Antibiotik profilaksis dapat menurunkan risiko berulangnya ISK, aman, dan dapat ditoleransi dengan baik, namun selain meningkatkan risiko resistensi bakteri terhadap antibiotik, pemberian antibiotik profilaksis juga memerlukan biaya.30 Pasien anak yang tidak mendapat profilaksis dilaporkan mengalami ISK simtomatik 3 kali lebih sering dibandingkan dengan yang tidak mendapat antibiotik profilaksis selama 2 tahun pengamatan,8 antimikroba profilaksis dosis rendah diberikan selama 12 bulan.16
Dari penelusuran literatur, tidak ditemukan literatur tentang cost effectiveness pemberian antibiotik profilaksis. Oleh karena itu, dicoba melakukan perhitungan biaya yang dikeluarkan jika seorang anak dengan ISK memerlukan antibiotik profilaksis. Sebagai ilustrasi, ada dua orang anak perempuan masing-masing 2 tahun dengan berat badan 12 kg. yang sudah didiagnosis dengan ISK kompeks (RVU derajat IV-V). Satu orang mendapat antibiotik profilaksis sefaleksin 1 x 150-200 mg setiap malam selama 1 tahun
Urinary Tract Infection Prophylaxis: Cost Effectiveness
sedangkan satu orang lagi tidak mendapat profilaksis. Pada kedua kelompok ini, dianggap selama pemantauan dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa urinalisis dan biakan urin dengan frekuensi yang sama. Dilakukan perhitungan perkiraan biaya untuk kedua anak. Untuk anak yang mendapat profilaksis, diperlukan biaya untuk mengadakan obat sebesar 365 hari x Rp 5.200 = Rp. 1.898.000. Perhitungan lama pemberian antibiotik selama satu tahun didasarkan pada lamanya pemberian antibiotik profilaksis yaitu antara 1-2 tahun, dan kemungkinan berulangnya ISK selama satu tahun sebanyak 3 kali atau lebih.8,16 Anak yang tidak mendapat antibiotik profilaksis dengan kemungkinan akan mengalami 2-3 kali ISK dalam setahun, yang mungkin memerlukan perawatan. Anak ini mendapat terapi antibiotik selama 10 hari, yaitu 5 hari parenteral x 3 kali pemberian x Rp. 7.500 = Rp. 112.500 ditambah dengan pemberian oral 5 x 3 x Rp.6.500 = Rp. 97.500 sehingga jumlahnya menjadi Rp. 210.000. Biaya pemeriksaan laboratorium (2 x urinalisis
@ Rp.38.000) + darah tepi Rp. 60.000 + biakan urin Rp. 220.000) = Rp. 356.000, dan 5 hari perawatan x Rp.175.000. = Rp. 875.000 dan uang visit dokter 5 hari Rp. 52.000 = Rp. 260.000. Jadi untuk 1 kali rawat inap dibutuhkan biaya sebesar Rp. 1.701.000, dan untuk tiga kali rawat inap diperlukan biaya tiga kali lipatnya. Dalam biaya ini belum termasuk biaya untuk orangtua (makan dan transportasi), waktu, tenaga dan hal lainnya terkait perawatan anak.
Ilustrasi kasus ini menunjukkan biaya (cost) yang dibutuhkan untuk anak yang tidak mendapat antibiotik profilaksis lebih besar dibandingkan dengan yang mendapat profilaksis. Selain itu, jika pasien dirawat karena ISK berulang, pasien atau keluarga menghadapi masalah lain seperti masalah psikologis yang mengkhawatirkan orangtua tentang kondisi pasien, biaya untuk orangtua selama anak dirawat (makan minum, transportasi, kebutuhan lain), tenaga, waktu, dan terganggunya aktivitas sehari-hari, (Catatan: sefaleksin 250 mg
= Rp. 6.500/kapsul; Sanprima = Rp. 1.100/tablet, kotrimoksazol = Rp. 410/
tablet; sefotaksim I gram injeksi = Rp. 15.000/vial; Laboratorium: darah lengkap =Rp. 60.000; urinalisis = Rp. 38.000; kultur urin = Rp. 220.000;
biaya kamar Rp/ 175.000 per hari, visit dokter Rp. 52.000/hari)
Keputusan menentukan pemberian antibiotik profilaksis atau tidak tergantung pada beberapa faktor seperti tipe dan keparahan RVU, usia saat diagnosis, riwayat ISK sebelumnya, adanya disfungsi berkemih, konstipasi, dan beratnya jaringan parut.13
Simpulan
Pemberian antibiotik proflaksis dapat menurunkan kejadian ISK berulang pada anak tetapi tidak jelas perannya dalam menurunkan pembentukan jaringan
Prosiding Simposium LxxiV A to Z about infections pediatric antibiotic stewardship
parut ginjal. Meningkatnya kejadian bakteri yang resisten menjadi perhatian bagi tenaga medis sehingga antibiotik profilaksis diberikan dengan selektif.
Daftar pustaka
1. Brandstrom P, Hansson S. Long-term, low-dose prophylaxis against urinary tract infection in young children. Pediatr Nephrol.2015;30:425-32.
2. Goldberg B, Jantausch B. Urinary tract infection. Dalam: Kher KK, Schnaper HM, Breenbaum LA, penyunting. Clinical Pediatric Nephrology, edisi ke-3, CRC PRESS, New York, 2017;h.967-91.
3. Hodgson EM, Craig JC. Urinary tract infection in children. Dalam: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, Yoshikawa B, Emma F, Goldstein SL, penyunting, Pediatric Nephrology, edisi ke-7, New York, Springer Reference, 2016;h.1696-714, 4. Pardede SO, Tambunan T, Alatas H, Trihono PP, Hidayati EL. Konsensus Infeksi
Saluran Kemih pada Anak. UKK Nefrologi IDAI, Badan Penerbit IDAI, Jakarta, 2011.
5. Lambert H,Coultard M. The child with urinary tract infection. Dalam: Webb NJA, Postlethwaite RJ, penyunting. Clinic Paediatric Nephrology, edisi ke-3, Oxford, Oxford University Pres, 2003.;h.197-225.
6. Beetz R. May go on with antibacterial prophylaxis for urinary tract infections?
Pediatr Nephrol.2006;21:5-13.
7. Jakobsson B, Nolstedt L, Svensson L, Soderlundh S, Berg U. 99TmTc- dimercaptosuccinic acid (DMSA) scan ini the diagnosis of acute pyelonephritis in children: relation to clinical and radiological findings. Pediatr Nephrol.1992;6:328-34.
8. Cara-Fuentes G, Gupta N, Garin EH. The RIVUR Study: A review of its findings.
Pediatr Nephrol.2015;30:703-6.
9. Nuutinen M, Uhari M. Recurrence and follow-up after urinary tract infection under the age of 1 year. Pediatr Nephrol.2001;16:69-72.
10. Bensman A, Dunand O, Ulinski T. Urinary tract infections. Dalam: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, Yoshikawa N, penyunting. Pediatric Nephrology, Heidelberg, Springer-Verlag Berlin edisi ke-4, 2009. h.1299-310.
11. Wang HHS, Gbadegesin RA, Foreman JW, Nagaraj SK, Wigfall DR, Wiener JS, dkk. Efficacy of antibiotic prophylaxis in childen with vesicoureteral reflux:
Systematic reviow and meta-analysis. J Urol.2015;193:963-9.
12. Montini G, Tullus K, Hewitt I. Febrile urinary tract infections in children. New Engl J Med.2011;365:239-50.
13. Mattoo TK. Evidence for and against urinary prophylaxis in vesicoureteral reflux.
Pediatr Nephrol.2010;25:2379-82.
14. Smellie JM, Grueneberg RN, Leakey A, Atkins WS. Long-term low dose co- trimoxazole in prophylaxis of childhood urinary tract infection: clinical aspects.
Br Med J.1976;2:203-6.
15. Lohr JA, Nunley DH, Howards SS, Ford RF. Prevention of recurrent urinary tract infections in girls. Pediatrics.1977;59:562-5.
16. Smellie JM. Kantz G, Grueneberg RN. Controlled trial of prophylaxis treatment
Urinary Tract Infection Prophylaxis: Cost Effectiveness
17. Smellie JM, Grueneberg RN, Normand ICS, Bantock HM. Trimetoprim- sulfamethoxazole and trimethoprim alone in the prophylaxis of childhood urinary tract infection. Rev Infect Dis.1982;4:461-6.
18. Hellerstein S, Nickell E. Prophylactic antibiotics in children at risk for urinary tract infection. Pediatr Nephrol. 2002;17:506-10.
19. Bitsori M, Maraki S, Galanakis E. Long-term resistance trends of uropathogens and association with antimicrobial prophylaxis. Pediatr Nephrol.2014;29:1053-8.
20. Montini G, Hewitt I. Urinary tract infections: to prophylaxis or not to prophylaxis.
Pediatr Nephrol 2009;24:1605-9.
21. National Institute for Health and Clinical Excellence. (2007): Urinary tract infection in children. http://guidance.nice.org.uk..CG054.
22. Elder JS, Peters CA, Arant BS, Ewalt DH, Hawtrey CE, Hurwit RS,, dkk. Pediatric vesicoureteral reflux guidelines panel summary report on the management of primary vesicoureteral reflux in children. J Urol.1997;157:1846-51.
23. Cooper CS, Chung BI, Kirsch AJ, Canning DA, Snyder HM III.The outcome of stopping prophylactic antibiotics in older children with vesicoureteral reflux. J Urol.2000; 163:269–73
24. Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, dkk.
Prevention of Recurrent urinary Tract Infection in Children with Vesicoureteric Reflux and Normal Renal Tracts (PRIVENT).Antibiotics prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children. New Engl J Med.2009;361:1748-59.
25. Williams G, Lee A, Craig J. Antibiotics for the prevention of urinary tract infection in children: a systematic review of randomized controlled trials. J Pediatr.2001;
138:868–74.
26. Hoberman A, Greenfield SP, Mattoo TK, Keren R, Mathwes R, Pohl HG, dkk.
Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux. The RIVUR Trial Investigators. New Engl J Med.2014;370:2367-76.
27. Roussey-Kesler G, Gadjos V, Idres N, Horen B, Ichay L. Leclair MD, dkk., Antibiotic prophylaxis for the prevention of recurrent urinary tract infection in children with low-grade vesico-ureteral reflux: results from prospective randomized study. J Urol.2008;179:674-9.
28. Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, dkk.
North East Italy Prophylaxis in VUR Study Group. In antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective in preventing pyelonephritis and renal scar? Pediatrics.2008;121:e1489-94.
29. Garin EH, Alavarria F, Garcia NV, Valenciano B, Campos A, Young L. Clinical significance of primary vesicoureteral reflux and urinary antibiotic prophylaxis after acute pyelonephritis : a multicenter, randomized, controlled study.
Pediatrics.2006;117:626-32.
30. Hari P, Hari S, Sinha A, Kumar R, Kapil A, Pandey RM, dkk. Antibiotic prophylaxis in the management of vesicoureteric reflux: a randomized double- blind placebo-controlled trial. Pediatr Nephrol.2015;30:479-86.
31. Smellie JM. Management and investigation of children with urinary tract infection. Dalam: Postlethwaite RJ (ed). Clinical Paediatrc Nephrology edisi ke 2. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1994:160-74.