نﻮﺧ نﺪﺷ ﻖﻴﻗر ﻪﻛ ﺪﻧداد نﺎ ﺚﻋﺎﺑ
ﻲﻣ يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰﻓا
دﻮﺷ . نآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
لﺮـﺘﻨﻛ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺎﻫ
و هﺪﺷ in vivo هﺪـﻨﻨﻛ شوﺪـﺨﻣ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ مﺎﻤﺗ و ﺪﺷ مﺎﺠﻧا
ﺪﻳدﺮﮔ فﺬﺣ .
ﻲﺣاﺮﺟ مﺎﺠﻧا رد ﻪﻛ ﺪﻳدﺮﮔ ﺺﺨﺸﻣ
ﻚﭼﻮﻛ يﺎﻫ
يﺪــﻳرو ﻞــﺧاد تﺎــﻌﻳﺎﻣ نداد زا ﺪــﻳﺎﺑ ﻢﻟﺎــﺳ صﺎﺨــﺷا رد نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﺮﮔا و دﺮﻛ يراددﻮﺧ حﻼﺻ ،ﺪﺷ مزﻻ يﺪﻳرو ﻊﻳﺮﺳ
ﺮـﻈﻧ رد ار ﻦﻴﻳﺎـﭘ ﻲﻟﻮﻜﻠﻣ نزو ﺎﺑ چرﺎﺘﺳا ﻚﻳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺖﺳا ﻢﻴﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد
).
15
(
ﻲﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
نﻮـﺧ ناﺮـﺒﺟ ﺎـﺑ ﺪﻨﻧاﻮﺗ ﺖـﺳد زا
نﻮــﺧ نﺪــﺷ ﻖــﻴﻗر نوﺪــﺑ ،دﻮــﺧ ﻪــﺘﻓر ﺶﻳاﺰــﻓا ﺮــﻈﺧ رد ،
لﺎﺒﻧد ﻪﺑ يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا نﻮﺧ نﺪﺷ ﻖﻴﻗر
ﺪﻧﺮﻴﮕﻧ راﺮﻗ .
ﻪﻛ رﻮﻃ نﺎﻤﻫ Janvrin
) 16
ﺸﻧ (
ﻞـﺧاد تﺎﻌﻳﺎﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ ،داد نﺎ
ﻲﻣ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ يﺪﻳرو
زﺎﻴﻧ ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻ رد و ﺪﺷﺎﺑ ﺮﻀﻣ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻢﻴﻨﻛ ﺰﻴﻫﺮﭘ نآ ﺰﻳﻮﺠﺗ زا ﺖﺴﻴﻧ نآ ﻪﺑ .
ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﺮـﻛذ ﻪﺑ مزﻻ
ﻲـﻤﻧ مﺰﻠﻣ ﻊﻳﺎﻣ نداد ﻪﺑ ار ﺎﻣ يﺪﻳرو هار ﻦﺘﺷاد ﺪـﻨﻛ
Martin .
نﻮــﺧ نﺪــﺷ ﻖــﻴﻗر ﻪــﻛ ﺪــﻨﺘﻓﺎﻳرد نارﺎــﻜﻤﻫ و ﻚــﻴﻣﻮﻟوﻮﻣﺮﻧ
ﻒﻴﻔﺧ )
ناﺰﻴﻣ ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ ﺎﺗ ﺖـﻳﺮﻛﻮﺗﺎﻤﻫ ﻢﺠﺣ
30 % دﻮـﺷ ( ﺚـﻋﺎﺑ ،
ﻲـﻣ دﺎﻘﻌﻧا ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ رد ﻲﺤﺿاو تاﺮﻴﻴﻐﺗ
،دﻮـﺷ
ﻪﭼ ﺮﮔا و PT
ﻲﻣ ﻲﻗﺎﺑ دﻮﺧ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺢﻄﺳ رد aPTT ﺪﻨﻧﺎﻣ
).
18
(
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
يدﺎـﻘﻌﻧا تاﺮـﺛا درﻮـﻣ رد ﻪـﻛ يدﺪـﻌﺘﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ دﻮﺟو ﺎﺑ ﺮـــﺛا توﺎـــﻔﺗ نﺎـــﻨﭽﻤﻫ ،هﺪـــﺷ مﺎـــﺠﻧا ﻒـــﻠﺘﺨﻣ تﺎـــﻌﻳﺎﻣ يﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ ﻢﻬﺒـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ يدﺎـﻘﻌﻧا ﺖﻴﻌﺿو ﺮﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ
ﺖﺳا هﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ .
تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺮﻴﺳ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا ﺎﺑ
يﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴــﻳﺮﻛ درﻮــﻣ رد ﻪــﻛ يدﺎــﻘﻌﻧا ﻲﻠــﺻا يﺎــﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ
ﻲـﻣ ﺮـﻈﻧ ﻪـﺑ ،ﺖـﺳا ﻪـﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﻒﻠﺘﺨﻣ
ﻲـﺣاﺮﺟ رد ﺪـﺳر
نﺎﻣﺎﮕﻴﻟ يزﺎﺳزﺎﺑ
ﻲﺣاﺮﺟ عاﻮﻧا زا ﻲﻜﻳ ﻪﻛ ﻮﻧاز ﻲﻣاﺪﻗ يﺎﻫ يﺎﻫ
ﻛ ﻢﺟﺎﻬﺗ ﺎﺑ ﺎـﺑ تﺎـﻌﻳﺎﻣ ﻢـﺠﺣ ﻲﻨﻳﺰﮕﻳﺎـﺟ ،ﺖـﺳا ﻂـﺳﻮﺘﻣ ﺎـﺗ ﻢ
ﻲــﻨﻌﻣ فﻼﺘــﺧا ﻒــﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴــﻳﺮﻛ رد ﻲﺤــﺿاو راد
ﺖﺴﺗ ﻘﻌﻧا يﺎﻫ ــ هدﺎﻔﺘـﺳا لﺎـﺒﻧد ﻪﺑ يﺮﻳﺬﭘدﺎﻘﻌﻧا و ﻒﻠﺘﺨﻣ يدﺎ
مﺮﺳ زا
ﻴﻟﺎﺳ لﺎـﻣﺮﻧ يﺎﻫ ـــ
ﮕﻨﻳر ،ﻦ ـــ دﺎـﺠﻳا تﺎـﺘﻛﻻﺮﮕﻨﻳر و ﺮ
ﻲﻤﻧ ﺪﻨﻛ .
ﻳا زا ماﺪﻛ ﺮﻫ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺲﭘ ــ
ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﻦ
ﻢـﺠﺣ يﺎـﻫ
ﻋ ﻞﺧاد
ﻲـﻤﻧ دﺎﺠﻳا دﺎﻘﻌﻧا ﺪﻨﻳاﺮﻓ رد ﻲﻟﻼﺘﺧا ،ﻲﻗوﺮ
ﺎـﻬﻨﺗ و ﺪـﻨﻛ
ﺒﻧد ﻪــﺑ يﺮﻳﺬــﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰــﻓا ﺖﻴﻌــﺿو ﻚــﻳ ــــ
ﻦــﻳا ﺰﻳﻮــﺠﺗ لﺎ
ﻲﻣ هﺪﻳد ﻲﺒﺴﻧ ﻦﺷﻮﻠﻳدﻮﻤﻫ دﺎﺠﻳا و تﺎﻌﻳﺎﻣ
دﻮﺷ . ناﺮـﺒﺟ ﺎـﻣا
ﻳا زا ﻚـﻳ ﺮـﻫ ﺎﺑ ﻲﻗوﺮﻋ ﻞﺧاد ﻢﺠﺣ ـــ
دﻮـﺒﻬﺑ ياﺮـﺑ تﺎـﻌﻳﺎﻣ ﻦ
ﺖــﺳا مزﻻ رﺎــﻤﻴﺑ يدﺎــﻘﻌﻧا ﺖﻴﻌــﺿو .
رد ﻢﻴﺘﻓﺮــﮔ ﻪــﺠﻴﺘﻧ ﺎــﻣ
ﻴﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤ ACL Reconstruction
ﺮـﻫ بﺎـﺨﺘﻧا ،
ﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴــﻳﺮﻛ ﻦــﻳا زا ﻚــﻳ ــ
توﺎــﻔﺗ ﺎ ﻪــﻈﺣﻼﻣ ﻞــﺑﺎﻗ
رد يا
ﻧ ﻢﻫ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ يدﺎﻘﻌﻧا ﺖﻴﻌﺿو ــ
ﻚـﻳ ﺮـﻫ زا هدﺎﻔﺘﺳا و دراﺪ
ﻫدﻮﺒﻤﻛ ناﺮـﺒﺟ ﺪـﺣ رد تﺎﻌﻳﺎﻣ ﻦﻳا زا ـــ
ﻤﻴﺑ يﺎ ـــ ﺚـﻋﺎﺑ ،نارﺎ
يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ ﺶﻫﺎـﻛ ًﻻﺎـﻤﺘﺣا ﻪـﺠﻴﺘﻧ رد و يﺮﻳﺬـﭘدﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰﻓا ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ .
ﺠﺣ ﻆـﻔﺣ ﻪـﺠﻴﺘﻧ رد ـــ
ﻗوﺮﻋ ﻞـﺧاد ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﻢ ـــ
ﻲ
ﻢــﻬﻣ رﺎﻴﺴــﺑ ﺎﻫﺪﻴﻳﻮﻟﺎﺘﺴــﻳﺮﻛ ﺎــﺑ رﺎــﻤﻴﺑ عﻮــﻧ بﺎــﺨﺘﻧا زا ﺮــﺗ
ﻴﻳﻮﻟﺎﺘﺴــﻳﺮﻛ ــ
سﺎــﺳاﺮﺑ ﺪﻴﻳﻮﻟﺎﺘﺴــﻳﺮﻛ عﻮــﻧ بﺎــﺨﺘﻧا و ﺖــﺳا ﺪ
ﮕﻳد يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ـــ
ﺑ يﺮ ـــ ﺟﻮﺗ ﺎ ـــ ـﺑ ﻪ ـ ﻂﻳاﺮـﺷ و رﺎـﻤﻴﺑ ﺮـﻫ ﻪ
ﻪﻨﻴﻣز
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا يو يا
دﻮﺷ . هﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺪﻴﻳﺄﺗ ﺖﻬﺟ
رد ماﺮﮔﻮﺘـﺳﻻاﻮﺒﻣوﺮﺗ ﺎـﺑ ﻪﺑﺎﺸـﻣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎـﺠﻧا ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا
ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ دﻮﺷ
.
ﻊﺑﺎﻨﻣ
1- Boldt J, Haisch G, Suttner S, Kulme B, Schellhase F. Are lactated Ringer’s solution and saline solution equal with regard to coagulation? Anesth. Analg 2002; 94: 378-89.
2- Ruttmann T.G. Haemodilution enhances coagulation. British journal of Anesth 2002; 88: 470-472.
3- Jonathan B, Mark Thomas F. Slaughter. Cardiovascular monitoring Miller’s Anesthesia; sixth edition. Churchill livingstone: Philadelphia, pennsylvania 2005; 1: 1338-43.
4- Petroiaru, Gearg A, Prir D, liugie M. The effect of in vitro hemodilution with Gelatin, Dextran, Hydroryethyl starch or Ringer’s solution on thrombelastograph. Anesth. Analg 2000; 90, 4: 354-8.
5- Ng KFJ, Lam CCK, Chan LC. In vivo effect of haemodilution with saline on coagulation: a randomized controlled trial. Br. J Anesth 2002; 88: 475-80.
6- Alan D. Kaye, Alan W. Grogono. Fluid and Electrolyte physiology. Millers Anesthesia 2005. Sixth edition 2005 1: 1600- 1606.
7- Ouaknine-Orlando B, Charles-Marc S, Bruno R, Bonnin P, Guillosson JJ, Beaumont JL, et al. Role of the hematocrit in a rabbit model of arterial thrombosis and bleeding. Anaesthesia 1999; 90: 1454-61.
8- Ruttmann TG, James MF, Viljoen JF. Haemodilution induces a hypercoagulable state. Br. J Anaseth 1996; 76: 412-4.
9- Tuman KJ, Spiess BD, McCarthy RJ, Ivankovich AD. Effects
of progressive blood loss on coagulation as measured by thrombelastography. Anesth Analg 1987; 66: 856-63.
10- Rutmann TG, James MFM. Pro-coagulant effect of in vitro haemodilution is not inhibited by aspirin. Br. J. Anesth 1999; 83:
330-2.
11- Monkhouse FC. Relationship between antithrombin and thrombin levels in plasma and serum. Am J Phsiol 1959; 197: 989-8.
12- Tocantins LM, Carroll RT, Holburn RH. The clot accelerating effect of dilution on blood and plasma. Relation to the mechanisms of coagulation of normal and haemophilic blood 1951;
6: 720-39.
13- Vinazzer H, Bergmann H. Zur Beeinflussung postoperative aenderungen der blutgerinnung durch Hydroxyaethylstaerke.
Anaesthesist 1975; 24: 517-20.
14- Popov-Cenic S, Mueller N, Kladetzky RG, Hack G, Lang U, Safer A, et al. Durch praemedikation, Narkose und operation bedingte Aenderungen des Gerinnungs-und Fibrnolysesystems und der Thrombozyten Einfluss von Dextran und Hydroxyaethylstaerke(HAES) waehrend und nach Operation.
Anaesthesist 1977; 26: 77-84.
15- Ruttmann TG, James MF, Aronson I. In vivo investigation into the effects of haemodilution with hydroxyethyl starch(200/0.5) and normal saline on coagulation. Br Anaesth 1998; 80: 612-6.
16- Janvrin SB, Davies G, Greenhalgh RM. Postoperative deep vein thrombosis caused by intravenous fluids during surgery. Br J Surg 1980; 67: 690-3.
17- Joachim Boldt, Haisch G, Suttner S, Kumle B, Schellhase F.
Are lactated Ringer’s solution and saline solution equal with regard to coagulation? Anesth. Analg 2002; 94: 378-89.
18- Ng KFJ, Lam CCK, Chan LC. In vivo effect of haemodilution with saline on coagulation: a randomized controlled trial. Br. J Anesth 2002; 88: 475-80.
The Effect of Intravascular Replacement Solution Type on Coagulation in Adult Patients Undergoing ACL Reconstruction Surgery with General
Anesthesia
I II III
*Sh. Nassernejad, M.D. H. Farahini, M.D. R. Shahrami, M.D.
IV V A.K. Jafarian, M.D. M. Ansari, M.D.
VI VII M.R. Mohaghegh Dolatabadi, M.D. M. Kadivar, M.D.
VIII H. Shojaee Baghini, BS
Abstract
Background & Aim: Crystalloids represent an attractive strategy to alleviate intravascular volume deficits. Studies have demonstrated that hemodilution with decrease antitrombin III is associated with hypercoagulability. However, there were not any researches about effect of different crystalloids on coagulation. The present study was undertaken to find out which of the used crystalloids has more effect on coagulation.
Patients & Methods: In a prospective study on patients undergoing ACL reconstruction normal saline(NS), Ringer(R) and Ringer Lactate(RL)(n=25) were used for intravascular volume replacement based on standard protocol to compensate intravascular volume deficits. PT, PTT, BT, CT and platelet count were used at T0(after induction of anesthesia), T1(immediately after anesthesia), T2(6h after surgery) and T3(the morning after surgey), for comparing coagulability in groups.
Results: Changes of coagulation at T1 in all groups were not significant. Mean(±SD) of coagulation tests at different times in all groups were statistically significant in PT(P=0.001), PTT(P=0.001), and CT(P=0.001) and not significant in BT &
PLT(P>0.05).
Conclusion: No differences between NS, R & RL were seen in coagulation tests and coagulability. However, hypercoagulability states were seen after hemodilution.
Key Words: 1) Coagulation 2) Hemodilution 3) Crystalloid 4) Antithrombin III
I) Assistant Professor of Anesthesiology. Hazrat Rasoul Hospital. Niayesh Ave. Sttarkhan St. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
II) Assistant Professor of Orthopedics. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
III) Anesthesiology Resident. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
IV) Assistant Professor of Anesthesiology. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
V) Assistant Professor of Anesthesiology. Zanjan University of Medical Sciences and Health Services. Zanjan, Iran.
VI) Assistant Professor of Anesthesiology. Hashemi Nejad Hospital. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
VII) Assistant Professor of Pathology. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
VIII) MSc in Community Medicine. Instructor of Community Medicine Department. Iran University of Medical Sciences and Health Services.
Tehran, Iran.
