Pertanyaan Diskusi
SKENARIO
Dalam transformasi layanan kesehatan masa kini, pendekatan tradisional terhadap pemberian layanan klinis tidak lagi didukung. Sebaliknya, pekerjaan klinis sedang ditinjau ulang dengan cara yang memberikan dukungan baru untuk pemahaman yang berbeda tentang pekerjaan klinis dan layanan kesehatan,
manajemen informasi, definisi kualitas, penggambaran hasil, jenis hubungan klinis, dan
342 BAB 9 Menavigasi Jaringan Perawatan: Menciptakan Konteks untuk Praktek Profesional
• Teknologi digital memungkinkan terciptanya lingkungan diagnostik, terapeutik, dan intervensi yang semakin portabel, sehingga penyediaan layanan kesehatan semakin mobile, lancar, dan fleksibel.
sumber daya.
• Akuntabilitas dan nilai memerlukan kesesuaian yang lebih kuat di antara layanan-layanan di sekitar populasi pasien agar dapat menunjukkan peningkatan nyata dalam kesehatan populasi tersebut.
• Semakin banyak sistem yang bersaing berdasarkan nilai dan kualitas; sistem ini akan diukur berdasarkan dampak kesehatannya, status kesehatan masyarakat yang dilayaninya, dan efektivitas penggunaannya
• Layanan kesehatan tersier perlahan-lahan didekonstruksi seiring dengan beralihnya fokus layanan kesehatan ke penyediaan layanan lengkap kepada setiap warga negara dengan model yang lebih kuat berbasis layanan primer.
kesehatan. Secara khusus, perubahan lingkungan mendorong perubahan dalam sistem layanan kesehatan. Menciptakan kesesuaian yang lebih kuat antara lingkungan yang muncul
tingkat keterlibatan dan kepemilikan tim profesional yang lebih tinggi di titik layanan karena sebagian besar kepemilikan dan pusat kendali untuk pengambilan keputusan, praktik, dan pengukuran yang efektif didorong dari titik layanan tersebut.
Banyak pengaruh penting yang mendorong perubahan spesifik dalam fungsi aktivitas dan Memang benar, sejumlah perubahan signifikan telah terjadi di bidang layanan kesehatan yang harus dimasukkan oleh pemimpin klinis ke dalam pemahamannya tentang kepemimpinan dalam praktik:
• Model organisasi dan manajemen diharapkan mencerminkan a
titik temu yang diperlukan untuk memajukan pemberian layanan yang efektif dan berbasis bukti (Chalkidou et al., 2009). Perubahan-perubahan ini tidak diragukan lagi akan menyebabkan modifikasi struktur organisasi tradisional, sehingga mengubah jumlah dan peran manajer secara signifikan.
Selain itu, kepemimpinan klinis akan menjadi semakin penting seiring dengan semakin banyaknya keputusan, tindakan, dan hubungan di titik layanan yang menjadi inti dari aktivitas yang diarahkan pada perawatan pasien (Eliopoulos, 2013; Solow & Szmerekovsky, 2006).
• Nilai mendasar dari praktik tidak lagi melekat pada ukuran volume seberapa banyak yang telah dilakukan seseorang demi kepentingan pasien. Sebaliknya, pengukuran kini berfokus pada perbedaan dan dampak tindakan serta efisiensi dan efektivitas hubungan antara tindakan klinis dan dampak terhadap pasien.
PERTANYAAN REFLEKTIF
Dapatkah perilaku diubah secara berkelanjutan hanya dengan mengajak masyarakat untuk berubah? Renungkan jawaban Anda dengan cermat. Bagaimana struktur mempengaruhi perubahan perilaku, dan bagaimana dampak struktur terhadap perilaku mengubah pendekatan Anda dalam melakukan perubahan?
Mengubah Sifat Pekerjaan Klinis 343
kondisi dan perubahan organisasi yang diperlukan dalam layanan kesehatan akan menjadi penting dalam layanan kesehatan jika organisasi ingin berkembang dan menunjukkan nilai nyata mereka dalam kehidupan orang-orang yang mereka layani:
hubungan antara manajemen, dukungan, dan penyedia dalam jaringan yang mewakili interaksi intens mereka dan kebutuhan untuk mempertahankan hubungan mereka.
• Fokus struktur, proses, dan bukti sistem layanan kesehatan tercermin dalam dinamika yang secara jelas menunjukkan dampak, efektivitas, dan signifikansinya terhadap tingkat kesehatan. Memungkinkan dan mempertahankan kesehatan adalah tujuan sosial, struktural, dan fungsional dari semua layanan kesehatan.
• Kekuatan perubahan kini bersifat global; perubahan lingkungan yang lebih besar
• Model keuangan layanan kesehatan saat ini mencerminkan penekanan yang kuat pada nilai dibandingkan volume. Berbuat lebih banyak bukan berarti berbuat lebih baik. Mekanisme yang paling efektif untuk melakukan yang lebih baik bergantung pada penggunaan waktu dan sumber daya secara bijaksana, karena menggunakan lebih banyak sumber daya tidak selalu memberikan hasil yang lebih baik.
• Bukti dinamika dan peningkatan praktik panduan ilmu pengetahuan dalam konteks infrastruktur informasi digital yang sangat terhubung. Tindakan manusia dan infrastruktur digital kini sangat selaras sehingga satu hal tidak dapat berjalan tanpa adanya keterkaitan satu sama lain.
menciptakan kebutuhan akan perubahan dalam pengaturan lokal. Pemimpin klinis harus menyadari tuntutan lingkungan ini.
• Kepemimpinan klinis sebagian besar berasal dari titik pelayanan dan diarahkan untuk memajukan keputusan, tindakan kerja yang relevan, perubahan dalam praktik, dan bukti dampak positif terhadap kesehatan (Davidson et al., 2017).
• Infrastruktur dan organisasi pelayanan kesehatan harus mencerminkan lean
344 BAB 9 Menavigasi Jaringan Perawatan: Menciptakan Konteks untuk Praktik Profesional
Gambar 9-3 Pergeseran kontekstual/lingkungan
Model medis memerlukan suatu organisasi; model kesehatan memerlukan jaringan (Liebler &
McConnell, 2012). Landasan struktur yang mendukung terciptanya kesehatan yang sejati dan berkelanjutan sangat berbeda dengan infrastruktur yang ada sehingga diperlukan pembedahan organisasi yang radikal untuk menciptakan model kesehatan yang efektif. Sistem pemberian layanan kesehatan masa depan, yang sedang berkembang saat ini, akan ditandai dengan meningkatnya ketergantungan pada infrastruktur primer dan, pada akhirnya, struktur layanan kesehatan preventif.
Model layanan primer mengharuskan penyedia layanan kesehatan mengakses pengguna lebih awal dalam siklus kesehatan—jauh sebelum sistem tradisional yang berintensitas tinggi, intervensi tinggi, berbiaya tinggi, berbasis penyakit biasanya menjawab kebutuhan pasien.
Bayangkan saja kompleksitas dan detail pekerjaan kepemimpinan yang harus dilakukan untuk menciptakan sistem pemberian layanan berbasis kesehatan yang benar-benar efektif untuk seluruh negara (Gambar 9-3).
Semua transformasi layanan kesehatan ini terjadi dalam konteks pergeseran sosial yang lebih luas—yang sebagian besar didorong oleh pengguna (McStay, 2010).
Dalam sistem yang digerakkan oleh pengguna, pengguna individu mempunyai kewajiban utama atas akses, penggunaan, akuntabilitas, dan partisipasi penuh dalam tindakan yang mempengaruhi kehidupan mereka dan, dalam hal ini, kesehatan mereka di setiap lapisan masyarakat. Model-model yang digerakkan oleh pengguna (user-driven) yang mencerminkan banyak prinsip ekonomi perilaku (behavioral economics) bermunculan untuk mendukung konstruksi masyarakat yang digerakkan oleh pengguna (user-driven). Digitalisasi, informasi, dan jaringan sosial telah menjadi landasan bagi penerjemahan pendekatan-pendekatan ini ke dalam model sosiopolitik yang lebih luas yang mencerminkan semakin besarnya preferensi terhadap pilihan individu dan tindakan sosial. Respons alami dan normatif terhadap perubahan sosiokultural ini adalah intensitas interaksi, integrasi, berbagi, dan saling ketergantungan sosial yang lebih besar. Sistem yang digerakkan oleh pengguna bergantung pada rasa ingin tahu individu terhadap sifat pekerjaan dan ide-ide baru, rentan dan terbuka terhadap batas pengetahuannya sendiri, inklusif terhadap berbagai sudut pandang, dan proaktif dalam memikirkan masa depan dan apa yang harus dilakukan. mungkin menjadi (Davidson dkk., 2017).