• Jam perawat terdaftar per hari pasien (HPPD) Contoh metrik produktivitas meliputi hal berikut:
Meskipun penekanan sering kali diberikan pada target produktivitas, hal ini hanyalah satu bagian dari gambarannya. Pada kenyataannya, diperlukan lebih banyak informasi tentang proses dan hasil sebelum dapat dinyatakan bahwa tingkat produktivitas positif atau negatif. Hasil produktivitas yang berada di luar kisaran mungkin, pada kenyataannya, lebih dari dapat diterima jika kondisi (permintaan) perawatan pasien melebihi standar yang dinyatakan dalam perhitungan target produktivitas.
Secara historis, banyak petugas layanan kesehatan yang bingung antara volume kerja yang tinggi atau produktivitas yang tinggi dengan kualitas dan nilai yang tinggi. Selain itu, beberapa orang menganggap penyelesaian persyaratan proses, seperti penyelesaian daftar periksa, sebagai tanda kualitas dan nilai tingkat tinggi. Melengkapi daftar periksa 100% setiap saat atau mendistribusikan informasi layanan kesehatan kepada semua pasien dengan penyakit tertentu tidak menjamin tercapainya hasil yang bernilai. Sebaliknya, kita perlu mengetahui nilai apa yang dihasilkan dari melengkapi daftar periksa atau dari mendistribusikan informasi layanan kesehatan. Hasil nilai memerlukan penggunaan khusus data dari daftar periksa untuk merencanakan perawatan pasien dengan lebih baik atau peningkatan pengetahuan pasien dan perilaku sehat. Secara khusus, penting untuk mengetahui apakah perawatan pasien berdampak positif sedemikian rupa sehingga
memberikan hasil yang signifikan dan bernilai bagi pasien.
• Penerimaan, pemulangan, dan transfer/shift
• Jam/perawatan atau prosedur perawat terdaftar
• Jam lembur/total jam kerja
Rasio produktivitas agregat sangat membantu dalam menentukan efisiensi keseluruhan proses dan individu pada tingkat makro.
Pengukuran produktivitas adalah pengukuran kuantitatif efisiensi penggunaan sumber daya tertentu yang telah berlangsung lama. Produktivitas adalah perbandingan antara apa yang dihasilkan dengan apa yang dibutuhkan untuk memproduksinya. Biasanya rasio ini berbentuk rata-rata, yang menyatakan output dibagi dengan total. Produktivitas juga merupakan ukuran output dari suatu proses produksi, per unit input (Shi & Singh, 2014).
• Jam perawatan langsung/jam perawatan total
Secara historis, tingkat produktivitas yang lebih tinggi dikaitkan dengan keuntungan yang lebih tinggi.
bahwa sedikit hambatan atau penyimpangan dari proses standar yang terjadi dan waktu yang lebih sedikit untuk suatu proses akan menghasilkan hasil kualitas yang diinginkan dengan volume yang lebih tinggi.
• Total biaya gaji/kelompok terkait diagnosis (DRG)
• Jam orientasi staf baru/total jam kerja
Nilai produktivitas umumnya meningkat seiring dengan meningkatnya volume pekerjaan. Ini menyiratkan 306 BAB 8 Sumber Daya untuk Keunggulan Pelayanan Kesehatan
tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas.
ÿ Contoh: Pedoman praktik terapi trombolitik; streptokinase melalui aktivator plasminogen jaringan.
4. Analisis biaya-utilitas (CUA) ÿ Hasil klinis diasumsikan sama.
ÿ Contoh: Evaluasi intervensi manajemen nyeri pada pasien dengan arthritis kronis.
ÿ Konsekuensi dari dua alternatif atau lebih diukur, demikian pula biayanya, namun biaya/konsekuensi dicantumkan secara terpisah.
Pertimbangkan untuk mengeluarkan sumber daya untuk layanan kesehatan wanita. Hasil finansialnya mungkin positif, namun perubahan yang diinginkan dalam tingkat kesejahteraan perempuan mungkin tidak tercapai. Oleh karena itu, menentukan nilai dan pencapaian tujuan suatu program selain manfaat finansial merupakan hal yang penting untuk mendukung alokasi sumber daya yang efektif.
Tantangan lain dalam pengukuran muncul dengan penggunaan pengukuran tunggal versus beberapa pengukuran terkait. Metrik tunggal membatasi dan mengukur hanya satu aspek dari keseluruhan kinerja organisasi. Tidak hanya metrik tunggal yang membatasi informasi yang dapat dihasilkan, namun jenis analisisnya juga membatasi. Secara tradisional, analisis laba atas investasi atau analisis biaya-manfaat dilakukan untuk menentukan nilai atau nilai yang diperoleh dari pengeluaran sumber daya; artinya, pengeluaran sumber daya diharapkan menghasilkan peningkatan nilai finansial. Namun, masih banyak hal yang perlu dianalisis dalam skenario ini.
2. Analisis biaya-konsekuensi (CCA)
ÿ Jenis khusus analisis efektivitas biaya ini mencakup pengukuran kuantitas dan kualitas hidup.
ÿ Preferensi individu terhadap hasil kesehatan yang berbeda dicari dan 3. Analisis efektivitas biaya (CEA)
ÿ CUA adalah perbandingan yang sulit; tujuannya adalah untuk membandingkan pengeluaran dengan (Buerhaus, 1998):
Lima jenis analisis nilai harus dipertimbangkan ketika mengeluarkan sumber daya
ÿ Contoh: Perbandingan pemulangan dini bayi dengan berat badan lahir rendah yang perawatannya dikelola oleh perawat tingkat lanjut dibandingkan dengan perawatan dokter tradisional.
ÿ Hanya biaya yang dievaluasi.
ÿ Penekanannya adalah pada menjaga biaya serendah mungkin.
seiring bertambahnya dolar per tahun kehidupan atau kasus yang dihindari.
ÿ Hasil diukur dalam satuan yang sama antar alternatif, misalnya
termasuk.
1. Analisis minimalisasi biaya (CMA)
Pengukuran Nilai: Produktivitas, Kualitas, dan Volume 307
308 BAB 8 Sumber Daya untuk Keunggulan Pelayanan Kesehatan
Kompetensi, kredensial,
Persentase lembur Status kenyamanan
Biaya layanan
Akreditasi Hasil klinis
Panjang prosedur
Pergantian
Modal yang tersedia Biaya
Kepuasan dengan pekerjaan
Jam per unit layanan
Setara penuh waktu/ Margin laba bersih
Klaim diproses per Biaya klaim Kualitas
sertifikasi, pengalaman
pengeluaran Kepuasan
Biaya per kasus
Gaji dan tunjangan
Reputasi dengan penyedia dan Kegunaan
Saatnya berobat
Persentase staf registri
Status perizinan
Sabar Lama tinggal
Persentase campuran keterampilan
Margin departemen
periode 24 jam
Pembayar
Produktifitas
Tingkat pendidikan
Keluar dari kantong
Reputasi Organisasi di masyarakat Karyawan
tempat tidur yang ditempati telah disesuaikan
organisasi
Tabel 8-1 Evaluasi Nilai: Berbagai Tindakan untuk Pertimbangan
ÿ Angka satu dolar, yang mewakili biaya dikurangi manfaat, dihitung.
Tabel 8-1 adalah contoh evaluasi pengukuran bertingkat untuk kategori makro pasien, karyawan, organisasi, dan pembayar. Dengan menggunakan kerangka yang sama,
ÿ Hasil diukur berdasarkan satuan moneter.
5. Analisis biaya-manfaat (CBA)
ÿ Contoh: Apakah biaya klinik manajemen nyeri ditanggung oleh jumlah pendapatan yang dihasilkan? Misalnya, jika biaya layanan adalah $500,00 dan penggantian dari perusahaan asuransi adalah $750,00, maka keuntungannya adalah $250,00 atau 50% (250/500) laba atas investasi.
Penggunaan langkah-langkah tambahan yang mengidentifikasi kualitas proses dan hasil dari penyediaan layanan pasien semakin mendapat perhatian, terutama mengingat tujuan reformasi layanan kesehatan. Dampak positif spesifik pada fungsionalitas, pengurangan rasa sakit, dan waktu yang dihabiskan untuk perawatan, misalnya, harus dimasukkan dalam penentuan nilai bersama dengan biaya, penggantian biaya, proses, dan penyelesaian prosedur. Misalnya, meskipun biaya dan jumlah penggantian biaya untuk prosedur pembedahan sudah tersedia, prosedur tersebut mungkin tidak memberikan manfaat apa pun bagi individu lanjut usia yang berada dalam perawatan rumah sakit. Dalam kasus seperti ini, prosedur pembedahan memenuhi semua parameter kualitas untuk prosedur yang aman, namun pasien tidak mengalami nilai atau perubahan dalam fungsi atau tingkat nyeri.
Pengukuran Nilai: Produktivitas, Kualitas, dan Volume 309
Biaya per kasus
protokol nyeri yang harus dicakup
menurun 0,5 hari untuk Kualitas
4% dalam 12 bulan terakhir.
Tidak ada perubahan
Reputasi positif dibangun dengan ke level 2 pada skala 10 poin.
Penyedia spesialis nyeri dan langsung Biaya meningkat $50,00
peninjauan lisensi khusus untuk nyeri
tinggal.
Dokumentasi klinis menunjukkan Sabar
10% dalam 6 tahun terakhir
membaik sebagai akibat dari
klinik.
meningkat 10%.
menurun karena Kepuasan meningkat 10%
Tidak ada perubahan
menurun 10% di masa lalu
tidak berubah.
2 DRG.
Perputaran, perpaduan keterampilan, dan
spesialis nyeri.
Produktifitas
jelas.
penyedia dan organisasi untuk
per hari per pasien pada Lama tinggal
kepuasan pengasuh meningkat
pengelolaan.
Pembayar
bulan.
pereda nyeri menurun dari level 3
Karyawan
Tidak ada kekurangan yang terdeteksi
Biaya klaim
penurunan panjang jelas.
khusus untuk tingkat pereda nyeri.
12 bulan.
jam perawat registrasi
Waktu lembur menurun
Reputasi Organisasi di masyarakat
ketersediaan manajemen nyeri
Biaya
Margin untuk 2 DRG
praktik penggantian biaya.
Tabel 8-2 Evaluasi Nilai: Program Manajemen Nyeri
ity (2012), nilai layanan kesehatan harus selalu didefinisikan di sekitar pasien; terlebih lagi, dalam sistem yang berfungsi dengan baik, penciptaan nilai bagi pasien harus menjadi faktor yang menentukan imbalan apa yang akan diterima oleh semua orang dalam sistem layanan kesehatan tersebut. Nilai dalam layanan kesehatan harus didasarkan pada pencapaian hasil yang diinginkan, bukan pada volume layanan yang diberikan atau jumlah layanan yang diberikan.
Menurut Porter (2010) dan Badan Penelitian dan Kualifikasi Kesehatan
Tabel 8-2 membandingkan indikator kualitas, produktivitas, dan biaya yang spesifik untuk program manajemen nyeri.
daftar periksa selesai. Dalam sistem seperti itu, tujuan pasien menjadi pemersatu bagi semua penyedia layanan dan pemberi perawatan. Porter lebih lanjut menyatakan bahwa tujuan utama pemberian layanan kesehatan adalah memberikan nilai berkualitas tinggi untuk setiap dolar yang dikeluarkan. Hal penting dalam diskusi ini adalah menyadari perlunya berbagai ukuran efektivitas dan efisiensi sistem layanan kesehatan yang kompleks serta nilai spesifiknya bagi pasien.
• Memastikan bahwa tindakan-tindakan tersebut menghasilkan informasi yang paling berharga.
peningkatan kualitas hasil.
Dampak keperawatan terhadap hasil dari perspektif nilai sangatlah signifikan.
Baik kinerja keuangan maupun kepuasan terkena dampak positif: Biaya menurun, profitabilitas meningkat, dan kepuasan meningkat (Shaha, 2010).
• Menilai apakah rekomendasi pengobatan diikuti.
Proyek Pengungkapan Konsumen-Pembeli (2011) memberikan model untuk dipertimbangkan dan mencakup 10 kriteria untuk menilai dan memantau
Peralihan ke sistem berbasis nilai dari model finansial yang berorientasi kuantitatif, yang mana pengukuran bermakna memandu pekerjaan, mencakup proses kompleks yang memerlukan waktu, kesabaran, dan kemauan untuk menantang banyak asumsi yang ada saat ini. Berfokus pada nilai hasil yang berpusat pada pasien mengharuskan semua anggota tim layanan kesehatan untuk mengidentifikasi hasil mana yang penting bagi pasien dan intervensi mana yang tidak boleh dipertimbangkan karena kurangnya nilai yang diharapkan (Young, Barrett, Kenagy, Pinakiewicz, &
McCarthy, 2001 ).
• Mewajibkan semua pasien yang memenuhi kriteria klinis untuk dimasukkan dalam analisis.
• Mengukur kinerja penyedia layanan di semua tingkatan.
• Mengutamakan kebutuhan konsumen dan pembeli.
Pengukuran:
• Tidak menekankan langkah-langkah dokumentasi kotak centang.
• Fokuskan pengukuran pada area yang mempunyai potensi
• Gunakan dashboard pengukuran untuk memantau gambaran lengkap pelayanan pasien.
Nilai juga dapat dikonseptualisasikan berdasarkan kontribusi peran pengasuh tertentu terhadap hasil organisasi secara keseluruhan. Dengan berbagai tingkat persiapan untuk perawat terdaftar, peran perawat praktik berlisensi, dan posisi dukungan teknis lainnya, beberapa orang mungkin mempertanyakan perbedaan apa yang dihasilkan perawat terdaftar dalam penyediaan perawatan pasien secara keseluruhan. Tentu saja, ini adalah pertanyaan kompleks yang patut dipertimbangkan dengan cermat. Studi terbaru tentang pentingnya keperawatan oleh Shaha (2010) dan D'Amour et al.
(2012) berusaha mengukur hubungan antara keperawatan, kesuksesan finansial, dan kepuasan perawat dan pasien, serta kompleksitas pekerjaan perawat. Studi-studi ini menguji ukuran kualitas dan keunggulan klinis—khususnya, infark miokard akut (AMI), gagal jantung (HF), dan pneumonia yang didapat dari komunitas (CAP). Ukuran kinerja keuangan diambil untuk menghitung biaya per pasien yang dipulangkan, penyesuaian campuran kasus, dan kepuasan perawat dan pasien (dari survei pihak ketiga).
• Mengumpulkan data secara efisien.
• Gunakan umpan balik langsung dari pasien dan keluarga mereka dalam mengukur kinerja.
310 BAB 8 Sumber Daya untuk Keunggulan Pelayanan Kesehatan
• Finkler, Jones, dan Kovner (2012)
Dalam studi lain yang dilakukan oleh Kohlbrenner, Whitelaw, dan Cannaday (2011), kontribusi perawat terhadap standar kinerja kualitas untuk tromboemboli vena, keselamatan pasien, kualitas perawatan, dan kinerja keuangan diidentifikasi.
• Zelman, McCue, dan Glick (2009)
Setiap organisasi mengembangkan rencana yang mencakup perkiraan volume pekerjaan, biaya pekerjaan yang harus diselesaikan, dan biaya yang diperlukan untuk mewujudkan pekerjaan tersebut.
Rencana atau anggaran ini paling baik berfungsi sebagai panduan dalam alokasi sumber daya.
Meskipun dasar-dasar penganggaran masih cukup stabil, persyaratan peraturan untuk transaksi fiskal tertentu sering berubah dan memerlukan keahlian keuangan tingkat tinggi. Sumber daya berikut menawarkan wawasan berharga mengenai penganggaran:
Ketika perawat menghabiskan lebih banyak waktu dengan pasien dalam upaya menghindari komplikasi tromboemboli vena yang dapat dicegah, dampak finansial positif dan langsung
dihasilkan. Pappas (2013) lebih jauh menggambarkan nilai yang diperoleh dari keperawatan. Secara khusus, pekerjaan keperawatan ditemukan berdampak positif pada hasil pasien diukur dari kerangka nilai biaya dan kualitas.
Sumber daya yang lebih mendalam mengenai aspek penganggaran yang spesifik dan terperinci di organisasi layanan kesehatan juga tersedia. Perawat yang tertarik didorong untuk mengakses referensi terkini.
• Dietrich dan Anderson (2012)
Banyak metode yang dapat diterapkan untuk mengidentifikasi nilai dari penggunaan sumber daya;
Pemahaman dasar tentang anggaran merupakan harapan bagi semua petugas layanan kesehatan, meskipun kompleksitas dan seluk-beluk perkiraan dan akuntansi hanya perlu dipahami pada tingkat umum, dan pertanyaan yang lebih spesifik harus dirujuk ke ahli keuangan. Pada tingkat unit atau departemen, beberapa item informasi diperlukan untuk anggaran dasar: proyeksi volume pekerjaan; anggaran operasional, yang mencakup persediaan, peralatan, dan dukungan yang diperlukan untuk lingkungan fisik untuk memberikan perawatan pasien; dan anggaran personel, yang mencakup personel yang diperlukan untuk menyediakan dan mendukung perawatan pasien yang teridentifikasi. Dalam masing-masing dari tiga kategori utama ini, penting dan bermanfaat untuk memperkirakan kebutuhan di seluruh a
• Dunham-Taylor dan Pinczuk (2014)
setiap metode memberikan informasi untuk memperjelas apa yang harus dilakukan dan pekerjaan mana yang tidak lagi diperlukan. Pertimbangan nilai yang berbeda ini memberikan gambaran mengenai kebutuhan dan tantangan dalam mengalihkan fokus dari pengukuran volume semata ke sistem multipengukuran yang didorong oleh nilai pasien. Seiring dengan kemajuan upaya reformasi layanan kesehatan, penilaian yang jelas terhadap pekerjaan layanan kesehatan akan memiliki banyak aspek, namun penilaian tersebut akan tetap terkait langsung dengan penggantian biaya.