Panggilan Matematika SMP IN 27....29

(1)

No

: 261/B10.3/DL/2016

19 Juli 2016

Lamp : 5 (lima) lembar

Hal

: Panggilan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar

Yth.:

Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota

(daftar terlampir)

Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga

Kependidikan (PPPPTK) Matematika pada tahun 2016 mendapat tugas untuk melaksanakan Program Guru

Pembelajar. Dalam upaya mempersiapkan pelaksanaan kegiatan tersebut, PPPPTK Matematika akan

menyelenggarakan kegiatan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar.

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/Ibu untuk menugaskan nama-nama terlampir

untuk

dapat hadir sebagai peserta dalam kegiatan yang akan dilaksanakan pada:

Hari, tanggal

: Rabu - Kamis, 3 - 11 Agustus 2016

Tempat

: BEST SKIP HOTEL CONVENTION CENTER

Jl. Mayor Salim Batubara No. 224 Palembang

Chek-In

: Rabu, 3 Agustsus 2016 Pukul 13.30 WIB

Pembukaan

: Rabu, 3 Agustsus 2016 Pukul 15.30 WIB

Penutupan

: Kamis, 11 Agustus 2016 Pukul 11.30 WIB

Ketentuan dan kelengkapan peserta:

1.

Surat tugas atasan langsung rangkap 2.

2.

Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.

3.

Disarankan membawa modem

4.

Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi yang dibuktikan dengan tiket pesawat

(PP),

boarding pass, airport tax

dan tanda bukti pengeluaran lainnya.

5.

Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.

6.

Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket,

boarding pass, airport tax

serta tanda bukti

pengeluaran lainnya dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.

7.

Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket,

boarding pass

dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah

terdaftar dalam

database

maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai

dengan data yang tercantum dalam manifes penerbangan.

8.

Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.

Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi

Hermin (08112690053)

Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Kepala,

Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.

NIP. 196002231985032001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK

DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA

(2)

Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika

No : 261/B10.3/DL/2016

Tanggal : 19 Juli 2016

Daftar Calon Peserta

Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar

Kelas Matematika SMP IN-27

NO NUPTK NAMA INSTANSI KOTA PROPINSI

1 0539765666210063 VENTISARI SMP NEGERI 4 RIAU SILIP Kab. Bangka

Kepulauan Bangka Belitung

2 3557758659200002 ARY KUSWANA SMP NEGERI 3 MENDO BARAT Kab. Bangka

3 6450757659300003 HAFRIYANI SMP N 1 RIAU SILIP Kab. Bangka

4 5955755657300002 RISDAWATI SMP N 2 PEMALI Kab. Bangka

5 2847764665210172 DESTI AMELIA SMP Negeri 2 Kelapa Kab. Bangka Barat

6 2335763665120003 MUHARAM SMP Negeri 3 Simpang Teritip Kab. Bangka Barat

7 3455757659200002 ASWANDI SMP Negeri 1 Simpang Teritip Kab. Bangka Barat

8 1041757658210093 SUTRIA ZIYAH.S SMP Negeri 1 Simpang Teritip Kab. Bangka Barat

9 2160758659300003 MUNAWIROH SMP Negeri 4 Muntok Kab. Bangka Barat

10 3436746648300003 TRI HELDAWATI SMP Negeri 2 Muntok Kab. Bangka Barat

11 7135766667220003 RAMAYANTI SMP NEGERI 1 TUKAK SADAI Kab. Bangka Selatan

12 6556763665110043 ASHAR SMP NEGERI 5 TOBOALI Kab. Bangka Selatan

13 5756766666210022 DIAN APRILIYANTI

SMP NEGERI 4 SATU ATAP

PAYUNG Kab. Bangka Selatan

14 DIAN VITASARI SMP NEGERI 2 TUKAK SADAI Kab. Bangka Selatan

15 1247752654200003 ROMLAN SMP NEGERI 7 TOBOALI Kab. Bangka Selatan

16 6655759661110042 RUSMIN NURYADIN SMP NEGERI 1 LEPAR PONGOK Kab. Bangka Selatan

17 7962758661300002 DESI YUNIAR SMP NEGERI 1 TOBOALI Kab. Bangka Selatan

18 0250749651200013 INDRA YUWANA

SMP NEGERI 10 BENGKULU

SELATAN Kab. Bengkulu Selatan Bengkulu 19 2433745647200013 ERYANDI

SMP NEGERI 13 BENGKULU

SELATAN Kab. Bengkulu Selatan Bengkulu 20 3938747650200042 DARMAWAN SYAH SMPN 11 BENGKULU SELATAN Kab. Bengkulu Selatan Bengkulu 21 1042761663120003 RAHLIANTO SMP NEGERI 01 PAGAR JATI Kab. Bengkulu Tengah Bengkulu 22 1738762663300142 SELLI MERTIANA SMP NEGERI 3 TALANG EMPAT Kab. Bengkulu Tengah Bengkulu 23 0138742644300023 SUTARMINAH, S.PD SMP NEGERI 01 KERKAP Kab. Bengkulu Utara Bengkulu 24 1737757658200012 SUDARTO,S.PD SMP NEGERI 01 KETAHUN Kab. Bengkulu Utara Bengkulu 25 8343740641200033 WINARNA SMP NEGERI 02 PADANG JAYA Kab. Bengkulu Utara Bengkulu 26 4948761661300002 JULIS MINIARTI

SMP NEGERI 1 TANJUNG

KEMUNING Kab. Kaur Bengkulu 27 1433761662120003 GUSRI SMP NEGERI 1 MUARA SAHUNG Kab. Kaur Bengkulu 28 SISKA NURUL HIKMAH,S.PD SMP NEGERI 1 MAJE Kab. Kaur Bengkulu 29 1745766666220002 REPIKA ASTRIANI SMP NEGERI 01 MERIGI Kab. Kepahiang Bengkulu 30 8150762663300013 MARDIA HAYATI SMP NEGERI 03 MUARA KEMUMU Kab. Kepahiang Bengkulu 31 1733755658200002 HARDINAL

SMP NEGERI 1 RIMBO

PENGADANG Kab. Lebong Bengkulu 32 9733745646200002 SUGENG SUKARNO SMP NEGERI 1 URAM JAYA Kab. Lebong Bengkulu 33 4448754655200012 SAKIMAN SMP NEGERI 09 MUKOMUKO Kab. Muko-Muko Bengkulu

Kelas Matematika SMP IN-28

(3)

2 4959763664300042 EKI YUNITA SMP NEGERI 1 CURUP TIMUR Kab. Rejang Lebong Bengkulu 3

INGGRID AGRIDA SIBORO,

S. PD SMP XAVERIUS Kab. Rejang Lebong Bengkulu 4 JAMAL EFFENDI, S.PD SMP NEGERI 2 BERMANI ULU RAYA Kab. Rejang Lebong Bengkulu 5 1649741644200032 GITO SMP NEGERI 1 CURUP TIMUR Kab. Rejang Lebong Bengkulu 6 1744749651200002 AMRI, S.PD SMP NEGERI 1 SINDANG BELITI ILIR Kab. Rejang Lebong Bengkulu 7 5756760661300062 APRILINDA SMP NEGERI 1 CURUP SELATAN Kab. Rejang Lebong Bengkulu 8 1250758659300013 FITRI HANDAYANI SMP NEGERI 21 BATANG HARI Kab. Batanghari Jambi 9 2744743646300092 RABAANI SMP NEGERI 17 BATANGHARI Kab. Batanghari Jambi 10 8433765666200082 MUHAMMAD TAUFIK SMPN 6 Pelepat Ilir Kab. Bungo Jambi 11 7548758661200003 DOMI INDRAYODI SMP NEGERI 35 KERINCI Kab. Kerinci Jambi 12 4851756657300022 MEGAWATI SMP NEGERI 5 KERINCI Kab. Kerinci Jambi 13 0051751653300033 SUDARTI HIDAYANI SMP NEGERI 5 KERINCI Kab. Kerinci Jambi 14 7449760662200022 KARSENO SMP NEGERI 33 MERANGIN Kab. Merangin Jambi 15 7455762663300003 NOPRI ASNIDA SMP NEGERI 47 MERANGIN Kab. Merangin Jambi 16 2850760661300092 DIAN MARGARETHA SMPN 21 Muaro Jambi Kab. Muaro Jambi Jambi 17 5358760661200023 SITI SUHARIKA

SMP NEGERI SATU ATAP KEBUN

KELAPO Kab. Muaro Jambi Jambi 18 1948765666120002 MUHAMAD MUSLIM SMP Darul Quran AlMaftuh Kab. Muaro Jambi Jambi 19 0741747649200012 ROCHMAN SMP NEGERI 08 MUARO JAMBI Kab. Muaro Jambi Jambi 20 6048752653200003 SARYONO SMP N 23 SAROLANGUN Kab. Sarolangun Jambi 21 4133760661300053 MERI SMP NEGERI 01 BETARA Kab. Tanjung Jabung Barat Jambi 22 9550756658200043 MARIHOT PASARIBU SMP NEGERI 32 TANJAB TIMUR Kab. Tanjung Jabung Timur Jambi 23 7733766667110022 NASIKIN SMP NEGERI 2 GEDUNG SURIAN Kab. Lampung Barat Lampung 24 3340760661300023 NURHAYATI SMP NEGERI 1 SEKINCAU Kab. Lampung Barat Lampung 25 4933754655200012 IMAM SAFE'I SMP NEGERI 1 SEKINCAU Kab. Lampung Barat Lampung 26 0161761662300023 SITI MUTMAINAH, S.SI SMP N 1 KALIANDA Kab. Lampung Selatan Lampung 27 2053764665210113 JULIA PURNAMASARI SMP ALAM LAMPUNG Kab. Lampung Selatan Lampung 28 6333762663200013 SARWANTO, M.PD SMP N 1 KALIANDA Kab. Lampung Selatan Lampung 29 FAIDATUL MUALIMAH, S.PD. SMP N 1 RAJABASA Kab. Lampung Selatan Lampung 30 0138750653200023 ERIFIANTO SMP YBL NATAR Kab. Lampung Selatan Lampung 31 4255748650300033 ERLIN NOOR DIANA, SPD SMP N 1 KALIANDA Kab. Lampung Selatan Lampung 32 4135744645300003 ARIS SUWARNI SMP ISLAM KALIANDA Kab. Lampung Selatan Lampung 33 3138758658200003 KETUT AGUS PRANAWA SMP NEGERI 1 SUNGKAI BARAT Kab. Lampung Utara Lampung

Kelas Matematika SMP IN-29

1 1246763664210103 MUTIA MASITA. S.PD SMP NEGERI 6 TERBANGGI BESAR Kab. Lampung Tengah Lampung 2 1562760661210063 LIA KRISTINA DARISTA SMP NEGERI 1 BUMI RATU NUBAN Kab. Lampung Tengah Lampung 3 2651760661300112 RETNO KURNIYANTI SMP SATYA DHARMA SUDJANA Kab. Lampung Tengah Lampung 4 2441761662300022 WIDI ASTUTI SMP NEGERI 1 BEKRI Kab. Lampung Tengah Lampung 5 5933766667210092 DWI ISTIQOMAH

SMP MUHAMMADIYAH 1

BANGUNREJO Kab. Lampung Tengah Lampung 6 6447766668300013 HESTI PERWITA SARI SMP WIRATAMA KOTA GAJAH Kab. Lampung Tengah Lampung 7 9650763664300052 HANIEK DWI MARTINA SMP MAARIF 01 SEPUTIH RAMAN Kab. Lampung Tengah Lampung 8 NANANG ADI SAPUTRA

SMP NEGERI SATU ATAP 1 GUNUNG

(4)

27 2655770671220002 SULIS WIDARTI SMP MITRA BAKTI Kab. Lampung Timur Lampung 28 0239747648200013 EDI CARITO SMP NEGERI 2 PURBOLINGGO Kab. Lampung Timur Lampung 29 8837748649300012 MEI SUSILAWATI SMP NEGERI 3 SEKAMPUNG Kab. Lampung Timur Lampung 30 7039747648300013 SULISTIORINI SMP NEGERI 1 KIBANG Kab. Lampung Timur Lampung 31 1046745647200023 M ANSORI MASKUR SMPN 1 PASIR SAKTI Kab. Lampung Timur Lampung 32 5541746647300012 IMELDA MEGA SMP NEGERI 7 KOTABUMI Kab. Lampung Utara Lampung 33 9754747650200012 SUWARNO SMP NEGERI 30 TEBO Kab. Tebo Jambi

Kepala,

(5)

Nama Diklat

: ...

Kode Diklat

: ...

Jenjang Diklat

: SD/SMP/SMA/SMK

Tanggal

: ...

Tempat

: ... KELAS ...

Nama Lengkap & Gelar :

NIP :

NUPTK :

NPWP :

No. KTP :

Sertifikasi Pendidik :

Pendidikan Akhir :

Jurusan :

Tempat/Tgl. Lahir :

Agama :

Jenis Kelamin :

Pangkat/Golongan :

Jabatan/Pekerj. :

Telepon/HP :

Email :

Nama Sekolah Tempat Mengajar/ :

Instansi Bekerja

Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :

Status Sekolah/Instansi : Negeri/Swasta

Mata Pelajaran yang Diajarkan :

Jumlah Jam per Minggu :

Alamat Instansi :

Kecamatan :

Kota/Kab :

Provinsi : KP :

Telepon : Fax :

Email Instansi :

Website Instansi :

..., ...2016

...

Ket: Tulis dengan huruf kapital

(Nama Lengkap)

PPPPTK MATEMATIKA Kode Dok : F-DAI-001

(6)

DATA PROFIL KKG/MGMP MATEMATIKA

PESERTA DIKLAT

Diklat ...

Kode Diklat:……….

Tanggal ...

Di ...

A.

DATA PESERTA

Nama

: ...

Jabatan di KKG/MGMP : ...

B.

DATA PROFIL SEKRETARIAT KKG/MGMP MATEMATIKA

1.

Nama KKG/MGMP *)

:………

(Untuk KKG SD nama KKG dilengkapi dengan mencantumkan kecamatan)

2.

Tempat Sekretariat

:………

3.

Alamat Sekretariat

:………

Kecamatan

:………

Kab/Kota

:………

Provinsi

:………

...

4.

No Telepon/Fax Sekretariat

: No. Telepon :………

Fax

:………

5.

Email

:………..

6.

Website KKG/MGMP*)

:………..

7.

Nama Ketua KKG/MGMP *)

:………..

8.

Nomor Telp/HP Ketua

:………..

9.

Jumlah pertemuan

: ……….kali/bulan

10.

Dana/Pembiayaan (Beri tanda

√

untuk pilihan yang sesuai, boleh lebih dari satu)

฀

Swadaya

฀

Bantuan Dinas Pendidikan

฀

Bantuan Sekolah

฀

Lainnya sebutkan ………

……….,………

(………)

*)

= coret yang tidak perlu

PPPPTK MATEMATIKA

Kode Dok : F-DAI-003