ﻲﺒﻟﺎﻃ ﮓﻨﺷﻮﻫ نارﺎﻜﻤﻫ و
٢٥
هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 2
هرﺎﻤﺷ ، 6
نﺎﺘﺴﻣز ، 1390
نﺎﻛدﻮﻛ رد ﻲﻣﻮﺘﻜﻠﻴﺴﻧﻮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ زﺮﻟ يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ رد ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﺎﺑ ﻦﻳﺪﺘﭘ ﺮﻴﺛﺎﺗ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻲﺒﻟﺎﻃ ﮓﻨﺷﻮﻫ ﻲﻟﺎﻤﻛ ﺎﺿﺮﻴﻠﻋ ،1
،1
يدﺰﻳ نﮋﻴﺑ
*
،1
يﺮﻔﻌﺟ ﺢﻟﺎﺻ اﺪﻧ
،2
ﻲﻧﺎﺤﻳر هﺮﻫز ،3
يردوﺪﻨﻫ ﻦﻳﺮﺴﻧ ،4
ﻢﻳﺮﻣ ﻲﺑاﺮﺤﻣ
4
1 - رﺎﻳدﺎﺘﺳا
، ﺺﺼﺨﺘﻣ
،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هوﺮﮔ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ
، هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ كارا
2 - رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﺺﺼﺤﺘﻣ شﻮﮔ ﻖﻠﺣو ﻲﻨﻴﺑو
، هوﺮﮔ شﻮﮔ ﻖﻠﺣو ﻲﻨﻴﺑو
، هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ كارا
3 - يﻮﺠﺸﻧاد ﻲﻜﺷﺰﭘ
، هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ كارا
4 - رﺎﺘﺳﺮﭘ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ قﺎﺗا ﻞﻤﻋ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﻣا ﺮﻴﺒﻛ كارا
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
11 / 8 / 1390 ﺗ
ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﺦﻳرﺎ :
30 / 8 / 1390 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ
: 3 / 10 / 1390
هﺪﻴﻜﭼ فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
زﺮﻟ ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ ﻲﻜﻳ زا تﻼﻜﺸﻣ ﻊﻳﺎﺷ
ﻪﺑ لﺎﺒﻧد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻣﻮﻤﻋ و ﻲﺴﺤﻴﺑ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﻛ ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﺮﺠﻨﻣ ﻪﺑ ضراﻮﻋ
يدﺪﻌﺘﻣ ياﺮﺑ رﺎﻤﻴﺑ دﻮﺷ . ﺎﻣ ﻪﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﺛا يﺎﻫزود ﻦﻴﻳﺎﭘ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﺎﺑ ﻦﻳﺪﻴﺘﭘ ﺖﻬﺟ لﺮﺘﻨﻛ زﺮﻟ ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ ﻲﻣ ﻢﻳزادﺮﭘ .
شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ا ي
، زا ﺎـﻣزآرﺎـﻛ عﻮـﻧ ﻲﻳ
ــﻟﺎـﺑ ﻲﻨﻴ ــﻓدﺎــﺼـــﺗ ﻲ
و ﻞـﻜــﺷ ﻪﺑ ود
ﻮﺳ رﻮﻛ دﻮﺑ ﻪﻛ يوﺮﺑ 132 رﺎﻤﻴﺑ
ﻲﻣﻮﺘﻠﻜﻴﺴﻧﻮﺗ ﺮﻴﻏ
ﺲﻧاژروا وII
I
مﺎﺠﻧاASA
ﺖﻓﺮﮔ و رد نﺎﻳﺎﭘ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ و رد يروﺎﻜﻳر رد ﻲﻃ 30 ﻪﻘﻴﻗد دﻮﺟو ﺎﻳ مﺪﻋ دﻮﺟو زﺮﻟ و ﻪﺟرد ﺎﻬﻧآ
ﺮﺑ سﺎﺳا رﺎﻴﻌﻣ 4 - 0 ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺪﺷ . نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ود هوﺮﮔ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﻦﻳﺪﺘﭘ و ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ
، ﺮﻫ هوﺮﮔ 66
،ﺮﻔﻧ ﻢﻴﺴﻘﺗ ﺪﻧﺪﺷ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : زا 66 ﺮﻔﻧ هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﻲﻧﻼﻀﻋ 64 ﺮﻔﻧ ) 9 / 96 (%
ﺪﻗﺎﻓ زﺮﻟ رد يروﺎﻜﻳر ﺪﻧدﻮﺑ و ﻂﻘﻓ 2 ﺮﻔﻧ ) 3 ( % زا نﺎﻛدﻮﻛ زﺮﻟ ﺪﻨﺘﺷاد ﻪﻛ زا ﻦﻳا داﺪﻌﺗ
1 ﻔﻧ ﺮ ) 5 / 1 ( % ياراد زﺮﻟ ﻪﺟرد وII ﺮﻔﻨﻜﻳ ياراد زﺮﻟ ﻪﺟرد )IV 5 / 1 ( % ﺪﻧدﻮﺑ . زا 66 كدﻮﻛ هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﺘﭘ ﭻﻴﻫ ﻚﻳ رﺎﭼد زﺮﻟ رد يروﺎﻜﻳر ﺪﻧﺪﺸﻧ
) 05 / 0 (P>
. رد هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ 8 ﺮﻔﻧ رﺎﭼد ﻲﻜﻳ زا ضراﻮﻋ
،عﻮﻬﺗ
،غاﺮﻔﺘﺳا سﻮﻤﮔﺎﺘﺴﻴﻧ ﺎﻳ
ﺶﻳاﺰﻓا رﺎﺸﻓ نﻮﺧ ﺪﻧﺪﺷ ﻲﻟو رد هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﺘﭘ ﻪﺿرﺎﻋ يا
ﻫﺎﺸﻣ هﺪ ﺪﺸﻧ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﻦﻴﺑ ود هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ و ﻦﻳﺪﺘﭘ زا ظﺎﺤﻟ عﻮﻴﺷ زﺮﻟ ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ رد يروﺎﻜﻳر توﺎﻔﺗ ﻲﻨﻌﻣ يراد دﻮﺟو دراﺪﻧ
، ﻲﻟو ﺎﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻪﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ندﻮﺑ
ضراﻮﻋ رد هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ
، زﻮﻨﻫ ﻦﻳﺪﺘﭘ بﺎﺨﺘﻧا ﺐﺳﺎﻨﻣ يﺮﺗ ﻪﺑ رﺎﻤﺷ ﻲﻣ دور .
هژاو يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ :
،زﺮﻟ ﻣﺎﺘﻛ ﻦﻴ
، ﺪﺘﭘ
،ﻦﻳ ﺴﻧﻮﺗ ﻲﻣﻮﺘﻜﻠﻴ
، ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻣﻮﻤﻋ .
ﻪﻣﺪﻘﻣ
زﺮﻟ ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ ﻞﻜﺸﻣ ﺞﻳار قﺎﺗا يروﺎﻜﻳر ﺖﺳا
ﻪﻛ رد
65 - 5 ﺪﺻرد زا ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ
زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻣﻮﻤﻋ
جرﺎﺧ
ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ ثدﺎﺣ ﻲﻣ دﻮﺷ . ﻦﻳا ﺖﻟﺎﺣ ياﺮﺑ رﺎﻤﻴﺑ رﺎﻴﺴﺑ
ﺪﻨﻳﺎﺷﻮﺧﺎﻧ ﺖﺳا
. زﺮﻟ ﺲﭘ زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هﺪﻳﺪﭘ يا ﺖﺳا ﻪﻛ ﺎﻣد
نآ ار ﻢﻴﻈﻨﺗ ﻲﻣ ﺪﻨﻛ ) ﻚﻳ ﺦﺳﺎﭘ يژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓ ﺑ
ﻪ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻪﻛ
ﻴﻫ ﻲﻣﺮﺗﻮﭙ يﺰﻛﺮﻣ
ار دﺎﺠﻳا ﻲﻣ ﺪﻨﻛ (
، ﺎﻳ زا يزﺎﺳدازآ
ﻦﻴﻛﻮﺘﻴﺳ ﺎﻫ زا ﻖﻳﺮﻃ ﺪﻧور ﻲﺣاﺮﺟ دﺎﺠﻳا ﻲﻣ دﻮﺷ
) .
3 - 1
(
زﺮﻟ ﻪﺑ ناﻮﻨﻋ ﺖﻛﺮﺣ ﺮﻴﻏ يدارا ﻚﻳ ﺎﻳ ﺪﻨﭼ ﻪﻠﻀﻋ
ﻒﻳﺮﻌﺗ ﻲﻣ دﻮﺷ و رد ﻲﻃ ﻪﻠﺣﺮﻣ لوا ﺲﭘ زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ
ﻲﻣﻮﻤﻋ ﺎﻳ ﻲﻌﺿﻮﻣ ثدﺎﺣ ﻲﻣ دﻮﺷ
).
4
، 5
زﺮﻟ (
ﺪﻌﺑ زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ
ﻋ هوﻼ ﺮﺑ دراﻮﻣ رﻮﻛﺬﻣ ضراﻮﻋ يﺮﮕﻳد ﺰﻴﻧ دراد
، زا ﻪﻠﻤﺟ
ﺐﺒﺳ ﺶﻳاﺰﻓا فﺮﺼﻣ
،نﮋﻴﺴﻛا ﺶﻫﺎﻛ
نﮋﻴﺴﻛا
،ﻲﺘﻓﺎﺑ
ﺶﻳاﺰﻓا ﺪﻴﻟﻮﺗ
يد
،ﻦﺑﺮﻛﺪﻴﺴﻛا
،ﻚﻴﺘﻛﻻزوﺪﻴﺳا ﺶﻳاﺰﻓا
٢٦
نارﺎﻜﻤﻫ وﻲﺒﻟﺎﻃ ﮓﻨﺷﻮﻫ
ﺺﺧﺎﺷ رﺎﻛ ﻲﻟﻮﺘﺴﻴﺳ ﻦﻄﺑ
،ﭗﭼ ﺶﻳاﺰﻓا رﺎﺸﻓ ﻞﺧاد ﻢﺸﭼ
و
،ﺰﻐﻣ ﻪﻠﺧاﺪﻣ رد لﺮﺘﻨﻛ و ECG
مﺪﻋ لﺮﺘﻨﻛ رﺎﺸﻓ نﻮﺧ
ﻲﻣ دﻮﺷ
) .
2 و 8 - 5
(
ﺘﭘ ﻦﻳﺪﻴ ﻲﻜﻳ زا ﻦﻳﺮﺗﺮﺛﺆﻣ يﺎﻬﺷور
نﺎﻣرد ياﺮﺑ زﺮﻟ ﺲﭘ
زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻣ
)ﺪﺷﺎﺑ
1
، 9
، 10
.(
ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ زا
ﻪﻠﻤﺟ يﺎﻫوراد
ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ و
ﻚﻳ ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ ﺮﻴﻏ
ﻲﺘﺑﺎﻗر رد هﺪﻧﺮﻴﮔ
-N ﻞﻴﺘﻣ -D تﺎﺗرﺎﻴﺳا )
(NMDA
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ و رد يﺎﻫزود
ﺮﻳز ﺪﺣ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺖﻴﺻﺎﺧ وﺮﻓ نﺪﻧﺎﺸﻧ درد ار و دراد رد ﺪﻨﭼ
ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺎﻣد ار ﻢﻴﻈﻨﺗ ﻲﻣ زا و ﺪﻨﻛ عﻮﻗو
زﺮﻟ يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ
ﻲﻣ ﺪﻳﺎﻤﻧ
) .
11
، 12
رد (
ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ ﺮﺛا ﻚﻴﺘﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ
و ﻦﻳﺪﺘﭘ ﺮﺑ زﺮﻟ ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ رد نﺎﻛدﻮﻛ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ﻲﻣﻮﺘﻜﻠﻴﺴﻧﻮﺗ
ار ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻢﻳدﺮﻛ .
شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ا ي
، ﺎـﻣزآرﺎـﻛ عﻮـﻧزا ﻲﻳ
ــﻟﺎـﺑ ﻲﻨﻴ و ﻪﺑ
ﻞـﻜــﺷ ود
ﻮﺳ رﻮﻛ دﻮﺑ . ﺲﭘ زا ﺐﺴﻛ ﺖﻳﺎﺿر زا ﻦﻳﺪﻟاو
132 درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ سﻼﻛ ﻚﻳ ASA
و رد ود هدوﺪﺤﻣ
ﻲﻨﺳ 10 - 3 لﺎﺳ ياﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ﻲﻣﻮﺘﻜﻠﻴﺴﻧﻮﺗ
دراو ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺪﻧﺪﺷ . يﺎﻳﺮﺘﻳاﺮﻛ دورو
ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻞﻣﺎﺷ ﻦﺘﺷاﺪﻧ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﻲﺒﻠﻗ
،ﻲﻗوﺮﻋ مﺪﻋ ﻪﻘﺑﺎﺳ يرﺎﻤﻴﺑ
،ﻲﻧاور مﺪﻋ ﻪﻘﺑﺎﺳ
،ﺞﻨﺸﺗ مﺪﻋ
ﻪﻘﺑﺎﺳ ﻮﻛﻮﻠﮔ
،م مﺪﻋ يﺎﻬﻳژﺮﻟآ
،دﺪﻌﺘﻣ مﺪﻋ ﻓﺎﻳرد ﺖ نﻮﺧ و
ﺎﻳ هدرواﺮﻓ يﺎﻫ ﻲﻧﻮﺧ دﻮﺑ و يﺎﻳﺮﺘﻳاﺮﻛ جوﺮﺧ
زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ :
لﻮﻃ ﻞﻤﻋ يﻻﺎﺑ 45
،ﻪﻘﻴﻗد ﺖﻓﺎﻳرد ﻊﻳﺎﻣ ﺶﻴﺑ زا 8
ﻲﻠﻴﻣ و مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ مﺪﻋ
ﻞﻳﺎﻤﺗ رﺎﻤﻴﺑ رد ﺮﻈﻧ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺪﺷ .
مﺎﻤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﺶﻴﭘ يوراد رﺪﺨﻣ ﻨﭘﻮﻴﺗ لﺎﺘ ﻢﻳﺪﺳ 5
ﻲﻠﻴﻣ و مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ مﻮﻳرﻮﻛاﺮﺗآ
5 / 0 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺑ مﺮﮔ
ﻮﻠﻴﻛ مﺮﮔ ﺖﻓﺎﻳرد ﺪﻧدﺮﻛ . رد ﻲﻃ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﻢﻫ مﺎﻤﺗ
نارﺎﻤﻴﺑ 8 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺑ ﺮﺘﻴﻟ ﻛ يﺪﻨﻗ مﺮﺳ مﺮﮔﻮﻠﻴ -
ﻤﻧ ﻜ ﻲ ﺖﻓﺎﻳرد
ﺪﻧدﻮﻤﻧ . نارﺎﻤﻴﺑ رد ود ﻪﺘﺳد ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ) (A و ﻦﻳﺪﻴﺘﭘ ) (B
رﻮﻄﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ راﺮﻗ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . رد هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛA 1 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ
و مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ رد
هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﻴﺘﭘB 5 / 0 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ رد
ﻢﺠﺣ ﺮﺑاﺮﺑ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ ﺪﻌﺑ
زا عوﺮﺷ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻣﻮﻤﻋ
ترﻮﺼﺑ ﻲﻧﻼﻀﻋ ﻖﻳرﺰﺗ
ﻲﻣ ﺪﺷ ﺎﻫوراد. ﻼﺒﻗ رد ﻢﺠﺣ يﺎﻫ
ﺮﺑاﺮﺑ ﻂﺳﻮﺗ ﺺﺼﺨﺘﻣ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ
هدﺎﻣآ هﺪﺷ و ﺐﺴﭼﺮﺑ هدرﻮﺧ
و رد لﺎﭽﺨﻳ يراﺪﻬﮕﻧ ﻲﻣ
ﺪﺷ . زرورﺎﻛ ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ زا عﻮﻧ
ﺎﻫوراد ﻲﺑ عﻼﻃا هدﻮﺑ و ﻲﻜﻳ زا ﺎﻫوراد ار رﻮﻄﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ
بﺎﺨﺘﻧا هدﺮﻛ و ﺑﺮ ﺐﺴﭼ نآ ار رد ﻚﭼ ﺖﺴﻴﻟ ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ ﺖﺒﺛ
ﻲﻣ دﺮﻛ . ﺲﭙﺳ وراد رد ﻢﺠﺣ 1cc رد ﺖﻤﺴﻗ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ
يﻮﻠﺟ نار رﺎﻤﻴﺑ ﻖﻳرﺰﺗ ﺪﺷ .
رد نﺎﻳﺎﭘ ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ و رد يروﺎﻜﻳر رد
ﻲﻃ 30
ﻪﻘﻴﻗد دﻮﺟو ﺎﻳ مﺪﻋ دﻮﺟو زﺮﻟ و ﻪﺟرد ﺎﻬﻧآ ﺮﺑ سﺎﺳا رﺎﻴﻌﻣ
4 - 0 ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺪﺷ . رد ترﻮﺻ دﻮﺟو زﺮﻟ ﻪﺑ ﺮﻫ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ
ناﺰﻴﻣ 5 / 0 ﻣ ﻲﻠﻴ زا مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ ﻦﻳﺪﻴﺘﭘ
ﻪﺑ ترﻮﺻ
يﺪﻳرو ﻖﻳرﺰﺗ ﺪﻳدﺮﮔ . هوﻼﻋ ﺮﺑ ﻲﺳرﺮﺑ دﻮﺟو ﺎﻳ مﺪﻋ دﻮﺟو
زﺮﻟ رد يروﺎﻜﻳر ﮓﻨﻳرﻮﺘﻴﻧﺎﻣ
رﺎﺸﻓ
،نﻮﺧ نﺎﺑﺮﺿ ﺐﻠﻗ و
عﺎﺒﺷا نﮋﻴﺴﻛا نﻮﺧ
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﺰﻴﻧ ﻞﺒﻗ زا ﻞﻤﻋ و رد قﺎﺗا
يروﺎﻜﻳر ﻚﭼ
ﺪﻳدﺮﮔ . ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﻲﻃ
ﻲﺳرﺮﺑ حﺮﻃ ضراﻮﻋ
ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ زا ﻪﻠﻤﺟ ﺳﻮﻟﺎﻫ ﻴﻨ نﻮﻴﺳﺎ و تﺎﻛﺮﺣ ﺮﻴﻏ يدارا ﻢﺸﭼ
و باﻮﺧ ﻲﮔدﻮﻟآ ﺮﻴﻏ لﻮﻤﻌﻣ و غاﺮﻔﺘﺳا و باﻮﺧ ﻲﮔدﻮﻟآ
ﺶﻴﺑ زا ﺪﺣ ﺰﻴﻧ ﺖﺒﺛ ﺪﻳدﺮﮔ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
زا 66 ﺮﻔﻧ هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﻲﻧﻼﻀﻋ 2
ﺮﻔﻧ ) 3 (%
زا نﺎﻛدﻮﻛ
زﺮﻟ ﺪﻨﺘﺷاد ﻪﻛ زا ﻦﻳا داﺪﻌﺗ 1 ﺮﻔﻧ ) 5 / 1 (%
ياراد زﺮﻟ ﻪﺟرد
و II ﺮﻔﻨﻜﻳ ياراد زﺮﻟ ﻪﺟرد )IV 5 / 1 (%
ﺪﻧدﻮﺑ . زا 66
كدﻮﻛ هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﺘﭘ ﭻﻴﻫ ﻚﻳ رﺎﭼد زﺮﻟ رد يروﺎﻜﻳر
ﺪﻧﺪﺸﻧ . فﻼﺘﺧا ﻲﻨﻌﻣ يراد ﻦﻴﺑ ود هوﺮﮔ زا ظﺎﺤﻟ عﻮﻴﺷ
زﺮﻟ رد يروﺎﻜﻳر هﺪﻳد
ﺪﺸﻧ )
<p 05 / 0 .(
30 ﻪﻘﻴﻗد ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ رد هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ 3 ﺮﻔﻧ ) 5 / 4 (%
رﺎﭼد هﺪﺷ زﺮﻟ ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﻛ زا ﻦﻳا اﺪﻌﺗ د 1 ﺮﻔﻧ ياراد زﺮﻟ ﻪﺟرد
1 I ﺮﻔﻧ ياراد زﺮﻟ رد ﻪﺟ وII ﻚﻳ ﺮﻔﻧ ياراد زﺮﻟ ﻪﺟرد IV
ﺪﻧدﻮﺑ و رد ﻦﻴﺑ نﺎﻛدﻮﻛ هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﺘﭘ رد ﭻﻴﻫ ﻚﻳ زﺮﻟ رد 30
٢٧
نارﺎﻜﻤﻫ وﻲﺒﻟﺎﻃ ﮓﻨﺷﻮﻫﻪﻘﻴﻗد ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ هﺪﻳد ﺪﺸﻧ . ﻪﺑ رﻮﻃ ﻲﻨﻌﻣ يراد عﻮﻴﺷ زﺮﻟ
رد 30 ﻪﻘﻴﻗد ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ رد هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﺘﭘ ﺮﺘﻤﻛ زا هوﺮﮔ
ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ دﻮﺑ ) p 05>
/ 0 .(
زا ﺮﻈﻧ ضراﻮﻋ ﺪﻌﺑ زا
،ﻞﻤﻋ رد نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ ﺘﻛ ﻦﻴﻣﺎ
ﻲﻧﻼﻀﻋ 3
ﺮﻔﻧ ) 5 / 4 (%
ياراد
،عﻮﻬﺗ 3 ﺮﻔﻧ ) 5 / 4 (%
رﺎﭼد
،غاﺮﻔﺘﺳا 1
ﺮﻔﻧ رﺎﭼد ﺶﻳاﺰﻓا رﺎﺸﻓ نﻮﺧ و 1 ﺮﻔﻧ ) 5 / 4 (%
رﺎﭼد سﻮﻤﮔﺎﺘﺴﻴﻧ هﺪﺷ
ﺪﻧدﻮﺑ . ﻦﻳا ﻲﻟﺎﺣرد ﺖﺳا ﻪﻛ ﻦﻴﺑرد
نﺎﻛدﻮﻛ هوﺮﮔ
ﻦﻳﺪﺘﭘ ﭻﻴﻫ ﻚﻳ زا ضراﻮﻋ قﻮﻓ
ﺪﻌﺑ زا
ﻞﻤﻋ هﺪﻳد ﺪﺸﻧ . رد هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﻼﻛ 8 ﺮﻔﻧ ) 1 / 12 (%
رﺎﭼد
رﺎﻋ ﻪﺿ ﺪﻧدﻮﺑ و رد هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﺘﭘ ﭻﻴﻫ ﻚﻳ رﺎﭼد ﻪﺿﺮﻋ
ﺪﻧدﻮﺒﻧ p ) 05>
/ 0 .(
ﺚﺤﺑ
رد ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻛ ﻪﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﺛا ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﻦﻳﺪﺘﭘ و رد
ﺶﻫﺎﻛ زﺮﻟ ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ رد نﺎﻛدﻮﻛ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ
ﻲﻣﻮﺘﻜﻠﻴﺴﻧﻮﺗ
ﻪﺑ ترﻮﺻ ﻲﺴﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ ﻪﺘﺧادﺮﭘ
ﺪﺷ
، ﺺﺨﺸﻣ ﺪﺷ
ﻪﻛ زﺮﻟ
رد هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﺘﭘ ﺮﺘﻤﻛ زا هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﺖﺳا
، ﻲﻟو ﻼﺘﺧا ف
ﻲﻨﻌﻣ يراد ﻦﻴﺑ ود هوﺮﮔ زا ﺮﻈﻧ يرﺎﻣآ ﻮﺟو د دراﺪﻧ . ﻦﻳا رد
ﻲﻟﺎﺣ دﻮﺑ ﻪﻛ ضراﻮﻋ ﻲﺷﺎﻧ
زا يﺎﻫوراد قﻮﻓ
رد هوﺮﮔ
ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﺮﺘﺸﻴﺑ زا هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﺘﭘ دﻮﺑ . رد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻠﺒﻗ
مﺎﺠﻧا
هﺪﺷ ﺰﻴﻧ ﺎﺒﻳﺮﻘﺗ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﻬﺑﺎﺸﻣ ﻞﺻﺎﺣ
هﺪﺷ ﺖﺳا
، ﻪﺑ
ﻪﻜﻳرﻮﻃ رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يا ﻪﻛ رد لﺎﺳ 2008 رد نﺎﺘﺴﺑﺮﻋ ﻪﺑ
ﻳﺎﻘﻣ ﻪﺴ ﺮﻴﺛﺄﺗ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﻲﻧﻼﻀﻋ ﺎﺑ
ﻦﻳﺪﻴﺘﭘ و ﺎﻤﻧوراد رد
يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ زا
زﺮﻟ ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ رد ﻪﭽﺑ
،ﺎﻫ يور 120
كدﻮﻛ 12 - 5 ﻪﻟﺎﺳ مﺎﺠﻧا ﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﺪﻳدﺮﮔ
ﻪﻛ داﺪﻌﺗ
ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ
مﺎﮕﻨﻫ نﺪﻴﺳر ﻪﺑ قﺎﺗا يروﺎﻜﻳر و
رد ﻖﻳﺎﻗد
10 و 20 ﻪﻘﻴﻗد ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ رﺎﭼد زﺮﻟ هﺪﺷ
،ﺪﻧدﻮﺑ هوﺮﮔرد
ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ 3 ﻔﻧ ﺮ و رد هوﺮﮔ ﻮﺒﺳﻼﭘ 38 ﺮﻔﻧ ﺪﻧدﻮﺑ و ﭻﻴﻫ ماﺪﻛ
زا ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ ﻦﻳﺪﻴﺘﭘ ﺖﻓﺎﻳرد هدﺮﻛ ﺪﻧدﻮﺑ ﺪﻧﺪﻳزﺮﻠﻧ . اﺬﻟ ﻦﻳا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎﺸﻧ داد ﻪﻛ ﻪﺑ يﺮﻴﮔرﺎﻛ زود
ﻦﻴﻳﺎﭘ ﻪﻧاﺮﻴﮕﺸﻴﭘ
ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ رد يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ زا
زﺮﻟ ﺲﭘ زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رد ﻲﻧﺎﻛدﻮﻛ ﻪﻛ
ﻞﻤﻋ هزﻮﻟ ار مﺎﺠﻧا هداد ﺪﻧدﻮﺑ ﺮﺛﺆﻣ ﺖﺳا ﺎﻳ ﻞﻗاﺪﺣ زا ﻈﻧ ﺮ
ﻚﻳرﻮﺌﺗ تاﺮﺛا يﺮﺘﻬﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻪﺑ ﻦﻳﺪﻴﺘﭘ ) ناﻮﻨﻌﺑ لﺎﺜﻣ رد
درﻮﻣ ﺖﻓا
،ﺲﻔﻨﺗ عﻮﻬﺗ و غاﺮﻔﺘﺳا ( دراد
) .
11
(
رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يا ﺮﮕﻳد يور 90 رﺎﻤﻴﺑ سﻼﻛASA
وII
ﺪﻌﺑ I زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻣﻮﻤﻋ
ﺎﺑ ﻪﺟرد زﺮﻟ 3 و 4 ياﺮﺑ ﺖﻓﺎﻳرد
ﻦﻳﺪﻳﺮﭙﻣ 25
ﻲﻠﻴﻣ
،مﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ 5 / 0 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ
ﺎﻳ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ 75 / 0 ﻲﻠﻴﻣ ﻞﺧاد مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ يﺪﻳرو
هوﺮﮔ يﺪﻨﺑ ﺪﻧﺪﺷ و ﻪﺑ ﻦﻳا ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺪﻧﺪﻴﺳر ﻪﻛ ﻪﺟرد زﺮﻟ
ياﺮﺑ 4 ﻪﻘﻴﻗد لوا ﺪﻌﺑ زا نﺎﻣرد رد هوﺮﮔ يﺎﻫ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ
ﺮﺘﻤﻛ هدﻮﺑ ﻲﻟو ﺎﺑ ﻦﻳا لﺎﺣ سﻮﻤﮔﺎﺘﺴﻴﻧ و
سﺎﺴﺣا ﻞﺷ
هار ﻦﺘﻓر رد ﺎﻀﻓ رد ﺮﻫ زود ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ دﻮﺟو ﺖﺷاد
) .
12
(
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يﺮﮕﻳد
ﻪﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ دﺮﺑرﺎﻛ
ﻲﺴﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ
مﻻوزاﺪﻴﻣ و
ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ + مﻻوزاﺪﻴﻣ رد
يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ زا
زﺮﻟ مﺎﮕﻨﻫ
ﻲﺑ ﻲﺴﺣ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﺖﺧادﺮﭘ . رد ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻛ ﺮﺑ يور 120
رﺎﻤﻴﺑ و II ASA I ﻪﻛ
ﺖﺤﺗ ﻲﺣاﺮﺟ يﺪﭘﻮﺗرا و
ﺖﺤﺗ
لاروﺪﻴﭘا يزﮋﻟﺎﻧآ
ﺎﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ راﺮﻗ
ﻪﺘﻓﺮﮔ
،ﺪﻧدﻮﺑ ﺺﺨﺸﻣ
ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﻛ ﺪﻌﺑ زا ﺖﺷﺬﮔ 15 ﻪﻘﻴﻗد
،ﻞﻤﻋزا ناﺰﻴﻣ عﻮﻗو زﺮﻟ
رد هوﺮﮔ يﺎﻫ لﺎﻣﺮﻧ
،ﻦﻴﻟﺎﺳ مﻻوزاﺪﻴﻣ و
ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ + مﻻوزاﺪﻴﻣ
ﻪﺑ ﺐﻴﺗﺮﺗ
% 60
،
% 50
،
% 3 / 23 دﻮﺑ ) 0001 / 0
= .(P توﺎﻔﺗ
ﻦﻴﺑ ﻪﺳ هوﺮﮔ هﺪﻳد ﺪﺷ و زﺮﻟ رد هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ + مﻻوزاﺪﻴﻣ ﻪﺑ
حﻮﺿو ﺮﺘﻤﻛ زا ود هوﺮﮔ ﺮﮕﻳد دﻮﺑ
) .
13
رد (
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يا ﺮﮕﻳد
ﺺﺨﺸﻣ ﺪﻳدﺮﮔ
ﻪﻛ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﺎﺑ زود 5 / 0 ﻲﻠﻴﻣ ﮔ مﺮ زا ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ
ﺎﺑ زود 3 / 0 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ رد ﺶﻫﺎﻛ زﺮﻟ ﺪﻌﺑ ﻞﻤﻋزا رﺎﻴﺴﺑ ﺮﺗﺮﺛﻮﻣ
ﺖﺳا و ﻪﭼﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﺎﺑ زود 5 / 0 ﺪﻧاﻮﺘﻴﻣ ﻪﺑ رﻮﻃ
يﺮﻴﮕﻤﺸﭼ زﺮﻟ
ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ ار ﺶﻫﺎﻛ ﺪﻫد ﻲﻟو ﻦﻳﺪﺘﭘ
نﺎﻨﭽﻤﻫ بﺎﺨﺘﻧا
ﺮﺘﻬﺑ لوا و ﺪﺷﺎﺒﻴﻣ
).
14
(
يﺮﻴﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ
ﺮﺘﺸﻴﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻠﺒﻗ رد ﻦﻳا ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﻛ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ ﻪﭼ ﻪﺑ ﻮﺻ تر
ﻲﻧﺎﻣرد و ﻪﭼ ﻪﺑ ﻞﻜﺷ ﻲﺴﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ ﺮﺠﻨﻣ
ﻪﺑ ﺶﻫﺎﻛ زﺮﻟ ﺪﻌﺑ
زا ﻞﻤﻋ دﻮﺸﻴﻣ ﻮﺴﻤﻫ ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻲﻟو رد يرﺎﻴﺴﺑ زا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ
٢٨
نارﺎﻜﻤﻫ وﻲﺒﻟﺎﻃ ﮓﻨﺷﻮﻫ
زﻮﻨﻫ ﻢﻫ ﻦﻳﺪﺘﭘ بﺎﺨﺘﻧا ﺮﺘﻬﺑ و يﺮﺗﺮﺛﻮﻣ رد
ﺶﻫﺎﻛ زﺮﻟ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ ﺰﻴﻧ رد ﺮﻫ ود هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ و ﻦﻳﺪﺘﭘ
زﺮﻟ ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ ﺶﻫﺎﻛ ﺖﻓﺎﻳ ﻲﻟو ضراﻮﻋ رد هوﺮﮔ ﻦﻴﻣﺎﺘﻛ
ﺮﺘﺸﻴﺑ زا هوﺮﮔ ﻦﻳﺪﺘﭘ دﻮﺑ . رد عﻮﻤﺠﻣ نﺎﻨﭽﻤﻫ ﻦﻳﺪﺘﭘ
بﺎﺨﺘﻧا
يﺮﺘﻬﺑ ياﺮﺑ ﺶﻫﺎﻛ زﺮﻟ ﺪﻌﺑ زا ﻞﻤﻋ ﺖﺳا . ﺮﻜﺸﺗ
ﻲﻧادرﺪﻗ و
رد نﺎﻳﺎﭘ زا تﺎﻤﺣز ﻪﻴﻠﻛ نارﺎﻤﻴﺑ و ﻞﻨﺳﺮﭘ قﺎﺗا ﻞﻤﻋ
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﺒﻛﺮﻴﻣا
ﻪﻛ رد ياﺮﺟا ﻦﻳا حﺮﻃ ﺎﻣ ار يرﺎﻳ
ﺪﻧدﺮﻛ و ﺰﻴﻧ زا هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ كارا ﻪﻛ ﻪﻨﻳﺰﻫ يﺎﻫ
ﻦﻳا حﺮﻃ ار ﻞﺒﻘﺘﻣ ﺪﻧﺪﺷ ﺮﻜﺸﺗ ﻲﻣ ﻢﻴﻨﻛ . References
1. Dal D, Kose A, Honca M, Akinci SB, Basgul E, Aypar U.. Efficacy of prophaylactic ketamine in preventing post operative shivering. Br J Anaesth.
2005 Aug;95(2):189-92.
2. Mathews S, Al Mulla A, Varghese PK, Radim K, Mumtaz S. Postanaesthetics shivering a new look at tramadol. Anesthesia 2002,57: 394-8.
3. Powell RM, Buggy DJ. Ondansetron given befor induction of anesthesia reduce shivering after general anesthesia. anesth analg 2000:90:1423- 1427.
4. Alfonsi P, Sessler DI, Du Manoir B, Levron JC, Le Moing JP, Chauvin M. the "effects" of meperidine and sufentanil on the shivering threshold in postoperative patients. pascal.
Anesthesiology. 1998 Jul;89(1):43-8.
5. Monsó A, Riudeubas J, Barbal F, Laporte JR, Arnau JM. A randomized, double–blind, placeb–
controlled trial comparing pethidine to metamizolfor treatment of postanasthetic shivering.
Br J Clin Pharmacol. 1996 Sep;42(3):307-11.
6. Crossley AW. prei-operative shivering.
Anaesthesia. 1992 Mar;47(3):193-5.
7. Rosa G, Pinto G, Orsi P, de Blasi RA, Conti G, Sanitá R, et al. Control of post anaesthetic shivering with nefopam hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery. Acta Anaesthesiol Scand. 1995 Jan;39(1):90-5.
8. SYu SC, Ngan Kee WD, Kwan AS. Intrathecal
meperidine and shivering in obstetric anesthesia.
Anesth Analg. 2004 Oct;99(4):1272-3.
9. Kranke P, Eberhart LH, Roewer N, Tramèr MR.
Pharmacological treatment of postoperative shivering: a quantitative systematic review of randomized controlled trials. Anesth Analg. 2002 Feb;94(2):453-60
10. Sunder RA, Dureja GP, Toshniwal GR. role of ketamine in vicarious pain . Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Apr;52(4):571
11. De Witte J, Sessler DI. perioperactive shivering : physiology and pharmacology. Anesthesiology.
2002 Feb; 96(2):467-84.
12. Zahra FA, Abudallah HM, Shabana RI, Abdulmageed WM, Abdulrazik SI, Nassar AM.
Intramuscular ketamine for prevention of postanesthesia shivering in children. Saudi Med J.
2008 Sep;29(9):1255-9.
13. Dal D, Kose A, Honca M, Akinci SB, Basgul E, Aypar U. Efficacy of prophylactic ketamine in preventing postoperative shivering. Br J Anaesth.
2005 Aug;95(2):189-92.
14. Honarmand A, Safavi MR. Comparison of prophylactic use of midazolam, ketamine, and ketamine plus midazolam for prevention of shivering during regional anaesthesia: a randomized double-blind placebo controlled trial.
Br J Anaesth. 2008 Oct;101(4):557-62.
Anesthesiology and Pain
Official Journal of ISRAPM Winter 2012, Vol 2, No 6
Comparing the efficacy of low dose ketamine versus pethidine in controlling shivering after tonsillectomy surgery
Houshang Talebi1, Alireza Kamali1,Bijan yazdi*1, Neda Salehjafari2, Zohre Reihani3, Nasrin Hendodari4, Maryam Mehrabi4.
1- Assistant professor of anesthesiology, Arak University of medical sciences 2- Assistant professor of ENT, Arak University of medical sciences
3- Student of Medicine, Arak University of medical sciences 4- Anesthesia technician, Amirkabir hospital, Arak
Abstract
Aim and Background: Postoperative shivering is one of the most common problems after general and local anesthesia. We compared the efficacy of low dose ketamine versus pethidine in controlling shivering after surgery.
Methods and Materials: In a double-blind randomized Clinical trial, 132 ASA I,II patients candidate for tonsillectomy were randomized to receive either pethidine and ketamine. At the time of arrival to the recovery and after 30 minutes, the occurrence of chills and possible complications were evaluated and compared between the two groups.
Findings: Two patients in the ketamin group (3%) experienced shivering while none of the patients in the pethidine group reported shivering (p>0.05). Other complications were more in the ketamin group (p<0.05).
Conclusions: Ketamin and pethidine are equally effective in controlling postoperative shivering, but regarding the lower incidence of other complications, pethidine is still the first choice of treatment.
Keywords: Shivering–Ketamin–Petedine–Tonsillectomy, general anesthesia
Corresponding Author: Bijan yazdi, Valiasr Hospital, Arak, Iran. Email: [email protected]
