No
: 268/B10.3/DL/2016
19 Juli 2016
Lamp : 5 (lima) lembar
Hal
: Panggilan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Yth.:
Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota
(daftar terlampir)
Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (PPPPTK) Matematika pada tahun 2016 mendapat tugas untuk melaksanakan Program Guru
Pembelajar. Dalam upaya mempersiapkan pelaksanaan kegiatan tersebut, PPPPTK Matematika akan
menyelenggarakan kegiatan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar.
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/Ibu untuk menugaskan nama-nama terlampir
untuk
dapat hadir sebagai peserta dalam kegiatan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
: Minggu - Senin, 7 - 15 Agustus 2016
Tempat
: Fave Hotel Panakukang
Jl. Pelita Raya No. 8 Makassar 90231
Chek-In
: Minggu, 7 Agustsus 2016 Pukul 13.30 WITA
Pembukaan
: Minggu, 7 Agustsus 2016 Pukul 15.30 WITA
Penutupan
: Senin, 15 Agustus 2016 Pukul 11.30 WITA
Ketentuan dan kelengkapan peserta:
1.
Surat tugas atasan langsung rangkap 2.
2.
Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.
3.
Disarankan membawa modem.
4.
Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi yang dibuktikan dengan tiket pesawat
(PP), boarding pass, airport tax dan tanda bukti pengeluaran lainnya.
5.
Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.
6.
Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket,
boarding pass, airport tax serta tanda bukti
pengeluaran lainnya dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.
7.
Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket,
boarding pass
dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah
terdaftar dalam database maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai
dengan data yang tercantum dalam manifes penerbangan.
8.
Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi
Eko (085228750006)
Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.
Kepala,
Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP. 196002231985032001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika
No : 268/B10.3/DL/2016
Tanggal : 19 Juli 2016
Daftar Calon Peserta
Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Kelas Matematika SMA IN-22
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
1 3458767667220002 NANGSY IGIRISA SMAN 1 Boliyohuto Kab. Gorontalo Gorontalo
2 7553757659300043 SURIYATI R. ABDJUL SMAN 3 GORONTALO Kota Gorontalo Gorontalo
3 0842768669220012 YANA ANDRIANI FADIRUBUN SMA NEGERI 1 TUAL Kota Tual Maluku
4 METI GITANIASARI SMAN 8 KOTA TERNATE Kota Ternate Maluku Utara
5 5136756658300063 DEWI MANDAN SARI SMAN 4 KOTA TERNATE Kota Ternate Maluku Utara
6 6548746649200013 ARIFFIN SMAN 8 KOTA TERNATE Kota Ternate Maluku Utara
7 2748765665120002 NURDIANSYAH ISKAMHADI SMA NEGERI 1 KAUREH Kab. Jaya Pura Papua
8 4547743646300063 ELI NUR'AINI SMAN 1 ARSO Kab. Keerom Papua
9 5544746648200023 SUNARDJA SMA NEGERI 2 SERUI
Kab. Kepulauan
Yapen Papua
10 9733763665110042 HARIANTO SMA YPK MERAUKE Kab. Merauke Papua
11 SIGIT SATRIAWAN SMAN 3 MERAUKE Kab. Merauke Papua
12 0452756657200012 IGNATIUS DONO ARIANTO SMA KPG KHAS PAPUA MERAUKE Kab. Merauke Papua
13 2733747649200062 ARY ARMAN SYAH SMAN 1 MERAUKE Kab. Merauke Papua
14 5960749651300052 BERNADETHA BUDIARTI SMA YPPK YOANES 23 Kab. Merauke Papua
15 0540754655300023 CICILIA LILIS SUMANTINI SMAN 1 FAK-FAK Kab. Fak-Fak Papua Barat
16 5348746648300053 ISNAINI FIRDHOUSIYAH SMAN 2 MANOKWARI Kab. Manokwari Papua Barat
17 7948743646200032 FREDEK TUARISSA
SMA YPK BETHEL KABUPATEN
SORONG Kab. Sorong Papua Barat
18 YOHANES WAHON SMA Negeri TOFOI Kab. Teluk Bintuni Papua Barat
19 3340768669120003 MUHAMMAD RIFAI R SMAN 1 TAPALANG Kab. Mamuju Sulawesi Barat
20 8948748651300012 YENI SINA TORAJA,S.PD,M.PD SMAN 1 MAMUJU Kab. Mamuju Sulawesi Barat
21 2455764665120003 SULKIFLI SMAN 1 SIBULUE Kab. Bone Sulawesi Selatan
22 6457763664300043 PRISKA RENAZIA SMAN 1 ULAWENG Kab. Bone Sulawesi Selatan
23 2563762662300003 HASINA SMAN 4 WATAMPONE Kab. Bone Sulawesi Selatan
24 7259761662200003 TAHARUDDIN SMAN 1 BONTOCANI Kab. Bone Sulawesi Selatan
25 8049750652200003 MULYADI SMAN 4 WATAMPONE Kab. Bone Sulawesi Selatan
26 1235760661300043 NURLINDA SMAN 1 ULAWENG Kab. Bone Sulawesi Selatan
27 1563743644300103 SITTI PASIHA SMAN 5 WATAMPONE Kab. Bone Sulawesi Selatan
28 4159746649300043 ENDANG SUPARTINI SMAN 7 BULUKUMBA Kab. Bulukumba Sulawesi Selatan
29 1744752654200042 MUH.JUFRI,S.PD SMAN 14 BULUKUMBA Kab. Bulukumba Sulawesi Selatan
30 7142747649200073 BIOLLA, S.PD, M.PD SMAN 1 BULUKUMBA Kab. Bulukumba Sulawesi Selatan
31 2941746647200012 ABUSTAM PATARA SMAN 1 ENREKANG Kab. Enrekang Sulawesi Selatan
32 7760759660200022 SAMSUMARLIN, S.PD.M.PD SMA NEGERI 1 PASUI Kab. Enrekang Sulawesi Selatan
33 9438757658200032 YANDRI SOEYONO SMAN 2 KEI KECIL
Kab. Maluku
Tenggara Maluku
34 8434759660300082 NURLINA ANAS SMAN 14 MAKASSAR Kota Makasar Sulawesi Selatan
35 2542742642200003 HAAFI SMAN 9 KENDARI Kota Kendari
Sulawesi Tenggara
Kelas Matematika SMA IN-23
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
1 3634762663300072 JUMRIATI SMA NEGERI 1 PALLANGGA Kab. Gowa Sulawesi Selatan
3 2940763664220002 HASRINI JUFRI SMA Unggulan Kamanre Kab. Luwu Sulawesi Selatan
4 0838742644200062 DENSIK SMA NEGERI 1 WALENRANG Kab. Luwu Sulawesi Selatan
5 5351764665220003 VIVI AENDARI SMAN 1 MANGKUTANA Kab. Luwu Timur Sulawesi Selatan
6 DESRI FATWIN SMAS YPS SOROWAKU Kab. Luwu Timur Sulawesi Selatan
7 6946763663200002 MUHAMMAD ZAINAL ABIDIN SMAN 1 BONE-BONE Kab. Luwu Utara Sulawesi Selatan
8 MASRURI SMAN 1 MALANGKE Kab. Luwu Utara Sulawesi Selatan
9 SUPRIADI BASIR SMAN 2 MASAMBA Kab. Luwu Utara Sulawesi Selatan
10 1838765666220002 SRI WAHYUNI SMAN 1 BUNGORO
Kab. Pangkajene
Kepulauan Sulawesi Selatan
11 3935752653200002
MUHAMMAD HAJIR,
S.PD.,M.PD SMAN 2 PANGKAJENE
Kab. Pangkajene
Kepulauan Sulawesi Selatan
12 6441752653200012 SYAMSUL ARDI SMAN 2 PANGKAJENE
Kab. Pangkajene
Kepulauan Sulawesi Selatan
13 7345751653300023 ANDI HAMLAHINDONG SMAN 1 PANGKAJENE
Kab. Pangkajene
Kepulauan Sulawesi Selatan
14 8943757658200022 HAMRIN ARHAM SMAN 1 Marang
Kab. Pangkajene
Kepulauan Sulawesi Selatan
15 3534750651200022 MUHAMMAD ILHAM RAUF SMAN 1 LABAKKANG
Kab. Pangkajene
Kepulauan Sulawesi Selatan
16 2444742641200002 ABD. HAKKE MUSTAFA SMA SEMEN TONASA
Kab. Pangkajene
Kepulauan Sulawesi Selatan
17 5856765666210092
NURPADLIAH RASYID, S.PD.,
M.PD. SMAN 11 Unggulan Pinrang Kab. Pinrang Sulawesi Selatan
18 1536760661200033
MUHAMMAD AKHZAN WARIS,
S.PD SMAN 1 PATAMPANUA Kab. Pinrang Sulawesi Selatan
19 8152764664110003 JUHRIANTO SMAN 11 Unggulan Pinrang Kab. Pinrang Sulawesi Selatan
20 PUTRIYANI.S SMA MUHAMMADIYAH PANGSID
Kab. Sidenreng
Rappang Sulawesi Selatan
21 1463758659300002 ASRAWARSITA SMAN 1 PANGSID
Kab. Sidenreng
Rappang Sulawesi Selatan
22 1649748649200002 MUHAMMAD AMIR, S.PD. SMAN 1 SINJAI BARAT. Kab. Sinjai Sulawesi Selatan
23 2641740642200002 KASMAN SMAN 3 SINJAI Kab. Sinjai Sulawesi Selatan
24 1957760668200002 EDIAMAN AR. SMAN 1 BULUPODDO Kab. Sinjai Sulawesi Selatan
25 2447737639200002 H. ILHAM SMAN 2 SINJAI Kab. Sinjai Sulawesi Selatan
26 6535754655300022 ROHANI SMAN 1 SINJAI TIMUR Kab. Sinjai Sulawesi Selatan
27 8549746648200012 DRS. MUH. SUARDI, M.PD. SMAN 1 SINJAI BARAT. Kab. Sinjai Sulawesi Selatan
28 3756743643300002 RUSILAWATI SMAN 1 SINJAI Kab. Sinjai Sulawesi Selatan
29 6538753654200003 MUHAMMAD SYARIF SMAN 1 MARIORIWAWO Kab. Soppeng Sulawesi Selatan
30 4752757658300022 JUSIARNI SMAN 1 DONRI-DONRI Kab. Soppeng Sulawesi Selatan
31 4739742644200002 NURFALAH SMAN 1 POLOMBANGKENG UTARA Kab. Takalar Sulawesi Selatan
32 8233742643300033 ELYWATI SMAN 3 TAKALAR Kab. Takalar Sulawesi Selatan
33 6361758660200023 GABRIEL SAMPE MANGIRI SMAN 1 Sa'dan Kab. Toraja Utara Sulawesi Selatan
34 7634755657200042 SABARUDDIN TAJUDDIN SMAN 1 RANTEPAO Kab. Toraja Utara Sulawesi Selatan
Kelas Matematika SMA IN-24
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
1 4454762664110063 MUHAMMAD ARIFIN SMAN 1 TOILI Kab. Banggai Sulawesi Tengah
2 3863745647200012 ENOS SMAN 1 LUWUK Kab. Banggai Sulawesi Tengah
3 INDAH RISA IRIANTI JASIN SMAN 1 BINTAUNA
Kab. Bolaang
Mongondow Utara Sulawesi Utara
4 2356763664300053 DAIYATUSHALIHAH SMA Neg.1 BIAU Kab. Buol Sulawesi Tengah
5 3748759660200012 AGUS ABU SMAN 2 PASARWAJO Kab. Buton
Sulawesi Tenggara
6 7333760662200033 LA JIDU SMAN 1 LAPANDEWA Kab. Buton Selatan
Sulawesi Tenggara
7 SRI HIDAYATI SMA Negeri 1 Kulisusu Kab. Buton Utara
Sulawesi Tenggara
8 7155762663200023 ALAMSYAH SMA Negeri 1 Kulisusu Kab. Buton Utara
9 1251759657300003
ZENYWATI SRI IMELDA LAMBEK
SMA KATOLIK ST.AGUSTINUS TAHUNA
Kab. Kepulauan
Sangihe Sulawesi Utara
10 1341766667120003 EBEN TAARAPE SMAN 1 BEO
Kab. Kepulauan
Talaud Sulawesi Utara
11 NOFRI JAYANTI BAPAYUNG SMAN 1 BEO
Kab. Kepulauan
Talaud Sulawesi Utara
12 4351760661200003 CALVIN BAPAYUNG SMAN 1 BEO
Kab. Kepulauan
Talaud Sulawesi Utara
13 2945763665120002 JAMAL, S.PD SMAN 1 WOLO Kab. Kolaka
Sulawesi Tenggara
14 1735751652200022 JUSMAN SMAN 1 KOLAKA Kab. Kolaka
Sulawesi Tenggara
15 7438747648300012 NURDIANA SMAN 1 POMALAA Kab. Kolaka
Sulawesi Tenggara
16 5047753654200013 MUHAMAD EDI SUHENDI SMAN 1 WAWOTOBI Kab. Konawe
Sulawesi Tenggara
17 1334748649300013
OLLY VERA SUSANA
MUNAISECHE SMAS ADVENT TOMPASO Kab. Minahasa Sulawesi Utara
18 1940755657200022 SUDARTO DJUKU SMAN 2 RAHA Kab. Muna
Sulawesi Tenggara
19 2556755656200012 LA ODE MUSAKARYA SMAN 1 MAGINTI Kab. Muna Barat
Sulawesi Tenggara
20 8044746648200033 MADE BENDESA SMAN 1 PARIGI Kab. Parigi Moutong Sulawesi Tengah
21 2245764665210103 SEPLIN TARAKOLO SMAN 2 POSO Kab. Poso Sulawesi Tengah
22 9949757657210002 INDRAWATI SMAN 3 POSO Kab. Poso Sulawesi Tengah
23 1352744647200053 DRAJAD SOSIAWAN SMAN 1 POSO Kab. Poso Sulawesi Tengah
24 7155751653200003 SARAH ALLOBUNGA' SMAN 1 PAMONA SELATAN Kab. Poso Sulawesi Tengah
25 1233742644200005 YUSUF PANGSIBIDANG SMA Kristen Barana' Kab. Toraja Utara Sulawesi Selatan
26 0834762663210192 ASRIANI, S.PD SMAN 1 PENRANG Kab. Wajo Sulawesi Selatan
27 2845752652300002 MUSDIANA SMAN 1 BELAWA Kab. Wajo Sulawesi Selatan
28 4039752654200023 KADIR SMAN 3 SENGKANG Kab. Wajo Sulawesi Selatan
29 3539747649200013 DARWIS SMAN 3 SENGKANG Kab. Wajo Sulawesi Selatan
30 1563743644300433 SAKINA SMAN 3 SENGKANG Kab. Wajo Sulawesi Selatan
31 4563750653200083 JUFRI, S.PD SMAN 2 WANGI-WANGI Kab. Wakatobi
Sulawesi Tenggara
32 5042759660200033 HARFIADIN SMAN 2 WANGI-WANGI Kab. Wakatobi
Sulawesi Tenggara
33 4563747650200203 NASIR SMAN 1 BAUBAU Kota Bau-Bau
Sulawesi Tenggara
34 2439747647300002 FIDELIA VIDIJANTI
SMA FRATER DISAMAKAN
MAKASSAR Kota Makasar Sulawesi Selatan
Kepala,
Nama Diklat
: ...
Kode Diklat
: ...
Jenjang Diklat
: SD/SMP/SMA/SMK
Tanggal
: ...
Tempat
: ... KELAS ...
Nama Lengkap & Gelar :
NIP :
NUPTK :
NPWP :
No. KTP :
Sertifikasi Pendidik :
Pendidikan Akhir :
Jurusan :
Tempat/Tgl. Lahir :
Agama :
Jenis Kelamin :
Pangkat/Golongan :
Jabatan/Pekerj. :
Telepon/HP :
Email :
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ :
Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :
Status Sekolah/Instansi : Negeri/Swasta
Mata Pelajaran yang Diajarkan :
Jumlah Jam per Minggu :
Alamat Instansi :
Kecamatan :
Kota/Kab :
Provinsi : KP :
Telepon : Fax :
Email Instansi :
Website Instansi :
..., ...2016
...
Ket: Tulis dengan huruf kapital
(Nama Lengkap)
DATA PROFIL KKG/MGMP MATEMATIKA
PESERTA DIKLAT
Diklat ...
Kode Diklat:……….
Tanggal ...
Di ...
A.
DATA PESERTA
Nama
: ...
Jabatan di KKG/MGMP : ...
B.
DATA PROFIL SEKRETARIAT KKG/MGMP MATEMATIKA
1.
Nama KKG/MGMP *)
:………
(Untuk KKG SD nama KKG dilengkapi dengan mencantumkan kecamatan)
2.
Tempat Sekretariat
:………
3.
Alamat Sekretariat
:………
Kecamatan
:………
Kab/Kota
:………
Provinsi
:………
...
4.
No Telepon/Fax Sekretariat
: No. Telepon :………
Fax
:………
5.
:………..
6.
Website KKG/MGMP*)
:………..
7.
Nama Ketua KKG/MGMP *)
:………..
8.
Nomor Telp/HP Ketua
:………..
9.
Jumlah pertemuan
: ……….kali/bulan
10.
Dana/Pembiayaan (Beri tanda
√
untuk pilihan yang sesuai, boleh lebih dari satu)
Swadaya
Bantuan Dinas Pendidikan
Bantuan Sekolah
Lainnya sebutkan ………
……….,………
(………)
*)
= coret yang tidak perlu
PPPPTK MATEMATIKA
