國立台北護理健康大學中西醫結合護理研究所碩士班 碩士論文
Graduate Institute of Integration of Traditional Chinese Medicine with Western Nursing
National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis
熱水手浴對痛經之成效
The Effect of Warm-water Hands Bath on Dysmenorrhea
柯筱玲 Ko, Hsiao-Ling
指導教授：劉吉豐 博士 Advisor: Liu, Chi-Feng, Ph.D.
中華民國 105 年 6 月
June, 2016
致 謝
回首碩士班學習生涯，經歷之心路歷程，如人飲水，冷暖自知。對學習的 渴望進入研究所，儘管在挫折中孤單學習，也秉持認真學習精神全力以赴。學 程中並無太多實質回饋，但深刻體會家人溫暖的愛，師長的熱心鼓勵與協助，
還有共同成長的熱情同學，在這兩年中，豐富了我難得的學習生涯。
研究的學習路崎嶇不平，在第一年學習，每回上課，總是心情沉重，戰戰 兢兢；到二年級，學習環境多了茫然與不確定因素，加上論文完成過程必經的 IRB 審核，收案、統計及論文寫作，一切經歷，除了身體疲累，更多的是心理 壓力。先生在經濟與精神上全力支持與協助，除支付研究一切費用，收案時也 盡力協助，體諒學習對家庭生活的影響；孩子們熱衷研究過程，陪伴收案，更 關心一切進度；母親總是給予鼓勵與默默支持。由衷感謝家人付出的愛。
學習苦楚中，感謝交心的朋友-溫婉的吉娜及窩心的靜芬，一同分享成長喜 悅及分擔學習挫折，在校園角落中，有相互扶持形影；在美食餐廳裡，也有彼 此傾訴慰藉。課程論文學習，慶幸有指導教授劉吉豐老師，一直以來的學習支 持與鼓勵，還出借研究室，以利收案；周光儀老師擔任口試委員，不僅指導論 文，更是心靈導師；張善穎老師，總是關心且協助一切學習困境；以及黃澤宏 老師，在無助陌生的實習課程中，給予指導，引領深入學習臨床中醫。感謝師 長們在學習路上的指導與提攜。另外要感謝長庚導師巫菲翎老師，以及長庚好 友雅雯，在背後默默支持與協助，開導心中憂慮，解答一切課業困惑；更感激 健康中心的娟娟學姐，在收案及課業上，鼎力相助。
學習之路經歷艱辛，卻也安然度過，順利在學程內獲得學位。感謝家人、
師長、朋友們一切的關愛與援手。謝謝你們在我生命重要時刻，提供所有協 助，成就這段生命的美好。
i
摘 要
本研究目的為了解有痛經情況的女大學生，經痛狀況相關因素，及女大學 生痛經之心律變異，並評估熱水手浴介入，改善痛經及心律變異情形。本研究 採隨機控制之類實驗設計。對象為台灣北部某大學，18-25 歲有痛經情形之女 大學生 60 人，採電腦亂數表隨機方式，將其分為實驗組 32 人及對照組 28 人。
實驗組接受 42°C 熱水手浴 20 分鐘；對照組接受 26°C 常溫水手浴 20 分鐘。以 疼痛量表(VAS & SF-MPQ )及心律變異(HRV)量測，分析痛經改善及心律變異 成效。統計方法以SPSS 20.0 for Windows 統計軟體進行描述性統計與推論性統 計分析。以平均數、標準差進行描述性統計分析連續變項；以獨立t 檢定t- test、卡方檢定Chi-square Test，分析研究對象屬性及月經資料；t檢定t-test、
變異數分析ANOVA，分析兩組手浴研究對象，痛經程度及心律變異有無統計 顯著差異。結果顯示痛經程度VAS及SF-MPQ部分，兩組間未達統計顯著差 異；但兩組各自的介入前後測，達統計顯著差異。心律變異部分，介入前測，
兩組間未達統計顯著差異；介入後測，實驗組在「LF/HF ratio」高於對照組，
達統計顯著差異；實驗組「HR」、「SDNN」、「LF」及「HF」皆是後測的平均測 量值高於前測，達統計顯著差異；對照組「SDNN」後測的平均測量值高於前 測，達統計顯著差異。
ii
ABSTRACT
This study was aimed at understanding the effects of hands bath on improving menstrual pain and heart rate variability in female college students with primary dysmenorrhea. This is a quasi-experimental study. Participants were obtained from one college in northern Taiwan. 60 people, aged 18-25 years female students with primary dysmenorrhea were randomly divided into the experimental(32) or control(28) group. The experimental group received 42°C water soak hands for 20 mins. The control group received 26°C water soak hands for 20 mins. The outcomes were assessed by rating dysmenorrhea severity on a visual analogue scale (VAS) and using the Short-Form McGill Pain
Questionnaire (SF-MPQ) and Heart Rate Variability (HRV). SPSS for Windows version 20.0 was used to analyze the data. Data are presented as mean ± SD.
Independent t-test and Chi-square Test was used to evaluate the significance of differences between two variables. t-test and ANOVA were used to evaluate and compare the pre and post intervention between group differences. The results show Non- significant differences were found in VAS and SF-MPQ and HRV (befor intervention) Between-groups. There was a significant within-group difference in VAS and SF-MPQ score change before and after the intervention.
Between-group differences were found in 「LF/HF ratio」after the
interventions. Within-group differences of「HR」、「SDNN」、「LF」、「HF」
were significant in the experimental group after the intervention. Within-group differences of 「SDNN」were significant in the control group after the intervention.
Keywords: Primary Dysmenorrhea, Hands Bath, Heart Rate Variability, SF-MPQ
iii
目 次
中文摘要 ………i
英文摘要 ………ii
目次 ………iii
表次 ………v
圖次………vi
第一章 緒論 第一節 研究背景與動機 ………1
第二節 研究目的 ………2
第三節 研究問題 ………2
第四節 研究假設 ………2
第二章 文獻探討 第一節 名詞定義 ………3
第二節 中西醫痛經論述 ………5
第三節 痛經與心律變異 ………10
第四節 熱水手浴 ………16
第三章 研究方法 第一節 研究架構 ………26
第二節 研究流程 ………27
第三節 研究對象與場所 ………28
第四節 介入措施 ………28
第五節 研究評估工具 ………29
第六節 研究步驟 ………34
第七節 統計方法 ………34
第八節 研究倫理考量 ………37
iv
第四章 研究結果
第一節 基本屬性 ………38
第二節 月經特性 ………39
第三節 痛經之疼痛情形 ………43
第四節 痛經之心律變異 ………48
第五章 討論 第一節 初經年齡 ………51
第二節 月經特性 ………52
第三節 熱水手浴緩解痛經不適之成效 ………56
第四節 熱水手浴改善心律變異之成效 ………57
第六章 建議與限制 第一節 結論 ………58
第二節 建議 ………59
第三節 限制 ………59
參考文獻 中文部分………60
外文部分………63
附錄 附錄一 人體試驗委員會計畫執行許可書………69
附錄二 月經特性問卷………70
附錄三 簡明麥基爾疼痛問卷(SF-MPQ)………71
附錄四 簡明麥基爾疼痛問卷使用授權………72
附錄五 醫療器材許可證………73
v
表 次
表 2-1 痛經相關研究………8
表 2-2 心律變異相關研究………14
表 2-3 熱療相關研究………20
表 2-4 手浴相關研究………22
表 3-1 描述性統計………35
表 3-2 推論性統計………36
表 4-1 兩組研究對象在基本資料之分布………38
表 4-2 兩組研究對象在月經特性之分布………40
表 4-3-1 兩組研究對象間之VAS在研究變項上的差異分析 ………43
表 4-3-2 兩組研究對象組內在各階段之VAS量測差異情形 ………44
表 4-3-3 兩組研究對象間之SF-MPQ在研究變項上的差異分析………45
表 4-3-4 兩組研究對象組內在前後測之SF-MPQ量測差異情形………46
表 4-4-1 兩組研究對象間在心律變異測量之差異分析………49
表 4-4-2 兩組研究對象組內在前後測之心律變異度改變情形………50
表 5-1 月經特性之相關研究………55
vi
圖 次
圖 2-1 列缺穴位圖………3
圖 2-2 手浴自律神經機轉圖 ………19
圖 2-3 痛經、手浴、心律變異關係圖 ………24
圖 3-1 研究架構圖 ………26
圖 3-2 研究流程圖 ………27
圖 3-3 心律變異儀 ………31
圖 3-4 足浴機 ………32
圖 3-5 水溫計 ………33
圖 4-1 兩組研究對象VAS數值變化曲線圖………44
圖 4-2 兩組研究對象SF-MPQ 數據變化直條圖………47
1
第一章 緒論
第一節 研究動機與背景
痛經是一般婦科門診中最常見的三大問題之一(陳、黃、方、黃，2013)。也 是臨床常見婦科疾病。世界各地，有90%青少女及50%經期婦女受痛經影響，
並有10-20%婦女，感到嚴重困擾(Lee et al., 2014)。痛經不僅有相當不適感，也
會造成身體及日常活動限制，故痛經婦女擁有較差的生活品質(Iacovides, Avidon, Bentley, & Baker, 2014)。
痛經西醫常規治療是給予非固醇類抗炎藥物(NSAIDs)、口服避孕藥或手 術。但因其副作用，以致痛經婦女卻步使用(Chao, Wade, Abercrombie, Gomolak, 2014)。除藥物手術外，熱療法、子宮內避孕器、運動等均已被使用於痛經治療 (陳等人，2013)。中醫則認為痛經主要病機，為經血運行不暢，以致經血凝滯 不暢；或胞宮虛寒，氣血虛弱而致痛(張家蓓，2011)。其治則為溫經散寒、調 理氣血 (曾炳昌，2011；趙、徐、陳、林，2014)。中醫除中藥外，穴位敷貼，
針灸、耳針、熱敷、穴位按摩等療法(陳等人，2013)。
儘管中西醫用於痛經藥物治療不盡相同，但不論中西醫，輔助療法，皆使 用熱療法治療痛經情況。熱療是物理治療中常用的一種治療方式，有熱敷墊、
水療、蠟療等形式(章等人，2010)。熱刺激能誘發許多生理變化，給予身體特 定部位或穴位熱刺激，能穩定經絡或臟器，進而預防或治療疾病(Kim et al., 2011)。
研究證實熱水足浴，對經痛改善有顯著效果。足浴能有效改善痛經是利 用，下肢循環、足反射區、腳上六條經絡(足三陰、足三陽)、腳上三陰交穴 位、及熱水療癒，對痛經作用的綜合成效(吳適儒，2013)。而手部與腳相同，
有極為豐富的毛細血管網、淋巴、末梢神經(鄭、王、杜、段，2010)；手、腳
2
及耳朵，皆有全息反射區(蔡秋梅，2013)；手部有三陰、三陽，六條經絡(印會 河，2013)；手太陰肺經之列缺穴，絡任脈，能有效改善痛經(杜琳，2003)。故 手浴與足浴對身體皆有相同的舒緩功效(Xu, Ogawa, Wang, Uebaba, 2009)。基於 以上因素，熱水手浴，能促進血液循環，疏通絡，有助經痛改善。熱水手浴，
屬非侵入性的水療法，且較足浴簡單方便安全(池田、深井、岡田，2002)，更 易被接受。目前尚未見手浴改善痛經之相關研究。根據以上痛經相關文獻探討 結果，手浴對痛經有可能改善成效。
第二節 研究目的
一、 探討有痛經之女大學生，痛經狀況。
二、 探討熱水手浴介入對有痛經之女大學生，痛經改善成效。
三、 探討熱水手浴介入對有痛經之女大學生，心律變異成效。
第三節 研究問題
一、 有痛經之女大學生，經痛狀況如何？
二、 熱水手浴介入對有痛經之女大學生，改善痛經成效如何？
三、 熱水手浴介入對有痛經之女大學生，心律變異情況如何？
第四節 研究假設
一、 痛經女大學生，月經期間疼痛及心律變異情況，具有顯著波動變化。
二、 痛經女大學生，接受熱水手浴介入，對痛經有顯著改善成效。
三、 痛經女大學生，接受熱水手浴介入，心律變異情況有顯著改善成效。
3
第二章 文獻查證
第一節 名詞定義
一、痛經(Dysmenorrhea) (一)概念性定義：
痛經是指月經前及行經期間，下腹及腰部痙攣性疼痛(Iacovides et al., 2013；高銘偵，2011；張家蓓，2011; 陳等，2013)。
(二)操作性定義：
本研究以有規則月經且在6 個月間曾出現痛經之女大學生為個案。以個案 月經前及行經期間主觀的痛經感覺、痛經程度為依據。使用視覺類比量表 (VAS)，測量痛經程度；簡明麥基爾疼痛量表(SF-MPQ)，測量疼痛感覺；
心律變異儀(QHRV)，測量痛經之心律變異。
二、列缺穴(Lieque, LU7) (一)概念性定義：
列缺穴(圖 2-1)，古稱閃電或天上裂縫。此穴為手太陰肺經之絡穴，連到手 陽明大腸經，故名列缺(林昭庚，2009)。位於前臂橈側，肱橈肌與拇長展 肌腱之間凹陷處，腕關節掌側橫紋上方1.5吋處(王曉明，2014；李與王，
2013；尹旭輝，2008)。
列缺穴(林昭庚，2009) 圖 2-1
4
(二)操作性定義：
本研究採用腕關節掌側橫紋上方1.5吋處之列缺穴，作為熱水手浴浸泡覆蓋 基準穴位。
三、熱水手浴(Hands Bath) (一)概念性定義：
熱水手浴，屬於熱療中傳導式的一種亦為淺層的濕熱。由於水與空氣比起 來，具有較佳的熱傳導能力，可使皮下 2 公分處的組織升高 1.0-1.5°C。將
手泡在41~43 ℃的熱水裏15~30 分鐘，利用水的熱學特性，刺激經絡穴
位，改善氣血循環(章等，2010)。
(二)操作性定義：
本研究利用通過國家標準局檢驗之微電腦溫控足浴桶，做為介入工具。浸 泡前，足浴桶以75%酒精喷霧進行消毒，維護清潔；受試者以75%酒精擦 拭雙手。實驗組，水溫維持在42±0.5°C；對照組，水溫維持在 26±0.5°C，
兩組手浴水位高過腕橫紋上5公分處 (超過列缺穴1公分），浸泡時間皆為 20分鐘。（章等，2010；黃、王、林、彭，2012)。
四、心率變異(Heart Rate Variability, HRV）
(一)概念性定義：
人體心臟每分鐘跳動約72 次，測量會發現每次心跳間隔有幾十毫秒以內的 微小差異，即使在穩定狀態下，亦會有相當程度的差異，此種差異稱之為 心率變異。心率變異分析，是心臟竇性節律，電器訊號傳導正常的情況 下，R波顯著的波形容易被偵測，RR 間距能代表心臟的竇性心率，故RR 間距的間隔時間變化，為反應自律神經活性的指標。
(二)操作性定義：
本研究利用心律變異儀(QHRV)，安靜環境，受測者休息後放鬆情況下，進 行3分鐘心率變異量測，紀錄痛經個案心率變異所反映自律神經變化。
5
第二節 中西醫痛經論述
一、痛經病因
現代醫學將痛經分為原發性痛經跟繼發性痛經，兩者皆會反覆發作、痙攣 性、下腹部疼痛現象。本研究收案對象為原發性痛經之女大學生，故針對原發 性痛經做探討。原發性痛經通常找不到特殊病理性原因或骨盆病灶，其病理機 轉可能導因於來潮前黃體素(progesterone)下降，花生四稀酸(arachidonic acid)的 釋出增多，造成後期前列腺素(Prostaglandin)、白三烯素(leucotrienes)等相關物 質濃度升高，誘發子宮過度收縮，影響週邊血管發生缺血，進而細胞無氧代謝 物產生刺激神經引發疼痛(張家蓓，2011；趙、徐、陳、林，2014)。原發性痛 經，原發性痛經通常發生女性月經初潮後 6-12 個月，在卵巢週期被建立之後 (Chao et al., 2014)，多見於未婚或未育婦女。一般疼痛於月經來潮前數小時開 始，並逐步加重，可持續數小時或2-3天不等。疼痛常為下腹部和腰骶部陣發生 绞痛．可放射至陰部、肛門和上腹部，常伴噁心、嘔吐、腹瀉、頻尿、頭疼、
緊張焦虑等症状。疼痛劇烈時，可出現面色蒼白、四肢厥冷、手足冰凉、出冷 汗、全身無力，甚至昏厥(崔秀瓊，2007)。繼發性痛經，其病因牽涉很廣，通 常和骨盆腔疾病有關：慢性骨盆腔發炎、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮脫垂、子 宮腺肌症，最常見是子宮內膜異位症(張家蓓，2011；陳等人，2013；趙等人，
2014)。
中醫認為經行腹痛與腎脾肝三臟密切相關(趙等人，2014)。原發性痛經，
中醫主要病機，「不通則痛」和「不榮則病」這虛實兩類。不通者，因肝鬱氣 滯，血海氣機不利，經血運行不暢，因寒濕客於沖任、胞中，以致經血凝滯不 暢，因濕熱稽留於沖任、胞中，與經血相博結，經血流通受阻而致不過則痛。
不榮者，則因胞宮虛寒，胞脈失養，氣血虛弱、肝腎虧損，經行血海更虛，腦 脈失于濡養而致不榮則痛(張家蓓，2011)。臨床常見證候有氣滯血瘀證、寒濕 凝滯證、胞宮虛寒證、氣血虛弱證、肝腎虧損証等(張家蓓，2011；嚴與黃，
6
2012)。
二、痛經治療
在西醫，痛經常規治療是給予非固醇類抗炎藥物(NSAIDs)、口服避孕藥、
或手術。(Chao et al.,2014；趙等人，2014)。除藥物手術外，熱療法、子宮內避 孕器、運動等均已被使用於痛經治療(陳等人，2013)。研究發現自行購服非處 方止痛劑者有12.24%，忍耐而不予處理者高達80.67%。對於一些不喜歡使用藥 物，害怕藥物副作用，甚至對藥物有使用禁忌症的女性而言，多半使用下腹部 熱敷、臥床休息、以及放鬆技巧等做法來減輕疼痛。台灣女性大多會自行服用 中藥與另類輔助療法來改善痛經(高銘偵，2011)。
當代中醫痛經的治療原則，主要以調理氣血為原則-行氣、化淤、活血、散 寒或清絮，根據個別寒熱虛實體質的不同予以溫涼補通的不同中藥，經期是以 調血止痛治標為主，平時則根據個別情況，調理體質，求因治本，多行以溫經 散寒、調理氣血 (呂萬安，2010；曾炳昌，2011；趙等人，2014)。中醫除中藥 外，尚有穴位敷貼，針灸、耳針、熱敷、穴位按摩、飲食藥膳、經期調養、舒 暢情志等療法(張家蓓，2011；陳等人，2013；劉與潭，2002)。
三、痛經經絡與穴位
依據«黃帝內經‧素問‧上古天真論»所載，女子二七而天癸至，任脈通，
太衝脈盛，月事以時下(陳素嬋，2012；盧美嬌，2009)，說明了女性月經來 潮。而中醫認為原發性痛經病兆在胞宮，而任脈、督脈、衝脈，〝一源三歧〞， 皆起於胞中(馬等人，2009)。任脈與手足三陰極陰維脈交會，稱〝陰脈之海〞； 其脈起於胞中，與女子姙娠有關，稱〝任主胞胎〞(印會河，2013)。任脈行於 胸腹之陰，督脈行於腰背之陽，且任督亦與男女泌尿生殖系统關係密切，因此 任脈相關穴位可以治療胸腹腰背以及泌尿生殖系统等相應疼痛性病症(賈、趙、
張，2014)。八脈隸於肝腎，且脾主統血，肝主藏血，衝脈並足少陽腎經上行，
有隸於陰陽，足陽明胃經主〝血〞之病。故其相關經穴，對原發性痛經均有治
7
療之作用(馬等人，2009)。根據中醫原發性痛經機轉，及綜合上述經絡流注，
確認任脈與八脈，與婦女之行經治療相關。
雖然痛經治療多針對脾、肝、腎、及任脈經絡處置。但十二經絡功能，主 要在溝通表裡上下，聯繫臟腑器官；通行氣血，濡養臟腑組織；感應傳導，調 節人體機能。故手三陰、三陽經絡，亦能連絡溝通全身臟腑組織器官，使氣血 通達全身，對各臟腑機能產生調節，進而改善痛經情形(印會河，2013)。
古代文獻中，針灸治療痛經的常用穴為三陰交、關元、中極；其次為氣 海、血海、腎俞、合谷。選穴以局部為主．最常取用的局部穴為關元、中級；
遠端穴最常用的為三陰交。统計分析現代文獻的结果顯示，現代針灸治療痛經 最常用的腧穴為三陰交、關元、中極，這些常用穴主要分布在脾經和任脈。總 結古今醫家针灸治療痛經的用穴規律，常用腧穴為三陰交、關元。選穴原則以 局部穴配合循經取穴為主。三陰交和關元穴也是現代針灸臨床上使用率最高的 穴位(崔秀瓊，2007)。
列缺穴(LU7)也能够有效缓解經痛，列缺穴對痛經的治療效果與關元穴相近 似，但列缺穴較關元穴更便於操作(杜琳，2003)。古代文献中列缺治療疼痛性 病症，與列缺穴的腧穴定位、經络循行和特殊治療作用有關。列缺穴為八脈交 會穴之一，通於任脈(賈等人，2014；緱燕華，2008)。八脈交會穴是特定穴中 的重要部分，臨床意義，不僅能治療正經病症，還可治療期經病症。任脈循行 過陰部，又因其屬肺經，而“肺主行水”為“水之上源”，主通條水道。清代 吳謙《醫宗金鑑》中的八脈交會八血歌記載〝列缺任脈行肺系〞，故此穴功用可 通條冲任，善治任脈所主的“與育子和婦人月事有關”的病症(林昭庚，2009；
緱燕華，2008)。因通於任脈，列缺穴用於治療泌尿生殖系统所致的疼痛，亦有 其功效。《中華医典》所收錄的一千部古代醫學典籍中，有關列缺穴治療疼痛性 病症的文献，發現列缺穴可治療多種疼痛性病症(尹旭輝，2008；賈等人，
2014)。
8
四、痛經與全息反射區
全息思想首創中國傳统文化的《周易》和太極圖，全息醫學思想集中反映 在《黄帝内經》。具體反映於陰陽學說經絡學說和藏象學說理論闡述之中、人- 社會-自然三為整體醫學模式和辨證論治特色方法論之内。全息理論是關於事物 間所具的全息關係特性和規律的學說。部分與整體之間相互聯繫，部分相當於 整體的一個縮影。生物全息現象乃至宇宙全息現象產生的物質基礎。五臟六腑 的生物場像人體體表全息感所形成的能量密集區，即為十二經络。人體各組織 器官的生物場感傳至人體各全息元的全息縮影點或區域，即為全息穴或全息反 射區(劉炳初，2012)。
1937年張穎清先生發現了第二掌側全息穴位群，通過對第二掌骨測穴位群 分布規律的探討及研究，發現了人體的許多全息元。第二掌骨測穴位群排布的 規律，經研究發現這些規律相當於人體的一個縮影。人體各個部分、各個系統 均遵循相同的分布規律，表達了穴位分布的全息率(左與高，2013；劉峰，
2014)。人體的手、面、耳、唇、足等都是一個全息胚，都是整體生命信息的一 個反應點，與人體的内臟部位存在一種生理性的内在聯繫。人體的這些部位存 在内臟和各個系統器官的反射區，而且這些反射區的分布往往是一個人体解剖 體的濃缩，在位置排列上具有和整體解剖大致相同的規律性(蔡秋梅，2013)。
手反射療法就是基於這些原理產生的。人體的臟腑組織器官發生病理變化 時，双手相對應的反射區上就會產生組織病變現象。觸摸按壓這些病變反射 區，就可能感覺到組織病變現象，刺激這些反射區時就會有疼痛感覺(蔡秋梅，
2013)。全息理論，對於疾病的早期預測、防治具有重要臨床意義(劉峰，
2014)。
五、痛經相關研究(表 2-1)
痛經研究文獻 研究方法 研究工具 研究結果
探討熱水足浴對青少女痛 採類實驗設計。16- 以問卷量表 實驗組接受足浴
9
經成效之研究(吳適儒，
2013)
20歲有痛經女性68 人，實驗組接受熱 水足浴，對照組採 坐姿安靜休息方式
(MPQ、VAS) 及心律變異 儀，評估分析 痛經緩解情形
介入後，經痛及 壓力情形有顯著 改善
中藥藥物穴位外敷治療痛 經的臨床療效初探(高銘 偵，2011)
18-30歲中度痛經
女性31人，於經期 前5天至經期第3 天，以中藥餅敷貼 關元、神缺穴，每 日1次，每次8小 時，共3個月經周 期
以問卷量表 (MPQ、
MDQ、VAS)，
評估分析痛經 緩解情形
穴位外敷治療能 改善經期腹帳、
腹痛及疲倦情形
An Innovative Acupuncture Treatment for Primary Dysmenorrhea: A Randomized,
Crossover Pilot Study(Chao et al. , 2014)
採雙盲、隨機的交 叉試驗。15-25歲 被診斷有原發性痛 經女性14位，於經 痛發生兩天內，分 兩組交叉接受兩側 Sanyinjiao(SP6)穴 位，注射vitamin K1或saline
以問卷量表 (Pain NRS、
MMDQ 、Cox retrospective symptom scale) 分析疼痛緩解 情況
兩種注射皆有止 痛功效，但 vitamin K1較 saline的注射，
更能減輕經痛；
有94%婦同意接
受注射治療，
77%婦女有意願 每個月治療 Capillary blood flow in
patients with dysmenorrhea treated with acupuncture (Huang et al., 2013)
採登記、隨機方 式。平均年齡24±2 歲有痛經女性14 位，實驗組接受穴
以問卷量表 (SDS、SAS、
MPQ、PI、
VAS)，評估分
接受針灸治療的 實驗組，PI及 VAS分數有顯著 下降情形
10
位針灸治療，對照 組自行按壓穴位方 式，每3天一次，
共10次
析疼痛緩解情 形
Reduced quality of life when experiencing menstrual pain
in women with primary dysmenorrhea( Iacovides et al. , 2014)
採招募方式。19-24 歲有原發性痛經病 史自願女性12人，
控制組9人
以會談及完成 問卷(VASQ–
LES -Q–SF)方 式，進行痛經 對生活品質影 響的研究分析
有嚴重經痛的婦 女，呈現較低的 生活舒適滿意度
第三節 痛經與心律變 異
一、自律神經系統(Autonomic Nervous System, ANS)
自律神經系統是維持身體內部恆定很重要的系統，主要負責心肌、腺體、
呼吸道、腸道和血管的平滑肌的調控，它不能受意志控制，而是受自律反射 (autonomic reflex)及腦部下視丘及邊緣系統的控制(許、鄭、許、周，2014)。
自律神經包括交感神經和副交感神經，交感可使心率上升，副交感則使心 率下降，人體為要適應正常的生理需求，交感神經和副交感神經會交互協調支 配身體的活動，以因應環境的變化。人體每個內臟器官幾乎都被交感神經和副 交感神經所支配，而器官的功能活動都取決於交感神經和副交感神經，它們掌 控人體的活動，共同肩負著調節內臟器官功能之作用(翁佳欣，2012)。自律神 經系統被發現有更重要功能-參與身體發炎與消炎的過程。由於發炎是身體病灶 根源，而過敏、老化、癌症等的發生也是因身體部份組織發炎所引起，故能適 當地調整自律神經，可以說是最根本方法。
交感神經的作用包括：使心跳加快、血壓升高、呼吸加速、瞳孔放大、腸
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胃蠕動變慢、體溫上升、排汗增加及肌肉孔武有力等，使身體的主要系統的活 動力增加，以便應付緊急狀況。交感神經對心率的影響是以釋放腎上腺素
（epinephrine）及正腎上腺素（norepinephrine）來傳導。副交感神經的功能則包 括：使心跳變慢、血壓下降、呼吸平穩緩慢、瞳孔縮小、腸胃蠕動變快、排汗 減少及肌肉放鬆等，使人體呈現放鬆狀態，並且達到身體的休息與睡眠的狀 態。副交感神經對心率的影響是由迷走神經釋放乙醯膽鹼（acetylcholine ）為媒 介。在休息的情況下迷走神經開始活躍，心臟週期的變化依賴迷走神經的調節 (洪小雱，2012；胡杏宜，2013;許等，2014)。
疼痛刺激交感神經系統，會增加心律及促使周邊血管收縮 (Hamunen et al. , 2012)。疼痛與交感神經活動的關聯，被認為是疼痛的症狀，或增加交感輸出的 一種附加現象。腦幹細胞會將疼痛刺激轉化成自律神經反應，故自律神經系 統，對疼痛的反應是負責誘發心律及血壓的改變(The role of the autonomic nervous system in acute surgical pain processing – what do we know, 2011)。因此，
自律神經系統反應，可作為疼痛之生理監測方式。
二、心律變異（Heart Rate Variability, HRV）
(一) 心律變異監測方式與指標
心律變異性是心跳與心跳之間隔時間改變之變異度；心律變異分析是一種 量測連續心跳速率變化程度的方法。分析方法主要有兩種: 一種稱為時域分析
（time domain analysis），適用長時間分析，是以時間為橫軸之測量數值，運用 各種統計之方法來分析其變異性。指標包括：
1.正常心博間期標準差(standard deviation of all normal to normal intervals, SDNN)：用來評估整體心律變異。
2.正常心跳間期差值平方和的均方根(the square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals, rMSSD)：與副交感神經活 性有關。
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3.相鄰正常心跳間期差值超過 50 毫秒的比例(NN50 count divided by the total number of all NN intervals, pNN50)：和rMSSD相同，與副交感神經活性相 關。
另一種分析方法稱為頻域分析（frequency domain），適用短時間分析。通常 取五分鐘平穩的 R-R 波間期，利用數學方程式-傅立葉轉換(Fourier transform)，
對心跳期間進行頻譜分析，透過功率譜估計，可以獲得以下信號：
1.總功率（total power，TP):心電圖上RR間的變異數，為 HF、LF、VLF之總 合，表現出對抗壓力及事件之應變能力。頻率範圍大約 0.0~0.4Hz，正常參考 值為 3466±1018 ms2。
2.高頻功率（highfrequency，HF):主要由副交感神經調控，由呼吸引發高頻，次 者為在胸腔内壓力變化引起血液動力學所引發的改變，能影響高頻測量；與 迷走神經張力變化及心率快速變化相關。頻率範圍介於0.15~0.4Hz，高頻功率 的大小可視為副交感神經功能的指標。正常參考值為975±203 ms2。
3.低頻功率(low frequency，LF):頻率介於0.04~0.15Hz，低頻功率的大小可視 為壓力接受器感受與交感、副交感神經的協調功能指標，反應交感與副交感 神經活性；與交感神經張力變化及心率緩慢之變化相關。正常參考值為 1170±416 ms2。
4.極低頻功率(very low frequency，VLF):頻率介於0.03~0.04Hz，與溫度調節、
周邊血管收縮的活性以及腎素血管收縮系統有關。
5.低高頻比值（LF/HF ratio):代表交感神經與副交感神經平衡的關係。正常值為 0.5~2.0。
6.正規化高頻（normalized high frequency，HF norm):等於高頻除以總功率減掉 非常低頻的數值，再乘以 100。【HF/(TP-VLF)x100】，正常參考值為29±3 n.u.，所反映為副交感神經活性。
7.正規化低頻（normalized low frequency，LF norm):等於低頻除以總功率減 掉 非常低頻的數值，再乘以 100。【LF/(TP-VLF)xl00】，正常參考值為54±4
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n.u.，所反映為交感神經活性(王玉真，2013；胡杏宜，2013；簡惠卿，
2014；龔、郭、楊、黃，2012)。
在1996年歐洲心臟學會及北美電生理學會訂定了統一的頻率範圍、命名及 標準之測量方法，並就人的心律變異性各種測量值所代表之生理及病理上的意 義提出建議，公認心律變異之高頻成份（high frequency,HF, 0.15-0.4Hz）可以作 為迷走神經指標；低頻成份（low frequency, LF, 0.04-0.15Hz）可反應交感與副交 感神經活性，而LF可以作為交感神經功能的指標(Domnik et al. , 2012；龔等 人，2012)。
歐洲心臟病協會與北美節律及電流生理學協會專門小組 的共識報告中表示 自律神經系統與心臟血管疾病死亡率，包括心因性猝死，有很重要的關聯性，
並將心律變異的定義標準化 (胡杏宜，2013)。從心博期間標準差(Standard deviation of all normal intervals, SDNN)，與低頻及高頻之比值(LF/HF ratio)，即 可得知自律神經之整體活性及交感與副交感神經是否平衡。因此我們可利用心 律變異，量測出我們身體的自律神經系統是否健全(王玉真，2013)。心律變異 性分析是一種簡單、非侵犯性檢查心血管自律神經活性的方法(Bernardo, Vanderlei, & Garner, 2014; Reis et al. , 2014；龔等人，2012)。而疼痛會引起自律 神經反應，而心律變異可得知自律神經變化，故可藉由監測心律變異，可了解 疼痛之生理反應變化。
(二) 心律變異與痛經相關性
自律神經不協調，是經期疾患的病理因素，它包括了迷走神經抑制，及/或 交感神經功能上升。當個體緊張性刺激太大，自律神經系統長期應付壓力，或 自律神經系統調節能力下降，會導致自律神經系統障礙發生。此機轉可與疼痛 壓力感受做連結，不正常的自律神經系統，是痛經心理壓力的潛在機轉，急性 強烈、反覆、及慢性的心理壓力。自律神經系統功能，可經由HRV能量光譜分 析探討；HRV是自律神經系統活性的非侵入性指標，及有效證據(Reis et al. , 2014)。在婦科，有許多報告顯示，後黃體期，交感神經活性增加、副交感下
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降；多囊性軟巢症候群婦女，有較高的LF/HF ratio；痛經婦女相較與健康婦 女，其交感神經活性顯著增加，而副交感神經活性明顯下降。痛經研究指出，
針灸能有效使HF增加、LF下降、及LF/HF ratio下降(Kim, Cho, Jungy & Leez,
2011)；經皮穴位神經電刺激，能有效提升HF(翁佳欣，2012)；足浴能有效提升
HF，降低LF/HF ratio(吳適儒，2013)。故中醫輔助療法介入措施，可降低交感
神經活性，增加副交感神經活性，調控自律神經系統，幫助治療經期不適，對 痛經情況有治療成效。
原發性痛經者在黃體期之LF與LF/HF ratio上升，在整個月經週期中呈現 HF及HRV下降，表示交感神經活性較高、副交感神經活性較低，此與一般急 慢性疼痛者之心律變異參數變化有相似的結果。然而，另有文獻指出原發性痛 經者LF與HF均上升，表示交感與副交感神經活性均增加，身體能啟動自律神 經機轉代償疼痛反應，以維持體内恆定狀態。但目前仍相當缺乏原發性痛經族 群在月經來潮期間的心律變異研究文獻，故尚無法以現有研究結果分析與探究 自律神經狀態及其代償機制(王玉真，2013)，僅以目前現有文獻結果進行分析 探討。
(三)心律變異相關研究(表 2-2)
心律變異研究文獻 研究方法 評估工具 研究結果
探討經皮穴位神經電刺激 於肥胖女應心律變異度之 影響(翁佳欣，2012)
採類實驗設計-方便取 樣，肥胖女性共61 人，實驗組A(20人)介 入雙手內關穴電刺激、
實驗組B(21人)，介入 雙手外關穴電刺激、控 制組(21人)以不開電內 關穴偽貼，進行研究
以身體組成 (體重、體脂 肪、腰圍、及 身體質量指 數)、及 HRV，為分析 指標。
以電刺激外關 穴，其心律變 異數值及 HF 改 善成效，電刺 激內關穴組及 不開電組
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認知行為暨放鬆呼吸對改 善憂鬱病人憂鬱程度、睡 眠品質與心律變異之成效 (簡惠卿，2014)
採類實驗設計，憂鬱病 人共89人(實驗組43 人、控制組46人)，實 驗組介入放鬆呼吸訓 練，進行研究
以簡短精神症 狀量表、貝克 憂鬱量表、匹 茲堡睡眠品質 量表、檢視錯 誤認知卷、及
HRV檢測
儀，為工具
實驗組接受，
認知行為及放 鬆呼吸後，與 對照組在心律 變異方面，有 顯著差異
Effects of Hatha Yoga on Stress in Middle-Aged Women(Huang, Chien, &
Chung,2013))
採類實驗設計，40-60 歲女性63位（實驗組 30人，對照組33人）， 實驗組每週一次90分 鐘哈達瑜珈課程，共8 週，對照組則未予介入
以PSS及
HRV為評估
指標
參與瑜珈的實 組，主觀知覺 壓力顯著下 降，HRV達統 計顯著差異
Effect of Acupuncture on Heart Rate Variability in Primary Dysmenorrheic Women(Kim et al. , 2011)
採交叉、單盲設計。
18-30歲女性38人，兩 組交叉接受經期針灸治 療，共3年
以VAS及 HRV，為分析 指標
心律變異度，
HF顯著上升，
VAS指數明顯
下降 Effects of Posteroanterior
Thoracic Mobilization on Heart Rate Variability and Pain in Women with Fibromyalgia(Reis et al. , 2014)
採控制實驗方式。19- 24歲停經前女性20人 (被診斷纖維性肌痛及 健康者各10人)，兩組 皆接受，Grade III的後 胸椎按摩
以NPS問卷 及HRV 為評 估指標
有自律神經障 礙的纖維性肌 痛實驗組，於 接受按摩後，
可刺激迷走神 經活性，增強 心律變異度
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第四節 熱水手浴
一、熱療
(一)熱療感覺生理機轉
肢體部位受到痛覺溫度刺激後，感覺訊息從周邊的游離神經末梢開始傳導 神經脈衝，溫度覺受器（thermoreceptor）與痛覺受器（nociceptor）被活化後經 由Aδ或C纖維將訊息經由外側脊髓視丘徑（lateral spinothalamic tract）往上傳 遞至視丘，最後投射至大腦皮質之體感覺區域。體感覺訊息投射於中央後回
（postcentral gyrus）的感覺皮質區域後，依據不同肢體部位的感覺輸入分別投射 至對應的感覺皮質區；再透過連結皮質區（association cortices）將訊息直接或間 接傳遞至中央前回（precentral gyrus）的動作皮質區(Widmaier, Raff, & Strang, 2008)；其中，刺激臉和手因其部位具有高密度的感覺受器而佔有動作皮質區較 大部分的對應域(林等人，2014)，故熱療應用於這些部位，會產生血管擴張的 反應，身體其它部位也對此刺激產生交感性反應(consensual response)(章等人，
2010)。
(二)熱療止痛生理機轉
身體的感覺神經纖維，分為A、B、C fiber。A δ fiber傳導最快、C fiber最
慢。其中A δ fiber負責急性痛覺、溫覺、觸覺；C fiber慢性痛覺、反射。當身
體細胞接受損害刺激後，會釋放產生疼痛的物質：1).化學傳遞物質-緩激肽 bradykinin、前列腺素prostaglandins; 2).神經傳導物質-P 物質substance P、乙醯 膽鹼acetylcholine、血清素serotonin； 3）.神經滋養因子（neurotrophin )。以 上化學物質會與傷害感受體nociceptor結合， 進行與疼痛感覺相關的神經活動 訊息傳遞。感覺神經路徑中的Aδ及C神經纖維負責傳遞疼痛的神經衝動，此神 經纖維先將疼痛訊息由傷害感受體傳到脊髓後角，使突觸前神經傳導物質與突 觸後神經接受器結合，再將疼痛訊息經由脊隨丘腦徑（spinothalamic)與脊髓網狀 徑（spinoreticualr)上傳到大腦皮質感應疼痛。Aδ 神經纖維較粗且具髓鞘，故傳
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遞速度較 C 神經纖維快，因此可調節脊髓内疼痛訊息的傳遞(Watanabe, Piché, &
Hotta, 2015；Widmaier, & Strang, 2008；林與袁，2009)。
1965年Melzack and Wall提出脊髓後角中第二層膠質層細胞（substantia gelatinosa cell-SG cell)與 T 細胞（transmission cell)之閘門控制理論（gate control theory)，便是以神經傳導快慢，促使閘門關閉為止痛機轉，作為疼痛緩 解處置之理論基礎。粗徑神經纖維(Aδ)傳遞速度較快，會先促使中間神經元 (intemeuron)興奮，使膠狀質產生突觸前抑制作用（preSynaptic inhibition)，抑制 痛覺傳遞至 T 細胞，造成門閥關閉，阻止疼痛訊號向上傳遞至大腦皮質。 因 此，疼痛訊息傳遞至傳導較慢的神經纖維(C)時，經由刺激性神經傳遞物質P釋 放，使個體感到疼痛。而此時給予溫熱刺激，當較大、較快的Aδ神經纖維，先 引發閘門關閉時，則會抑制神經傳遞物質的釋放，使閘門關閉達到疼痛緩解。
(三)熱療效果
當溫度高於身體的溫度時，熱會開始會藉由傳導、對流、或是輻射的方 式，傳向身體。當組織的溫度上升，會導致血管擴張，增加局部的血流量。除 增加血流量，熱療也可以加速身體的代謝，讓營養物質可以快速到達受傷的局 部，因而促使組織瘉合(曹、楊、徐、許、蔡，2009)。熱刺激也會使NO(Nitric
Oxide)增加，NO是血管擴張因子，也是一種神經傳遞物質，具有消炎及殺死腫
瘤細胞的功能(國生、大重、田中，2009)。
熱療效果包括了升高體表的溫度，促進血管擴張，增加局部血流，增進細 胞代謝，減輕關節僵硬度、解除肌肉痙攣、減輕疼痛、增加肌腱組織伸展性、
改善關節滑液黏稠度、增加白血球等免疫(Rutkowski, Straburzyn´ska-Lupa, Korman, Romanowski & Gizin´ska, 2011; 楊捷安，2011)。熱療亦可治療慢性疲 勞，以及心理壓力引起的肌肉骨骼症狀。有研究報告指出，局部熱療緩解疼 痛、促進睡眠品質、及生活品質(Yasui et al. , 2010)。
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(四)熱療方式
用熱原理是將能量轉移到組織，方式包括，輻射-烤燈、電熱器、紅外線燈 等；蒸發-溫水拭浴；傳導-熱水袋、冰枕；對流-溫水坐浴，溫水手浴或足浴 (吳適儒，2013)。熱療依其熱效應可達到身體之深度，可分成淺層熱療與深層 熱療。淺層熱療是由接觸式的熱源藉由傳導之方式，將熱量經皮膚、脂肪層傳 遞到組織，其作用可使皮下1公分處之組織溫度升高1.0~1.5°C(章等人，
2010)。
用熱在20~30分鐘內可達到最大的血管擴張作用，促進血液循環。若超過
30~45分鐘以上，則會使組織充血且血管收縮。(章等人，2010)。一般冷水水溫
約26-27℃(Haddad et al. , 2010)，但溫覺接受器主要是對30~46℃的溫度較敏 感；38~40℃會使副交感神經系統活動增加，進而可能造成放鬆效(楊炳昌，
2011)，且用熱溫度42°C，能有效的促進皮膚潰瘍癒合(Liang et al. , 2015)。研究
顯示，以38°C熱水足浴，則是可以提高副交感神經活性；以42°C熱水足浴，
促進全身及腦部循環 (Xu et al. , 2009)。
(五)局部熱水浴與心律變異相關性
水浴，是增進副交感神經活性，並於休息狀態下降低交感神經活性，的一 種簡單又有效的方法。水浴增加中心靜脈壓就像刺激動脈高壓，和心肺低壓的 壓力反射，會增強副交感神經活性，抑制交感神經反應，已降低血壓，增加迷 走神經相關的心律變異指標(Haddad et al. , 2010)。體表熱刺激，能放鬆心理壓 力，抑制交感神經活性，促進副交感神經活性，促進血管擴張，加速血液循環
─增加血流、促進代謝、消除疲勞、移除疼痛產生因子(Yasui et al. , 2010)。局 部熱療法，會誘發背側前額葉(Dorsolateral Prefrontal Cortex-DLPFC)對溫度的相 關生理反應，增加血液動力學之活動性熱療法，應用於自律神經的功效，是能 增進副交感神經活性，減低交感神經活性(Takamoto et al. , 2013)。故局部用熱，
能刺激自律神經活性，達到身體調節功能(Flouris et al. , 2014)。
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Suspected mechanism of hand bath：somato－autonomic reflex and axonal reflex in hand bath(Xu et al. , 2009)
圖2-2
TRP－V3：Transient Receptor Potential Vanilloid Receptor 3 ASICs：Acid－Sensing Ion Channels
ENaC：Epithelial Na Channel．
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(六)用熱禁忌
1.顱内壓上升(IICP)或頭痛
2.昏迷、意識不清：無法表達對熱療感覺。
3.感覺功能損傷：神經功能被阻斷，無法感覺溫度及疼痛刺激。
4.嬰幼兒及老年人：體溫調節中樞對溫度變化適應能力較差。
5.孕婦：腹部用熱，影響胎兒發育。
6.循環功能異常：增加的熱能無法散發易造成組織損傷。
7.出血性疾病：血液凝固異常者，會使出血加劇。
8.局部惡性腫瘤：使血管擴張，血流增加，加速細胞活動，更易轉移。
9.未確定定診斷的腹痛：加速炎症過程，使感染擴散。
10.外傷 24-48 小時内禁止用熱：會使血管通透性增加，血循增加，出血嚴重。
11.局部皮膚循環狀況不佳、急性發炎或有開放性傷口。
(吳適儒，2013；章等人，2010)
(七)熱療相關研究(表 2-3)
熱療研究文獻 研究方法 研究工具 研究結果
Carbonate Ion-Enriched Hot Spring Water Promotes Skin Wound Healing in Nude Rats (Liang et al. , 2015)
採類實驗設計，34 周8個月大的健康 母鼠，分3組-無治 療控制組、熱水治 療組、溫泉浴 (42°C、15分鐘)實 驗組，3組皆以注 射藥物造成傷口
以組織學方 式評值介入 效果
接受溫泉浴的 實驗組，傷口 皮膚有較佳的 保濕度及癒合 能力
Effect of a warm footbath before bedtime on body temperature
採交叉實驗設計。
平均年齡59.8±3.7
以skin thermistor
雖無顯著睡眠 改善，但足浴
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and sleep in older adults with good and poor sleep: An experimental crossover trial(Liao et al. , 2013)
歲成人43人，兩組
交叉接受40°C、20
分鐘睡前熱水足浴 各1天
patches 、 PSQI為評 量工具
能使血管擴 張，足部皮膚 溫度上升，能 提升身體核心 溫度
The effects of topical heat therapy on chest pain in patients with acute coronary syndrome: a randomised double-blind
placebo-controlled clinical trial.
(Mohammadpour,
Mohammadian, Moghadam &
Nematollahi, 2014)
採類實驗設計。急 性冠心症患者66 人，實驗組接受
50°C、23分鐘的胸
前熱敷，控制組接 受37°C 、23分鐘 的胸前熱敷
以MPQ為 疼痛評量指 標
50°C 胸前熱敷 能有效地減輕 胸痛
Effect of Sacrum-Perineum Heat Therapy on Active Phase Labor Pain and Client Satisfaction: A Randomized, Controlled Trial Study(Taavoni, Abdolahian, &
Haghani, 2013)
採類實驗設計。18- 35歲，懷孕38-40 週，採自然產的初 產婦60人。分兩 組，實驗組於子宮
經4-8cm活動期，
接受45°C 、30分 鐘薦骨及會陰處熱 敷，控制組接受一 般生產常規照護。
VAS疼痛 量表
接受熱敷的產 婦平均疼痛指 數，低於未熱 敷產婦
Effect of modified Taohongsiwu decoction on patients with
採類實驗設計。36- 78歲，因化療引起
觀察3個主 要症狀及
接受手足浴的 實驗組，手足
22
chemotherapy-induced hand- foot syndrome (Zhao et al. ,2014).
手足徵候群患者92 人，實驗組以桃紅 四物藥水手足浴 (39°C、30 分鐘)，
對照組服用 Vit-B6
HFS-14量 表評量分析 介入效果
症狀改善，並 有較佳的生活 品質呈現
二、熱水手浴
水的比熱是空氣的數千倍，故熱在水中傳導比空氣大許多。而熱水手浴，
就是藉由雙手浸泡於熱水時，熱量的傳導與對流，產生熱生理反應，進而達到 療癒功效(林與袁，2009)。熱水手浴的生理反應，是熱刺激脊隨反射，使血液 中神經傳導物質釋放，而產生皮膚血管擴張及血流增加之效果(國生等人，
2009)。手浴方法，是採將手前腕部分，浸泡於熱水中的局部浸浴；手浴水溫
40-42°C；手浴時間10-20分鐘(大重與粟田，2012；岡田、松川、小林、宮腰，
2013；國生等人，2009)。手浴效果可促進浸泡部位之血液循環;手浴還有緩解 頭痛、眼睛疲勞、及腕關節疼痛的效果(MIWA, 2010)。熱水手浴，利用局部用 熱，引發身體對熱的生理反應，進而促進身體循環。醫界有相關研究證實，熱 水手浴，對身體許多狀況產生改善功效。
手浴相關研究(表 2-4)
手浴研究文獻 研究方法 研究工具 研究結果
片側手浴による皮膚 保湿効果(岡田等人，
2013)
平均年齡20 ± 0.5歲 健康女性10人，以 42±0.5°C熱水，浸泡 單側手腕，橈骨莖凸 以下部分10分鐘
以熱流補償式 體溫計與皮表 水分量測定 機，測量皮膚 溫度與保溼效 果。
手浴單側溫度上 升，皮膚角質層水 分增加，經過60分 鐘仍能維持高數 值；對側上肢仍維 持溫度上升 手浴・母指浴の有効 平均年齡21.1± 0.5歲 以自動血壓計 手浴後，收縮壓與
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性について(大重與粟 田，2012)
健康男性15人，以 41°C熱水，浸泡雙手 20分鐘
與心率監測 器，測量血壓 及心跳速率
舒張壓有下降情 形，心跳數增加8 ± 7.2bpm
L-Arginine経口摂取 による前腕浴時の足 趾表在温上昇への効 果(國生等人，2009)
平均年齡24±1歲之健 康男性12人，以41±
0.5°C熱水，浸泡右手
前腕15分鐘
以自動血壓計 與心率監測 器，測量血壓 及心跳速率
手浴後，舒張壓下
降3mmHg，心跳數
增加6bpm
手浴が実験的疼痛閾 値に及ぼす影響(池田 等人，2002)
平均年齡25±7歳之健 康女性11人，以30V 及50V電刺激右前腕 內側後，42°C熱水，
浸泡雙手腕前10分鐘
以VAS疼痛 量表，測量手 浴改善疼痛情 況
接受30V 電刺激 者，手浴後，有10 人，疼痛改善；接 受50V電刺激者，
有9人，疼痛改善
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痛經、手浴、心律變異關係圖
圖 2-3
˙心跳與心跳之間隔時間改變之變 異度
˙心律變異性分析是一種簡單、非 侵犯性檢查自律神經活性的方法
˙分析項目包括：HR、SDNN、
LF、 HF、LF/HF ratio
˙激素↑→子宮收縮→周邊血管 缺血→刺激神經→疼痛
˙氣滯血瘀、氣血衰弱
熱水手浴
心律變異 痛經
痛經發生時
交感神經活性增加 副交感神經活性下降 痛經改善
交感神經活性下降
˙改善痛經
1.利用熱刺激感覺神經傳導特性，促使閘門關閉，達 到止痛(閘門控制理論gate control theory)
2.利用手三陰、三陽經絡；列缺穴
˙心律變異
局部熱療法，會誘發背側前額葉，對溫度的相關生理反 應，能增進副交感神經活性，減低交感神經活性
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第三章 研究方法
本研究為類實驗設計(Quasi - Experimental Design)，針對台灣北部某大學，
18-25 歲，未曾生育有痛經情形之女大學生進行收案。依研究設計，先進行先驅 研究。研究利用電腦亂數表，進行簡單隨機取樣。且以問卷調查，進行痛經個 案收案。經期第一天，兩組實驗參與者，皆須進行疼痛問卷填寫、及 3 分鐘心 率變異(HRV)前測。實驗組，接受42°C ± 0.5°C 熱水手浴20分鐘(水浴高度，
超過腕橫紋上5公分，超過列缺穴)；對照組接受26°C ± 0.5°C 常溫水手浴20 分鐘；兩組均須於介入措施後，進行疼痛問卷填寫、及 3 分鐘心率變異後測。
研究設計
R E O1 X1 O2
R C O1 X2 O2
R :隨機 E :實驗組 C :對照組 O1:實驗前測 O2 :實驗後測
X1 :介入措施(熱水手浴20分鐘，水溫42°C±0.5°C) X2 :介入措施(常溫水手浴20分鐘，水溫26°C±0.5°C)
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第一節 研究架構
研究架構圖 圖 3-1
依變項
VAS SF-MPQ HRV
控制變項
基本屬性(年齡、身高、體 重、質量指數) 月經特性(初經年齡、初次痛
經時間、月經周期 天數、行經天數、
痛經持續時間、痛 經頻率、痛經不適 症狀、緩解方法)
介入措施
實驗組，接受水溫42.0°C 熱水手浴20分鐘
對照組，接受水溫26.0°C 常溫水手浴20分鐘
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第二節 研究流程
實驗組33位(n=33) 對照組33位(n=33)
經期第一天，
手浴前後，測 量 HRV，填寫 疼痛量表
先驅研究後，正式研 究收案共 66 位(n=66)
˙收案說明
˙填寫同意書
˙填寫個人資料
隨機分配66位參與 者，實驗組及對照組，
符合1：1比例(n=66)
實驗組，於月經期 第 一 天 接 受 熱 水 (42°C)手浴 20 分 鐘，最終收案 32 人 (n=32)
研究流程圖 圖 3-2
對照組，於月經期 第一天接受常溫水 (26°C)手浴20分 鐘，最終收案 28 人(n=28)
共完成收案 60 人 進行資料分析(n=60)
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第三節 研究對象及場所
對北部某大學之18-25歲痛經女大學生進行收案。研究樣本數，使用G- Power3.0軟體計算，設定effect size-0.15、α-0.05、power-0.8，樣本數55人，加
上20%流失率，總收案數66人，利用電腦亂數表，進行簡單隨機取樣方式，將
66 人均分於兩組，每組 33 人。研究總收案人數共 66 人，符合收案標準，並填 寫同意書及個人資料表。最後 60 人完成研究，熱水手浴實驗組 32 人、常溫水 手浴對照組 28 人；4 人因個人因素退出研究、2 人因收案期間，經期不規則，
排除收案。完成研究人數達到電腦軟體估算人數 55 人，以總收案數 66 人計 算，流失率 9%。
收案條件：
1. 年齡18-25歲，未曾生育的女大學生 2. 生殖系統無確診病兆
3. 有規則月經，且在 6 個月間曾出現痛經女大學生 4. 填寫疼痛視覺類比量表(VAS)，5分以上者（含5分）
收案排除條件：
1. 經期不規則
2. 浸泡部位皮膚破損或傳染疾病 3. 外傷出血，24-48小時内禁止用熱者 4. 末梢循環功能異常
第四節 介入措施
本研究介入措施，取手陽明大腸經上穴位-列缺穴，為主要作用穴位，進行 手浴。研究對象於經期第一天，實驗組接受 42°C±0.5°C之熱水、對照組接受 26°C±0.5°C之常溫水，各20分鐘手浴。研究者先行測試確認溫度，並協助實驗 者手浴擺位，確認實驗者雙手浸泡水位，超過手腕橫紋5公分(超過列缺穴)位
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置；並確認是否有感受溫度變化之不適情況。手浴操作方法說明如下：
一、檢查確認實驗對象手部無傷口或病兆，並予酒精消毒雙手。
二、請研究對象採坐姿，並放鬆身體。
三、教導實驗者雙手浸泡水位，超過手腕橫紋5公分(超過列缺穴)。
四、確認是否有感受溫度變化之不適情況。
五、實驗組接受42°C±0.5°C熱水介入、對照組接受26°C±0.5°C常溫水介入，以 計時器設定，確實手浴20分鐘。
六、手浴過程，研究者全程陪同，並觀察有無不適情形發生及水溫維持。
研究者具有護理師執照，並已接受中醫護理七科九學分教育訓練，且於研究前 進行文獻查證及實務查訪，確定溫度造成皮膚反應時之標準處理流程，以確認 研究過程之正確性及安全性。
第五節 研究評估工具
本研究工具包含下列六個部分：自擬基本資料問卷、疼痛視覺類比量表 Visual Analogue Scale(VAS)、簡明麥基爾疼痛問卷Short-Form McGill Pain Questionnaire(SF-MPQ)、心率變異儀Quantitative Heart Rate Variability (QHRV)、
足浴機、及水溫計。
一、 受試者基本資料
參考相關文獻，及依據PQRST疼痛評估(Murray,1983)，自擬而成人口學資 料内容包含：
1.基本屬性：年齡、身高、體重、質量指數(吳適儒，2013；陳等人，2013) 2.月經特性：初經年齡、初次痛經時間、月經周期天數、行經天數、痛經持續
時間、半年內發生痛經時間、半年內痛經頻率、經不適症狀、緩解方法 (Bonita, 2002；陳等人，2013)
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二、 疼痛視覺類比量表（Visual Analogue Scale, VAS)
本量表由Huskisson於1974年所發展，適用於疼痛強度的自我評估。運用
一條10公分連續的水平直線，直線最左端標示為0分，表示「不痛」，最右端 為10分，表示「極度疼痛」。評量時請受試者在直線上標註痛經的感受，依註 記分數進行疼痛紀錄分析。症狀強度，從0-4 mm，幾乎無症狀；5-44 mm，有 輕微症狀，45-74 mm，呈現中度症狀；75-100 mm，顯現嚴重症狀( Wu, Chen,
Luo, 2014)。VAS相較於其它疼痛工具評量，有更好的信度與效度，在國外許多
與關於痛經相關的研究，皆會採用Huskisson所發展的視覺疼痛類比量表，做為 評估工具（吳適儒，2013；高銘偵，2011)。
三、簡明麥基爾疼痛問卷(Short-Form McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ) 此量表為Melzack於1987年所發展。SF-MPQ的主要成分由15疼痛描述字 詞，測量疼痛的性質與強度，1-11題是疼痛感覺部分，12-15題為疼痛情感。各 項以0-3分計算，0 =無此感覺、1 =輕度、2 =中度、3 =嚴重。得分越高表示疼 痛程度愈強，總分最高為45分。萬、林、郭、賴、劉(2010),將問卷採專家內 容效度檢定（content validity index; CVI），包括醫師、護理老師及護理人員各六
位，其CVI 值分別為內容適切性0.94、詞句清晰度0.95、內容需要性0.94、內
容涵蓋性0.93。量表信度分析係採Cronbach's α進行內在信度，Cronbach's α為 0.86。王玉真(2013)，亦使用SF-MPQ量表檢測痛經患者，Cronbach's α為0.
91。本研究依Melzack所設計(台灣版中文)疼痛問卷評量，並取得問卷中文版授
權。
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四、 心率變異儀（Quantitative Heart Rate Variability, QHRV)
本研究研究測量心率變異之心率變異儀，採用賞金科技股份有限公司之心 率變異儀，是經行政院衛生署許可第一級醫療器材，可同時記錄心電圖、心跳 數率、生理及壓力指數参數。產品名稱：〝賞金〞電池式為血管照透器、衛署醫 器陸輸壹字號：001838。研究前，儀器商做電腦操作矯正確認，且接受台灣儀 器商之儀器操作指導，解決操作及儀器問題。
心率變異儀 圖 3-3
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五、足浴機
本研究採用之手浴工具，為沅霖國際有限公司販售之微電腦控溫足浴機，
經中央標準檢驗局檢驗合格。產品型號：HS-702AA、電檢字號：R32373、中央 標準檢驗局證號：R39180。研究前先予測試使用，確定足浴機之正常功能。
足浴機 圖 3-4
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六、水溫計
手浴水溫測量，採日本PAPAGINO株式會社進口之蜜蜂電子水溫計，有高 溫警示機能，產品通過中央標準檢驗局檢驗合格。產品型號：JW-34116、中央 標準檢驗局證號：M35084。研究前先予測試使用，確定量測功能。
水溫計 圖 3-5
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第六節 研究步驟
本研究通過台北市立聯合醫院人體試驗委員會審核，並通過學校收案場所 之行政核可。研究者於健康中心公告欄處張貼海報公開招募，經口頭及書面之 研究計劃說明研究目的、過程、及相關權益；研究對象在知情同意下自願參 與，簽署同意書後進行研究收案。每位符合收案條件之實驗對象，須填寫基本 屬性資料表、月經特性資料表、及疼痛問卷。基本屬性資料表及月經特性資料 表，於填寫同意書時同時填寫，研究者確認填寫內容完整後收回。
取四位研究對象(前兩位實驗組及前兩位對照組)，做前驅試驗。檢測研究 實際操作過程及所需時間，並比對測結果，分析研究時可能出現困難及問題，
作為研究的參考及方向。實際研究亦根據前驅階段結果，開始進行。
研究對象經期第一天，進行手浴。實驗於固定之安靜獨立空間進行、室溫 為 20-25°C；測試時間避開飯後及剛運動完30分鐘內時間。研究對象分兩組，
各接受42°C熱水或26°C常溫水，手浴20分鐘；過程中水溫控制恆定。疼痛問 卷及 3 分鐘心律變異度，於手浴進行前後進行填寫量測。問卷與心律變異之量 測資料，均鍵入電腦存檔，以利分析。
第七節 統計方法
研究資料收集後，採SPSS 20.0 for Windows 統計軟體進行描述性統計與推 論性統計分析。連續變項以百分比、平均數、標準差進行描述性統計分析；以 獨立t 檢定Independent-Sample t test、卡方檢定Chi-square test，分析基本屬性 及月經特性資料；以t 檢定t-test、變異數分析ANOVA，進行分析手浴前後痛 經程度、及心律變異有無統計顯著差異。
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描述性統計descriptive statistics (表3-1)
變項variable 統計方法 statistics
一、基本資料 年齡 (years) 身高 (cm)
平均值、標準差 平均值、標準差
體重 (kg) 平均值、標準差
BMI (kg/m2) 平均值、標準差
二、月經特性
初經年齡 平均值、標準差
初次痛經時間 月經週期天數 月經行經天數
百分比、平均值 百分比、平均值 百分比、平均值
痛經持續時間 百分比、平均值
半年內發生痛經時間 百分比、平均值
半年內經痛頻率 痛經不適的症狀 緩解方法
百分比、平均值 百分比、平均值 百分比、平均值 三、疼痛情形
SF-MPQ (感覺層面、情感層面、疼痛強度) 平均值、標準差
VAS (疼痛嚴重度) 平均值、標準差
四、心律變異度(HR、SDNN、HF、LF、LF/HF ratio)
平均值、標準差
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推論性統計inferential statistics (表3-2)
變項variable 統計方法 statistics
實驗兩組基本屬性及月經特性同質性 獨立樣本 t 檢定Independent Sample t-test 卡方檢定Chi-square Test
實驗兩組疼痛嚴重度(VAS)差異 獨立樣本t檢定Independent Sample t-test 變異數分析ANOVA
實驗兩組介入措施前後痛經程度( SF-MPQ)差異 成對樣本t檢定Paired Sample t-test 實驗兩組間痛經程度( SF-MPQ)差異 獨立樣本t檢定Independent Sample t-test 實驗兩組介入措施前後心律變異度(HRV)差異 成對樣本 t 檢定Paired Sample t-test 實驗兩組間心律變異度(HRV)差異 獨立樣本 t 檢定Independent Sample t-test
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第八節 研究倫理考量
本研究計畫提報申請並經台北市立聯合醫院人體試驗委員會審核通過後，
於研究執行之過程中基於隱私保密原則，研究者將採取適當的步驟以確保受試 者資料的隱私。將收集的資料以代碼方式鍵入電腦完成後，將妥善保存並保 密，結果以綜合性方式呈現。研究結束後，所有的書面資料予以銷毀。確實保 護個案的隱私權以及保密，並遵守以下研究倫理原則。
1.利益原則：包括免於傷害、免於被剝削、研究利益及風險比例等層面。研究 進行過程，受試者如發生水溫過高、頭痛、頭暈或當下自我感覺不適時，立 即中止試驗，予靠坐休息、或於健康中心臥躺休息，減輕不適，並觀察其身 體變化。研究結束後提供護理健康諮詢及衛教，及相關研究報告，並提供超 商禮卷(300元)，感謝受試者參與。
2.維護人性尊嚴原則：包括完全了解研究、自主決定、及尊重的範疇。研究收 案前，先向收案對象說明研究目的及流程。參與研究，填寫同意書後，採自 主同意，非強迫參加參加，未滿20歲需由法定代理同意。研究過程中尊重個 案權益，若因個人因素不願意參與，依個案意願，可無條件退出研究。
3.公平原則：包括保有隱私、及同等待遇之權利。過程中個案資料採用代碼維 護研究對象的隱私，所有研究工具及單張，皆以編號呈現。研究結果若呈現 熱水手浴對痛經達到正面成效，可依對照組個案意願，提供熱水手浴介入措 施的選擇性。
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第四章 研究結果
根據收案集結之資料，整理分析研究結果，依循其結果，進行討論，分為 四節說明。包括研究對象之基本屬性、月經特性、痛經之疼痛情形、與痛經之 心律變異情況。
第一節 基本屬性
本節主要利用描述性統計（descriptive statistics）來探討兩組研究對象之基 本資料，包含年齡、身高、體重、BMI。依照基本變項的尺度，利用卡方檢定
（Chi-square test）或獨立樣本 t 檢定（Independent Sample t-test），探究兩組研 究對象在這些背景變項的特性上是否有差異存在。
由表 4-1 可知，研究對象平均年齡為19.98 歲（標準差為1.03 歲），平均 身高為159.72cm（標準差為5.17cm），平均體重為51.28kg（標準差為6.45kg），
平均BMI 為20.05（標準差為2.37）。另外由獨立樣本t 檢定可知，兩組研究對
象在身高上的t 檢定達顯著差異，且為對照組的身高高於實驗組；年齡、體 重、BMI 的t 檢定皆沒有顯著差異（p> .05），即兩組研究對象在大部分基本資 料的分布大致屬於同質。
表4-1 兩組研究對象在基本資料之分布（N = 60）
基本資料 全體 (N = 60)
組別
t值 p值 實驗組
(n = 32)
對照組 (n = 28)
年齡 19.98 ± 1.03 20.06 ± 1.19 19.89 ± 0.83 0.65 .521
身高 159.72 ± 5.17 158.41 ± 4.62 161.21 ± 5.44 -2.16* .035
體重 51.28 ± 6.45 50.38 ± 6.47 52.32 ± 6.39 -1.17 .247
BMI 20.05 ± 2.37 20.04 ± 2.51 20.07 ± 2.24 -0.05 .961
註：類別變項呈現方式為人數（百分比），連續變項呈現方式為平均數±標準差
*p < .05，**p < .01，***p < .001
