No
: 252/B10.3/DL/2016
19 Juli 2016
Lamp : 5 (lima) lembar
Hal
: Panggilan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Yth.:
Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota
(daftar terlampir)
Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (PPPPTK) Matematika pada tahun 2016 mendapat tugas untuk melaksanakan Program Guru
Pembelajar. Dalam upaya mempersiapkan pelaksanaan kegiatan tersebut, PPPPTK Matematika akan
menyelenggarakan kegiatan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar.
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/Ibu untuk menugaskan nama-nama terlampir
untuk
dapat hadir sebagai peserta dalam kegiatan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
: Selasa - Rabu, 2 - 10 Agustus 2016
Tempat
: Hotel Neo+ Awana Yogyakarta
Jl. Mayjend Sutoyo No.52, Mantrijeron, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta
Chek-In
: Selasa, 2 Agustsus 2016 Pukul 13.30 WIB
Pembukaan
: Selasa, 2 Agustsus 2016 Pukul 15.30 WIB
Penutupan
: Rabu, 10 Agustus 2016 Pukul 11.30 WIB
Ketentuan dan kelengkapan peserta:
1.
Surat tugas atasan langsung rangkap 2.
2.
Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.
3.
Disarankan membawa modem
4.
Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi yang dibuktikan dengan tiket pesawat
(PP),
boarding pass, airport tax
dan tanda bukti pengeluaran lainnya.
5.
Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.
6.
Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket,
boarding pass, airport tax
serta tanda bukti
pengeluaran lainnya dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.
7.
Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket,
boarding pass
dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah
terdaftar dalam
database
maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai
dengan data yang tercantum dalam manifes penerbangan.
8.
Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi
Bu Astuti (08112690051)
Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.
Kepala,
Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP. 196002231985032001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika
No : 252/B10.3/DL/2016
Tanggal : 19 Juli 2016
Daftar Calon Peserta
Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Kelas Matematika SD Atas IN-18
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
1 3937749651300022 ENI MARZUNI SD MUH. SAMBENG Kab. Bantul DI Yogyakarta 2 9459764665300012 ARINA WINDRARTI SD N GUNUNGSAREN Kab. Bantul DI Yogyakarta 3 5042737639300003 ASRI ATI AINI SD NEGERI BONGGALAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 4 2551742644300033 SUKIJAH SD NEGERI WULUHADEG Kab. Bantul DI Yogyakarta 5 4434752653300032 PURWANTI SD NEGERI ROJONITEN Kab. Bantul DI Yogyakarta 6 3861741644200002 SUPARDAL SD N 2 SANDEN Kab. Bantul DI Yogyakarta 7 4953737638300002 SAMSIWI SD NEGERI SOROBAYAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 8 0442743644300012 SUMINI SD BECARI Kab. Bantul DI Yogyakarta 9 2533738640200013 SUBARDI SD NEGERI SOKA Kab. Bantul DI Yogyakarta 10 9551756657300002 TITIN WIDYAWATI SD MUHAMMADIYAH JOGODAYOH Kab. Bantul DI Yogyakarta 11 8139750652300013 JUMIYEM SD NEGERI GUNTURAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 12 5533764665300083 LIA NOVITASARI SD NEGERI GUWOSARI Kab. Bantul DI Yogyakarta 13 5545759660210112 MUSLIHAH DEWI SD IT AR RAIHAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 14 0549748650300012 SRI HARYATI SD NEGERI 2 SABDODADI Kab. Bantul DI Yogyakarta 15 4760747649300012 SUNARTI SD NEGERI SAWAHAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 16 JUNI YANTO HANDOKO SDN 2 SUMBERAGUNG Kab. Bantul DI Yogyakarta 17 8646748649200002 MURSIHANA SD NEGERI JETIS Kab. Bantul DI Yogyakarta 18 4247746647300003 PUSPITA ISWAHYUNI SD NEGERI 1 SUMBERAGUNG Kab. Bantul DI Yogyakarta 19 5758757659300002 SUNARTI ARI PRIYANA SD MUH BLAWONG II Kab. Bantul DI Yogyakarta 20 2945752653200002 TANTO ARIWIBOWO SD NEGERI BANGO Kab. Bantul DI Yogyakarta 21 4234743644200023 TUKIRAN SD NEGERI BANYUURIP Kab. Bantul DI Yogyakarta 22 2333763664300123 MARVILINA PUSPARIA ARI SAKTI SD NEGERI 2 SALAKAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 23 NISA SHALIHAH,S.PD.I SDIT LUQMAN AL HAKIM INTERNASIONAL Kab. Bantul DI Yogyakarta 24 7351744647300023 MUHINNAH SD NEGERI 1 SEKARSULI Kab. Bantul DI Yogyakarta 25 5646753654200002 SUSATYO TRILAKSONO SD MUH BODON Kab. Bantul DI Yogyakarta 26 8440747650300003 ELISABETH TITIK SUKANTI SD NEGERI TAMANAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 27 8639746648200002 MUHAMMAD SUHANI, A.MD. SD NEGERI KANGGOTAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 28 5938740643300002 SUMI SUBUR SD NEGERI JEJERAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 29 8160744647200013 SUWARNA SD NEGERI CEGOKAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 30 6140736638200033 SUMBONO SD NEGERI JEJERAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 31 0040751652300023 AMBAR IKA LESTARI SD NEGERI KEMBANGSARI Kab. Bantul DI Yogyakarta 32 4745764666210052 SUPRIYATI SD NEGERI JOLOSUTRO Kab. Bantul DI Yogyakarta 33 2758744644300002 SRI SURYANI SD NEGERI PIYUNGAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 34 5442753654200003 WINARNO SD BINTARAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 35 RIAN ALFIA DEWI SDN 1 BLUNYAHAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 36 HERLINA DWI NOVITASARI SD NGOTO Kab. Bantul DI Yogyakarta 37 8552748651300013 PANTISARI SD NEGERI JARAKAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 38 7145766667210053 SITI KURNIA WATI SD NEGERI 1 PEDES Kab. Bantul DI Yogyakarta 39 2739765666300012 WITRI MAWARSIH SD NEGERI GUNUNGMULYO Kab. Bantul DI Yogyakarta 40 3762755656300002 HARUMI DWI ASTUTININGSIH SD BUDI MULIA DUA Kab. Bantul DI Yogyakarta
Kelas Matematika SD Atas IN-19
NO NUPTK NAMA INSTANSI KOTA PROPINSI
12 DEWI OKTAVIANA SD ISLAM AL-AZHAR 38 BANTUL Kab. Bantul DI Yogyakarta 13 EVRI RACHMAWATI SD IT AR RAIHAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 14 7838757658200002 HANIF KURNIAWAN SD MUH PEPE Kab. Bantul DI Yogyakarta 15 6959748651300002 WARSINAH SD NEGERI 1 BANTUL Kab. Bantul DI Yogyakarta 16 0340761662300033 ENTRIN MIMIN KURNIATI SD NEGERI IMOGIRI Kab. Bantul DI Yogyakarta 17 5337764665200003 AJI CAHYONO SD NEGERI SRIHARJO Kab. Bantul DI Yogyakarta 18 3361738641300003 ISTI EDI LESTARI SD NEGERI GIRIWUNGU Kab. Bantul DI Yogyakarta 19 5949741642300002 SUPARTINAH SD WUKIRSARI Kab. Bantul DI Yogyakarta 20 2444738639300062 KARDINEM SD NEGERI 2 TEMUWUH Kab. Bantul DI Yogyakarta 21 7861737639200002 SUHARJONO SD NEGERI 2 TERONG Kab. Bantul DI Yogyakarta 22 3533759660300023 SITI ANDEWI RAHAJENG SD NEGERI BANGUNTAPAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 23 4140748652200003 AGUS SULISTYO SD NEGERI SINGOSAREN Kab. Bantul DI Yogyakarta 24 9637745647200002 JUMARUDIN SD NEGERI BATURETNO Kab. Bantul DI Yogyakarta 25 3457746647300003 SITI MUHAIMINAH SD MUH WONOKROMO 2 Kab. Bantul DI Yogyakarta 26 3542752655300003 SUGINAH SD MUH BOJONG Kab. Bantul DI Yogyakarta 27 2359744646300013 EKOWATI PURWANINGSIH SD NEGERI 1 PETIR Kab. Bantul DI Yogyakarta 28 6253744646300003 TUMINEM SD NEGERI GANDOK Kab. Bantul DI Yogyakarta 29 6434751653300043 TRI HARTATI SD AL AMIN SINAR PUTIH Kab. Bantul DI Yogyakarta 30 3949749650300032 RASMINAH SD NEGERI TIMBULHARJO Kab. Bantul DI Yogyakarta 31 3862762663300092 NUR MUSLIMAH SD MUHAMMADIYAH MRISI Kab. Bantul DI Yogyakarta 32 9250759661200003 AHMAD HABIBUR RAHMAN SD NEGERI 1 KADIPIRO Kab. Bantul DI Yogyakarta 33 ENDAH MURYANI SDN KALANGAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 34 1560744646200013 MUJONO SD KANISIUS KEMBARAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 35 2759758660200032 EKO NURSANTO SD MUH AMBARBINANGUN Kab. Bantul DI Yogyakarta 36 8059744646200003 PRANOWO SASONGKO SD IT INSAN UTAMA Kab. Bantul DI Yogyakarta 37 8349757659300003 NOOR ANNA OKTAVIANI SD NEGERI 1 SEDAYU Kab. Bantul DI Yogyakarta 38 ERNI IMMAWATI, S.PD.I. SD IT ANAK SHOLEH Kab. Bantul DI Yogyakarta 39 1563747650300043 SURATINEM, S.PD.SD SD NEGERI 1 DINGKIKAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 40 6553742643300003 ADRIANA WIDYASTUTI SD NEGERI 2 SEDAYU Kab. Bantul DI Yogyakarta
Kelas Matematika SD Atas IN-20
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
1 7853736637300002 WARSIRAH SD KANISIUS GANJURAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 2 7455752653300002 LESTARI MUGIANTARSIH SD NEGERI 3 PANGGANG Kab. Bantul DI Yogyakarta 3 9633744646300002 UMI SUWARSIH SD NEGERI KALIGONDANG Kab. Bantul DI Yogyakarta 4 6259765667110023 RISKY SEPTYO AJI SD NEGERI SINGOSAREN Kab. Bantul DI Yogyakarta 5 6646761663210092 AMANAH IBBNI TSALASA SD MUH. BANGUNTAPAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 6 SOBARI SDN JURUGENTONG Kab. Bantul DI Yogyakarta 7 2542739641200013 SUPOYO SD NEGERI WIROKERTEN Kab. Bantul DI Yogyakarta 8 8139734636300003 MUJIATI SD NEGERI 1 JAMBIDAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 9 5540736639200002 SAMSURI SD NEGERI 1 JAMBIDAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 10 9560738639300002 SRI WISMIYATI SD NEGERI JURUGENTONG Kab. Bantul DI Yogyakarta 11 6836754656300032 NUR ICHASANAH, S.PD SD NEGERI 1 GODEGAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 12 6059741643200013 DIWARNO SD MUH. SAMBENG Kab. Bantul DI Yogyakarta 13 8747743643300002 THERESIA SUNARMI SD KANISIUS BANTUL Kab. Bantul DI Yogyakarta 14 2952759661300012 LINNA PRAMUNINGTIWI SD IT AR RAIHAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 15 6560755657300002 SRI ERDARSIH SD IT AR RAIHAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 16 0744746648300022 INDAR RISTININGSIH SD NEGERI PULUHAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 17 3343749651200003 SIGIT SUPRIYANTO SD MUH ARGOSARI Kab. Bantul DI Yogyakarta 18 5433759660300032 YUDANING LESTARI SD NEGERI 2 SUNGAPAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 19 5746745646300002 MUJIYEM SD 2 PANJANGREJO Kab. Bantul DI Yogyakarta 20 4743737639200022 MUJIYONO SD NEGERI SRUMBUNG Kab. Bantul DI Yogyakarta 21 9433736637200012 SLAMET SD NEGERI SEGOROYOSO Kab. Bantul DI Yogyakarta 22 2540737639200012 PAINA SD NEGERI TUNJUNGAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 23 3844740640300002 DRA. NGADISAH SD NEGERI CIREN Kab. Bantul DI Yogyakarta 24 9539739640300002 SUMARNI SD NEGERI BANTULAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 25 0960751653300012 ERNANINGTYASTUTI
SD MUHAMMADIYAH INSAN KREATIF
32 1352746648200013 PARDINO SD SENDANGSARI Kab. Bantul DI Yogyakarta 33 7559742646300003 KAMIDAH SD NEGERI 1 TERONG Kab. Bantul DI Yogyakarta 34 5935762663300032 YUNITA TRI PRATIWI SD NEGERI 1 IROYUDAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 35 4535735637200003 RUKIJA SD NEGERI KADIRESA Kab. Bantul DI Yogyakarta 36 6742750652300032 RISMAH SD NEGERI 1 IROYUDAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 37 5254761662200003 BURHANUDIN SD NEGERI 2 CEPOKOJAJAR Kab. Bantul DI Yogyakarta 38 8035766667210053 ISABELA RESITA YULIANTI SD NEGERI JURUG Kab. Bantul DI Yogyakarta 39 4535747651200003 SUYUD SD NEGERI 1 KRETEK Kab. Bantul DI Yogyakarta 40 9035737639300003 TUKINEM SD NEGERI 2 DONOTIRTO Kab. Bantul DI Yogyakarta
Kepala,
Nama Diklat
: ...
Kode Diklat
: ...
Jenjang Diklat
: SD/SMP/SMA/SMK
Tanggal
: ...
Tempat
: ... KELAS ...
Nama Lengkap & Gelar :
NIP :
NUPTK :
NPWP :
No. KTP :
Sertifikasi Pendidik :
Pendidikan Akhir :
Jurusan :
Tempat/Tgl. Lahir :
Agama :
Jenis Kelamin :
Pangkat/Golongan :
Jabatan/Pekerj. :
Telepon/HP :
Email :
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ :
Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :
Status Sekolah/Instansi : Negeri/Swasta
Mata Pelajaran yang Diajarkan :
Jumlah Jam per Minggu :
Alamat Instansi :
Kecamatan :
Kota/Kab :
Provinsi : KP :
Telepon : Fax :
Email Instansi :
Website Instansi :
..., ...2016
...
Ket: Tulis dengan huruf kapital
(Nama Lengkap)
PPPPTK MATEMATIKA Kode Dok : F-DAI-001
DATA PROFIL KKG/MGMP MATEMATIKA
PESERTA DIKLAT
Diklat ...
Kode Diklat:……….
Tanggal ...
Di ...
A.
DATA PESERTA
Nama
: ...
Jabatan di KKG/MGMP : ...
B.
DATA PROFIL SEKRETARIAT KKG/MGMP MATEMATIKA
1.
Nama KKG/MGMP *)
:………
(Untuk KKG SD nama KKG dilengkapi dengan mencantumkan kecamatan)
2.
Tempat Sekretariat
:………
3.
Alamat Sekretariat
:………
Kecamatan
:………
Kab/Kota
:………
Provinsi
:………
...
4.
No Telepon/Fax Sekretariat
: No. Telepon :………
Fax
:………
5.
:………..
6.
Website KKG/MGMP*)
:………..
7.
Nama Ketua KKG/MGMP *)
:………..
8.
Nomor Telp/HP Ketua
:………..
9.
Jumlah pertemuan
: ……….kali/bulan
10.
Dana/Pembiayaan (Beri tanda
√
untuk pilihan yang sesuai, boleh lebih dari satu)
Swadaya
Bantuan Dinas Pendidikan
Bantuan Sekolah
Lainnya sebutkan ………
……….,………
(………)
*)
= coret yang tidak perlu
PPPPTK MATEMATIKA
Kode Dok : F-DAI-003
