종합적․전체론적 관점으로 접근하기 위해서는 인권의 틀 차원에서 건강권과 타 인권 사이의 관계에 주목하는지를 살펴볼 필요가 있다. 이 를 위해 인권의 불가분성․상호의존성․상호연관성 원칙 언급 여부를 포함하였다. 유엔의 공식적인 개념 설명에 의하면 인권의 불가분성 원칙 이란 “인권은 분리할 수 없고 모든 권리는 동등하며 위계적 질서에 의해 순위와 우선성을 부여할 수 없음”을 의미하고 인권의 상호의존성․상호 연관성 원칙이란 “하나의 권리 실현은 전체적 혹은 부분적으로 다른 권 리의 실현에 의존함”을 의미한다(Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights, 2006: 36).
(2) 건강권과 타 인권․권리 사이의 구체적 관계
건강권 개념 측면에서 건강권과 여타 인권·권리 사이의 관계는 광범위 한 인권 범주(예, 자유권, 사회권 등)가 아닌 개별 권리와 건강권이 맺는 관계로 한정한다. 이러한 관계를 구체적으로 분석하기 위해서는 전술한 유엔의 공식 개념 외의 다른 개념을 검토함으로써 조작적 정의를 도출할 필요가 있다.
우선, 인권의 불가분성·상호의존성·상호연관성 원칙을 각기 구분하여 살펴보면 인권의 불가분성 원칙은 개별 권리 사이에서 양방향의 강력한 지원(supporting) 관계를20) 의미하기도 한다(Whelan, 2008: 6-9). 인권의 상호의존성 원칙은 하나의 권리 향유에 여타 권리의 향유가 필수적이라
20) 관계란 이로운 지원도 생성할 수 있지만 동시에 손상(damage), 위해(harm), 위험(risk)을 생 성할 수도 있기 때문에, ‘지원 관계’는 이로움이 해로움보다 우세한 관계로서 두 개의 권리 중 하나가 또 다른 권리의 기능(functioning)이나 안정성(stability)에 기여할 때 존재한다(Nickel, 2008: 987, 989).
는 의미와 양방향의 강력한 지원 관계를 제외한 나머지 지원 관계를 의 미하기도 한다(Nickel, 2008: 989; Whelan, 2008: 2; Darrow & Tomas, 2005: 504). 인권의 상호연관성 원칙은 제도와 절차 측면의 서로 닮은 방 식에 대한 것, 모든 인권의 개념적․기능적 연결, 개별 인권의 고립적인 실현 불가능을 의미하기도 한다(Whelan, 2008: 3-4, 10; Darrow &
Tomas, 2005: 504). 하지만 이 논문에서는 건강권과 여타 인권 사이의 관계가 불가분성․상호의존성․상호연관성 중 어디에 해당하는지를 구 분하는 것이 초점은 아니다. 따라서 세 가지 원칙의 의미 구분을 유지하 되 가장 포괄적으로 묶을 수 있는 개념으로서 건강권과 여타 인권·권리 사이의 개념적, 기능적, 제도적, 절차적 연결이라고 조작적으로 정의한 다.
기존 국제 문서나 연구에서 다룬 건강권과 여타 인권·권리 사이의 관 계는 세 가지 흐름으로 구분할 수 있다. 우선, 유엔 사회권위원회의 일반 논평 14호에 적시된 관계로서 “건강권은 식량권, 주거권, 노동권, 교육권, 인간 존엄, 생명권, 차별금지, 평등성, 고문금지, 프라이버시권, 정보 접 근권, 결사․집회․이동의 자유를 포함한 국제인권장전의 여타 인권 실 현과 밀접히 연관되고 의존한다. 전술한, 그리고 다른 권리와 자유는 건 강권의 필수적 구성요소를 다룬다.”는 흐름이다(Committee on Economic, Social and Cultural Rights, 2000). 건강권과 관계를 맺는 구 체적 인권·권리 목록은 등장하지만 관계의 구체적인 형태는 제시되지 않 았다.
두 번째 흐름은 특정 권리 사이의 관계에 초점을 둔 연구들이다. 오염 된 식품․의약품에 의한 사망 사례를 통한 건강권과 생명권의 연결, 의 약품 발전과 관련하여 과학적 진전을 향유할 권리와 건강권의 연결, 무 역관련 지적재산권에 관한 협정(TRIPs)과 관련하여 지적재산권의 건강 권에 대한 영향, 발전과 관련하여 발전권과 건강권의 상보적 관계가 존 재한다(Donders, 2011: 379; Kolawole, 2011: 98-102; United Nations Human Rights Council, 2011: 9; United Nations Human Rights Council, 2009: 8-10). 하지만 연구가 극소수에 불과해서 인권·권리 목록
이 다양하지 않고 관계의 구체적 형태를 개념적으로 유형화하기 어렵다.
세 번째 흐름은 인권의 상호의존성과 상호연관성의 기전을 구체화한 것이다. 하나의 권리(A)를 존중․이행하는 것이 다른 권리(B)의 실현 증 진으로 이어지는 기전은 (1) A가 B의 위협에 대항, (2) A가 B의 침해 시 정, (3) A가 B의 이행 위한 제도․절차 보호, (4) 권리주체 역량 개선이 라고 한다(Nickel, 2008: 988). 이것은 관계의 구체적인 형태를 유형화하 고 있어서 의미가 있지만, 주로 법적인 관계이면서 긍정적인 관계만을 유형화하고 있기 때문에 한계가 있다. 따라서 이 논문에서는 건강권과 여타 인권·권리 사이 관계의 구체적 형태를 미리 유형화·범주화 하지 않 고 내용 분석을 통해 귀납적으로 도출하고자 한다.
에 대한 통제까지 포함할 필요가 있다.
보다 현실적인 평가 기준을 위해 현실 사회에서 구축된 국제법상의 건 강권 개념을 두 번째 평가 기준으로 포함하였다. 국제법상의 건강권 개 념이란 사회권규약 제12조와 유엔 사회권위원회의 일반논평 14호를 중 심으로 한 국제인권규범을 의미한다. 유엔 사회권위원회의 일반논평 14 호는 건강권이 인간의 존엄한 삶에 도움이 된다는(conducive) 도구적 측 면에서 인간 존엄을 강조하고 있지만 건강권을 통해 건강 영역에서 인간 존엄을 핵심 목표에 두려는 내재적·표출적 측면의 관점은 부족하다. 또 한 유엔 사회권위원회의 일반논평 14호는 건강권의 핵심적 존재의의에 비해 건강에 대한 통제 혹은 권력과 지위의 분배측면에서 덜 전향적인 입장을 보이고 있다. 물론 건강권을 해석함에 있어서 건강과 몸을 통제 할(control) 권리를 포함한 ‘자유’(freedom)를 적시하였고 건강권 해석 시 의 중요한 측면이나 전체 내용에서 모든 건강 관련 의사결정에의 시민 참여를 강조했다. 하지만 건강과 몸을 통제할 권리의 예시는 성적 자유 와 재생산 자유에 머물러 있고 의사결정에서의 시민 참여 강조는 절차적 차원에 머물러 궁극적 차원의 건강권 보유자 임파워먼트 관련 내용은 거 의 언급되지 않았다. 또한 유엔 사회권위원회의 일반논평 14호는 협소한 건강 개념을 보이고 있다. 물론 건강 관념이 보건의료뿐만 아니라 기초 적 건강 결정요인, 사회경제적 요소, 자원 분배와 같은 더 많은 건강 결 정요인 고려 등으로 확장되어 왔고 새로 출현하는 건강 관련 도전과제를 고려해야 한다고 명시한 것은 유의미하다. 하지만 건강권의 핵심적 존재 의의 측면에서 건강 관념에 대한 통제까지 포함하는 건강 개념에 비해 협소하다. 마지막으로 일반논평 14호는 2000년 발표 이전의 당사국 보고 서를 심사한 유엔 사회권위원회의 경험에 기반을 둔 유권해석이므로 이 후의 경험과 실천이 반영되지 않은 한계가 있다.
그럼에도 국제법상 건강권 개념은 국내법상의 건강권 개념에 비해서 는 풍부하고 진전된 유권해석이다. 왜냐하면 앞서 언급했듯이 건강권을 해석함에 있어서 건강 보호 제도에 대한 권리를 넘어 자유(freedom)를 포함했고, 건강 보호 제도와 관련해서도 적시의 적절한 보건의료뿐만 아
니라 기초적 건강 결정요인까지 포괄했으며, 건강권과 여타 인권 사이의 상호의존성․상호연관성을 명시했기 때문이다. 유엔 사회권위원회 일반 논평 14호를 중심으로 국제법상 건강권 개념을 요약하여 정리하면 다음
<표 5>와 같다.
유엔 사회권위원회 일반논평 14호의 내용 건강권 요소
n 건강
Ÿ 가치: 건강은 다른 인권의 행사 위한 필수 불가결한 기본적 인권 Ÿ 개념
ü 세계보건기구 헌장 전문의 건강 정의 채택하지 않은 사회권규약 제12조 1항의 “도달 가능한 최고 수준의 신체적 및 정신적 건강”
은 보건의료, 사회경제적 요소, 기초적 건강 결정요인까지 포함 ü 1966년 자유권규약과 사회권규약 채택 이후 건강 관념은 상당한
변화를 겪고 범위가 확장
ü 추후 새로운 질병, 널리 확산되는 질병, 세계 인구 급증은 제12조 해석 시 고려 필요
n 건강권 보유자 Ÿ 자격
ü 모든 인간은 존엄한 삶에 이바지하는 도달 가능한 최고 수준의 건강을 향유할 자격을 지님
ü 특별 주제로서 여성, 아동과 청소년, 노인, 장애인, 선주민의 건강 권 강조
ü 당사국의 국제적 의무로서 난민 및 국내 실향민에 대한 비상시의 재난구호 및 인도적 지원 제공에 협력할 책임 존재
Ÿ 임파워먼트
ü 전체적으로 공동체, 국가 및 국제 차원의 모든 건강 관련 의사결 정에 시민 참여가 중요함을 강조
표 5. 2000년 유엔 사회권위원회 일반논평 14호에 나타난 건강권 요소와 건강 권과 여타 인권 사이의 관계
유엔 사회권위원회 일반논평 14호의 내용 n 건강권 의무담지자
Ÿ 당사국 의무
ü <표 1> 건강권 의무담지자(당사국)의 의무 유형과 의무 내역 Ÿ 당사국 이외의 행위자 의무
ü 모든 사회 구성원, 즉 보건전문가를 포함하는 개인, 가족, 지역공 동체, 정부간기구, 비정부기구, 시민사회 조직, 민간기업부문이 건 강권 실현에 대한 책임 존재
ü 관련 모든 행위자 사이의 상호작용을 증진하는 건강권 실현 위한 협동적 노력 유지 필요
ü 유엔 기구 및 프로그램의 역할 중요, 특히 세계보건기구의 기술적 지원과 협력, 아동 건강권에 관한 유엔아동기금의 기능 중요 ü 세계보건기구, 국제노동기구, 유엔개발계획, 유엔아동기금, 유엔인
구기금, 세계은행, 지역개발은행, 국제통화기금, 세계무역기구, 유 엔 체제 내 기타 관련 기구는 당사국과 효과적인 협력 필요, 특히 세계은행, 국제통화기금 등 국제금융기관은 건강권 보호에 한층 더 주의 기울여야 함
ü 세계보건기구, 유엔난민고등판무관실, 국제적십자사위원회, 유엔아 동기금, 비정부기구, 국가의료협회 역할은 난민 및 국내 실향민에 대한 지원 등 비상상태 시 재난구호 및 인도적 지원에 특히 중요 n 건강권 근거
Ÿ 국제 근거
ü 다수의 국제 문서에서 승인
ü 세계인권선언 제25조 1항 조문 인용 ü 사회권규약 제12조 1항과 2항 내용 명시
ü 인종차별철폐협약 제5조 (e)항 (iv), 여성차별철폐협약 제11조 1항 (f)항, 제12조, 1989년 아동권리협약 제24조, 1961년 유럽사회헌장 제11조, 1981년 아프리카인권헌장 제16조, 1988년 경제적 사회적 및 문화적 권리에 관한 미주인권협약 추가의정서 제10조, 1993년 비엔나 선언 및 행동계획은 문서명과 조항 번호만 명시
Ÿ 국내 근거 ü 부재