Panggilan Matematika SMP IN 22....24

No

: 259/B10.3/DL/2016

19 Juli 2016

Lamp : 5 (lima) lembar

Hal

: Panggilan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar

Yth.:

Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota

(daftar terlampir)

Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga

Kependidikan (PPPPTK) Matematika pada tahun 2016 mendapat tugas untuk melaksanakan Program Guru

Pembelajar. Dalam upaya mempersiapkan pelaksanaan kegiatan tersebut, PPPPTK Matematika akan

menyelenggarakan kegiatan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar.

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/Ibu untuk menugaskan nama-nama terlampir

untuk

dapat hadir sebagai peserta dalam kegiatan yang akan dilaksanakan pada:

Hari, tanggal

: Rabu - Kamis, 3 - 11 Agustus 2016

Tempat

: Hotel Swiss-Belinn

Jl. Surabaya 88 Medan

Chek-In

: Rabu, 3 Agustsus 2016 Pukul 13.30 WIB

Pembukaan

: Rabu, 3 Agustsus 2016 Pukul 15.30 WIB

Penutupan

: Kamis, 11 Agustus 2016 Pukul 11.30 WIB

Ketentuan dan kelengkapan peserta:

1.

Surat tugas atasan langsung rangkap 2.

2.

Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.

3.

Disarankan membawa modem

4.

Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi yang dibuktikan dengan tiket pesawat

(PP),

boarding pass, airport tax

dan tanda bukti pengeluaran lainnya.

5.

Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.

6.

Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket,

boarding pass, airport tax

serta tanda bukti

pengeluaran lainnya dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.

7.

Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket,

boarding pass

dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah

terdaftar dalam

database

maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai

dengan data yang tercantum dalam manifes penerbangan.

8.

Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.

Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi

Eko (085228750006)

Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Kepala,

Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.

NIP. 196002231985032001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK

DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA

Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika

No : 259/B10.3/DL/2016

Tanggal : 19 Juli 2016

Daftar Calon Peserta

Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar

Kelas Matematika SMP IN-22

NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI

1

1937760661300142 NIDA OLIVIE SITORUS S.PD SMP N 3 AIR BATU SATU ATAP Kab. Asahan Sumatera Utara

2

ERNI RAHAYU SMP NEGERI 1 BANDAR PULAU Kab. Asahan Sumatera Utara

3

6944747650200032 SYAHLAN SMP NEGERI 6 KISARAN Kab. Asahan Sumatera Utara

4

1651762664120002 MARDIA PUTRA SMP N 2 GUNUNG TALANG Kab. Solok Sumatera Barat

5

7749763665210052 DESI ARDILA SMP N 6 GUNUNG TALANG Kab. Solok Sumatera Barat

6

0344762664300063 IRMA LISFINA SMP N 30 SWLSIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

7

0156758659200023 EDI SAPUTRA SMP N 8 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

8

0562761664300013 WALIDATIL HASNI SSA SMP N 35 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

9

4742761663300072 ERMANENGSIH SMP N 45 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

10

5450760660210012 YENI SURIATNI SMP N 29 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

11

8852763664300072 MARLINAWATY SMP N 36 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

12

9138763664300103 FERA RAHMAYUNI SMPN 41 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

13

1134750652200033 ISWANDI SMP N 16 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

14

2541759661300004 ERNAWATI SMP N 19 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

15

5938760661300042 NOVA LIZA SMP N 29 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

16

5636753654210082 WIRDATIL HUSNA SMP N 38 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat

17

2250768669120003 TOMI TRIDAYA PUTRA

SMP NEGERI 3 RANAH AMPEK HULU

TAPAN Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat

18

2551764663210002 BAITUL RAHMI

SMPN 4 SATAP LINGGO SARI

BAGANTI Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat

19

5761765666210102 TESA HILMIANI SMP NEGERI I BAYANG Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat

20

5036763664300103 LIZA NOLA SARI SMP NEGERI 6 SATU ATAP SUTERA Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat

21

6659764665110042 ZERRY VICTORYA

SMP NEGERI 2 RANAH AMPEK HULU

TAPAN Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat

22

7451768669220003 LEGI NOVRIA WULANDARI SMP NEGERI 1 LINGGO SARI BAGANTI Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat

23

0141748651300043 ERNI GUSTI SMP NEGERI 3 RANAH PESISIR Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat

24

2246741643200043 AGUS SISWANTO SMP NEGERI I RANAH PESISIR Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat

25

4859746649300042 YUSNELFI DANIAL SMP NEGERI 1 LUNANG Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat

26

0947765666110042 SYAMSUL ANWAR SMPN 01 SUNGAI GERINGGING Kab. Padang Pariaman Sumatera Barat

27

1433742644300032 RAMAYULIS SMPN 01 ULAKAN TAPAKIS Kab. Padang Pariaman Sumatera Barat

28

7939747650200002 JOHN KENEDI SMPN 03 BATANG ANAI Kab. Padang Pariaman Sumatera Barat

29

7456742643300012 AINUL MARDIAH SMPN 01 2 X 11 ENAM LINGKUNG Kab. Padang Pariaman Sumatera Barat

30

8843760660300002 TATI TISNAWATI SMPN 01 PATAMUAN Kab. Padang Pariaman Sumatera Barat

31

3539764665300102 RIZKIAH FEBRIANY SMP N 6 LEMBAH MELINTANG Kab. Pasaman Barat Sumatera Barat

32

2450748650300003 SUSI RAMADIA SMP N 1 KINALI Kab. Pasaman Barat Sumatera Barat

33

5847744645300002 DALIMA SMP N 1 SUNGAI AUR Kab. Pasaman Barat Sumatera Barat

34

2741745646200012 ZULKARNAINI, S.PD SMP N 2 LUHAK NAN DUO Kab. Pasaman Barat Sumatera Barat

35

4349748650200003 IKHWANRI SMP N 3 PASAMAN Kab. Pasaman Barat Sumatera Barat

36

6747760661300152 HASMA CHAIRANI, S.SI SMP N 4 PASAMAN Kab. Pasaman Barat Sumatera Barat

37

1434760666300003 EKA NOVIYANTI SMP NEGERI 3 MAPAT TUNGGUL Kab. Pasaman Sumatera Barat

38

3144747650300013 YARGUSMIATI SMP NEGERI 1 LUBUK SIKAPING Kab. Pasaman Sumatera Barat

39

3146746648300013 SARI MULYATI SMP NEGERI 3 LUBUK SIKAPING Kab. Pasaman Sumatera Barat

40

4137743644200023 KHAIRUDDIN SMP NEGERI 1 PADANG GELUGUR Kab. Pasaman Sumatera Barat

Kelas Matematika SMP IN-23

NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI

1 3334765666210073

DESI SUNDARI

2 4736761663300102 SRI SUMARNI HARAHAP SMP NEGERI 2 PULO BANDRING Kab. Asahan Sumatera Utara 3 SEMRIANA HAROMUNTHE SMP Taman Kasih Karunia Kab. Asahan Sumatera Utara 4 6260760662200043

JAMES PANDAPOTAN

HUTAPEA SMP NEGERI 3 MEDANG DERAS Kab. Batubara Sumatera Utara 5 3742759661300002 SUSILAWATI SMP NEGERI 3 TALAWI Kab. Batubara Sumatera Utara 6 4358760661300083

HELEN OKTAVIA

RAJAGUKGUK SMP NEGERI 3 LIMA PULUH Kab. Batubara Sumatera Utara 7 9044753654200033 BENHARD OMPUSUNGGU SMP NEGERI 6 LIMA PULUH Kab. Batubara Sumatera Utara 8 3363761663200013

NADRAN HAMDANI

SIREGAR SMP NEGERI 4 SEI SUKA Kab. Batubara Sumatera Utara 9 3563755656300003 EKA SURYANINGSIH SMP NEGERI 2 LIMA PULUH Kab. Batubara Sumatera Utara 10 3743746647300022 LISDAWATI SMP NEGERI 1 TALAWI Kab. Batubara Sumatera Utara 11 4540753654200003 EDWIN MANUNTUN SIRAIT SMP NEGERI 2 TANJUNG TIRAM Kab. Batubara Sumatera Utara 12 9559752653200012 BERNAT MANURUNG SMP SWASTA REPELITA SIMODONG Kab. Batubara Sumatera Utara 13 3453762664200033 FERNANDO, S.PD SMP NEGERI 1 SIDIKALANG Kab. Dairi Sumatera Utara 14 5835762664200042 ROBET FILIPUS SINAGA SMP SW. SANTU PAULUS Kab. Dairi Sumatera Utara 15 9946763664300092

FRISKA ESRALINNE

MARBUN SMP SW. HKBP SIDIKALANG Kab. Dairi Sumatera Utara 16 8942754655200042 BANEHARA SITUMORANG SMP NEGERI 1 SIEMPATNEMPU HULU Kab. Dairi Sumatera Utara 17 3543751653200032

JANSEN VANDAYAN

SARAGIH SMP NEGERI 3 SIEMPATNEMPU Kab. Dairi Sumatera Utara 18 5736742643300102 ROSMAWATI SITIO, S.PD SMP NEGERI 1 SIDIKALANG Kab. Dairi Sumatera Utara 19 9562740642300073 TIORIA SIMANGUNSONG SMP Negeri 3 Sumbul Kab. Dairi Sumatera Utara 20 8433761663300033 ANNI AFIDAH RANGKUTI SMP YPI DELI TUA Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 21 9036764665200033 MAHADI, S.PD SMP SWASTA AR-RAHMAN PERCUT Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 22

SISKA APULINA BR.

PERANGIN-ANGIN SMP Negeri 2 Sibolangit Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 23

RAMOT TORUS

PARTOMUAN, S.SI SMP METHODIST- AN PANCUR BATU Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 24

SISKA APULINA

PERANGIN-ANGIN SMP N 4 PANCUR BATU SATU ATAP Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 25 1147742643200053 ALBON SIMBOLON

SMP SWASTA METHODIST LUBUK

PAKAM Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 26 3154752654200023

HOTLAN MARTUA

SIMANJUNTAK SMP NEGERI 1 KUTA LIMBARU Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 27 7835744646300092 WILDALISTATI HARAHAP SMP N 1 SUNGGAL Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 28 3948744647200032 PERI NAINGGOLAN SMP RK SERDANG MURNI Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 29 4737750651300042 RAGUNNI GULTOM SMP NEGERI 3 PERCUT SEI TUAN Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 30 9762753655200002 BUDI SISWOYO SMP N 4 TANJUNG MORAWA Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 31 3550751652300032 MUHADNI RISMIATI SMP NEGERI 3 SUNGGAL Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 32 5559747649200012 ASWIN NATHA SMP N 3 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 33 4048753654200023 EDI AGUS SMP N 2 PANTAI LABU Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 34 5536746648300072 RADNA SILABAN SMP NEGERI 1 PERCUT SEI TUAN Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 35 5647743644300082 ZALMI SMP NEGERI 2 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 36 8847741644300002 KOSTI SIRAIT SMP N 3 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 37 3262747650200033 SUWITO SETIADI SMPN 3 Galang Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 38 5347759661300003 ROYDA TOGATOROP SMP NEGERI 1 BAKTI RAJA

Kab. Humbang

Hasundutan Sumatera Utara 39 2649738639200002 KESURANTA GURUSINGA SMP NEGERI 1 TIGAPANAH Kab. Karo Sumatera Utara 40 6433761661300062 IRAYANI SMPN 1 BILAH HULU Kab. Labuhanbatu Sumatera Utara

Kelas Matematika SMP IN-24

NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI 1 2847763664300202 TETTY RULINA SILALAHI SMPN 1 PANGKATAN Kab. Labuhanbatu Sumatera Utara 2 6948761662300132

VIANCE ESTER NOURA

TILOVA TURNIP SMPN 1 PANAI TENGAH Kab. Labuhanbatu Sumatera Utara 3 0549745647200012 BILMAN SMPN 1 RANTAU UTARA Kab. Labuhanbatu Sumatera Utara 4 6842749652200012 SELAMAT SMPN 3 BILAH HULU Kab. Labuhanbatu Sumatera Utara 5 9351752653300013 HAPPY RIA SMPN 2 RANTAU UTARA Kab. Labuhanbatu Sumatera Utara 6 YUNI RAHMAYANI S,PD SMPN 8 SATU ATAP TORGAMBA

Kab. Labuhanbatu

Selatan Sumatera Utara 7 9456746648300022 NURAINI SMP NEGERI 1 KUALUH SELATAN Kab. Labuhanbatu Utara Sumatera Utara 8 6452763664300072 INDAH YATIKA SMP NEGERI 3 SATU ATAP KUALA Kab. Langkat Sumatera Utara 9 9533760662300072 NURMALA BR PINEM SMP NEGERI 5 SATU ATAP BAHOROK Kab. Langkat Sumatera Utara 10 2363740642200003 SAMRI HASIBUAN, S.PD

SMP NEGERI 3 SATU ATAP

12 2760758660200022 SUYONO SMP NEGERI 2 TANJUNG PURA Kab. Langkat Sumatera Utara 13 7560740641300033 MARLIAH SMP NEGERI 1 STABAT Kab. Langkat Sumatera Utara 14 5752759661200032 SUKARNO SMP NEGERI 1 SAWIT SEBERANG Kab. Langkat Sumatera Utara 15 8946764664300012 IDA HAFNI, S.PD.I SMP ISLAM TERPADU AL HUSNAYAIN Kab. Mandailing Natal Sumatera Utara 16 3136746648300043 SRIWAHYUNI SMP NEGERI 5 SIABU Kab. Mandailing Natal Sumatera Utara 17 8037765667200013 YULIMAN HAREFA

SMP SWASTA PERGURUAN ADVENT

NIAS Kab. Nias Sumatera Utara 18 8433760661300033

FASANURLENI

TELAUMBANUA SMP NEGERI 1 IDANOGAWO Kab. Nias Sumatera Utara 19

VALENTINUS OPERIANUS

LAIA, S.PD SMP NEGERI 4 HURUNA Kab. Nias Selatan Sumatera Utara 20 1138760662200013 ALFONRIANUS BALI SMP SWASTA BINTANG LAUT Kab. Nias Selatan Sumatera Utara 21 0444765667200013

DESERMAN

TELAUMBANUA SMP NEGERI 3 LAHEWA Kab. Nias Utara Sumatera Utara 22 6935764666120002

IRFAN MARADONA

HARAHAP SMPN 1 DOLOK

Kab. Padang Lawas

Utara Sumatera Utara 23 8547741642200002 SONDANG BUTAR - BUTAR SMPN 5 PADANG BOLAK

Kab. Padang Lawas

Utara Sumatera Utara 24 3943763664210112 LUCIA SIHOMBING SMP NEGERI 2 SATU ATAP SALAK Kab. Pakpak Bharat Sumatera Utara 25 6042760662200003

SUDUNG KRISTOPEL

NAIBORHU SMP NEGERI 1 SALAK Kab. Pakpak Bharat Sumatera Utara 26 9156762664110053 RASMAN MANIK SMP NEGERI 4 SATU ATAP STU JULU Kab. Pakpak Bharat Sumatera Utara 27 7733763664200042 ROGANDA SAGALA

SMP SATU ATAP NEGERI 5

PANGURURAN Kab. Samosir Sumatera Utara 28 3356761663110053 HILBERPUDAN GULTOM SMP NEGERI 1 SITIOTIO Kab. Samosir Sumatera Utara 29 2438743644200032 MANUNTUN SITANGGANG SMP NEGERI 3 SIMANINDO Kab. Samosir Sumatera Utara 30 6234747649200033 MUJUR NADEAK SMP NEGERI 1 HARIAN Kab. Samosir Sumatera Utara 31 4456756657300023

ANNI HARTINI MARITO

SITANGGANG SMP NEGERI 1 SIMANINDO Kab. Samosir Sumatera Utara 32 9850762663300082

VENNY MARISSA

TANJUNG SMP NEGERI 1 PANTAI CERMIN Kab. Serdang Bedagai Sumatera Utara 33 1557743644200002 TUKIMUN SMP NEGERI 2 BANDAR KHALIPAH Kab. Serdang Bedagai Sumatera Utara 34 3649740641200002 ISRAEL MANALU SMP NEGERI 1 SEI RAMPAH Kab. Serdang Bedagai Sumatera Utara 35 6643750652300072 NURLAILI SMP NEGERI 1 PANTAI CERMIN Kab. Serdang Bedagai Sumatera Utara 36 9256737638300013 HOTMA TARIHORAN SMP NEGERI 1 DOLOK MASIHUL Kab. Serdang Bedagai Sumatera Utara 37 4541739641200033 SAUD PARHUSIP SMP NEGERI 1 DOLOK PARDAMEAN Kab. Simalungun Sumatera Utara 38 6339742643300023 ROSDARIAH LINGGA

SMP NEGERI 2 PURBA KECAMATAN

PURBA Kab. Simalungun Sumatera Utara 39 6442741642300033 RIAMA PARDOSI SMP NEGERI 1 PANEI Kab. Simalungun Sumatera Utara 40 9240758659300033

SORTA CORIE IVANA

PANJAITAN SMP Negeri 2 Siantar Kab. Simalungun Sumatera Utara

Kepala,

Nama Diklat

: ...

Kode Diklat

: ...

Jenjang Diklat

: SD/SMP/SMA/SMK

Tanggal

: ...

Tempat

: ... KELAS ...

Nama Lengkap & Gelar :

NIP :

NUPTK :

NPWP :

No. KTP :

Sertifikasi Pendidik :

Pendidikan Akhir :

Jurusan :

Tempat/Tgl. Lahir :

Agama :

Jenis Kelamin :

Pangkat/Golongan :

Jabatan/Pekerj. :

Telepon/HP :

Email :

Nama Sekolah Tempat Mengajar/ :

Instansi Bekerja

Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :

Status Sekolah/Instansi : Negeri/Swasta

Mata Pelajaran yang Diajarkan :

Jumlah Jam per Minggu :

Alamat Instansi :

Kecamatan :

Kota/Kab :

Provinsi : KP :

Telepon : Fax :

Email Instansi :

Website Instansi :

..., ...2016

...

Ket: Tulis dengan huruf kapital

(Nama Lengkap)

DATA PROFIL KKG/MGMP MATEMATIKA

PESERTA DIKLAT

Diklat ...

Kode Diklat:……….

Tanggal ...

Di ...

A.

DATA PESERTA

Nama

: ...

Jabatan di KKG/MGMP : ...

B.

DATA PROFIL SEKRETARIAT KKG/MGMP MATEMATIKA

1.

Nama KKG/MGMP *)

:………

(Untuk KKG SD nama KKG dilengkapi dengan mencantumkan kecamatan)

2.

Tempat Sekretariat

:………

3.

Alamat Sekretariat

:………

Kecamatan

:………

Kab/Kota

:………

Provinsi

:………

...

4.

No Telepon/Fax Sekretariat

: No. Telepon :………

Fax

:………

5.

Email

:………..

6.

Website KKG/MGMP*)

:………..

7.

Nama Ketua KKG/MGMP *)

:………..

8.

Nomor Telp/HP Ketua

:………..

9.

Jumlah pertemuan

: ……….kali/bulan

10.

Dana/Pembiayaan (Beri tanda

√

untuk pilihan yang sesuai, boleh lebih dari satu)

฀

Swadaya

฀

Bantuan Dinas Pendidikan

฀

Bantuan Sekolah

฀

Lainnya sebutkan ………

……….,………

(………)

*)

= coret yang tidak perlu

PPPPTK MATEMATIKA