Sebagai bagian dari struktur organisasi profesi yang terintegrasi ini, harus ada kerangka kerja yang mendukung aktivitas di titik layanan dan menopang proses kerja klinis dari profesi tersebut dengan cara yang bermakna. Layanan berbasis nilai yang terintegrasi di seluruh rangkaian layanan memerlukan kemitraan yang kuat dan landasan kolaboratif. Praktik keperawatan otonom bergantung pada atribut berikut untuk hasil pasien yang berkualitas:
akuntabilitas, kewajiban profesional, hubungan jaminan, dan pengambilan keputusan.
Prinsip-prinsip pendorong ini penting untuk menciptakan interaksi yang berkelanjutan di antara para profesional dengan cara yang menghormati kontribusi setiap orang, nilai setiap anggota tim terhadap yang lain, saling ketergantungan yang diwakili dalam kerja kolektif, dan komitmen masing-masing. disiplin untuk bekerja dengan semua disiplin ilmu secara terpadu yang berhasil mengatasi masalah perawatan pasien. Prinsip-prinsip dasar struktur organisasi ini biasanya disebut sebagai tata kelola profesional, dan prinsip-prinsip tersebut menciptakan kerangka kerja yang mendukung berbagai profesi, interaksinya, dan kewajiban kolektif mereka untuk memajukan kepentingan layanan kesehatan (Clavelle, Porter O'Grady, Weston Beberapa alasan spesifik menjelaskan mengapa tata kelola organisasi harus profesional
struktur beroperasi secara efektif dalam sistem adaptif yang kompleks seperti lingkungan layanan kesehatan. Pertama, keberlanjutan layanan kesehatan sepenuhnya bergantung pada bagaimana para profesional di titik layanan berfungsi secara individu dan kolektif.
Sistem adaptif yang kompleks didorong oleh pengguna dan memerlukan keterlibatan dan kepemilikan pengguna saat sistem memenuhi kebutuhan mereka di sepanjang rangkaian layanan kesehatan mereka. Model layanan kesehatan tradisional, dengan karakteristik peran yang terkotak-kotak, tidak terintegrasi, dan unilateral, tidak lagi berfungsi untuk
mendukung hubungan yang diperlukan antar disiplin ilmu dengan cara yang memajukan kesehatan.
Dalam organisasi profesional di mana kemitraan integrasi sangat penting, struktur vertikal dan metodologi manajemen komando dan kontrol tidak lagi menjadi kerangka yang relevan untuk desain organisasi (Zerwekh & Garneau, 2012). Dalam organisasi seperti itu, kontribusi unik dari masing-masing anggota dari setiap disiplin ilmu sangat penting terhadap nilai pekerjaan dan untuk menciptakan konteks pelayanan. Kriteria ini sangat penting dalam lingkungan perawatan pasien. Beragamnya disiplin ilmu yang berkaitan dengan perawatan pasien harus, pada titik tertentu, bersinggungan, berinteraksi, dan menciptakan upaya konvergensi yang berdampak positif pada kontinum perawatan pasien.
& Verran, 2016).
,
348 BAB 9 Menavigasi Jaringan Perawatan: Menciptakan Konteks untuk Praktik Profesional
Kedua, munculnya organisasi pengetahuan menunjukkan bahwa pengetahuan tidak bersifat tetap atau terbatas dan tidak hanya berfungsi sebagai sebuah kapasitas.
Pengetahuan adalah suatu kegunaan, jadi jarak antara kebutuhan pekerja pengetahuan dan sistem pengetahuan pendukung serta desain dan struktur organisasi dapat menciptakan hambatan yang signifikan terhadap penciptaan, pembangkitan, kegunaan, dan evaluasi pengetahuan tersebut (Bennet & Bennet , 2010). Dalam sistem kesehatan yang berbasis nilai, struktur yang dikontrol secara vertikal harus berkembang menjadi sistem multimodal dan multiarah yang terintegrasi yang dapat mengakomodasi meningkatnya kebutuhan akan saling ketergantungan, integrasi, dan membangun kapasitas untuk mengambil keputusan di pihak pekerja berpengetahuan. Semakin pentingnya karakter kerja kolektif profesi dan meningkatnya kompleksitas pemberian layanan kesehatan akan memerlukan kesesuaian dan pertemuan antara struktur organisasi sistem layanan kesehatan, kontribusi dan koordinasi profesi, dan upaya kolektif dalam menciptakan kondisi. untuk kesehatan yang berkelanjutan.
Pengetahuan klinis selalu berubah, tumbuh, beradaptasi, dan meningkat. Struktur sistem adaptif yang kompleks dan komponen-komponen yang diperlukan untuk beroperasi secara efektif di dalamnya memerlukan keadilan interdisipliner dan keterlibatan kolektif dengan semua pemangku kepentingan dalam pengambilan keputusan dan tindakan yang mewakili kehidupan sistem. Dalam organisasi yang kompleks, kesediaan peserta untuk mengambil peran mereka menunjukkan kemampuan organisasi untuk beradaptasi dan berkembang serta menanggapi panggilan perubahan dan transformasi (Liang, 2013).
Sebaliknya, sistem operasi yang terkotak-kotak, berorientasi vertikal, dan unilateral yang sering ditemukan dalam model organisasi tradisional tidak dapat mendukung jenis hubungan dan infrastruktur yang diperlukan untuk menyediakan dan meningkatkan layanan kesehatan.
Keanggotaan dalam suatu profesi menyiratkan tingkat kepemilikan pribadi dan kolektif dalam pekerjaan profesi tersebut. Hal ini memerlukan struktur yang mengakui dan melibatkan kepemilikan ini, berinvestasi dalam keputusan dan tindakan sistem, dan menyediakan permintaan dan integrasi serta penggabungan upaya pada titik layanan untuk memenuhi kebutuhan orang-orang yang dilayani oleh sistem (Batson, 2004 ; Jawadi, Daassi, Favier, &
Ka-lika, 2013). Keterhubungan dari semua anggota yang berkontribusi pada pekerjaan ini beroperasi pada tingkat yang melampaui struktur dan model pengambilan keputusan yang sederhana dan sewenang-wenang serta berorientasi pada posisi; Artinya, sistem ini lebih menyukai model kepemilikan dan keterlibatan yang bersifat agunan, terintegrasi, dan
diinvestasikan, sehingga penyedia dan pengguna berkumpul dalam interaksi dinamis yang diarahkan untuk memenuhi tujuan sistem.
kebutuhan pengguna. Sebaliknya, tata kelola profesional berfungsi untuk membangun kerangka kerja yang lebih kuat dan efektif untuk beroperasi di lingkungan yang lebih terintegrasi (Bednarski, 2009).
Elemen Struktur Jenis Baru 349
350 BAB 9 Menavigasi Jaringan Perawatan: Menciptakan Konteks untuk Praktek Profesional
3. Apa peran khusus perawat dalam pengembangan model perawatan kontinum ini dan dalam koordinasi, fasilitasi, dan integrasi setelah tim merancang dan merumuskan pendekatan yang diinginkan untuk populasi ini?
2. Karena Frank dan timnya sedang membangun struktur layanan perawatan yang berkesinambungan untuk populasi pasien tertentu, layanan apa yang akan
diberikan untuk populasi tersebut? Bagaimana hal tersebut mencerminkan kontinum pelayanan terhadap populasi ini?
1. Karena tugas ini memerlukan musyawarah tim lintas disiplin dan
Frank Taylor, RN, adalah koordinator perencanaan pemulangan di tim layanan diabetes geriatri. Dia juga ketua Dewan Praktek layanan tersebut. Karena perubahan yang dipicu oleh reformasi layanan kesehatan, pimpinan unit telah mulai berupaya
mengembangkan model layanan perawatan diabetes geriatri yang berkelanjutan untuk memastikan layanan yang memadai tersedia bagi pasien-pasien ini di seluruh rangkaian kebutuhan mereka. Berfokus pada kebutuhan perawatan kesehatan berkelanjutan dari populasi ini mengharuskan Frank dan rekan-rekannya untuk merenungkan model layanan mana yang dapat mengintegrasikan disiplin ilmu dan menghubungkan berbagai layanan geriatri dalam sebuah model yang akan mendukung kebutuhan perawatan pasien diabetes geriatri di sepanjang kontinum kesehatan. Tugas ini tampaknya rumit dan menantang, namun Frank dan rekan-rekannya merasa bahwa ini adalah prioritas yang tepat untuk diselesaikan.
Setelah menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, buatlah peta kontinum layanan perawatan untuk populasi ini, kemudian identifikasi siapa pemain kunci di berbagai tahapan kontinum tersebut dan layanan apa yang mungkin mereka sediakan untuk populasi ini.
pengambilan keputusan, siapa yang harus hadir? Bagaimana individu-individu tersebut mencerminkan kontinum perawatan untuk populasi pasien ini?
• Keseluruhan selalu lebih besar dari bagian-bagiannya tetapi juga berfungsi untuk mendefinisikan bagian-bagiannya.
Agar sistem adaptif yang kompleks ini dapat berkembang dan agar profesi-profesi di dalamnya dapat bekerja sama dalam kerangka pengambilan keputusan bersama yang efektif, prinsip-prinsip berikut harus diterapkan:
Pertanyaan Diskusi
SKENARIO
Elemen Struktur Jenis Baru 351
• Dalam sistem adaptif yang kompleks, semua anggota mempunyai kepemilikan masing-masing
• Dalam sistem adaptif yang kompleks, bentuk dan fungsi saling berinteraksi; jika tidak, mereka bukanlah hubungan ketergantungan.
• Dalam sistem adaptif yang kompleks, pengelola merupakan fasilitator, integrator, dan koordinator sistem, memberikan dukungan sumber daya dan memungkinkan para pemangku
kepentingan agar berhasil dalam memenuhi tujuan sistem.
• Masalah pada salah satu bagian sistem pada akhirnya akan berdampak pada keseluruhan sistem
• Setiap elemen dan komponen sistem merupakan bagian dari keseluruhan sistem dan harus secara kolektif mendukung sistem tersebut.
bekerja dan berkontribusi pada sistem. Struktur sistem memberikan kesempatan untuk keterlibatan penuh pemilik dan keterwakilan saham yang mereka pegang dalam kerja sistem.
tindakan diarahkan untuk memenuhi dan mendukung nilai sistem.
• Sistem berbasis pengguna yang efektif selalu beroperasi dari sudut pandangnya sistem.
• Dampak dan hasil selalu menjadi fokus nilai. Keputusan dan
pengguna.
• Semua disiplin ilmu melayani pengguna dan/atau melayani seseorang yang melayani
Bukti nilai dan dampak ini diberikan melalui agregasi dan integrasi data yang mendukung kontribusi masing- masing profesional dan integrasi kolektif dari kontribusi tersebut dengan cara yang secara jelas menunjukkan perbedaan yang dihasilkan terhadap hasil pasien. Upaya berbasis bukti ini tidak akan berhasil kecuali jika dilakukan dalam konteks yang mendukung tren kolektif, terintegrasi, kolaboratif, dan proses profesional. Dalam infrastruktur digital, struktur informasi dan pembuatan data mengharuskan pengumpulan, integrasi, dan pembuatan informasi yang relevan mencerminkan orientasi organisasi yang berbasis bukti serta proses dan fungsi yang mengarah pada tindakan dan memajukan bukti. dampaknya pada sistem. Keakuratan kerja relasional dari disiplin ilmu, integrasi yang efektif, dan hasilnya dalam kaitannya dengan kesehatan masyarakat menjadi titik sumber yang menunjukkan kegunaan, nilai, dan dampak data terhadap kesehatan (Parmelee, Bowen, Ross, Brown, & Hah, 2009).
Dalam dinamika pembuktian dan ilmu perbaikan, praktik kesehatan berbasis bukti memerlukan serangkaian interaksi yang lebih intensif dan relasional yang merupakan bagian mendasar dari proses dan pekerjaan dalam menentukan, menerapkan, dan memvalidasi nilai layanan dan layanan kesehatan. disediakan (Malloch & Porter- O'Grady, 2009b).
layanan, tempat sistem hidup dan tempat kekuatan-kekuatan berkumpul untuk memberikan dampak dan memenuhi tujuan sistem.
• Titik pendorong utama pengambilan keputusan dalam sistem pemberian klinis yang kompleks adalah tempat bertemunya penyedia layanan dan pengguna.
Dalam sistem adaptif yang kompleks, titik temu antardisiplin memerlukan pemformatan ulang klinis dari desain organisasi dengan cara yang mendukung keputusan yang dibuat dan tindakan yang diambil di titik layanan. Tempat bertemunya pasien dan penyedia layanan kesehatan merupakan titik kritis dalam organisasi layanan kesehatan; itu adalah bagian tengah dari
konstruksi di mana semua struktur dalam sistem dibangun (Patlak, Balogh, & Nass, 2011). Namun, agar transformasi ini dapat berjalan secara efektif, struktur organisasi harus dikonfigurasi ulang sedemikian rupa sehingga memungkinkan sistem untuk beroperasi secara aktif dari titik layanan.
Saat mendesain ulang sistem dengan cara ini, pertimbangan berikut harus diperhatikan:
Ketiga, dalam pendekatan pelayanan yang berkesinambungan, tidak ada satu pun organisasi layanan kesehatan yang dapat memiliki, mengendalikan, atau secara sepihak mengamanatkan semua hubungan dan koneksi layanan yang diperlukan untuk sepenuhnya melayani populasi tertentu pada tingkat kecukupan apa pun. Oleh karena itu, kemitraan, hubungan, interaksi, dan upaya korelasi kolektif sepanjang kontinum horizontal akan menjadi kunci dalam
penyelenggaraan layanan kependudukan yang komprehensif dan terintegrasi. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan masyarakat semakin menuntut kemitraan yang relevan di seluruh rangkaian layanan, koordinasi dan integrasi rangkaian layanan di seluruh kemitraan, dan pergeseran atau perubahan dalam penyediaan layanan komprehensif seiring dengan perubahan tuntutan kesehatan masyarakat. . Pada gilirannya, sistem layanan kesehatan dan para profesional di dalamnya harus lancar, fleksibel, fokus, portabel, dan mobile. Karakteristik organisasi dan perilaku ini akan memberikan kerangka kontekstual untuk penyampaian layanan kesehatan masyarakat yang efektif dan sistem adaptif yang kompleks di mana layanan tersebut dapat diberikan.
Ketiga kerangka acuan ini memungkinkan pengambilan keputusan bersama muncul dalam struktur tata kelola bersama yang mendukungnya. Terlepas dari istilah mana yang digunakan untuk menggambarkan tata kelola bersama dalam lingkungan interdisipliner, struktur tersebut harus mencerminkan prinsip-prinsip kemitraan, kesetaraan, akuntabilitas, dan kepemilikan jika perilaku, praktik, dan aktivitas klinis diperlukan untuk sepenuhnya mencapai pemahaman yang terintegrasi dan berbasis bukti. sistem kesehatan yang didorong dan berbasis nilai harus diwujudkan.
Perawat—tentu saja, semua penyedia layanan kesehatan—sekarang harus fokus pada
pembangunan model klinis dan proses layanan yang berbasis pasien dan ramah pengguna dengan cara yang memberdayakan pengguna untuk mengelola kesehatan mereka sendiri.
352 BAB 9 Menavigasi Jaringan Perawatan: Menciptakan Konteks untuk Praktik Profesional
Di era postdigital, segalanya akan bergerak menuju kontrol yang lebih besar oleh pengguna. Struktur layanan berbasis pengguna tersebut akan mencakup layanan kesehatan.
PIKIRAN KRITIS
Elemen Struktur Jenis Baru 353
• Penyedia sistem adaptif yang kompleks diintegrasikan dalam hubungan kolaboratif dan terkait yang menyatu sesuai kebutuhan pengguna.
Tujuan utama dari struktur dalam sistem adaptif yang kompleks adalah untuk memberikan kerangka yang lebih luas untuk hubungan dan interaksi antara perilaku sistem manusia, perilaku sistem digital, pola distribusi sumber daya pendukung, dan berbagai elemen sistem yang menginformasikan pekerjaan yang dilakukan di sistem adaptif yang kompleks. titik layanan.
Memang benar, kapasitas untuk menciptakan pola interaksi dan perilaku yang berkelanjutan bergantung pada kebenaran dan konsistensi yang diamati antara struktur sistem dan manusia yang berinteraksi, dan sinergi keduanya sangat penting untuk memajukan pasien sepanjang rangkaian layanan kesehatan (Molter, 2007) . Infrastruktur sistem yang terdefinisi dengan baik dan lancar menyediakan kerangka kerja—yaitu, sarana di mana praktik dan perilaku terbaik dapat dicontohkan. Hubungan dinamis antara struktur dan tindakan mendukung berbagai hal penting
• Tujuan struktur organisasi dalam sistem kesehatan adaptif yang kompleks adalah untuk memastikan bahwa tidak ada hambatan terhadap antarmuka manusia, data, dan sistem yang mendukung nilai pemberian layanan kesehatan di titik layanan.
disusun sedemikian rupa sehingga menjamin keterlibatan seluruh anggota, pemangku kepentingan, dan pengguna serta mendorong mereka untuk melakukan proses relevan yang menghasilkan nilai bermakna dan berkelanjutan.
• Dalam pendekatan berbasis layanan yang kompleks, penyedia dan pengguna memerlukan kebebasan untuk membuat keputusan klinis yang diperlukan yang secara positif akan meningkatkan potensi kesehatan pengguna.
• Keterkaitan dan antarmuka tempat layanan kesehatan dalam sistem adaptif yang kompleks
• Sistem klinis adaptif yang kompleks dibangun dari titik inti layanan ke luar ke dalam sistem, sehingga semua struktur, format, proses, dukungan, operasi, dan sistem klinis
melayani tujuan utama rumah sakit seperti yang dicontohkan oleh aktivitas yang terjadi di titik layanan.
• Data yang lengkap dan sesuai harus dikumpulkan dan dibuat
Jelasnya, transformasi sistem organisasi dengan struktur kontrol yang ada saja tidak akan cukup untuk mengkonfigurasi atau mendukung sistem layanan kesehatan yang terintegrasi, berbasis kontinum, dan berbasis nilai (Gambar 9-5). Meskipun beberapa orang mungkin mempertanyakan pentingnya struktur dalam suatu sistem yang kompleks, hal ini penting dalam menciptakan kerangka kerja untuk pola interaksi, titik temu, dan perilaku kolaboratif yang berkelanjutan seperti yang diwakili oleh tindakan para anggota sistem tersebut.
tersedia di titik layanan untuk mendukung pengambil keputusan yang berkolaborasi, menginformasikan aktivitas klinis mereka, dan mengevaluasi dampak dan nilai aktivitas tersebut.
354 BAB 9 Menavigasi Jaringan Perawatan: Menciptakan Konteks untuk Praktik Profesional
Gambar 9-5 Penggerak sistem berbasis nilai