* ﺝ
ﻢﺋﺎﻗ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﺪﻬﺸﻣ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﺷﻮـﻬﻴﺑ هوﺮـﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد نﺎﻴﺋﻼﺟ ﺎﺿر ﻲﻣﺪﻘﺗ
ﻢﺋﺎﻗ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﺪﻬﺸﻣ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،بﺎﺼﻋا و ﺰـﻐﻣ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮـﮔ رﺎﻴﺸﻧاد**
ﻦﻔﻠﺗ : 8417402 - 0511
ﮔ رﺎﻴﺘﺳد***
ـ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هوﺮ
، ﺘﻓد ،ﻢﺋﺎﻗ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﺪﻬﺸﻣ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ـ
ﻬﻴﺑ هوﺮﮔ ﺮ ـ Email: [email protected] ﻲﺷﻮ
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 15 / 05 / 1385
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
08 / 12 / 1385
ناﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ رد يﺪﻳرو ﺪﻴﺳا ﻚﻴﻣﺎﺴﻜﻧاﺮﺗ زا هدﺎﻔﺘﺳا تاﺮﺛا ﻲﺳرﺮﺑ
و ﻲﻗﺎﺸﻨﺘﺳا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ شور ود ﺎﺑ يﺮﻤﻛ ﻚﺴﻳد نﻮﻴﺳﺎﻴﻧﺮﻫ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ
يﺪﻳرو ﻞﺧاد ﻞﻣﺎﻛ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ
ﺮﺘﻛد نﺎﻴﺋﻼﺟ ﺎﺿر ﻲﻣﺪـﻘﺗ
ﺘﻛد ،
*ـ ﺮ يﺪﻬﺸﻣ ﻦﻴﺴﺣ
**
داﮋﻧ ﻴﭘ شرآ ﺮﺘﻛد ، ـ
***
يﺪﻧﻮ
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﺍﺮﺗ ﻣﺎﺴﮑﻧ ﻴ ﺳﺍ ﮏ ﻴ ﻟﺎﻫ ،ﺪ ـ ﺑ ،ﻥﺎﺗﻮ ﻴ ﺭﻭ ﻞﺧﺍﺩ ﻞﻣﺎﮐ ﯽﺷﻮﻬ ﻳ
،ﯼﺪ ،ﻝﻮﻓﻮﭘﻭﺮﭘ ﻩﺮﻬﻣ ﻦﻴﺑ ﮏﺴﻳﺩ ﻥﻮﻴﺴﮐﺯﺭ
ﯼﺍ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﻣﺎﺴﮑﻧﺍﺮﺗ ﻴ ﺳﺍ ﮏ ﻴ ﺪ ﻳ ﻭﺭﺍﺩ ﮏ ﻱ ﺘﻧﺁ ﻲ ﻓﻴ ﺮﺒ ﻳ ﻟﻮﻨ ﻴﺘ ﻴ ﺟﻮﻣ ﻪﮐ ﺖﺳﺍ ﮏ ﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﮐ ﺐ
ﻳ ﺰ ﻱ ﻧ ﻭ ﻴ ﺭﺰﺗ ﻪﺑ ﺯﺎ ﻳ ﺣﺍﺮﺟ ﻝﺎﻤﻋﺍ ﺭﺩ ﻥﻮﺧ ﻖ ﻲ
ﻭ ﺐﻠﻗ
ﺘﺳﻼﭘﻭﺮﺗﺭﺁ ﻲ ﻣ ﻮﻧﺍﺯ ﻞﺼﻔﻣ ﻲ
ﺩﻮﺷ . ﺍ ﺭﺩ ﻳ ﻣﺎﺴﮑﻧﺍﺮﺗ ﺕﺍﺮﺛﺍ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ﻴ
ﺳﺍ ﮏ ﻴ ﻓﻭﺮﭘ ﺪ ﻴ ﺘﮐﻼ ﻴ ﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﮐ ﺭﺩ ﮏ ﻳ
ﺰ ﻱ ﺣ ﻴ ﺩ ﺩﻮﺒﻬﺑ ﻭ ﻞﻤﻋ ﻦ ﻳ
ﺣﺍﺮﺟ ﻝﺎﻤﻋﺍ ﺭﺩ ﺡﺍﺮﺟ ﺪ ﻲ
ﺴﮐﺯﺭ ـﻴ ﺩ ﻥﻮ ﻳ ﺑ ﮏﺴ ﻴ ﻬﻣ ﻦ ـ ﻩﺮ ﺍ ﻱ ﺮﻤﮐ ﻱ ﺑ ﺵﻭﺭ ﻭﺩ ﺎﺑ ﻴ
ﺷﻮﻬ ﻲ ﻗﺎﺸﻨﺘﺳﺍ ﻲ ﺑ ﻭ ﻴ ﻬ ـ ﺷﻮ ﻲ ﺭﻭ ﻞﺧﺍﺩ ﻞﻣﺎﮐ ﻳ
ﺪ ﻱ ﺳﺭﺮﺑ ﻲ ﺪﻫﺍﻮﺧ ﺪﺷ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﺩﺍﺪﻌﺗ ﺑﻴ ﺱﻼﮐ ﺭﺩ ﺭﺎﻤ ASA
ﻭII ﺑI ﻪ ﻓﺩﺎﺼﺗ ﺭﻮﻃ ﻲ ﻬﭼ ﻪﺑ ـ ﺴﻘﺗ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺎ ﻴ
ﺪﻧﺪﺷ ﻢ . ﮔ ﺭﺩ ـ I ﻩﻭﺮ ﺑﻴ ﺷﻮﻬ ﻲ ﺭﻭ ﻞﺧﺍﺩ ﻞﻣﺎﮐ ﻳ
ﺪ ﻱ ﻤﻫ ﻪﺑ ـ ﻩﺍﺮ
ﺭﺰﺗ ﻳ ﺗ ﻖ ـ ﻣﺎﺴﮑﻧﺍﺮ ﻴ ﺳﺍ ﮏ ﻴ ﺖﻓﺭ ﺭﺎﮐ ﻪﺑ ﺪ .
ﮔ ﺭﺩ ـ II ﻩﻭﺮ ﮔ ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ ـ I ﻩﻭﺮ ﻟﻭ ﻲ ﻣﺎﺴﮑﻧﺍﺮﺗ ـﻴ ﺳﺍ ﮏ ﻴ ﺗ ﺪ ـ ﺭﺰ ﻳ ﻤﻧ ﻖ ﻲ ﺪﺷ . ﮔ ﺭﺩ ـ III ﻩﻭﺮ ﺑﻴ ﺷﻮﻬ ﻲ ﻟﺎﻫ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺎﺑ ـ
ﻭ ﻥﺎﺗﻮ
ﻣﺎﺴﮑﻧﺍﺮﺗ ﻴ ﺳﺍ ﮏ ﻴ ﺭﺰﺗ ﺪ ﻳ ﻣ ﻖ ﻲ ﺷ ـ ﺪ . ﮔ ﺭﺩ ـ IV ﻩﻭﺮ ﻩﻭﺮﮔ ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ ﻟﻭIII
ﻲ ﺗـ ﻣﺎﺴﮑﻧﺍﺮ ﻴ ﺳﺍ ﮏ ﻴ ﺭﺰﺗ ﺪ ﻳ ﻤﻧ ﻖ ﻲ ﺷ ـ ﺪ . ﻣ ﻴ ﺮﻧﻮﺧ ﻥﺍﺰ ﻳ ﺰ ﻱ ﺎﺿﺭ ﻭ ﻳ ﺣ ﺡﺍﺮﺟ ﺖ ﻴ
ﺖﺒﺛ ﻞﻤﻋ ﻦ
ﻣ ﻲ ﮔ ـ ﺩﺮ ﻳ ﺪ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﻣ ﻴ ﺮﻧﻮﺧ ﻥﺍﺰ ﻳ ﺰ ﻱ
ﻩﻭﺮﮔ ﺯﺍ ﺩﻮﺑ ﺕﺭﺎﺒﻋ ﻩﻭﺮﮔ ﺮﻫ ﺭﺩ
=I ۳ / ۱۷۷
± ۱ / ۲۶۷ ﻣ ﻴﻠ ﻲ ﻟﻴ ﺮﺘ ﻩﻭﺮﮔ ، =II ۶ / ۴۱۱
± ۶۵۶ ﻣ ﻴﻠ ﻲ ﻟﻴ ﺮﺘ ﻩﻭﺮﮔ ، =III ۲ / ۳۰۷
± ۳۵۷
ﻣ ﻴﻠ ﻲ ﻟﻴ ﺮﺘ ﮔ ، ـ IV ﻩﻭﺮ = ۷ /
±۴۰۶ ۵۵۰ ﻣ ﻴﻠ ﻲ ﻟﻴ ﺮﺘ . ﺮﺘﻤﮐ ﻳ ﻣ ﻦ ﻴ ﺮﻧﻮﺧ ﻥﺍﺰ ﻳ ﺰ ﻱ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﻑﻼﺘﺧﺍ ﻪﮐ ﺪﺷ ﺖﺒﺛI ﺍ
ﻱ ﻩﻭﺮﮔ ﺎﺑ II (P=0.007) ﻩﻭﺮﮔ ﻭ
IV
(P=0.04) ﻣﺎﺴﮑﻧﺍﺮﺗ ﻪﮐ ﺖﺷﺍﺩ
ﻴ ﺳﺍ ﮏ ﻴ ﺠﺗ ﺪ ـ ﻮ ﻳ ﺰ ﺩﻮﺑ ﻩﺪﺸﻧ . ﺮﻧﻮﺧ ﻳ ﺰ ﻱ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﻭII
ﻫ ﻪﺑﺎﺸﻣIV ـ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﻑﻼﺘﺧﺍ ﻭ ﺩﻮﺑ ﻢ ﺍ
ﻱ ﺖﺷﺍﺪﻧ (P=0.3) . ﺮﺗﻻﺎﺑ ﻳ ﻦ
ﺎﺿﺭ ﻳ ﮔ ﺯﺍ ﺡﺍﺮﺟ ﺖ ـ
I ﻩﻭﺮ ﺩﻮﺑ . ﻫ ﻴ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﭻ ﺍ ﻱ ﻬﭼ ﺭﺩ ـ ﺩ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺎ ﻳ ﺪﺸﻧ ﻩﺪ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﺘﻧ ﺎﻣ ﻴ ﺘﻓﺮﮔ ﻪﺠ ﻴ ﻮﺠﺗ ﻪﮐ ﻢ ﻳ ﭘ ﺰ ـ ﻓﻭﺮ ﻴ ﺘﮐﻼ ﻴ ﻣﺎﺴﮑﻧﺍﺮﺗ ﮏ ﻴ
ﺳﺍ ﮏ ﻴ ﺟ ﻝﺎﻤﻋﺍ ﺭﺩ ﺪ ـ
ﺣﺍﺮ ﻲ ﺴﮐﺯﺭ ﻴ ﻫ ﻥﻮ ـ ﻧﺮ ﻴ ﺳﺎ ﻴ ﺩ ﻥﻮ ﻳ ﺑ ﮏﺴ ﻴ ﻬﻣ ﻦ ـ ﻩﺮ ﺍ ﻱ ﻣ ﻲ ﻋﺎﺑ ﺪﻧﺍﻮﺗ ـ ﺚ
ﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﮐ ﻳ
ﺰ ﻱ ﺣ ﻴ ﺒﻬﺑ ﻭ ﻞﻤﻋ ﻦ ـ
ﺩ ﺩﻮ ﻳ ﻭ ﻪﺑ ﺩﻮﺷ ﺡﺍﺮﺟ ﺪ ـﻳ
ﺑ ﺵﻭﺭ ﺎﺑ ﺮﮔﺍ ﻩﮋ ﻴ
ﻬ ـ ﺷﻮ ﻲ ﺭﻭ ﻞﺧﺍﺩ ﻞﻣﺎﮐ ﻳ
ﺪ ﻱ ﺪﺷﺎﺑ ﻩﺍﺮﻤﻫ . ﺑ ﺵﻭﺭ ﻴ ﻬ ـ ﺷﻮ ﻲ ﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﻳ ﻫ ﻴ ﺛﺄﺗ ﭻ ـﻴ ﺮ ﻱ ﺮﺑ
ﻣ ـﻴ ﺮﻧﻮﺧ ﻥﺍﺰ ﻳ ﺰ ﻱ ﻨﻫﺍﻮﺨﻧ ـ ﺷﺍﺩ ﺪ ﺖ .
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ﺖـﺳا ﻲﻠﺋﺎـﺴﻣ زا ﻲﻜﻳ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ﺖـﺳا هدﻮﺑ نﺎﺣاﺮﺟ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ نﺎﺼﺼﺨﺘﻣ ﺮﻈﻧﺪﻣ هراﻮﻤﻫ ﻪﻛ .
رد
ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ،ﻲـﻠﺧاد شﻮـﮔ يﺎﻫ
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ و حاﺮـﺟ ﺮـﺘﻬﺑ ﺪـﻳد ﺐـﺟﻮﻣ ﻞـﻤﻋ ﻪﻘﻄﻨﻣ رد
ﻲﻣ يو رﺎﻛ مﺎﺠﻧا ﺖﻟﻮﻬﺳ ددﺮﮔ
. ﺪـﻨﻧﺎﻤﻫ گرﺰﺑ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد
و نﻮـﺧ ﻖـﻳرﺰﺗ ،ﻮـﻧاز ﻞـﻣﺎﻛ ﺾﻳﻮﻌﺗ ﻲﺣاﺮﺟ و زﺎﺑ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ هدروآﺮﻓ
بﺎـﻨﺘﺟا يﺮـﻣا دراﻮﻣ زا يرﺎﻴﺴﺑ رد ﻲﻧﻮﺧ يﺎﻫ ﺮﻳﺬـﭘﺎﻧ
ﺖﺳا . ﺮـﺘﻤﻛ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻪﻧﻮﮔ ﻦﻳا رد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ﻪﭼ ﺮﻫ
ﺑ ﺪﺷﺎﺑ نآ ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑاو ضراﻮﻋ و نﻮﺧ ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻬﻳﺪ
دﻮﺑ ﺪﻫاﻮﺧ ﺮﺘﻤﻛ ﺰﻴﻧ .
ﺪـﻳد زا ﻢـﻫ و رﺎـﻤﻴﺑ ظﺎﺤﻟ زا ﻢﻫ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
ﺖﺳا ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ و بﻮﻠﻄﻣ يﺮﻣا يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ حاﺮﺟ .
ترﻮـﺻ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ياﺮﺑ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ تﺎﻣاﺪﻗا زا ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ :
1 - ﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻳﺎﻫ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪـﻟﺮﺘ
: داﺮـﻓا رد شور ﻦـﻳا
ﺔﺿرﺎﻋ ﺎﺑ ﻢﻟﺎﺳ
ﻲﻤﻧ هاﺮﻤﻫ ﻲﺻﺎﺧ
،ﺪﺷﺎﺑ درﻮﻣ يﺎﻫوراد ضراﻮﻋ ﺎﻣا
،ﺪﻳﺎـﺳوﺮﭘوﺮﺘﻴﻧ ﻢﻳﺪﺳ زا ﻲﺷﺎﻧ ﺪﻴﻧﺎﻴﺳ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﻞﺜﻣ هدﺎﻔﺘﺳا زا ﻲـﺷﺎﻧ درﺎﻛﻮﻴﻣ نﻮﻴﺳﺮﭘد و نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻲﻧﻻﻮﻃ يروﺎﻜﻳر ﻲﻤﻧ ار لﻮﻟﻮﻤﺳا ﺖﻓﺮﮔ هﺪﻳدﺎﻧ ناﻮﺗ
1.
2 - شور زا هدﺎﻔﺘﺳا ـﻬﻴﺑ يﺎﻫ
ـ ﻲﺷﻮ يﺪـﻳرو ﻞـﺧاد ﻞـﻣﺎﻛ
(TIVA)]
[Total Intravenous Anesthesia :
درﻮــﻣ زﻮــﻨﻫ
ﺖﺳا ﺮﻈﻧ فﻼﺘﺧا .
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد لﺎـﺜﻣ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﻛ يا
Chillemi ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
ﻞـﻴﻧﺎﺘﻨﻓ ﻲﻣر زا هدﺎﻔﺘﺳا ،ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ2
ﻬﻴﺑ و ـ TIVA ﻲﺷﻮ ﻴﺛﺄﺗ ـ ﻴﻣ رد يﺮ ــ
ﻞـﻤﻋ ﻦﻴـﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰ
ﻬﻣ ﻦﻴﺑ ﻚﺴﻳد ـ
هﺮ ﺑ رد ﺎﻣا ﺖﺷاﺪﻧ يا ـ
ﺮ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﺧ
3 -
تاﺮـﺛا5
ﺪــﻴﻔﻣ
ﻲــﺣاﺮﺟ لﺎــﻤﻋا ﻦﻴــﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮــﺧ ﺶﻫﺎــﻛ ردTIVA
سﻮﻨﻴﺳ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ ﺺﺨﺸﻣ ﺎﻫ
.
3 - ﻲﺘﻧآ يﺎﻫوراد زا هدﺎﻔﺘﺳا لﺎـﻤﻋا ﻦﻴـﺣ ﻚـﻴﺘﻴﻟﻮﻨﻳﺮﺒﻴﻓ
ﺑ ﺰﻴﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪ
شور زا ﻲﻜﻳ ناﻮﻨﻋ يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ هﺪﻨﻫد ﺶﻫﺎﻛ يﺎﻫ
ﺖــﺳا هﺪــﻳدﺮﮔ حﺮــﻄﻣ .
يوراد ﻚــﻳ ﺪﻴــﺳا ﻚﻴﻣﺎــﺴﻜﻧاﺮﺗ
ﻲﺘﻧآ ﻨﻳﺮﺒﻴﻓ ﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻚﻴﺘﺘﻨﺳ ﻚﻴﺘﻴﻟﻮ ﻪ
ﻞﺤﻣ ﻲﺘﺑﺎﻗر رﻮﻃ يﺎـﻫ
هﺪـﻨﻨﻛ لﺎـﻌﻓ و ﻦﻴﻤـﺳﻼﭘ ،نژﻮﻨﻴﻤـﺳﻼﭘ ﻲـﻨﻳﺰﻴﻟ لﺎﺼﺗا يﺎـﻫ
ﻲﻣ كﻮﻠﺑ ار ﻲﺘﻓﺎﺑ نژﻮﻨﻴﻤﺳﻼﭘ ﺪﻨﻛ
. ﻢﻫ زا و ﺰﻴﻟﻮﻨﻳﺮﺒﻴﻓ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
ﻲﻣ ﻞﺘﺨﻣ ار ﻲﻧﻮﺧ ﻪﺘﺨﻟ ﻦﺘﺨﻴﺴﮔ دزﺎﺳ
6. ﺪﻴـﺳا ﻚﻴﻣﺎـﺴﻜﻧاﺮﺗ
(TXA) ﻚﻴﺘﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ
، ﻮـﺧ ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ناﺰﻴﻣ و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ار ن
ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ ﺪﻫد
7.
-
Hiippala10
ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
11
Veien و ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و ـﺛا12
ـ فﺮـﺼﻣ زا ﻲﻬﺑﺎـﺸﻣ ﺪﻨﻣدﻮـﺳ تاﺮ
نﺎـﺸﻧ ﻮـﻧاز ﻞـﻣﺎﻛ ﺾﻳﻮﻌﺗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ردTXA
ﺪﻧداد . هﺮﻬﻣ ﻦﻴﺑ ﻚﺴﻳد نﻮﻴﺳﺎﻴﻧﺮﻫ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ
لﺎـﻤﻋا زا ﻪﻛ يا
ﻲﻣ بﺎﺼﻋا ﻲﺣاﺮﺟ ﻊﻳﺎﺷ ﺑ ﺪﺷﺎﺑ
ﻪ قوﺮـﻋ ﻞﻴﻟد و ناواﺮـﻓ ﻲﻧﻮـﺧ
ﻲﻣ نوﺮﭘ ﻦﺸﻳزﻮﭘ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
هاﺮـﻤﻫ يﺪﻳﺪـﺷ ًﺎﺘﺒﺴﻧ يﺎﻫ
سﺎـﺴﺣ ﻪﻘﻄﻨﻣ ﻚﻳ رد حاﺮﺟ ﺪﻳد لﻼﺘﺧا ﺚﻋﺎﺑ ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻧ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻣ ﻲـﻣ اﺪﻴﭘ نﻮﺧ ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻢﻫ يدراﻮﻣ رد ﻪﻜﻠﺑ ددﺮﮔ ﺪـﻨﻛ
.
ﺚـﻋﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻪﻧﻮﮔ ﻦﻳا رد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ﺖﺳا ﻲﻬﻳﺪﺑ ﻧ ﺶﻫﺎﻛ و حاﺮﺟ رﺎﻛ ﻞﻴﻬﺴﺗ ﻲﻣ نﻮﺧ ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﺑ زﺎﻴ
ددﺮﮔ .
ﻲــﺷﻮﻬﻴﺑ شور ود ﺮﻴﺛﺄــﺗ ﻲــﺳرﺮﺑ ﻦﻤــﺿ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا رد يور ﺮـﺑ يﺪـﻳرو ﻞـﺧاد ﻞـﻣﺎﻛ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ و نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ ﺎﺑ ﻲﻗﺎﺸﻨﺘﺳا
ﻚﺴﻳد نﻮﻴﺳﺎﻴﻧﺮﻫ لﺎﻤﻋا رد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ تاﺮﺛا ،يﺮﻤﻛ يﺎﻫ
شور ﻦﻳا زا ﻚﻳ ﺮﻫ ﺎﺑ ﻢﻫ ارTXA ﻢﻴﻫاﻮـﺧ راﺮﻗ ﻲﺑﺎﻳزرا درﻮﻣ ﺎﻫ
داد .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﺗ داﺪﻌ 80 لﺎﺳ هﺎﻣﺮﻬﻣ زا ﻪﻛ رﺎﻤﻴﺑ 1382
رﻮﻳﺮﻬـﺷ ﺎﺗ 1384
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ مﺎﺠﻧا ﺖﻬﺟ هﺮﻬﻣ ﻦﻴﺑ ﻚﺴﻳد نﻮﻴﺳﺎﻴﻧﺮﻫ
يﺮﻤﻛ يا
ﻲـﮕﻤﻫ و ﺪـﻧدﻮﻤﻧ ﻪﻌﺟاﺮﻣ سﻼـﻛ رد
ASA وI, دراو ،ﺪـﻧدﻮﺑII
ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .
ﻘﺑﺎـﺳ ﺎـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ ﺔ
،هﺪـﻨﻫد يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ لﻼﺘـﺧا
ﺎـﭘ ﺖﻛﻼﭘ شرﺎﻤﺷ ﺋ
(<150) ﻦﻴ BT، CT، PTT، ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﺮـﻴﻏ و
ﻘﺑﺎﺳ ﺔ ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻲﻟﻮﺒﻣآﻮﺒﻣوﺮﺗ .
ﻴﻠﻛ ﺔ ﺪـﺿ يﺎﻫوراد
يﺪﻴﺋوﺮﺘﺳا ﺮﻴﻏ ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا (NSAID)
ﻪـﻌﺟاﺮﻣ زا ﻞﺒﻗ ﻪﺘﻔﻫ ﻚﻳ زا
ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ ﻊﻄﻗ .
ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﺺﻴﺼﺨﺗ لوﺪﺟ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ (FLEISS, 1986)
و
ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ شور ﺐﺴﺣ ﺮﺑ )
ﻞـﺧاد ﻞـﻣﺎﻛ ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ ﺎﻳ ﻲﻗﺎﺸﻨﺘﺳا
يﺪﻳرو ( ﺗ مﺪﻋ ﺎﻳ ﺰﻳﻮﺠﺗ سﺎﺳا ﺮﺑ و ،ﺪﻴـﺳا ﻚﻴﻣﺎـﺴﻜﻧاﺮﺗ ﺰﻳﻮﺠ
ﺪﻧﺪـﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ يوﺎﺴﻣ هوﺮﮔ رﺎﻬﭼ ﻪﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ترﻮﺻ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻪﻛ :
هوﺮﮔ TIVA+TXA :
ﺎـﺑ ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ ﻦـﺸﻛاﺪﻨﻳا هوﺮﮔ ﻦﻳا رد
لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ (2 mg/kg)
ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻟآ ، (20 µg/kg)
مﻮﻳرﻮﻛاﺮﺗآ و (0.5
mg/kg) ﻲﻣ مﺎﺠﻧا ﺪﺷ
. لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﺰﻴﻧ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻆﻔﺣ
(80-120 µg/kg/min) ﻞــﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻟآ و
(0.3-0.4 µg/kg/min) رد
ًﺎﺘﺒـﺴﻧ هدوﺪـﺤﻣ ﻚﻳ رد نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ و نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻆﻔﺣ ﺖﻬﺟ ﻤﻫ ياﺮﺑ ﺖﺑﺎﺛ ﺔ
ﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪ و نﮋﻴـﺴﻛا هوﻼـﻋ N2O
ﺖﺒـﺴﻧ ﻪـﺑ
ﻲﻣ ترﻮﺻ يوﺎﺴﻣ ﺖﻓﺮﻳﺬﭘ
.
زود ﺎﺑ ﺪﻴﺳا ﻚﻴﻣﺎﺴﻜﻧاﺮﺗ هوﺮﮔ ﻦﻳا رد 15 mg/kg
ترﻮﺻ ﻪﺑ
ﻪﺘﺴﻫآ و سﻮﻟﻮﺑ 20
- 30 ﻪﻘﻴﻗد ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ عوﺮـﺷ زا ﻞـﺒﻗ
ﻲــﻣ ﻖــﻳرﺰﺗ ﺪــﺷ
. ناﺰــﻴﻣ ﻪــﺑ نآ هﺪــﻧراﺪﻬﮕﻧ زود ﺲﭙــﺳ 0.1
mg/kg/min ﻲﻣ ﻪﻣادا ﻞﻤﻋ يﺎﻬﺘﻧا ﺎﺗ
ﺖﻓﺎﻳ .
هوﺮﮔ :TIVA هوﺮـﮔ ﻦـﻳا رد ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ ﻆـﻔﺣ و ﻦﺸﻛاﺪﻨﻳا
هوﺮﮔ ﻪﺑﺎﺸﻣ TIVA+TXA
ﻲﻟو دﻮﺑ ﻲﻤﻧ ﻖﻳرﺰﺗTXA
ﺪﺷ .
هوﺮﮔ Hal+TXA :
لﻮـﻓﻮﭘوﺮﭘ ﺎـﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ءﺎﻘﻟا هوﺮﮔ ﻦﻳا رد
(2 mg/kg) ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻟآ ،
(20 µg/kg) مﻮـﻳرﻮﻛاﺮﺗآ و
(0.5 mg/kg)
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا ﺪﺷ . نﺎـﺗﻮﻟﺎﻫ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ هوﺮﮔ ﻦﻳا رد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻆﻔﺣ
ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ 0.6-0.8%
و نﮋﻴﺴﻛا هوﻼﻋ ﻪﺑ N2O
يوﺎـﺴﻣ ﺖﺒﺴﻧ ﻪﺑ
ﻲﻣ ترﻮﺻ ﺖـﻓﺮﮔ
. هوﺮـﮔ ﻦـﻳا رد ـﺑTXA
ﻪ و سﻮـﻟﻮﺑ ترﻮـﺻ
هوﺮﮔ ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ نﻮﻳزﻮﻔﻧا TIVA+TXA
ﻲﻣ ﻖﻳرﺰﺗ ﺪﻳدﺮﮔ
.
هوﺮﮔ :Hal ﺪـﻨﻧﺎﻤﻫ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻆﻔﺣ و ﻦﺸﻛاﺪﻨﻳا هوﺮﮔ ﻦﻳا رد
هوﺮﮔ Hal+TXA ﻪﻛ توﺎﻔﺗ ﻦﻳا ﺎﺑ دﻮﺑ
TXA ﻲـﻤﻧ ﻖـﻳرﺰﺗ ﺪـﺷ
.
ﺑ ﻪﻟﺮﺘﻨﻛ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻳﻮﻬﺗ ﻪ
ترﻮـﺻ VT=12 ml/kg ،
Rate=12 I:E ratio=1:2 ،
PEEP=0، ﻲـﻣ مﺎﺠﻧا
ﺪـﺷ . زا ﺲـﭘ
ﻣ راﺮﻗ نوﺮﭘ ﺖﻴﻌﺿو رد رﺎﻤﻴﺑ نﻮﻴﺳﺎﺑﻮﺘﻧا و ﻦﺸﻛاﺪﻨﻳا ﻲ
ﺖـﻓﺮﮔ .
ﺑ لور ود ﻪ ﻲﻣ هداد راﺮﻗ ﺲﻛارﻮﺗ فﺮﻃ ود رد يزاﻮﻣ رﻮﻃ ﺪﺷ
. ـﺑ ﻪ
يرﻮﻃ
ـﺴﻔﻗ ﺮـﻳز ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ يﺎـﻀﻓ ﻪﻛ ﺔ
ياﺮـﺑ ﻢﻜـﺷ و ﻪﻨﻴـﺳ
ﺖﺷاد دﻮﺟو رﺎﻤﻴﺑ نﻮﻴﺳﻼﻴﺘﻧو .
ﮓـﻨﻳرﻮﺘﻴﻧﻮﻣ هﺎﮕﺘـﺳد ﺎـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻞﻤﻋ ﺮﺳﺎﺗﺮﺳ رد BCI
) Advisor لﺪﻣ (
،تراﺮﺣ ﻪﺟرد ﮓﻨﻳرﻮﺘﻴﻧﻮﻣ ﺖﺤﺗ ﺲﻟﺎﭘ ،ECG
ﻲﺴﻛا هزاﺪﻧا ،يﺮﺘﻣ ﮔ
نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ﺮﻴﻏ يﺮﻴ (NIBP)
راﺮـﻗ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . نﻮﻳزﻮﻔﻧا مﺎﻤﺗ نﻮـﻳزﻮﻔﻧا ﭗـﻤﭘ ﻂـﺳﻮﺗ ﺎﻫ
مﺎـﺠﻧاJMS
ﻲﻣ ﺪﺷ . اﺪﺘﺑا نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ رد 500
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻴﻟ ًﺎﻌﻳﺮـﺳ ﻦﻴﻟﺎـﺳ لﺎﻣﺮﻧ
ﺪﺷ ﻲﻣ ﻖﻳرﺰﺗ .
ناﺰـﻴﻣ ﻪﺑ ﺲﭙﺳ 5 ml/kg/h
ﻞـﻤﻋ ﺮـﺳﺎﺗﺮﺳ رد
ﻲﻣ ﻪﻣادا ﺖﻓﺎﻳ . تﺎـﺘﻛﻻ ﺮـﮕﻨﻳر مﺮﺳ ﺎﺑ ﺰﻴﻧ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺮﺒﺟ ﻪـﺑ
ﻲﻣ ترﻮﺻ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻢﺠﺣ ﺮﺑاﺮﺑ ﻪﺳ ناﺰﻴﻣ ﺖﻓﺮﮔ
.
ﺎـﻳ ﻲـﻘﻤﻋ يﺎﻫﺪـﻳرو زﻮـﺒﻣوﺮﺗ ياﺮـﺑ ﻲﻨﻴﺗور ﻲﺳرﺮﺑ ﭻﻴﻫ ﻪــﻳر ﻲﻟﻮــﺒﻣآ ﻲــﻤﻧ مﺎــﺠﻧا
،ﺪــﺷ ﺎــﻣا ﻼﻋ ــﺋ ضراﻮــﻋ ﻲﻨﻴﻟﺎــﺑ ﻢ
ﻲﻣ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﻲﻟﻮﺒﻣآﻮﺒﻣوﺮﺗ ﺖﻓﺮﮔ
.
ﻴﻣ ﺰ هزاﺪﻧا سﺎﺳا ﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ نا نﻮـﺧ ﻢـﺠﺣ يﺮﻴﮔ
ﻊﻤﺟ ﻦﺸﻛﺎﺳ نﺰﺨﻣ رد هﺪﺷ يروآ ﻪﺘـﺸﻏآ يﺎﻫزﺎﮔ نزو ﺮﻴﻴﻐﺗ و
ﻲﻣ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ نﻮﺧ ﻪﺑ ﺪﻳدﺮﮔ
.
ﺧآ زا ﺲﭘ ـ
ـﻴﻠﻛ ،ﺖـﺳﻮﭘ ﻪﻴﺨﺑ ﻦﻳﺮ ﺔ
هﺪـﻧراﺪﻬﮕﻧ يﺎـﻫوراد
ﻬﻴﺑ ـ ﻄﻗ ﻲﺷﻮ ـ ﻲﻣ ﻊ ﮔ ـ ﺪﻳدﺮ . ﻏآ ﮓﺑ ﺎﺑ ﺲﻔﻨﺗ ـ
ﻲﻣ زﺎ ﺷ ـ ﺲـﭘ و ﺪ
ﻤﺴﻧﺎﭘ زا ـ ـﻤﻴﺑ ،ﻢﺧز نﺎ ـ
ـﮔﺮﺑ ﻦﻳﺎﭘﻮـﺳ ﺖﻴﻌـﺿو ﻪـﺑ رﺎ ـ
هﺪﻧادﺮ
ﻲﻣ ﺪﺷ .
ﻲـﻣ مﺎـﺠﻧا حاﺮـﺟ ﻚـﻳ ﻂﺳﻮﺗ ﺎﻬﻨﺗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ يو ﺪـﺷ
ﮕﭽﻴﻫ ﺖـﺷاﺪﻧ رﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ زا ﻲﻋﻼﻃا ﻪﻧﻮ .
ﺰـﻴﻧ ﻞـﻤﻋ يﺎـﻬﺘﻧا رد
سﺎـﺳا ﺮـﺑ ،ﺖﻳﺎـﺿر و يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ ناﺰـﻴﻣ ﺮﻈﻧ زا ار ﻞﻤﻋ ﻂﻳاﺮﺷ Visual Analog Scale ﻲﻣ زﺎﻴﺘﻣا
ﻪﻧﻮﮔ ﻪﺑ داد زﺎـﻴﺘﻣا رد ﻪـﻛ يا
زﺎـﻴﺘﻣا رد و دﻮـﺑ ﻲﺿار رﺎﻴﺴﺑ حاﺮﺟ و ﻞﻗاﺪﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺮﻔﺻ 10
ﺟ ﻞﻤﻋ رد لﻼﺘﺧا ﺚﻋﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﻳﺪﺷ رﺎﻴﺴﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻲﻣ ﻲﺣاﺮ
ﺪـﺷ
دﻮﺑ ﻲﺿارﺎﻧ ًﻼﻣﺎﻛ حاﺮﺟ و
13.
ــﻴﻠﻛ ﺔ تﺎــﺼﺨﺸﻣ ﻞﻣﺎــﺷ هوﺮــﮔ ﺮــﻫ رد مزﻻ تﺎــﻋﻼﻃا
،ﻚـﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ تاﺮـﻴﻴﻐﺗ ،يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ،نارﺎﻤﻴﺑ ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ رد يروﺎﻜﻳر تﺪﻣ لﻮﻃ ،يراﺪﻴﺑ نﺎﻣز ﻞـﺒﻗ زا ﻪـﻛ يا
ﻲﻣ ﺖﺒﺛ دﻮﺑ هﺪﺷ ﻪﻴﻬﺗ ﺪﻳدﺮﮔ
. مﺮـﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ تﺎﻋﻼﻃا ﺰﻴﻟﺎﻧآ
راﺰﻓا SPSS ver 11.5
نﻮـﻣزآ ﻚـﻤﻛ ﺎـﺑ و يﺎـﻫ
Chi-Square ،
Student t-test Mann-Whitney،
ﻲﻣ ترﻮﺻ ﺖـﻓﺮﮔ
. ﻪـﻤﻫ رد
ﻣزآ ـ نﻮ P<0.05 ﺎﻫ
ﻲـﻨﻌﻣ يرﺎـﻣآ ظﺎـﺤﻟ زا ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺮـﻈﻧ رد راد
ﻲﻣ ﺪﺷ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
داﺪﻌﺗ نﻮﻴـﺳﺎﻴﻧﺮﻫ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖﺤﺗ دﻮﺑ راﺮﻗ ﻪﻛ رﺎﻤﻴﺑ
هﺮﻬﻣ ﻦﻴﺑ ﻚﺴﻳد وﺮـﮔ رﺎﻬﭼ رد ،ﺪﻧﺮﻴﮔ راﺮﻗ يﺮﻤﻛ يا
يوﺎـﺴﻣ ه
ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو .
،ﺲﻨـﺟ ﻞﻣﺎﺷ ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎﺼﺨﺸﻣ ﺮﻈﻧ زا
،ﻦـﺳ (Body Mass Index) BMI فﻼﺘـﺧا و ﺪـﻧدﻮﺑ نﺎـﺴﻜﻳ
ﻲﻨﻌﻣ هوﺮﮔ ﻦﻴﺑ يراد ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﺎﻫ
.
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ يور ﺮﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ظﺎﺤﻟ زا درﻮﻣ يﺎﻫﺎﻀﻓ داﺪﻌﺗ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﺎﻣز لﻮﻃ ﻞﻣﺎﺷ ﺪﻨﺷﺎﺑ ﺮﺛﺆﻣ
ﻴﻣ و ﻞﻤﻋ ﺮـﻫ ﺰـﻴﻧ ﻞﻤﻋ لﻮﻃ رد ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻂﺳﻮﺘﻣ ناﺰ
ﺪﻧدﻮﺑ نﺎﺴﻜﻳ هوﺮﮔ رﺎﻬﭼ .
ﻣ ﻪﭽﻧآ ـ ﺪ ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﺮـﻫ رد ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ،ﺪﺷﺎﺑ
ﮔ ـ ﺖﺳا هدﻮﺑ هوﺮ .
هوﺮﮔ ﻦﻳا ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﺎـﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ ظﺎـﺤﻟ زا ﺮﮕﻳﺪـﻜﻳ ﺎﺑ ﺎﻫ
نﻮﻣزآ زا هدﺎﻔﺘﺳا Mann-Whitney
ﺑ ﺮﻳز ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪ
هﺪـﻣآ ﺖـﺳد
ﺖﺳا :
- هوﺮــﮔ ﻦﻴــﺑ TIVA+TXA
هوﺮــﮔ و فﻼﺘــﺧاTIVA
ﻨﻌﻣ ــ ﻲ ﺤﻟ زا يراد ــ
ﺧ ظﺎ ـ ﻧﻮ ـ ﻳﺮ ـــ ﺟو يﺰ ــــ ﺷاد دﻮ ـــ ﺖ
(Z=-2.6, P=0.007) .
- هوﺮﮔ ﻦﻴﺑ TIVA+TXA
هوﺮﮔ و ﻲـﻨﻌﻣ فﻼﺘـﺧا ﺰﻴﻧHal
ﺖﺷاد دﻮﺟو يراد (Z=-2.0, P=0.04)
.
- هوﺮـﮔ ﻦﻴﺑ T1VA+TXA
هوﺮـﮔ و Hal+TXA فﻼﺘـﺧا
ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو يراد (Z=-1.0, P=0.28)
.
- ﮔ ود ﻦﻴﺑ ـ ﻪﻛ ﻲﻫوﺮ ـﻔﺘﺳا ًﻼﺻاTXA
ـ ـﺸﻧ هدﺎ ـ دﻮـﺑ هﺪ
ﮔ ﻲﻨﻌﻳ ـ TIVA هوﺮ Hal و
ﺘﺧا ـ ﻲﻨﻌﻣ فﻼ ﺖـﺷاﺪﻧ دﻮـﺟو يراد
(Z=-1.0, P=0.3)
- هوﺮﮔ ﻦﻴﺑ وHal
Hal+TXA ﻲـﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا
دﻮـﺟو يراد
ﺖﺷاﺪﻧ (Z=-1.0, P=0.3) .
- هوﺮﮔ ﻦﻴﺑ هوﺮﮔ وTIVA
Hal+TXA ﻲـﻨﻌﻣ فﻼﺘـﺧا ﺰﻴﻧ
ﺢﻄﺳ رد يراد P<0.05
ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو (Z=-1.42, P=0.052)
.
ﺘﻧ ـ ﻳﺎ ـ ﺿر ﺞ ـ ﻳﺎ ـ ﺟ ﺖ ـــ ﻛ حاﺮ ـــ ـﺑ ﻪ ـ ﺳا ﺮ ـــ ﻚـﻳ سﺎ
Visual Analog Scale ﺒﺛ
ـ ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ ﺖ
، ﻴﻧ ـ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺰ هﺪـﻳدﺮﮔ
ﺖﺳا . دراﻮــﻣ رد ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا رد VAS≤ 2
حاﺮــﺟ ﺮــﻈﻧ ﻲﻟﺎــﻋ
،
VAS=3,4,5 بﻮﺧ
VAS=6,7,8 ، ﻂﺳﻮﺘﻣ
VAS=9,10 و ﺪﺑ
هدﻮﺑ
ﺖﺳا . ﺟ ﺖﻳﺎﺿر ناﺰﻴﻣ ﻦﻳﺮﺗﻻﺎﺑ هوﺮﮔ رد حاﺮ
TIVA+TXA دﻮـﺑ
ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ فﻼﺘﺧا ﻪﻛ هوﺮﮔ ﺮﻳﺎﺳ ﺎﺑ يا
ﺖﺷاد ﺎﻫ (P= 0.037)
.
ﺰـﻴﻧ نارﺎـﻤﻴﺑ يروﺎﻜﻳر و نﺪﺷ راﺪﻴﺑ تﺎﺼﺨﺸﻣ صﻮﺼﺧ رد ﺑ ﺮﻳز ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪ
ﺪﻣآ ﺖﺳد :
ﻠﺻﺎﻓ ﺔ ﺮﻛ جرﺎﺧ ﺎﺗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ مﺎﻤﺗا ﻦﻴﺑ ﻲﻧﺎﻣز د
رد ﻪﻟﻮﻟ ن
هوﺮﮔ TIVA يﺎﻫ
ـﺑ ﻪ ﻂـﺳﻮﺘﻣ رﻮـﻃ 39
/
±2 55 / 9 رد و ﻪـﻘﻴﻗد
هوﺮﮔ Hal يﺎﻫ ، 5 /
±2 75 / 6 زا نآ فﻼﺘـﺧا ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻪﻘﻴﻗد
ﻲـﻨﻌﻣ يرﺎـﻣآ ﺮﻈﻧ ﺖـﺳا راد
(t=3.6, P=0.001) ﺖـﻣﺎﻗا نﺎـﻣز.
هوﺮﮔ رد يروﺎﻜﻳر رد يروﺮﺿ TIVA يﺎﻫ
ﺑ ﻪ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﻮﻃ 5
/
±3
6 / 5 هوﺮﮔ رد و ﻪﻘﻴﻗد Hal يﺎﻫ
، 9 /
±2 3 / 12 ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﻪﻘﻴﻗد
(t= 3.8, P<0001) .
ﺴﻳﺎﻘﻣ ﺔ روآرد ﻦﻴـﺣ ضراﻮﻋ ﻲﻟﺎـﻤﺘﺣا ضراﻮـﻋ و ﻪـﻟﻮﻟ ند
يروﺎﻜﻳر ) ﺖـﻓا ،غاﺮﻔﺘـﺳا ،عﻮﻬﺗ ،زﺮﻟ SpO2
و ( ...
ﻦﻴـﻴﻌﺗ ﺰـﻴﻧ
ﺪﻳدﺮﮔ . ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ظﺎﺤﻟ ﻦﻳا زا هوﺮﮔ ﻦﻴﺑ يراد
يﺎـﻫ وTIVA
ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟوHal .
ﺚﺤﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ و يﺮـﻴﮔ
تاﺮﺛا لﺎـﻤﻋا زا ﻲـﺧﺮﺑ رد يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ ﺶﻫﺎﻛ يور ﺮﺑTXA
ﺟ ـ ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ ﻲﺣاﺮ ﺣاﺮﺟ و زﺎﺑ ﺐﻠﻗ يﺎﻫ
ﻞـﺼﻔﻣ ﺾﻳﻮـﻌﺗ ﻲ
ﻧاز ـ ﻘﺗ ﻮ ـ ﻣ ًﺎﺒﻳﺮ ـ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻊﻗاو لﻮﺒﻗ درﻮ .
يدﺪﻌﺘﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻬﻴﺑ شور تاﺮﺛا ـ
ﺰـﻴﻧ ﻞـﻤﻋ ﻦﻴـﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ يور ﺮﺑ ﻲﺷﻮ
ﻄﻣ ـ ﮔ حﺮ ـ ﺖﺳا هﺪﻳدﺮ .
شور زا ﻲﻜﻳ ًﻼﺜﻣ يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ ﺶﻫﺎﻛ يﺎﻫ
ﻤﻋا ﻦﻴﺣ ـ ـﺟ لﺎ ـ ﻜـﺳوﺪﻧآ ﻲﺣاﺮ ﻮ
سﻮﻨﻴـﺳ ﻲﭘ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﻫ
ــﻬﻴﺑ ـ دﺎﻔﺘــﺳا ﺎــﺑ يﺪــﻳرو ﻞــﺧاد ﻞــﻣﺎﻛ ﻲﺷﻮ لﻮــﻓﻮﭘوﺮﭘ زا ه
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
3.
و
4
ﻒــﻠﺘﺨﻣ شور ود تاﺮــﺛا ﻲــﺳرﺮﺑ ﻦﻤــﺿ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا رد ناﺰﻴﻣ يور ﺮﺑ ﻲﻗﺎﺸﻨﺘﺳا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ و يﺪﻳرو ﻞﺧاد ﻞﻣﺎﻛ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻚـﺴﻳد نﻮﻴﺳﺎﻴﻧﺮﻫ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد حاﺮﺟ ﺖﻳﺎﺿر و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ هﺮــﻬﻣ ﻦﻴــﺑ ﻲــﺘﻧآ يوراد ﻚــﻳ دﺮﺑرﺎــﻛ تاﺮــﺛا ،يﺮــﻤﻛ يا
ﻨﻳﺮﺒﻴﻓ ـ ﺪﻴﺳا ﻚﻴﻣﺎﺴﻜﻧاﺮﺗ ﻞﺜﻣ ﻚﻴﺘﻴﻟﻮ (TXA)
ماﺪﻛ ﺮﻫ ﺎﺑ ﺰﻴﻧ
شور زا ﻓ يﺎﻫ ـ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ قﻮ .
تاﺮـﺛا ﻪـﺘﺒﻟا
ﻤﻋا يور ﺮﺑTXA ـ
نﻮﻴـﺳﺎﻴﻧﺮﻫ ﻞـﻤﻋ ﻞـﺜﻣ گرﺰﺑ ناﺪﻨﭼ ﻪﻧ لﺎ هﺮﻬﻣ ﻦﻴﺑ ﻚﺴﻳد
ـﻗ يدﺎـﻳز ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ زﻮﻨﻫ يا ـ
ﻪـﺘﻓﺮﮕﻧ راﺮ
ﺖﺳا . ﺮـﺑ يﺮﻴﺛﺄﺗ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ شور ﻪﻛ ﺪﻳدﺮﮔ ﺺﺨﺸﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
ﺎـﻤﻋا رد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ يور ﻚـﺴﻳد نﻮﻴـﺳﺎﻴﻧﺮﻫ ﻲـﺣاﺮﺟ ل
ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا و دراﺪﻧ يﺮﻤﻛ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ ﻪﻛ ﻲﻫوﺮﮔ ﻦﻴﺑ يراد
ﻞﺧاد ﻞﻣﺎﻛ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ زا ﻪﻛ ﻲﻫوﺮﮔ و ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ شﻮﻬﻴﺑ نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ دﻮﺑ هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا يﺪﻳرو )
زا هدﺎﻔﺘﺳا نوﺪﺑ (TXA
ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو
(P=0.3) ﻲﻟﺎﺣ رد،
ندﺮﻛ ﻪﻓﺎﺿا ﻪﻛ شور ﻪﺑTXA
ﺐﺟﻮﻣT1VA
زا ﺎـﻬﻨﺗ هدﺎﻔﺘﺳا شور ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺪﻳﺪﺷ ﺶﻫﺎﻛ T1VA
ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ (P=0.04)
ياﺮﺑ نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ زا ﻪﻛ ﻲﻫوﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد
ﻞﺑﺎﻗ ﻢﻫ زﺎﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ﺰﻴﻧ دﻮﺑ هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻆﻔﺣ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻪﻈﺣﻼﻣ (P=0.007)
ﻪﻓﺎـﺿا ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻲﻟﺎـﺣ رد ﻦﻳا
ندﺮﻛ ﺎﺑ ﻲﻗﺎﺸﻨﺘﺳا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ شور ﻪﺑTXA
ﺪـﻨﭼ ﺮـﻫ نﺎـﺗﻮﻟﺎﻫ
ﻲﻣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ ﺖﺒـﺴﻧ ﻢﻫ زﺎﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ و دﻮﺷ
هوﺮﮔ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﻫ
فﻼﺘـﺧا ﻲﻟو ،ﺖﺳا ﺮﺘﻤﻛ هﺪﺸﻧ هدﺎﻔﺘﺳاTXA
ﻲﻨﻌﻣ و ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ هﺪﺸﻧ هﺪﻳد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ﺖﻬﺟ زا يراد
ﺖﺳا . ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ مأﻮﺗ هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﺳر
شور وTXA TIVA
ﻴــﺳﺎﻴﻧﺮﻫ ﻲــﺣاﺮﺟ لﺎــﻤﻋا رد تاﺮــﺛا يﺮــﻤﻛ ﻚــﺴﻳد نﻮ
ﺪـﻳد و يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ ﺶﻫﺎـﻛ ﺚﻋﺎﺑ ًاﺪﻳﺪﺷ و ﻪﺘﺷاد ﻚﻴﺘﺴﻳژﺮﻨﻴﺳ ﺪﺷ ﺪﻨﻫاﻮﺧ حاﺮﺟ ﺮﺘﻬﺑ .
ﻲﺋﺎﺠﻧآ زا TXA ﻪﻛ
ﻋﺎﺑ ـ ـﻬﻣ ﺚ ـ
ﻲـﻣ ﺰﻴﻟﻮـﻨﻳﺮﺒﻴﻓ رﺎ ،دﻮـﺷ
ﻜﻔﺗ ﻦﻳا نآ ﺰﻳﻮﺠﺗ ـ
ﺒﺘﻣ ﻦﻫذ ﻪﺑ ار ﺮ ـ
ﻲـﻣ ردﺎ عﻮﻴـﺷ ﻪـﻛ دزﺎـﺳ
يرﺎﻤﻴﺑ ﺒﻣوﺮﺗ يﺎﻫ ـ
ﻓا ﻚﻴﻟﻮﺒﻣآﻮ ـ
ﺖﻓﺎﻳ ﺪﻨﻫاﻮﺧ ﺶﻳاﺰ .
ﻚـﻳ ﭻﻴﻫ
ﻼﻋ زا ﺋ ﺗ ﻢ ﺒﻣوﺮ ـ ﻋ رد ﻲﻟﻮﺒﻣآﻮ ـ
قوﺮـﻋ رد و ﻲﻧﺎـﺘﺤﺗ ماﺪـﻧا قوﺮ
ﮕﻧ ﺺﺨﺸﻣ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد يﻮﻳر ـ
ﺪﻳدﺮ . ﻲﻤﺟﺎـﻬﺗ تﺎﻣاﺪـﻗا ﻪـﺘﺒﻟا
ﻞﺜﻣ ﺳ ﻴﺳﻼﻴﺘﻧو ﻦﻜﺳا و ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮ ـ
مﺎـﺠﻧا ﺰـﻴﻧ ﻪﻳر نژﻮﻴﻓﺮﭘ نﻮ
ﺪﺸﻧ . ﻗا ﻦﻳا زا ﻪﻛ ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﻳﺎﺳ رد ﺎﻣا ـ
دﻮﺑ هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا تﺎﻣاﺪ
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻞــﺜﻣ Benoni
ﺶﻧارﺎــﻜﻤﻫ و ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ و14
Tanaka و
ﻤﻫ ـ ﺶﻧارﺎﻜ ﻫ زﺎﺑ15
ـ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻢ ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ رد ﺖـﺒﺜﻣ يﺎﻫ TXA
ﻓﺎﻳرد ـ ﮔ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ ﺖ ـ
هوﺮ ﻪـﻛ دﻮـﺑ ﻲﻳﺎﻫ ﺰﻳﻮـﺠﺗTXA
ﻲﻣ ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﻳا ﻞﻴﻟد ﻪﻛ دﻮﺑ هﺪﺸﻧ ـﻋ ﺪﻧاﻮﺗ
ـ ﺮﻴﺛﺄـﺗ مﺪ ﺮـﺑTXA
ﻪـﻛ ﻦـﻳا ﺎﻳ ﺪﺷﺎﺑ ﺎﻫﺪﻳرو هراﻮﻳد يور رﺎـﻬﻣ ﺚـﻋﺎﺑ ﻂـﻘﻓTXA
ﺒﻴﻓ ـ ﻲـﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻢﺧز رد ﺰﻴﻟﻮﻨﻳﺮ ﻪـﻧ و دﻮـﺷ
نﻮـﺧ شدﺮـﮔ رد
ﻤﻋ ـ ﻲﻣﻮ
16. ﻛذ ﻪﺑ مزﻻ ـ
ﻞـﻣﺎﻛ ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ شور زا ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﺖﺳا ﺮ
رﺎﻴـﺴﺑ يروﺎـﻜﻳر نﺎـﻣز ،دﻮـﺑ هﺪـﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘـﺳا يﺪﻳرو ﻞﺧاد ﻊﻳﺮﺳ دﻮﺑ ﺮﺗ . ﻨﭼ ﺮﻫ ـ ﺖـﺒﺜﻣ تاﺮﺛا ﺪ فﺮـﺼﻣ ﺶﻫﺎـﻛ ردTXA
ﻤﻋا رد نﻮﺧ ـ
ﺟ لﺎ ـ ﻪـﺑ ﺐـﻠﻗ ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻞﺜﻣ گرﺰﺑ ﻲﺣاﺮ
ﺖـﺳا هﺪﻴـﺳر تﺎﺒﺛا .
ـﺑ ﻪـﻛ ﻲﻟﺎـﻤﻋا رد ﺎـﻣا ﻲﺘﻓﺎـﺑ يﺎـﻣوﺮﺗ ﺎ
ﻤﻫ يﺮﺗدوﺪﺤﻣ ـ
ﻲﻣ ﺰﻴﻧ ﺪﻨﺘﺴﻫ هاﺮ و دﺮـﻛ هدﺎﻔﺘـﺳا نآ زا ناﻮـﺗ
ﺪـﻳد دﻮـﺒﻬﺑ ﺚـﻋﺎﺑ نﻮﺧ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ﻦﻤﺿ ﺪﻳدﺮﮔ ﻞﻤﻋ ﻂﻳاﺮﺷ و حاﺮﺟ
. ﻃ زا ـ ﻲـﮔرﺰﺑ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ﻲﻓﺮ
ـﺻ تاﺮـﻘﻓ نﻮﺘـﺳ يور ﺮﺑ ﻪﻛ ـ
ﻲـﻣ ترﻮ
ـﺜﻣ دﺮـﻴﮔ ـ
حﻼـﺻا ﻞ
ﻲﻣ ﺰﻴﻧ زﻮﻴﻟﻮﻜﺳا ﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ياﺮﺑ ناﻮﺗ
دﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا نآ زا يﺰﻳ .
Abstract:
Investigation of the Effects of Using Intravenous Tranexamic Acid on the Reduction of Blood Loss in Lumbar Hernial Disc Resection
with Inhalation and Total Intravenous Anesthesia
Jalaeian Taghaddomi R. MD*, Mashhadinejad H. MD**, Peivandi A. MD***
Introduction & Objective: Tranexamic acid is a synthetic antifibrinolytic drug that reduces bleeding and transfusion requirements in cardiac surgery and total knee arthroplasty. In this study, we evaluated the efficacy of the prophylactic tranexamic acid to reduce intraoperative bleeding and improving visual field of the surgeon in patients undergoing lumbar hernial disc resection, anesthetize with two different methods of inhalation or total intravenous anesthesia.
Materials & Methods: Eighty percent patients in ASA class I-II were randomized into 4 groups. In group 1, anesthesia was achieved by total intravenous anesthesia and tranexamic acid was administered too.
Other groups were: group 2, anesthesia by total intravenous anesthesia without tranexamic acid, group 3, anesthesia by halothane and tranexamic acid was administered and in group 4, anesthesia by halothane without tranexamic acid was achieved. Blood loss and surgeon's satisfaction were registered.
Results: The amount of blood loss in each group was as follow:
Group 1: 267.1 ± 177.3 ml; group 2: 656 ± 411.6 ml Group 3: 357 ± 307.2 ml; group 4: 550 ± 406.7 ml
The least bleeding was recorded in group 1 which had a significant difference with group 2 (p=0.007) and group 4 (p=0.04) that tranexamic acid was not administered. Blood loss in group 2 and 4 was identical and had no significant difference (p= 0.3). Surgeon's highest satisfaction was with group 1.
No complications were registered in 4 groups.
Conclusions: We concluded that administration of prophylactic tranexamic acid in patients undergoing hernial disc resection has the potential to reduce intraoperative bleeding and improving visualization of the surgical field especially when administered with total intravenous anesthesia. The method of anesthetic management had no effect.
Key Words: Tranexamic Acid, Halothane, Total Intravenous Anesthesia, Propofol, Hernial Disc Resection
*Assistant Professor of Anesthesia, Mashhad University of Medical Sciences and Health Services, Ghaem Hospital, Mashhad, Iran
**Associate Professor of Neurosurgery, Mashhad University of Medical Sciences and Health Services, Ghaem Hospital, Mashhad, Iran
***Resident of Anesthesia, Mashhad University of Medical Sciences and Health Services, Ghaem Hospital, Mashhad, Iran
References:
1. Degoute C, Ray MJ, Manchon M, et al. Remifantanil and Controlled hypotension; comparison with nitroprusside or esmolol during tympanoplasty. Can J Anesth, 2001; 48: 20-27.
2. Chillemi S, Sinardi D, Marino A, et al. The use of remifentanil for bloodless surgical field during vertebral disc resection. Minerva Anesthesiol, 2002 Sep; 68(9): 645-9.
3. Blackwell KE, Ross DA, Kapur P, et al. Propofol for maintenance of general anesthesia: a technique to limit blood loss during endoscopic sinus surgery. Am J Otolarygol, 1993 Jul-Aug; 14(4): 262-6.
4. Sivaci R, Yilmaz MD, Balcic C, et al. Comparison of propofol and sevoflurance anesthesia by means of blood loss during endoscopic sinus surgery. Saudi Med J, 2004 Dec; 25(12): 1995-8.
5. Pavlin JD, Colley PS, Weymuller EA, et al. Propofol versus isoflurance for endoscopic sinus surgery. Am J Otolaryngol, 1999 Mar-Apr; 20(2): 96-101.
6. Hardy JF, Desroches J. Natural and synthetic antifibrinolytics in cardiac surgery. Can J Anesth 1992; 39: 353-65.
7. Zabeeda D, Medalion B, Sverdlov , et al. Tranexamic acid reduces bleeding and the need for blood transfusion in primary myocardial revascularization.
Ann Thorac Surg, 2002 Sep; 74(3): 733-8.
8. Reid RW, Zimmerman AA, Laussen PC, et al. The efficacy of tranexamic acid versus plaebo in decreasing blood loss in pediatric patients undergoing repeat cardiac surgery. Anesth Analg, 1997 May;
84(5): 990-6.
9. Okuyama K, Matsukawa T, Abe F, et al. Comparative effect of tranexamic acid on the reduction of bleeding
effect of tranexamic acid on the reduction of bleeding during and after cardiac surgery. Masui, 1998 Jul;
47(7): 861-4.
10. Fremes SE, Wong BI, Lee E, et al. Metaanalysis of prophylactic drug treatment in prevention of postoperative bleeding. Ann Thorac Surg 1994; 58:
1580-8.
11. Hiippala ST, Strid LJ, Wennestrand MI, et al.
Tranexamic acid radically decreases blood loss and transfusion associated with total knee arthroplasty.
Anesth Analg, 1997; 84(4): 839-44
12. Veien M, Sqrensen JV, Madsen F, et al.
Tranexamic acid given intraoperatively reduces blood loss after total knee replacement: a randomized controlled study. Acta Anesthesiol Scand, 2002; 46:
1206-1211.
13. Nilipovitz DT, Murto K, Hall L, et al. A randomized trial of tranexamic acid to reduce blood transfusion for scoliosis surgery. Anesth Analg, 2001;
93(1): 82-87.
14. Benoni G, Fredin H. Fibrinolytic inhibition with tranexamic acid reduces blood loss and blood transfusion after knee arthroplasty. J Bone Joint Surg 1996; 78 B: 434-440.
15. Tanaka N, Sakahashi H, Sato E, et al. Timing of administration of tranexamic acid for maximum reduction in blood loss in arthroplastyof the knee. J Bone Joint Surg 2001; 83(5): 702-705.
16. Benoni G, Lethagen S, Fredin H. The effect of tranexamic acid on local and plasma fibrinolysis during total knee arthroplasty. Thrombosis Res 1997;
85(3): 195-206.
