第二章 文獻探討
第四節 中度智能障礙伴隨嚴重溝通障礙幼童溝通與 AAC 之關係探討
一、AAC的定義
輔助溝通系統（Augmentative and Alternative Communication，簡稱AAC）。所 謂AAC包括擴大性（Augmentative）與替代性（Alternative）兩個意義。擴大性
（Augmentative）的溝通，指個人在表達時，除了語言之外，所有用來輔助個人表 達說話的非口語溝通方法，內容包括「動作方式」的溝通，例如：肢體、表情、
書寫等，以及「符號方式」的溝通，例如：手語、圖片、溝通輔具等（林淑莉，
2007；莊妙芬，1996）。替代性（Alternative）的溝通，指個人說話能力嚴重受損 時，用來代替進行表達或說話的方式，因此必須仰賴特殊技術或溝通設備而進行，
種類包含溝通板、高科技電子溝通儀器等輔具。AAC早期英譯為擴大性與替代性 溝通，國內的學者（曾進興，1995；楊熾康，2004）已經將AAC通稱為輔助溝通 系統或輔助溝通法。
AAC可以改善重度溝通障礙者（沒有或極少口語能力者）的溝通技能，它是 一種屬於語言治療的專業領域。
依據美國聽語學會( American Speech-Language-Hearing Association, ASHA )在 1989年對AAC的定義：「輔助溝通系統是屬於一個臨床實行領域，其意圖為補償
（不管是暫時或是永久）患有嚴重表達性溝通困難者（如嚴重言語／語言和書寫 障礙）損傷和障礙的模式。」（楊熾康、鍾莉娟，2009；ASHA, 1989, P.107）。另外，
使用AAC的主要目的，是幫助嚴重溝通障礙者，在最短時間內將其想要表達的內 容正確的傳達給溝通夥伴（楊熾康，2009）。
2001年，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）將「國際殘障損 傷與身心障礙分類系統」（International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps）修訂為「國際健康功能與身心障礙分類系統」（International Classification
of Functioning, Disability and Health）後，對「身心障礙」有了不同的詮釋。認為，
「身心障礙」的因素並不完全是由障礙者本身之身心損傷而造成失能的問題，也 應重視環境因素與其身心損傷後活動參與的影響。配合此新的詮釋，ASHA在2005 年對AAC重新定義：「輔助溝通系統是指在研究上、臨床上及教育上實行的領域，
它涵蓋研究嘗試和在必要時補償因暫時或永久損傷，導致言語／語言表達和理解 的嚴重障礙者在活動和參與的限制，它包括了口語和書寫的溝通模式。」（ASHA，
2005）。ASHA在1989年與2005年對AAC的定義除文字上的修訂外，其內容差
異如下：（1）實行的領域，從原來的臨床上，擴增了研究和教育兩個領域；（2）
補償的範圍，涵蓋了嚴重溝通障礙者的活動和參與限制；（3）內容上，仍強調口 語和書寫兩種溝通補償模式。從以上的說明中，可以看出AAC的定義所涵蓋的服 務範圍和對象有明顯擴大的趨勢（楊熾康、鍾莉娟，2009）。
此外，有關AAC的成分方面，ASHA在1991年，將AAC的定義作了補充：
「AAC乃是包含符號、輔具、技術和策略等四個成分組合而成，以增進個體溝通 能力。」(ASHA, 1991, P.10)。下列分別說明AAC的四個元件：包含溝通符號、溝 通輔具、溝通技術、溝通策略等要素（李宏俊，2007；許月琴，2000）。
（一）溝通符號
溝通符號包括非輔助性的溝通符號和輔助性溝通符號兩大類（Beukelman &
Mirenda, 1998）。
1.非輔助性的溝通符號：是指由人的身體直接所產生，不需要藉由外在物件就
可傳達訊息、完成溝通功能的符號。例如口語、肢體動作、手勢、臉部表情、眼 神、及手語等，都是屬於非輔助性溝通符號。
2.輔助性的溝通符號：需要人的身體以外的物件，才能完成溝通的功能，例如 實體符號（實物、模型、照片）、圖像符號（圖片、線條畫）、文字符號、聲音符 號、及抽象符號等，皆屬於輔助性的溝通符號（楊熾康、黃光慧，民93；Beukelman
& Mirenda, 1998; Light, 2003）。
（二）溝通輔具
溝通輔具，是指應用裝置或設計以傳送或接收溝通者的訊息，主要目的在於 協助重度溝通障礙者，利用身體以外的裝置或設備來傳遞訊息。溝通輔具又分為 低科技與高科技兩類（楊熾康，2009；楊熾康、黃光慧，2004；Cook & Hussey, 2002）。
1.低科技的溝通輔具：沒有具備列印或聲音輸出的功能，例如溝通簿、溝通板、
字母板、注音板等。
2.高科技的溝通輔具：具有列印或聲音輸出的功能，依特性又分為專門性
（dedicated）及非專門性（nondedicated）。專門性的高科技溝通輔具是單獨存在，
主要的功能就是用來溝通；而非專門性的高科技溝通輔具則無法單獨存在，必須 依附在電腦的作業系統才能運作，例如UAAC、Speaking Dynamically Pro、Talking Screen等。
（三）溝通技術
溝通技術是指，AAC的使用者如何使用溝通輔具的方法。一般可分為直接選 擇及間接選擇兩種( Church & Glennen, 1992 )。
1.直接選擇：使用者藉由自己的聲音、手、手指、眼睛、或其他身體部位的移
動，能夠直接使用控制介面，並能在選項中選取任一目標選項。因此，直接選擇 可透過替代性鍵盤、觸控式螢幕、頭杖、嘴杖、手杖、頭、頭控滑鼠、眼控滑鼠、
雷射棒、手寫板及語音的方式，來控制溝通輔具。
2.間接選擇：使用者必須透過幾個步驟以後，才能選擇到想要的選項。最常用
的間接選擇方法是掃瞄，掃瞄是經由游標或燈號，來回的掃瞄溝通輔具面板上的 選項。掃描的選擇技術有三種：自動式、逐步式、反向式，其種類有可分為線性、
循環及群組。具有掃描功能的溝通輔具，可依身心障礙者的個人需求做調整。（楊 熾康，2004；楊熾康、黃光慧，2004；Cook & Hussey, 1995；Beukelman & Mirenda, 1998 ; Light, Beukelman & Reichle, 2003）。
（四）溝通策略
溝通策略是指將溝通符號、溝通輔具、溝通技術，整合成為一個特殊的溝通 介入方案，以協助重度溝通障礙者，更有效地完成溝通功能。因此，溝通策略必 須詳細評估溝通障礙者的需求，再由專業人員討論整合，提出完整的AAC介入計 畫。之後，依計畫內容，設計出符合溝通障礙者需求的 AAC訓練方案，以提升其 溝通效率與效能（楊熾康、黃光慧，2004；Beukelman & Mirenda, 1998）。
Beukelman和Mirenda (2005) 對AAC策略作進一步的詮釋：AAC策略是讓溝
通訊息的傳遞，達到縮短傳遞的時間、加快溝通速度、以及溝通訊息能合乎文法 格式等目的，以讓溝通發揮最大的效率與效能。因此，AAC策略具有三個不同的 溝通目的：（1）加速溝通訊息傳遞的時間；（2）協助溝通訊息合乎文法的格式；（3）
加速溝通的速率。
二、AAC的適用對象與功能
AAC的使用者來自不同年齡層、不同社經地位、及不同種族背景，而其共同 特徵是，皆需要一種適當的幫助來輔助說與寫的障礙。AAC的使用者通常是重度 溝通障礙者，他們的動作、口語或書寫能力受到暫時性或永久性的缺陷而無法滿 足溝通的需要，或許某些重度溝通障礙者也能說出有限的口語，但都無法滿足不 同的溝通需求（曾進興，1995）。
根據ASHA對輔助溝通的定義，使用AAC的對象是有暫時或永久損傷、活動 限制、以及語言溝通困難的嚴重溝通障礙者，涵蓋下列幾大類（林淑莉，2007，
p.4-5）：
（一）先天性溝通障礙者：先天性因素導致溝通能力受影響，如自閉症患者、智 能障礙、腦性麻痺患者、發展性口語失用症、重度或極重度聽力損失者、
盲聾者。
（二）後天性溝通障礙者：因為後天因素導致其溝通能力產生困難者，例如：閉
鎖性腦傷患者、脊椎損傷者、接受喉頭切除或舌頭切除術者、嚴重窒息影 響說話能力者、大腦血管發生嚴重病變者、呼吸嚴重不足者、腦中風患者 等。
（三）退化性溝通障礙者：因為患了退化性神經醫學方面的疾病，導致在溝通上 有越來越困難的現象。這類疾病包括：多發性硬化症、帕金森式症、失智 症等。
（四）暫時性溝通障礙者：由於某些醫療上的需要，導致暫時無法與人溝通。
楊國屏（1996）指出，AAC對溝通障礙者的助益有下列幾項：
（一）改善人際關係：溝通障礙者可藉由AAC系統的使用，增加與人互動的機會，
並可透過溝通減少誤會的發生，進而改善人際關係。
（二）增加獨立自主的能力：藉由AAC系統的使用，溝通障礙者可以表達自己的 需求及意見，能有更多的選擇權與決定權，進而增加獨立自主的能力。
（三）參與教育活動：藉由AAC系統的使用，溝通障礙者可以增加接受教育的機 會。
（四）參與家庭生活：藉由AAC系統的使用，溝通障礙者可以表達自己的需求及 感受，容易被家人了解及接受，而減少其挫折感及攻擊、自傷等偏差行為 發生，促進家庭和諧。
Light亦說明藉由AAC可達成的功能包括：（1）表達溝通的需要；（2）訊息
的傳遞和交換；（3）社會親密關係的建立；（4）社交禮儀規範的實踐（Light et al., 2003）。
綜合上述，可知AAC的使用者來自不同年齡層、不同社經地位、及不同種族 背景的溝通障礙者，透過AAC的輔助，可改善溝通困難問題，提升溝通效能。然 而，AAC介入之最終目的並非為溝通問題找到科技的解決方法，而是依據個體的 需求，選用適合的管道，達到更有效的溝通互動。
三、學前溝通障礙幼童與 AAC的關係
要探討學前溝通障礙幼童的溝通需求與AAC之關係之前，首先了解學前療育 與教育對幼童發展的重要性，進而討論學前幼童的AAC意涵。以下就早期療育的 重要性及學前AAC的相關研究進行論述。
（一）早期療育之意義與重要性
所謂早期療育（Early Intervention），是指對具有特殊需求的幼童，經由早期發
現（early detection）、早期診斷（early diagnosis），並針對其特殊需求提供專業性 的醫療、復健、特教及福利服務等（黃美涓，1997）。
根據美國小兒科學會（American Academy of Pediatrics, 1992）指出，早期療育 的內涵包括：（1）介入時間應盡量提早；（2）父母或主要照顧者須完全參與；（3 由不同專業領域的人員參與孩童的診斷和計畫。國內學者補充早期療育的內涵：
（1）在性質上：早期療育屬於一種整合性的服務；（2）在服務對象方面：多以幼 童（包括發展遲緩、身心障礙或有發展危機的幼童）及家庭為主；（3）在服務提 供的時間方面：強調越早提供越好，多半是指零到三歲的嬰幼童，有些服務亦包 括六歲前的幼童；（4）在服務內容方面：包括早期發現與診斷、醫療、教育、及 社會福利服務；（5）在服務提供的方式上：採多專業的整合方式進行，至於整合 的方式則是情況及需要而有不同；（6）服務的目的：透過提早介入計畫的實施，
增加幼童的適應能力和學習準備度、激發潛能，以便有效減少長期的社會成本（蔣 明珊、沈慶盈，2000）。
早期療育服務是指透過初級、次級和三級的預防，能有效的減少障礙幼童的 產生，減輕障礙狀況，和防止惡化的情形( Simeonsson, Olley, & Rosenthal, 1987)。
因此，早期療育是透過不同之專業如醫療復健、特殊教育、家庭支持、福利服務 及專業諮詢等整合介入，除協助幼童本身的發展外，亦對其家庭提供必要之支持 服務，以便能支持並加強幼童的發展，一方面開發幼童的潛力，另一方面同時減