c. MAN BumiaYu, Tahun

frlOOeU BB-11

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKALCALON *nry ^{DPRD KABUPATEN}

1.

Nomor Urut ^Partai Politik

2.

^Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

^Nomor

^urut

bakal calon

5.

Nomor lnduk KePendudukan

5.

Nama LengkaP

7.

^TemPat

^/

tanggal lahir

/

^umur

8.

Jenis Kelamin

9. ^Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat TemPat Tinggal

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa ^(PKB) Tegal ^V (Jatinegara, Bumijawa' ^Bojong)

01(satu)

3328022s04655823 Drs. MUNIF

: Tegal,25 APril L966147 tahun Laki-laki

lslam Kawin a.

b.

Nama istri Jumlah anak

: Popon, ^S.Pd.l

:02

^(dua)

RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

03 03

Dukuhbenda Bumijawa Tegal

Jawa Tengah 12. RiwaYat Pendidikan

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

^a' b.

c.

d.

:

a.

^SDN Dukuhbenda

-

Bumijawa' Tahun 1989

-

¹⁹⁹⁵

b.

MTs Al Hikmah Benda

-

Brebes' Tahun 1995

-

¹⁹⁹⁸

c.

MAN BumiaYu, Tahun 1998

-

²⁰⁰¹

d.

Sekolah Tinggi Al Musyadaddiyah Garut'

2001-

²⁰⁰⁷

e.

PMII e.

.4.

b.

c.

14. Riwayat Organisasi

15. Riwayat Pekerjaan Kepala Desa Dukuhbenda

Anggota ^DPRD Kabupaten Tegal,

20A9-20L4

15. Tanda penghargaan

17. Riwayat perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan RakyaL Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan

Pen1rrakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

dan

saya bersedia

untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17

April2013

Yang Menyatakan

Mengetahui,

DEWAN ^PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TE6AL

Ketua

:4.

b.

c.

d.

e.

:4.

b.

FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM

I,IODEL BB-11

DAFTAR RITUAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

^Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

^Nomor

urut

bakalcalon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

5.

Nama Lengkap

7.

^Tempat

/

tanggal lahir

I ^umur 8.

Jenis Kelamin

9. ^Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa ^(PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 02 (dua)

3328034911780001

Hj. NOVTYATUL FAROH, S.lP

Tegal,09 November 1978

/

^{35 tahun}

Perempuan lslam Kawin

a.

^{Nama Suami}

b.

Jumlah anak Jalan Raya Bojong RT

RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

0L Bojong Bojong Tegal

Jawa Tengah

: H. TaufiqulAhdi, SE : 03 (tiea)

a.

^SDN Bojong 01, 1986

-L992

b.

MTs Darunajah Jakarta, L992

-

¹⁹⁹⁵

c.

MAN Jombang Jatim, 1995

-

¹⁹⁹⁸

d.

^UPN Veteran Jogyakarta, 1998

-2002

e.

a.

Pelatihan Wiraswasta Mandiri

b.

^{LKD Fatayat NU}

Pendidikan Politik Perempuan

DPC PKB

PR dan ^PAC Fatayat NU PC Fatayat NU

c.

d.

e.

:4.

b.

c.

14. Riwayat Organisasi

15. Riwayat Pekerjaan KPITK MUslimat NU Masyitoh Bojong Guru SMK Hasyim Asy'ari Bojong

15. Tanda penghargaan Juara lt ^{KPI TK} Teladan Tingkat Kabupaten

17. Riwayat perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n ^peraturan

Komisi Pemilihan

Umum Nomor 7 Tahun 2013

^tentang pencalonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan perwakilan

Rakyat Daerah Kabupaten/t<ota

dan

saya bersedia

untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 APril 2013

Yang Menyatakan

( Hj. NOVIYATUL FAROH, S.lP ₎

Mengetahui,

DEWAN ^PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAL

Ketua

.d.

b.

c.

d.

e.

:4.

b.

FATKHURI NOOR ZAEN, ^S.KOM

MODEL BB-11

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISIJITIE ^DPRD KABUPATEN

L.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakalcalon

5.

Nomor lnduk KePendudukan

6.

Nama LengkaP

7. ^Tempat ltanggallahir lumur

8.

Jenis Kelamin

9. ^Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat TemPat Tinggal

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa ^(PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 03 {tisa)

332807L3L2683300 H. NUROFIK

Tegal, 13 Desember 1968

/

^{45 tahun}

Laki-laki lslam Kawin

a.

^{Nama lstri}

b.

Jumlah anak

RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

:

SitiMa'arifah

: 03 (Tiga)

:03 :03

: Lebakwangi

: Jatinegara : Tegal

: Jawa Tengah 12. Riwayat Pendidikan

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

^a.

a.

^{SDN Cerih}

-

Jatinegara, Tahun 1975

-

¹⁹⁸¹

b.

^{MTs Mahatut} Tholabah Lebaksiu, Tahun

1981-

1984

c.

MA Mahatut Tholabah Lebaksiu, Tahun

Lg84-L987

d.

A

14. Riwayat Organisasi

15. Riwayat Pekerjaan ^{. cr.}

b.

c.

d.

a

16. Tanda penghargaan

c.

d.

a-

17. Riwayat perjuangan

e.

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n ^peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang pencalonan Anggota Dewan Penarakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan perwakilan

Rakyat Daerah Kabupaten

lKota dan saya

bersedia

untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAT

Ketua

^Sekretaris

4- I

,/1 \,L

(r

( H. NUROFIK

FATKHURI NOOR 34EN. S.Kom

TIIODEL

BB.{

1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama Partai Politik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakal calon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

6.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tangga! lahir

/

^umur

8.

Jenis Kelamin

9. ^Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tingga!

12. Riwayat Pendidikan

e.

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

^a.

b.

c.

d.

e.

14. Riwayat

Organisasi

^{: a.}

b.

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa ^(PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 04 (empat)

3328075503680007 Hj. MUZAYANAH

Tegal, 15

Maret

L968 ₁₄₅ tahun Perempuan

lslam Kawin

a.

^{Nama Suami}

b.

Jumlah anak

RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

a.

^{SDN Gantungan}

b.

MTs N Babakan

c.

Kesetaraan Pakat ^C d.

Sekretaris ^PKK Argatawang

PAC Maslimat NU Jatinegara Pengurus KBIH Kab. Tegal

: Fatchurohman

:03

^(tiga)

:06 :02

: Argatawang

: Jatinegara

: Tegal

: Jawa Tengah

15. Riwayat Pekerjaan

:a.

Guru MDA

b.

Guru TPQ

c.

Guru ^TK d.

e.

16. Tanda penghargaan ^{. cr.}

b.

c.

d.

17. Riwayat perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan Perwakilan

Rakyat

Daerah

Kabupaten/Kota

dan saya

bersedia

untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 April 2013

Yang Menyatakan

(Hj.

MUZAYANAH )

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAT

Ketua

e.

. ^(r.

b.

c.

d.

e.

7>

FATKHURI NOOR ZAEN. S.(OM

TIODEL BB.II

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGFOTA LEc tSt-AllF DPRD KAB UPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakalcalon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

5.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tanggal lahir

I ^umur

8.

Jenis Kelamin

9. ^Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan ^a.

b.

c.

d.

e.

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

a.

b.

c.

d.

e.

Partai Kebangkitan Bangsa ^(PKB) Tegal V (iatinegara, Bumijawa, Bojong) 05 (lima)

3328031303s40001 H. SURIPNO, S.IP

Tegal, 13

Maret

L954159 tahun Laki-laki

lslam

Kawin/Pernah Kawin/Belum Kawin

a.

^{Nama lstri}

b.

Jumlah anak

RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

: Hj. Lilia Nur Djoharin, SE

:02

^(dua)

06 01 Rembul Bojong

: Tegal

: Jawa Tengah

. ^(r.

b.

c.

SDN Rembul 01, 1952

-

¹⁹⁶⁸

SMP Tuwel, 1958

-L97O

MMA Babakan, L979

-

^L982

Sarmud UPS Tegal, 1983

-

¹⁹⁸⁶

Sarjana 51 UPS Tegal, 1993

-

¹⁹⁹⁶

Diklat PIM Tk

lll

Depdagri, 7 Nop

-

^{3 Jan 2007}

Basic English Training

for

Diklat PIM

lll,

2007

Sosia ^I isasi Kelembagaan Masyarakat, 25

-

²⁶

^luli

^20O7

Bintek Peningkatan Kualitas SDM,

t1-

13 Sept. 2005 Komite UPTD SMP N1 Bumijawa, 2008

Ketua Tanfidziyah NU

Rembul,}0oT -20t2

Ketua KNPI Kecamatan Bojong Pengurus AMI

Lebakiu

14. Riwayat Organisasi

d.

e.

15. Riwayat Pekerjaan

L6. Tanda penghargaan

c.

^{Kasi Pelayanan Umum} Kec. Bumijawa, 1998

-

²⁰⁰¹

d.

^{Sekcam Keq Bumijawa,}

^2001-

²⁰⁰⁵

e.

Camat Bumijawa, 2005

-

²⁰¹⁰

:

a.

KomisiPemilihan Umum, 2004

b.

^{Lokakarya Strategi PAN,2004}

c.

d.

e.

.4.

b.

c.

17. Riwayat perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi Pemilihan

Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

dan

saya

bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan

.d.

b.

Ketua Senat UPS Tegal

Ketua FKPSD Kabupaten tegal Staf Kawedanan Balapulang, 1995

Ka.

Mawil

Hansip Kec. Lebaksiu, 1995

-

¹⁹⁹⁸

4Etr,H

4,rIirdBirrls MNUn

D641 CABF4

6WsW

(H.

SURIPNo, S.lP ₎

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAT

Ketua

FATKHURI NOOR ZAEN, S.KOM

i,ODEL BB.1I

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

^Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

^Nomor

^urut

^bakalcalon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

6.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tanggal lahir

/ ^umur

8.

Jenis Kelamin

9. ^Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa _{PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 06 (enam)

3328064512780003 UMI BAENI

Tegal, 5 Desember L978

/

^{35 tahun}

Perempuan lslam Kawin

a.

Nama Suami

b.

Jumlah anak

: lmam Hermanto

: 03 (tiga)

RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

13 02

Kambangan Lebaksiu Tegal

Jawa Tengah

Ml

Kambangan Lebaksiu, 1985

*

₁₉₉₁

MTs Kesuben Lebaksiu, 1991

-

L994 SMA Diponegoro Lebaksiu, L994

-

^L997

14. Riwayat Organisasi

15. Riwayat Pekerjaan

16. Tanda penghargaan

c.

d.

6- . ct.

b.

c.

d.

e.

17. Riwayat perjuangan

c.

d.

e.

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan

Perwakilan Rakyat

Daerah

Kabupaten/Kota

dan saya

bersedia

untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAL

Ketua

FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM

]IiODEL BB-11

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama Partai Politik

3.

Daerah Pemilihan

4.

^Nomor

urut

bakal calon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

6.

Nama Lengkap

7.

^Tempat

/

tanggal lahir

/ ^umur 8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa ^(PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 07 (tujuh)

332802191249032L H. SUTOYO BASAR, S.H.

Tegal, 19 Desember 1949

/

^{64 tahun}

Laki-laki lslam Kawin

a.

^{Nama istri}

b.

Jumlah anak

RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

: Hj. Mufarikha, S.Ag

:04

^(empat)

03 a2

Gunungagung Bumijawa Tegal

Jawa Tengah 12. Riwayat Pendidikan

a. SDGunungagung0l, 1957-1963

b.

^MTs RaudlotulTolibin Rembang,

L964-L967

c.

MA RaudlotulTholibin, 1958

-

^L971

d.

51 Universitas Attahiriyah Jakarta,2006

-

²⁰⁰⁹

e.

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti: a.

Kursus Sukala Hansip Tingkat

Jateng

1984

b.

Pelatihan Peningkatan ^Kades Tingkat Kab., 1985

c.

santiaji Politik Kab. Tegal, 1997 d.

e.

:

a.

Kelompok Petani Mulya Agung, 1981 b.

c.

14. Riwayat Organisasi

15. Riwayat Pekerjaan Sekdes Gunungagung, 1983

-

^L987

Kades Gunungagung 1988

-

²⁰⁰⁵

15. Tanda penghargaan Pelunasan PBB, L995 Penghargaan Kades, 1988

c.

KaderPembangunan Desa seJateng, 1989 d.

a

17. Riwayat perjuangan Kepala MDA,

L973-1978

Dewan Penasehat Praja Kab. Tegal, 2005

-

²⁰¹⁰

e.

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal L9 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah

KabupatenlKota dan

saya

bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan

:4.

b.

c.

d.

e.

. ct.

b.

ia,

b.

c.

d.

lwETERAI TEMPEI,

4D77FABF4

6-WwW

Ketua

( H. SUTOYO BASAR, S.H.)

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAL

FATKHURI NOOR ZAEN. S.KoM