No
: 253/B10.3/DL/2016
19 Juli 2016
Lamp : 4 (empat) lembar
Hal
: Panggilan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Yth.:
Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota
(daftar terlampir)
Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (PPPPTK) Matematika pada tahun 2016 mendapat tugas untuk melaksanakan Program Guru
Pembelajar. Dalam upaya mempersiapkan pelaksanaan kegiatan tersebut, PPPPTK Matematika akan
menyelenggarakan kegiatan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar.
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/Ibu untuk menugaskan nama-nama terlampir
untuk
dapat hadir sebagai peserta dalam kegiatan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
: Selasa - Rabu, 2 - 10 Agustus 2016
Tempat
: Gowongan Inn, Jalan Gowongan Kidul No. 50, Daerah Istimewa Yogyakarta
Chek-In
: Selasa, 2 Agustsus 2016 Pukul 13.30 WIB
Pembukaan
: Selasa, 2 Agustsus 2016 Pukul 15.30 WIB
Penutupan
: Rabu, 10 Agustus 2016 Pukul 11.30 WIB
Ketentuan dan kelengkapan peserta:
1.
Surat tugas atasan langsung rangkap 2.
2.
Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.
3.
Disarankan membawa modem
4.
Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi yang dibuktikan dengan tiket pesawat
(PP), boarding pass, airport tax dan tanda bukti pengeluaran lainnya.
5.
Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.
6.
Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket,
boarding pass, airport tax serta tanda bukti
pengeluaran lainnya dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.
7.
Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket,
boarding pass
dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah
terdaftar dalam database maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai
dengan data yang tercantum dalam manifes penerbangan.
8.
Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi
Bu Astuti (08112690051)
Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.
Kepala,
Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP. 196002231985032001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika
No : 253/B10.3/DL/2016
Tanggal : 19 Juli 2016
Daftar Calon Peserta
Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Kelas Matematika SD Atas IN-21
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
1 2633745647300032 PUJIYATI SD NEGERI KADIRESA Kab. Bantul DI Yogyakarta 2 5436750652200003 IBNU SUROSO SD NEGERI GUWO Kab. Bantul DI Yogyakarta 3 6345748650300023 SURATINI SD NEGERI TRUCUK Kab. Bantul DI Yogyakarta 4 0943747650300012 SAMINEM SD NEGERI 1 IROYUDAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 5 3752757658200002 YOYOK BUDI PRASETYO SD NEGERI TUNJUNGAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 6 0454753654300012 SUWARYANTI SD NEGERI GUNTURAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 7 9038738640200003 SARJIYA SD MUH. KADISORO I Kab. Bantul DI Yogyakarta 8 2255756657300003 TITIK NURHAYATI SD MUH. TEGALAYANG II Kab. Bantul DI Yogyakarta 9 2654759660200012 FA. SIXDAR SANSITAS SD NEGERI BONGSREN Kab. Bantul DI Yogyakarta 10 1441745646300012 FATIMAH SD NEGERI KEMBANGSARI Kab. Bantul DI Yogyakarta 11 5135756657300003 PURWANTI SD MUHAMMADIYAH KALIPAKEM 2 Kab. Bantul DI Yogyakarta 12 9654754655300002 INDAH SULISTYA MUMPUNI SD BOPKRI PRANTI I Kab. Bantul DI Yogyakarta 13 7554765666220012 RICHA WIJAYANTI SD MUHAMMADIYAH BENDO Kab. Bantul DI Yogyakarta 14 1436735637300012 SUJINAH, S.PD.SD SD NEGERI 1 GODEGAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 15 2837744646200012 SUTRIS PURWANTORO SD NEGERI GROJOGAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 16 0836761664200012 ANTOKO SD NEGERI 1 SALAKAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 17 2637762663300052 MA'RUFFA EKO WAHYUNINGSIH SD MUH BODON Kab. Bantul DI Yogyakarta 18 AZZA KADARWATI NUGRAINI SD MUHAMMADIYAH MERTOSANAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 19 2252759661300013 TRI MAR'ATU SHOLIKHAH SD MUH. BANGUNTAPAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 20 4537757659300013 RIANA DEWI WURYANTI SD MUH BODON Kab. Bantul DI Yogyakarta
21 5835741642300022
ALEXANDRA SANDRA
KUSMAINAH SD Kanisius Sorowajan Kab. Bantul DI Yogyakarta 22 0946736638300012 V INDRAYU HASTUTI SD NEGERI SOKOWATEN BARU Kab. Bantul DI Yogyakarta 23 1436735636200012 SUHARTONO SD NEGERI BANGUNHARJO Kab. Bantul DI Yogyakarta 24 1149744646300023 SUMARINI SD NEGERI 1 SEWON Kab. Bantul DI Yogyakarta 25 1034752654300043 RINNI TRI MURYANTI SD NEGERI BONGGALAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 26 8139738639300003 ISTIYATI SD NEGERI ROJONITEN Kab. Bantul DI Yogyakarta 27 9443749650300012 SURYANINGSIH SD MUH TRISIGAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 28 3957747650300012 SUSI WARSIYATI SD NEGERI WULUHADEG Kab. Bantul DI Yogyakarta 29 WIDHA RAHAYU SDN 2 DINGKIKAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 30 6141750652300033 TRIMULYANI SD NEGERI KLANGON Kab. Bantul DI Yogyakarta 31 2649764665300112 ANGGI DIAN MARTHASARI SD MUH WONOKROMO 1 Kab. Bantul DI Yogyakarta 32 5944757660200002 DARYANTO SD MUHAMMADIYAH PANDES Kab. Bantul DI Yogyakarta 33 7237737640200003 JUZAIRI SD NEGERI BAWURAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 34 6036738640200003 AHMAD WARSUN SD NEGERI MANGUNAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 35 4037740641300023 SUPARDILAH SD NEGERI 1 SUMBERAGUNG Kab. Bantul DI Yogyakarta 36 4733747648200002 AG TRIYANTA SD NEGERI BAKULAN Kab. Bantul DI Yogyakarta 37 0652743646300012 ASRI ZULFAYANI SD NEGERI 2 SUMBERAGUNG Kab. Bantul DI Yogyakarta 38 9049739640300003 ANI DWIASTUTI YULIATUN SD NEGERI RINGINHARJO Kab. Bantul DI Yogyakarta 39 6246742643300003 SRI SULASTRI SD NEGERI 1 KRETEK Kab. Bantul DI Yogyakarta 40 1359752653200003 EMI ESTININGSIH SD MUHAMMADIYAH TAMANTIRTO Kab. Bantul DI Yogyakarta
Kelas Matematika SD Atas IN-22
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
11 4052749650300013 SITI FATHONAH SD GENTUNGAN III NGLIPAR Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 12 MARIANA SRI RAHAYU SD MUHAMMADIYAH BOGOR PLAYEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 13 5548749650300012 TRI KUNDARI SD TEMUIRENG II PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 14 4434749650200002 TEGUH RAHAYU SD TEMUIRENG I PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 15 7237762663300003 SUMARSIH SD LEGUNDI I PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 16 9438749650300003 SUPRAPTINI SD GIRISEKAR PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 17 7233749651200013 SUJARWA SD PULEIRENG TEPUS Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 18 0154760662200033 TRI AGUS CAHYONO SDN BELIK TEPUS Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 19 1241764666300083 SUMIYATI SDN KUWON SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 20 AGUS MARSUDI SDN NITIKAN SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 21 4441760661200003 BEKTI RAHAYUNING APSARI SD CUWELO II SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 22 9449750652200002 CECEP ABDUL HALIM SD SEMANU SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 23 0937751653200032 SRIYANTO SD BENDUNGAN II KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 24 5135759660300053 IDHA FITRIASTUTI SD PENGKOL Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 25 7656752654200002 IKHSAN SAFARI SD BARAN II RONGKOP Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 26 1957762663200022 SAMSURI UNTUNG WAHYUDI SDN HARGOMULYO I GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 27 2956749651200012 TARYANA SD PONDOK GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 28 8438761662200002 MUSDIYANTO SDN GEDANGAN II GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
29 8562759661300103 SRI LESTARI
SD MUHAMMADIYAH JARAH
TANJUNGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 30 1149764665300033 MURTINI SDN KARANGNONGKO I PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 31 4441756657200022 OKIE YAN PURNAMA SDN GIRITIRTO PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 32 0457751652200012 WAHADI SD PETOYAN II PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 33 7138753654200003 SARYANA SD GIRIPURWO PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 34 4250750652200023 WIYANTA SD KARANGNONGKO II PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 35 2345750652200013 AGUS SUHADI SD TERBAH I PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 36 4433754655200022 AWAN ANDAYANI SD SENDANGSARI PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 37 3033748650200023 SAMSUEDI SD SOKASARI PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 38 5142759661300033 ISMI SD SENDANGSARI PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 39 8049749650300003 MULYATI SD SOKASARI PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 40 8941751653300002 SRI WAHYUNI SD PALIYAN II PALIYAN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
Kepala,
Nama Diklat
: ...
Kode Diklat
: ...
Jenjang Diklat
: SD/SMP/SMA/SMK
Tanggal
: ...
Tempat
: ... KELAS ...
Nama Lengkap & Gelar :
NIP :
NUPTK :
NPWP :
No. KTP :
Sertifikasi Pendidik :
Pendidikan Akhir :
Jurusan :
Tempat/Tgl. Lahir :
Agama :
Jenis Kelamin :
Pangkat/Golongan :
Jabatan/Pekerj. :
Telepon/HP :
Email :
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ :
Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :
Status Sekolah/Instansi : Negeri/Swasta
Mata Pelajaran yang Diajarkan :
Jumlah Jam per Minggu :
Alamat Instansi :
Kecamatan :
Kota/Kab :
Provinsi : KP :
Telepon : Fax :
Email Instansi :
Website Instansi :
..., ...2016
...
Ket: Tulis dengan huruf kapital
(Nama Lengkap)
DATA PROFIL KKG/MGMP MATEMATIKA
PESERTA DIKLAT
Diklat ...
Kode Diklat:……….
Tanggal ...
Di ...
A.
DATA PESERTA
Nama
: ...
Jabatan di KKG/MGMP : ...
B.
DATA PROFIL SEKRETARIAT KKG/MGMP MATEMATIKA
1.
Nama KKG/MGMP *)
:………
(Untuk KKG SD nama KKG dilengkapi dengan mencantumkan kecamatan)
2.
Tempat Sekretariat
:………
3.
Alamat Sekretariat
:………
Kecamatan
:………
Kab/Kota
:………
Provinsi
:………
...
4.
No Telepon/Fax Sekretariat
: No. Telepon :………
Fax
:………
5.
:………..
6.
Website KKG/MGMP*)
:………..
7.
Nama Ketua KKG/MGMP *)
:………..
8.
Nomor Telp/HP Ketua
:………..
9.
Jumlah pertemuan
: ……….kali/bulan
10.
Dana/Pembiayaan (Beri tanda
√
untuk pilihan yang sesuai, boleh lebih dari satu)
Swadaya
Bantuan Dinas Pendidikan
Bantuan Sekolah
Lainnya sebutkan ………
……….,………
(………)
*)
= coret yang tidak perlu
PPPPTK MATEMATIKA
