이 다양하지 않고 관계의 구체적 형태를 개념적으로 유형화하기 어렵다.
세 번째 흐름은 인권의 상호의존성과 상호연관성의 기전을 구체화한 것이다. 하나의 권리(A)를 존중․이행하는 것이 다른 권리(B)의 실현 증 진으로 이어지는 기전은 (1) A가 B의 위협에 대항, (2) A가 B의 침해 시 정, (3) A가 B의 이행 위한 제도․절차 보호, (4) 권리주체 역량 개선이 라고 한다(Nickel, 2008: 988). 이것은 관계의 구체적인 형태를 유형화하 고 있어서 의미가 있지만, 주로 법적인 관계이면서 긍정적인 관계만을 유형화하고 있기 때문에 한계가 있다. 따라서 이 논문에서는 건강권과 여타 인권·권리 사이 관계의 구체적 형태를 미리 유형화·범주화 하지 않 고 내용 분석을 통해 귀납적으로 도출하고자 한다.
에 대한 통제까지 포함할 필요가 있다.
보다 현실적인 평가 기준을 위해 현실 사회에서 구축된 국제법상의 건 강권 개념을 두 번째 평가 기준으로 포함하였다. 국제법상의 건강권 개 념이란 사회권규약 제12조와 유엔 사회권위원회의 일반논평 14호를 중 심으로 한 국제인권규범을 의미한다. 유엔 사회권위원회의 일반논평 14 호는 건강권이 인간의 존엄한 삶에 도움이 된다는(conducive) 도구적 측 면에서 인간 존엄을 강조하고 있지만 건강권을 통해 건강 영역에서 인간 존엄을 핵심 목표에 두려는 내재적·표출적 측면의 관점은 부족하다. 또 한 유엔 사회권위원회의 일반논평 14호는 건강권의 핵심적 존재의의에 비해 건강에 대한 통제 혹은 권력과 지위의 분배측면에서 덜 전향적인 입장을 보이고 있다. 물론 건강권을 해석함에 있어서 건강과 몸을 통제 할(control) 권리를 포함한 ‘자유’(freedom)를 적시하였고 건강권 해석 시 의 중요한 측면이나 전체 내용에서 모든 건강 관련 의사결정에의 시민 참여를 강조했다. 하지만 건강과 몸을 통제할 권리의 예시는 성적 자유 와 재생산 자유에 머물러 있고 의사결정에서의 시민 참여 강조는 절차적 차원에 머물러 궁극적 차원의 건강권 보유자 임파워먼트 관련 내용은 거 의 언급되지 않았다. 또한 유엔 사회권위원회의 일반논평 14호는 협소한 건강 개념을 보이고 있다. 물론 건강 관념이 보건의료뿐만 아니라 기초 적 건강 결정요인, 사회경제적 요소, 자원 분배와 같은 더 많은 건강 결 정요인 고려 등으로 확장되어 왔고 새로 출현하는 건강 관련 도전과제를 고려해야 한다고 명시한 것은 유의미하다. 하지만 건강권의 핵심적 존재 의의 측면에서 건강 관념에 대한 통제까지 포함하는 건강 개념에 비해 협소하다. 마지막으로 일반논평 14호는 2000년 발표 이전의 당사국 보고 서를 심사한 유엔 사회권위원회의 경험에 기반을 둔 유권해석이므로 이 후의 경험과 실천이 반영되지 않은 한계가 있다.
그럼에도 국제법상 건강권 개념은 국내법상의 건강권 개념에 비해서 는 풍부하고 진전된 유권해석이다. 왜냐하면 앞서 언급했듯이 건강권을 해석함에 있어서 건강 보호 제도에 대한 권리를 넘어 자유(freedom)를 포함했고, 건강 보호 제도와 관련해서도 적시의 적절한 보건의료뿐만 아
니라 기초적 건강 결정요인까지 포괄했으며, 건강권과 여타 인권 사이의 상호의존성․상호연관성을 명시했기 때문이다. 유엔 사회권위원회 일반 논평 14호를 중심으로 국제법상 건강권 개념을 요약하여 정리하면 다음
<표 5>와 같다.
유엔 사회권위원회 일반논평 14호의 내용 건강권 요소
n 건강
Ÿ 가치: 건강은 다른 인권의 행사 위한 필수 불가결한 기본적 인권 Ÿ 개념
ü 세계보건기구 헌장 전문의 건강 정의 채택하지 않은 사회권규약 제12조 1항의 “도달 가능한 최고 수준의 신체적 및 정신적 건강”
은 보건의료, 사회경제적 요소, 기초적 건강 결정요인까지 포함 ü 1966년 자유권규약과 사회권규약 채택 이후 건강 관념은 상당한
변화를 겪고 범위가 확장
ü 추후 새로운 질병, 널리 확산되는 질병, 세계 인구 급증은 제12조 해석 시 고려 필요
n 건강권 보유자 Ÿ 자격
ü 모든 인간은 존엄한 삶에 이바지하는 도달 가능한 최고 수준의 건강을 향유할 자격을 지님
ü 특별 주제로서 여성, 아동과 청소년, 노인, 장애인, 선주민의 건강 권 강조
ü 당사국의 국제적 의무로서 난민 및 국내 실향민에 대한 비상시의 재난구호 및 인도적 지원 제공에 협력할 책임 존재
Ÿ 임파워먼트
ü 전체적으로 공동체, 국가 및 국제 차원의 모든 건강 관련 의사결 정에 시민 참여가 중요함을 강조
표 5. 2000년 유엔 사회권위원회 일반논평 14호에 나타난 건강권 요소와 건강 권과 여타 인권 사이의 관계
유엔 사회권위원회 일반논평 14호의 내용 n 건강권 의무담지자
Ÿ 당사국 의무
ü <표 1> 건강권 의무담지자(당사국)의 의무 유형과 의무 내역 Ÿ 당사국 이외의 행위자 의무
ü 모든 사회 구성원, 즉 보건전문가를 포함하는 개인, 가족, 지역공 동체, 정부간기구, 비정부기구, 시민사회 조직, 민간기업부문이 건 강권 실현에 대한 책임 존재
ü 관련 모든 행위자 사이의 상호작용을 증진하는 건강권 실현 위한 협동적 노력 유지 필요
ü 유엔 기구 및 프로그램의 역할 중요, 특히 세계보건기구의 기술적 지원과 협력, 아동 건강권에 관한 유엔아동기금의 기능 중요 ü 세계보건기구, 국제노동기구, 유엔개발계획, 유엔아동기금, 유엔인
구기금, 세계은행, 지역개발은행, 국제통화기금, 세계무역기구, 유 엔 체제 내 기타 관련 기구는 당사국과 효과적인 협력 필요, 특히 세계은행, 국제통화기금 등 국제금융기관은 건강권 보호에 한층 더 주의 기울여야 함
ü 세계보건기구, 유엔난민고등판무관실, 국제적십자사위원회, 유엔아 동기금, 비정부기구, 국가의료협회 역할은 난민 및 국내 실향민에 대한 지원 등 비상상태 시 재난구호 및 인도적 지원에 특히 중요 n 건강권 근거
Ÿ 국제 근거
ü 다수의 국제 문서에서 승인
ü 세계인권선언 제25조 1항 조문 인용 ü 사회권규약 제12조 1항과 2항 내용 명시
ü 인종차별철폐협약 제5조 (e)항 (iv), 여성차별철폐협약 제11조 1항 (f)항, 제12조, 1989년 아동권리협약 제24조, 1961년 유럽사회헌장 제11조, 1981년 아프리카인권헌장 제16조, 1988년 경제적 사회적 및 문화적 권리에 관한 미주인권협약 추가의정서 제10조, 1993년 비엔나 선언 및 행동계획은 문서명과 조항 번호만 명시
Ÿ 국내 근거 ü 부재
유엔 사회권위원회 일반논평 14호의 내용 n 건강권 내용
Ÿ 건강권 해석
ü 건강할 권리(right to be healthy)로 이해해서는 안 됨 ü 자유(freedom)와 요구자격(entitlement)을 모두 포함
자유: 성적 자유와 재생산 자유와 같은 자신의 건강과 몸을 통제할 (control) 권리, 고문과 동의하지 않은 의학적 치료와 실험으로부터 자유로울 권리와 같은 간섭으로부터 자유로울 권리 포함
요구자격: 도달 가능한 최고 수준의 건강을 누릴 기회의 평등을 제공 하는 건강 보호 체계에 대한 권리를 포함
ü 도달 가능한 최고 수준의 건강을 실현하기 위해 필요한, 다양한 시설, 재화, 서비스, 조건을 향유할 권리로서 이해해야 함
ü 적시의 적절한 보건의료 뿐만 아니라 안전한 식수, 위생, 식품, 영 양, 주거, 건강한 직업과 환경 조건, 성적 건강과 재생산 건강에 대한 것을 포함한 건강 관련 교육과 정보 접근과 같은 기초적 건 강 결정요인으로 확장되는 포괄적 권리, 가장 중요한 측면은 지역 사회 수준, 국가 수준, 국제 수준에서 건강 관련 모든 의사결정에 인구집단의 참여임
Ÿ 건강권 세부권리
ü 사회권규약 제12조 2항은 건강권에 대한 광범위한 정의에서 비롯 되는 조치의 구체적인 일반 사례를 제시하여, 다음 항에서 예시된 바와 같이 건강권의 내용을 보여주고 있음
제12조 2항 (a) 모성, 아동 및 재생산 건강에 대한 권리 제12조 2항 (b) 건강한 자연 환경과 작업장 환경에 대한 권리 제12조 2항 (c) 질병 예방, 치료, 관리에 대한 권리
제12조 2항 (d) 보건 시설, 물품, 서비스에 대한 권리
ü 지면 분량 상 생략했지만, 상기 내용 외에도 젠더 관점, 생애주기 관점, 우선순위, 비차별, 참여 등 다양한 내용 존재
Ÿ 건강권 작동방식 ü 비차별과 평등 대우
보건의료와 기본 건강 결정요인, 그리고 그들의 조달 수단과 요구자격 에 대한 접근성에서 인종, 피부색, 성별, 언어, 종교, 정치적 혹은 기타 견해, 국적, 재산, 출생, 신체적·정신적 장애, 건강 상태, 성적 지향, 시민적·정치적·사회적·기타 지위에 따른 차별 금지
유엔 사회권위원회 일반논평 14호의 내용
건강권과 관련하여 보건의료 및 보건서비스 접근에서 평등성이 강조되 어야 함
ü 참여
건강권의 가장 중요한 측면은 건강 관련 모든 의사결정에 인구집단의 참여임
국가 보건 전략 및 행동 계획을 수립, 시행할 때에는 특히 비차별과 국민 참여 원칙을 존중해야 함
ü 모니터링과 평가
당사국은 건강권 국가 전략을 이행할 기본법 채택을 고려해야 하고 그 기본법은 국가 건강 전략과 행동 계획의 이행을 모니터링하는 국가 메커니즘을 구축해야 함
제12조의 당사국 이행 상황을 감시함에 있어 당사국과 유엔 사회권위 원회가 설정한 지표와 벤치마크를 사용하여 달성되었는지 여부를 검토, 이때 발견한 문제점이 있다면 그 원인에 대해서도 살펴봄 ü 책무성
국가보건전략 및 행동계획은 책무성 원칙에 기반을 두어야 함 건강권 실현 포함한 모든 인권의 효과적 이행에 필수적임 ü 제3자의 건강권 인식과 활동
당사국은 건강권 실현에 유리한 환경을 조성하기 위해 민간기업과 시 민사회가 건강권을 인식하고 그 중요성을 고려하도록 보장할 적절 한 조치 취해야 함
국가 옴부즈맨, 인권위원회, 소비자단체, 환자권리보호단체 또는 유사 기관이 건강권 침해 사안을 다루어야 함
당사국은 건강권 실현에서 취약집단 또는 주변화된 집단을 조력할 목 적으로 인권 옹호자 및 기타 시민사회 구성원의 활동을 존중, 보호, 촉진, 증진해야 함
Ÿ AAAQ
ü 가용성, 접근성, 수용성, 질: <표 3> 유엔 사회권위원회 일반논평 14호의 가용성, 접근성, 수용성, 질
Ÿ 지표와 벤치마크 ü 필요성
건강권 제12조의 의무에 따라 국가 전략 채택하고 정책과 그 정책에 상응하는 건강권 지표와 벤치마크 수립이 요구됨