No
: 254/B10.3/DL/2016
19 Juli 2016
Lamp : 6 (enam) lembar
Hal
: Panggilan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Yth.:
Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota
(daftar terlampir)
Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (PPPPTK) Matematika pada tahun 2016 mendapat tugas untuk melaksanakan Program Guru
Pembelajar. Dalam upaya mempersiapkan pelaksanaan kegiatan tersebut, PPPPTK Matematika akan
menyelenggarakan kegiatan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar.
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/Ibu untuk menugaskan nama-nama terlampir
untuk
dapat hadir sebagai peserta dalam kegiatan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
: Selasa - Rabu, 2 - 10 Agustus 2016
Tempat
: PPPPTK Matematika
Jl. Kaliurang KM 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y
Chek-In
: Selasa, 2 Agustsus 2016 Pukul 08.00 WIB
Pembukaan
: Selasa, 2 Agustsus 2016 Pukul 10.00 WIB
Penutupan
: Rabu, 10 Agustus 2016 Pukul 10.00 WIB
Ketentuan dan kelengkapan peserta:
1.
Surat tugas atasan langsung rangkap 2.
2.
Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.
3.
Disarankan membawa modem
4.
Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi yang dibuktikan dengan tiket pesawat
(PP), boarding pass, airport tax dan tanda bukti pengeluaran lainnya.
5.
Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.
6.
Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket,
boarding pass, airport tax serta tanda bukti
pengeluaran lainnya dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.
7.
Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket,
boarding pass
dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah
terdaftar dalam database maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai
dengan data yang tercantum dalam manifes penerbangan.
8.
Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi
Bu Astuti (08112690051)
Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.
Kepala,
Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP. 196002231985032001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika
No : 254/B10.3/DL/2016
Tanggal : 19 Juli 2016
Daftar Calon Peserta
Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar
Kelas Matematika SD Atas IN-23
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
1 3546748650200013 SARJANA SD KROPAK TEPUS Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 2 7449747649200022 ROHIMUL ANWAR SD PURWODADI I TEPUS Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 3 4446764664300002 NUR AINI SDN WILADEG KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 4 5237768670210003 NITA HESTI AYUK LESTARI SDN KARANGDUWET I KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 5 1261748651300063 PUJIASTUTI SD CANDIBARU II KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 6 1433763664300013 ENI SUMIYATI SD BENDUNGAN III KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 7 8742753654300042 ATIK SETYAWATI SD GELARAN II KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 8 9735749651300062 MURSINAH SD GROGOL I KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 9 7245764665300003 EVIK WULANDARI SDN KARANGSARI NGLIPAR Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 10 1948745648200022 SUPARDILAN SD KATONGAN II NGLIPAR Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 11 0558766667300013 SUKARNI SDN SENDANG PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 12 5955764665210082 ALAMIA DEVI ALFIANI SDN PONJONG II PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 13 ISWAHYUDI NUGROHO SDN TAMBAKROMO I PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 14 5637765665300012 NINA RISTIANA SDN MIJAHAN II SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 15 5546751653300023 BUDI NUGRAHENI SD KWANGEN SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 16 7441750653300003 WINARTI SD MIJAHAN II SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 17 3135763664210113 SUBEKTI WINING ANGGRAINI SD IT TUNAS MULIA WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 18 1859749651200012 EKO PRAMONO SD WONOSARI I WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 19 7452753654300002 MARWANI SD WONOSARI I WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 20 ERMA FITRI ASTUTI SDN WATUSIGAR NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 21 4034764665200003 MAHMUD SYUQRON SD TOBONG NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 22 7240746647200003 MARYANA SD BANYUMENENG PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 23 1337749651200023 JOKOWIDIYANTO SD BUNDER I PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 24 1539746650200013 MUSIYANTO SD PATUK I PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 25 7762741643200012 MUJIYONO SD BEJI PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 26 9940751652200002 WAHIBAN SAPUTRO SD PUGERAN PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 27 8446752654300013 SRI ASIH SD NGLEGI I PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 28 0659751652200012 SURANTA SD MELIKAN RONGKOP Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 29 3855747651200002 TUGIYA SD CABE RONGKOP Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 30 3951750651300002 SITI NURJANAH SD TROWONO II SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 31 PURWASIH VAJARWATI SD MUHAMMADIYAH WIDORO SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 32 0556750652200013 WIDARTA SD SUMBER SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 33 7933747651200002 SUHARJONO SD GATAK TANJUNGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 34 4633750652300022 SRI ZUHANA IDAYATUN SD KEMIRI II TANJUNGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 35 0538751652300013 HENNY ASTUTININGSIH SD SERUT BARU GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 36 1147741648200003 TRI MARYANTO SD NGALANG I GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 37 3339744645200003 SUGIYANTA SD GEDANGAN I GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 38 5660747648300012 SRI SUWAYATI SD NGALANG I GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 39 7557750652300073 RISTINAH SD TENGKLIK GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 40 5543752654200003 SUHARSANA SD TILENG III GIRISUBO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
Kelas Matematika SD Atas IN-24
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
12 0459746648110052 SUNARDI SD MULUSAN PALIYAN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 13 2533747649200022 SUKIYANTA SD SODO PALIYAN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 14 6637764665200022 NANANG MAHMUD SD MUHAMMADIYAH GROGOL PALIYAN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 15 6956749652300002 ELLY BUDIYATI SD MUHAMMADIYAH MULUSAN I PALIYAN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 16 8953753654300022 MURIANA SD WILOSO II PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 17 3842751652200002 SUBAGYA SD TERBAH I PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 18 7057737639200003 SUKIDI SD SIDOMULYO PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 19 8841751653300012 SUDARMI SD DOGA PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 20 9534748651200012 SANTOSO SD BANYUSOCO II PLAYEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 21 1458765673300003 NOFI KURNIYAWATI SD MUHAMMADIYAH KUWON PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 22 6038749651200053 SUGITA SD GIRITIRTO PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 23 6442749652200023 SUBINTARA SD KARANGNONGKO I PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 24 6233750651300003 VERONIKA RETNOWATI SD BARAN I RONGKOP Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 25 8545762663200002 MUJIANTA SD BARAN I RONGKOP Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 26 1652767668210042 UMI KHASANAH SDN KRAMBILSAWIT SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 27 1635747649200052 AHMAD NURUDDIN SD KANIGORO I SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 28 8845747648200002 SUYANA SD KEPEK I SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 29 3352751653300043 TUTIK WINARTI SD KRAMBILSAWIT SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 30 1535749651300033 ERNY SUSWANTI SD DADAPAYU I SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 31 5443749651300033 WIDYANINGSIH SD TUNGGAKNONGKO SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 32 HANDREAS YOGA TRIYANTO SD BOPKRI KARANGGUMUK SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 33 2034743646200023 SARIJO SD TAMBRAN I SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 34 3445749651200012 ALBERTUS ARISDIANTO SD CANDIREJO I SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 35 3344746649200023 JENDRO SD NGEPOH SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 36 0855763664300022 HENI ERNAWATI SD MENTEL I TANJUNGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 37 1046748652200003 UMARDILAN SD JAMBE WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 38 1634760661300092 MAFTUHAH AZMINATI SD AL MUJAHIDIN WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 39 1744761663200022 AHMAD SANTOSA SD GARI I WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 40 9849760661300032 ISTIYARNI SD JAMBE WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
Kelas Matematika SD Atas IN-25
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
1 1835749651200032 BAYU HANDOKO SD PONDOK GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 2 1650747649200032 SUHARNO SD WATUGAJAH Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 3 7443753654300032 WIWIK KUSWARDANI SD HARGOMULYO II GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 4 7053753655300063 UNTUNG SABARDI SDN NGLINDUR GIRISUBO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 5 YULIANINGSIH SDN JEPITU I GIRISUBO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 6 0750750651300022 MARWATI SDN JEPITU I GIRISUBO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 7 SILVIA ERAWATI SDN GELARAN II KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 8 5447742643200013 SASMITOWIBOWO, S.PD. SD GROGOL IV KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 9 6442749650300012 SRIYATUN ENDANG PRIYATI SDN KARANGMOJO II KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 10 4840748651200012 SUHERU SD TANCEP I NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 11 8854753654300012 RAY NIMIM SD TANCEP I NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 12 9252741642200003 BAMBANG ABDUL RAHMAN SD TANCEP II NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 13 9640751652300012 PARINI SD TOBONG NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 14 3835742642200002 ISWANDI SD PALIYAN II PALIYAN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 15 6658754655300052 TITIN WIDIANINGSIH SD LEGUNDI II PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 16 6446748651200013 ARIS PURWANTO SD PATUK II PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 17 6535759661300023 SUPARMI SD MUHAMMADIYAH KUWON PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 18 1433750651200032 WARSITO,S.PD SD SURODADI I PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 19 5556750652200002 SUGIYARTO SD KARANGASEM PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 20 3548759661200003 SUSANTO SD KERDONMIRI I RONGKOP Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 21 6559762663200002 SUSANTO SD PUCANGANOM II RONGKOP Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 22 1042763664300023 YULI ASTUTI SDN NGLORO SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 23 0462762663300023 LINA SUTRI MURWANI SD KEPEK II SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 24 9050750652200013 HARYADI SD NGLORO SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 25 0955762664300012 ERNA PUSPITA WULANDARI SD GEDANGKLUTUK SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 26 0936763664300022 SRI WARDANI SDN PLEBENGAN SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 27 0653747649300032 MARIA ROSALINA SD NGEPOSARI II SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
28 7138759660300023
YENNY WIDYASARI
32 4853741642300022 MARTINI SD JASEM SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 33 5041749651200013 WAHONO SD DILEM SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 34 5852759660200042 MEI ANTO OYONG WIJAYANTI SDN MENTEL II TANJUNGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 35 7247749650200003 SARIJA SD MENDANG TANJUNGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 36 4447747650200012 WALJITA SD BELIK TEPUS Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 37 SAFITRI EKA BAKTI SAPUTRI SDN WONOSARI I WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 38 1837750651200012 PRAPTA TRIYANA SD WONOSARI BARU WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 39 2042759661200013 HENRIKUS HANDY INDERATA SD KARANGREJEK II WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 40 5838744646300022 WIJI UTOMO SD SIRAMAN III WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
Kelas Matematika SD Atas IN-26
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
1 6042748650200063 SUDARSONO SD SAMPANG GEDANGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 2 6755749650200002 NURYANTA SD KANDRI GIRISUBO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 3 3534747650200012 SURATA SD TEGALREJO GIRISUBO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 4 5936751652300032 ISTIRAHAYU PURWANINGSIH SDN PANGKAH KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 5 AMILIA DYAH KUMALASARI SDN BENDUNGAN I KARANGMOJO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
6 3650767668200002
CYRILLUS IWAN HARI
NUGROHO SD KANISIUS WONOSARI NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 7 6252761662210093 SRI SUPRAPTI SDN TANCEP I NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
8 3935766666200002
YOHANES NUGRAHA IKE
SANTOSA SDN NGAWEN III NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 9 7250756657300023 CHRISTIANA EKAWATI SD KANISIUS WONOSARI NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 10 6437760661200052 SURATA SDN NGAWEN IV NGAWEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 11 3860751652300012 HARNI SD KATONGAN III NGLIPAR Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 12 4339747650300023 MADAH RUSTIANA SD GIRING PALIYAN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 13 5252747648300003 MARYATI, S.PD.SD SD KARANGMOJO II PALIYAN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 14 3847752653200012 SUSANTO SD TURUNAN PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 15 9947746647300012 SUGIYANA SD TEMUIRENG II PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 16 9250749652200003 SUYATNO SD LEGUNDI I PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 17 4436747650200003 USDIYONO SD BEJI PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 18 KHUSNUL KHOTIMAH SDII WALADUN SHOLIHUN PLAYEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 19 9044758660300023 TUTI SULISMI SD SIYONO I PLAYEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 20 5851765667210022 TITI MARLINA SDN GOMBANG II PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 21 3945759660200032 HASTO PRIYANTO SD KANISIUS TRENGGUNO Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 22 4438744647200013 SARTANA SD SURUBENDO PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 23 9845748651200012 RAHMAT KARTONO SD JATISARI PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 24 8739748650300052 AINUR ROKHMAH SD KARANGNONGKO II PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 25 0337746647300043 FAJAR KOMARIYAH SD MONGGOL I SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 26 0941760661300042 YUNINGSIH RAHMAWATI SD KEPEK I SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 27 4057759660200033 BUDIYANTO SD JETIS I SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 28 1761750651300032 TRI SUWARNI SD JETIS I SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 29 7638750652300022 SUGIYANTI SD SAWAH SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 30 9536750652300083 SURATUN SD PRAGAK SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 31 2642764666120002 AGUS SUPRIYANTO SDN KERINGAN SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 32 7937754655200032 TRI ATMAJI SDN SEMIN II SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 33 1542748651200033 ARIS SAFRONI SD SEDONO SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 34 7541746648200012 SUDIYONO SD LOGANTUNG I SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 35 6359747650200013 SUMADI SD BENDUNG II SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 36 5240749651300023 KUNTARTI WIDAYATI SD PULEIRENG TEPUS Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 37 4634751652200012 SUYONO SD PURWODADI I TEPUS Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 38 7145747649300013 TRI HANDAYANI WIJAYA SD WONOSARI VI WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 39 8342748649300023 PARNI SD MULO I WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 40 4462761662200022 FAJAR RUDHIYANTO SD GARI I WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
Kelas Matematika SD Atas IN-27
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROPINSI
8 0834744646300032 SRI SUBEKTI SD PANGGANG III PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 9 1742748650200032 YOYOK SUMARDIYANTO SD GIRIKARTO PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 10 6249748649300003 SITI MARIYAH SD WILOSO II PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 11 6561749652200003 BUDISANTOSO SD TEMUIRENG I PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 12 7343747648300003 TUTIK JAZIMAH SD BIBAL PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 13 9544748650200013 BASUKI SD SAWAH III PANGGANG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 14 5846747650200012 TUNJANG SD BUNDER I PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 15 7348751652200003 PURWANTO SD SENDANGSARI PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 16 4459748650200002 MARYANA SD TERBAH I PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 17 8152750652200023 NGADIYA TENTREM SD BARAN PATUK Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 18 2936747649200022 SURADI SD BANARAN I PLAYEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 19 2843748650200022 BUNADIYONO SDN BANYUSOCO I PLAYEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 20 7839748649300012 MARIA PANTINI SDN WONOLAGI PLAYEN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 21 2845740640200002 SUPAR SD MUHAMMADIYAH BEDOYO PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 22 1254750649200003 SUYUD SD NGABEAN PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 23 0857753655300032 GIYATMI SDN GENJAHAN II PONJONG Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 24 1152747650300073 TRI ASYANTI SD GIRIPURWO PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 25 7542748650200033 SUPRIHADI SD KLAMPOK PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 26 7559751652300022 WIJIASIH SD GIRICAHYO PURWOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 27 5158766667300033 TENTI KHASANAH SDN CABE RONGKOP Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 28 6448762664200003 NOVAN ARDHIYANTO SD PAKEL II RONGKOP Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 29 0342750652300153 TRI WINARSIH SD JETIS II SAPTOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 30 5060747650300013 KARSIH LESTARI SD GUNUNGKUNIR II SEMANU Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 31 0033763664300093 WIWIN NUR PRATIWI SDN DILEM SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 32 6251746648300023 KARTIYEM SD LOGANTUNG II SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 33 8646748650300022 TUMIRAH SD BULUREJO I SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 34 9649750652300022 SUPARTINEM SD SUMBER SEMIN Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 35 8638758659200042 TOTOK YUNIANTO SDN NGESTIHARJO TANJUNGSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 36 4934767669210012 RIKA WAHYUNI SDN TEPUS IV TEPUS Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 37 3650750652200012 BUDIONO SD WONOSARI I WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 38 7555762665300003 YC. RENITA NATALIA SD KANISIUS PULUTAN WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 39 8660746649200002 SUMEDI SD SIRAMAN II WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta 40 8750761662300032 AGNES BEKTI NOVININGSIH SD WONOSARI II WONOSARI Kab. Gunung Kidul DI Yogyakarta
Kepala,
Nama Diklat
: ...
Kode Diklat
: ...
Jenjang Diklat
: SD/SMP/SMA/SMK
Tanggal
: ...
Tempat
: ... KELAS ...
Nama Lengkap & Gelar :
NIP :
NUPTK :
NPWP :
No. KTP :
Sertifikasi Pendidik :
Pendidikan Akhir :
Jurusan :
Tempat/Tgl. Lahir :
Agama :
Jenis Kelamin :
Pangkat/Golongan :
Jabatan/Pekerj. :
Telepon/HP :
Email :
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ :
Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :
Status Sekolah/Instansi : Negeri/Swasta
Mata Pelajaran yang Diajarkan :
Jumlah Jam per Minggu :
Alamat Instansi :
Kecamatan :
Kota/Kab :
Provinsi : KP :
Telepon : Fax :
Email Instansi :
Website Instansi :
..., ...2016
...
Ket: Tulis dengan huruf kapital
(Nama Lengkap)
DATA PROFIL KKG/MGMP MATEMATIKA
PESERTA DIKLAT
Diklat ...
Kode Diklat:……….
Tanggal ...
Di ...
A.
DATA PESERTA
Nama
: ...
Jabatan di KKG/MGMP : ...
B.
DATA PROFIL SEKRETARIAT KKG/MGMP MATEMATIKA
1.
Nama KKG/MGMP *)
:………
(Untuk KKG SD nama KKG dilengkapi dengan mencantumkan kecamatan)
2.
Tempat Sekretariat
:………
3.
Alamat Sekretariat
:………
Kecamatan
:………
Kab/Kota
:………
Provinsi
:………
...
4.
No Telepon/Fax Sekretariat
: No. Telepon :………
Fax
:………
5.
:………..
6.
Website KKG/MGMP*)
:………..
7.
Nama Ketua KKG/MGMP *)
:………..
8.
Nomor Telp/HP Ketua
:………..
9.
Jumlah pertemuan
: ……….kali/bulan
10.
Dana/Pembiayaan (Beri tanda
√
untuk pilihan yang sesuai, boleh lebih dari satu)
Swadaya
Bantuan Dinas Pendidikan
Bantuan Sekolah
Lainnya sebutkan ………
……….,………
(………)
*)
= coret yang tidak perlu
PPPPTK MATEMATIKA
