Sebagian besar tantangan tatanlaksana pasien dengan demam, terutama pada anak, adalah kesulitan klinisi untuk membedakan antara infeksi bakteri dan virus. Ketidakpastian klinisi ini memacu penggunaan antibiotik yang tidak tepat, sehingga berakibat dosis yang kurang atau malah kelebihan dosis, yang akan merugikan pasien, sistem kesehatan dan masyarakat. Meski uji diagnostik untuk mendeteksi patogen dapat menolong dalam menentukan etiologi infeksi, seringkali sulit, oleh karena terpengaruh keterbatasan kunci berikut ini, seperti lamanya waktu untuk menerima hasil, kebutuhan mendapatkan sampel dari tempat infeksi yang sulit, ketidak pastian interpretasi klinis untuk identifikasi menyingkirkan kemungkinan koinfeksi bakteri, dan munculnya alarm yang salah yang disebabkan terambilnya mikroba pathogen yang berpotensi dan diduga merupakan bagian dari flora nomal.
Akhir-akhir ini ada peneliti yang memeriksa host-RNA signatures sebagai respons berbagai infeksi, dan memperlihatkan hasil yang menggembirakan, namun kesulitan masih ditemukan dalam pengukuran secara kuantittaif multiple host RNA, terutama pada waktu menentukan titik yang dibutuhkan.
Sebaliknya, protein host (terutama yang larut) menggembirakan sebagai uji diagnostik, karena mudah dan cepat dengan menggunakan teknologi yang telah ada.
Sampai saat ini protein yang secara rutin dipakai adalah C-reactive protein (CRP), namun petanda ini sangat bervariasi bergantung kepada pasien. Saat ini, telah selesai dirancang 3-protein host-assay, suatu viral-induced host protein yang disebut sebagai tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand (TRAIL), dan juga interferon γ-induced protein dan traditional bacterial- induced protein CRP. Host-signature assay ini secara tepat dapat membedakan infeksi bakteri dari infeksi virus dan mempunyai nilai sensivisitas 92% dan spesifistas 89%. Hasil yang mengembirakan ini akan mendukung para klinisi untuk menghindari luputnya infeksi bakteri atau pengunaan antibiotik yang berkelebihan.29
Viral or Bacterial Infection: Does Need Laboratory Test?
Simpulan
Bagi klinisi, harus disadari, meski data laboratorium potensial sangat bermanfaat dalam menegakkan diagnosis, namun harus tetap digunakan sebagai tambahan atau pelengkap dari penemuan riwayat perjalanan penyakit, pemeriksaan fisis yang berhubungan dengan keadaan klinis pasien. Klinisi harus mengobati pasien, bukan hasil laboratorium.
Daftar pustaka
1. Frank HW. Clinical Laboratory Tests: Which, Why, and What Do The Results Mean? Laboratory Medicine 2009;40,(2): 105–13.
2. Mohan A, Harikrishna J. Biomarkers for the diagnosis of bacterial infections: in pursuit of the ‘holy grail’. Indian J Med Res. 2015 Mar; 141(3): 271-3.
3. Bennet NJ. Bacteremia Workup.Medscape. Updated:Sep 08, 2017 [cited 16 April 2018]. Didapat dari URL: https://emedicine.medscape.com/article/961169- overview.
4. Weinberg G. Occult Bacteremia and Fever Without Apparent Source in Infants and Young Children. MSD Manual Proffesional version [cited 17 April 2018].
Didapat dari: URL:https://www.msdmanuals.com/pediatrics/bacterialchildren/
occult-bacteremia.
5. Steele RW. Pediatric Pneumococcal Bacteremia. Medscape, updated 2015 [cited 17 April 2018]. Didapat dari:URL:https://emedicine.medscape.com/article/967600- overview.
6. Ploegstra WM, Onnes B, de Vries NK, Kamps AW. Occult pneumonia in a child.
BMJ Case Rep. 2012 (8):1.
7. Qu J, Lü X, Liu Y, Wang X. Evaluation of procalcitonin, C-reactive protein, interleukin-6 & serum amyloid A as diagnostic biomarkers of bacterial infection in febrile patients. Indian J Med Res. 2015;141:315–21.
8. Chinelo P Onyenekwu Charles I Okwundu Eleanor A Ochodo. Procalcitonin, C-reactive protein, and presepsin for the diagnosis of sepsis in adults and children.
5 April 2017.
9. Baumann P, Baer G, Boenhoeffer J,Fuchs A, GottaV, HeiningerU, RitzN, Szinnai G, Bonhoeffer J. Procalcitonin for Diagnostics and Treatment Decisions in Pediatric Lower Respiratory Tract Infections. Front Pediatr 2017; 28.
10. Gomez B, Bressan S, Mintegi S, Dalt LD, Blazquez D, Olaciregui I,Torre M,Palacios M, Berlese M, Ruano A. Diagnostic Value of Procalcitonin in Well-Appearing Young Febrile Infants. Pediatrics 2012;130,(5): 815-22.
11. Wei TT, Zhi-De Hu, Qin BD, Ma N, Tang QQ, Wang LL, Zhou L, Zhong RQ.
Diagnostic Accuracy of Procalcitonin in Bacterial Meningitis Versus Nonbacterial Meningitis. Medicine 95,(11), 2016:1-9
12. Tsai JD , Lin CC, Yang SS . Diagnosis of pediatric urinary tract infections.
Urological Science 27 (2016) 131-4.
13. Karen H K , Arvinda S , Maupi E L , Greta H , Claire L C , Anne B M, John A. Sensitivity and specificity of typhoid fever rapid antibody tests for laboratory
Prosiding Simposium LxxiV A to Z about infections pediatric antibiotic stewardship
diagnosis at two sub-Saharan African sites. Bulletin of the World Health Organization 2011;89:640-7.
14. Sushma Krishna, Seemanthini Desai, VK Anjana, RG Paranthaaman. Typhidot (IgM) as a reliable and rapid diagnostic test for typhoid fever. Annals of Tropical Medicine and Public Health 2011;4(1): 42-4.
15. Bard JD, Te Kippe EM. Diagnosis of Bloodstream Infections in Children. J Clin Microbiol 2016; 54(6): 1418–24.
16. Ross SA, Novak Z, Pati S, Boppana SB. Diagnosis of cytomegalovirus infections.
Infect Disord Drug Targets. 2011; 11(5):466-74.
17. Bhatia J, Shah BV, Mehta AP, Deshmukh M, Sirsat RA, Rodrigues C. Comparing serology, antigenemia assay and polymerase chain reaction for the diagnosis of cytomegalovirus infection in renal transplant patients. J. Assoc. Physicians India.
2004; 52:297-300.
18. Sousa-Figueiredo JC, Betson M, Kabatereine NB, et al. The urine circulating cathodic antigen (CCA) dipstick: a valid substitute for microscopy for mapping and point-of-care diagnosis of intestinal schistosomiasis. PLoS Negl. Trop. Dis.
2013; 7:e2008.
19. Swanson EC, Schleiss MR. Congenital cytomegalovirus infection: new prospects for prevention and therapy. Pediatr Clin North Am. 2013; 60(2):doi:10.1016/j.
pcl.2012.12.008.
20. Centers for Disease Control and Prevention. Cytomegalovirus (CMV) and congenital CMV infection: interpretation of laboratory tests [Internet]. Atlanta:
Centers for Disease Control and Prevention; June 17 2016 [cited 2018 April 17].
Available from http://www.cdc.gov/cmv/clinical/lab-tests.html.
21. World Health Organization. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever: revised and expanded edition [Internet]. New Delhi: World Health Organization; 2011 [cited 2018 April 17].
Available from http://apps.searo.who.int/pds_docs/B4751.pdf?ua=1.
22. McLean H, Redd S, Abernathy E, Icenogle J, Wallace G. Rubella. In: VPD surveillance manual 5th Ed [Internet]. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2012 [cited 2016 June 27]. Available from http://www.cdc.gov/
vaccines/pubs/surv-manual/chpt14-rubella.pdf.
23. World Health Organization. Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection: second edition [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2007 [cited 2018 April 17]. Available from http://www.who.int/
ihr/elibrary/manual_diagn_lab_mea_rub_en.pdf.
24. Singh A, Preiksaitis J, Romanowski B. The laboratory diagnosis of herpes simplex virus infection. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005;16(2): 92-8.
25. Singh A, Preiksaitis J, Romanowski B. The laboratory diagnosis of herpes simplex virus infection. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005;16(2): 92-8.
26. McLean H, Redd S, Abernathy E, Icenogle J, Wallace G. Varicella. In: VPD surveillance manual 5th Ed [Internet]. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2012 [cited 2018 April 2018]. Diambil dari URL: http://www.cdc.
gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt17-varicella.pdf.
27. Hamilton JL, John SP. Evaluation of Fever in Infants and Young Children. Am Fam Physician 2013;87(4):254-60.
Viral or Bacterial Infection: Does Need Laboratory Test?
28. Yusa T, Tateda K, Ohara A, Miyazaki S. New possible biomarkers for diagnosis of infections and diagnostic distinction between bacterial and viral infections in children. J Infect Chemother. 2017;23(2):96-100.
29. S r u g o I , K l e i n A , S t e i n M , G o l a n - S h a n y O P, Ke r e m G, Chistyakov I, Genizi J, et al. Novell assay to Distinguish Bacterial and Viral Infection. PEDIATRICS 2017;140, (4): 1-13.