نﺎﻣرد ﻲﺳرﺮﺑ مﺎﺠﻧا ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ
نارﺎﻤﻴﺑ رد هﺪﺷ رﺎﭼد
تﻮﻠﮔ ﺖﺤﺗ ﻲﮕﻨﺗ
ﻪﻌﺟاﺮﻣ مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ
) ص (
ﺮﺘﻛد يدﺰﻳا دازﺮﻓ
I
ﺮﺘﻛد*
ﻳا رﺎﻴﻣﺎﻛ ﺮ
IIﻲﻧاو
ﺮﺘﻛد ﻪﺘﺷﺮﻓ ﻲﺒﻠﻄﻤﻟاﺪﺒﻋ III
هﺪﻴﻜﭼ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
ﻲﮕﻨﺗ
يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻠﻤﺟ زا تﻮﻠﮔ ﺖﺤﺗ
يدراﻮـﻣ رد و ﻲﮔﺪـﻧز ﺖـﻴﻔﻴﻛ ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻲﻳﺎﻫ ،
ﻪـﺑ ار دﺮـﻓ تﺎـﻴﺣ
ﻲﻣ هﺮﻃﺎﺨﻣ دزاﺪﻧا . نﺎﻣرد صﺎـﺧ ﺖـﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰـﻴﻣ ﺰـﻴﻧ و ﺐـﻳﺎﻌﻣ و ﺎﻳاﺰﻣ ماﺪﻛﺮﻫ ﻪﻛ دراد دﻮﺟو نآ ياﺮﺑ يدﺪﻌﺘﻣ يﺎﻫ
راد ار دﻮﺧ ﻧ ﺪ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا زا فﺪﻫ ،
نﺎﻣرد ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﺎﻫ
ﺖـﺤﺗ ﻲﮕﻨﺗ رﺎﭼد نارﺎﻤﻴﺑ رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺣاﺮﺟ ي
ﻪﻌﺟاﺮﻣ تﻮﻠﮔ هﺪﻨﻨﻛ
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ )
ص ( دﻮﺑ .
ﻲﺳرﺮﺑ شور :
ﻣ ﻦﻳا
ﻪـﺑ ﻪـﻟﺎﻘ يور ﺮـﺑ ﻲـﻌﻄﻘﻣ ترﻮـﺻ 42
رﺎـﻤﻴﺑ ـﭼد ﺎ ر ﻒـﻠﺘﺨﻣ تﺎـﺟرد رد تﻮـﻠﮔ ﺖـﺤﺗ ﻲـﮕﻨﺗ
ﻪﻌﺟاﺮﻣ
و ﻮﻠﮔ و شﻮﮔ ﺶﺨﺑ ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻴﺑ )
ص ( يﺎﻬﻟﺎﺳ ﻲﻃ 1379
ﻲـﻟا 1386 مﺎـﺠﻧا
هﺪﺷ ﺖﺳا .
ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ ،
ب
ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ ﻪﻠﻴﺳو ،
هﺪﻳدﺮﮔ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻲﮕﻨﺗ لﻮﻃ و ناﺰﻴﻣ
ﺖﺳا . زا ﺪﻌﺑ ﺮـﺑ ﺰﻴﻧ ﻞﻤﻋ
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ سﺎﺳا
ندﻮﺑ ﺰﻴﻣآ د
ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ ﺎﺑ يدراﻮﻣ رد و نﻮﻴﺳﻻﻮﻧﺎﻛ ،
هﺪـﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﻞﻤﻋ ﺮﻴﺛﺄﺗ ناﺰﻴﻣ ﺖـﺳا
.
نﻮﻣزآ زا ﺎﻫ t-test ي ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺖﻬﺟ يﺎﻛ روﺬﺠﻣ و .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ :
ﻲـﺳرﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
ﻪـﻌﺟاﺮﻣ نﺎـﻣز رد هﺪـﺷ ،
3 / 23 رﺎـﻴﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا ﺎـﺑ لﺎـﺳ 2
/ 11 لﺎـﺳ دﻮـﺑ .
32 رﺎﻤﻴﺑ ) 76 (%
ﻪﺘـﺷاد ﻪـﺷاﺮﺗ ﻞـﺧاد ﻲﻧﻻﻮـﻃ نﻮﻴـﺳﺎﺑﻮﺘﻧا ﻪﻘﺑﺎـﺳ
ﺪـﻧا . رد 23 رﺎـﻤﻴﺑ ، ﻖـﻳﺮﻃ زا ﻪﺘﺴـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ
ﻮﺑ ﺎﻳ يﺮﺟﺮﺳوﺮﻜﻴﻣ شور ﺎﻳ رﺰﻴﻟ ﺎﺑ پﻮﻜﺳوﺪﻧآ ﻳژ
ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ژﺎﻨ
ﺖﺳا . رد 19 ﻞﻣﺎـﺷ زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ رﺎﻤﻴﺑ 16
درﻮـﻣ
و ﺖﻨﺘﺳا ﻦﺘﺷاﺬﮔ و ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ ﻞﻤﻋ 3
ﻪﻌﻄﻗ نﻮﻴﺴﻛزر درﻮﻣ ﺘﺳﺎﻧآ و زﻮﻨﺘﺳا
ﻮ زﻮﻣ ، ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﺖﺳا
. ﻲـﻠﻛ ناﺰـﻴﻣ
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ دوﺪﺣ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد 73
% ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ :
ﻴﻨﻜﺗ و شور بﺎﺨﺘﻧا ﻚ
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ نﺎﻣرد رد ﻲﺣاﺮﺟ ﺐﺳﺎﻨﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﺰﻴﻣآ
رﺎﭼد ﺶـﻘﻧ تﻮـﻠﮔ ﺖـﺤﺗ ﻲﮕﻨﺗ
دراد ﻲﻤﻬﻣ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﺮﺘﺸﻴﺑ
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﺪﺻرد ﻦﻳ ،
ﺘـﺳا ﻪـﻌﻄﻗ نﻮﻴﺴﻛزر رد زا ﺪـﻌﺑ و زﻮﻣﻮﺘـﺳﺎﻧآ و زﻮﻨ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﺸﻴﻓ ﻮﮕﻧرﻻ ﻞﻤﻋ .
هژاوﺪــﻴﻠﻛ ﺎــﻫ : 1 - تﻮــﻠﮔ ﺖــﺤﺗ ﻲــﮕﻨﺗ
2 - ﺮﺸــﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ
3 - ﺖﻨﺘــﺳا هﺮــﺠﻨﺣ 4 - ﻲﻧﺎــﻣردرﺰﻴﻟ
5 - زﻮﻣﺎﺘــﺳﺎﻧآ
لﺎﺌﻛاﺮﺗوﺮﻴﺗ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
24 / 4 / 87 ، شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
14 / 7 / 87
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ـﻫﺎﻣوﺮﺗ عاﻮـﻧا عﻮﻴـﺷ ﺶﻳاﺰـﻓا و ﻲﮔﺪﻧز نﺪﺷ ﻲﺘﻌﻨﺻ زا ﺎ
ﻚـﻳ زا ﻲﮔﺪﻨﻧار تﺎﻓدﺎﺼﺗ ﻞﻴﺒﻗ
ﺖـﺒﻗاﺮﻣ و فﺮـﻃ
و ﺮـﺘﻬﺑ يﺎـﻫ
نﺎﺴﻧا نﺎﺟ تﺎﺠﻧ
ﺶﺨﺑ رد ﺎﻫ
ﺖـﺒﻗاﺮﻣ و ﺲـﻧاژروا يﺎـﻫ
يﺎـﻫ
نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻫﺎﺷ ﻪﻧازور ﻪﻛ هﺪﺷ ﺚﻋﺎﺑ ﺮﮕﻳد فﺮﻃ زا هﮋﻳو رﺎﭼد
ﻲـﮕﻨﺗ هار يﺎــﻫ رد و ﻲﮔﺪــﻧز ﺖـﻴﻔﻴﻛ ﻪــﻛ ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ ﻲﻳاﻮــﻫ يﺎـﻫ
تﺎﻴﺣ يدراﻮﻣ نآ
ﺎﻫ
ﻲﻣ هﺮﻃﺎﺨﻣ ﻪﺑ
ا ﺘﻓ ﺪ ، ﻢﻴﺷﺎﺑ . رد
ﻦﻳا نﺎﻣرد
ﻲﻳاﻮﻫ هار يراﺮﻗﺮﺑ ﺮﺑ هوﻼﻋ نارﺎﻤﻴﺑ ،
ﻆـﻔﺣ يﺎـﻫدﺮﻜﻠﻤﻋ
ﺖﺒﺤـﺻ ﻞـﺜﻣ هﺮـﺠﻨﺣ ﺮﮕﻳد هار زا ﺖـﺒﻗاﺮﻣ ﺰـﻴﻧ و ندﺮـﻛ
ﺪﺷﺎﺑ ﺮﻈﻧﺪﻣ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﻲﻳاﻮﻫ .
نﺎﻣرد يدﺪـﻌﺘﻣ يﺎـﻫ
ﺐـﻳﺎﻌﻣ و ﺎـﻳاﺰﻣ ماﺪـﻛﺮﻫ ﻪﻛ دراد دﻮﺟو نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ياﺮﺑ
ﺪﻧراد ار دﻮﺧ صﺎﺧ .
نﺎﻣرد
ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻣﺎﺷ ﺞﻳار يﺎﻫ يﺎـﻫ
دﺮـﺳ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻣﺎـﺷ نآ نوﺪـﺑ ﺎـﻳ رﺰﻴﻟ ﺎﺑ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ
ﺖﻳﺎﻤﺣ ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﺖﻧوﺎﻌﻣ ﻲﻟﺎﻣ يﺎﻫ .
رﺎﻳدﺎﺘﺳا(I
ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ و يژﻮﻟﻮﮕﻧرﻻ
، و ﻲﻨﻴﺑ و ﻖﻠﺣ و شﻮﮔ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ و نﺎﻤﺗرﺎﭘد ﻲﺣاﺮﺟ
ندﺮﮔ و ﺮﺳ ،
ﻮـﺳر تﺮﻀـﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ل
مﺮـﻛا ) ص ( ، نﺎـﺑﺎﻴﺧ
نﺎﺧرﺎﺘﺳ ، ﺶﻳﺎﻴﻧ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و
ناﺮﻳا ، ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻳا .
رﺎﻳدﺎﺘﺳا(II و
يژﻮﻟﻮﮕﻧرﻻ ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ ،
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ )
ص ( ، نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ﺶﻳﺎﻴﻧ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ﻲﻜـﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
ﻲﻧﺎـﻣرد ﻲﺘـﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪـﺧ و
ناﺮﻳا ، ناﺮﻬﺗ ، ﻳا ناﺮ ) * ﻒﻟﺆﻣ لوﺆﺴﻣ ( .
شﻮﮔ رﺎﻴﺘﺳد(III ،
ﻖﻠﺣ و ﻲﻨﻴﺑ
ندﺮﮔ و ﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ و ،
لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ مﺮﻛا
) ص ( ، نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ﺶﻳﺎﻴﻧ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ﻲﻜـﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد تﺎﻣﺪـﺧ و
ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ ناﺮﻳا
، ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻳا .
(cold surgery) ژﺎﻨﻳژﻮﺑ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ و
ﻲـﺣاﺮﺟ ﺰﻴﻧ و يﺎـﻫ
ﻧرﻻ ﺪﻨﻧﺎﻣ زﺎﺑ
ﻪـﺑ ﺖﻨﺘـﺳا هاﺮـﻤﻫ ﻪـﺑ ﺮﺸﻴﻓﻮﮕ ﺎـﻳ ﻲﻳﺎـﻬﻨﺗ
ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ
ﺰـﻴﻧ و ﻚﻴﭘﻮﻜـﺳوﺪﻧآ يﺎـﻫ نﻮﻴﺴـﻛزر
ﺘــﺳﺎﻧآ و ﻲــﮕﻨﺗ ﻪــﻌﻄﻗ ﺎ
ﻲــﻣ زﻮﻣ ﺪــﺷﺎﺑ
. ﺖــﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰــﻴﻣ
ﻦﻳا زا ماﺪﻛﺮﻫ شور
يﺎﻫ
ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﺰـﻛاﺮﻣ رد ﻲـﺣاﺮﺟ زا
30 % ﺎﺗ 80 % ﻲﻣ ﺮﻴﻐﺘﻣ ﺪﺷﺎﺑ
).
1 و 2
(
ﻲﮕﻨﺗ ﺖﻠﻋ و تﺪﺷ ﻪﺑ ﻲﮕﺘﺴﺑ شور ﺮﻫ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ دراد . ﻪﺑﺮﺠﺗ
ﺮـﻫ بﺎـﺨﺘﻧا و يﺮﻴﮔرﺎـﻜﺑ رد حاﺮـﺟ زا ماﺪـﻛ
شور ﺎﻔﻳا ار ﻲﻤﻬﻣ ﺶﻘﻧ ﺰﻴﻧ قﻮﻓ يﺎﻫ ﻲﻣ
ﺪﻨﻛ
).
1
(
ﻞـﺤﻣ ﻪـﺑ ﻲﮕﺘﺴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ شور بﺎﺨﺘﻧا ،
تﺪـﺷ و عﻮـﻧ
هار دﺮﻜﻠﻤﻋ ﺶﻫﺎﻛ ناﺰﻴﻣ ﺰﻴﻧ و ﻲﮕﻨﺗ
و ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻲﺴﻔﻨﺗ يﺎﻫ
دراد هﺮﺠﻨﺣ .
ﺎﺴﻣ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﺋ
ﺐﻴﺳآ هﺪﺷﺮﻛذ ﻞ ﻪﺑ دراو يﺎﻫ
نﺎﮔرا ﺮﮕﻳد
ﻲﻠﻛ ﺖﻴﻌﺿو و نﺪﺑ يﺎﻫ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻫذ و ﻲﻤﺴﺟ
نآ ﺖـﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰـﻴﻣ و ﻲـﺣاﺮﺟ شور بﺎﺨﺘﻧا هﻮﺤﻧ رد ﺰﻴﻧ دراد ﺖﻟﺎﺧد
).
1
(
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا زا فﺪﻫ ،
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﻲﺳرﺮﺑ
نﺎﻣرد ﺎﻫ ﻲـﮕﻨﺗ رﺎـﭼد نارﺎـﻤﻴﺑ رد هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻲﺣاﺮﺟ ي
ﻪﻌﺟاﺮﻣ تﻮﻠﮔ ﺖﺤﺗ ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ
لﻮـﺳر تﺮﻀـﺣ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ
مﺮﻛا ) ص (
ﺮـﻈﻧ زا رﻮﺸـﻛ رد ﻢـﻬﻣ ﻲﻋﺎـﺟرا ﺰـﻛاﺮﻣ زا ﻪﻛ
ﻲﮕﻨﺗ ﻲﻣ هﺮﺠﻨﺣ يﺎﻫ ﺪﺷﺎﺑ
، دﻮﺑ .
ﻲﺳرﺮﺑ شور
مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
دﻮﺑ ﻲﻌﻄﻘﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ عﻮﻧ زا هﺪﺷ .
ﻦﻳا رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ـﭼد نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻴﻠﻛ ﺎ
ر
تﻮـﻠﮔ ﺖـﺤﺗ ﻲـﮕﻨﺗ )
ًﺎـﻌﻤﺟ 42
رﺎــﻤﻴﺑ ( ﻪــﻌﺟاﺮﻣ لﻮــﺳر تﺮﻀــﺣ نﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪــﺑ هﺪــﻨﻨﻛ
مﺮﻛا ) ص ( لﺎﺳ ﻲﻃ يﺎﻫ 1379 ﻲـﻟا 1386 ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
ﺳﻮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻴﻠﻛ ﻢﻴﻘﺘﺴـﻣ ﻲﭘﻮﻜـﺳﻮﮕﻧرﻻ ﻪﻠﻴ
ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧا ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ و لﻮـﻃ ﺮﻈﻧ زا
، ﻲـﮕﻨﺗ ماﻮـﻗ و تﺪـﺷ
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ .
زا ﻲـﺳ ﻲـﺗ ﻦﻜـﺳا ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ
و ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﻪﺑ ﻚﻤﻛ ﺖﻬﺟ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا يرادﺮﺑ ﺮﻳﻮﺼﺗ شور هدﺎﻔﺘـﺳا ﻲﮕﻨﺗ ﻲﻨﻴﺋﺎﭘ داﺪﺘﻣا ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ يدراﻮﻣ رد ﺰﻴﻧ ﺪﺷ .
ﻪـﺟرد ﻢﺘﺴـﻴﺳ سﺎـﺳا ﺮﺑ ﻲﮕﻨﺗ ﻪﺟرد
يﺪـﻨﺑ Cotton
ﺪﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ )
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
(.
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
1 - ﻪﺟرد ﻢﺘﺴﻴﺳ يﺪﻨﺑ
Cotton ﻲﮕﻨﺗ ﻪﺟرد ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺖﻬﺟ
ﻲﮕﻨﺗ ناﺰﻴﻣ
ﻪﺟرد يﺪﻨﺑ
50
< % ﻪﺟرد
1
70 - 50
% ﻪﺟرد
2
99 - 70
% ﻪﺟرد
3
100
% ﻪﺟرد
4
ﻲــﺳ ﻲــﺗ ﺮﻛ ﻊﻃﺎــﻘﻣ رد ﻻﺎــﺑ حﻮــﺿو ﺎــﺑ ﻦﻜــﺳا و لﺎــﻧو
و ﻞﺤﻣ ﻦﻴﻴﻌﺗ ياﺮﺑ ﻲﺿﺮﻋ لﻮﻃ
ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﻲﮕﻨﺗ .
ﺞﻳﺎـﺘﻧ
و ﻢﻴﻘﺘﺴـــﻣ ﻲﭘﻮﻜـــﺳﻮﮕﻧرﻻ سﺎـــﺳا ﺮـــﺑ ﻞـــﻤﻋ زا ﺪـــﻌﺑ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ
نﻮﻴـﺳﻻﻮﻧﺎﻛد ندﻮـﺑ ﺰـﻴﻣآ ،
راﺮـﻗ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ
نﻮﻴﺳﻻﻮﻧﺎﻛد ندﻮﺑ ﺰﻴﻣآ
ﻪﺑ ناﻮﻨﻋ يرﺎﻴﻌﻣ
ﺪـﻳدﺮﮔ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻞﻤﻋ ﺖﻬﺟ لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ .
نارﺎـﻤﻴﺑ يدراﻮـﻣ رد
ﺎـﺑ ﻚﻴﭘﻮﻜـﺳوﺪﻧآ ﻞـﻤﻋ ﻪـﺑ زﺎـﻴﻧ زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا زا ﺪﻌﺑ
ﺮـﺑ ژﺎـﻨﻳژﻮﺑ ﺎﻳ رﺰﻴﻟ ﺎـﻳ نﻮﻴـﺳﻻﻮﻧاﺮﮔ ﺖـﻓﺎﺑ ﻦﺘـﺷادﺮﺑ يا
دﺎﺸﮔ
ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ءﺰﺟ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﺷاد ﻲﮕﻨﺗ ﻞﺤﻣ ندﺮﻛ ،
رد
ﺪﻳدﺮﮔ ﺖﺒﺛ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا يﺮﻴﮕﻴﭘ .
ﻊــﻤﺟ زا ﺪــﻌﺑ هداد يروآ
ﺎــﻫ ، ــﺑ ﻲﻔﻴــﺻﻮﺗ يﺎــﻫرﺎﻣآ ﻪ
هداد ياﺮــﺑ ﺪــﺻرد ترﻮــﺻ و ﻦﻴﮕﻧﺎــﻴﻣ و ﻲــﻔﻴﻛ يﺎــﻫ
هداد ياﺮﺑ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا
ﻲﻤﻛ يﺎﻫ رﺎﻛ ﻪﺑ
ﺪﻧﺪـﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ .
زﺎــﻴﻧ ترﻮــﺻ رد ﻪﺴــﻳﺎﻘﻣ ﻪــﺑ
، نﻮــﻣزآ زا يﺎــﻫ
t-test و
ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا يﺎﻛ روﺬﺠﻣ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 42
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ .
ﻪـﻌﺟاﺮﻣ نﺎـﻣز رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻨـﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 3 / 23 رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﺎﺑ لﺎﺳ 2
/ 11
دﻮـﺑ لﺎـﺳ .
نارﺎـﻤﻴﺑ زا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ 13
درﻮﻣ ) 31 (%
و نز 29 درﻮﻣ ) 69
% ( دﺮـﻣ
ﺪــﻧدﻮﺑ . ﻲــﮕﻨﺗ تﺪــﺷ و ناﺰــﻴﻣ ﺮــﻈﻧ زا ،
ﺮﺘﺸــﻴﺑ داﺪــﻌﺗ ﻦﻳ
ياراد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﮕﻨﺗ
ﻪـﺟرد 3 ﺪـﻧدﻮﺑ . نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا ﻲـﮕﻨﺗ
زا ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ﻚﻳ دوﺪﺣ زا و هدﻮﺑ زوﺮﺒﻴﻓ ﺖﻓﺎﺑ عﻮﻧ زا ًﺎﺒﻟﺎﻏ بﺎﻨﻃ ﺮﻳز
ﺎﻫ فوﺮﻀـﻏ ﻲﻨﻴﺋﺎـﭘ يﺎـﻬﺘﻧا ﺎﺗ ﻲﻌﻗاو ﻲﺗﻮﺻ ي
ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد ﻪﻣادا ﺪﻴﺋﻮﻜﻳﺮﻛ )
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 2
(.
رﺎﻤﺷ لوﺪﺟ ه
2 - ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﮕﻨﺗ تﺪﺷ ناﺰﻴﻣ
ﺪﺻرد داﺪﻌﺗ
ﻪﺟرد
5 / 9 4
1
31 13
2
6 / 47 20
3
9 / 11 5
4
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮــﻣ نارﺎــﻤﻴﺑ رد 32
ﺮــﻔﻧ ) 76 (%
ﻪﻘﺑﺎــﺳ
زا ﺶﻴﺑ ﺰﻴﻧ ﺐﻠﻏا ﻪﻛ ﻪﺷاﺮﺗ ﻞﺧاد نﻮﻴﺳﺎﺑﻮﺘﻧا 5
هدﻮﺑ زور
ﺖﺳا ، ﻪﺘﺷاد ﺪﻧا . 6 رﺎﻤﻴﺑ ) 2 / 14 (%
ﻪـﺑ ﺎﻣوﺮﺗ ﻪﻘﺑﺎﺳ ندﺮـﮔ
،
1 رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ هﺮﺠﻨﺣ يور ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﺘﻠﻋ
ﻲ ﻲﮕﻨﺗ زا ﺮﻴﻏ و
2
ندﺮـﮔ ﻪـﻴﺣﺎﻧ ﻲﮕﺘﺧﻮـﺳ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﺮﻔﻧ ﺪﻨﺘـﺷاد
ﻚـﻳ ﺰـﻴﻧ و
ﻲﻠﭘ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻛ
ﻪﻌﺟار ﺖﻳرﺪﻨ ﺖﺳا هدﻮﺑ
.
مﺎــﺠﻧا ﻲــﺣاﺮﺟ لﺎــﻤﻋا ﻞﻣﺎــﺷ نارﺎــﻤﻴﺑ ﻦــﻳا رد هﺪــﺷ
ﻲﺣاﺮﺟ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ يﺎﻫ )
نآ نوﺪـﺑ ﺎـﻳ رﺰـﻴﻟ ﺎـﺑ هاﺮﻤﻫ (
،
ﻪﺑ ﺖﻨﺘﺳا ﻦﺘﺷاﺬﮔ و ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ
ﺎﻬﻨﺗ و ﺮﺸـﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ ﺎﻳ ﻲﻳ
ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﻨﺘﺳا
ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ يﺎﻫ ﻦﺘﺷادﺮﺑ ﺖﻬﺟ
ﻻﻮﻧاﺮﮔ ﺖﻓﺎﺑ و زﻮﻨﺘـﺳا ﻪـﻌﻄﻗ ﻦﺘﺷادﺮﺑ و رﺎﻜﺳا و نﻮﻴﺳ
ﺘﺳﺎﻧآ ﻮ زﻮﻣ ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﻪـﺟرد ﻲـﮕﻨﺗ رﺎﭼد نارﺎﻤﻴﺑ
1 و 2
ﺎـﺑ هاﺮﻤﻫ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧا ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻪﻠﻴﺳﻮﺑ ًﺎﺗﺪﻤﻋ رﺰـﻴﻟ
CO2
ﮔ راﺮﻗ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ دﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﻠﻴﺳﻮﺑ ﺎﻳ ﺘﻓﺮ
ﻪ ﺪـﻧا .
ﻲــﮕﻨﺗ ﻦﻴﺋﺎــﭘ تﺎــﺟرد رد ،
ور ﻪــﺑرﺎﻤﻴﺑ ﻪــﻜﻧﺎﻨﭼ ش
ﺎــﻫ ي
ﺪــﻫﺪﻧ باﻮــﺟ ﻚﻴﭘﻮﻜــﺳوﺪﻧا ،
ﻚــﻴﻨﻜﺗ زا ﺎــﻫ
ﻞــﺜﻣ زﺎــﺑ ي
هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ ﻲﻣ
ددﺮﮔ . ﻪـﺟرد ﻲـﮕﻨﺗ رﺎﭼد نارﺎﻤﻴﺑ
3 و 4 ﺖﻨﺘﺳا ﻦﺘﺷاﺬﮔ و ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ )
هاﺮـﻤﻫ
ﺎﻳ ﻲﺣاﺮﺟ نوﺪﺑ
ﺎﻫ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ ي (
ﻪﻌﻄﻗ نﻮﻴﺴﻛزر ﺰﻴﻧ و
اﺮﻗ زﻮﻨﺘﺳا ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ر
. هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 3
ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا عﻮﻧ
ار ماﺪــﻛ ﺮــﻫ ﺖــﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰــﻴﻣ و نارﺎــﻤﻴﺑ رد هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا ﻲﻣ ﺶﻳﺎﻤﻧ ﺪﻫد
.
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا ندﻮﺑ ﺰﻴﻣآ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ،
8 / 73 %
ﺖﺳا هدﻮﺑ دراﻮﻣ .
2 / 26
% نارﺎﻤﻴﺑ زا
ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﻲﻧﺎﻣرد ﺮﻈﻧ زا لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺪﻧا
. هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
3 - ـﻧ و نارﺎـﻤﻴﺑ رد هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا عﻮ
ماﺪﻛ ﺮﻫ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ مﺪﻋ ناﺰﻴﻣ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ
ﺪﺻرد داﺪﻌﺗ ﺪﺻرد داﺪﻌﺗ ﺪﺻرد داﺪﻌﺗ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا عﻮﻧ
25 4 75 12 38 16 ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ )
رﺰﻴﻟ -
دﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ (
2 / 18 2 81 9 2 / 26 11 ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ
7 / 41 5 3 / 58 7 6 / 28 12 ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ
ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ
--- --- 100 3 1 / 7 3 ﻪﻌﻄﻗ ﻦﺘﺷادﺮﺑ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ و زﻮﻨﺘﺳا
ﺚﺤﺑ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا رد ﺮﺘﺸــﻴﺑ
ياﺮــﺑ ﻪــﻛ ﻲــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ ﻦﻳ
ﺖــﻓﺮﮔ مﺎــﺠﻧا تﻮــﻠﮔ ﻲــﮕﻨﺗ رﺎــﭼد نارﺎــﻤﻴﺑ ،
ﻲــﺣاﺮﺟ
ﻻﺎـﺑ ﻲـﮕﻨﺗ ﺪـﺻرد ﻪـﻜﻧﺎﻨﭼ ؛دﻮـﺑ رﺰـﻴﻟ ﺎﺑ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ
ﺪﺷﺎﺒﻧ زوﺮﺒﻴﻓ ﺖﻓﺎﺑ ﺰﻴﻧ ﻲﮕﻨﺗ ماﻮﻗ و ﺪﺷﺎﺒﻧ ،
ﻚـﻴﻨﻜﺗ ﻦـﻳا
شور زا
ﺖـﻴﻘﻓﻮﻣ يﺎﻫ ﺰـﻴﻣآ
ﻲـﮕﻨﺗ نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﻲـﺣاﺮﺟ
ﻲﻣ تﻮﻠﮔ ﺪﺷﺎﺑ
.
شور ﻲﻧﺎﻣرد ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧا يﺎﻫ
هﺮـﺠﻨﺣ هراﻮـﻳد مﺎﻜﺤﺘـﺳا ﺎـﺑ ﻲﻤﻴﻘﺘﺴـﻣ طﺎﺒﺗرا رﺰﻴﻟ ﺎﺑ دراد
).
3
ﻦﻴﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻞﻤﻋ ﻦﻳا ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ (
90 - 70
% ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﻴﻐﺘﻣ
).
3 و 4
(
تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻖــﺒﻃ ﺮــﺑ نارﺎــﻜﻤﻫ و Dedo
، شور ﺎــﻫ ي
ﻖﻓﻮﻣ ﻲﺗرﻮﺻ رد ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ ـﻫ
ﺘﺴ ﺪﻨ ﻪـﻴﺣﺎﻧ لﻮـﻃ ﻪـﻛ
زا ﺮﺘﻤﻛ ﻲﮕﻨﺗ 15
ﻲﻠﻴﻣ
ﺪـﺷﺎﺑ ﺮـﺘﻣ ،
ﻒـﻠﺧ ﻪـﻴﺣﺎﻧ رد ﻲـﮕﻨﺗ
ﺪـﺷﺎﺒﻧ ﺮـﻴﮔرد ﺰـﻴﻧ ﺪﻴﺋﻮﻨﺘﻳرآ فوﺮﻀﻏ و ﺪﺷﺎﺒﻧ تﻮﻠﮔ
).
4 (
ﻲﺣاﺮﺟ رد ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ
ﺰﻛﺮﻣ ﻦﻳا رد ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ يﺎﻫ
75 % دﻮــﺑ . رد ﻲﺗرﻮــﺻ ﻪــﻛ
شور يﺎــﻫ ﻚﻴﭘﻮﻜــﺳوﺪﻧآ
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﺷﺎﺒﻧ ﺰﻴﻣآ ﻨ
ﺑ ﺎﻳ ﺪ ياﺮـﺑ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ اﺪﺘﺑا زا رﺎﻤﻴ
ﺪﺷﺎﺒﻧ نآ )
ﻊﻴﺳو يﺎﻫرﺎﻜﺳا رد (
، ﻚﻴﻨﻜﺗ زا ﻞـﺜﻣ زﺎـﺑ يﺎـﻫ
ﻲﻣ ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ
دﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا ناﻮﺗ .
ﻪـﻜﻧﺎﻨﭼ ﻚـﻴﻨﻜﺗ ﻦﻳا رد
ﺪﺷﺎﺒﻧ ﻲﻓﺎﻛ تﻮﻠﮔ ﺖﺤﺗ ﻪﻴﺣﺎﻧ هراﻮﻳد مﺎﻜﺤﺘﺳا ،
ﻲـﻣ ناﻮـﺗ
زا ﺖﻓاﺮﮔ و ﺎـﻳاﺰﻣ ماﺪـﻛ ﺮـﻫ ﻪـﻛ دﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
ﺪﻧراد ار دﻮﺧ ﺐﻳﺎﻌﻣ .
د
ﺮﺸـﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ ﻦﻴـﺣ ﻪـﻜﻧﺎﻨﭼ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ر
دﻮﺟو تﻮﻠﮔ ﺖﺤﺗ ﻪﻴﺣﺎﻧ هراﻮﻳد مﺎﻜﺤﺘﺳا ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺪﻳدﺮﺗ ﺖﺷاد ، فوﺮﻀﻏ زا ﺎﻫ
ﺪﻧد ي ه يا مﺎﻜﺤﺘـﺳا ﺖـﻬﺟ ﺮﺘﺸـﻴﺑ
زا ؛ﺖــﺳا هﺪــﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘــﺳا ﻲــﻔﻠﺧ و ﻲﻣاﺪــﻗ هراﻮــﻳد رد ﺪــﻧد فوﺮﻀــﻏ يﺎــﻳاﺰﻣ ه
يا ، ﻲﻓﺎــﻛ راﺪــﻘﻣ و مﺎﻜﺤﺘــﺳا
فوﺮﻀﻏ
ﻲـﻣ ﺪـﺷﺎﺑ .
ﻀـﻏ يراﺪـﻬﮕﻧ ﺖـﻬﺟ زا ﺰـﻴﻧ فوﺮ
ﺖﻨﺘــــﺳا ﺎــــﻫ
Montgomery ي يدراﻮــــﻣ رد و
T-tube
ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا Burstein .
نﺎﻣرد ﺖﻬﺟ نارﺎﻜﻤﻫ و
ﻪﺑ ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ ﻚﻴﻨﻜﺗ زا تﻮﻠﮔ ﺖﺤﺗ ﻲﮕﻨﺗ رﺎﭼد نارﺎﻤﻴﺑ ﺪـــﻴﺋﻮﻴﻫ فوﺮﻀـــﻏ ﺐـــﻛﺮﻣ ﺖـــﻓاﺮﮔ هاﺮـــﻤﻫ -
ﻪﻠﻀـــﻋ
هدﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﻴﺋﻮﻴﻫﻮﻧﺮﺘﺳا
نآ ﺖـﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰـﻴﻣ ﻪـﻛ ﺪـﻧا
دوﺪﺣ 70 % ﺖﺳا هدﻮﺑ
).
5
(
ﻲــﻨﻴﺑ فوﺮﻀــﻏ زا ،
ﺪــﻴﺋوﺮﻴﺗ ،
هﺪــﻧد و شﻮــﮔ ﺰــﻴﻧ ﺎــﻫ
ﻲﻣ تﻮﻠﮔ ﺖﺤﺗ ﻪﻴﺣﺎﻧ هراﻮﻳد مﺎﻜﺤﺘﺳا يراﺮﻗﺮﺑ ﺖﻬﺟ ناﻮﺗ
دﺮــﻛ هدﺎﻔﺘــﺳا .
ﻂــﺳﻮﺗ هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد Rutter
و
ﺖﻓاﺮﮔ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﺮﺸﻴﻓ ﻮﮕﻧرﻻ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ نارﺎﻜﻤﻫ ﺖﻨﺘــﺳا ﻦﺘــﺷاﺬﮔ و هﺪــﻧد ﻲﻓوﺮﻀــﻏ ،
97 % ﺖــﺳا هدﻮــﺑ .
ﻴﻣ سﺎﺳا ﺮﺑ ﺰﻴﻧ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ هﺪـﻳدﺮﮔ ﻦﻴﻴﻌﺗ نﻮﻴﺳﻻﻮﻧﺎﻛد ناﺰ
ﺖﺳا
).
6
(
ﺖـﻓاﺮﮔ ﻦﺘـﺷاﺬﮔ ﻞـﻴﻟد ﻪﺑ ًﻻﺎﻤﺘﺣا ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ يﻻﺎﺑ ناﺰﻴﻣ
ﺖﺳا هدﻮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ رد .
ﺖـﻓاﺮﮔ يراﺪـﻬﮕﻧ ﺖـﻬﺟ
يﺎـﻫ
ﻒﻠﺘﺨﻣ ، ﺖﻨﺘﺳا زا
هدﺎﻔﺘﺳا هﺮﺠﻨﺣ ﻞﺧاد يﺎﻫ ﻲﻣ
ﻪـﻛ ددﺮـﮔ
ﺮـﻴﻐﺘﻣ هﺎـﻣ ﺪـﻨﭼ ﺎـﻳ ﻪـﺘﻔﻫ ﺪـﻨﭼ ﻦﻴﺑ ﺖﻨﺘﺳا ﻦﺘﺷاﺬﮔ نﺎﻣز ﺖﺳا .
ﻻ ﻞﻤﻋ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ درﻮـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧر
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 81 %
ﺖـﺳا هدﻮﺑ .
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ سﺎـﺳا ﺮـﺑ Preciado
و
ﺖﻨﺘــﺳا عاﻮــﻧا زا هدﺎﻔﺘــﺳا نارﺎــﻜﻤﻫ ،
ﺖــﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰــﻴﻣ
) نﻮﻴــﺳﻻﻮﻧﺎﻛد (
ﺎــﺗ ار 90 % ﻻﺎــﺑ ﻲــﻣ دﺮــﺑ . ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد
Preciado ﻪﺑ
رﻮﻃ ﻂﺳﻮﺘﻣ 2
هﺪـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا ﺖﻨﺘﺳا زا هﺎﻣ
ﺖﺳا
).
7
(
رد 12
ﻴﭘﻮﻜـــﺳوﺪﻧآ ﻞـــﻤﻋ ﻪـــﻜﻧآ ﺖـــﻠﻌﺑ رﺎـــﻤﻴﺑ ﻚ
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ و ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻪﻜﻧآ ﺎﻳ ﺖﺳا هدﻮﺒﻧ ﺰﻴﻣآ
ﺖﻨﺘﺳا ﻦﺘﺷادﺮﺑ ،
و نﻮﻴـﺳﻻﻮﻧاﺮﮔ ﺖـﻓﺎﺑ ﻦﺘـﺷادﺮﺑ ﺖـﻬﺟ
ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ رﺎﻜﺳا
رﺰـﻴﻟ ﺎـﺑ ﻚﻴﭘﻮﻜـﺳوﺪﻧآ يﺎـﻫ هدﻮـﺑ
ﺖﺳا ، هدﺎﻔﺘـﺳا ﺮﺸـﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ و ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ ﻚﻴﻨﻜﺗ ود زا
هﺪﻳدﺮﮔ نآ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا 58
% ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﻪﻜﻧﺎﻨﭼ
ﻚــﻴﻨﻜﺗ ﺖــﻴﻘﻓﻮﻣ ﺮﺸــﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ و ﻚﻴﭘﻮﻜــﺳوﺪﻧآ يﺎــﻫ ﺰــﻴﻣآ
ﺷﺎﺒﻧ ﻨ ﺪ ، ﻲـﻣ
ﻜﺗ زا ناﻮـﺗ و زﻮﻨﺘـﺳا ﻪـﻌﻄﻗ نﻮﻴﺴـﻛزر ﻚـﻴﻨ
ﻮﺘﺳﺎﻧآ
هدﺎﻔﺘـﺳا زﻮﻣ
دﺮـﻛ . رد 3 درﻮـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ زا درﻮـﻣ
ﻲﻟﻮـﺒﻗ ﻞـﺑﺎﻗ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﻛ ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا ﻚﻴﻨﻜﺗ ﻦﻳا زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺖﺷاد هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ ار .
ﺖﻤﺴـﻗ ﻦﺘﺷادﺮﺑ زا ﺲﭘ ﻚﻴﻨﻜﺗ ﻦﻳا رد
ﻳﺮﻛ فوﺮﻀﻏ ﻲﻣاﺪﻗ رد زوﺮـﺒﻴﻓ ﺖـﻓﺎﺑ ﻦﺘـﺷادﺮﺑ و ﺪـﻴﺋﻮﻜ
ﻲﻔﻠﺧ ﺖﻤﺴﻗ ،
فوﺮﻀـﻏ ﻲﻨﻴﺋﺎﭘ ﺖﻤﺴﻗ ﻪﺑ ﻪﺷاﺮﺗ لوا ﻪﻘﻠﺣ
ﺪﻳدﺮﮔ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﺪﻴﺋوﺮﻴﺗ .
ﻦـﻳا رد ﺖـﻴﻘﻓﻮﻣ يﻻﺎﺑ ﺪﺻرد
نآ لﺎﺒﻧﺪـﺑ و نﻮﻴـﺳﻻﻮﻧاﺮﮔ ﺖـﻓﺎﺑ دﺎﺠﻳا مﺪﻋ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﻞﻤﻋ
ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻲﮕﻨﺗ و زوﺮﺒﻴﻓ
ﻲـﻣ ﺪـﺷﺎﺑ Ogura . و نارﺎـﻜﻤﻫ
نﻮﻴﺴﻛزر ﺎﺑ ار شور ﻦﻳا
ﻲﺘﻤﺴﻗ ﺪـﻴﺋﻮﻜﻳﺮﻛ فوﺮﻀﻏ زا
ﺎﺘﺳﺎﻧآ و اد مﺎﺠﻧا ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﺎﺑ لﺎﺌﻛاﺮﺗوﺮﻴﺗ زﻮﻣ
ﺪﻧد
).
8
ﻦﻳا رد(
ﻲﺘﻧﺎﺳ ﻚﻳ ﻞﻗاﺪﺣ شور
رد ﻢﻟﺎﺳ طﺎﺨﻣ ﺮﺘﻣ
بﺎﻨﻃ ﺮﻳز
يﺎﻫ
ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد و ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد دﻮﺟو ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ ﻲﺗﻮﺻ ﺖـﻳﺎﻬﻧ هﺮـﺠﻨﺣ ﻪﻌﺟار ﺐﺼﻋ ﻪﺑ ﺐﻴﺳآ زا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ ﺖﻬﺟ ار ﺖﻗد رﺎﻛ ﻪﺑ دﺮﺑ
).
6
(
ﻪـــﺘﻓﺎﻳ ﺸـــﻧ قﻮـــﻓ يﺎـــﻫ نﺎ
يﻻﺎـــﺑ ﺪـــﺻرد هﺪـــﻨﻫد
ﻲــﮕﻨﺗ رد زﻮﻨﺘــﺳا ﻪــﻌﻄﻗ نﻮﻴﺴــﻛزر ﺖــﻴﻘﻓﻮﻣ ﺎــﻫ
ﺪﻳﺪــﺷ ي
ﻲـﮕﻨﺗ ﻲـﺣاﺮﺟ نﺎـﻣرد رد نآ دﺮﺑرﺎـﻛ و تﻮﻠﮔ ﺖﺤﺗ
ﺎـﻫ ي
هﺮﺠﻨﺣ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﺖﻳدوﺪﺤﻣ زا
ﺎﻫ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ي ﻲﻣ
ﻦﻴﺋﺎـﭘ داﺪـﻌﺗ ﻪـﺑ ناﻮﺗ
ﺖـﺤﺗ ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ داﺪﻌﺗ صﻮﺼﺨﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﺖﻴﻌﻤﺟ
ـﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ زﻮﻨﺘﺳا ﻪﻌﻄﻗ نﻮﻴﺴﻛزر ﻞﻤﻋ ﻪ
ـﻧا ﺪ مﺪـﻋ ﺰـﻴﻧ و
هرﺎـﺷا يﺪـﻌﺑ تﺎـﻌﺟاﺮﻣ ﺖﻬﺟ نارﺎﻤﻴﺑ زا يداﺪﻌﺗ يﺮﻴﮕﻴﭘ دﺮﻛ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﻲﺑﺎﻳزرا
و ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ يﺎﻫ عﻮﻧ ﻦﻴﻴﻌﺗ
، ﻲـﮕﻨﺗ تﺪﺷ و ﻞﺤﻣ
ب
ﻲﺳ و ﻲﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ ﻪﻠﻴﺳو
ﻲﺗ ﻲـﺣاﺮﺟ عﻮـﻧ ﻦﻴـﻴﻌﺗ رد ﻦﻜﺳا
ﻲﮕﻨﺗ رد
دراد ﻲﻳاﺰﺴـﺑ ﺖـﻴﻤﻫا تﻮـﻠﮔ ﺖـﺤﺗ يﺎﻫ .
نارﺎـﻤﻴﺑ رد
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ،
ﺮﺘﺸـﻴﺑ
ﻣ ﺪـﺻرد ﻦـﻳ و نﻮﻴﺴـﻛزر ﺎـﺑ ﺖـﻴﻘﻓﻮ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﺸﻴﻓﻮﮕﻧرﻻ ﻞﻤﻋ نآ لﺎﺒﻧﺪﺑ و زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ .
ﺮﻜﺸﺗ و ﺮﻳﺪﻘﺗ
مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸـﻧاد ﻲﻟﺎـﻣ ﺖﻳﺎﻤﺣ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا تﺎﻣﺪــﺧ و ﻲﻜــﺷﺰﭘ ﻲﺘــﺷاﺪﻬﺑ
ناﺮــﻳا ﻲﻧﺎــﻣرد )
ﺖــﻧوﺎﻌﻣ
ﻲﺸﻫوﮋﭘ (
نﺎﮔﺪﻨﺴﻳﻮﻧ ﻪﻠﻴﺳو ﻦﻳﺪﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ مﺎﺠﻧا
زا ار دﻮﺧ ﺮﻜﺸﺗ و ﺮﻳﺪﻘﺗ ﺐﺗاﺮﻣ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻣ
ﻟوﺆﺴ ﺰـﻛﺮﻣ نآ ﻦﻴ
ﻲﻣ زاﺮﺑا ﺪﻧراد
.
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- Goldenberg D, Esclamado R. Surgical management of proper Airway stenosis. Goldenberg D, Esclamado R.
In: Cummings Otolaryngology. Head and neck surgery.
4th edition. New york: Mosby; 2005. p. 2110-14.
2- Davidson J, Gutlane P, Havas T, Brvce DP.
Functional assessment after laryngotracheoplasty,.
Otolaryngol Head Neck Surg 1987;97:294.
3- Duncavage JA. The microerapdoor technique for management of laryngeal stenosis. Laryngoscope 1987;97:825.
4- Dedo HH, Sooy CD. Endoscopic laser repair of posterior glottic, subglottic and tracheal stenosis by division or microtrapdoor flap. Laryngoscope 1984;94:445.
5- Burstein FD, Canalis RC, Ward PH. Composite hyoid-sternohyoid interposition grafts revisited:
UCLA experience 1974-1984. Laryngoscope 1986;
96: 516.
6- Rutter MJ, Cotton RT. The use of posterior cricoid grafting in managing isolated posterior glottic stenosis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg2004;
130(6):737-9.
7- Preciado D, Zalzal G. Laryngeal and tracheal stent in children. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 2008; 16: 83-85.
8- Ogura GH, Biller HF. Reconstruction of the larynx following blunt trauma. Ann Otol Rhinol Laryngol 1971;80:492.
Efficacy of Surgical Managements in Patients with Subglottic Stenosis Referred to Rasoul-e-Akram Hospital
F. Izadi,MDI *K. Iravani,MDII F. Abdolmotalebi,MDIII
Abstract
Background & Aim: Subglottic stenosis affects the quality of life greatly and on occasion may compromise to life. There are multiple surgical managements for it,and each has its own advantages and disadvantages. The aim of the present research was to define success of surgical techniques in patients with subglottic stenosis referred to Rasoul-e-Akram Hospital.
Patients and Method: This cross-sectional study was performed on 42 patients referred to otolaryngology department of Rasoul-e-Akram Hospital between 2000 and 2007. Before performing operation,the degree and length of stenosis was defined by direct laryngoscopy and endoscopic examination. Based on the success of decannulation and direct laryngoscopy, the efficacy of operation was evaluated. Statistical analysis was done by t-test and Chi-square.
Results: The mean age of the patients was 23. 3 years with standard deviation of 11. 2. 32 patients (76%) had history of prolonged endotracheal intubation. In 23 patients, endoscopic surgery was done with laser or cold microsurgery or bugienage. 19 patients underwent open surgery which included 16 cases of laryngofissure with stent and 3 cases of resection with end-to-end anastomosis. The overall success of operations was 73%.
Conclusion: Selection of proper method and technique in successful management of these patients is very important. In our study, the highest percentage of success was through resection and anastomosis and then with laryngofissure.
Key Words: 1) Subglottic Stenosis 2) Laryngofissure 3) Laryngeal Stent 4) Laser Surgery 5) Thyrotracheal Anastomosis
This study was financed by the Research Department of Iran University of Medical Sciences.
I) Assistant Professor of ENT,Head & Neck Surgery and Fellow of Larynx. Rasoul-e-Akram Hospital. Ear,Nose and Throat Research Center. Niayesh St. ,Sattarkhan Ave. ,Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
II) Assistant Professor of ENT,Head & Neck Surgery and Fellowship of Larynx. Rasoul-e-Akram Hospital. Ear, Nose and Throat Research Center. Niayesh St. ,Sattarkhan Ave. ,Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
(*Corresponding Author)
III) Resident of ENT. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
