Kesulitan Pemilihan Antibiotik di Ruang Rawat Intensif Anak
2. Distribusi
Pada pasien kondisi kritis seperti telah disebutkan di atas mengalami gangguan permeabilitas pembuluh darah akibat lepasnya berbagai mediator inflamasi sehingga terjadi ektravasasi cairan ke jaringan interstisial dan meningkatkan Vd antibiotik hidrofilik dan konsentrasi antibiotik di darah turun. Hal ini sering terjadi pada pemakaian antibiotik golongan beta laktam, aminoglikosid, glikopeptid, linezolid dan kolistin. Perubahan Vd juga terjadi pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanik, sirkuit ektra korporeal dan hipoalbuminemia.29-31
3. Ekskresi
Eliminasi antibiotik dalam kondisi sepsis sangat bervariasi. Bila tidak terdapat disfungsi organ dengan fungsi ginjal yang baik, maka ekskresi antibiotik hidrofilik meningkat. Pada kondisi gangguan kontraktilitas jantung dan gangguan bersihan antibiotik di ginjal dan hati akan terjadi peningkatan waktu paruh dan toksisitas antibiotik.29 Pada pasien yang menjalani terapi sulih ginjal akan terjadi peningkatan bersihan antibiotik sesuai dengan berat molekul antibiotik, Vd dan ikatan antibiotik dengan protein.31,32
Prosiding Simposium LxxiV A to Z about infections pediatric antibiotic stewardship
dengan spektrum yang lebih sempit. Data menunjukkan bahwa cara pemakaian antibiotik secara de-eskalasi ini cukup efektif dan sesuai.35
Simpulan
Pemakaian antibiotik pada pasien yang menjalani perawatan PICU cukup tinggi.
Penggunaan antibiotik pada pasien dengan kondisi kritis harus memperhatikan farmakodinamik dan farmakokinetik antibiotik tersebut. Pemakaian antibiotik yang tidak rasional di PICU dapat menyebabkan resistensi antibiotik global.
Oleh sebab itu pemakaian antibiotik di PICU memerlukan evaluasi berkala dalam hal ketepatan penggunaan antibiotik. Sampai saat ini, untuk menilai ketepatan penggunaan antibiotik dilakukan dengan menggunakan alur Gyssens. Dengan menggunakan perangkat penilaian ini diharapkan pemakaian antibiotik yang tidak rasional di PICU dapat dihilangkan. Untuk mengatasi resistensi global antibiotik diperlukan kerja sama tim PPRA di tiap rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lainnya.
Daftar pustaka
1. Blinova E, Lau E, Bitnun A, Cox P, Schwartz S, Atenafu E, et al. Point prevalence survey of antimicrobial utilization in the cardiac and pediatric critical care unit.
Pediatr Crit Care Med. 2013;14:e280-8.
2. Ding H, Yang Y, Chen Y, Wang Y, Fan S, Shen X. Antimicrobial usage in paediatric intensive care units in China. Acta Paediatr. 2008;97:100-4.
3. Urrea M, Pons M, Serra M, Latorre C, Palomeque A. Prospective incidence study of nosocomial infections in a pediatric intensive care unit. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:490-4.
4. Stockwell JA. Nosocomial infections in the pediatric intensive care unit: affecting the impact on safety and outcome. Pediatr Crit Care Med. 2007;8:S21-37.
5. Joram N, de Saint Blanquat L, Stamm D, Launay E, Gras-Le Guen C. Healthcare- associated infection prevention in pediatric intensive care units: a review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31:2481-90.
6. van Houten MA, Luinge K, Laseur M, Kimpen JL. Antibiotic utilisation for hospitalised paediatric patients. Int J Antimicrob Agents. 1998;10:161-4.
7. Briassoulis G, Natsi L, Tsorva A, Hatzis T. Prior antimicrobial therapy in the hospital and other predisposing factors influencing the usage of antibiotics in a pediatric critical care unit. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2004;3:4.
8. Mello MJ, Albuquerque Mde F, Lacerda HR, Souza WV, Correia JB, Britto MC.
Risk factors for healthcare-associated infection in pediatric intensive care units:
a systematic review. Cad Saude Publica. 2009;25 Suppl 3:S373-91.
Kesulitan Pemilihan Antibiotik di Ruang Rawat Intensif Anak
9. Abbas Q UHA, Kumar R,Ali S A, Hussain K, Shakoor S. Evaluation of Antibiotic use in Pediatric Intensive Care Unit of a developing country. Indian J Crit Care Med. 2016;20:291-4.
10. Ding H, Yang Y, Lu Q, Wang Y, Chen Y, Deng L, et al. Five-year surveillance of antimicrobial use in Chinese Pediatric Intensive Care Units. J Trop Pediatr.
2008;54:238-42.
11. Yuniar I. Evaluasi Penggunaan Antibiotik dengan Kartu Monitoring Antibiotik Gyssens. Sari Pediatri. 2013;14:384-90.
12. Ceyhan M YI, Ecevit C, Aydoga A, Ornek A, Salman N, et al. Inappropriate antimicrobial use in Turkish pediatric hospital: A multicenter point prevalence survey. Int J Infect Dis. 2010;14:e55-61.
13. van der Meer JW, Gyssens IC. Quality of antimicrobial drug prescription in hospital. Clin Microbiol Infect. 2001;7 Suppl 6:12-5.
14. Nicolau DP. Using pharmacodynamic and pharmacokinetic surrogate markers in clinical practice: optimizing antimicrobial therapy in respiratory-tract infections.
Am J Health Syst Pharm. 1999;56:S16-20.
15. Robert W. Finberg RG. Clinical Use of Anti-infective Agents. 1 ed. New York:
Springer-Verlag; 2012. 182 p.
16. Fissell WH. Antimicrobial dosing in acute renal replacement. Adv Chronic Kidney Dis. 2013;20:85-93.
17. Jason A. Roberts PH, Jeffry Lipman. Pharmacokinetics issues for antibiotics in the critically ill patient. Crit Care Med. 2009;37:840-51.
18. Nicolau DP. Optimizing outcomes with antimicrobial therapy through pharmacodynamic profiling. J Infect Chemother. 2003;9:292-6.
19. Roberts JA, Kruger P, Paterson DL, Lipman J. Antibiotic resistance--what’s dosing got to do with it? Crit Care Med. 2008;36:2433-40.
20. Rice TW, Bernard GR. Therapeutic intervention and targets for sepsis. Annu Rev Med. 2005;56:225-48.
21. Calandra T, Cohen J, International Sepsis Forum Definition of Infection in the ICUCC. The international sepsis forum consensus conference on definitions of infection in the intensive care unit. Crit Care Med. 2005;33:1538-48.
22. Parrillo JE. Pathogenetic mechanisms of septic shock. N Engl J Med.
1993;328:1471-7.
23. T vdP. Immunotherapy of sepsis. Lancet Infect Dis. 2001;1:165-74.
24. Gosling P SK, Dickson G. Generalized vascular permeabiliy and pulmonary function in patients following serious trauma. J Trauma. 1994;36:477-81.
25. Barbot A, Venisse N, Rayeh F, Bouquet S, Debaene B, Mimoz O. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of sequential intravenous and subcutaneous teicoplanin in critically ill patients without vasopressors. Intensive Care Med. 2003;29:1528- 34.
Prosiding Simposium LxxiV A to Z about infections pediatric antibiotic stewardship
26. Roberts JA, Roberts MS, Robertson TA, Cross SE, Lipman J. A novel way to investigate the effects of plasma exchange on antibiotic levels: use of microdialysis.
Int J Antimicrob Agents. 2008;31:240-4.
27. Marshall JC. Inflammation, coagulopathy, and the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome. Crit Care Med. 2001;29:S99-106.
28. Zuppa AF, Barrett JS. Pharmacokinetics and pharmacodynamics in the critically ill child. Pediatr Clin North Am. 2008;55:735-55, xii.
29. Roberts JA, Lipman J. Pharmacokinetic issues for antibiotics in the critically ill patient. Crit Care Med. 2009;37:840-51; quiz 59.
30. Roberts DM. The relevance of drug clearance to antibiotic dosing in critically ill patients. Curr Pharm Biotechnol. 2011;12:2002-14.
31. Lewis SJ, Mueller BA. Antibiotic Dosing in Patients With Acute Kidney Injury:
“Enough But Not Too Much”. J Intensive Care Med. 2016;31:164-76.
32. Kielstein JT, Burkhardt O. Dosing of antibiotics in critically ill patients undergoing renal replacement therapy. Curr Pharm Biotechnol. 2011;12:2015-9.
33. Tambunan T. Kebijakan pengendalian resistensi antimikroba. 2012.
34. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW.
Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use evaluation.
J Antimicrob Chemother. 1992;30:724-7.
35. Masterton RG. Antibiotic de-escalation. Crit Care Clin. 2011;27:149-62.