No
: 262/B10.3/DL/2016
19 Juli 2016
Lamp : 4 (empat) lembar
Hal
: Panggilan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Yth.:
Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota
(daftar terlampir)
Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (PPPPTK) Matematika pada tahun 2016 mendapat tugas untuk melaksanakan Program Guru
Pembelajar. Dalam upaya mempersiapkan pelaksanaan kegiatan tersebut, PPPPTK Matematika akan
menyelenggarakan kegiatan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar.
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/Ibu untuk menugaskan nama-nama terlampir
untuk
dapat hadir sebagai peserta dalam kegiatan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
: Rabu - Kamis, 3 - 11 Agustus 2016
Tempat
: MAXONE HOTEL VIVO PALEMBANG
Jl. R. Soekamto RT 17 B1-B4 Palembang
Chek-In
: Rabu, 3 Agustsus 2016 Pukul 13.30 WIB
Pembukaan
: Rabu, 3 Agustsus 2016 Pukul 15.30 WIB
Penutupan
: Kamis, 11 Agustus 2016 Pukul 11.30 WIB
Ketentuan dan kelengkapan peserta:
1.
Surat tugas atasan langsung rangkap 2.
2.
Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.
3.
Disarankan membawa modem
4.
Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi yang dibuktikan dengan tiket pesawat
(PP),
boarding pass, airport tax
dan tanda bukti pengeluaran lainnya.
5.
Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.
6.
Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket,
boarding pass, airport tax
serta tanda bukti
pengeluaran lainnya dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.
7.
Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket,
boarding pass
dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah
terdaftar dalam
database
maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai
dengan data yang tercantum dalam manifes penerbangan.
8.
Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi
Hermin (08112690053)
Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.
Kepala,
Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP. 196002231985032001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika
No : 262/B10.3/DL/2016
Tanggal : 19 Juli 2016
Daftar Calon Peserta
Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Kelas Matematika SMP IN-30
No NUPTK NAMA INSTANSI KOTA PROPINSI
1 1542744647200033 GATOT WIDODO SMP NEGERI 11 KOTABUMI Kab. Lampung Utara Lampung 2 3538741643200023 NIKOLAS LILIK
PRASETYO SMP XAVERIUS KOTABUMI Kab. Lampung Utara Lampung 3 4544763664120002 KETUT UNTUNG WICANA SMPN 1 PANCA JAYA Kab. Mesuji Lampung 4 9548746649200022 NURIL HUDA SMP NEGERI 1 SIMPANG
PEMATANG Kab. Mesuji Lampung 5 4258762664220003 RITA SEPRIDA SARI SMP N 2 GEDONG TATAAN Kab. Pesawaran Lampung 6 9935763664300112 DWI SETYO WIHARTI SMP N 3 NEGERIKATON Kab. Pesawaran Lampung 7 8939757659200022 HENDERI, S.PD SMP Negeri 4 Kedondong Kab. Pesawaran Lampung 8 1451754655300022 YUZANNA SMP N 2 NEGERIKATON Kab. Pesawaran Lampung 9 3340749651200023 SETIJONO SMPN 1 Ngambur Kab. Pesisir Barat Lampung 10 2448763664300033 ENDANG MIFRI
SETIAWATI SMP NEGERI 1 AMBARAWA Kab. Pringsewu Lampung 11 9034761662300033 DEWI EKA
FRIDAYATI,S.PD SMP AL FAJAR PRINGSEWU Kab. Pringsewu Lampung 12 1361749651200003 SUPRAPTO SMP N 3 PRINGSEWU Kab. Pringsewu Lampung 13 2138750651200013 ANTONIUS WIDI ASMORO SMP N 4 PRINGSEWU Kab. Pringsewu Lampung 14 3046739640300063 SITI RETNANINGSIH SMP N 2 PRINGSEWU Kab. Pringsewu Lampung 15 8638742644300022 TATI DWIKORANI SMP N 3 PRINGSEWU Kab. Pringsewu Lampung 16 5144743646200063 SUGITO SMP NEGERI 2 ADILUWIH Kab. Pringsewu Lampung 17 4139751653300043 LISWANTARI SMP N 4 PRINGSEWU Kab. Pringsewu Lampung 18 6358743644300013 SITI NURYANI SMP NEGERI 1 SUKOHARJO Kab. Pringsewu Lampung 19 5444750651200013 HOTMARINGAN SIREGAR SMP NEGERI 4 GADINGREJO Kab. Pringsewu Lampung 20 6363749651200023 KWINTINUS EFREM
BERNARD SMP NEGERI 3 PAGELARAN Kab. Pringsewu Lampung 21 9260743644300013 HERLINA SMP N 1 GADING REJO Kab. Pringsewu Lampung 22 6442763665200003 ARDIANSYAH SMP PATRIA GADINGREJO Kab. Pringsewu Lampung 23 1846742643200022 TASRILUDDIN, S.PD SMP NEGERI 1 GISTING Kab. Tanggamus Lampung 24 3856764664300012 TUTI RAHMAWATI SMPN 5 RANTAU BAYUR Kab. Banyuasin Sumatera Selatan 25 5438765665200002 YOSE FAIZAL SMPN 3 BANYUASIN III Kab. Banyuasin Sumatera Selatan 26 5153761662300043 AGRIVIA WIJAYANTI SMPN 2 TUNGKAL ILIR Kab. Banyuasin Sumatera Selatan 27 6561762663200002 MULYONO SMPN 1 TUNGKAL ILIR Kab. Banyuasin Sumatera Selatan 28 1059753654200003 FIRDAUS SMPN 2 BANYUASIN I Kab. Banyuasin Sumatera Selatan 29 5159747650200003 SURYADI SMPN 1 SUAK TAPEH Kab. Banyuasin Sumatera Selatan 30 1941761662200052 ZULKIPLI SMP NEGERI 1 PENDOPO
BARAT Kab. Empat Lawang Sumatera Selatan 31 0254747650300053 NYIMAS JAMILAH SMP NEGERI 3 TEBING TINGGI Kab. Empat Lawang Sumatera Selatan 32 9247757658300033 YUSMINARTI SMPN 2 MERAPI BARAT Kab. Lahat Sumatera Selatan
Kelas Matematika SMP IN-31
No NUPTK NAMA INSTANSI KOTA PROPINSI
1 0240761663200043 RISWAN AIDI SMPN 6 GELUMBANG Kab. Muara Enim Sumatera Selatan 2 0348761662300023 DEWI OKTAVIANI SMPN 1 TANJUNG AGUNG Kab. Muara Enim Sumatera Selatan 3 7853750651200002 EGY ARIF NURSITO SMPN 2 SUNGAI ROTAN Kab. Muara Enim Sumatera Selatan 4 ERRA ANDESTA SMPN 1 GUNUNG MEGANG Kab. Muara Enim Sumatera Selatan 5 4952753655300032 IRDIANI SMPN 1 UJAN MAS Kab. Muara Enim Sumatera Selatan 6 8253745648300033 MASIDAH SMP NEGERI 5 LEMBAK Kab. Muara Enim Sumatera Selatan 7 8740759660300052 RAHYUNI SMPN 1 GELUMBANG Kab. Muara Enim Sumatera Selatan 8 6040749651300073 NURHASANAH YULIANTI SMP NEGERI 3 TANJUNG
13 5251746647300003 SUMARNI SMPN 3 SUNGAI LILIN Kab. Musi Banyuasin Sumatera Selatan 14 8163746649200003 ABUZAR SMPN 4 SEKAYU Kab. Musi Banyuasin Sumatera Selatan 15 4049765665300013 PUJA WARDANI TESSA
WIJAYA SMPN BANGUN REJO Kab. Musi Rawas Sumatera Selatan 16 8661763664110052 TOMPIKA ARMADA SMPN SRIMULYO Kab. Musi Rawas Sumatera Selatan 17 7550767668220002 MELIA HANDAYANI SMPN LUBUK TUA Kab. Musi Rawas Sumatera Selatan 18 0937740641300012 JUNIWATI SMPN B SRIKATON Kab. Musi Rawas Sumatera Selatan 19 8451763664220002 MASMAWATI SIREGAR,
S.PD. SMPN SUMBER MAKMUR
Kab. Musi Rawas
Utara Sumatera Selatan 20 3245744647300003 LOLY PUSPITA SMPN KARANG JAYA Kab. Musi Rawas
Utara Sumatera Selatan 21 0655763663300032 RETNO NASARIANTI SMP NEGERI 3 INDRALAYA
SELATAN Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan 22 1261763663300003 TITIN PRANSISCA SMP NEGERI 4 PEMULUTAN Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan 23 1460760662300053 YUNITA SMPN 3 INDRALAYA SELATAN Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan 24 8060749651300063 YULIANI POMISASI SMP NEGERI 1 KANDIS Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan 25 9560747649300072 DINA RENITA SMP NEGERI 4 PEMULUTAN Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan 26 0637763664300062 SITI KHOMSATUN SMPS ISLAM TERPADU BINA
INSANI
Kab. Ogan Komering
Ilir Sumatera Selatan 27 1146762663300063 DIANA, S.PD SMPN 1 PAMPANGAN Kab. Ogan Komering
Ilir Sumatera Selatan 28 6643762662300002 ADE ERNI SMPN 2 TELUK GELAM Kab. Ogan Komering
Ilir Sumatera Selatan 29 7642765665300002 DIAN SUSILAWATI SMPN 5 MESUJI MAKMUR Kab. Ogan Komering
Ilir Sumatera Selatan 30 2163755657300063 RIKA AGUSTINA SMPN 6 KAYUAGUNG Kab. Ogan Komering
Ilir Sumatera Selatan 31 IDA SURAMUN HUSNA SMPN 2 SIRAH PULAU
PADANG
Kab. Ogan Komering
Ilir Sumatera Selatan 32 1338741645300003 MAIMUNAH,S.PD SMPN 3 KAYUAGUNG Kab. Ogan Komering
Ilir Sumatera Selatan
Kepala,
Nama Diklat
: ...
Kode Diklat
: ...
Jenjang Diklat
: SD/SMP/SMA/SMK
Tanggal
: ...
Tempat
: ... KELAS ...
Nama Lengkap & Gelar :
NIP :
NUPTK :
NPWP :
No. KTP :
Sertifikasi Pendidik :
Pendidikan Akhir :
Jurusan :
Tempat/Tgl. Lahir :
Agama :
Jenis Kelamin :
Pangkat/Golongan :
Jabatan/Pekerj. :
Telepon/HP :
Email :
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ :
Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :
Status Sekolah/Instansi : Negeri/Swasta
Mata Pelajaran yang Diajarkan :
Jumlah Jam per Minggu :
Alamat Instansi :
Kecamatan :
Kota/Kab :
Provinsi : KP :
Telepon : Fax :
Email Instansi :
Website Instansi :
..., ...2016
...
Ket: Tulis dengan huruf kapital
(Nama Lengkap)
PPPPTK MATEMATIKA Kode Dok : F-DAI-001
DATA PROFIL KKG/MGMP MATEMATIKA
PESERTA DIKLAT
Diklat ...
Kode Diklat:……….
Tanggal ...
Di ...
A.
DATA PESERTA
Nama
: ...
Jabatan di KKG/MGMP : ...
B.
DATA PROFIL SEKRETARIAT KKG/MGMP MATEMATIKA
1.
Nama KKG/MGMP *)
:………
(Untuk KKG SD nama KKG dilengkapi dengan mencantumkan kecamatan)
2.
Tempat Sekretariat
:………
3.
Alamat Sekretariat
:………
Kecamatan
:………
Kab/Kota
:………
Provinsi
:………
...
4.
No Telepon/Fax Sekretariat
: No. Telepon :………
Fax
:………
5.
:………..
6.
Website KKG/MGMP*)
:………..
7.
Nama Ketua KKG/MGMP *)
:………..
8.
Nomor Telp/HP Ketua
:………..
9.
Jumlah pertemuan
: ……….kali/bulan
10.
Dana/Pembiayaan (Beri tanda
√
untuk pilihan yang sesuai, boleh lebih dari satu)
Swadaya
Bantuan Dinas Pendidikan
Bantuan Sekolah
Lainnya sebutkan ………
……….,………
(………)
*)
= coret yang tidak perlu
PPPPTK MATEMATIKA
Kode Dok : F-DAI-003
