Kompartementalisasi tradisional dalam struktur organisasi memiliki, para- diterapkan) proses sebenarnya meningkatkan kekuatan yang tidak dapat diprediksi, tidak pasti, kurang informasi, dan tidak stabil yang mempengaruhi sistem, organisasi, dan kelompok kerja. Sebaliknya, optimasi dalam suatu sistem merupakan cerminan dari
“kesesuaian” yang kuat antara dinamika organisasi manusia dan proses fungsional teknologi yang membentuk keseluruhan struktur lingkungan kerja.
rangkaian hubungan yang kompleks ini dan merancang model kerja yang mencerminkan hal tersebut telah berdampak besar pada proses kerja, perawatan pasien, kualitas, dan hasil kesehatan (Paley, 2007; Sturberg, Martin, & Katerndahl, 2014). Menurut ilmu kompleksitas, fokus pada bidang sosial (organisasi) atau teknis (fungsional/
secara doxically, berkontribusi terhadap penurunan produktivitas dan efektivitas mereka sendiri (Rouse, 2008). Artinya, meskipun ada kemajuan dalam teknologi, sistem, produktivitas, manfaat, nilai, dan hasil organisasi telah menurun secara signifikan dalam jangka panjang. Jika tidak ada kecocokan antara struktur organisasi, dinamika perilaku manusia, serta proses dan alat yang digunakan dalam melaksanakan pekerjaan, salah satu dari elemen-elemen ini jika dilakukan secara terpisah dapat mengurangi nilai dan hasil kerja organisasi secara negatif. Hal ini terutama berlaku dalam sistem yang aktivitas utamanya adalah pekerjaan pengetahuan (Bennet &
Bennet, 2010), dan layanan kesehatan jelas merupakan salah satu arena tersebut.
Penataan dan pengorganisasian pekerjaan pengetahuan adalah salah satu kapasitas fungsional mendasar dari sistem adaptif yang kompleks. Namun hal ini tidak selalu benar, dan para pemimpin tidak selalu mampu melihat struktur sebagai pendorong dan sumber dukungan bagi perilaku dan pekerjaan. Organisasi layanan kesehatan pada dasarnya didorong oleh penerapan ilmu pengetahuan yang kompleks, sebagaimana dibuktikan oleh luas dan dalamnya serta variabilitas aktivitas klinis yang kompleks dan dampak yang saling bersinggungan dari sistem dan struktur yang mendukung atau menghambat aktivitas ini. Saling ketergantungan yang besar terkait dengan pekerjaan pengetahuan juga menunjukkan perlunya struktur organisasi yang mendukung dan memajukan interaktivitas dan integrasi aktivitas di sekitar pengguna umum (pasien) dalam lingkungan di mana hasilnya mencerminkan konvergensi upaya banyak pemangku kepentingan. daripada upaya dari satu pemangku kepentingan (Leon, 2011). Ingat, kerja klinis pada dasarnya adalah kerja tim, dan upaya setiap individu akan berhasil
hanya sejauh upaya tersebut “cocok” dengan aktivitas orang-orang yang berinteraksi dengan individu tersebut.
PIKIRAN KRITIS
Sistem Adaptif Kompleks 337
Saling ketergantungan yang kuat dari semua pekerja pengetahuan menyiratkan
kebutuhan yang kuat akan desain dan struktur organisasi yang mendukung
hubungan kolaboratif.
Energi
Masukan
Efektor
Informasi
Detektor
Urusan
KAS Sistem aturan
Sistem adaptif kompleks adalah organisme hidup dengan struktur yang memiliki karakteristik yang sama dengan sistem biologis (Ang & Yin, 2008). Meskipun sistem-sistem tersebut tidak terkait secara langsung dan tentu saja bukan merupakan replika yang sama persis, sistem- sistem kehidupan yang kompleks ini berfungsi sebagai model sebuah organisasi di mana kekuatan-kekuatan yang dinamis dan saling berinteraksi mempengaruhi perilaku sistematis dan individual manusia (Gambar 9-2). Di masa lalu, struktur organisasi rumah sakit dan sistem layanan kesehatan menampilkan organisasi sebagai mesin hebat yang mencerminkan tema sentral fisika Newton (Kelly, 2005). Sebaliknya, sistem adaptif yang kompleks mencerminkan pemahaman yang lebih mendalam tentang sains kompleksitas dan
mekanika kuantum sebagaimana diterapkan pada perilaku manusia dan organisasi manusia (Palombo, 2013). Pendekatan yang lebih hidup, cair, dan relasional terhadap sistem dinamis ini berfungsi sebagai metafora yang lebih baik di mana struktur organisasi terungkap dan
memberikan karakterisasi yang lebih menonjol tentang bagaimana sistem yang kompleks sebenarnya beroperasi (Bjorn & Persson, 2009).
Kita dapat dengan mudah mengidentifikasi sistem adaptif yang kompleks dalam masyarakat kita yang lebih luas. Dari pasar saham, jaringan sosial, sistem informasi, hingga setiap tingkat biologi makhluk hidup, “adaptif” dalam “sistem adaptif yang kompleks” menyiratkan kemampuan untuk terus berubah dan dinamis ketika hubungan antara sistem dan lingkungannya bergeser atau diubah oleh tindakan dalam hubungan atau keadaan di
luarnya (Marshall, 2011). Sistem seperti itu mengandung sejumlah hal yang saling bergantung, yang diidentifikasi sebagai agen. Jadi, sistem adaptif yang kompleks adalah hubungan yang erat, saling bersilangan, dan berinteraksi antara agen-agen, yang masing-masing memberikan kontribusinya sendiri dan bertindak secara independen.
Gambar 9-2 Jaringan sistem adaptif yang kompleks
338 BAB 9 Menavigasi Jaringan Perawatan: Menciptakan Konteks untuk Praktik Profesional
KOTAK 9-1 STRUKTUR ORGANISASI
Mengkalibrasi ulang keputusan agar lebih efektif berarti mengubah desain dan pengoperasian infrastruktur organisasi dengan memindahkan struktur dan keputusan pendukung ke titik layanan (misalnya, untuk mendukung tindakan perawat terhadap pasien;
Kotak 9-1). Dalam pendekatan adaptif yang kompleks, integrasi layanan dan penyedia Dalam sistem adaptif yang kompleks, kekuasaan dipindahkan keluar dari struktur formal dan lebih selaras dengan pengambilan keputusan di titik layanan (Styer, 2007; Van Beurden, Kia, Zask, & Dietrich, 2013). Meskipun desentralisasi kekuasaan semacam ini terjadi di banyak organisasi, hal ini sangat penting dalam sistem layanan kesehatan.
Ketika organisasi-organisasi ini mulai beralih dari infrastruktur hierarkis yang kuat dan jelas serta kerangka pengambilan keputusan yang hanya didorong oleh manajemen, dan menuju model yang lebih jelas berbasis pengetahuan dan point-of-service, mereka harus memformat ulang strategi mereka. , operasi, dan proses layanan menjadi lebih efektif (Malloch, 2010).
Semakin banyak tindakan jangka pendek dan responsif yang harus dilakukan di titik layanan dengan cara yang dapat dengan cepat menyesuaikan diri terhadap perubahan dalam strategi, taktik, program, kebijakan, dan praktik sehingga dapat memberikan respons yang lebih efektif terhadap kebutuhan pengguna.
dalam memberikan kontribusi tersebut dan saling bergantung dalam menghubungkan kontribusi tersebut dengan kontribusi independen namun terkait dari agen lain (Shanine, Buchko, & Wheeler, 2011).
Kerangka kerja keunggulan klinis dimulai dengan struktur yang mendukung proses kerja yang lancar, fleksibel, dan mendukung keunggulan praktik dalam organisasi. Membangun keunggulan dalam struktur organisasi memerlukan struktur yang mendukung perawat serta komitmen dan keterlibatan individu dalam upaya penyembuhan. Perawat saat ini mencari lingkungan kerja yang mendukung
pelayanan pasien yang sangat baik, terjadi komunikasi yang efektif, dan perawat diakui atas perilaku positif mereka dan perilaku negatif ditangani dengan cepat.
Struktur yang memungkinkan terjadinya perubahan dan mendukung proses kerja yang efisien serta kepuasan sangat penting untuk mencapai keunggulan yang diinginkan. Struktur desentralisasi yang datar dan fleksibel adalah ciri organisasi yang telah mencapai akreditasi Magnet dan keunggulan tingkat tinggi (American Nurses Credentialing Center, 2014).
Menempatkan Kekuatan Dimana Aksinya 339